Белый налет на языке при коклюше

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Часто при первых признаках ОРВИ многие мамы начинают использовать для лечения малыша противопростудные лекарства и медикаменты, понижающие температуру, не задумываясь, что за признаками обычной простуды маскируются и более серьезные заболевания. Чтобы защитить здоровье ребенка, нужно вовремя обратить внимание на симптомы.

Cимптомы обычной простуды:

болит горло;
повышенная температура.

Отличительные симптомы:

увеличение миндалин;
белый налет на языке и в ротовой полости;
болят глаза;
температура выше 37,5 °C;
ломота всего тела и общая слабость;
очень больно глотать.

У ребенка болит горло, повышается температура — это, казалось бы, обычная простуда. Однако эти симптомы могут быть первыми предвестниками ангины. Будьте внимательны, так как ангина опасна своими серьезными осложнениями. Стрептококк — возбудитель этого заболевания — часто поражает сердце и почки. Во избежание осложнений врачи назначают антибиотики с первого дня болезни, и отказываться от них не стоит.

Cимптомы обычной простуды:

болит горло;
повышенная температура;
ухудшение самочувствия;
насморк.

Отличительные симптомы:

Это заболевание сочетает в себе симптомы простуды и кишечного расстройства. Им можно заразиться при контакте с больным человеком или при употреблении инфицированной пищи или воды. В результате поноса и рвоты организм теряет много жидкости и наступает обезвоживание — главная опасность данной инфекции. Поэтому первая задача родителей — отпаивать ребенка, но делать это грамотно: по 1 ч. л. каждые 3–5 минут, и лучше всего глюкозно-солевым раствором.

Cимптомы обычной простуды:

сухой кашель;
повышенная температура;
насморк.

Отличительные симптомы:

сильный кашель с характерным свистом;
рвота.

Не каждый врач может распознать коклюш на ранней стадии, а лечение ребенка противопростудными лекарствами вначале даже может дать эффект. Однако через некоторое время может появиться надрывный кашель, который и является первым симптомом этого заболевания. Приступ кашля может заканчиваться рвотой. Не стоит ждать, лучше сразу вызвать врача или поехать в больницу, потому что подтвердить точный диагноз можно только с помощью мазка из зева.

Cимптомы обычной простуды:

боль в горле;
повышенная температура;
слабость.

Отличительные симптомы:

Скарлатиной болеют в основном малыши. Через сутки после начала заболевания на теле ребенка появляется мелкая красная сыпь. Отличительная особенность скарлатины в том, что высыпания не затрагивают нос и кожу возле губ. Чтобы болезнь не дала осложнений на внутренние органы, врачи часто назначают антибиотики, как и в случае с ангиной.

Cимптомы обычной простуды:

Отличительные симптомы:

одышка;
свистящий звук, исходящий из легких.

Помимо вирусных и инфекционных заболеваний кашель может быть и при бронхиальной астме. Астма — это наследственная болезнь, поэтому если в вашей семье есть астматики или аллергики, следует быть внимательным. При астме нередки приступы удушья, которые возникают, когда ребенок заболевает ОРВИ, сталкивается с аллергеном, смеется или плачет. Астма — хроническое заболевание, но при правильном лечении можно надолго забыть о болезни. Обострение способно наступить в любой момент, чтобы этого не произошло, нужно принимать антигистаминные препараты, прописанные врачом.

Cимптомы обычной простуды:

слабость;
повышенная температура;
ухудшение самочувствия.

Отличительные симптомы:

боли в ногах и руках;
потеря ориентации в пространстве.

Полиомиелит — серьезное заболевание, поражающее спинной мозг и вызывающее параличи различной степени выраженности. Часто диагноз ставят не сразу и лечат ребенка от ОРВИ. Лишь когда ребенок начинает жаловаться на боли в ногах и руках и нарушение движений, перестает ориентироваться в пространстве, можно заподозрить серьезное заболевание. Точно выявить полиомиелит можно только после специального серологического исследования крови на антитела. После перенесенной болезни ребенку предстоит длительная реабилитация, однако восстановить способность нормально двигаться не удается.

Cимптомы обычной простуды:

сухой кашель;
першение в горле;
повышенная температура;
плохой аппетит;
утомляемость и недомогание.

Отличительные симптомы:

сильный кашель с мокротой;
нарастание слабости;
бледная кожа;
судороги при кашле.

Cимптомы обычной простуды:

слабость;
повышенная температура;
ухудшение самочувствия.

Отличительные симптомы:

Круп может начаться на фоне простудного заболевания. Когда ребенок подхватывает ОРВИ, вирус попадает сначала в верхние дыхательные пути, а затем он может спуститься и осесть в гортани, образуя отек. Отек сжимает гортань, у ребенка начинается сильный кашель, похожий на лай собаки, появляется осиплость голоса и шумное дыхание. Если вы подозреваете ложный круп, немедленно вызывайте скорую помощь. Эта болезнь чревата летальным исходом: если ребенку вовремя не помочь, дыхательные пути блокируются и есть вероятность задохнуться. Самое ужасное в том, ложный круп очень быстро прогрессирует.

Cимптомы обычной простуды:

слабость;
заложенность носа;
боль в горле;
повышенная температура;
боль в суставах.

Отличительные симптомы:

белые пятна на слизистой оболочке щек;
высыпания на теле.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание. На начальных этапах болезни корь и грипп сложно различить. Однако при кори есть специфические изменения в слизистой рта: белые пятна на слизистой оболочке щек. Уже через несколько дней могут появиться характерные высыпания, по которым можно точно определить болезнь. С целью недопущения распространения инфекции важна изоляция заболевшего ребенка. Корь опасна своими осложнениями, поэтому стоит быть очень внимательными в начале болезни.

Cимптомы обычной простуды:

насморк;
боль в горле;
повышенная температура.

Отличительные симптомы:

Краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который причиняет вред иммунной системе и всем внутренним органам и системам. Важный симптом краснухи — сыпь, которая появляется на 3-й день после заражения. В начале болезни она локализуется вокруг ушей, передней части шеи, щек, носогубного треугольника, но никогда не проявляется на ладонях и коже ступней ног. Точно определить заболевание поможет анализ сыпи, крови и мочи.

Берегите вашего ребенка и будьте внимательны к симптомам во время болезни.

Телефоны:(499)369-18-83, (499)369-54-04, (901)517-68-70

Язык способен немало рассказать о здоровье человека. В норме у взрослого язык имеет бледно-розовый цвет без пятен и бороздок, он должен быть мягким и легко двигаться. Но на практике многие из нас однажды обнаруживают, что язык покрыт слоем налета различного оттенка. О чем это свидетельствует мы поговорим далее подробно.

Для начала заметим, что норма — это не только то, что описано выше. Белый, неимеющий запаха и позволяющий увидеть сам язык, налет также вполне нормален. Причем, в зимнее время года желтоватый налет образуется интенсивнее, а осенью он становится более белесоватым и сухим.

Общие причины и признаки зубного налета

Наиболее вероятный и частовстречающийся фактор, провоцирующий образование налета на языке — это плохая гигиена ротовой полости. Многие упускают из внимания то, что в очистке нуждаются не только сами зубы, но и язык. Применяйте предназначенные для этого щетки, обратная сторона которых имеет ребристую поверхность и должна использоваться именно для чистки языка. Не забывайте и о регулярной профессиональной чистке у своего стоматолога. Для курильщиков характерен налет на языке с желтоватым и даже коричневатым оттенком. В случае наличия такой вредной привычки гигиене языка и ротовой полости в целом следует уделять повышенное внимание.

Респираторные вирусные заболевания на начальном этапе проявляются появлением тонкого слоя налета на языке со слабым запахом. При переходе такого заболевания в хроническую форму либо при присоединении бактериальной инфекции слой налета утолщается, а сам он приобретает более выраженный запах.

Расскажем о некоторых специфическим симптомах инфекционных заболеваний:

При скарлатине в первые дни болезни язык отекает и покрывается бело-серым налетом;
У больных дифтерией пленчатые налеты практически всегда имеются не только на горле, но и на языке;
Одним из признаков дизентерии является густой белый налет на языке с эрозивной поверхностью под ним;
При коклюше на языке налет приобретает беловато-желтый оттенок и зловонный запах.

Еще одной распространенной причиной зубного налета является кандидоз или в простонародье молочница, которая может быть спровоцирована приемом медикаментов, вторичной инфекцией в случае ослабленного иммунитета. Визуально она проявляется в покраснении слизистых оболочек ротовой полости и языка, небольшой отечности и появлении единичных пятнышек молочного оттенка. В дальнейшем, если молочницу адекватно не лечить, на этом фоне образуются грибковые налеты белого цвета. Они становятся больше, образуя пленки белого, светло-серого и желтоватого оттенков.

Налет на языке также может быть одним из признаков болезней желудочно-кишечного тракта. Например, при гастрите язык со всех сторон покрыт плотным слоем налета серого цвета иногда со слизью, а при язвах желудка и энтероколите налет имеет серовато-белый цвет и плотно прикреплен к самому языку. Цвет и плотность налета могут видоизменяться в зависимости от стадии и выраженности проявлений заболевания.

Налет на языке может быть вызван и стоматологическими проблемами. В частности, весьма опасным заболеванием под названием стоматит Венсана. Поэтому в любом случае стоит обратиться при увеличении количества налета на языке или изменении его структуры к стоматологу, который поставит правильный диагноз и при необходимости перенаправит к профильному специалисту.

Диагностика заболеваний по языку

Существуют достаточно специфические симптомы, связанные с налетом на языке, которые могут заподозрить наличие тех или иных заболеваний, о которых мы далее расскажем более подробно. Акцентируем ваше внимание на том, что это ни в коем случае не должно быть основанием для постановки диагноза и самолечения. Обязательно обратитесь к врачу для уточнения причины образования налета на языке.

Плотный налет белого цвета чаще всего говорит о проблемах с кишечником, в том числе, вызванных запорами.
Сочетание налета на языке и высокой температуры тела может быть симптомом инфекции.
Увеличение объема налета на корне языка часто бывает вызвано проблемами в работе ЖКТ.
Скользкий белый налет, вероятно, указывает на проблемы с печенью или желчным пузырем.
Светлый налет на передней трети языка по его бокам может свидетельствовать о неполадках в работе легких. Если такой налет локализирован на задней трети языка, то это с некоторой степенью вероятности вызвано проблемой в работе почек.

Тревожные симптомы

Незамедлительно стоит сходить на прием к врачу, если зубной налет приобретает более темный цвет. Стоит заметить, что, чем темнее налет на языке, тем серьезнее может быть проблема. Зачастую по мере усугубления тяжести заболевания налет имеет тенденцию к уплотнению и служит весомым поводом для обследования организма.

Как избавиться от налета на языке

Посетите стоматолога и при необходимости профильного врача, чтобы удостовериться в том, что в организме нет никаких серьезных сбоев. После этого постарайтесь избавиться от вредных привычек, если они есть и снизить ежедневное употребление чая и кофе. Не забывайте о ежедневных гигиенических мероприятиях, ведь образование налета вызывают патологические микроорганизмы. Чистите зубы и язык специальными щетками дважды в день и полоскайте рот после еды. В клиниках ТАВИ и Вероника осуществляется комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки ротовой полости. Не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием.

Болезни слизистой оболочки полости рта.

Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта с гиперемией, отеком, увеличением количества слизи в ротовой полости. В зависимости от степени выраженности и глубины поражения в ротовой полости могут образовываться даже язвочки или очаги некроза, резко нарушающие общее состояние здоровья ребенка – повышенная температура, слабость, беспокойство, отказ от приема пищи.
Причин заболевания много: механические, химические, термические, бактериальные факторы. Нередко причиной заболевания в грудном возрасте служат загрязненные соски, игрушки и прочие предметы, которые попадают в рот ребенка. Часто стоматит развивается при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, грипп, коклюш и др.) Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, на слизистой оболочке щек и языка видны отпечатки зубов. Слюна становится вязкой, тягучей. Слизистая оболочка покрывается беловатым налетом. Язык сухой, отечный, нередко с коричневым оттенком, жевание болезненно. Длительность заболевания от 1 до 3 недель, прогноз благоприятный.

Острый афтозный стоматит

Характеризуется воспалением слизистой оболочки полости рта и высыпанием беловато-желтых бляшек (афт) на слизистой оболочке губ, языка, щек, иногда мягкого неба, твердого неба, но не на миндалинах. Встречается преимущественно у детей до 3-х лет. Нередко сопутствует гриппу, кори, скарлатине, коклюшу, дифтерии. Температура тела может достигать 38 – 39 С. Беспокоят головная боль, потеря аппетита, иногда запор или понос. Акт речи причиняет нестерпимую боль. Могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы, появляется неприятный запах изо рта, усиливается слюноотделение. Длительность заболевания от 1 до 4 недель.

Молочница (кандидамикоз) – грибковый стоматит, развивающийся преимущественно у грудных детей, особенно у недоношенных. Известны случаи молочницы, возникшие как результат побочного действия антибиотиков. Развитию грибка способствует негигиеническое содержание полости рта, воспалительные процессы в полости рта, а также соматические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие, ослабляющие организм болезни.
Заражение молочницей возможно при поцелуе, через сосок груди матери (при наличии трещин и ссадин), через соски, посуду.

Воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Гингивит может проявляться как самостоятельное заболевание или являться симптомом других болезней. Гингивит характеризуется отеком, гиперемией десен, кровоточивостью, иногда изъязвлением. Среди школьников очень распространены гингивиты в результате негигиенического содержания полости рта, множества не леченных кариозных зубов.

Болезни зубов.

Это процесс патологического разрушения твердых тканей зуба (эмали и дентина), возникающий под действием различных факторов (местных – находящихся в ротовой полости, и общих – зависящих от общего состояния организма). Различные формы кариеса предоставляют собой,собственно, его стадии, следующие одна за другой.

Кариес в стадии меловидного пятна

Поверхностный и средний кариес

Поражены уже все твердые ткани зуба. В глубокой полости постоянно застревают остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Больные жалуются на сильные боли от любых раздражителей, но боль эта быстропроходящая. Если же и глубокий кариес оставить без лечения, то возможно развитие более серьезных осложнений, пульпита и периодонтита.

Пульпит

Это воспаление пульпы зуба в результате проникновения в нее разнообразных патогенных микроорганизмов (чаще всего – стрептококков и стафилококков) из кариозной полости через слой дентина, расположенной между полостью и пульпой. Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию. Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации. Мнение о том, что, если зуб молочный, то он все равно выпадет и лечить его не нужно, крайне ошибочно, а отсутствие быстрого лечения может привести к развитию серьезных воспалений пульпы, а затем и периодонта.

Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющийся со стороны канала, то есть апикальным путем. Однако, нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита, как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании. Ребенок, как правило, может указать на больной зуб. Острые периодонтиты молочных зубов следует лечить в сжатые сроки, так как, помимо прочих осложнений, воспалительный процесс может оказать существенное влияние на судьбу постоянных зубов.

Травмы зубов у детей

Травмы зубов у детей составляют 5% всех травм челюстно-лицевой области. Повреждение зубов чаще всего наблюдается у детей 2 – 3 и 8 – 11 лет, что объясняется наиболее активным двигательным периодом их развития. Основная причина повреждения зубов у детей старшего возраста – падение на твердые поверхности – пол, стол, ступеньки, у детей младшего возраста – травмирование зубов твердыми игрушками.

Это механическое воздействие на зуб без повреждения его анатомической целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. На временном прикусе наблюдается очень редко.
Жалобы. В первые часы после травмы ребенок жалуется на незначительную боль в зубе при надкусывании.

Травматическая дистопия (вывих) зуба

Смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта и травмирования стенки лунки корнем зуба. При этом происходит изменение положения зуба. Жалобы – на наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты, поворот зуба, смещение коронки наружу или внутрь), невозможность сомкнуть зубы так, как до травмы.

справочника

Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей

Этиология
Возбудителем коклюша является бактерия Haemophilis (Bordetella) pertussis. Коклюшная палочка – обязательный аэроб, имеет вид овоидной палочки длиной
0,5-2 мкм, неподвижная, грамотрицательная, гемоглобинофильная. В широкой практике для выращивания коклюшной палочки чаще используют казеиново-угольный агар.
Резистентность коклюшной палочки в окружающей среде небольшая. Она быстро погибает под воздействием повышенной температуры, прямого солнечного света, высушивания, различных дезинфицирующих средств. Наиболее изученными факторами микробной клетки являются протективные агглютиногены, термолабильный токсин и гемагглютинины. В зависимости от наличия ведущих агглютининов, выделяют 4 серотипа коклюшной палочки (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0). Серотипы 1.2.0 и 1.0.3 чаще вызывают легкие и атипичные формы коклюша, серотип 1.2.3 – среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Эпидемиология
Коклюш относится к наиболее контагиозным заболеваниям и встречается у 70%-100% восприимчивых к нему лиц. Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет.
Заболеваемость коклюшем характеризуется сезонностью. Увеличение заболеваемости начинается в июле-августе и достигает пика в осенне-зимний период. В последние годы циркуляция возбудителя среди населения не прекращается в течение всего года.
Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса: тяжелой, средней тяжести, легкой, бессимптомной (бактериовыделение). Инфекция передается воздушно-капельным путем при непосредственном общении с больным, так как возбудитель рассеивается вокруг больного не более чем на 2-2,5 м и малоустойчив во внешней среде. Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в первую неделю спазматического кашля – в 90-100% из них выделяется коклюшная палочка. На второй неделе заразность больных снижается, возбудитель можно выделить только у 60-70% больных. Через 4 недели от начала заболевания больные для окружающих не опасны. Восприимчивость людей не зависит от возраста, но зависит от наличия иммунитета. У непривитых людей в обычных условиях восприимчивость высока. Особую группу восприимчивых к коклюшу лиц составляют новорожденные, которые не получают пассивного иммунитета от матери, даже если она имеет антитела к коклюшу. После перенесенного заболевания остается стойкий, практически пожизненный иммунитет.
Воротами проникновения возбудителя коклюша является слизистая оболочка дыхательных путей. Коклюшные палочки фиксируются на клетках мерцательного эпителия, где они локализуются и распространяются на поверхности слизистой оболочки, не попадая в кровоток. На месте попадания инфекции начинается воспаление, блокируется функциональность ресничного аппарата клеток эпителия и повышается количество вырабатываемой слизи. Затем происходит изъязвление эпителия респираторного тракта и очаговый некроз. Патологические изменения максимально выражены в бронхах и бронхиолах, менее выраженные патологические процессы возникают в трахее, гортани и носоглотке. Пробочки слизисто-гнойного характера заслоняют просвет мелких бронхов, образуя очаговый ателектаз, эмфизему, отмечается перибронхиальная инфильтрация. Постоянное раздражение рецепторов респираторного тракта вызывает кашель и формирует в дыхательном центре очаг возбуждения. По этой причине характерные приступы спазматического кашля могут вызываться и неспецифическим раздражителем. Из доминантного очага возбуждение может распространиться и на другие части нервной системы, к примеру, на сосудодвигательный отдел (увеличение артериального давления, спазм сосудов). Распространением процесса возбуждения объясняется также возникновение судорожных мышечных сокращений на лице и теле, рвоты и других проявлений заболевания.
Механизм одного из ведущих симптомов коклюша – спазматического кашля – состоит в следующем: непрерывный поток импульсов, поступающий со стороны рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, ведет к возникновению в центральной нервной системе стойкого очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты. Образованию очага возбуждения в центральной нервной системе, очевидно, способствует описанное выше действие на нее коклюшного токсина. Приступы коклюшного кашля развиваются не только в результате импульсов, идущих со стороны дыхательных путей, но и в ответ на раздражение рецептивных полей, не имеющих никакого отношения к кашлевому рефлексу (например, при осмотре зева, инъекциях, сильных звуковых раздражения и др.). Вследствие инертности, свойственной доминантному очагу, приступы судорожного коклюшного кашля могут наблюдаться длительное время после ликвидации коклюшной инфекции. При возникновении других более сильных центров возбуждения доминантный очаг подвергается торможению. Этим механизмом, по-видимому, следует объяснить прекращение приступов коклюшного кашля во время увлекательной игры.

Особенности коклюша у детей первого года жизни
У детей грудного возраста коклюш имеет ряд особенностей. Отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов. Иногда катаральный период отсутствует и судорожный кашель появляется уже в первый день болезни. Приступы кашля у большинства грудных детей не сопровождаются репризами. Реже, чем у детей старшего возраста, наблюдается рвота, геморрагические симптомы и отеки. Приступы кашля нередко ведут к появлению апноэ. Расстройства газообмена выражены сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается выраженный цианоз. Маленькие дети особенно чувствительны к кислородной недостаточности: гипоксия отягощает течение процесса, вызывает развитие осложнений. У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, нарушается сознание, эпилептиформные судороги, судорожные подёргивания мимической мускулатуры. Особенно тяжело протекает коклюш у детей в возрасте до 6 месяцев. Поскольку отсутствуют зубы, образование ранки на уздечке языка у детей в возрасте 6-8 мес. наблюдается очень редко. Спазматический период может увеличиваться до 2-3 мес. Чаще, чем у детей старшего возраста, развиваются осложнения со стороны органов дыхания: бронхиты, бронхопневмонии. Пневмонии у детей грудного возраста характеризируются ранним развитием, чаще имеют сливной характер, склонны к длительному течению и отличаются высокой летальностью; они являются основной причиной смерти от коклюша.

Осложнения
- Затруднённое дыхание.
- Гипоксия мозга.
- Пневмония.
- Отит.
- Расширение бронхов.
- Обезвоживание.
- Грыжи.
- Энцефалопатия.
- Энцефалит.
- Кровоизлияние в мозг.
- Кровоизлияние в сетчатку глаза.
- Гипоксическое повреждение головного мозга.
- Апноэ.

Отдаленные осложнения коклюша
- Эмфизема легких.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Ателектазы легких.
- Астма.
- Задержка умственного развития.
- Эпистатус.
При коклюше, особенно у детей первого года жизни, снижается неспецифическая резистентность организма, развиваются расстройства пищеварения и гиповитаминоз. В результате этого, коклюш может провоцировать обострение и генерализацию многих инфекций, в том числе и туберкулеза.

Успех лечения коклюша, в значительной мере, зависит от создания для больных надлежащего режима и условий внешней среды. Постельный режим назначают только при наличии лихорадки и тяжелых осложнений. Всех детей в возрасте до одного года, заболевших коклюшем, желательно госпитализировать ввиду опасности развития апноэ и других серьезных осложнений. Детей первого года жизни с тяжелыми формами коклюша рекомендуется помещать в затемненных тихих комнатах, как можно реже их беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм кашля с развитием апноэ.
Рациональная организация внешней среды при коклюше должна предусматривать правильный режим для больного. Почти половина приступов кашля за сутки возникает в непосредственной связи с различными манипуляциями, введением лекарств, врачебным осмотром и другими внешними раздражителями. Отмечено также, что у больных коклюшем детей имеют место выраженные нарушения сна, при которых приступы кашля возникают значительно чаще, чем во время глубокого и спокойного сна.
Большое внимание необходимо уделять воспитательной работе с детьми старшего возраста: организации их досуга, различным отвлекающим занятиям, играм. Дети, увлеченные игрой, реже кашляют. Необходимо исключить различные раздражители – эмоциональные, физические, которые могут спровоцировать приступы кашля.
Большое значение в терапии коклюша имеет рациональное питание. У больных коклюшем детей, особенно раннего возраста, нередко наблюдается рвота, возникающая в связи с приступами спазматического кашля. Кроме того, у этих больных обычно отмечается снижение аппетита. Поэтому пища больного коклюшем ребенка должна быть полноценной и калорийной, полужидкой, богатой витаминами; ее следует вводить в небольших количествах и с меньшими интервалами, чем здоровым детям соответствующего возраста. При частой рвоте следует докармливать ребенка небольшими порциями, спустя 20-30 минут после рвоты.
Многолетними исследованиями установлено, что длительное пребывание на свежем воздухе оказывает благоприятное влияние на самочувствие больного коклюшем и на течение болезни (улучшается вентиляция легких, кислородный обмен, и возможно, рефлекторно влияет на центральную нервную систему).
B летнее время желательно пребывание больных на свежем воздухе, по возможности, в течение всего дня. B холодное время года прогулки более ограничены: учитывается температура воздуха (они не показаны при морозе ниже -10 °С и сильном ветре) и состояние больного (необходима осторожность при поражении носоглотки, при пневмонии с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы). Температура воздуха в комнате, в которой находится ребенок, не должна превышать 21-23 °С. Необходимо также обеспечить тщательное постоянное проветривание помещения, в котором находится больной.
В терапии больных коклюшем используют антибиотики в качестве специфического (этиотропного) лечения. Наиболее эффективна антибиотикотерапия при коклюше в первые 2 недели от начала заболевания. После 4 недель заболевания назначение антибиотиков при неосложненных формах коклюша нецелесообразно.
Антибиотиками первого ряда у больных коклюшем является эритромицин в дозе 40-50 мг/кг массы тела (не более 2 г в сутки), другие макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин) или ампициллин в дозе 100 мг/кг массы тела в сутки. Препаратом второго ряда при коклюше у детей рекомендован котримоксазол, который назначают в дозе 8 мг/кг массы тела по триметоприму или 40 мг/кг массы тела в сутки по сульфаметоксазолу.
Использование коротких курсов антибактериальной терапии (азитромицин в течении 3 дней, кларитромицин в течении 7 дней или эритромицин 7 дней) являются столь же эффективными, как и рекомендуемая в некоторых руководствах более длительная антибактериальная терапия (эритромицин в течение 14 дней). У детей до 1 года азитромицин предпочтительнее эритромицина. Как показали некоторые исследователи, имеется связь между использованием эритромицина и возникновением у детей пилоростеноза.

Рекомендуемые дозы и схемы антибиотиков при коклюше:
Азитромицин: у детей до 6 мес. – 10 мг/кг орально (5 дней),
старше 6 мес. – 10 мг/кг (max 500 мг) орально 1 день, затем 5 мг/кг (max 250 мг) последующие 4 дня.
Кларитромицин: дети старше 1 мес. – 7,5 мг/кг (max 500 мг) орально каждые 12 часов в течение 7 дней.
Эритромицин: дети старше 1 мес. – 10 мг/кг (max 250 мг) орально каждые 6 часов в течение 7 дней.

Принимая во внимание увеличение в последние годы частоты легкого и стертого течения коклюша, не следует считать обязательным назначение антибиотиков всем больным коклюшем детям. Оно может быть ограничено следующими показаниями:
1) ранний возраст больного;
2) тяжелые и осложненные формы коклюша;
3) наличие сопутствующих заболеваний, требующих назначения антибиотиков.
Важным заданием в лечении тяжелых форм коклюша является борьба с гипоксией, которая развивается в результате снижения поступления кислорода через дыхательные пути во время приступа кашля. Первым шагом к решению этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля. Для профилактики и уменьшения приступов кашля применяется введение внутримышечно 2,5% раствор аминазина в дозе 1-2,5 мг/кг массы тела 2 раза в день перед дневным и ночным сном. У детей первого года жизни предпочтение отдают титрованному раствору аминазина, который готовится с расчета 1 мл 2,5% аминазина на 3 мл 0,25% раствора новокаина. Расчет дозы производится по аминазину.
Кроме аминазина, для уменьшения приступов кашля используют диазепам в дозе 0,3 мг/кг массы тела в один прием в день. Детям старшего возраста диазепам можно давать орально.
У детей с тяжелыми формами коклюша обязательной является кислородотерапия.

Изоляция больного должна осуществляться как можно в более ранние сроки. На практике диагноз коклюша часто устанавливают лишь в стадии конвульсивного кашля. Соответственно опаздывает изоляция больного, что, конечно, очень снижает ее эпидемиологическую эффективность. Таким образом, важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий при коклюше является ранняя диагностика. Изоляцию больного в домашних условиях проводят в отдельной комнате или за ширмой.
Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формами коклюша, особенно дети в возрасте до 2 лет, больные дети из семей, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, а также из семей, в которых есть дети в возрасте до 6 месяцев, которые не болели коклюшем. Изоляция больного продолжается до 25-го дня от начала болезни. Организация режима в стационаре требует особого внимания. Необходимо проветривать помещения и проводить обеззараживание носовых платков, полотенец, посуды больного. Требуется тщательная защита больных от присоединения сопутствующей инфекции, что является причиной обострений и осложнений.
На детей до 7 лет, которые были в контакте с больными, которые ранее не болели коклюшем и не привитые против него, накладывают карантин сроком до 14 дней с момента изоляции больного. Если больной не был изолирован и общение с ним продолжалось в течение всего периода болезни, карантин накладывают до окончания периода заразности у больного. Возбудитель, вследствие малой устойчивости, быстро погибает, поэтому потребности в полной заключительной дезинфекции после изоляции больного нет. За очагом устанавливают медицинское наблюдение. При подозрении на коклюш проводят бактериологическое обследование.
С целью активной иммунизации, используют коклюшную вакцину, которая представляет собой суспензию первой фазы коклюшных микробов, обезвреженных формалином или мертиолятом. Этот препарат применяется в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами (коклюшная-дифтерийно-столбнячная или АКДС-вакцина).
С целью предупреждения осложнений со стороны нервной системы, разработана ацеллюлярная вакцина, которая в своем составе не содержит остатки оболочек коклюшной палочки. Из-за высокого риска поствакцинальных осложнений, встречающихся при введении цельноклеточной АКДС-вакцины, в настоящее время для иммунопрофилактики коклюша рекомендуется использовать АаКДС-вакцину – вакцину с ацеллюлярным коклюшным компонентом.
В Украине вакцинацию против коклюша начинают у детей в возрасте 3 месяца трехкратно, с интервалом 1 месяц; ревакцинацию проводят однократно, в возрасте 18 месяцев.
Исследования показали, что использование с целью химиопрофилактики коклюша эритромицина не предотвращает развития заболевания, но уменьшает процент выделения возбудителя при бактериологическом исследовании. Однако, несмотря на недостаточную доказательную базу, химиопрофилактику коклюша рекомендуют проводить макролидными антибиотиками у непривитых детей в возрасте до 6 мес., в связи с тем, что в этой возрастной группе имеет место высокий процент развития тяжелых форм заболевания и развития осложнений.

Читайте также: