Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в республике таджикистан

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Рафиев, Хамдам. Эпидемиология кишечных инфекций в Республике Таджикистан : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.30.- Москва, 1996.- 64 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность работы. Республика Таджикистан (бывшая Таджике-глл ССР) традиционно относится к числу территорий, гип-рэндемич-еых по .заболеваемости многими кпжшечными .инфекциями. В этом аспекте достаточно 'отметить, что в 1990 году (последний год существования СССР) заболеваемость брюшным тифом в Таджикистане (34,4 на 100 тыс. населения) была более чем в 17 раз выше по сравнению со среднесопзвнм показателем (2,0) и в .85 раз превышалз заболеваемость в Российской Федерации (0,4).

На-зтом неблагоприятном эпидемиологическом фоне постоянно высокой оставалась заболеваемость острыми, кишечными инфекциями '(ОКИ), -которая в 1990г." составила 1011,4 на'100 тыс. населения, а также вирусными гепатитами (ВТ), чрезвычайно широко распространенными в среднеазаитском регионе в виде разлитой гиперэндемии с уровнями заболеваемости, достигавшими в Таджикистане в отдельные годы 1119,7 (1987) и даже 1393,4 (1983г.) на 100 тыс. населения.

Проблема кишечных инфекций полностью сохранила свою актуальность -и в 'последние годы, .отражая неблагоприятные социально-экономические последствия дезинтеграции бызш^, Союза, заветное снижение уровня жизни населения в Республике Таджикистан. Эпидемиологическая обстановка по кишечным инфекциям еще более. осложнилась з результате затянувшегося межтадяикского вооруженного противостояния, повлекшего га собой интенсификацию 'миграционных процессов среди населенім,--нарушение его нормальной,жизнедеятельности, заметное ухудшение санитгрнс-бытозых условий иизни.

Исключительно высокие уровни заболеваемости кишечными инфекциями, в Республике Таджикистан до настоящего времени определяют очень большое значение эффективной борьбы с ними для сокращения социально-экономического ущерба, охраны гдоровьа населения, особенно детского, среди которого регистрируется" до 75-803; этих заболеваний. Для зтого, вполне ecTBpizpKHO, требуется дальнейшее прозедеьке зпЕдеыга&огкчасккх їіосаедсв?ник, чкевщих как теоретическое, так и практическое значения для решения Еакнрйшкх научных и прикладных' задач г&ректкзной профилактики кишечных .чвшекций.

Следует подчеркнуть, что, несмотря, на длительное ИЬучСгЯЮ. многие зриніпешалі'нне вегросы эпидемиологии и профилактики этих инфекции, в частности- применительно к условиям Республики Тадяи-ккстан, не -.получили 'достаточного научного оо2ен;?ни.ч и ззчастунз

носят ке только дискуссионный, но даке и.откровенно противоречи
вый характер. /

В этом плаке необходимо указать, что до недавнего времени ставилась под сомнение-сама инфекционная природа "суммы -QKil",- а высокая заболеваемость связывалась в основном с алиментарными кишечными расстройствами, якобы чаще возникающими в условиях жаркого климата, особенно у детей, при различных погрешностях е диете. Длительное время не было единства в научней трактовке (не говоря уже о практике) глазного вопроса эпидемиологии кишечных инфекций - вопроса об эпидемиологической роли отдельных путей и фактороз передачи возбудителей (детерминант эпидемического, процесса). В рамках фекадьЕО-орального механизма их реальная . роль с позиций главных (первичных) и дополнительных (вторичных) путей (и факторов) фактически не дифференцировались, что, естественно, негативно отражалось на реализуемой системе предупредительных мероприятий. Более того, применительно к ряду кишечных инфекций длительно существовали и все еще сохраняются разночтения в оценке не только эпидемиологической значимости отдельных путей, но и самого механизма передачи инфекции. Достаточно-вспомнить о'воздушно-капельном механизме передачи, который длительное Бремя; -увязывался с распространением вирусного гепатита А (ГА). Та же тенденция все еще сохраняется и в отношении ротазируенрй инфекции (РИ).. Все это объективно свидетельствует о серьезных проблемах в изучении эпидемиологии кишечных инфекций и о необходимости дальнейших исследований.

Учитывая изложенное, над: проведено многолетнее комплексное исследование эпидемиологими ОКИ, иигеллезоз, бригного тифа, Ш, вирусных гепатитов (ВТ), включая новую нозологическую форму - зи-оусный гепатит Е (ГЕ). В сеоєй основе работа была направлена на установление в рамках фекально-орального механизма главного \ пути передачи, детерминирующего гиперзндемичное распространение\зтих инфекции' в Республике Таджикистан. При 'таком подходе, естественно, открываются реальные перспективы существенного; повышения эффективности системы предупредительных мероприятий; -в . результате целенаправленного ограничивающего воздействия на оскозополагасЕу-с детерминанту эпидемического процесса при килечных инфекциях. Работа с подобным (мскодетерминаятккм) эпидемиологически;*! подходом к оценке причин гшерзЕдеш-гзного распространения этих инфекций в

Республике выполнена впервые. При это). разумеется, изучалась эпидемиологическая роль не только главного, но и дополнительных путей передачи.

Концептуально в процессе приведения .нгстонщегс исследования мы прежде всего ориентировались на основные научные положения современной эпидемиологической теории - теории соответствия (В.И.Покровский, Ю.П.Солодовников). Учитывали такие осноЕополага-щие позиции теории саморегуляции (3.Д.Беляков) и социально-экологической концепции (Б.Л.Черкасский).

Цель работы заключалась в установлении главных направленій совершенствования системы мероприятий по профилактике и борьбе' "с" гяперэндемячными антрогганозными-кишечными инфекциями в Республике Таджикистан, усилении эпидемиологического надзора за ними.

Задачи работы предусматривали:

характеристику уровня санитарно-коммунального благоустройства различных территорий Республики Таджикистан в зависимости от степени потенциальной эпидемической опасности состояния и организации водоснабжения населения;

этиологическую расшифровку структуры ОКИ у детей,, проживающих в городской и сельской местности республики;

изучение широты распространения ротавирусной инфекции среди населения республики;

установление роли водного пути передачи в эпидемиологии гиперандемично распространенных в республике' кивечвкх инфекций;

установление роли бытозого и пищевого путей передачи в эпидемиологии кишечных инфекций в республике;

- - сравнительную оценку 'эпидемиологической роли водного, бы--тоеого и пищевого путей передачи е 'эпидемическом процессе гипе-рзндемично распространенных з республике кишечных инфекций; .

разработку критериез-клинике-эпидемиологической диагностики новой нозоформы ЕГ - ГЕ;;

установление наиболее- перспективных направлений усиления эпидемиологического надзора' за. гиперзндемичеекк распространенными кишечными инфекциямичв Республике Таджикистан.

Научная новизна результатов исследования. Впервые примени-

-.4 -

телъно к условиям Республики Таджикистан на единой методологичес
кой основе с .позиций теории соответствия дана комплексная эпиде
миологическая оценка основополагающих детерминант эпидемического
процесса при -ОКИ; шигеллезах (шгеллез Флекснера), брюшном тифе,
РИ, ГА и ГЕ. Водный путь передачи, активность которого в рес
публике до настоящего времени чрезвычайно высока, при определен
ном своеобразии его.реализации применительно ^"отдельным нозофор-
мам кишечных инфекций в решающей степени детерминирует (выступает
в качестве главного пути передачи) их гиперэндемичное распростра 1
ненке. Бытовой 'и пищезой пути передачу при разной степени их ак
тивности при отдельных, нозоформах кишечных инфекций тем не менее
выступают лишь 'а качестве дополнительных по отношению к главному-
- водному пути передачи. . "'": ' -

Впервые в республике доказана эпидемиологическая самостоятельность основных нозоформ шигеллезоз . (Флекснера и Зонне). Подтверждена, что. "бактериологическая формула" шигеллевов (этиологическая структура) с выраженным.доминированием шйгелл Флекснера на фоне гиперзндемичного .распространения. ОКИ адекватно отражает чрезвычайно высокую .эпидемическую активность водного пути передачи (индикаторный эпидемиологический признак).

Впервые в Республике Таджикистан расшифрована этиологическая
структура ОКИ. Объективно доказано ведущее значение, как в горо
де, так и на селе в сумме этих инфекций у детей в возрасте до 14-
лет бактериальной дизентерии (32, ±1,1%) и энтеровирусной диареи
(12,liQ,8%), преимущественно в городских условиях. ' .

Впервые проведены исследования по установлению широты распространения ротавирусной" инфекции. Доказана актуальность проблемы для республики, особенно среди детей младшего возраста.

Впервые применительно к условиям Республики Таджикистан раз-" работаны критерии ідагтакзгшдемиолагической диагностики ГЕ. . \

Научно обоснованы основные, пути усиления профилактики гипе-рэпидемически распространенных в Республике Таджикистан антропо^ нозных кишечных инфекций," определены"/перспективные направления совершенствоваішя.зпиде.миологического надзора за ними..;" __ . „

Проведенные исследования позволили внести определенный научный вклад в теорию эпидемиологии/, в частности в современную. эпидемиологическую теории соответствия, в разной степени применимую не только к шигёллезам, но и к брюшному ткфу, РИ, ГА и ГЕ.

- a -

Практическая значимость работы. В результате комплексного
эпидемиологического анализа заболеваемости за единой методологи
ческой основе в.одних.и тех.же условкнк санитарного фона установ
лена ведущая роль водного пути передачи, определяющего гиперзнде-
мичное распространение ; ОКИ, шїгєлшєзов (дизентерия Флекснерэ),
брюшного тифа, РИ, ГА и ГЕ.. Доказано,, что мероприятия по огра
ничении." водного— пути, передачи имеют - кардинальное значение для
прекращения' массового распространения этих инфекций в Республике
Таджикистан и должна? рассматриваться в качестве основных на бли
жайшую и отдаленную перспективу. Мероприятия, направленные на бы
товой и пищевой пути передачи, должны оцениваться лишь в качестве
паллиативных. "-'-' ;'" "'

Доказано, что бактериальная дизентерия (особенно, шигеллез
Флекснера), энтеровирусная диарея и ротаЕирусная инфекция язляют-
ся основными составляющими яозоформами з сумме ОКИ у детей в го
родской и сельской местности республики,' что определяет -первооче
редную направленность предупредительных мероприятий на профилак
тику ЭТИХ ИНфеКЦИЙ. ;. -- " : - _;

Установлено, что - доминирующее значение водного пути в лере-

даче, кишечних инфекций -в Республике Таджикистан определяется ис-"
пользованием значительной частью населения для хозяйственно-пить
евых целей загрязненной воды открытых водоемоз, з основном крри-.
гзцконнш сетей, а также серьезными недостатками в санитарно-тех
ническом состоянии водопроводов при отсутствии, в том числе ус
ловий для обеззараживания воды во многих из них. Все это, наряду
со строительством и реконструкцией водопроводов, требует сущест
венного повышения культуры водопользования среди населения.

В долинных районах республики, где заболеваемость кишечными" инфекциями "особенно .высока, выявлена прямая зависимость ее показателей от размеров площадей орошаемых земель с высоким уровнем стояния грунтовых вод (менее 4 м от поверхности земли). Установлено, что обводнение целинных ."'"земель в Республике Таджикистан сопровождается повышением уровня стояния грунтовых еод и, как

следствие, увеличением эпидемиологической' роли водного фактора,
определяющего" почти- пропорциональный рост эаболэзаеыости, что
имеет важное практическое значение в плане ее прогноза и усиления
профилактических мероприятий.

Разработаны критерии клинике-эпидемиологической диагностики новой нозологической формы - ГЕ, позволяющие без применения лабораторных методов (в'практике не применяются) идентифицировать вспышки зтай болезни,, устанавливать ареал ее распространения и рационализировать предупредительные мероприятия.

Подтверждена важная роль грудного вскармливания детей первого года догани з профилактике кишечных инфекций. 'Показано, что заболеваемость ОКИ и дизентерией у детей, находившихся на грудном вскармливании, была занчительно меньше по сравнении с находившимися на смешанном и искусственном вскармливании. Эти дачные в профилактическом плане являются основанием для ориентации населения на грудное вскармливание детей первого года жизни (санитар 1 -но-воспитательный аспект проблемы)."

Внедрение результатов исследований в практику, на основании полученных результатов были подготовлены:

Методические рекомендации. Вопросы профилактики брюшного тифа в Таджикской ССР. Душанбе, 1977.

Рационализация анализа эпидемического процесса при гепатите А. Удостоверение на рационализаторское предложение N-2/24, 1985г. " "''

Обоснование отказа от заключительной дезинфекции в очагах зкруснего гепатита А. Удостоверение на рационализаторское предложение М-1, 1935г.

Эпидемиологическая диагностика вирусного гепатита Е. Учебно-методическое и практическое пособие. Душанбе, 1994г.

. 5. Пособие для работников лечебно-профилактических учрежде
ний к аптек по вопросам текущей дезинфекции и стерилизации. Ду
шанбе - 1995г. ' .. . "

Методические рекомендации по организации мероприятии^ по расследованию причин возникновения' в "ликвидации эпидемических вспышек острых кишечных инфекций. Душанбе, 1,996г. ' ':

Методические рекомендации по проведению санитарно-проти-" неэпидемических мероприятий в. очагах вирусного гепатита А. Душан- бе, 1996г. "'. '- '' '

Информационно-методическое "Об альтернативных камерному методу способах дезинфекционной обработки". Минздрав Республики Таджикистан. Н-22,04-1995г.

Результаты работы использовались при проведении научно-практических семинаров для работников лечебно-профилактической и са-дитаряс-эпидемиологической сети Республики Таджикистан, а также з педагагическом процессе в Таджикскам государственном медицинском университете и на медицинском факультете Худжандского государственного университета.

на конференциях по итогам научно-исследовательской работы Душанбинского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1964,1966-1963);

на первой научно-практической конференции, проведенной в г.Нуреке (Душанбе, 1969);

- на первой" республиканской конференции по проблемам снижения инфекционных заболеваний " и-оздоровления внешней среды (Душанбе, 1967);

на Всесоюзной конференции по вопросам кишечных инфекций (Москва, 1968);

на итоговой научной конференции Таджикского госмединститута (Душанбе, 1969);

на республиканской конференции по оздоровлению внешней среды и проблемам снижения инфекционных заболеваний (Душанбе, 1974);

на научно-практической конференции "Теоретические основы профилактики и снижения* инфекционных заболеваний" (Душанбе, 1977);

на Юбилейной конференции "Актуальные вопросы гигиены краевой инфекционной патологии", посвященной 50-летип Таджикского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1S81);

на Всесоюзном симпозиуме по эпидемиологии, специфической лабораторной диагностике и профилактике вирусных гепатитов (Таллин, 1983);

на первом съезде эпидемиологов и гигиенистов Таджикистана (Душанбе, 1985);

на заседании'Ученого совета Таджикского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1986);

на пятом объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана (Алма-Ата, 1S91);

на юбилейной конференции, посвященной 60-летию Таджикского НИИ'эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1991);

на заседании_чТаджикског'о научно-медицинского общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов (1992);

на I конференции Центральной Азии 'Здоровье, болезни и экология" (22-24 октября 1996 г.). Худжанд, 1996 г.;

В окончательном виде диссертационная работа обсуждена и ре-

комендована для представления к'защите на заседании Ученого/хше-та медицинского факультета Худданского государственного университета 4 июня 1996 года.

Публикации. Основные результаты исследований по теме диссертационной работы нашли отражение в #>? научных публикациях.

Работа выполнена на базе Таджикского ГОШ эпидемиологии и гигиены, отдельные фрагменты выполнялись на базе Республиканской и Ленинабадской санитарно-эпидемиологических станций, . кафедры эпидемиологии. Таджикского государственного медицинского университета, -; кафедры эпидемиологии иинфекционных : болезней медицинского факультета Худжандского университета, а также базовых санитарно-эпидемиологических и'лечебных учреждений областей .и районов Республики Таджикистан. Все исследования проводились при непосредственном участии автора работы.

Автор выражает искреннюю признательность и благодарность всем коллегам, в той или иной степени слособствовавшш успешному завершению работы.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Заболеваемость населения России,
2017-2018 годы

В 2018 году снизилась заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями и гриппом, но повысилась заболеваемость острыми кишечными инфекциями

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора), эпидемиологическая обстановка на территории России в 2018 году характеризовалась снижением числа зарегистрированных случаев наиболее массовых инфекционных заболеваний - острыми инфекциями верхних дыхательных путей (на 3,1%), а также гриппом (-24%). Снизилась число заболеваний энтеровирусными инфекциями (-40%), острыми гепатитами (-38%), паротитом эпидемическим (в 2,2 раза), ветряной оспой (-2,6%), туберкулезом (-8%), сифилисом (-15%), гонококковой инфекцией (-22%), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ (-2,5%). Вместе с тем возросло число зарегистрированных случаев заболевания такими инфекционными болезнями, как корь (в 3,5 раза по сравнению с 2017 годом), коклюш (в 1,9 раза), менингококковая инфекция (+19%), острые кишечные инфекции (+1,6%), включая бактериальную дизентерию (+14%)[7].

Острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп по Международной классификации болезней Х пересмотра входят в класс болезней органов дыхания, которые, как было показано выше, обусловливают значительную часть заболеваемости (около четверти общей заболеваемости и 45% первичной заболеваемости всеми болезнями).

Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей довольно быстро снижалась в течение десятилетия, начиная с середины 1980-х годов, опустившись с 24528 случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек в 1985 году до 15798 в 1996 году. Возможно, отчасти это было обусловлено снижением обращаемости за медицинской помощью в связи с изменившимися социально-экономическими условиями, особенностями занятости и оплаты в периоды временной нетрудоспособности. В 1997 году тенденция снижения сменилась повышением, и к 2000 году уровень первичной заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей поднялся до 20156 на 100 тысяч человек. После относительной стабилизации в 2001-2008 годах отмечался быстрый рост в 2009 году (до 23323 случаев заболеваний на 100 тысяч человек), за которым последовали чередующиеся спады и подъемы (рис. 5). В 2015-2017 годах заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в очередной раз повышалась, а в 2018 году вновь наметился спад. В 2018 году было зарегистрировано 21034 случая заболеваний на 100 тысяч человек постоянного населения, что на 3% меньше, чем в 2017 году, но на 8% больше, чем в 2014 году. Абсолютное число зарегистрированных случаев заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей составило в 2018 году 30,9 против 31,8 миллиона случаев в 2017 году и 28,5 миллиона случаев в 2014 году.

Тенденция снижения заболеваемости гриппом была более выраженной и устойчивой, хотя также сопровождалась значительными колебаниями. Начиная с 2004 года, зарегистрированная заболеваемость гриппом не поднималась до уровня 650 случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом в расчете на 100 тысяч человек, хотя до этого неизменно составляла несколько тысяч в год. В 2014 году было учтено наименьшее за период наблюдения число заболеваний гриппом – 12,8 тысячи человек, или 9 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения, что почти в 8 раз меньше, чем в предшествующем 2013 году (70 на 100 тысяч человек). В 2015 году число зарегистрированных случаев заболевания гриппом увеличилось в 3,9 раза - оно составило 49,7 тысячи (34 на 100 тысяч человек), а в 2016 году еще на 78% - до 88,7 тысячи (60 на 100 тысяч человек). В 2017 году число зарегистрированных случаев заболевания гриппом вновь снизилось – до 51,1 тысячи, или 35 на 100 тысяч человек, - продолжило снижаться в 2018 году, опустившись до 38,8 тысячи случаев, или 26 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения.

Рисунок 5. Заболеваемость населения РФ острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом, случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2018 годы

Заболеваемость гриппом растет на фоне роста заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей и носит ярко выраженный сезонный характер (рис. 6). Наибольшее число заболеваний гриппом приходится, как правило, на февраль или март, хотя иногда пик заболеваемости фиксируется в январе (2004 и 2010 годы) или повторяется в конце осени – начале зимы (как было в 2009 году). В 2018 году пик заболеваемости гриппом пришелся на март- апрель - в течение каждого из этих месяцев было зарегистрировано по 15 тысяч случаев заболевания гриппом (78% от общего числа случаев, зарегистрированных за январь-декабрь).

Наибольшее число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей обычно приходится те же месяцы, хотя нередки всплески заболеваемости и в другие месяцы года. Пик зарегистрированной в 2018 году заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей, как и гриппом, пришелся на март (4,2 миллиона случаев). В предыдущем 2017 году он пришелся на январь (почти 4,3 миллиона случаев), в 2016 году - на февраль (более 4,9 миллиона случаев), в 2015 году – также на февраль (4,8), в 2014 году – на март (3,4), в 2013 году – на февраль (4,8), в 2012 году - на март (около 3,4 миллиона случаев). Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы годы, когда она снижается в 3-5 раза.

Рисунок 6. Заболеваемость населения РФ острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом, тысяч случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2018 годов

Снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, к которым относятся бактериальная дизентерия (шигеллез), энтериты, колиты, гастроэнтериты инфекционного происхождения, пищевые токсикоинфекции установленной и неустановленной этиологии (за исключением ботулизма), является долговременной тенденцией - по сравнению с серединой 1970-х годов ее уровень снизился в 2,5 раза. Но эта тенденция нарушалась как в 1990-е, так и в последующие годы, хотя в 2002-2006 годах отмечалась тенденция стабилизации показателя на уровне около 440 случаев заболеваний в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения против 1290 в 1975 году (рис. 7).

Однако эта тенденция оказалась недостаточно устойчивой. После очередного периода снижения – до 424 случаев заболеваний на 100 тысяч населения в 2004 году – уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями вновь стал повышаться, особенно быстро в 2010 году, когда было зарегистрировано 569 случаев заболевания кишечными инфекциями на 100 тысяч населения. В 2011-2017 годы заболеваемость кишечными инфекциями снижалась с некоторыми колебаниями, не опускаясь до уровня 500 случаев на 100 тысяч человек. По данным за 2018 год первичная заболеваемость острыми кишечными инфекциями повысилась до 533 случаев заболевания на 100 тысяч человек (на 1,6% больше, чем по данным за 2017 год). Число зарегистрированных случаев заболеваний повысилось до 782,2 тысячи против 770,1 тысячи в 2017 году.

Заболеваемость вирусными гепатитами[8] после периода роста, наблюдавшегося в 1970-е годы, также снижалась, хотя и с некоторыми отклонениями в середине 1990-х годов - ее уровень опустился с 255 случаев заболеваний на 100 тысяч человек в 1980 году до 83 в 1998 году. В 1999-2001 годах заболеваемость вирусными гепатитами резко возросла - до 181 случая заболеваний на 100 тысяч человек в 2001 году. Затем возобновилось снижение, связанное в определенной степени с расширением практики прививок против гепатита В. Оно продолжалось до 2013 года, когда было зарегистрировано 86,3 тысячи случаев заболевания вирусными гепатитами (острыми и хроническими), что в 2,8 раза меньше, чем в 2000 году. Заболеваемость вирусными гепатитами снизилась до 60 случаев с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек. После небольшого повышения заболеваемости в 2014 году - до 61,3 случая на 100 тысяч человек, - она продолжала снижаться, опустившись до 47 случаев на 100 тысяч человек в 2018 году (69,0 тысячи случаев заболевания острыми и впервые установленными хроническими гепатитами против 76,7 тысячи в 2017 году)[9].

В 2018 году было зарегистрировано 7,1 тысячи случаев заболевания острыми гепатитами, что на 38% меньше, чем в 2017 году (11,5 тысячи). Особенно значительно – на 49% - увеличилось число заболеваний гепатитом А (4,2 против 8,1 тысячи). Число заболеваний острым гепатитом В снизилось на 22% (993 против 1271 случая), число заболеваний острым гепатитом С – на 9% (1624 против 1785 случаев), число заболеваний острым гепатитом Е осталось примерно на том же уровне (157 против 158 зарегистрированных случаев заболевания).

Первичная заболеваемость острыми гепатитами снизилась до 4,9 на 100 тысяч человек (7,9 в 2017 году), в том числе острым гепатитом А – до 2,8 (5,5 на 100 тысяч человек), острым гепатитом В – до 0,7 (0,9), острым гепатитом С – до 1,1 (1,2), острым гепатитом Е – 0,1 на 100 тысяч человек.

Число впервые установленных случаев заболевания хроническими вирусными гепатитами снизилось в меньшей степени – на 5,3% (61,9 тысячи случаев, зарегистрированных в 2018 году, против 65,2 тысячи случаев в 2017 году), в том числе гепатитом В – на 3,4% (13,6 против 14,1 тысячи), гепатитом С – на 5,6% (48,0 против 50,8 тысячи случаев).

Первичная заболеваемость хроническими вирусными гепатитами снизилась до 42,2 на 1000 человек (44,5 в 2017 году), в том числе гепатитом В – до 9,3 (9,6), гепатитом С – до 32,7 (34,7).

Кроме того, носительство возбудителя вирусного гепатита В снизилось до 8,9 случая на 1000 человек против 10,1 в 2017 году.

Рисунок 7. Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями и вирусными гепатитами, случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2018 годы

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями так же, как и острыми инфекциями верхних дыхательных путей, носит выраженный сезонный характер - наибольшее число случаев заболевания острыми кишечными инфекциями в целом регистрируется чаще всего в августе-сентябре, хотя иногда отмечается и пик заболеваемости в январе-марте (рис. 8). Пик заболеваемости бактериальной дизентерией неизменно отмечается в сентябре, а сальмонеллезными инфекциями – в августе.

В 2018 году больше всего случаев заболевания острыми кишечными инфекциями было зарегистрировано в августе (74,9 тысячи), несколько меньше в сентябре (73,6 тысячи) и январе-марте (около 73 тысяч случаев в месяц), а меньше всего – в декабре (51 тысяча). Случаев заболевания бактериальной дизентерией больше всего зарегистрировано в сентябре (0,9 тысячи), сальмонеллезными инфекциями – в июле (4,1) и августе (4 тысячи случаев).

Рисунок 8. Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями, тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2018 годов

Распространенность кишечных инфекций остается одним из важнейших индикаторов социального и санитарного благополучия. И если в целом по России рост заболеваемости кишечными инфекциями относительно невелик, то между регионами сохраняется значительная дифференциация по уровню заболеваемости этими инфекциями, причем группы регионов с наиболее низкими и наиболее высокими показателями по ряду заболеваний достаточно устойчивы.

По данным за январь-сентябрь 2018 года, заболеваемость острыми кишечными инфекциями была ниже всего, как и в предыдущие годы, в Центральном федеральном округе - 444 зарегистрированных случаев заболевания на 100 тысяч человек, выше всего – 897 - на Дальнем Востоке при среднем значении по России 555 случаев заболевания на 100 тысяч человек. Ниже среднего уровня по России заболеваемость острыми кишечными инфекциями в январе-сентябре 2018 года была не только в Центральном, но и в Приволжском (458), Северо-Кавказском (513) федеральных округах. Высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями, помимо Дальневосточного округа, отличаются Уральский (750), Сибирский (617), Северо-Западный (677) федеральные округа[10].

По регионам - субъектам федерации заболеваемость острыми кишечными инфекциями различается более, чем в 5 раз, варьируясь от 277 на 100 тысяч человек в Белгородской области до 1452 в Сахалинской области. Помимо Сахалинской области, крайне высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями в январе-сентябре 2018 года зарегистрирована в Ямало-Ненецком автономном округе (1084 на 100 тысяч человек) и Приморском крае (1033). В остальных регионах заболеваемость не достигала 1000 случаев на 1000 тысяч человек. В центральной половине регионе (между нижним и верхним квартилями упорядоченного по значению показателя ряду регионов) заболеваемость острыми кишечными инфекциями составляла от 412 до 673 при медианном значении 530 случаев на 100 тысяч человек (рис. 9).

Уровень заболеваемости острыми гепатитами в январе-сентябре 2018 года был особенно высок в Северо-Западном федеральном округе (7 случаев заболевания на 100 тысяч человек), а ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (2,1). Ниже среднероссийского уровня (4,6 на 100 тысяч человек) была заболеваемость острыми гепатитами также в Дальневосточном (3,4), Южном (3,6), Сибирском (3,8) и Уральском (4,1) федеральных округах. По регионам-субъектам федерации значение показателя варьировалось от 0 в Еврейской автономном области, Тыве и Карачаево-Черкессии до 38 на 100 тысяч человек в Магаданской области. Высокая заболеваемость острыми гепатитами отмечалась также в Санкт-Петербурге (11 на 100 тысяч человек) и Удмуртской Республике (10). В центральной половине регионов заболеваемость острыми гепатитами составляла от 2,7 до 5,4 при медианном значении 3,7 на 100 тысяч человек.

Уровень заболеваемости гриппом в январе-сентябре 2018 года был ниже всего в Северо-Кавказском федеральном округе (4,4 случая заболевания на 100 тысяч человек), а выше всего – в Уральском федеральном округе (47) при среднем значении по России, равном 35 случаям заболевания гриппом на 100 тысяч человек. Среди регионов-субъектов федерации особенно высоким уровнем заболеваемости гриппом в январе-сентябре 2018 года отличалась Республика Мордовия (246 случаев заболевания на 100 тысяч человек), Еврейская автономная область (228), Ханты-Мансийкий - Югра (173) и Ямало-Ненецкий (170) автономные округа, Астраханская область (167) и Ненецкий автономный округ (155 случаев заболевания на 100 тысяч человек). В центральной половине регионов значение показателя заболеваемости гриппом варьировалось от 17 до 61 при медианном значении 39 случая на 100 тысяч человек. За рассматриваемый период не было зарегистрировано случаев заболевания гриппом в республиках Кабардино-Балкария, Ингушетия, Чечня.

Рисунок 9. Заболеваемость острыми гепатитами, острыми кишечными инфекциями и гриппом по регионам* РФ[11], зарегистрировано случаев заболевания на 100 тысяч человек постоянного населения в январе-сентябре 2018 года