Актиномикоз челюстно-лицевой области у животных

Практически на всём протяжении изучения актиномикоза исследователи постоянно сталкивались с вопросами клинической классификации этого заболевания. Так в медицинской практике начиная с самых первых этапов изучения актиномикоза челюстно-лицевой, торакальной, абдоминальной, параректальной и других областей очаг поражения в основном классифицировали по стадиям его развития [1, 3, 5, 30–33, 38]. Зачастую выделяя при этом: начальную стадию; стадию образования опухоли; стадию се размягчения и образования фистул; стадию распространения процесса на окружающие ткани и отдаленные органы. В последующем эти стадии были либо забыты, либо превратились в отдельные формы актиномикоза, например, в форму острого или хронического абсцедирования легких [19, 24], в подкожную абсцедирующую форму; актиномикоза челюстно-лицевой области [22] и т. д.

Основным при разработке многих классификаций актиномикоза оставался принцип локализации патологического процесса. Актиномикоз разделяли на челюстно-лицевой, торакальный, абдоминальный, параректальный, мочеполовой и т. д., но при этом каждое определение имело свою классификацию. Например авторы, изучавшие актиномикоз челюстно-лицевой области [36], подразделяли его на актиномикоз мягких тканей, костей черепа, области глазницы, языка.

По мере развития медицинской науки и увеличения числа клинических наблюдений процесс пополнения и уточнения классификаций, основанных на принципе локализации. Так, при челюстно-лицевом актиномикозе [2, 4, 9, 22–24] наметилось стремление характеризовать глубину проникновения патологического процесса с выделением кожной, мышечной и костной его форм. Подчеркивался характер клинических проявлений патологического процесса, что отражало включение в классификацию актиномикоза мягких тканей, узелково-пустулезной, гуммозной, абсцедирующей форм [4, 22, 26], а также деструктивной (гуммозной, абсцедирующей), продуктивно-деструктивной, пролиферативной форм поражения костных тканей [2, 8, 22, 27].

Одновременно с делением актиномикоза по локализации, также выделяли четыре стадии заболевания: 1) инфильтративная; 2) абсцедирования; 3) образования свищей; 4) осложнений и распространения актиномикотического процесса [21]. Но опять таки для каждой отдельно взятой формы актиномикоза будь это челюстно-лицевой или торакальный актиномикоз, актиномикоз мочевыделительной системы, половых органов (мужских и женских) существовали свои классификации [39, 18]

Как видно из всего вышеперечисленного, ни одна из классификаций не характеризовала актиномикоз одновременно со всех точек зрения. Поэтому не оставлялись попытки создать классификацию, рассматривающую актиномикоз с нескольких точек зрения.

Наиболее тщательно разработанную классификацию актиномикоза легких автор в 1963 г. представил Б. Л. Осповат [19]. В этой классификации он попытался объединить локализацию, этапы развития заболевания, характер поражения в тканях и распространенность процесса, но при этом не была выдержана последовательность, система расположения, принципы взаимосвязи классифицируемых форм. Автором были выделены семь форм актиномикоза легких: 1) бронхиальная; 2) начальная; 3) инфильтративно-пневмоническая; 4) протекающая с острым абсцедированием; 5) хроническая интерстициальная пневмония; 6) с преимущественными медиастинальными проявлениями; 7) с метастазированием агента в различные органы и ткани.

Необходимо отметить, что полнота классификаций торакального актиномикоза была также различной, зависела от личного опыта исследователей, числа наблюдений, и в подавляющем числе случаев они создавались на основании относительно небольшого числа наблюдений [24, 25].

Как видно из представленных данных, в различных классификациях актиномикоза оказались отраженными различные аспекты единого по своей сути заболевания. По мере детализации, классификации все более отдалялись друг от друга. Различные принципы, на которых они основывались, разнохарактерная их структура и неодинаковый объем обусловливали их несопоставимость.

После многолетнего изучения актиномикоза О. Б. Минскером привело к созданию единой клинической классификации (ЕККА), которая отражает практически всю информацию о заболевании [11, 13, 14]. До того времени было известно более 60 различных классификаций актиномикоза, но они не являлись универсальными и не могли быть применимы при всех случаях заболевания [11]. Как правило, в этих клинических классификациях актиномикоза не учитывались общие закономерности, свойственные развитию и течению актиномикотического процесса, которые не зависели от локализации очага поражения, способа внедрения лучистых грибов в организм и т. д.

В своей же классификации О. Б. Минскер попытался рассмотреть актиномикоз с нескольких точек зрения. Во-первых, по локализации процесса заболевание разделено на актиномикоз головы и шеи, торакальный, абдоминальный, пельвиоректальный, кожи первичный, лимфатических узлов, костей, центральной нервной системы, генерализованный. Во-вторых, различается первичный и вторичный актиномикоз. В-третьих, отмечены периоды развития актиномикотического процесса: начальный, хронический, выздоровления. В-четвертых, выделены формы развития процесса: локализованная, распространенная, гематогенной диссеминации. В-пятых, учитываются стадии развития очага поражения: инфильтративная, абсцедирования, свищевая, рубцевания.

С помощью предлагаемой классификации оказалось возможным использовать единый принцип подхода к описанию любой локализации актиномикоза [6, 7, 17, 21], что позволяет различным исследователям унифицировало характеризовать это заболевание и, что весьма существенно, сопоставлять результаты их наблюдении. Такой подход делает возможным не только четко определять характер процесса, но и правильно избирать тактику лечения.

Что же касается классификации актиномикоза, которая используется в ветеринарной практике, то такой обширной и глубокой, как принята в медицинской практике, нет. В первую очередь это связано с тем, что актиномикоз внутренних органов или генерализованная форма актиномикоза регистрируется у животных лишь при патологоанатомическом вскрытии на убойных пунктах или мясоперерабатывающих предприятиях. У тех животных, которые подвергаются лечению, в основном диагностируют челюстно-лицевую форму актиномикоза. Впервые классификацию аналогичную тем, что принята в медицине в 1992 г. предоставил Волотко И. И. []. После обследования 15280 животных автор подготовил следующую классификацию форм актиномикоза челюстно-лицевой области: кожная; подкожная; подслизистая; слизистая; одонтогенная актиномикозная гранулёма; подкожно-мышечная; лимфатических узлов; периоста челюсти; кости челюсти; актиномикоз органов полости рта – языка, слюнных желез, заглоточных лимфатических узлов. Как видно из всего вышеперечисленного, данная классификация затрагивает лишь локализацию актиномикомы. В дельнейших своих исследованиях больных животных автор уже рассматривал клинические формы проявления актиномикозного процесса. И на основании полученных результатов проведенных исследований он дополнил и расширил первую классификацию, и представил ее в следующем виде [].

Классификация актиномикоза челюстно-лицевой области крупного рогатого скота (по И. И. Волотко, 1995 г.)

АКТИНОМИКОЗ (Actinoraycosis), хронич. инфекционная болезнь животных и человека, характеризующаяся образованием гранулёматозных [гранулематозных] поражений (актионом) в различных тканях и органах. А. животных распространён [распространен] повсеместно. Этиология. Возбудитель — лучистый гриб Actinomyces bovis, относящийся к актиномицетам . Для животных патогенен анаэробный тип. В мазках из экссудата или в тканях гранулёматозных [гранулематозных] поражений при микроскопии видны серые зёрна [зерна] — друзы, состоящие из кокков, палочек и ветвящегося мицелия со вздутиями, расположенными радиально (рис. 1). Друзы окрашиваются по Граму.

При культивировании в анаэробных условиях на мясном, декстрозном 1%-ном агаре, кровяном, сывороточном МПА, глицериновом агаре при t 37 °С через 1—2 нед появляются белые, а затем светло-коричневые колонии. На полужидкой среде колонии имеют желтовато-белый цвет, округлую форму. В мазках из 10—15-дневных культур видны дифтероидного типа грамположительные палочки, к-рые могут располагаться в виде римской цифры V. В аэробных условиях развиваются мицелиальные формы и в культурах возникает лизис. A. bovis гибнет при нагревании до f 70—8 ) ° С в течение 5 мин, в 3%-ном р-ре формальдегида в течение 5—7 мин. Низкая темп-ра способствует выживанию возбудителя в течение 1—2 лет.

Эпизоотология. Наиболее часто А. болеет кр. рог. скот, восприимчивы овцы, лошади, свиньи, плотоядные. Болеют животные всех возрастов. Возбудитель из внешней среды попадает в организм через повреждённые [поврежденные] слизистые оболочки ротовой полости при поедании грубых колющих кормов, через поврежденную кожу, через соски вымени, кастрационные раны, верхние дыхательные пути, при прорезывании зубов у молодняка. Болезнь протекает в виде энзоотии или спорадич. случаев; регистрируется круглый год, но чаще зимой и весной Иммунитет не изучен.

Затем гной становится кровянистым с примесью кусочков отторгаемой ткани. Актиномы в глотке и гортани ведут к затруднению дыхания и приёма [приема] корма, поэтому животные истощены. Темп-pa тела повышается в тех случаях, когда болезнь осложняется гнилостной микрофлорой или происходит генерализация процесса. У свиней актиномы — чаще на вымени, у овец — в миндалинах и лёгких [легких] , у лошадей — на семенном канатике. Без лечения больные животные выздоравливают редко.

Диагноз ставят на основании клинич. картины и лабораторных исследований (обнаружение в гное друз возбудителя). А. дифференцируют от актинобациллёза [актинобациллеза] , стрептотрихола, эпизоотич. лимфангита.

Лечение. Применяют внутривенно р-р йода (иода 1 г, йодистого калия 2 г, дистил. воды 500 мл); вводят в опухоль пенициллин 100—400 тыс. ЕД в течение 4—5 сут. Эффективен окситетрациклин (200 тыс. ЕД в 5—10 мл физиол. р-ра назначают молодняку до 1 года и 400 тыс. ЕД — старше 1 года). Его вводят в здоровую ткань вокруг опухоли и затем после отсасывания гноя иглой — в опухоль. Лечение проводят 10—14 сут. Рекомендуется также введение комплекса антибиотиков в комбинации с сульфаниламидами. Эффективно хирургич. вмешательство.

Профилактика и меры борьбы. Для предупреждения А. в районах, неблагополучных по этой болезни, не следует выпасать животных па низких заболоченных пастбищах; грубый с колючками корм запаривают, солому перед скармливанием кальцинируют. При возникновении А. больных животных изолируют, помещение дезинфицируют. Актиномикоз человека встречается редко. Заражение — чаще через полость рта, где грибы находятся как саирофиты до определённого [определенного] времени. Поражаются шейно-лицевая область и полость рта, органы брюшной полости, мочеполовые органы, кости, суставы, кожа. Может быть генерализованный А. Профилактика: тщательная санация полости рта, соблюдение правил личной гигиены.

Лит.: Актиномикоз, в кн.: Диагностика грибковых болезней животных, под ред. А. X. Саркисова, М.. 1971; Спесивцева Н., Актиномикоз, в кн.: Инфекционные болезни крупного рогатого скота, М., 1974.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемСветлана Шестакова

Презентация на тему: " Актиномикоз Ветеринарно-санитарная экспертиза туш и органов." — Транскрипт:

1 Актиномикоз Ветеринарно-санитарная экспертиза туш и органов

2 План лекции 1. Определение болезни 1. Определение болезни 2. Характеристика возбудителя 2. Характеристика возбудителя 3. Предубойная диагностика 3. Предубойная диагностика 4. Послеубойная диагностика 4. Послеубойная диагностика 5. Дифференциальный диагноз 5. Дифференциальный диагноз 6. Ветеринарно-санитарная оценка 6. Ветеринарно-санитарная оценка

3 Определение болезни Актиномикоз –хроническое инфекционное заболевание крупного рогатого скота, реже мелкого рогатого скота, свиней, лошадей и человека. Актиномикоз –хроническое инфекционное заболевание крупного рогатого скота, реже мелкого рогатого скота, свиней, лошадей и человека.

4 Характеристика возбудителя Возбудители лучистые грибки Actinomyces bovis, Actinomyces israelii. Возбудители лучистые грибки Actinomyces bovis, Actinomyces israelii. Дополнительную роль играют гноеродные микрококки и другие бактерии Дополнительную роль играют гноеродные микрококки и другие бактерии Друзы грибков состоят из густо переплетенных длинных узких булавовидных палочек, расположенных радиально в виде звезды Друзы грибков состоят из густо переплетенных длинных узких булавовидных палочек, расположенных радиально в виде звезды Устойчивы к высушиванию, сохраняются до 6 лет Устойчивы к высушиванию, сохраняются до 6 лет

5 Предубойная диагностика У крупного рогатого скота актиномикозные поражения чаще локализуются в области головы. Обнаруживаются твердые малоподвижные опухоли со свищами. У крупного рогатого скота актиномикозные поражения чаще локализуются в области головы. Обнаруживаются твердые малоподвижные опухоли со свищами. Лимфатические узлы головы увеличены и бугристы. Лимфатические узлы головы увеличены и бугристы.

6 У свиней поражаются молочные железы (из-за травм клыками), миндалины, челюстные кости, гортань, язык, отдельные кости туловища. У свиней поражаются молочные железы (из-за травм клыками), миндалины, челюстные кости, гортань, язык, отдельные кости туловища. Чаще поражаются задние доли вымени с образованием узлов различной величины и абсцессов с выделением гноя, содержащего друзы гриба, на их месте позже образуются язвы Чаще поражаются задние доли вымени с образованием узлов различной величины и абсцессов с выделением гноя, содержащего друзы гриба, на их месте позже образуются язвы

7 Овцы и козы болеют редко, процесс локализуется преимущественно на языке, губах, нижней челюсти, в легких Овцы и козы болеют редко, процесс локализуется преимущественно на языке, губах, нижней челюсти, в легких У лошадей актиномикоз протекает в виде послекастрационного осложнения с поражением семенного канатика. У лошадей актиномикоз протекает в виде послекастрационного осложнения с поражением семенного канатика.

8 Послеубойная диагностика Актиномикозные поражения отмечают на месте внедрения возбудителя. Актиномикозные поражения отмечают на месте внедрения возбудителя. Актиномикомы представляют собой гранулемы губчатого строения, твердые, малоподвижные, поверхность разреза выпячивается, при надавливании выходят трубочки густого гноя, содержащего крупинки желтого цвета (друзы гриба). Гной не прилипает к ножу и не имеет запаха. Опухоль имеет выраженную капсулу. Актиномикомы представляют собой гранулемы губчатого строения, твердые, малоподвижные, поверхность разреза выпячивается, при надавливании выходят трубочки густого гноя, содержащего крупинки желтого цвета (друзы гриба). Гной не прилипает к ножу и не имеет запаха. Опухоль имеет выраженную капсулу. Актиномикомы внутренних органов представляют собой обширные размягченные очаги, содержащие гной без крупинок. Актиномикомы внутренних органов представляют собой обширные размягченные очаги, содержащие гной без крупинок.

9 Поражаются кости челюсти, десны, губы, язык. Поражаются кости челюсти, десны, губы, язык. Кости челюсти сильно вздуваются и атрофируются с образованием свищей, наблюдается выпадение зубов Кости челюсти сильно вздуваются и атрофируются с образованием свищей, наблюдается выпадение зубов Лимфатические узлы увеличены, уплотнены, бугристы, на разрезе обнаруживаются гранулемы Лимфатические узлы увеличены, уплотнены, бугристы, на разрезе обнаруживаются гранулемы

10 Поражение языка протекает в узелковой и диффузной формах. Поражение языка протекает в узелковой и диффузной формах. При узелковой форме под слизистой оболочкой прощупываются плотные узелки величиной от просяного зерна до горошины, возможно образование эрозий и язв При узелковой форме под слизистой оболочкой прощупываются плотные узелки величиной от просяного зерна до горошины, возможно образование эрозий и язв При диффузной форме язык уплотнен (деревянный), сильно увеличен в объеме, иногда не помещается в полости рта. При диффузной форме язык уплотнен (деревянный), сильно увеличен в объеме, иногда не помещается в полости рта.

11 В легких встречаются абсцессы и множественные актиномикозные узелки В легких встречаются абсцессы и множественные актиномикозные узелки

12 Дифференциальный диагноз Туберкулез – наличие в лимфоузлах и органах специфических узелков (туберкул), которые окружены соединительнотканной капсулой, содержимое туберкул представляет собой сухую, крошковатую творожистую массу; Туберкулез – наличие в лимфоузлах и органах специфических узелков (туберкул), которые окружены соединительнотканной капсулой, содержимое туберкул представляет собой сухую, крошковатую творожистую массу; Саркома, фиброма – имеют более компактное строение, не поражаются лимфоузлы. Саркома, фиброма – имеют более компактное строение, не поражаются лимфоузлы. В затруднительных случаях проводят лабораторное исследование.

13 Ветеринарно-санитарная оценка При обнаружении актиномикозных поражений в лимфоузлах головы узлы удаляют, а головы направляют на проварку. При обнаружении актиномикозных поражений в лимфоузлах головы узлы удаляют, а головы направляют на проварку. При поражении мускулатуры и костей головы голову направляют на техническую утилизацию При поражении мускулатуры и костей головы голову направляют на техническую утилизацию При ограниченном поражении внутренних органов и языка выпускают после зачистки При ограниченном поражении внутренних органов и языка выпускают после зачистки При обширных поражениях направляют на утилизацию При обширных поражениях направляют на утилизацию При генерализованном актиномикозе тушу и органы направляют на утилизацию При генерализованном актиномикозе тушу и органы направляют на утилизацию

14 Актиномикоз человека Заболевание встречается спорадически, чаще болеют мужчины. Заболевание встречается спорадически, чаще болеют мужчины. Заражение происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки ротовой полости или кишечника Заражение происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки ротовой полости или кишечника Различают первичный актиномикоз кожи и слизистых оболочек вследствие непосредственного внедрения актиномицетов и вторичный, обусловленный распространением возбудителя из внутренних органов метастатическим путем или по соприкосновению с лимфатическими узлами, костями. Различают первичный актиномикоз кожи и слизистых оболочек вследствие непосредственного внедрения актиномицетов и вторичный, обусловленный распространением возбудителя из внутренних органов метастатическим путем или по соприкосновению с лимфатическими узлами, костями.

15 На месте внедрения развивается плотный малоболезненный отек, который в дальнейшем размягчается и образуются свищи. На месте внедрения развивается плотный малоболезненный отек, который в дальнейшем размягчается и образуются свищи.

16 Легочная форма протекает на фоне длительных лихорадочных состояний, сопровождается кашлем со слизисто-гнойной мокротой, иногда с желтыми гранулами. В легких обнаруживаются абсцессы. Легочная форма протекает на фоне длительных лихорадочных состояний, сопровождается кашлем со слизисто-гнойной мокротой, иногда с желтыми гранулами. В легких обнаруживаются абсцессы. Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, нарушением функции кишечника. Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, нарушением функции кишечника.

17 Контрольные вопросы Какие виды животных восприимчивы к актиномикозу? Какие виды животных восприимчивы к актиномикозу? Предубойная диагностика актиномикоза Предубойная диагностика актиномикоза Основные патологоанатомические изменения Основные патологоанатомические изменения Ветеринарно-санитарная оценка туш и органов Ветеринарно-санитарная оценка туш и органов Пути заражения человека Пути заражения человека

18 Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!

I

висцеральный микоз, возникающий в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибков). Поражаются любые органы и ткани, но чаще область лица, шеи, челюстей. Заболевают преимущественно мужчины, в основном городские жители.

Среди возбудителей А. наиболее патогенными являются анаэробные виды (проактаномицеты). Способствовать развитию А. могут и другие микроорганизмы, главным образом анаэробы.

Актиномикоз развивается чаще на фоне гнойных воспалительных заболеваний, травм, при снижении клеточных реакций иммунитета, дисбалансе различных его показателей. У людей с первичными или вторичными иммуно-дефицитными заболеваниями или состояниями А. вызывает снижение и извращение гуморальных и клеточных иммунологических реакций.

А. челюстно-лицевой области вызывают лучистые грибки, которые составляют в основном строму зубного камня, локализуются в зубных карманах, очагах гангренозного распада пульпы зуба, кариозных зубах, патологических десневых карманах при заболеваниях пародонта, небных миндалин, протоков слюнных желез, затрудненном прорезывании зубов и др. Очаги А. другой локализации развиваются также в результате аутоинфекции (Аутоинфекция).

Первичный актиномикозный очаг чаще образуется в рыхлой соединительной ткани. Проникнув в ткани, актиномицеты образуют колонии (друзы), вокруг которых скапливаются лейкоциты и лимфоциты, а по периферии развивается грануляционная ткань с большим количеством сосудов, плазматических, эпителиоидных клеток и фибробластов; встречаются единичные гигантские многоядерные клетки. В центре такой актиномикотической гранулемы происходит некроз клеток и их распад, во время которого макрофаги внедряются в друзы лучистого грибка, захватывают кусочки мицелия и с ними мигрируют в соседние ткани; при этом образуются вторичные, третичные гранулемы и т.д. Далее в гранулеме уменьшается число сосудов и клеточных элементов, образуется фиброзная и затем плотная рубцовая ткань.

Актиномикоз лица, шеи, челюстей, органов полости рта может протекать остро или хронически с периодическими обострениями. Состояние больного удовлетворительное, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При длительно текущих формах А. температура тела может быть нормальной.

Характерно развитие плотного слабоболезненного инфильтрата, который медленно размягчается. Кожа спаяна с инфильтратом, гиперемирована (рис. 1). В дальнейшем образуются свищи, после чего инфильтрат отграничивается, но полностью не исчезает. Часто развивается воспалительная контрактура жевательных мышц. Последующие обострения нередко ведут к распространению процесса на окружающие ткани с образованием новых актиномикозных очагов.

Актиномикоз кожи лица проявляется в виде отдельных ограниченных очагов (пустул или бугорков), покрытых ярко-красной или багровой кожей. Подкожная форма А, характеризуется появлением ограниченного гнойника вблизи патологического зубного очага — источника возбудителей инфекции. Подслизистая и слизистая формы А. связаны чаще с травмой полости рта. Характерно наличие тяжа, идущего от зуба к очагу в мягких тканях.

Подкожно-межмышечная форма начинается как околочелюстной абсцесс или флегмона. Температура тела повышается до 38° и более, отмечаются головная боль, общее недомогание и др. Местно наблюдаются разлитые, плотные инфильтраты, которые размягчаются, образуются абсцессы, а затем и свищи. Развитие патологического очага вблизи жевательных мышц ведет к воспалительной их контрактуре. Отмечается склонность к обострениям патологического процесса и распространению его на соседние ткани, в т. ч. кости лицевого скелета. Кроме того, возможно поражение лимфатических узлов (чаще лицевых и шейных), периоста челюсти (преимущественно в детском и юношеском возрасте), слюнных желез и языка. Поражение околоушной железы чаще начинается с ее отека и последующего уплотнения с формированием диффузного плотного бугристого инфильтрата. Затем возникают очаги размягчения и процесс распространяется на околоушно-жевательную, щечную, позадичелюстную, поднижнечелюстную области. Нередко он имеет характер распространенной флегмоны, отличается тяжестью течения и выраженными симптомами интоксикации. По стихании острых воспалительных явлений заболевание принимает хроническое течение. В области железы, чаще по ее краю, появляются свищи со скудным гнойным отделяемым. На сиалограмме обнаруживаются полости в паренхиме железы, заполненные рентгеноконтрастным веществом. При длительном течении заболевания постепенно развивается склероз железы. Рентгеноконтрастное вещество при этом заполняет только центральные отделы протоков железы.

Поражение бронхов при актиномикозе протекает по типу гнойного Бронхита. Больные жалуются на мучительный болезненный кашель, отмечается субфебрильная температура тела. В легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы. При вовлечении в процесс легких заболевание протекает как пневмония с повышением температуры тела до фебрильной, болью в груди на стороне поражения, кашлем. Над участком поражения выслушиваются ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. Рентгенологически определяется инфильтративная тень в легком. Отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Возможно развитие острого абсцесса легкого. При хроническом течении А. легких приобретает черты вялотекущей пневмонии (Пневмония) (рис. 2). При субплевральной локализации А. характерны острое начало и наличие шума трения плевры. После абсцедирования очага процесс распространяется на грудную стенку, образуются свищи, нередко множественные. На рентгенограмме определяется малоинтенсивная нечеткая тень, при поражении плевры — утолщение ее в области очага. Медиастинальные проявления А. клинически напоминают картину, наблюдающуюся при метастазах в средостение рака легкого.

Абдоминальный А. чаще проявляется образованием очага поражения в илеоцекальной области. Характерны боли, повышение температуры тела, диспептические явления. Отмечаются признаки раздражения брюшины, пальпируется плотный, болезненный инфильтрат. Процесс нередко распространяется на близлежащие органы и ткани, в т.ч. на переднюю брюшную стенку. Реже встречается поражение параректальной и тазовой жировой клетчатки. Для этих форм А. характерно образование ограниченных инфильтратов, после абсцедирования которых возникают свищи. Возможно поражение А. других органов и тканей: полости носа и носоглотки, щитовидной железы, почек, мужских половых органов и др. Иногда А. осложняется метастазированием в легкие и головной мозг. В случае множественного гематогенного метастазирования А. в разные органы и ткани развивается генерализованный А., клиническая картина которого напоминает сепсис.

Диагностика А. трудна в связи с тем, что по клиническим проявлениям заболевание имеет большое сходство с воспалительными процессами и опухолями. Вялое длительное течение процесса и безуспешность проводимой терапии должны наводить на мысль о возможности А. Диагноз А. должен быть подкреплен рядом лабораторных исследований. Проводят микробиологические исследования: микроскопию нативного препарата с целью нахождения друз актиномицетов и окрашенных мазков для обнаружения мицелия лучистого грибка; выделение культуры возбудителя путем посева. Важное место занимает иммунологическое исследование: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом, реакция торможения миграции лейкоцитов с актинолизатом, количественные показатели иммунокомпетентных клеток и чувствительности к ним актинолизата. Проводят рентгенологические и морфологические исследования.

При подозрении на А. больного следует направить в стационар. Лечение А. комплексное. Ведущая роль принадлежит хирургическим методам — хирургической обработке очага, выскабливанию грануляций и иногда иссечению пораженных тканей. Специфическое лечение проводят актинолизатом (по схеме), а при нечувствительности к нему — левамизолом (декарисом). В комплексном лечении применяют антибиотики, стимулирующие и общеукрепляющие средства, физические методы, в т.ч. излучение гелий-неонового лазера.

Прогноз в случае своевременно проведенного комплексного лечения благоприятный. При метастазировании А. в средостение, головной мозг и другие органы заболевание часто заканчивается смертельным исходом.

Профилактика: своевременное лечение одонтогенных и других очагов инфекции, общее повышение реактивности организма.

Библиогр.: Робустова Т.Г. Актиномикоз челюстно-лицевой области, М., 1983, библиогр.; Сутеев Г.О. Актиномикоз, М., 1951, библиогр.

Рис. 1. Больная актиномикозом челюстно-лицевой области: отек и инфильтрация мягких тканей нижнего века, правой щеки, подбородочной области с переходом на боковую и переднюю поверхность шеи. В области правой щеки имеется свищ.

Рис. 2. Микропрепарат легкого при актиномикозе на фоне пневмонии: альвеолы заполнены организующимся экссудатом, в центре поля зрения — друзы актиномицет. Окраска гематоксилином и эозином; ×100.

II

[actinomycosis; актино(мицеты) (Актиномицеты) + Микоз, син. болезнь лучисто-грибковая] — хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов.

Актиномикоз абдоминальный (a. abdominalis) — клиническая форма А., характеризующаяся поражением органов брюшной полости (чаще слепой кишки) и таза, а также тканей брюшной стенки.

Актиномикоз кожи (a. cutis) — клиническая форма А., характеризующаяся поражением кожи, развивающаяся в результате проникновения актиномицетов извне (первичный А. к.) или, чаще, вследствие распространения возбудителей инфекции из внутренних органов (вторичный А. к.).

Актиномикоз кожи атероматозный (a. cutis atheromatosa) — форма А. к., при которой образующиеся инфильтраты на ранних стадиях своего развития напоминают истинные атеромы; чаще встречается у детей.

Актиномикоз кожи бугорково-пустулёзный (a. cutis tuberculopustulosa) — форма А. к., характеризующаяся появлением в толще кожи бугорков, превращающихся в глубокие пустулы, с последующим образованием свищей.

Актиномикоз кожи гуммозно-узловатый (a. cutis gummosonodosa) — форма А. к., характеризующаяся появлением узлов плотной консистенции с последующим их размягчением, вскрытием и образованием гнойных свищей.

Актиномикоз кожи язвенный (a. cutis ulcerosa) — форма А. к., характеризующаяся образованием язв на месте нагноившихся инфильтратов; обычно возникает у ослабленных больных.

Актиномикоз лёгких (a. pulmonum) — форма торакального А., характеризующаяся развитием в легких инфильтратов, которые обычно подвергаются нагноению и распаду с образованием свищей.

Актиномикоз мочеполовой (a. urogenitalis) — клиническая форма А., характеризующаяся поражением мочеполового аппарата.

Актиномикоз роговицы (a. corneae) — см. Кератит актиномикозный (Кератит бороздчатый).

Актиномикоз торакальный (a. thoracalis) — клиническая форма А., характеризующаяся поражением органов грудной полости, а также тканей грудной клетки.

Актиномикоз шейно-челюстно-лицевой (a. cervicognathofacialis) — клиническая форма А., характеризующаяся развитием инфильтратов в области шеи и лица.