Акушерлік сепсис протокол казакша

Босанудан кейінгі іріңіді септикалық жағдайлар

Акушериядағы іріңді септикалық асқынулар жиілігі:

Ірінді-септикалық аурулардың жиілігі 4—6%.
Кесар тілігі операциядан соң — от 2 до 54,3%.

Ірінді-септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар:

жүктілерде гениталийдың қабыну аурулары (кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз т.б.);
жүктілік кезінде жедел инфекционды аурулар (грипп, ЖРА, герпес т.б.);
созылмалы инфекция ошағының болуы (пиелонефрит, тонзиллит, сальпингоофорит);
экстрагенитальды аурулар (семіздік, қант диабеты, анемия т.б.);
Жүктілік пен босану кезіндегі асқынулар (гестоз және патологиялық қан жоғалту, ұзақ босану ұзак сусыз кезеңмен хориоамнионит, жыртылыстар);
Операциялар (кесар тілігі, акушерлік қысқыштар, перинеотомия, жатыр қуысын қолмен тексеру.);
Теріс эмоциялар (қорқу, ауырсыну босану);
Иммунитетің төмендеуі, экологияның әсері).

Этиологиясы:

стафилококк,
ішек таяқшалар,
стрептококк,
протей,
анаэробтар.

Қоздырушының ТҮРІ мен ВИРУЛЕНТТІГІ ө
те маңызды болып келеді.

Бартельс-Сазоновтің жіктеуі (1973 г.) :

Г. М. Савельеваның жіктеуі (2000)

Тігістерді алу;
Жергілікті антисептиктер қолдану;
іріндеуде — жараны дренирлеу, гипертониялық ертіндімен антисептикпен жуу, некротизирленген тіндерді алу;
протеолитикалық ферменттерді қолдану;
Антибактериальды және инфузионды терапия;
қажет жағдайда кейіндетілген екіншілік тігістер жараға салынады.

Жүктілік кезінде қынап инфекциясын емдеу;
Босануда қорғап, уақытында перинео- немесе эпизиотомия жасау;
Шатты тазалау, тігістерді тазалау 2—5 рет тәулігіне (калия перманганатпен, бриллиант жасылымен, мирамистинмен)

инфильтрация,
гиперемия,
ауырсыну.
Қан анализінде — лейкоцитоз, солға Л-формуланың ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы.

Емі:

Тігістерді алу, жараны ашу;
Жараны дренирлеу;
Протеолитикалық ферменттер (трипсин, химотрипсин, коллагеназа), адсорбенттер (окись цинка, нитрат висмута), регенерацияның стимуляторы (солкосерил);
антибактериальды, инфузионды терапия;
Жара тазаланғаннан кейін –екіншілік тігістер.

басталады 2—3 күні, хориоамнионит фонында.
Температура 38—39°.
Жатыр ауырсынады, үлкейген, жұмсақ, ірінді бөліністер.
Бас ауырады, әлсіздік, іштің төменгі жағында ауырсыну.
тахикардия.
Лейкоцитоз 14-30 х 10 9/л,

Антибактериалді терапия:

пенициллин ингибитормен б-лактамаз (амоксициллин/аугментин);
цефалоспориндер 2-этапты нитроимидазо- лмен ж/е аминогликозидпен (цефуроксим + метрогил + гентамицин);
цефалоспорины 1-ші этапты комбинацияда нитроимидазолмен ж/е аминогликозидпен (цефазолин + метрогил + гентамицин).

Антибактериальды терапия аяқталған соң қынаптың биоценозы коррекцияланады лактобактеринмен немесе ацилактпен, ішектің қалыпты микрофлорасы стимуляцияланады (хилак-форте, фестал, мезим-форте).

Инфузионды терапия

Көлемі 1000—1500 мл ұзақтығы- 3—5 тәулік.
кристаллоидтар (глюкоза, изотониялық ертінделер,лактасоль);
коллоидтар (реополиглюкин, желатиноль);
протеин препараттар (ЖМП, альбумина);
дезагреганттар (трентал, курантил).

окситоцин мен но-шпа.
Антигистаминды препарат седативтілермен.
Иммуномодуляторлар (тимоген, т-активин).
Стероидты емес қабынуға қарсы препарат -диклофенак.
репаративті процесстерді жақсарту (актовегин, сол- косерил).
Витаминдер ( С, В).
Эфферентті емдеу әдістері (қандыУФС , ГБО).

Жіктелуі:

серозды;
инфильтративты;
Ірінды:

инфильтративті-ірінды (диффузды, түйінді),
абсцессті,
флегмонозды,
гангренозды.

Клиникасы:

Температура 38,5—39° С,
қалтырау,
Әлсіздік,
Бас ауру.
Сүт безі ауырсынады, терісі гиперемирленген,без ісінген.
1-3 күнде инфильтративты сатыға ауысады (пальпацияда — тығыз, қозғалыссыз инфильтрат; регионарлы лимфотүйіндер үлкееді).

Лактостаз:

Уақытша емізбеу;
Сүт бездерін жоғары көтеру;
Сүйықты шектеу 600—800 мл тәулігіне;
25% магния сульфат 100 мл ;
УФС, ультразвук;
сауу;
антибиотикотерапия.

Инфильтративті мастит

антибиотикотерапия (комбинирленген);
инфузионды терапия (реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс,полифер, гемодез, альбумин, глюкоза, хлорид натрий),
поливалентты стафилококкты бактериофаг (курс – 150-300 мл);
антистафилококкты гамма-глобулин 5 мл (100 ME) б/е 1 күн аралата, курсқа 3—5 инъекция немесе антистафилококкты плазма 100-200 мл қ/т;
антигистаминды препараттар (супрастин, димедрол);
УФС, ультрадыбыс;
майлы-мазды компресстер (камфарлы май, бутадиен мазы, Вишневскийдың бальзамы)

Антибактериальды терапия анаэробтар (бактероидтарда) – линкомицин, клиндамицин, эритромицин, метронидазол. Қарсы көрметіледі емізу кезеңде: стрептомицин, тетрациклин, рифампицин, левомицетин.

госпитализация арнайы ірінды хирургиялық бөлімге;
оперативті ем;
антибиотикотерапия.

Лактацияны басуға көрсеткіштер:

серозды стадиясы инфильтративтыға тез ауысу 1—3 күнде,активты терапияға қарамастан;
ірінды мастит;
Флегмонозды, гангренозды мастит;
мастит және басқа инфекционды аурулармен. (парлодел)

Алдын алу:

Еміздіктерді дайындау;
Жарылыстарды болдырмау;
Ерте емізу;
Дұрыс емізу техникасы;
Сүтті сауу;
Гигиенаны сақтау;
Емізу уақытын устау (2—3 мин, күнде 2—3 мин қосу, туоақтанғаннан кейін 20-25 мин);
Жарылыстарды уақытында емдеу.
Санитарлық-эпидемиологиялық тәртібті сақтау.

Ең жиі себебі жатырдың инфицирленуі (хориоамнионит, метроэндометрит, кесар тілігі кейін жатырдағы тігістердің шамасыздығы). Перитонит кесар тілігінен кейін байқалады 0,5—5%. Летальдығы 26—35%.

Зақымның көлемі бойынша жіктелуі:

Жергілікті (1- анатомиялық бөлік);
таралған (бір неше бөліктер);
жалпы, жайылған (құрсақ қуысының барлық бөліктері зақымданған).

Клиникалық ағымы бойынша:

Ағымымына байланысты:

Экссудат сапасы бойынша:

Акушерлік перитониттің клиникалық көрінісі:

Тахикардия
Гипертермия
құрақ кеңеюі (вздудие)
құсу
Ішек парезі
Ауырсыну
Щеткин-Блюмберг белгісі оң

Емі:

Операцияға дайындық 2—4 сағат (ас қазан декомпрессиясы назогастральды зонд арқылы, инфузионды терапия).
Оперативті шара — жатыр экстирпациясы түтіктермен, санация және дренирлеу құрсақ куысын, антибиотикопрофилактика қ/т, интраоперационды.
Комплексты терапия — инфузионды-трансфузионды және антибактериальды.

СЕПТИЦЕМИЯ. Қанда бактерий және оның токсиндердің болуы. Клиникасында – гектикалық температура қалтыраумен, интоксикацияның ұлғайюымен неврологиялық симптоматикамен, тахикардия, тахипноэ, гипотония, олигоурия, протеинурия, цианоз, сарғаю, петехиальды бөртпелер.

Қанда — жоғары лейкоцитоз, ЭТЖ, анемия, гипо- диспротеинемия, гипонатриемия, гипогликемия).

Септикопиемия. токсикалық фазасы, негізінде интоксикация микробты токсиндермен, еру продукттермен микробты денелердің және зақымданған тіндердің.

Жағдайы өте ауыр, неврологиялық симптоматикасы айқын (адинамия, тежелу немесе қозу).
Полиорганды және полисистемді жетіспеушілік дамиды; көп зақымданған ощақтар.
Жиі ірінды метастаздар болады өкпеде, бұйректе, мида.

Зерттеу кезінде анықталады:

Біріншілік ірінды ошақ,
Жоғары температура қалтыраумен,
Қанда қоздырғыш болу.

Сепсис емі:

хирургиялық санация ірінды ошақтың (жатыр),
антибактериальды терапия,
инфузионды детоксикационды терапия,
Десенсибилизирлеуші ем,
иммунокоррегирлеуші терапия,
Симптоматикалық ем.
Санация – жатыр экстирпациясы түтікшелермен.

Көрінеді жедел циркуляторлы жетіспеушілікпен және перифериялық қан айналымының кұрт төмендеуімен.
Жиілігі бойынша 3-ші орында, летальдығы бойынша — 1-шіде ( 20 – 80% науқас өледі)

Клиникалық көрінісі:

Іріңді ошақ
Қалтырау;
Гипотония қан кетусіз
тахикардия 120—140 рет/мин, шокті индекс 1,5 жоғары;
тахипноэ (30—60 мин);
Естен тану;
Ішінде ауырсыну, кеудеде, қол аяқта, белінде,бас ауру;
Диурез төмендеуі ( 30 мл/сағ кем) анурияға дейін;
петехиальды бөртпелер, некроз терісінде;

Емі:

V — вентиляция,
I — инфузионды терапия,
Р — АҚҚ мен жүрек соғуын устау,
Ph — фармакотерапия (антибиотиктер мен стероидты терапия),
S — специфиялық терапия (ірінды ошақты алып тастау).

Алдын алу:

Жоспарлы емдеу-профилактикалық шаралар жүктілік кезінде: анықтау кауіптілігін, уақытында госпитализация санацияға.
Рациональды босануды жүргізу, алдын алу емдеу жарақаттарды, қен кетуды, операция кесар тілігін жоспарлы түрде жасау, операцияға дейінгі дайындықпен.

Достарыңмен әлеуметтік желіде бөліс

Медик+ админ! Сайт бойынша жауапты адам.

Сайт бойынша іздеу

Ең үздік материалдар

Основные факты

Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния.
Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек(1). Проблема сепсиса, по всей вероятности, больше всего распространена в странах с низким и средним уровнем доходов.
Согласно оценкам, каждый год сепсисом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей (2). Три из десяти случаев смерти в результате неонатального сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами.
Каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине материнского сепсиса, при этом 95% случаев смерти от материнского сепсиса происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (4). Каждый год в связи с материнскими инфекциями, в частности материнским сепсисом, умирает один миллион новорожденных (5).
Сепсис может быть клиническим проявлением инфекций, приобретенных как за пределами медицинских учреждений, так и внутри их. Инфицирование в связи с оказанием медицинской помощи является одной из наиболее распространенных, если не самой распространенной разновидностью неблагоприятных событий, происходящих в ходе оказания такой помощи, и ежегодно затрагивает миллионы пациентов по всему миру (6). Поскольку такие инфекции нередко устойчивы к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния.

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Резюме Лечение сепсиса является очень важной проблемой современной медицины, так как смертность от грамотрицательного Гр (-) сепсиса и септического шока остается крайне высокой (от 35% до 75%) даже в высокоразвитых странах и не снижается в течение последних десятилетий.

Ключевые слова адсорбер Алтеко, грамотрицательный (-), PCT-Q тест.

New technologies in the treatment of abdominal sepsis

Israilova V.K., Aytkozhin G.K.

Kazakh National medical university

Abstract Sepsis treatment is very important problem of modern medicine as death rate from Gr (-) a sepsis and septic shock remains to the highest (from 35 % to 75 %) even in the advanced countries and doesn’t decrease within last decades.

Keywords Adsorber of Alteko, PCT-Q the test, Gr (-)

Жаңа технологиялар сепсис шипасында

Түйін Сепсиса шипасы қазіргі медицинаның өте маңызды мәселесімен болып табылады, себебі өлерлік сепсиса грамотрицательного гр(-) және септического шока қал- шеткі биік (от 35% до 75%) тіпті және бой соңғы он жылдықтардың төмендетілмейді букил елде.

Бұлақты сөздер адсорбер Alteco LPS, PCT-Q тест.

Актуальность: Лечение сепсиса является очень важной проблемой современной медицины, так как смертность от грамотрицательного Гр (-) сепсиса и септического шока остается крайне высокой (от 35% до 75%) даже в высокоразвитых странах и не снижается в течение последних десятилетий.

Методы и материалы: Сравнительно недавно на мировом рынке появился принципиально новый продукт для экстракорпорального лечения Гр (-) сепсиса — адсорбер Alteco LPS (Алтеко ЛПС адсорбер, Швеция), который был создан на основе современных биотехнологий и не имеет аналогов в Мире, а опыт его применения в ведущих клиниках Европы и США получил очень обнадеживающие результаты. Alteco LPS обладает уникальной способностью избирательно осаждать на своей поверхности токсины, которые вырабатывают Гр (-) бактерии. Эти токсины являются липополисахаридами по составу или LPS-токсинами, отсюда и название: Адсорбер Alteco LPS. К грамотрицательным Гр (-) бактериям относятся: кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка, грамотрицательные кокки, гемофильная палочка, бактероиды и др.

Клиническая апробация Alteco LPS Адсорбера проводилась в период с мая по ноябрь 2011 года силами сотрудников Кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и кафедрой хирургических болезней №3 Каз. НМУ им. Асфендиярова у крайне тяжелой категории пациентов с абдоминальным хирургическим сепсисом на базе Отделения ОРиТ 7-й Городской Клинической Больницы г. Алматы.

Оценка эффективности процедуры LPS-сорбции проводилась по критериям, общепринятым в мировой клинической практике для септических больных:

А) Снижение уровня прокальцитонина до 0,5- 10 нг/мл (очень высокий уровень токсинов, абсолютное подтверждения сепсиса).

Б) Оценка динамики состояния пациентов по международным шкалам SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score) и APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) для определения тяжести и динамики течения септического процесса.

В) Улучшение клинико-лабораторных показателей состояния пациентов с сепсисом:

— Снижение или нормализация температуры

— Уменьшение частоты сердечных сокращений до 90 уд/мин или ≤100 уд/мин

— Уменьшение частоты дыхания или перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание

— Снижение или нормализация кол-ва лейкоцитов с уменьшением количества незрелых форм

— Повышение показателей уровня среднего АД (среднего артериального давления) с 60-65 мм Hg до 90-100 мм Hg.

— Снижение дозировки или отмена вазопрессоров (дофамин, мезатон, адреналин и др)

Таким образом, клиническая апробация экстракорпорального лечения абдоминального сепсиса Адсорбером Alteco-LPS, была применена у 12- ти пациентов, причем девятерым из них для получения отчетливого положительного результата хватило однократного применения Адсорбера LPS. Одному пациенту с крайне тяжелым течением сепсиса, было проведено две процедуры Alteco LPS-сорбции. Диагнозы у пациентов были следующими: 1) Тотальный геморрагический панкреонекроз. Пара-панкреатическая флегмона. Диффузный перитонит и абдоминальный сепсис. ДВС-синдром. 2) Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки осложненные кровотечением. Тяжелый абдоминальный сепсис. Септический эндокардит. 3) Острый геморрагический субтотальный некроз поджелудочной железы. Разлитой перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис. Для создания вено-венозного доступа у всех пациенток применялся двух- просветный катетер. Скорость кровотока 150 мл/мин обеспечивалась роликовым насосом аппарата гемодиализа Fresenius 4008 B. Длительность процедуры составляла в от 2-х до 4-х часов. Всего использовано 12 адсорберов.

Полученные результаты: У 2 пациентов была необходимость в проведении повторного сеанса, 1 пациент умер , 9 пациентов переведены в профильное отделение.

У них наблюдалось быстрое улучшение по всем клинико-лабораторным критериям, и были переведены из ОРиТ в отделение общего хирургического профиля через 4 и 5 дней соответственно. Один пациент с множественными язвами желудка умер через 10 дней после процедуры LPS-сорбции, но причиной смерти послужил не сепсис, а повторно развившееся профузное желудочное кровотечение.

ВЫВОДЫ: Процедура Alteco ЛПС-сорбции является новым и высокоэффективным методом экстракорпорального лечения пациентов с абдоминальным сепсисом. Ни у одного больного не отмечалось таких осложнений как: гемолиз, тромбоз и т.п.; не было осложнений и со стороны сердечнососудистой системы как: выраженная бради- или тахикардия с переходом в мерцательную аритмию, гипо- или гипертензия. Все пациенты продемонстрировали отчетливое клинико-лабораторное улучшение по вышеперечисленным критериям уже в первые 24 часа после проведения процедуры Alteco LPS-сорбции. У всех пациентов, прошедших процедуру LPS-сорбции, отмечалось отчетливое снижение уровня прокальцитонина как индикатора сепсиса, уже после первого применения. Так же, у всех пациентов отмечалось снижение времени пребывания в Отделении Реанимации: от 4-5 дней у двух пациентов, до 10 дней у одного пациента с фатальным исходом от язвенной болезни желудка; это при среднестатистическом времени пребывания в отделении ОРиТ с такой патологией от 14 до 28 дней.

Литература:

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии,

кафедра хирургических болезней №3 Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова

Читайте также: