Действия медсестры при обнаружении пациента с дифтерией
Сестринский процесс при дифтерии.
Ø Гипертермия, озноб;
Ø Головная боль;
Ø Боль в горле при глотании;
Ø Гиперемия, цианотичность и отек слизистой зева;
Ø Миндалины почти смыкаются друг с другом;
Ø Грязно-серые пленки на миндалинах;
Ø Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
Ø Боли в сердце;
Ø Сниженная способность обслуживать себя;
Ø Высокий риск распространения инфекции;
Ø Возможна рвота;
Цели сестринского вмешательства:
1. Уточнение и подтверждение диагноза
План сестринского вмешательства:
Ø Осмотр зева, носа пальпация регионарных лимфоузлов;
Ø Ежедневное наблюдение за больным;
Ø Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа;
Ø Взятие мазков из зева и носа, оформление направлений и доставка в лабораторию.
2. действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции
План сестринского вмешательства:
Ø Если позволяет состояние пациента, обсуждение с ним тяжести заболевания, возможности осложнений, высокой заразительности, необходимое соблюдение рекомендаций для облегчения состояния, выздоровление без осложнений и предупреждение дальнейшего распространения заболевания;
Ø Контроль за соблюдением пастельного режима, ограничение контактов, запрещение курения;
Ø Контроль за питанием пациента, режиму обильного питья;
Ø Контроль за выполнением дезрежима (кварцевание палаты, проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание палаты);
Ø Замена нательного и постельного белья в случае его загрязнения, при потении больного, их дезинфекция (после смены белья протереть пол и предметы дезраствором );
Ø Дезинфекция посуды
Проблемы пациента потенциальные:
Ø Переход в более тяжелую форму;
Ø Развитие истинного дифтерийного крупа и гибель от удушья;
Ø Паралитические параличи конечностей;
Ø Параличи мягкого неба;
Цели сестринского вмешательства:
Ø Профилактика осложнений;
Ø Выздоровление больного
План сестринского вмешательства:
Ø Тщательное наблюдение для выявления признаков крупа (затрудненное дыхание, лающий кашель, втягивание межреберных мышц, цианоз, частый пульс);
Ø Профилактика пролежней;
Ø Профилактика пневмонии;
Ø При появлении признаков крупа немедленно вызвать врача, до его прихода: приподнять головной конец функциональной кровати или подложить под спину больного взбитые подушки, освободить от тяжелого одеяла, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв окно, дать больному кислородную подушку. В этот момент необходимо полный физический и психологический покой;
Ø Оказание помощи врачу при интубации или трахеотомии;
Ø Осуществление ухода за интубированным;
Ø Кормление тяжелобольного, приподняв голову, с ложки не большими порциями 4-6 раз в день, умывание, обработка полости рта, полоскание слабыми дезинфицирующими растворами, подогретыми до 38 ° С обработка ватными тампонами, смоченными в этих растворах;
Ø Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
Ø Выполнение парентеральных процедур, введение противодифтерийной сыворотки после предварительно определения чувствительности к лошадиному белку с соблюдением правил десенсибилизации;
Ø При малейшем ухудшении состояния пациента немедленное сообщение врачу и оказание помощи больного под руководством врача.
Клиническая симптоматика крупа 3 степени:
Ø Тяжелое состояние больного;
Ø Резко выраженный цианоз;
Взятие содержимого носа и зева для бактериологического исследования.
Последовательность действий при взятии содержимого носа:
1. Подготовьте стерильную пробирку с сухим ватным тампоном;
2. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;
4. Наденьте маску и перчатки;
5. Сядьте напротив пациента;
6. Попросите его слегка запрокинуть голову;
8. Придерживая пробирку левой рукой, введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа;
9. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку;
10. Доставьте пробирку с сопроводительным документом в лабораторию как можно быстрее (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).
Последовательность действий при взятии содержимого зева:
1. Подготовьте стерильную пробирку с влажным тампоном, шпатель;
2. Объясните пациенту ход манипуляции;
4. Наденьте маску и перчатки;
5. Сядьте напротив пациента,
6. Попросите его слегка запрокинуть голову;
8. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон;
9. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам, при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалины;
Запомните! Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине и в конце к задней стенки глотки. Используется только один тампон.
10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;
11. Заполните сопроводительный документ и отправьте пробирку в лабораторию.
Статистические данные Роспотребнадзора по РФ о заболеваемости дифтерией. Теоретические основы лечебно-диагностического процесса и профилактики дифтерии. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и ухода при дифтерии. Методы обследования.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.04.2018 |
| Размер файла | 37,5 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
-- выполнение назначений врача и помощь при интубации (трахеостомии).
-- прогрессирующее развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
-- похолодание рук и ног.
Клинический осмотр. Состояние агонирующее. Адинамия, акроцианоз с переходом в тотальный, похолодание конечностей, глухость сердечных тонов, брадикардия, нитевидный пульс, ослабленное дыхание. Остановка дыхания и сердца.
-- строгое выполнение назначений врача-реаниматолога.
Заболевание дифтерией представляет серьезную эпидемиологическую опасность для окружающих. Поэтому обязательна срочная госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы. Приблизительный срок изоляции больных детей 30 дней.
У пациента появляются и усугубляются проблемы:
-- сердцебиение (приступы сердцебиения);
-- уменьшается диурез (количество выделяемой мочи);
Цели медсестры: уменьшить (устранить) проблемы.
-- разрешение психологических проблем с пациентом и его родственниками;
-- оказание физической помощи при кормлении, переодевании, смене белья и так далее, создание возвышенного положения в постели;
-- обеспечение оптимального температурного режима в помещении (палате, боксе), проветривание;
-- измерение t тела, артериального давления, пульса, числа дыханий;
-- контроль за работой младшего медперсонала;
-- предупреждение нарушения постельного режима.
При появлении у пациента гнусавости, вытекания жидкой пищи и питья через нос, нарушения глотания во время еды, двоения в глазах, косоглазия, опущения века можно говорить о парезах и параличах мышц вследствие развития полиневритов черепных нервов.
Цель медсестры: уменьшить дискомфорт и снять остроту проблем.
-- оказание помощи при кормлении;
-- физическая помощь (приподнять, повернуть пациента, создать удобное положение в постели);
-- предупреждение нарушения строгого постельного режима;
-- разрешение психологических проблем;
-- осуществление зондового кормления по назначению врача.
При развитии парезов и параличей дыхательной мускулатуры возникают проблемы с дыханием, связанные с уменьшением подвижности грудной клетки, скоплением слизи в дыхательных путях и невозможностью откашлять мокроту.
Цель медсестры: уменьшить остроту проблем и риск возникновения пневмонии.
Ведущим в плане сестринских действий будет:
-- отсасывание слизи из носоротоглотки;
-- создание дренажного положения.
Возможно также развитие периферических парезов и параличей нижних и верхних конечностей, что приводит к ограничению движений, неподвижности, невозможности самообслуживания.
-- облегчить состояние пациента;
-- восстановить функции пораженных конечностей (улучшить).
Действия медсестры будут заключаться в оказании физической помощи, выполнении врачебных назначений. [15]
В 2014 году прошел 10-летний интервал с момента последней массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, таким образом, возможны вновь вспышки дифтерии. Чтобы это не происходило, необходимо:
- усилить профилактические мероприятия, обучить медицинский персонал по вопросам профилактики дифтерии;
- проводить беседы с населением о важной роли профилактических прививок;
- проводить обучение граждан по вопросам профилактики дифтерии;
- при любых подозрениях на дифтерию сразу проводить противоэпидемические мероприятия;
- выявлять бактерионосителей и госпитализировать в стационар для санации.
Изучив литературу и проанализировав статистические данные, были составлены рекомендации для медицинской сестры по профилактике дифтерии и по уходу за пациентами:
1. Медицинская сестра должна знать что, в комплексе противоэпидемических мероприятий против дифтерии используются два основных способа, предупреждающих вирусные заболевания: специфическая профилактика (вакцинопрофилактика), и неспецифическая защита.
2. Медицинская сестра должна активно участвовать в неспецифической профилактике воздушно - капельных инфекциях.
3. Медицинская сестра должна знать симптомы этих форм заболевания, чтобы вовремя вызвать врача, чтобы оказать помощь пациенту и оградить других от очага инфекции, а так же проводить профилактику в периоды эпидемии.
4. Медицинская сестра должна обучить пациента и его родственников противоэпидемическим мероприятиям при дифтерии.
5. Медицинская сестра должна обучать родственников и самого больного уходу и правилам санитарной безопасности для того, что бы предупредить осложнения и не допустить, прогрессирования течения болезни.
6. Медицинская сестра должна проводить санпросвет работу с населением о здоровом образе жизни (закаливание, физическая нагрузка).
7. Палаты, в которых находятся больные с дифтерией, необходимо часто и хорошо проветривать, кроме того, нужно своевременно проводить текущую и заключительную дезинфекцию.
8. Особого внимания и ухода требуют больные с тяжелыми (токсическими) формами дифтерии, которые находятся на постельном режиме.
9. Несколько раз в день больной с помощью медицинской сестры должен проводить туалет полости рта (либо самостоятельно).
10. Кожные покровы следует ежедневно обтирать теплой водой.
11. При выполнении медицинских процедур медицинская сестра должна очень осторожно менять положение больного в постели.
12. Медицинской сестре необходимо вести тщательное наблюдение за больным и при выявлении малейших признаков дифтерийного крупа (дифтерии гортани) оповещать о них дежурного или лечащего врача.
13. При наличии у больных парезов и параличей (мягкого неба, конечностей и т.д.) помощь медицинской сестры больному особенно необходима.
1. Бережнова И.А. Инфекционные болезни: учебное пособие М.: РИОР, 2011г.
4. Павлова Н. В. Инфекционные заболевания. Шпаргалки М.: Эксмо 2011г.
6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни М.: Медицина 2010г.
Правила забора материала из зева и носа для бактериологического исследования
Взятие мазка из носа и зева на наличие возбудителя дифтерии
Показания. Обследование здоровых и больных детей.
Примечание. Существует три метода обследования:
I метод. Обследование здоровых детей:
-- оформление детей в детские учреждения;
-- контактных детей по дифтерии.
II метод. Обследование детей с разными формами ангин.
III метод (экспресс-метод). Обследование детей, болеющих дифтерией.
- чашка Петри со средой Клауберга,
- две стерильные пробирки со стерильными стержнями,
- стерильные резиновые перчатки,
-- Обследование проводится утром, натощак (не есть и не пить), или через 2 часа после приема пищи.
-- Среда имеет красный цвет. Хранить среду в холодильнике в течение 2 суток.
1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2. Подготовьте необходимое оснащение.
4. Поставить чашку со средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.
5. Разделить стеклографом чашку со средой на обратной стороне на 2 части. Подписать стеклографом №1 -- нос, №2 -- зев.
6. Одеть стерильные резиновые перчатки.
7. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Нанести на чашку сначала густые штрихи, а потом -- редкие параллельные штрихи.
Примечание. Наносить штрихи параллельно линии раздела среды, аккуратно, не повреждая среду.
8. Открыть ребенку рот. Левой рукой придерживать язык шпателем. Другим стержнем взять мазок с миндалин. Сделать посев на чашку так же, как посев из носа.
9. Написать направление. Отправить посев в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.
Направление в баклабораторию:
Бактериологическое исследование на наличие возбудителя дифтерии (бацилла Лефлера -- BL)
Дата и время обследования_________________________
- две стерильные пробирки с транспортной средой и стерильными стержнями (стерильные стержни находятся над средой),
- стерильные резиновые перчатки,
Примечание. Транспортная среда имеет светло-желтый цвет. Хранится в холодильнике в течение 7 суток.
1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2. Подготовьте необходимое оснащение.
4. Поставить две пробирки с транспортной средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.
5. Одеть стерильные резиновые перчатки. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Опустить стержень в среду.
6. Открыть ребенку рот. Придержать язык шпателем. Осторожно вытянуть стержень из другой пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной слизистой оболочки миндалин. Опустить стержень в пробирку со средой.
7. Пронумеровать пробирки №1 -- зев, №2 -- нос.
8. Выписать направление.
9. Отправить пробирки в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.
- стерильная пробирка со стерильным стержнем,
- стерильные резиновые перчатки,
1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2. Подготовьте необходимое оснащение.
3. Вымыть руки, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной тканей. Осторожно опустить стержень в пробирку.
5. Написать направление. Срочно отправить в баклабораторию.
Направление в баклабораторию:
Посев на возбудителя дифтерии
Дата и время обследования_________________________
В том случае, если в лабораторию поступил тампон с клиническим материалом в транспортной среде, после проведения посева, остатки транспортной среды, в которой находился тампон, следует отобрать в количестве 1 мл с помощью одноразовой пластиковой стерильной пипетки (на 1 мл) в пробирку объемом 1,5-2 мл (типа Эппердорф или аналогичную), добавить тампон, которым проводили посев, соблюдая условия стерильности отрезать длинную его часть (используя отдельные для каждого образца автоклавированные ножницы), герметично закрыть пробирку и заморозить (от минус 20°С до минус 70°С).
При выделении культуры коринебактерий с помощью бактериологического исследования, необходимо предоставить описание культуры номер культуры, вид коринебактерий, наличие токсина, результаты тестов по определению биохимических свойств) и указать методы, использованные с целью определения вида и токсигенности.
К образцам клинического материала необходимо приложить сопроводительную информацию о пациентах (возраст, пол, диагноз при направлении, регистрационный номер образца, номер соответствующей культуры, если культуры выделены из одного очага инфекции, то указать эту информацию в примечании).
По состоянию на 01.01.2015 охват прививками составил:
Самая низкая защищенность от дифтерии среди детей 3-4 лет выявлена в 17 субъектах Российской Федерации:
Наименьшая защищенность у подростков зарегистрирована:
В разрезе возрастных групп взрослых защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета составили:
Таким образом, характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране не претерпел изменений благодаря сохраняющейся высокой степени фактической защищенности населения всех возрастных групп.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.
Этиология
Возбудитель – дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции – больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период – 2—10 дней.
Клинические проявления
Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.
Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).
При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.
Диагностика
1. Учет эпидемиологической ситуации.
2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.
3. Серологическое исследование.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.
3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.
4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.
Профилактика
1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.
2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.
3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.
4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.
5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.
Сестринский уход
1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).
2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.
3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища долна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного огранить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.
4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Правительство Еврейской автономной области
Управление здравоохранения правительства ЕАО
Государственное образовательное учреждение
Биробиджан 2009 г.
4) Ангина лакунарная и фолликулярная …………………………………………. 4
2 . Список использованной литературы …………………………… 11
Ангина (острый тонзиллит) - острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани - в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине. Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.
Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.
Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.
Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.
Ангины лакунарная и фолликулярная
Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 гр. С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в девятой степени)/п и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.
Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке - перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).
При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета - просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.
Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови - мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.
В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.
Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине - всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии - часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.
Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.
Осложнения : ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.
В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.
Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию - абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).
Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.
В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.
Список использованной литературы:
Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 1990
Дифференциальная диагностика внутренних болезней, Роберт Хэгглин, изд. “Инженер”, М. 1993
Диагностический справочник терапевта, А. А. Чиркин, изд. “Беларусь”, Минск, 1993
Справочник практического врача, А. И. Воробьев, изд. “Медицина”, М. 1992
Читайте также:
