Задача острая ревматическая лихорадка
15 лет, ученик 8-го класса, при поступлении в клинику жаловался на боль в коленных суставах, усиливающуюся при небольшом движении в постели, припухлость коленных суставов, общую слабость, повышение температуры до 38,2˚С. Заболевание началось 3 дня назад после купания в реке. За 2 недели до этого перенес ангину. В прошлом почти ежегодно болел ангинами.
Состояние средней тяжести, температура тела 38,3˚С. Больной правильного телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь. Мышцы развиты удовлетворительно. Коленные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, движения в коленных суставах резко болезненны, при пальпации отмечается баллотирование надколенника. Отмечается также болезненность при движении в тазобедренных суставах.
Левая граница относительной тупости сердца на 1 см смещена влево от левой срединно-ключичной линии. I тон над верхушкой сердца приглушен, мягкий систолический шум над верхушкой сердца, усилен II тон над легочной артерией. Пульс 96 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 95/55 мм рт. ст. Со стороны легких и органов брюшной полости изменений не выявлено. Зев гиперемирован, миндалины выступают из-за дужек, рыхлые, с гнойными пробками.
Анализ крови: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, лейкоциты 10,2х109/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 12%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 23%, моноциты 3%, СОЭ 10 мм/ч.
Анализ крови биохимический: АсАТ 1,2; АлАТ 0,68 ммоль/л, сиаловые кислоты 0,370 ед., общий белок 87 г/л, альбумины – 40,5%, глобулины – 59,5% б1 – 8,6%, б2 – 14,8%, в – 15,3%, г – 20,8%, А/Г коэффициент – 0,7, СРП ++++.
ЭКГ: низкоамплитудная ЭКГ, P-Q 0,22 мм, отрицательные зубцы T в V2-V4 отведениях.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
20 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, ноющую длительную боль в области сердца, боль в суставах летучего характера. Болеет с 12 лет. Неоднократно переносила ревматические атаки. В течение 3 лет усилилась одышка, изредка появлялись кровохарканья. В течение года наблюдаются отеки голеней.
Общее состояние средней тяжести. Кожа лица бледная, акроцианоз, цианотический румянец щек. В легких крепитация над нижними отделами с двух сторон на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При пальпации определяется прекардиальная пульсация в надчревной области. Границы сердца расширены вправо до 2,5 см, верхняя граница на нижнем крае 2 ребра. Над верхушкой I тон хлопающий, "щелчок" открытия митрального клапана, пресистолический шум. Над легочной артерией II тон звенящий, акцентирован. Печень выступает из-под реберной дуги на 10 см. Отеки голеней.
ЭКГ: ритм синусовый, RIII>RII>RI, P-mitrale и P-pulmonale, высокий зубец R в V1-V2 отведениях, глубокий зубец S в V5-V6 отведениях, ST во всех грудных отведениях ниже изолинии на 2 мм, отрицательные зубцы T.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
62 лет, в течение 10 лет страдает стенокардией напряжения. Принимает до 10-12 таблеток нитроглицерина в день. В течение последних 2 месяцев появились приступы головокружения, продолжающиеся несколько секунд. Дважды наблюдались кратковременная потеря сознания, в связи с чем направлен в стационар.
Состояние средней тяжести. Пульс 42 в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца ослабленной звучности, систолический шум и акцент II тона над аортой. В легких дыхание везикулярное. Живот безболезненный, мягкий. Отеков нет.
ЭКГ: RI>RII>RIII, брадикардия, 38 в 1 мин. Зубец P то предшествует комплексам QRS, то следует за ними, то наслаивается на них.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
22 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, сердцебиение и одышку, усиливающиеся при нагрузке. За 20 дней до поступления в клинику заболела ангиной, температура нормализовалась, и боли в горле исчезли через 5 дней. Самочувствие ухудшилось 3-4 дня назад: появилась общая слабость, боль в области сердца, повысилась температура тела.
Общее состояние средней тяжести. Температура до 37,6˚С.
На коже конечностей, грудной клетки в местах трения одежды – петехии, единичные кровоподтеки на ногах. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту.
Верхушечный толчок на срединноключичной линии, разлитой, невысокий, нерезистентный. Границы сердца: правая – по краю грудины в 4 межреберье, левая - на срединноключичной линии, верхняя – по верхнему краю 3 ребра на окологрудинной линии. Над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения, напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Высота печеночной тупости 16-14-12 см. Печень выступает на 3-4 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, чувствительная.
Анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,9х1012, лейкоциты 12,8х109/л, нейтрофилы палочкоядерные 13%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 7, СОЭ 60 мм/ч.
Анализ крови биохимический: С-реактивный протеин 12 (0-6,0 мг/л), белковые фракции: глобулины - 66%, альбумины - 34%, б1 – 8%, б 2 - 14%, в – 15%, г – 29%, антистрептолизин-O 100 ME/мл ( RII>RI, ST V1-3 ниже изолинии на 2 мм.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
46 лет, обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, перебои и ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при нагрузке, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда кровохарканье. Более 20 лет состоит на учете по поводу ревматизма.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Бледность кожи, акроцианоз. Над легкими притупление легочного звука с обеих сторон по заднебоковой поверхности, там же ослабление везикулярного дыхания, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов, незвучная крепитация. Частота дыхания 26 в минуту. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от lin. medioclavicularis sin., разлитой, высокий, резистентный. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя – на нижнем крае II ребра по lin. parasternalis sin. При аускультации ослабление I тона, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Систолический шум на верхушке мягкий, дующий, проводится в подмышечную впадину и по левому краю грудины. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-9 см, край ее на 1 см от края реберной дуги, закруглен, чувствителен, плотно-эластический. Селезенка не увеличена. Пастозность стоп, голеней.
ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RI>RII>RIII, RV6>RV5, глубокий Sв V1–V2, зубец T в отведениях V5–V6 отрицателен, несимметричный, интервал ST в отведениях I, II, V5–V6 смещен книзу от изолинии.
Анализ крови общий: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 6,8х109/л, сегментоядерные 66%, моноциты 9%, лимфоциты 25%, СОЭ 15 мм/час.
Рентгенография сердца: в переднезадней проекции увеличение 4 дуги на левом контуре (гипертрофия левого желудочка) и 3 дуги (левое предсердие), смещение пищевода по дуге большого радиуса.
ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, усиление и расщепление II тона на a. pulmonalis, убывающий, низкоамплитудный систолический шум на верхушке.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
47 лет, обратилась с жалобами на головокружения, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, продолжительностью до 5-15 минут, особенно при физической нагрузке. Более 15 лет болеет ревматизмом.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 16 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в 5 межреберье на 1 см кнаружи от lin. medioclavicularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 кв. см), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье на 1 см влево от lin. medioclavicularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке I тон сохранен, II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Край печени пальпируется + 1 см у края реберной дуги по окологрудинной линии справа, закруглен, мягкий, безболезненный. Отеков нет.
Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.
ЭКГ: RI>RII>RIII, RV6>RV5, глубокий Sв V1–V2, зубец T в отведениях V5–V6 отрицательный, несимметричный, интервал ST в отведениях I, II, V5–V6 смещен ниже изолинии.
ФКГ: уменьшение амплитуды II тона на аорте, высокоамплитудный возрастающе убывающий систолический шум на аорте.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
42 года, обратилась с жалобами на кашель с примесью крови в мокроте, одышку, сердцебиение, увеличивающиеся при нагрузке, перебои и продолжительные ноющие боли в области сердца, отеки на ногах, ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота. Со школьного возраста состоит на учете по поводу ревматизма.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. При осмотре акроцианоз, на скуловых дугах цианотический румянец. Над легкими – укорочение легочного звука по задненижней поверхности с обеих сторон, дыхание ослаблено с обеих сторон, незвучная крепитация над нижними долями. Частота дыхания 18 в минуту. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое "кошачье мурлыканье". Относительная тупость сердца: левая граница 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая 1,5 см вправо от края грудины. Аускультация – на верхушке усиленный, хлопающий I тон, обычной II тон, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический шум на верхушке, по левому краю грудины. Пульс на лучевой артерии слева меньше, чем справа, аритмичный, малый, слабого напряжения. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет метеоризма. Определяется перкуторно небольшое количество свободной жидкости. Высота печеночной тупости 16-14-12 см. Край печени + 2 см по lin. medioclavicularis dextra, закруглен, плотный, чувствителен. Селезенка не увеличена. Мягкие отеки голеней, стоп.
ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RIII>RII>RI, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, аVL, V1–V2, высокий зубец R в отведениях V1–V2, глубокий зубец S в отведениях V5–V6, суправентрикулярные экстрасистолы.
Рентгенография сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см).
ФКГ: высокая амплитуда I тона на верхушке, щелчок открытия через 0,12 сек после II тона, протодиастолический и пресистолический шум.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
55 лет, обратилась с жалобами на выраженное сердцебиение, продолжительные боли в области сердца ноющего характера без связи с нагрузкой, пульсации в области шеи, головы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение). Состоит на учете по поводу ревматизма.
Объективно: Бледность кожи, пульсация сосудов шеи ("пляска каротид"), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной стенки в области сердца. Над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 16 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см кнаружи от lin. medioclavicularis, высокий, площадью до 3 см, резистентный. Левая граница относительной тупости сердца в VI межреберье на 1 см влево от lin. medioclavicularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс быстрый и высокий. Определяется капиллярный пульс Квинке. Артериальное давление 170/30 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Печень у края реберной дуги мягкая, безболезненная. Отеков нет.
ЭКГ: RI>RII>RIII, RV6>RV5, ST I, II, aVL, V5–6 ниже изолинии на 1 мм, Т в этих же отведениях сглажен.
Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты.
ФКГ: ослабление I и II тонов на верхушке, аорте, убывающий диастолический шум на аорте.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная П., 48 лет, обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, усиливающиеся при нагрузке, боли в правом подреберье после нагрузки, отеки, увеличение живота. Ранее лечилась по поводу ревмокардита.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз, набухание и систолическая пульсация шейных вен, пульсация в эпигастрии на вдохе. Над легкими ясный легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от lin. medioclavicularis, ограниченный, умеренно высокий и резистентный. Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от края грудины, левая по lin. medioclavicularis. Аускультация – во всех точках ослабление, глухость тонов, систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха, проводится по краю грудины справа. При осмотре живота выявляется выбухание в правом подреберье. Определяется перкуторно свободная жидкость в брюшной полости. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Высота абсолютной тупости печени 17-15-12 см, край ее закруглен, плотно-эластический, болезненный. Селезенка не увеличена. Цианоз, мягкие отеки голеней, стоп, кожа их холодная.
ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RIII>RII>RI, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, аVL, V1–V2, высокий зубец R в отведениях V1–V2, глубокий зубец S в отведениях V5–V6.
ФКГ: выраженный постоянный систолический шум в области мечевидного отростка, связанный с I тоном.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
38 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье. В детстве часто болел ангиной, в 18-летнем возрасте впервые обнаружен митральный порок сердца. Накануне обращения к врачу больному пришлось быстро пройти значительное расстояние, возникло сердцебиение и чувство нехватки воздуха. Дома принял валокордин, но частое беспорядочное сердцебиение и одышка не исчезали. На следующий день госпитализирован.
Общее состояние средней тяжести. Нерезко выраженный акроцианоз. В нижнезадних отделах легких – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. Частота дыхания 24 в 1 минуту. Пульс аритмичный, 110 в 1 минуту, дефицит 12 в минуту, разного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм рт. ст.
Правая граница относительной тупости сердца 2 см от края грудины. Левая граница относительной тупости сердца 1,5 см кнутри от срединноключичной линии, верхняя – нижний край II ребра по окологрудинной линии.
На верхушке сердца I тон усиленный, хлопающий, II тон обычный, щелчок открытия митрального клапана, диастолический и систолический шумы, на легочной артерии акцент II тона.
ЭКГ: зубец P отсутствует, интервалы R-R разные, частота возбуждения желудочков 90-120 в 1 минуту.
Ваш предварительный диагноз?
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
17 лет, во время игры в футбол (через неделю после перенесенного ОРВИ) ощутил недостаток воздуха, нарастающую общую слабость, сердцебиение. Была вызвана машина "скорой помощи".
Кожные покровы бледноватые, сухие, теплые, видимые слизистые оболочки с циатоничным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс ритмичный, 180 в 1 минуту, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ: ритм сердца 180 в 1 минуту. RII>RI>RIII, комплекс QRS нормальной формы и длительности, зубец P наслаивается на зубец T предыдущих комплексов.
| Название | И социальному развитию российской федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Анкор | Задачи по Терапии.doc |
| Дата | 17.01.2018 |
| Размер | 2.24 Mb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | Задачи по Терапии.doc |
| Тип | Реферат #30354 |
| страница | 4 из 14 |
| Каталог | id266827042 |
| С этим файлом связано 43 файл(ов). Среди них: Токсикозы беременных. Гестозы.ppt.ppt, metodichka_po_fiziologii_truda.pdf, Skhema_istorii_bolezni_Makolkin_V_I.pdf, 37407.pdf, mikroklimat_klimat_pogoda.pdf, Задачи по Терапии.doc, Vnutrennie_bolezni_Tom_2_N_A_Mukhin.pdf, 588.pdf, estestvennoe_osveschenie.pdf и ещё 33 файл(а). Показать все связанные файлы Из анамнеза известно, что больной рос и развивался нормально. Окончил среднюю школу. В настоящее время является студентом ВУЗа. Не курит, алкоголь не употребляет, диету не соблюдает. Родители здоровы, однако у тетки по линии матери в молодом возрасте диагностирован порок сердца. Из перенесенных заболеваний отмечает коклюш в детском возрасте, а также частые ангины. В клиническом анализе крови лейкоциты 13 х 10 9 /л, п/я 3%, с/я 75%, СОЭ 37 мм/ч. СРБ +++, увеличение уровня фибриногена до 5,5 г/л. Титр анти-О- стрептолизина 1:400. На ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 100/мин, вертикальное положение ЭОС, РQ 9 /л, п/я 2%, с/я 75%, СОЭ 20 мм/ч. СРБ ++. Титр антител к анти-О-стрептолизину 1:350. На ЭКГ ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС 96/мин, PQ 0,18 с, QRS 0,08 с. Нарушений ритма не зафиксировано. При рентгенографии легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Больная П., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр (максимально до 37,4 °С), изменение походки, нарушение почерка, появление непроизвольных движений лица и рук, лабильность настроения. Из анамнеза известно, что в детстве росла и развивалась нормально. Родители и младший брат здоровы. Учится в 9 классе школы. В детстве перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит. 1 месяц назад перенесла ангину. Лечилась дома. После возобновления обучения в школе учителя отметили ухудшение почерка, повышенную лабильность настроения. В дальнейшем присоединились нарушение походки, подергивание руками и головой, иногда - непроизвольное высовывание языка. В вечернее время отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Обращает на себя внимание повышенная эмоциональная лабильность, непроизвольные движения пальцев рук, высовывание языка. Выполнение почерковых и пальценосовой проб затруднено. В позе Ромберга неустойчива. Кожные покровы не изменены. Отеков нет. Суставы визуально не изменены, при пальпации и выполнении движений безболезненны. В легких хрипов нет. ЧД 16/мин. Перкуторно левая граница сердца по средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 100/мин, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: лейкоциты 11 х10 9 /л, п/я 4%, с/я 78%, гемоглобин 120 мг/дл, эритроциты 4,5 х10 12 /л. СОЭ 18 мм/ч.
|
| С этим файлом связано 54 файл(ов). Среди них: Epidemiologia_TsT.pdf, Тестовая книжка с ответами по Акушерству.docx, Ответы на экзаменационные задачи (3).doc и ещё 44 файл(а). Показать все связанные файлы
|
