Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы

Основные факты

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
оценка бремени болезни;
мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

Профилактика

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:

Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.

Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.

Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.

Доступны следующие вакцины:

моновалентная (группа С),

моновалентная (группа А),

четырехвалентная (группы A, C, Y, W).

Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Указать правильный ответ

1. К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся все перечисленные, кроме:

б) Менингококкового менингита

г) Смешанного варианта менингоккцемии с гнойным менингитом

д) Менингококкового носительства

2. Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы:

а) Мазок из ротоглотки и носа на менингококк

б) Посев крови на менингококк

в) Бактериоскопия толстой капли крови

г) Бактериоскопия ликвора

д) Посев ликвора на менингококк

3. Для менингококкцемии характерны следующие клинические симптомы:

а) Острое развитие заболевания

б) Высокая лихорадка

в) Головная боль, озноб, слабость

г) В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь

д) Все перечисленное

4. Сверхострой форме менингоккцемии свойственно все перечисленное, кроме:

а) Начало заболевания бурное с внезапным повышением температуры

б) На кожных покровах внезапно появляется обильная геморрагическая сыпь, образуя обширные геморрагии

в) Геморрагическая сыпь на кожных покровах появляется постепенно в течение первых 2-х суток

г) Отмечается одышка, АД падает, пульс нитевидный

д) Возможны судороги, потеря сознания, температура понижается до нормальных цифр

5. Для менигококкового менингита характерны все перечисленные клинические симптомы, кроме:

а) Болезнь начинается остро с повышения температуры до 39 - 40 °С

б) Выраженная головная боль, усиливающаяся при повороте головы

в) Появление рвоты с 1 - го дня болезни

г) Появление геморрагической сыпи на коже нижних конечностей

д) Появление менингеальных знаков

6. К особенностям клиники менингококкового менингита у детей до 1 года относится все перечисленное, кроме:

а) Высокой температуры с первых часов заболевания

б) Менингеальной позы: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и подтянуты к живот

в) Менингеальные симптомы отрицательные

д) Появления на кожных покровах обильной геморрагической сыпи

7. Для сверхострой формы менингококкового менингита характерны все перечисленные симптомы, кроме:

а) Острейшего начала с высокой температуры

б) На фоне положительных менингеальных знаков — преобладание судорог и бессознательного состояния

в) Гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания

г) Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД

д) Появления множественной геморрагической сыпи на кожных покровах

8. Для менингококкового менингоэнцефалита характерны перечисленные симптомы, кроме:

а) Острого начала, высокой температуры

б) Ранней потери сознания

в) Поражения III, IV, VIII, XII пар черепных нервов

г) Менингеальных явлений выраженных нечетко

д) Ярко выраженных менингеальных знаков

9. Для синдрома вклинения вещества мозга характерны перечисленные симптомы, кроме:

а) На фоне менингита развиваются психомоторное возбуждение, общие клоникотонические судороги

б) Угасание корнеальных рефлексов, сужение зрачков, вялая их реакция на свет

в) Нарастает брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией

г) Развивается одышка, дыхание нарушается

д) Черты лица заостряются, появляются круги под глазами

10. Клинически вентрикулит (эпендиматит) характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:

а) Сонливости, стойкого или прогрессирующего расстройства сознания

б) Очень высокой степени мышечной ригидности, иногда с развитием опистотонуса, судорог

в) Сильной головной боли, рвоты, гиперестезии

г) Застойных явлений соска зрительного нерва

д) Поражения III, IV, VIII, XII пар черепных нервов

11. При менингококковой инфекции у больных могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме:

а) Токсико - инфекционного шока

б) Желудочно - кишечных, маточных, паренхиматозно - субарахноидальных кровоизлияний

г) Острого набухания и отека мозга с синдромом вклинения

д) Нарушения мозгового кровообращения

12. Характеристика ликвора при менингкокковом менингите:

а) Скорость вытекания ликвора повышена

б) Белесоватый или зеленый, мутный

в) Цитоз — четырехзначный и выше, нейтрофильный

г) Диссоциация клеточно - белковая

д) Все перечисленное

13. В качестве этиотропной терапии при менингококковом менингите обычно применяют:

14. Клиническими показаниями к применению при менингококковом менингите максимальных доз пенициллина являются:

а) Позднее поступление больного

б) Особо тяжелое течение инфекции

в) Запущенное течение менингита

д) Все перечисленное

15. При менингококкцемии этиотропным препаратом выбора является:

Ответы к тестам

1 – д 6 – д 11 - д

2 – д 7 – д 12 - д

3 – д 8 – д 13 - а

4 – в 9 – д 14 - д

5 – г 10 – д 15 – б

Тема «Геморрагическая лихорадка

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Этиология ГЛПС.

2. Эпидемиология ГЛПС ( источник возбудителя, пути передачи)

3. Основное место репликации вируса в организме человека.

4. Какие следствия вазотропного действия вируса в патогенезе ГЛПС имеют место.

5. Причина ОПН при ГЛПС.

6. Какие патоморфологические изменения обнаруживают в почках.

7. Основные причины летального исхода при ГЛПС.

8. Какие изменения могут быть в гемограмме и в общем анализе мочи в лихорадочном периоде?

9. Продолжительность и основные клинические проявления олигурического периода.

10. Какие лабораторные показатели будут отражать функциональное состояние почек.

11. Критерии определения степени тяжести ГЛПС.

12. Признаками уремии являются: усиление тошноты, рвота, …

13. Осложнения при ГЛПС: разрыв почки или надрыв коркового вещества и почечной капсулы с кровоизлиянием в околопочечную клетчатку, желудочно-кишечное кровотечение, …

14. Постинфекционная астения проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, слабостью в ногах, …

15. Какие специфические методы диагностики используют для подтверждения диагноза?

16. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ГЛПС?

17. Какие из следующих препаратов используют для этиотропного лечения ГЛПС (подчеркните):

Ацикловир, макмирор, виразол, амикацин, норфлоксацин, цефтриаксон.

18. Перечислить мероприятия по профилактике ГЛПС.

Дата публикования: 2015-02-28 ; Прочитано: 2346 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) .

Вы можете быть полностью уверены в том, что работа "Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы" является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.

04.65. Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются все перечисленные, кроме:
- A. Внедрение вируса через кожу и слизистые оболочки и первичная вирусемия
- Б. Размножение вируса в органах и тканях (коже, легких, печени, селезенке, костном мозге, нервной системе)
- B. Вторичная вирусемия
- Г. Аллергические изменения
- Д. Пожизненная персистенция вируса в нервных ганглиях

04.66. При герпетической инфекции имеет место все перечисленное, кроме:
- A. Угнетения клеточного иммунитета
- Б. Снижения гуморального иммунитета
- B. Образования иммунных комплексов
- Г. Интеграции с генами других вирусов и активации
- Д. Злокачественной трансформации клеток

04.67. Наиболее частыми являются основные формы герпетической инфекции, кроме:
- A. Латентного - бессимптомного носительства
- Б. Первичной герпетической инфекции
- B. Рецидивирующей герпетической инфекции
- Г. Хронической герпетической инфекции
- Д. Молниеносной герпетической инфекции

04.68. Основными очагами поражения при герпетической инфекции являются:
- A. Кожа
- Б. Слизистые оболочки
- B. Глаза
- Г. Нервная система
- Д. Все перечисленное

04.69. Для герпетической инфекции характерно все перечисленное, кроме:
- A. Лихорадки
- Б. Интоксикации
- B. Везикулезных высыпаний
- Г. Поражения сердечно - сосудистой системы

04.70. Высыпания при герпетической инфекции носят характер:
-A. Сгруппированных полусферических пузырьков на фоне эритемы и отечности
-Б. Появления зуда и жжения перед высыпанием
-B. Разрыва пузырька с образованием мокнущей эрозии
-Г. Быстро исчезающей легкой пигментации
-Д. Все перечисленное

04.71. Основные клинические разновидности поражения кожи при герпетической инфекции представлены всем перечисленным, кроме:
-A. Простого герпеса
-Б. Герпетивидной экземы Калоши
-B. Зостериформного герпеса
-Г. Язвенно - некротической формы
-Д. Геморрагической формы

04.72. Поражения слизистых при герпетической инфекции протекают в виде всего перечисленного, кроме:
-A. Стоматита
-Б. Гингивостоматита
-B. Острого респираторного заболевания
-Г. Эзофагита
-Д. Гастрита

04.73. При герпетической инфекции возможны следующие варианты клинических проявлений поражения нервной системы:
- A. Серозный менингит
- Б. Энцефалит
- B. Полирадикулоневрит
- Г. Миелит
- Д. Все перечисленное
04.74. Для герпетического гепатита характерны все следующие симптомы, кроме:
- A. Острого течения
- Б. Лихорадки
- B. Выраженной интоксикации
- Г. ДВС - синдрома
- Д. Холестаза

04.75. Для лабораторной диагностики герпетической инфекции применяют все перечисленное, кроме:
-А Выделения вируса из пораженных органов
- Б. Цитологического исследования мазков
- В. Иммунологических методов определения антигена в сыворотке крови и спинномозговой жидкости
-Г. Посева крови
-Д. Выявления вирусспецифических иммуноглобулинов

04.76. Менингококковой инфекцией болеют:
-А. Дети первых 4 лет жизни
-Б. От 5 до 14 лет
-В.От 15 до 30 лет
-Г. От 31 года и старше
-Д. Все перечисленные группы

04.77 К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся все перечисленные, кроме:
-A. Менингококкцемии
-Б. Менингококкового менингита
-B. Менингоэнцефалита
-Г. Смешанного варианта менингоккцемии с гнойным менингитом
-Д. Менингококкового носительства

04.78. Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы:
-A. Мазок из ротоглотки и носа на менингококк
-Б. Посев крови на менингококк
-B. Бактериоскопия Толстой капли крови
-Г. Бактериоскопия ликвора
-Д. Посев ликвора на менингококк

04.79. Для менингококкцемии характерны следующие клинические симптомы:
-A. Острое развитие заболевания
-Б. Высокая лихорадка
-B. Головная боль, озноб, слабость
-Г. В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
-Д. Все перечисленное

Цены на готовые работы 2017 года

Контрольная - 30 бел.руб.

Курсовая - 60 бел.руб.

Дипломная - 150 бел.руб.

План быстрого получения работы:

шаг 1. Нажать на кнопку "Заказать" и в открывшемся окне заполните ваши данные;

шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;

шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.

Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.

Данная работа Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы (Контрольная) по предмету (Медицина), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа - Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы по предмету Медицина отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.

Работа - Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы (Медицина) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Медицина рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.

Оплатить работу (Контрольная - Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.

Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.

Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.

Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.

Все наши гарантии относительно работы Для достоверного подтверждения диагноза менингококкового менингита необходимы по предмету Медицина (Контрольная) служат для одной цели - чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения 5%–10% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов

В эпидемиологичском смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 1200-1800 носителей

По оценкам, 80%–85% всех случаев заболевания в менингитном поясе вызваны менингококком группы А, а эпидемии происходят через каждые 7–14 лет

У 10%–20% людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении

За эпидемический сезон 2009 года в 14 африканских странах, проводящих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано, в общей сложности, 88 199 предполагаемых случаев заболевания, 5 352 из которых закончились смертельным исходом

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет

Общие сведения

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Вызывает менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита – и это серьезная гнойная инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одна из таких бактерий, способная вызывать эпидемии – Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N.meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии.

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание, кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг.

Несмотря на остающиеся пробелы в наших знаниях, считается, что 10-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше. В эпидемиологическом смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 1200-1800 носителей.

Вероятность заболеть

В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы (равно как и у гемофильной палочки, и у пневмококков) маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции. Результатом этого является то, что пик менингитов приходится на младших детей. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами.

Симптомы и характер протекания заболевания

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

Менингококковая инфекция протекает в нескольких формах:

назофарингит – болезнь проявляется в виде насморка;
менингит – воспаление мозговых оболочек при проникновении бактерии в головной мозг. По оценкам российских ученых, менингококк ответствен за 50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет;
менингококковый сепсис – при проникновении бактерии в кровь.

Другие формы – воспаление легких, воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), воспаление суставов (артрит), воспаление радужки глаза (иридоциклит).

Менингококковый менингит начинается как простой насморк, затем появляются грозные предвестники – сильные головные боли, скованность шейных и других мышц, потеря сознания, чувствительность к свету, рвота, повышение температуры. В меньшем числе случаев заболевание протекает молниеносно и быстро заканчивается смертью пациента. Типичный случай характеризуется значительным повышением температуры в течение 1-3 дней, кровотечениями (внутренние кровотечения, геморрагическая сыпь), нарушениями сознания и психики (сопор, кома, бред, возбуждение). Очень выражена интоксикация (отравление продуктами распада менингококков), приводящая к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и смерти больного.

Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

В патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции основную играет эндотоксин (сильнейший сосудистый яд), который высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). Развивается отек вещества головного мозга.

Особое внимание должно быть уделено сыпи при менингококковой инфекции: она появляется в конце 1-го, или начале 2-го дня заболевания — сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при надавливании, располагающиеся по всему телу. Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через 1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком.

Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин.

Смертность

При отсутствии лечения менингококковая инфекция в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

Особенности лечения

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выделения возбудителя из пунктата. Менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу, но изолировать его необязательно.

Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале – сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой пункции, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза могут быть затруднены.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурой и ресурсами здравоохранения предпочтительными препаратами являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон, одна доза которых оказывается эффективной в лечении менингококкового менингита.

Эффективность вакцинации

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1-29 лет. Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона.

К концу 2013 года, через два года после введения вакцины MenAfriVac, разработанной ВОЗ и ПНТЗ, 150 миллионов человек из африканских стран, охваченных менингитом А, прошли вакцинацию. Есть надежда, что все 25 стран Африканского менингитного пояса введут в действие эту вакцину к 2016 году. Ожидается, что, благодаря широкому охвату целевой группы в возрасте 1-29 лет, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы.

Вакцины

Для борьбы с менингококковой инфекцией имеется три типа вакцин.

Более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с заболеванием менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки. Новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А, введенная в 2010 году, имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; уменьшает носительство бактерий в горле. Ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи, и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингококка. Вакцина доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Последние эпидемии

По оценкам, 80-85% всех случаев заболевания в менингитном поясе вызваны менингококком группы А, а эпидемии происходят через каждые 7-14 лет. Самые высокие показатели этой болезни отмечаются в менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.

Исторические сведения и интересные факты

Менингококковая инфекция (старое название – эпидемический цереброспинальный менингит) известна с древних времен. Описания инфекции даны Цельсом (I век до н.э.), Аретеем (II век до н.э.), Павлом Эгинским (VII век до н.э.). Первое описание было дано Виллисом в 1661 г. Возбудитель – менингококк (Neisseria meningitidis) – был выделен в 1887 г. А. Вейксельбаумом.

Читайте также: