Бетадин свечи лечение стрептококков

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Проблема вагинальных инфекций знакома практически каждой женщине. Одно из первых мест в структуре заболеваний женских половых органов в настоящее время занимает бактериальный вагиноз, который, по данным литературы, диагностируется у 30–57,6% женщин репродуктивного возраста [1].

Особое коварство данного патологического процесса состоит в том, что он может спровоцировать различные осложнения при планировании ребенка и во время беременности, да и просто причиняет женщине ежедневные бытовые неудобства. Поэтому вопрос эффективного лечения данной патологии весьма актуален. Сегодня на рынке представлен широкий спектр препаратов для лечения вагинальных инфекций. Но далеко не все из них одинаково эффективны [3].

В терапии вагинальных инфекций традиционно применяют две группы препаратов: антибактериальные и антисептические. Антибиотики влияют только на бактерии, не включая вирусы (герпес, вирус папилломы человека) и других представителей патогенной флоры. К тому же антибиотики не создают условий для развития лактобактерий – типичных представителей нормального биоценоза влагалища (рис. 1). Кроме того, залогом успешного лечения является нормализация pH среды влагалища.

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На микроценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции, снижение активности иммунных факторов вследствие перенесенных заболеваний, нерегулярного и несбалансированного питания, дисбактериоза кишечника, гиповитаминоза, хронического стресса. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства. При бактериальном вагинозе, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит элиминация лактобацилл, сопровождающаяся колонизацией влагалища строгими анаэробами: Fusobacterium, Mobiluncus, Peptostreptococcus и Gardnerella vaginalis [3, 5].
Факторами риска развития бактериального вагиноза являются:
1) ранее перенесенные заболевания половых органов инфекционно-воспалительного характера;
2) длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
3) наличие различных нарушений менструального цикла;
4) наличие фоновых процессов шейки матки;
5) длительное применение внутриматочной контрацепции;
6) применение комбинированных оральных контрацептивов.
Нами были обследованы 142 пациентки в возрасте от 18 до 47 лет с клиническими признаками бактериального вагиноза. Диагноз был установлен при помощи микроскопии влагалищных мазков, бактериологического исследования цервикальной слизи, определения количества лактобактерий, обследования на инфекции, передающиеся половым путем, методами полимеразной цепной реакции (ПЦР), реакции иммунной флюоресценции (РИФ).
В качестве основного симптома при бактериальном вагинозе выступали обильные выделения из половых путей белого или серого цвета (93%), иногда пенящиеся (38%), часто с неприятным запахом (76%). Выделения усиливались перед менструацией или после полового акта. Пациентки с длительным существованием процесса (16%) отмечали желто-зеленую окраску влагалищных выделений, а также их густую, тягучую, липкую консистенцию. При осмотре в зеркалах выделения равномерно распределялись по стенкам влагалища и влагалищной части шейки матки и легко удалялись со слизистой марлевым тампоном.
Другие жалобы – на зуд (46%), нарушения мочеиспускания (18%), боли во время полового акта (7%) – встречались гораздо реже. У 14% женщин с бактериальным вагинозом жалобы отсутствовали. Диагноз у последних был поставлен на основании данных микроскопии влагалищных мазков и результатов бактериологического исследования цервикальной слизи.

До лечения ни в одном наблюдении не был выявлен нормальный титр лактобактерий. Независимо от схемы лечения, с применением эубиотиков или без них, при контрольном исследовании у 69% женщин титр лактобактерий был в пределах нормы.
Через 1 мес. после терапии жалобы на умеренные выделения из половых путей, не сопровождавшиеся зудом и неприятным запахом, предъявляли лишь 5% женщин. Кроме того, в процессе терапии препаратом Бетадин® пациентки в подавляющем большинстве наблюдений не отмечали каких-либо побочных реакций, связанных с применением свечей, в виде неприятных ощущений в области наружных половых органов и влагалища (жжения, зуда, отека и т. д.).

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин® при лечении бактериального вагиноза и смешанной урогенитальной инфекции. У 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы бактериального вагиноза и у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища.
Успешное лечение бактериального вагиноза зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии (т. е. лечения, воздействующего на все звенья процесса развития дисбактериоза влагалища) [7]. Для предупреждения возникновения новых эпизодов бактериального вагиноза рекомендуется использование вагинальных антисептиков (свечи Бетадин®) и пробиотиков.

Литература
1. Сенчук А.Я., Доскач И.О. Киевский медицинский университет УАНМ "Эффективность местного применения комбинированных препаратов для лечения вульвовагинитов в гинекологической практике // Здоровье женщины. 2011. № 1. С. 177–180.
2. Тютюнник В.Л. Фарматека. М., 2005. № 2. С. 20–23.
3. Ткаченко Л.В., Веревкина О.П., Свиридова Н.И. и др. Гинекология. 2004. № 6, Т. 2. С. 65–67.
4. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. РМЖ. 2001.№ 6, Т. 5. С. 276–282.
5. Яцуха М.В., Баткаев Э.А., Крутских Е.С. и др. Вестник последипломного образования. М., 1999. № 19. С. 225–304.
6. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 1996.
7. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. Санкт-Петербург: Питер, 1995. С. 313.

Резюме. Приведены собственные результаты лечения 44 пациенток с неспецифическим вульвовагинитом старшей возрастной группы. Предоставлены результаты лечения данной категории больных последовательным применением препаратов повидон-йода и эстриола сукцината, а также комплексным препаратом проместриен + хлорхинальдол. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности обоих методов лечения, с большей комплаентностью к препарату проместриен + хлорхинальдол.

Инфекционные заболевания вульвы и влагалища — одна из наиболее частых причин обращения пациенток к гинекологу. В структуре акушерско- гинекологической заболеваемости инфекционные процессы женских половых органов, в частности вульвовагинит и кольпит, занимают 60% общей инфекционной патологии. Среди женщин старшей возрастной группы данная патология приобретает важнейшее медико-социальное значение, ведь треть жизни наших соотечественниц составляет перименопаузальный и постменопаузальный периоды. Рецидивирующие выделения из половых путей, сухость, зуд, жжение во влагалище, диспареуния у женщин переходного возраста, творчески и профессионально активных, снижают качество жизни (Балан В.Е., 1998).

Частота развития урогенитальных расстройств достигает, по мнению ряда авторов, 30%. В перименопаузальный период урогенитальные нарушения отмечают у 10% женщин, в возрастной группе 55–60 лет — у 50%, а к 75 годам уже ⅔ женщин испытывают урогенитальный дискомфорт (Тихомиров А.Л., Олейник Н.Г., 2003).

Половые пути здоровых женщин колонизированы разнообразной микрофлорой: аэробы (лактобактерии — 45–88%; стрептококки — 53–68%; энтерококки — 27–32%; стафилококки — 34–92%) и полиморфные микроорганизмы-анаэробы (бактероиды — 57–78%; пептококки и пептострептококки — 33–77%; клостридии — 5%) (Trévoux R. et al., 1977). Причем соотношение аэробов к анаэробам 1:10 (Wilks M. et al., 1984).

Нарушение биоценоза и барьерной функции вульвы и влагалища, снижение уровня эстрогенов в период пери- и менопаузы способствуют возникновению вульвовагинитов. Общеизвестно, что для осуществления физиологических процессов во влагалище необходимо наличие гликогена, являющегося питательным субстратом для влагалищных лактобактерий, в результате чего образуется молочная кислота. Лактобактерии (палочки Додерлейна) являются доминирующей флорой влагалища женщины и показателем микробного благополучия последнего. Благодаря кислой реакции содержимого влагалища (рН 4,2–5,0) задерживается проникновение в него и рост патогенной микрофлоры. При нейтральной кислотности влагалищных выделений (рН ≥7) элиминируется основной его компонент — лактобактерии. Это приводит к колонизации влагалища как экзогенными микроорганизмами, так и условно-патогенной микрофлорой, к повышению риска возникновения инфекционных заболеваний влагалища (Рощина Г.Ф., 2008).

Цель данного исследования — сравнительная оценка эффективности лечения неспецифических вульвовагинитов у женщин старшей возрастной группы.

Объект и методы исследования

Исследование проводили в четыре этапа: І — скрининг пациенток, ІІ — обследование, ІІІ — лечение и наблюдение на протяжении проводимого курса терапии, ІV — результаты лечения с последующими выводами.

Для изучения результатов лечения были отобраны 44 пациентки в возрасте 43–67 лет (средний возраст составил 53 года), которые достоверно не отличались по эпидемиологическим показателям. Средний возраст менархе — 12–14 лет, средняя продолжительность менопаузы — 6,4 года. Из обследования были исключены пациентки, принимающие заместительную гормональную терапию, после овариоэктомии, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию (сахарный диабет, гипотиреоз); имеющие специфический микробный агент (грибы, трихомонады, гонококки, гарднереллы, хламидии), принимающие антибиотики в течение длительного времени.

Предъявляемые жалобы: на рецидивирующие выделения из половых путей — у 40 (90,9%), зуд, жжение — у 33 (75%), дискомфорт во влагалище — у 38 (86,4%), невозможность половых контактов — у 24 (54,5%) пациенток.

• Общий и гинекологический осмотр, изучение анамнеза и жалоб пациентки.
• Проведение простой и расширенной кольпоскопии.
• Микроскопия отделяемого из урогенитального тракта.
• Кольпоцитологическое исследование.
• Бактериологический посев отделяемого из урогенитального тракта.
• Исключение инфекций, передающихся половым путем, с использованием иммунологических и молекулярно- биологических тестов.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Консультация эндокринолога;
• Исследование уровня глюкозы крови.

При микроскопии отделяемого из урогенитального тракта проводили окрашивание мазков по Граму. Признаками вагинита считали наличие большого количества лейкоцитов (>30 в поле зрения — выявлено у 38 (86,4%) пациенток), наличие большого количества смешанной бактериальной микрофлоры (грамположительных и/или грамотрицательных палочек и/или кокков на фоне снижения уровня лактобактерий или их отсутствия (табл. 1).

Таблица 1. Результаты микроскопии отделяемого из урогенитального тракта

Количество пациенток n

30 в поле зрения

покрывают поля зрения

В случае превалирования лактобактерий, даже при наличии незначительного или умеренного количества грамположительной или грамотрицательной смешанной флоры, диагноз не устанавливали.

Объективно при обследовании атрофию слизистой оболочки влагалища отмечали у 32 (72,7%), гиперемию слизистой оболочки вульвы и влагалища — у 39 (88,6%), ранимость тканей — у 28 (63,6%), обильные выделения — у 40 (90,9%) пациенток.

При проведении расширенной кольпоскопии определяли признаки атрофии: очаговой — у 29 (65,9%) и диффузной — у 13 (29,5%)); экзоцервицита — у 12 (27,3%); кольпита — у 41 (93,2%) пациенток.

Многослойный плоский эпителий истончен, субэпителиальные сосуды стромы легко кровоточат при контакте и не всегда реагируют на пробу с раствором уксусной кислоты; граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием находится на уровне наружного зева шейки матки; проба Шиллера слабоположительная у всех пациенток.

Цитологически выявлено у 81,8% участниц исследования воспаление при атрофическом типе мазков, у 18,8% — цитолитический тип мазков.

При посеве отделяемого из урогенитального тракта у всех пациенток установлено наличие условно-патогенной флоры в количестве >104 и уменьшение количества или отсутствие лактобактерий.

Всех участниц исследования распределили на две группы. В 1-й группе 22 пациентки получали последовательно терапию вагинальными свечами с повидон-йодом (Бетадин) 2 раза в сутки в течение 14 дней (с целью деконтаминации слизистой оболочки влагалища от микробов) с последующим применением вагинальных свечей с эстриола сукцинатом (Овестин) по 1 свече в течение 2 нед, затем по 1 свече вагинально 2 раза в неделю в течение 2 нед (для восстановления слизистой оболочки влагалища).

Как известно, йод относится к группе галогеновых антисептиков. Бактерицидные свойства повидон-йода объясняются сильными окислительными свойствами йода в отношении аминокислот с дальнейшей деструкцией цитоплазматической мембраны протеинов (Kunisada T. et al., 1997; Michel D., Zäch G.A., 1997; Компендиум 2009 — лекарственные препараты, 2009).

Свечи с эстриола сукцинатом содержат местный эстроген, не оказывающий системного действия на организм, способствующий восстановлению вагинального эпителия, нормального состава микрофлоры и физиологического уровня рН во влагалище, вследствие чего повышается стойкость эпителиальных клеток влагалища к инфекциям и воспалениям. Период лечения в 1-й группе пациенток составил 42 дня.

Во 2-й группе 22 пациентки применяли вагинальные таблетки комплексного препарата проместриен + хлорхинальдол (Колпосептин) на ночь в течение 18 дней.

Проместриен — синтетическое эстрогеноподобное вещество, предназначенное для местного применения. При интравагинальном введении не проявляет резорбтивного действия и не оказывает системного эффекта. Проместриен при местном применении способствует процессам пролиферации влагалищного эпителия, восстановлению гликогена в клетках эпителия влагалища, повышению уровня лактобацилл, восстановлению физиологического рН влагалища и, таким образом, предотвращению рецидивирования инфекции во влагалище. Хлорхинальдол — синтетическое антибактериальное вещество группы хинолинов; действует бактериостатически на грамотрицательные и грамположительные бактерии (Streptococcus (Str.) pyogenes, Staphylococcus (S.) aureus , Proteus vulgaris, Corynebacterium diphtheriae, Escherichia coli (E. coli)), простейшие, грибы.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного лечения пациентки обеих групп при первичном контроле отметили значительное улучшение состояния и уменьшение выраженности симптомов, наблюдавшихся до начала лечения. Объективно в процессе лечения слизистая оболочка влагалища приобрела тенденцию к утолщению, отмечена нормализация секреции и улучшение васкуляризации во всех случаях у пациенток обеих групп.

В 1-й группе по субъективным ощущениям улучшение отмечено на 7–8-й день от начала терапии у 10 (45,5%) пациенток; на 16-й — у 3 (13,6%); на 21-й — у 4 (18,2%). Все пациентки 1-й группы на 26-й день отметили исчезновение симптомов, беспокоивших до начала лечения.

Во 2-й группе субъективное улучшение отмечено на 4–5-й день от начала лечения у 5 (22,7%) пациенток; на 10–11-й день — исчезновение всех симптомов у 12 (54,5%), на 16-й день у 100% пациенток жалобы отсутствовали.

Через 1 мес после проведенного лечения все пациентки обеих групп явились на контрольное обследование (табл. 2, 3). В 1-й группе при осмотре и обследовании отмечено отсутствие воспалительной реакции у 20 (91%) пациенток, бифидобактерии выявлены у 4 (18%), лактобактерии — у 20 (91%) пациенток.

Таблица 2. Результаты посева отделяемого из урогенитального тракта

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

ДИАГНОЗЫ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

фармакодинамика . Хлоргексидина биглюконат оказывает быстрое и выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжи и дерматофиты: Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonоrrhоeae, Trichomonas vaginalis. К препарату слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp. Не чувствительны к препарату кислотостойкие формы бактерий, споры бактерий, грибы, вирусы.

Фармакокинетика . При интравагинальном применении практически не всасывается, системного действия не оказывает.

ПОКАЗАНИЯ

профилактика венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз) и инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии (перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, перед родами и абортом, до и после установки внутриматочной спирали, до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными исследованиями).

Лечение бактериального вагиноза, кольпита, эрозии шейки матки.

ПРИМЕНЕНИЕ

препарат применяют интравагинально. Перед применением суппозиторий освобождают от блистера.

Лечение: применять по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 7–10 дней в зависимости от характера заболевания. В случае необходимости возможно продление курса лечения до 20 дней.

Профилактика венерических заболеваний: применять однократно по 1 суппозиторию не позднее чем через 2 ч после полового акта.

Беременность . Учитывая степень выраженности инфекционного процесса, данные бактериологических исследований, явлений угрозы прерывания беременности, Гексикон применяют по 1 суппозиторию 1–2 раза в сутки в качестве монотерапии или в составе комплексной терапии. Длительность применения — 5–10 дней.

В период кормления грудью препарат применяют в обычных рекомендуемых дозах.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

возможны аллергические реакции, включая зуд в месте введения суппозитория. Возможны жжение и раздражение в месте введения суппозитория.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

попадание гипохлоритных отбеливающих веществ на ткани, которые ранее находились в контакте с препаратом, который содержит хлоргексидин, может способствовать появлению коричневых пятен на ткани.

Применение в период беременности и кормления грудью . Не противопоказано.

Дети . Опыта применения нет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами . Не влияет.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

препарат нельзя применять вместе с детергентами, содержащими анионную группу (сапонины, натрия лаурилсульфат, натрия карбоксиметилцеллюлоза), а также с мылом. Присутствие мыла может инактивировать хлоргексидин, поэтому перед применением препарата остатки мыла необходимо тщательно смыть. Туалет наружных половых органов не влияет на эффективность и переносимость суппозиториев Гексикон, поскольку препарат применяется интравагинально. Не рекомендуется одновременное применение с йодом.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

передозировка и токсические эффекты при применении препарата не выявлены.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

при температуре не выше 25 °С.

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Хлоргексидин был открыт в 1946 г. и внедрен в клиническую практику в 1954 г. Хлоргексидин является антисептиком широкого спектра действия, который используется во многих актуальных фармацевтических составах. Антисептики ― это продукты, которые используются для очистки и дезинфекции травматических ран, ожогов, слизистых оболочек, рук и хирургических участков, а иногда используются для пропитки катетеров (Fiorentino, Corrêa, Salgado, 2010).

Хлоргексидин является превосходным катионным антисептиком, который относится к классу лекарств, называемых бигуанидами, и имеет химическое название (1,1’-гексаметиленбис <5-(п-хлорфенил) бигуанид)>(Buxbaum et al., 2006; USP, 2008; BP, 2010; EP, 2011). Он активен против грамположительных бактерий; менее активен против грамотрицательных бактерий, грибов и видов Proteus; и обладает активностью против определенных типов оболочечных вирусов, включая вирус гепатита, простого герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус, грипп и респираторно-синцитиальный вирус. В отношении микобактерий проявляет минимальную активность; против эндоспор и кист простейших активность нулевая (Fiorentino, Corrêa, Salgado, 2010; Cone et al., 2006; Martindale, 2009).

Он широко используется в качестве антисептика при мытье рук, а также в качестве хирургического скраба, но его применение в ранах ограничивается в основном орошением. Способ действия был тщательно изучен. Существует много вариантов его использования. Хлоргексидин доступен в виде диацетата, биглюконата и дигидрохлорида. Биглюконат наиболее часто используется при лечении ран. Он обладает быстрой бактерицидной активностью в отношении широкого спектра неспоровых бактерий, повреждая внешние клеточные слои и полупроницаемую цитоплазматическую мембрану, что позволяет проникать клеточным компонентам. Это также вызывает коагуляцию внутриклеточных компонентов в зависимости от концентрации. Антибактериальная активность в отношении Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и ряда клинических изолятов была задокументирована, однако наблюдалась резистентность.

Хотя эффективность хлоргексидина как местного средства при лечении ран, как правило, недостаточно хорошо изучена, недавняя оценка 7 исследований на животных и 3 исследований на людях продемонстрировала, что он связан с небольшим количеством неблагоприятных воздействий на заживление. Несмотря на сообщения о снижении количества бактерий, увеличении скорости заживления и отсутствии токсичности, был сделан вывод о том, что необходимо время для оценки безопасности и эффективности и необходимы дополнительные клинические исследования, прежде чем рекомендовать применение хлоргексидина на открытых ранах (Кардифф, Великобритания, 2004).

Стандартные физико-химические методы определения хлоргексидина описаны в фармакопеях Европы, Великобритании и США (USP, 2008; BP, 2010; EP, 2011).

В литературе описано несколько методов определения хлоргексидина в биологических жидкостях, которые включают прямую УФ-спектроскопию (Jensen, Christensen, 1971), флуорометрию (Vries, Ruben, Arends, 1991), высокоэффективная жидкостная хроматография (Gaffney, Cooke, 1984; Brougham, Cheng, Pittman, 1986; Lam et al., 1993; Pesonem, Holmalahti, Pohjola, 1995; Below, Lehan, Kramer, 2004) и масс-спектрометрию с жидкостной хроматографией и электрораспылительной ионизацией (LC-ESI-MS) (Usui et al., 2006). Для фармацевтических продуктов, содержащих хлоргексидин, представлены несколько физико-химических методов, таких как высокоэффективная жидкостная хроматография (Gavlick, 1992; Há, Cheung, 1996; Izumoto и др., 1997; Havlíková и др., 2007), твердофазная экстракция с помощью УФ-спектрофотометрии (Бонацци и др., 1995), газожидкостная хроматография (Miribel et al., 1983) и капиллярный электрофорез (Abad-Villar et al., 2006). (Flávia Angélica Másquio Fiorentino, 2013, Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences).

Противомикробные и антисептические средства Гексикона, используемые в гинекологии.

Хлоргексидин зарегистрирован во многих странах развитого и развивающегося мира.

В промышленно развитых странах бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз является наиболее частой причиной лейкореи и вагинальных инфекций у женщин. Наружные имидазол и метронидазол или клиндамицин считаются эффективным лечением этих заболеваний. Тем не менее сопутствующие бактериальные вагинальные инфекции часто выявляются у женщин с вульвовагинальной грибковой инфекцией. Гексикон является антибактериальным и противогрибковым веществом широкого спектра действия, используется для профилактики и лечения инфекций, а также слизистой оболочки полости рта. Тем не менее его эффективность может быть ограничена во времени (Bruno Molteni, 2004).

Противомикробная активность 4% хлоргексидина глюконата сравнивалась с таковой 10% повидон-йода (1% свободного йода) на влагалищных бактериях 150 женщин в период пременопаузы, небеременных. Из 30 женщин пробы крови брали до и через 15, 30 или 60 мин после влагалищного очищения хлоргексидином для анализа хлоргексидина. Через 5 мин после применения хлоргексидина или повидон-йода почти 99% бактерий, которые находились на боковых стенках влагалища, были убиты. Хлоргексидин был значительно эффективнее, чем повидон-йод. Серозно-кровянистые, слизистые или бело-желтоватые выделения из влагалища не влияли на эффективность любого антимикробного средства. В отличие от повидон-йода, вагинально нанесенный хлоргексидин не всасывался в измеримых количествах в кровоток. Таким образом, хлоргексидин может оказаться полезным для лечения вагинита, особенно во время беременности, а также для борьбы с микробами, такими как стрептококки группы B, которые потенциально вредны для новорожденного ребенка (Vorherr H., 1984).

Антисептика хирургического участка имеет решающее значение для предотвращения инфекций в месте хирургического вмешательства. Хотя хлоргексидина биглюконат оказался лучше йодина повидона для антисептического хирургического вмешательства, йод повидона является единственным одобренным FDA антисептическим раствором для хирургической подготовки влагалища. Многие хирурги не решаются использовать хлоргексидина биглюконат для предоперационного очищения влагалища из-за наличия в растворах спиртового растворителя, что повышает риск раздражения. Тем не менее не было проведено рандомизированного исследования, чтобы проиллюстрировать, выше ли риск раздражения влагалища при применении глюконата хлоргексидина по сравнению с йодом повидоном.

Сегодня суппозитории как лекарственная форма имеют тенденцию к постоянному развитию как на отечественном, так и на зарубежных фармацевтических рынках. Поэтому появление новых субстанций, вспомогательных веществ и новых технологий дает возможность постоянно расширять номенклатуру препаратов в этой лекарственной форме. Также это важно, когда уже проверенное действующее вещество выпускают в другой лекарственной форме — в форме суппозиториев. Это особенно важно в тех случаях, когда лекарственный препарат противопоказано принимать в других лекарственных формах. Хлоргексидина биглюконат в форме суппозиториев ( Гексикон ) в химическом плане является дихлорсодержащим производным бигуанидина. Он вызывает быстрый и сильный бактерицидный эффект на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы. Препарат эффективен также в отношении возбудителей венерических заболеваний: трепонемы, гонококка, трихомонады. Это очень важно при лечении кандидозной полиинфекции. Например, раствор биглюконата оказывает фунгицидное действие, а если ввести его в основу для суппозиториев ( Гексикон ), то его фунгицидное действие потенцируется и повышается (Боднар В.С. и др., 2008).

Бактериальный вагиноз — одна из самых частых причин патологических нарушений у женщин репродуктивного возраста. Целью работы было изучение эффективности пошагового назначения Гексикона и Ливарола у пациентов с бактериальным вагинозом. Обследовано 125 женщин репродуктивного возраста. В I группе под наблюдением находились 30 здоровых женщин. Во II группе были обследованы 47 пациентов с бактериальным вагинозом, которым вводили вагинальные суппозитории с метронидазолом по 1 свече в сутки в течение 7 дней и 1 раз по 150 мг флуконазола. В III группе у 48 женщин с бактериальным вагинозом применяли ступенчатый подход к лечению с помощью интравагинального Гексикона 1 суппозитория 2 раза в сутки в течение 5 дней и затем 1 суппозитория Ливарола 1 раз в сутки в течение 5 дней. Количество эпизодов зуда и жжения во влагалище у пациентов II группы за 2–5 дней санации влагалища составило 7,1 ± 1,4, в то время как в III группе — 19,8 ± 6,7 (р Гексиконом и Ливаролом позволила повысить эффективность традиционного лечения и снизить частоту рецидивов (Лахно И.В., Грищенко О.В., 2016).

Хлоргексидин адсорбируется на фосфатсодержащем белке компонента бактериальной клеточной стенки. Чем выше его концентрация, тем более выраженный бактерицидный эффект он оказывает на бактерии. По этой причине диапазон концентраций в водных или спиртовых фармацевтических растворах 0,004–4%. Длительное воздействие усиливает бактерицидный эффект против большинства бактерий. Активность же хлоргексидина может регулярно снижается при наличии органических соединений, таких как жирные кислоты. Поскольку хлоргексидин значительно уменьшает бактериальную колонизацию кожи, его также широко применяют в хирургии в качестве местного дезинфицирующего средства, наносимого на операционную поверхность до хирургического разреза.

К сожалению, хлоргексидин может обусловливать развитие реакций гиперчувствительности (от контактного дерматита до угрожающей жизни анафилаксии). Он может вызывать аллергический контактный дерматит в месте его нанесения. О первом случае хорошо описанного контактного дерматита сообщалось в 1972 г. Аллергическая природа дерматита была подтверждена подкожным и внутрикожным тестированием с различными солями хлоргексидина и вспомогательными веществами в различных концентрациях. Контактная сенсибилизация обычно появляется после длительного и повторного использования. Хлоргексидин может вызвать анафилаксию, особенно когда наносится на поверхности слизистых оболочек. Вагинальное закапывание раствора, применение геля, вагинальных суппозиториев, содержащих это вещество, могут привести к анафилактическому шоку.

Периоперационные симптомы анафилаксии обычно появляются сразу в течение первых 15–45 мин после начала анестезии. Начальные симптомы часто недооценивают и дифференцируют с простой острой крапивницей. Но дальнейшее развитие происходит быстро до системной анафилаксии с симптомами тахикардии, бронхоспазма и гипотонии. Без надлежащего и быстрого лечения каскад превращается в тяжелый анафилактический шок, приводящий к сердечно-сосудистому коллапсу и, наконец, остановке сердца или дыхания.