Амоксициллин и кларитромицин одновременно при хеликобактер отзывы

Марина Поздееваоб истории одного из величайших открытий XX века

Еще каких‑то 30–40 лет назад диагноз язвенной болезни желудка выбивал почву из‑под ног. Пожизненная диета и бесконечное лечение язвы, которая, несмотря на все ухищрения врачей, прекрасно себя чувствовала в желудке и не собиралась заживать. Сегодня решение найдено. Триумфальное открытие, ставшее ключом к разгадке язвенной болезни, до сих пор придает уверенности ученым. А главное, вселяет надежду тысячам людей, которые ждут новых лекарств от рака, СПИДа и множества других тяжелых ­заболеваний.

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Язвенная болезнь в мире больших цифр

С каждым годом диагностируется все больше новых случаев заболевания. Медики связывают такую неутешительную тенденцию с широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, значительно повышающих уязвимость стенки желудка. Однако достижения современной медицины позволяют давать очень благоприятный прогноз при язвенной болезни. А ведь еще в конце прошлого века все было не так ­однозначно.

Схемы эрадикационной терапии

Препарат	Доза	Кратность применения
Эрадикационная терапия 1 линии (7–10 дней)
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
кларитромицин	500 мг
амоксициллин	1г
Терапия 2 линии (10–14 дней) — при неэффективности или непереносимости терапии первой линии
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
метронидазол или амоксициллин	500 мг (амоксициллин — 1 г)	3 раза в день (амоксициллин 2 раза в день)
тетрациклин	500 мг	4 раза в день
висмута препарат	120 мг

Методом проб и ошибок

Долгие годы происхождение язвенной болезни трактовалось неверно. Ложные теории становились крепким основанием для ошибочного лечения, не приносившего ожидаемых результатов. В начале XX века врачи склонялись к мнению, что язвенной болезнью желудка человек расплачивается за нервные потрясения. Основой терапии были диета, исключающая все жареное, острое и пряное, и, разумеется, успокоительные препараты. Неудивительно, что на фоне такого лечения выздоровление было весьма сомнительным ­исходом.

Чуть позже в возникновении язвенной болезни начинают обвинять злосчастную соляную кислоту. Она и только она объявляется первопричиной заболевания. В привычную схему лечения вносятся соответствующие коррективы: основой противоязвенной терапии становятся антациды. Эти препараты, несомненно, облегчали течение язвенной болезни, однако полного излечения гарантировать не могли. Временная ремиссия, наступавшая после курса эрадикационной терапии антацидами, как правило, заканчивалась рецидивом. И только в начале 80‑х годов забрезжила долгожданная и выстраданная миллионами больных ­истина.

ОткрытиеHelicobacter pylori

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H. pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь. Однако события не заставили себя долго ­ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта. Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H. pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное ­выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти ­десятилетие.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Группа	Международное название	Торговое название
антибиотики пенициллины	амоксициллин	Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
антибиотики макролиды	кларитромицин	лабакс, Клабакс ОД, Кларитромицин-Зентива, Кларитромицин Пфайзер, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно
антибиотики тетрациклины	тетрациклин	Тетрациклин
ингибиторы протонной помпы	омепразол	Зероцид, Лосек, Омез, Омизак, Ортанол, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Цисагаст
	лансопразол	Ланзабел, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Лоэнзар-сановель, Эпикур
	рабепразол	Берета, Золиспан, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет, Рабелок, Хайрабезол
	пантопразол	Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум-сановель, Пулореф, Санпраз, Ультера
	эзомепразол	Нексиум, Нео-зекст, Эманера
противомикробные и противопротозойные средства	метронидазол	Клион, Метрогил, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Эфлоран
гастропротекторы	висмута трикалия дицитрат	Де-Нол, Новобисмол

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали ­антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые ­нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни. Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori. Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной ­болезни.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

Международное название	Торговое название
омепразол+амоксициллин+кларитромицин	Пилобакт АМ
лансопразол+амоксициллин+кларитромицин	Ланцид Кит, Хелитрикс

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс ­включает:

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика. В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. ­pylori.

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов. Различные ИПП не отличаются по ­эффективности.

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Гарантии эффективности — в руках ­фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных. Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения. И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его ­опасности.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Амоксициллин и Кларитромицин – антибиотики, которые взаимно усиливают друг друга, оказывают быстрый эффект без осложнений.

Краткое описание Амоксициллина

Амоксициллин – полусинтетический пенициллин, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, хеликобактер пилори и др. Был синтезирован в 1972 г.

Антибиотик устойчив к действию соляной кислоты желудочного сока. Бактерицидный эффект оказывает за счет блокады синтеза белков клеточной стенки микроорганизмов в период деления и роста клеток, вызывая их гибель. Назначают при бронхитах, пневмонии, синуситах, заболеваниях мочеполовой системы, кожи и мягких тканей, менингите, гонорее. Входит в состав комплексной терапии язвенной болезни желудка.

Краткое описание Кларитромицина

Кларитромицин принадлежит к группе полусинтетических макролидов. Блокирует работу рибосом в бактериях, что ведет к их гибели. Особенности химической формулы антибиотика обеспечивают устойчивость к действию желудочного сока.

Используют как антибактериальный препарат первой линии в терапии язвенной болезни.

Также губителен для стафилококков, стрептококков, разных видов нейссерий, хламидий, уреаплазмы и др. Широко применяется в терапевтической, урологической и гинекологической практиках.

Совместный эффект

Кларитромицин и Амоксициллин имеют похожий спектр активности в отношении бактерий, но разный механизм действия. Поэтому антибиотики, прописанные в паре, дополняют друг друга.

Врачи рекомендуют одновременный прием при болезнях:

1. Комбинация Кларитромицина и Амоксициллина эффективна при лечении гастрита и язвенной болезни, вызванных хеликобактер пилори.
2. Тяжелые воспалительные заболевания дыхательных путей, бронхиты, пневмонии.
3. Туберкулез.
4. Воспалительные заболевания кожи бактериальной природы, рожистое воспаление, фурункулез, рваные раны.
5. Хламидийные инфекции в урологии.
6. Запущенные формы сальмонеллеза.

Комбинация Кларитромицина и Амоксициллина эффективна при лечении гастрита и язвенной болезни, вызванных хеликобактер пилори.

Существуют несколько противопоказаний:

• аллергическая реакция на препараты пенициллинового ряда;
• индивидуальная непереносимость Кларитромицина;
• выраженная почечная или печеночная недостаточность;
• с осторожностью применяют в лечении беременных и кормящих женщин, в первые 3 месяца беременности комбинации антибиотиков исключены;
• относительными противопоказаниями назначения двойной антибактериальной терапии являются бронхиальная астма, лейкоз в период обострения.

Могут проявляться побочные эффекты:

• тошнота, рвота, расстройство стула;
• головные боли, головокружения;
• общая слабость, потливость;
• нарушение микрофлоры кишечника или молочница;
• покраснение и зуд кожи, крапивница.

Как принимать Амоксициллин и Кларитромицин одновременно

Способ и доза при совместном приеме антибиотиков зависят от заболевания и его тяжести:

1. Если при патологии желудочно-кишечного тракта высевается хеликобактер, необходимо принимать сразу 2 антибиотика. Кларитромицин назначается в таблетках по 500 мг, Амоксициллин – 1000 мг. Таблетки принимаются 2 раза в день после еды. Курс приема в среднем составляет 1 неделю. Подобная схема лечения эффективна в 87-90%.
2. Туберкулез. Доза антибиотиков подбирается каждому пациенту индивидуально. Амоксициллин назначают в таблетках 500-1000 мг на 1 прием, Кларитромицин – 250-500 мг. Принимать таблетки нужно 2 раза в день. Курс приема длительный, проводится под контролем рентгеновских снимков и лабораторных данных, включая посев мокроты на бактерии туберкулеза.
3. Другие инфекции. Дозировка подбирается лечащим врачом. Разовый прием Амоксициллина не меньше 500 мг, второго антибиотика – не менее 250 мг. Курс приема колеблется от 7 до 10 дней в зависимости от диагноза и клинической картины.

Амоксициллин совместно с Кларитромицином может вызвать головные боли, головокружения.

Отзывы врачей и пациентов

Екатерина, Москва, врач-гастроэнтеролог

Часто в своих назначениях применяю комбинацию Амоксициллина и Кларитромицина, особенно при лечении язвы желудка. Результатом довольна. Препараты хорошо переносятся, нет выраженных побочных проявлений. Если пациент соблюдает схему приема, острый процесс быстро стихает, улучшается самочувствие, долго нет повторных обострений. Рекомендую коллегам.

Андрей, Белгород, врач общей практики

После гриппа выросло число осложнений – пневмоний. Пробовал разные антибиотики. Остановил свой выбор на комбинации Амоксициллина и Кларитромицина. Быстро снижается температура, интоксикация, одышка. Рекомендую среднюю дозу 2 раза в день. Курс не менее недели.

Жанна, Владимир, врач-инфекционист

Участились случаи сальмонеллеза. Больные часто сначала пытаются лечиться самостоятельно, обращаются уже в тяжелых или запущенных случаях. Перепробовала много схем. Свой выбор остановила на Амоксициллине и Кларитромицине. Такая комбинация дает быстрое выздоровление, переносится хорошо. Курс 10 дней.

Богдан, 43 года, Санкт-Петербург

Много лет страдаю язвой желудка. Работа нервная, частые командировки, перекусы на ходу. Ежегодно наступают обострения. Из таблеток назначили Амоксициллин вместе с Кларитромицином. Проблем с самочувствием после приема таблеток не было. Через пару дней почувствовал себя лучше. Язва быстро зажила, и уже больше года нет обострений.

Анастасия, 53 года, Северодвинск

Заболела пневмонией. Ложиться в больницу отказалась, кота не с кем оставить. Назначили сразу Кларитромицин и Амоксициллин. Вылечили дома, без уколов. Спасибо.

Схемы лечения инфекции хеликобактер пилори

• Требования к антихеликобактерной терапии
  • Терапия должна приводить к уничтожению бактерии как минимум в 80% случаев.
  • Иметь не более 5% случаев побочных эффектов.
  • Схема должна быть эффективной при длительности курса не более 7-14 дней.

• Правила антихеликобактерной терапии
  • Если использование схемы не приводит к эрадикации, повторять данную схему не следует.
  • Если использование схемы не приводит к эрадикации, то это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы терапии.
  • Если использование одной, а затем другой схемы не привело к эрадикации, то следует определить чувствительность штамма ко всему спектру антибиотиков.
  • При появлении бактерии в организме больного через год после проведения лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
  • При рецидиве инфекции следует применять более эффективную схему лечения.

• Стандартные схемы для эрадикации хеликобактериоза (используется одна из схем)
  
  • Семидневные схемы (первая линия терапии)
    Все перечисленные средства назначаются одновременно, курсом на 7 дней, принимаются 2 раза в день.
    Ингибитор протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозе.
    Кларитромицин 500 мг ( Клацид , Фромилид ).
    Амоксициллин 1000 мг ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ).
  
  
  • Десяти -и четырнадцатидневные схемы (вторая линия терапии)
    Длительность курса 10-14 дней.
    Ингибитор протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) - 2 раза в день;
    Висмута субцитрат 120 мг ( Де-нол ) 4 раза в день;
    Метронидазол 500 мг ( Трихопол ) 3 раза в день;
    Тетрациклин 500 мг ( Тетрациклина гидрохлорида ) 4 раза в день.

• Продолжение лечения после завершения одной из схем

  После окончания эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язвенного дефекта. Терапия проводится с использованием одного из ингибиторов протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) - 1-2 раза в день или блокаторов Н2-рецепторов гистамина ( Ранитидин 150 мг ( Ранитидин , Ранисан ) или Фамотидин 20 мг ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин )) - 2 раза в день.

Главные побочные проявления основных лекарственных препаратов, используемых в схемах антихеликобактерной терапии

Висмут Тетрациклин	Тёмный стул Головокружение Головокружение (vertigo; синоним — вертиго) – термин, которым принято обозначать искаженное восприятие положения своего тела в пространстве, ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Подробнее смотрите статью Головокружение . Нарастание почечной недостаточности
Метронидазол	Псевдомембранозный колит Анорексия Анорексия (anorexia; ан- + греч. orexis желание есть, аппетит) – отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра. Различают несколько типов анорексии. Анорексия невротическая возникает при чрезмерном возбуждении коры большого мозга, особенно при отрицательных эмоциях. Анорексия нейродинамическая обусловлена торможением центра аппетита при воздействии чрезвычайных, например болевых раздражителей. Анорексия нервно-психическая (А. нервная, кахексия нервная) – упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приема пищи, сопровождающийся исхуданием и другими симптомами голодания. Анорексия может быть первичной – при гипоталамической недостаточности у детей раннего возраста, синдроме Каннера, депрессивных состояниях, шизофрении и вторичной – при невротических состояниях, а также вследствие длительного ограничения в еде с целью похудания. Наряду с анорексией выделяют гипорексию (снижение, аппетита), булимию (см.), а также избирательный и извращенный аппетит (пикацизм). Тетурамоподобная реакция при приёме алкоголя
Амоксициллин	Диарея, кандидоз Псевдомембранозный колит
Кларитромицин	Диарея Псевдомембранозный колит

Эффективность лечения язвенной болезни оценивается по исчезновению болевого и диспепсического синдромов, а также по динамике эндоскопической картины - рубцеванию язвы (при дуоденальной локализации язвенного дефекта эндоскопический осмотр производят через 4 недели, а при желудочной локализации через 8 недель).

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим атрофическим гастритом (ХГ), пептическими язвами желудка (ЯЖ) или двенадцатиперстной кишки (ЯДПК), ассоциированных инфекцией Helicobacter pylori (Hp).

Известен способ антигеликобактерной терапии (АГТ). Международный коллектив гастроэнтерологов декларировал эрадикацию Hp (уничтожение) как способ лечения ХГ, ЯЖ и ЯДПК, обосновал в многочисленных схемах 4-х Маастрихтских консенсусов (1996, 2000, 2005 и 2010 гг.) и внедрил в Национальные рекомендации многих европейских стран, включая и Россию [Л.В. Богун. Инфекция Helicobacter pylori: вопросы резистентности и современные подходы к эрадикационной терапии. Новости медицины и фармации. 2011, №8, с.10-12]. Международное сообщество гастроэнтерологов и рассчитывало, собственно говоря, на успешную эрадикацию Hp с помощью 3-4 препаратов.

Известна разработанная ведущими гастроэнтерологами мира одинаковая для всех стран 7-дневная стартовая тройная терапия первой линии, включающая одновременный прием два раза в день: омепразола 20 мг, амоксициллина 1000 мг и кларитромицина 500 мг. Данный способ терапии признан приемлемым и эффективным, так как эрадикация Hp составляет не менее 80%. Однако у 20% пациентов невозможно достичь 100% эрадикации Hp из-за высокой бактериальной резистентности (невосприимчивости) Hp к антибиотикам и ИНН [Т.П. Лапина. Выбор схемы эрадикационной терапии при Helicobacter pylori: в случае необходимости повторного лечения // журн.: Врач, 2008, №4, с.64-67].

Главным недостатком известного способа (аналога) является низкая эрадикация Hp (от 30 до 25%), обусловленная одновременным приемом два раза в день ИПП с двумя или тремя антибиотиками, вследствие следующих обстоятельств:

- основной причиной низкой эрадикации является фармакокинетическая лекарственная несовместимость взаимодействий между ИПП и антибиотиками, которая ведет к сниженной биодоступности (концентрации в крови) каждого препарата, лишая их тем самым суммарного высокоэффективного терапевтического воздействия на эрадикацию Hp;

- кислотонеустойчивые антибиотики (кларитромицин, амоксициллин) разрушаются в кислой среде желудка;

- ИПП в капсулах не понижают кислотность в желудке, они всасываются в общий кровоток в щелочной среде тонкого кишечника, начинают понижать кислотность через 1 час после первичного приема, достигая максимума через 2-4 часа;

- ИПП и оставшиеся антибиотики всасываются из тонкого кишечника в общий кровоток и возвращаются в кровоток желудка через 2-4 часа в ничтожно малой концентрации с разными целями: ИПП для понижения кислотности в желудке и защиты кислотонеустойчивых антибиотиков, а антибиотики - для эрадикации Hp;

- лекарственные взаимодействия трех препаратов с дополнительными кардиомедикаментами приводят к различным серьезным осложнениям и побочным явлениям;

- после второго дневного приема медикаментов повышается кислотность в желудке (pH 4), что обеспечивает защиту от разрушения кислотонеустойчивых антибиотиков в кислой среде (pH + 2-й а/б-к с 250 мл воды в
, через 12 ч 2-й прием:

ИПП в
+1-й а/б-к с 250 мл воды в
+ 2-й а/б-к с 250 мл воды в
.

Примеры конкретного осуществления способа

Пример 1. Больной Б., 26 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области после еды и на голодный желудок по ночам, изжоги, метеоризм, частый жидкий стул до 6 раз в сутки. Болеет около 8 лет, отмечает сезонность обострения. В период обострения лечится народными средствами, которые на этот раз ухудшили состояние.

После обследования, включая фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), биопсию и "уреазный" дыхательный тест, диагностирован хронический субтотальный атрофический гастрит, вызванный инфекцией Hp.

Лечение проводили раздельным приемом 2 раза в сутки через 12 часов по двукратной терапии:


омепразол 20 мг


фромилид 500 мг с 250 мл воды


омепразол 20 мг


фромилид 500 мг с 250 мл воды

на протяжении 7 суток.

Через двое суток боли в эпигастральной области прекратились, исчез метеоризм, нормализовался стул.

Через 7 суток жалоб больной не предъявлял, считая себя здоровым человеком.

Через 10 суток контрольные ФЭГДС - слизистая желудка без патологических изменений, отрицательный "уреазный" дыхательный тест на Hp.

Повторное контрольное исследование через 4 недели: на ФЭГДС - слизистая желудка в пределах нормы с четкими складками, отрицательный "уреазный" дыхательный тест на Hp.

Общее заключение: выздоровление, отсутствие рецидива через 4 месяца.

Пример 2. Больной В., 57 лет, болен более 15 лет, лечится в период обострения в весеннее время через 3 года. Жалобы на боли в подложечной области после еды и упорный запор - стул на 2-3-и сутки. Курит натощак, выкуривает - 20 сиг./сутки.

После обследования, включая ФЭГДС: язвенная болезнь пилорического отдела желудка с локализацией округлой язвы на задней стенке (12×15 мм) и на передней стенке (10×6 мм) в активной фазе, хронический субтотальный атрофический гастрит; кишечная метаплазия II степени, позитив на Hp.

Наличие инфекции Hp определяли с помощью исследования 5 биопсий и "уреазного" дыхательного теста.

Лечение по тройной схеме:


омепразол 20 мг за 30 мин до еды


амоксициллин 500 мг с 250 мл воды


кларитромицин 500 мг с 250 мл воды


омепразол 20 мг за 30 мин до еды


амоксициллин 500 мг с 250 мл воды


кларитромицин 500 мг с 250 мл воды на протяжении 10 суток.

Болевой синдром исчез на 2-е сутки, стул нормализовался через 2-е суток. Больной прекратил курить на голодный желудок, не нарушал режим питания, алкоголь не употреблял.

После проведения лечения, через 4 недели и 3 месяца контрольные исследования: ФЭГДС - воспалительных изменений слизистой нет, эрозии отсутствуют; на месте язв определяется розовый рубец (через 3 м-ца белый рубец). Диагностические тесты: биопсийный - отрицательный, "уреазный" дыхательный тест - отрицательный.

Заключение: выздоровление, стойкая ремиссия через 3 месяца.

Пример 3. Пациент Д., 41 год. Болен более года. Жалобы на ноющие, голодные ночные боли в подложечной области, жидкий стул 3-4 раза/сутки, усиливающиеся при нарушении режима питания: после жареной и острой пищи, злоупотребления спиртным. Средняя тяжесть течения.

После обследования больного, включая ФЭГДС, биопсию и "уреазный" дыхательный тест диагностировано: пептическая язва с локализацией на задней стенке луковицы ДНК, 0,9×0,12 см, свежая, в активной фазе, хронический антральный гастрит, Hp негативная.

Слизистая желудка утолщена в антральном отделе. Луковица ДНК несколько деформирована, складки утолщены, слизистая бледно-розовая, на задней стенке активная язва 9×12 мм овальной формы, края с четкими границами, гиперемированы, отечны. Дно язвы покрыто фибринозными наложениями желтого цвета, на дне язвы темные включения.

Больному назначена двойная схема:


пантопразол 40 мг


амоксициллин 1000 мг + 250 мл воды


пантопразол 40 мг


амоксициллин 1000 мг + 250 мл воды

на протяжении 7 суток.

Боли прекратились через сутки, стул нормализовался на третьи сутки.

На 9-е сутки и через 4 недели больному проведено повторное обследование на фоне отсутствия клинических признаков.

Слизистая желудка и ДНК розовая, на месте язвы розовый рубец, воспалительных изменений на слизистой нет, "уреазный" дыхательный тест отрицательный.

Заключение: полная ремиссия, Hp негативная.