Больному дифтерией вводят противодифтерийную сыворотку которая содержит

За последний месяц в Украине зафиксировали пять случаев заболевания дифтерией: один – в Киеве и четыре – в Ужгороде. Всего с начала года подтверждены семь случаев болезни. Врач-эпидемиолог Алексей Галимский объяснил, значит ли это, что в Украине началась эпидемия дифтерии, и нужно ли срочно вакцинироваться. "ГОРДОН" с разрешения автора публикует его колонку без сокращений.

Нет. От двух до пяти случаев в год на каждую область в благополучные годы начала 2000-х считались нормой.

Летом и не должно быть. Дифтерия имеет осенне-зимнюю сезонность, как и большинство инфекций дыхательных путей. То есть большинство заболеваний приходится на отопительный сезон, когда нет сквозного проветривания помещений и воздух пересушен системами отопления.

Привиться нужно в плановом порядке. Взрослые после 16 лет прививаются раз в 10 лет. Для взрослых есть приличная европейская вакцина "Бустрикс", содержащая еще и компонент против коклюша. Перед прививкой можно сдать анализ на антитела к дифтерийному токсину ("дифтерийный антитоксин", IgG) в коммерческой лаборатории. Если уровень антител значительно выше минимального защитного, можно несколько лет не прививаться. Для этого нужно с результатом такого анализа проконсультироваться у психически адекватного врача-иммунолога.

Дифтерия наиболее часто протекает как ангина, поэтому все больные с ангиной должны лечиться у врача. Все ангины нужно лечить с применением антибиотиков. Эти антибиотики должен назначить врач, он же должен контролировать их применение. Все больные с ангиной должны сдавать бакпосев на дифтерию.

Кроме того, стандартом лечения ангин является бакпосев с определением антибиотикочувствительности.

Противодифтерийная (конская) сыворотка – лечебный препарат из крови (лишенной фибрина плазмы) лошадей, специально гипериммунизированных (многократно привитых в высоких дозах) дифтерийным анатоксином (вакциной), который содержит готовые антитела к дифтерийному токсину (антитоксин).

Противодифтерийная сыворотка используется для лечения больных с диагнозом "дифтерия". Необходимое количество и кратность ее введения зависят от тяжести заболевания. При повторных введениях конской сыворотки или частом употреблении в пищу конского мяса возможно возникновение аллергической реакции. Тогда при лечении дифтерии либо используют специальные мероприятия (десенсибилизацию по схеме или введение сыворотки под наркозом), либо вводят человеческий противодифтерийный гамма-глобулин.

Человеческий противодифтерийный гамма-глобулин – очищенная фракция белков плазмы (гипериммунизированых) доноров, содержащая антитела (в частности, в повышенном количестве – антитела к дифтерийному токсину). Как и все препараты из крови человека, гамма-глобулин несет потенциальный риск инфицирования препарата человеческими вирусами, поэтому, как и конская сыворотка, он применяется исключительно для лечения дифтерии (по жизненным показаниям).

Оба этих препарата технологически довольно просты в изготовлении, но в Украине в силу исторических причин не производятся, а в последнее время не закупаются и не поставляются в больницы государством.

Больной с диагнозом "дифтерия" госпитализируется и изолируется в инфекционном отделении. Такой больной кроме противодифтерийной сыворотки получает лечение антибиотиками. Лица, контактировавшие с больным дифтерией, бактериологически обследуются.

Выявленных здоровых носителей лечат антибиотиками, а жильцов общежитий при наличии сложных бытовых условий госпитализируют и изолируют в инфекционном стационаре.

Возбудитель дифтерии – один из немногих возбудителей инфекций дыхательных путей, устойчивых во внешней среде, поэтому в помещении, где находился больной либо носитель, проводится дезинфекция с использованием дезсредств, белье и вещи, выдерживающие стирку, стираются при температуре выше 60 °С с использованием современных синтетических моющих средств. Вещи, которые невозможно мыть при такой температуре или с использованием водорастворимых дезсредств, обрабатывают в паровых или паро-формалиновых дезкамерах.

Обязательно ли прививать ребенка индийской АКДС?

Разумной альтернативой индийской (цельноклеточной) АКДС, имеющейся в государственных поликлиниках, для детей первых лет жизни являются более современные (бесклеточные) вакцины европейских производителей, такие как "Инфанрикс и "Пентаксим", доступные в частных клиниках. Альтернативой индийской АДС-М для ревакцинации является "Бустрикс".

Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная

Наименование лекарственного препарата. Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная.

Международное непатентованное название. Антитоксин дифтерийный.

Лекарственная форма.Раствор для внутримышечного и подкожного введения.

Препарат представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином, содержащую антитоксические антитела, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания и солевого фракционирования.

Состав.1 мл сыворотки содержит не менее 1500 международных антитоксических единиц активности (ME).

Описание.Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость без осадка. Выпускается в комплекте с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100, которая представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без осадка.

Антитела, содержащиеся в препарате, нейтрализуют дифтерийный экзотоксин.

Фармакотерапевтическая группа. МИБП - сыворотка.

Код АТХ: J06AA01.

Показания для применения.

Лечение больных дифтерией.

Противопоказания для применения.

Клинические противопоказания для применения сыворотки противодифтерийной отсутствуют.

Режим дозирования и способ введения.

Разовая доза сыворотки составляет: при локализованных формах 10000 - 20000 ME, дифтерии гортани 40000 - 50000 ME, при субтоксической форме 40000 - 50000 ME, токсической I степени 50000 - 70000 ME, токсической II степени 60000 - 80000 ME, геморрагической 100000 - 120000 ME. При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 ч с использованием тех же доз.

Сыворотку вводят внутримышечно и подкожно. Как правило, максимальный объем препарата, вводимый в одно место, не должен превышать 10 мл.

Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 (ампула маркирована красным цветом) для определения чувствительности пациента к белкам сыворотки лошади.
Сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100 вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и (или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и (или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более.

При отрицательной кожной пробе сыворотку противодифтерийную (ампула маркирована синим или черным цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча.

При отсутствии местной или общей реакции через (45+15) мин вводят внутримышечно в область верхней трети переднее-наружной поверхности бедра или ягодицу назначенную дозу сыворотки противодифтерийной, подогретой до температуры (36±1)°С. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение часа.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по жизненным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями. Вначале вводят под кожу сыворотку противодифтерийную разведенную в дозах 0,5 мл, 2 мл, 5 мл (разведенную сыворотку готовят непосредственно перед использованием, внося 0,1 мл сыворотки противодифтерийной в 9,9 мл стерильного натрия хлорида раствора 0,9 %) с
интервалом 20 мин. При отсутствии реакции на эти дозы вводят подкожно 0,1 мл сыворотки противодифтерийной. При отсутствии реакции через 30 мин вводят все назначенное количество сыворотки внутримышечно. В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз, сыворотку противодифтерийную не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида или 0,2 %
раствором норадреналина гидротартрата.Все манипуляции проводят отдельными стерильными шприцами, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой, хранят при температуре (20±2) °С не более 1 часа.

Вскрытая ампула с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 хранению не подлежит.

Меры предосторожности при применении.

1. Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитымнеобходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение одного часа после введения сыворотки. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Лица, получившие сыворотку противодифтерийную, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков, характерных для сывороточной болезни.

2. Перед введением препарата обязательно ставят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 для выявления чувствительности к чужеродному белку.

3. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (цвет, прозрачность, наличие не разбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке.

Возможные побочные действия при применении лекарственного препарата.

Введение сыворотки может привести к развитию анафилактического шока и других аллергических реакций немедленного типа, а также симптомокомплекса сывороточной болезни (повышение температуры, кожные высыпания, артралгии), появляющиеся в ранние (на 2-6 сутки) и отдаленные (на 2 неделе) сроки, продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Безопасность применения данного медицинского препарата при беременности и в период кормления грудью в процессе клинических испытаний не исследовалась.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная, раствор для внутримышечного и подкожного введения - по 10000 MEв ампулах. Сыворотка лошадиная очищенная разведенная 1:100, раствор для внутрикожного введения - по 1 мл в ампулах. Выпускают в комплекте. Комплект состоит из 1 ампулы сыворотки противодифтерийной лошадиной очищенной концентрированной (маркировка нанесена синим или черным цветом) и 1 ампулы сыворотки лошадиной очищенной разведенной 1:100 (маркировка нанесена красным цветом). По 5 комплектов в пачке из картона вместе с ножом ампульным или скарификатором ампульным и инструкцией по применению. При упаковке ампул с насечками, кольцом излома и точкой для вскрытия нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

Для лечебно-профилактических учреждений.

Условия транспортирования.В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Замораживание не допускается.

В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С в недоступном для детей месте. Замораживание не допускается.

Срок годности 2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Глава 4 Особенности пассивной иммунизации

Применение средств неспецифической профилактики и лечения

Пассивная иммунизация часто применяется для экстренной профилактики и лечения инфекционных болезней. Для пассивной иммунизации применяют 2 вида сывороточных препаратов:

– гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины.

Сыворотки разделяются на антитоксические и антибактериальные.

В антитоксических сыворотках находятся специфические антитела против токсинов и антитоксины. Они дозируются антитоксическими единицами – АЕ. Сыворотки нейтрализуют токсины, продуцируемые возбудителями инфекционных заболеваний. К антитоксическим сывороткам относятся:

В антибактериальных сыворотках содержатся антитела против бактерий: агглютинины, бактериолизины и др.

Сыворотки вводятся внутримышечно, а в отдельных случаях внутривенно.

Результат применения сыворотки зависит от дозы и срока ее введения с момента начала заболевания.

Обычно сыворотка нейтрализует в крови токсин до того, как он связался с клетками (обычно первые 3 дня).

Иммуноглобулины представляют собой сывороточные или секреторные белки плазмы человека или животных, обладающие активностью антител и принимающие участие в механизме защиты против возбудителей инфекционных болезней.

В настоящее время препараты иммуноглобулина не содержат антитела к ВИЧ-инфекции и поверхностный антиген вируса гепатита В.

Гомологичные препараты, изготовленные из сыворотки крови человека, представляют собой активную белковую фракцию. Их действующим началом являются иммуноглобулины, обладающие активностью антител различной специфичности.

Специфические иммуноглобулины содержат антитела против возбудителей инфекции или ее токсинов. Получают из крови или сыворотки доноров, иммунизированными соответствующими антигенами.

К специфическим иммуноглобулинам относятся:

– иммуноглобулин человека антистафилококковый;

– иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита;

– иммуноглобулин человека против цитомегаловирусной инфекции;

– иммуноглобулин против гепатита В;

– против вируса ветряной оспы.

Человеческий иммуноглобулин (табл. 22) содержит JgG, период полувыведения антител составляет около 4 недель. Иммуноглобулин следует вводить в максимально короткие сроки после контакта с источником инфекции. Противопоказанием являются аллергические реакции на введение препаратов крови.

Таблица 22. Иммуноглобулины человека

В табл. 23 перечислены препараты иммуноглобулина и показания к их применению.

Таблица 23. Иммуноглобулин человека нормальный

Для профилактики кори препарат иммуноглобулина человека вводят однократно детям с трехмесячного возраста, не болевшим корью и непривитым против кори в первые 3 суток после контакта с корью. Дозирование в соответствии с имеющейся инструкцией.

Для предупреждения коклюша гамма-глобулин вводится двукратно с интервалом 24 часа в возможно короткие сроки с момента контакта. Введению гамма-глобулина подлежат дети в возрасте 1–6 лет, не привитые против коклюша.

Менингококковая инфекция предусматривает введение гамма-глобулина однократно в возрасте от 6 месяцев до 7 лет в течение 7 суток после контакта с генерализованной формой.

Профилактика полиомиелита проводится непривитым детям в наиболее короткие сроки после контакта с паралитическими формами полиомиелита.

При профилактике гепатита А иммуноглобулин вводится однократно в возрастных дозировках. Повторное введение рекомендуется через 2 месяца.

При гипоглобуленимии и первичном дефиците препарат вводят в соответствующей дозировке 0,2–0,4 мл/кг. В последующем обеспечивается контроль иммунограммы JgG и иммуноглобулин вводится ежемесячно.

В период реконвалесценции тяжелых заболеваний для повышения сопротивляемости организма к инфекциям человеческий иммуноглобулин вводят из расчета 0,15–0,2 мл/кг 2–3 раза с интервалом через 2–3 суток.

Таблица 24. Иммуноглобулины сыворотки крови

Предназначен для экстренной профилактики столбняка при невозможности введения противостолбнячной лошадиной сыворотки.

Показан детям и взрослым с аллергической реакцией на введение противостолбнячной сыворотки.

Вводится однократно внутримышечно в дозе 250 МЕ (1 ампула). При лечении столбняка вводится однократно внутримышечно в дозе 900 МЕ.

Применяется для лечения стафилококковой инфекции. При генерализованных формах он вводится в дозе 5 МЕ/кг (не менее 100 МЕ), при локализованных формах – не менее 100 МЕ. Препарат вводится внутримышечно 3–5 раз ежедневно или через день.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Применяется для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. В профилактических целях препарат вводится (из расчета 0,1 мл/кг) жителям районов, эндемических по клещевому энцефалиту, при укусах клещами.

Если имеются множественные укусы и присасывание клещей, иммуноглобулин вводится также ранее привитым лицам.

Если происходит повторное инфицирование, иммуноглобулин вводят через 4 недели.

С профилактической целью иммуноглобулин вводят в первые 3 дня после укуса.

Для лечения клещевого энцефалита иммуноглобулин применяется в возрастной дозировке: детям – 0,1 мл/кг через 12 часов в течение 5 суток, на курс не менее 70 мл. При очаговых формах курс составляет 8 суток.

Иммуноглобулин против цитомегаловирусной инфекции

Применяется для профилактики цитомегаловирусной инфекции у лиц, получающих иммунодепрессанты. Доза составляет 50 ЕД/кг, вводится внутривенно не менее 6 раз с интервалом 2 недели.

В случае трансплантации препарат начинают вводить за 24 часа до операции.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции, при иммунодефицитных состояниях назначают 100 ЕД/кг с интервалом 48 часов до выздоровления.

Иммуноглобулин против вирусного гепатита В (антиген)

Представляет собой раствор для внутривенного введения. Экстренной профилактике подлежат новорожденные от матерей, являющихся носителями Hb3Ag. Доза – 100 МЕ.

При высоком риске заражения вирусным гепатитом В детям до 10 лет вводят 100 МЕ, старше 10 лет – 0,1 мл/кг.

Для лечения гепатита В препарат вводят в первые 5 дней желтушного периода (0,1 мл/кг) ежедневно в течение 3 суток.

Иммуноглобулин человеческий против гепатита В применяется для профилактики Нb3Ag+ у новорожденных от матерей-носителей, а также при трансплантации печени, высоком риске заражения. Препарат вводится в соответствии с инструкцией.

Иммуноглобулин человеческий противоботулинический

Содержит антитоксин к типу А (450 МЕ), к типу В (300 МЕ) и типу Е (250 МЕ).

Лечебная доза составляет 25 мл, вводится однократно внутривенно.

Применяется для профилактики и лечения гриппа. При его отсутствии используется нормальный человеческий иммуноглобулин.

С лечебной целью назначается специфическая лечебная плазма человека (табл. 25): антистафилококковая, антипротейная, антисинегнойная и др.

Таблица 25. Препараты плазмы человека

Гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины

Для получения этих препаратов применяется сыворотка крови животных, иммунизированных тем или иным антигеном (табл. 26).

Данная сыворотка содержит антитела, нейтрализующие токсины и размножение соответствующих микробов.

Таблица 26. Гетерологичные иммуноглобулины

Побочным действием чужеродных белков гетерологичных сывороток (в 20 % случаев) является возможное развитие сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь характеризуется появлением следующих симптомов:

Обычно они появляются на 7–10-й день после введения сыворотки.

Антитела являются чужеродным белком для человека и способствуют более быстрому выведению специфических антител. В связи с этим для предупреждения сывороточной болезни лицам, получавшим препараты лошадиной сыворотки и имевшим в анамнезе аллергические реакции, назначаются специфические иммуноглобулины человека, а не препараты, сделанные из сыворотки крови животных.

Для выявления сенсибилизации перед введением сыворотки производится проба с сывороткой в соотношении 1: 100. Обычно проба прилагается и маркирована красным цветом.

Разведенная сыворотка вводится строго внутрикожно в дозе 0,1 мл на сгибательной поверхности предплечья.

Проба считается отрицательной при отсутствии реакции в месте введения через 20 минут или появлении гиперемии и отека меньше 1 см.

Положительной считается реакция при наличии отека и гиперемии диаметром более 1 см.

В случае отрицательной реакции пробы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 45 минут, в течение которых за больным наблюдают, при отсутствии реакции вводится оставшаяся часть необходимой доза сыворотки.

В случае положительной кожной пробы сыворотку применяют по жизненным показаниям. Для предупреждения реакции на сыворотку в подобных случаях ее вводят в разведении 1: 100 через 15–20 минут в дозировке 0,5, 2,0 и 5,0 мл, затем с теми же интервалами вводят подкожно неразведенную сыворотку в дозировке 0,1 и 1,0 мл. Если реакция отсутствует, вводится необходимая доза сыворотки на фоне средств противошоковой терапии.

Сыворотка противодифтерийная концентрированная жидкая (лошадиная)

Противодифтерийная сыворотка вводится по общепринятым правилам введения гетерологических препаратов в адекватных дозах в соответствии со сроками и формой болезни (табл. 27). Наиболее выраженный эффект регистрируется при ее введении с первых часов заболевания.

При гипертоксических и геморрагических формах в случае несвоевременного введения (позднее 3 суток) сыворотка является неэффективной. При гипертоксических формах ее вводят внутривенно на фоне глюкокортикоидной и дезинтоксикационной терапии.

При локализованных и распространенных формах дифтерии противодифтерийная сыворотка вводится 1 раз в сутки, при субтоксической – 2 раза в сутки.

Продолжительность лечения противодифтерийной сывороткой составляет от 1 до 5 суток в зависимости от формы заболевания.

При комбинированных формах дозы противодифтерийной сыворотки суммируются.

Таблица 27. Начальные дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии

Сыворотка противостолбнячная лошадиная

– взрослым – 100 000–150 000 МЕ;

– новорожденным – 20 000 – 40 000 МЕ;

– детям – 80 000–100 000 МЕ.

Антитоксическое действие длится в течение 3 недель и более. За больными обеспечивается наблюдение не менее 1 часа.

Для экстренной профилактики столбняка проводят введение 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Непривитым проводится активно-пассивная иммунизация, при которой инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1 мл сочетают с введением 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки по установленной схеме в другую часть тела. В дальнейшем вводится только анатоксин.

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е лошадиные очищенные концентрированные

Сыворотки применяются для нейтрализации свободно циркулирующего в крови ботулотоксина на 1–3-е сутки болезни. В случае, когда тип токсина не установлен, вводятся сыворотки 3 типов по установленной схеме после специфической гипосенсибилизации.

Дозы и частота введения лечебных сывороток определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов.

1 лечебная доза составляет: тип А – 10 000 МЕ, тип В – 5000 МЕ, тип Е – 10 000 МЕ.

С лечебной целью сыворотку предпочтительно вводить внутривенно капельно, предварительно разводить в 200 мл стерильного изотопического раствора.

Сыворотка противогангренозная лошадиная очищенная концентрированная

Применяется для лечения и экстренной профилактики газовой гангрены.

Содержит по 10 000 МЕ антитоксина Cl. Perbringes, Cl. Ocdematiens и Cl. Septicus.

С лечебной целью вводится внутривенно капельно вместе с изотопическим раствором хлорида натрия в общей дозе до 150 000 МЕ/сутки.

Сыворотка вводится после десенсибилизации по Безредко. Согласно прилагаемой инструкции сыворотку необходимо вводить вместе с глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами для предупреждения анафилактического шока.

Иммуноглобулин противолептоспирозный из сыворотки крови волов

Используется для лечения больных с 8-летнего возраста. Содержит антитела к лептоспирам 6 серогрупп.

Гамма-глобулин вводится внутримышечно: в первые сутки 10–15 мл, в последующие 2 суток – по 5–10 мл. Введение гамма-глобулина в ранние сроки снижает частоту и степень выраженности органных поражений.

Иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный

Применяется наряду с антибиотикотерапией для лечения сибирской язвы. Назначается при легкой форме в дозе 20 мл, при среднетяжелых и тяжелых формах доза может достигать 400 мл.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный

Применяется при отсутствии человеческого иммуноглобулина для экстренной профилактики клещевого энцефалита у взрослых.

Гамма-глобулин антирабический лошадиный

Препарат предназначен для экстренной терапии бешенства.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом

Представляет собой слабоопалесцирующую бесцветную жидкость или слабо-желтого цвета. Применяют вместе с антирабической вакциной для предупреждения заболевания людей бешенством.

Препарат вводят в первые 3 суток после укуса животного, зараженного бешенством.

Дозировка антирабического иммуноглобулина составляет 40 МЕ/кг массы тела взрослого человека.

Масса тела пострадавшего – 60 кг, активность иммуноглобулина – 200 мл в минуту.

Доза введения = (масса тела пострадавшего х 40 ЕД) / 200 = 2400 / 200 = 12 мл.

Перед основным введением определяется чувствительность к чужеродному белку (лошади) путем пробы, разведенной в соотношении 1: 100 с иммуноглобулином. Ампулы пробы маркированы красным цветом, остальные ампулы для последующего введения неразведенного иммуноглобулина маркированы синим цветом.

Для постановки кожной пробы иммуноглобулин вводят в дозе 0,1 мл (разведен 1: 100) внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение в месте введения меньше 1 см. Положительной проба считается в том случае, если отек и покраснение достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, подкожно вводят 0,7 мм разведенного 1: 100 иммуноглобулина. Если реакция отсутствует, в 3 приема вводят рассчитанную дозу с интервалом 10–15 минут иммуноглобулина из не вскрытых ранее ампул (препарат предварительно подогревают до 37 °C).

Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после укуса. При положительной пробе или появлении аллергической реакции производят десенсибилизацию путем введения разведенного 1: 100 препарата в дозе 0,5, 2,0, 5,0 мл с интервалом 15–20 минут внутримышечно, затем 0,1 неразведенного иммуноглобулина и спустя 30–60 минут всю дозу дробно в 3 приема с интервалом 10–15 минут. Перед первой инъекцией в подобных случаях вводятся антигистаминные препараты. После введения назначают пероральные препараты (димедрол и т. д.).

Противопоказания отсутствуют. Пострадавшему, получившему противостолбнячную сыворотку, иммуноглобулин вводят без постановки внутрикожной пробы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.