Все причины смерти от инфекции

Вопрос: Сколько людей умирает каждый год?

В 2012 году во всем мире по оценкам умерли 56 миллионов человек.

Вопрос: От чего умирает больше людей: от инфекционных болезней или неинфекционных заболеваний?

В 2012 году неинфекционные заболевания стали причиной 68% всех случаев смерти по сравнению с 60% в 2000 году. Четыре основных НИЗ — это сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и хронические заболевания легких. На инфекционные болезни, материнские болезни, неонатальные болезни и расстройства пищевого происхождения вместе взятые составили 23% смертей в мире, а травмы стали причиной 9% всех случаев смерти.

Вопрос: Являются ли сердечно-сосудистые заболевания главной причиной смерти в мире?

Да, в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Вопрос: Большинство НИЗ приходятся на страны с высоким уровнем дохода?

По числу случаев смерти 14 миллионов (почти 75%) из 38 миллионов случаев смерти от НИЗ во всем мире имели место в 2012 году в странах с низким и средним уровнем дохода. В отношении доли смертей, вызванных НИЗ, в странах с высоким уровнем дохода самая высокая доля — 87% всех случаев смерти были вызваны НИЗ, за которыми следуют страны со средне-высоким уровнем доходов (81%). Эти показатели ниже в странах с низким уровнем дохода (37%) и средне-низким уровнем дохода (57%).

Вопрос: ВОЗ часто заявляет, что курение является главной причиной смертности. Как употребление табака сказывается на этих причинах смерти?

Употребление табака является важной причиной возникновения многих наиболее смертоносных болезней в мире, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, хронических обструктивных болезней легких и рака легких. Всего от употребления табака умирает примерно 1 взрослый из 10 во всем мире. Курение часто является скрытой причиной заболевания, которое регистрируется в качестве причины наступления смерти.

Вопрос: Каковы основные различия между богатыми и бедными странами в плане причин смерти?

В странах с высоким уровнем доходов 7 из 10 смертей приходятся на лиц в возрасте 70 лет и старше. Люди умирают главным образом от хронических заболеваний: сердечно-сосудистых заболеваний, рака, деменции, хронической обструктивной болезни легких или диабета. Инфекции нижних дыхательных путей остаются единственной ведущей инфекционной причиной смерти. Лишь 1 из каждых 100 случаев смерти приходится на детей в возрасте до 15 лет.

В странах с низким уровнем доходов почти 4 из каждых 10 случаев смерти приходятся на детей в возрасте до 15 лет, и только 2 из каждых 10 случаев смерти приходятся на лиц в возрасте 70 лет и старше. Люди умирают главным образом от инфекционных болезней: вместе взятые, инфекции нижних дыхательных путей, ВИЧ/СПИД, диарейные заболевания, малярия и туберкулез являются причиной почти трети всех случаев смерти в этих странах. Осложнения при родах, вызванные недоношенностью, и родовые асфиксия и травмы относятся к числу ведущих причин смерти многих новорожденных и детей грудного возраста.

Вопрос: Как изменилась ситуация за последнее десятилетие?

Ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфекции нижних дыхательных путей и хроническая обструктивная болезнь легких по-прежнему были ведущими причинами смерти на протяжении прошлого десятилетия.

В 2012 году неинфекционные заболевания (НИЗ) стали причиной 68% (38 миллионов) всех случаев смерти в мире по сравнению с 60% (31 миллион) в 2000 году. Только от сердечно-сосудистых заболеваний в 2012 году умерло на 2,6 миллиона больше людей, чем в 2000 году.

Уровни смертности от ВИЧ незначительно снизились — с 1,7 миллиона (3,2%) случаев смерти в 2000 году до 1,5 миллиона (2,7%) случаев смерти в 2012 году. Диарея более не входит в число 5 ведущих причин смерти, но все еще находится среди 10 ведущих причин смерти — в 2012 году она привела к 1,5 миллиона случаев смерти.

Хотя в 2012 году туберкулез не входил более в число 10 ведущих причин смерти, он оставался одной из 15 таких причин и унес в 2012 году 900 тысяч человеческих жизней. Материнская смертность сократилась с 427 000 в 2000 году до 289 000 в 2013 году, однако по-прежнему недопустимо высока: из-за осложнений беременности и родов ежедневно умирают почти 800 женщин.

От травм по-прежнему погибают 5 миллионов человек в год. В результате дорожно-транспортных происшествий в 2012 году ежедневно погибали почти 3500 человек, примерно на 600 человек больше, чем в 2000 году, что поставило их в число 10 ведущих причин смерти в 2012 году.

Вопрос: Сколько детей младшего возраста ежегодно умирает и почему?

В 2012 году умерли 6,6 миллиона детей в возрасте до 5 лет; почти все (99%) эти случаи смерти произошли в странах с низким и средним уровнем дохода. Основными причинами смерти детей в возрасте до 5 лет стали пневмония, недоношенность, родовая асфиксия и родовая травма, а также диарейные заболевания. Малярия оставалась серьезной причиной смерти в странах Африки к югу от Сахары, где от нее в этом регионе умерли почти 15% детей в возрасте до 5 лет.

В 2012 году около 44% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет имели место в пределах 28 дней с момента рождения — в неонатальный период. Наиболее важной причиной смерти стала недоношенность, которая вызвала 35% всех случаев смерти за этот период.

Из 56,9 млн. случаев смерти во всем мире в 2016 г. более половины (54%) были вызваны следующими 10 причинами. Ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней – в 2016 г. в общей сложности 15,2 миллиона. Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире.

От хронической обструктивной болезни легких в 2016 г. умерли 3,0 млн человек, а от рака легких (наряду с раком трахеи и бронхов) – 1,7 млн человек. Диабет унес в 2016 г. 1,6 млн человеческих жизней против менее 1 млн в 2000 году. С 2000 по 2016 г. смертность от деменции возросла более чем в два раза, в связи с чем это заболевание стало 5-й ведущей причиной смерти в мире в 2016 году против 14-й в 2000 г.

Инфекции нижних дыхательных путей остаются самой смертоносной инфекционной болезнью, от которой в 2016 г. в мире умерли 3,0 млн человек. С 2000 по 2016 г. показатель смертности от диарейных болезней сократился почти на 1 млн, однако в 2016 г. от них все равно умерли 1,4 млн человек. Аналогичным образом, и от туберкулеза за этот период умерло меньше людей, однако он по-прежнему относится к числу 10 ведущих причин смерти, унеся 1,3 млн человеческих жизней. ВИЧ/СПИД не относится более к числу 10 ведущих причин смерти: в 2016 г. от него умерли 1,0 млн человек против 1,5 млн. человек в 2000 году.

В 2016 г. в результате ДТП погибли 1,4 млн человек, три четверти из которых (74%) − мужчины и мальчики.

Ведущие причины смерти в разбивке стран по уровням дохода

В 2016 г. более половины случаев смерти в странах с низким уровнем дохода были вызваны так называемыми состояниями “группы I”, включающими инфекционные болезни, материнскую смертность, патологии, возникающие при беременности и родах, и недостаточность питания. В странах с высоким уровнем дохода на такие причины приходятся менее 7% случаев смерти. Среди всех групп доходов ведущими причинами смерти являются инфекции нижних дыхательных путей.

Во всем мире на неинфекционные заболевания (НИЗ) пришлись 71% случаев смерти, которые составили от 37% в странах с низким уровнем дохода до 88% в странах с высоким уровнем дохода. В странах с высоким уровнем дохода все 10 ведущих причин смерти кроме одной являются НИЗ. Однако в абсолютном выражении 78% случаев смерти от НИЗ в мире имели место в странах с низким и средним уровнями доходов.

В 2016 г. от травм умерли почти 4,9 миллиона человек. Более четверти (29%) этих случаев смерти были связаны с ДТП. В странах с низким уровнем дохода показатель смертности от травм в результате ДТП был самым высоким − 29,4 случаев смерти на 100 000 населения при мировом показателе в 18,8. Дорожный травматизм относится к числу 10 ведущих причин смерти и в странах со средне-низким и средне-высокими уровнями дохода.

Источник: Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.

Почему необходимо знать причины смерти людей?

Установление численности людей, которые ежегодно умирают, и причин их смерти является наряду с измерением воздействия болезней и травм на людей одним из наиболее важных способов оценить эффективность системы здравоохранения той или иной страны.

Статистика причин смерти помогает органам здравоохранения определить направленность мер общественного здравоохранения. Например, страна в которой смертность от болезни сердца и диабета быстро возрастает на протяжении ряда лет, будет заинтересована в развертывании энергичной программы по стимулированию образа жизни, облегчающего профилактику этих болезней. Аналогичным образом, если какая-либо страна констатирует высокую смертность детей от пневмонии при том, что лишь незначительная доля бюджета выделяется на её эффективное лечение, то она может увеличить расходы в этой области.

В странах с высоким уровнем доходов существуют системы сбора информации о причинах смерти. Многие страны с низким и средним уровнями доходов таких систем не имеют, и количество случаев смерти от конкретных причин приходится оценивать по неполным данным. Улучшение составления качественных данных о причинах смерти имеет важное значение для укрепления здоровья и сокращения предотвращаемых случаев смерти в этих странах.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

В жизни вам гарантировано не так много вещей. Согласно расхожему выражению, популярному в Европе, неминуемы лишь смерть и налоги. Однако при всей неминуемости смерти, причины ее постоянно меняются, и те заболевания, которые сейчас воспринимаются как смертный приговор, совсем не обязательно сохранят свой зловещий статус через несколько лет.

Сто лет назад бичом человечества были инфекционные заболевания. К концу XIX века причиной более трети всех смертей были черная оспа, корь, холера, туберкулез и дифтерия.

Сегодня благодаря развитию медицины, а также в немалой степени распространению вакцинации, количество инфекционных заболеваний заметно снизилось. А от черной оспы человечеству удалось избавиться навсегда.

Этот факт оказал существенное влияние на продолжительность жизни. Если раньше более трети всех смертей приходилось на людей в возрасте до 60 лет, то сегодня умирает один человек из десяти в возрасте до 60 лет.

Но в связи с таким "старением" человечества на первый план вышли хронические заболевания. Сегодня половина смертей связаны с заболеваниями сердца и раком.

"Апокалипсис" обычных инфекций

Что же будет дальше? Давать точные прогнозы очень сложно. Например, после того как была изобретена вакцина от оспы, появилась новая угроза – вирус иммунодефицита человека, ВИЧ.

Сегодня одной из серьезных проблем является невосприимчивость человеческого организма к некоторым видам лекарств.

Профессор Салли Дэвис говорит об "апокалиптической" ситуации, когда причиной смерти становятся обычные инфекции лишь потому, что антибиотики уже не так эффективны как раньше.

Другой угрозой может стать глобальное потепление. Если оно продолжится, то возможно распространение экзотических для Европы тропических заболеваний.

В отчете, опубликованном в медицинском журнале Lancet Infectious Diseases, говорится, что повышение средней температуры в Великобритании может создать условия, подходящие для размножения и жизни москитов – основных переносчиков болезней в тропическом климате. И тогда, по мнению исследователей, все тропические болезни, такие как лихорадка денге и вирус западного Нила, распространятся по Европе за несколько десятилетий.

Но пока все вышеперечисленное лишь требует мер предосторожности, возможно, о новой опасности точнее всего проинформирует нас исследовательская программа ВОЗ Global Burden of Disease.

Исследование ВОЗ отслеживает причины смерти с 1990 года и на этой основе делает прогноз причин смерти в будущем.

Прогноз причин смерти в странах с высоким доходом к 2030 году
Причина смерти (строчка в рейтинге в 2000 году указана в скобках)	Прогнозируемая доля смертности
1. Сердечно-сосудистые заболевания (1)	12.1%
2. Инсульт (2)	7.6%
3.Старческое слабоумие (8)	6.4%
4. Рак легких и дыхательных путей (3)	5.5%
5. Инфекции нижних дыхательных путей (4)	4.6%
6. Заболевания легких (5)	3.9%
7. Рак кишечника (6)	3.5%
8. Диабет (7)	3.0%
9. Высокое кровяное давление (13)	2.2%
10. Заболевания почек (15)	2.2%

Возможно, самое заметное изменение связано с резким скачком вверх в таблице старческого слабоумия (с 8-го на 3-е место). Растущая продолжительность жизни означает, что число случаев заболевания деменцией также растет.

Годы болезни

Все эти изменения повлекли за собой другую дилемму: увеличение продолжительности болезни. Если инфекционные заболевания забирали жизни очень быстро, то хронические болезни влекут за собой долгие годы жизни со слабым здоровьем.

Исследования, опубликованные Public Health England, показывают, что, в то время как общая продолжительность жизни в последние двадцать лет растет, продолжительность жизни в добром здравии растет уже не так быстро.

Больше всего на состояние здоровья людей влияют курение, за ним идут избыточный вес, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Итогом этого стало то, что в среднем пятую часть жизни человек проводит в борьбе с болезнями - такие цифры приводит британский Государственный комитет статистики.

Так что совершенно очевидно, что, если вы подвержены вредным привычкам, то к неизбежности смерти можете легко добавлять неизбежность борьбы с болезнями.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Неуточненные причины смерти российского населения от инфекционных и неинфекционных заболеваний по данным официальной статистики

После перехода на кодирование причин смерти в соответствии с МКБ-10 4 неудовлетворительное качество кодирования в ряде случаев объяснялось несовпадением формулировок диагнозов, принятых в отечественной медицине, и используемых в подрубриках МКБ-X 5 , отсутствием подробных инструкций о порядке заполнения медицинских свидетельств о смерти [8, 10], ошибками в выборе первоначальной причины смерти, а также небрежным и безответственным отношением к заполнению учетных форм 6 . Было показано, что количество ошибок гораздо больше для гипертензивной болезни, нарушений мозгового кровообращения, ишемических болезней сердца, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения и относительно меньше для новообразований 7 . При этом, сопоставление точности врачебной регистрации причин смерти умерших от злокачественных новообразований в медицинском свидетельстве о смерти с первичной медицинской документацией выявило ошибки в регистрации причин смерти более чем в десятой части случаев 8 .

Долгая практика низкого качества кодирования причин смерти привела к искажению данных статистики, к неправильной оценке ситуации о состоянии здоровья российского населения. Поэтому усиление внимания к проблеме качества медицинской статистики в последние годы вполне оправдано. Предполагается, что действующие с 2008 года рекомендации по порядку выдачи и заполнения Медицинского свидетельства о смерти 13 привели к некоторому улучшению качества кодирования причин смерти. В связи, с чем было проведено исследование, имевшее целью оценку качества кодирования причин смерти на основе международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра в 2010 году.

В данной статье приведены результаты этого исследования, касающиеся анализа частоты неуточненных диагнозов смерти от основных классов соматических и инфекционных болезней по данным официальной статистики смертности Росстата. Целью проведенного анализа было выявление информации, которая наиболее часто теряется в результате использования неуточненных причин смерти.

Материалы и методы

Анализировались случаи смерти российского населения в 2010 году. Рассмотрены 9 классов причин смерти (I, II, IV, V, VI, IX, X, XI и XIV), для которых число умерших за год достаточно для статистически обоснованных выводов (более 2000). Для анализа базы данных использовалась программа Microsoft Office Access 2003.

В исследовании проанализирована частота встречаемости неуточненных причин смерти, к которым относятся, во-первых, большинство причин с кодами, оканчивающихся на .9 в четвертом знаке. Во-вторых, причины с другими кодами, если они означают неуточненные локализацию, характер течения или иную характеристику патологического процесса. В-третьих, причины с кодами, содержащих звездочку, эти причины не должны использоваться для кодирования первоначальной причины смерти, поскольку они классифицированы в других рубриках. В-четвертых, причины, которые не используются, если известна первоначальная причина смерти, то есть они должны быть маркированы другими кодами при достаточном уточнении причины смерти.

Доля неуточненных диагнозов внутри класса причин анализировалась в зависимости от места смерти умершего, его возраста, категории специалиста, установившего причину смерти.

Доли неуточненных диагнозов в разных выборках умерших сравнивались методом четырехпольных таблиц с использованием χ–квадрат критерия, рассчитывали вероятность различия долей, которую считали достоверной при значении ошибки р 14 . Посмертная диагностика указанных причин смерти требует обследования при вскрытии, однако частота вскрытий в нашей стране явно не достаточна. Согласно литературным данным, в ходе эпидемиологического исследования было выявлено, что частота проведения аутопсии при регистрации хронических форм ишемической болезни сердца составила 31,3% в мужской и 12,1% в женской популяции; в 13,5% зарегистрированной смертности от болезней системы кровообращения отсутствовала объективная информация о состоянии здоровья умерших и обстоятельствах смерти, при этом ни в одном случае не было выдано направление на аутопсию, а в последующем в четырех из пяти таких случаев причины смерти регистрировались как хронические формы ишемической болезни сердца (в 42,3% случаев был присвоен код I25.9) или инсульты 15 .

Таким образом, распространение неуточненных причин смерти свидетельствует, что недостаточная диагностическая база медицинских учреждений и/или неадекватное ее использование сказываются на низком качестве кодирования причин смерти российского населения.

Второй причиной неудовлетворительного качества кодирования причин смерти является плохое владение врачами практикой кодирования с использованием классификации. Об этом свидетельствует наличие диагнозов, которые не могут использоваться в качестве причины смерти; диагнозов, которые не используются, если известна первоначальная причина; а также диагнозов, коды которых помечены звездочкой и не должны использоваться для кодирования первоначальной причины смерти, поскольку они классифицированы в других рубриках. Коды, не используемые для кодирования первоначальной причины смерти, были, тем не менее, использованы в 2010 году в 9 случаях смерти от инфекционных заболеваний, в 2 случаях смерти от болезней органов дыхания и в 16 случаях смерти от болезней органов пищеварения. Коды, которые не используются, если известна первоначальная причина смерти, были использованы в 9,9% всех случаев смерти мужчин и 37,9% случаев смерти женщин от психических заболеваний, в 41 случае смерти от болезней нервной системы, в 254 случаях смерти мужчин и 330 случаях смерти женщин от болезней системы кровообращения. Рубрики со звездочкой были использованы для кодирования причин 50 случаев смерти от болезней системы кровообращения, одного случая смерти от болезней органов пищеварения и 13 случаев смерти от болезней мочеполовой системы. Возможно, в части случаев выбор причин, которые не используются, если известна первоначальная причина смерти, или классифицированы в других рубриках, был сделан как альтернатива причине R54 – старость. Хотя в целом такая ситуация свидетельствует о недостаточной грамотности медицинских специалистов в сфере правил кодирования причин смерти и об отсутствии достаточного контроля правильности кодирования причин смерти.

Таблица 2. Доля неуточненных диагнозов смерти (%) от причин разного класса в зависимости от места смерти, 2010 год

Классы причин смерти

Большинство, но не все случаи одновременно не полно и не точно заполненных свидетельств о смерти выписываются врачами, лишь выписывающими эти свидетельства. Среди всех неуточненных причин смерти, где не указано место смерти, ими определено 84,3% причин смерти от болезней системы кровообращения, 76,2% от болезней органов дыхания, 91,1% от болезней эндокринной системы, 76,4% от инфекционных и паразитарных заболеваний, 87,6% от болезней мочеполовой системы, 77,7% от болезней пищеварительной системы, 90,9% от психических расстройств и 91,7% от новообразований. При смертности от болезней нервной системы среди неуточненных причин при одновременно не указанном месте смерти наибольшая доля диагнозов установлена паталогоанатомами (61,3%). Неуточненные причины и место смерти от болезней мочеполовой системы кодировались паталогоанатомами в 2,8%, а врачами, лечившими умершего – в 7,9%. При этом паталогоанатомы больше всех имеют тенденцию не указывать возраст больных: среди случаев с неизвестным возрастом смерти ими диагностировано 56,0% неуточненных и 53,0% всех случаев смерти от болезней системы кровообращения, 88,7% неуточненных и 83,3% всех случаев смерти от болезней органов дыхания. Врачи, лечившие умершего, имеют тенденцию не указывать место смерти. Среди неточно установленных диагнозов смерти ими не указано место смерти в 52,9% случаев смерти от болезней системы кровообращения, в 70,5% случаев смерти от болезней органов дыхания, в 40% случаев смерти от эндокринных заболеваний, в 42,1% случаев смерти от инфекционных болезней, в 75% случаев смерти от болезней костно-мышечной системы, в 70% случаев смерти от болезней мочеполовой системы, в 83,3% случаев смерти от заболеваний нервной системы, в 65,4% случаев смерти от болезней органов пищеварения, а также во всех случаях смерти от психических расстройств. То есть медицинские работники всех категорий не всегда добросовестно заполняют свидетельства о смерти.

Логично предположить, что частота неуточненных диагнозов для случаев смерти, последовавшей в стационаре, больше, чем для случаев смерти, последовавшей дома, в силу более полного обследования больных, находящихся в стационаре на лечении. Так, существенно меньшая доля неуточненных диагнозов смерти больных, находящихся в стационаре, наблюдается для злокачественных новообразований, эндокринных и психических заболеваний, а также болезней мочеполовой системы. Однако для остальных причин такой закономерности не наблюдается, а для болезней органов дыхания проявляется противоположная тенденция. Возможно, здесь проявляется квалификация врачей, устанавливающих смерть, приобретенная в практической работе по лечению заболеваний разных классов.

Что касается квалификации врачей в сфере кодирования причин смерти, то не наблюдается существенных различий в частоте неуточненных диагнозов, поставленных врачами, лишь выписывающими свидетельство о смерти, и врачами, лечившими больного перед смертью (табл. 3). Наибольшая разница показателей для этих категорий врачей наблюдается для случаев смерти населения от психических расстройств, эндокринных заболеваний, болезней органов дыхания и болезней мочеполовой системы. Однако эти различия статистически не достоверны. То есть, врачи используют неуточненные диагнозы для определения причины смерти не зависимо от уровня знаний о состоянии здоровья умершего до его смерти.

Таблица 3. Доля неуточненных причин смерти (%) среди всех диагнозов, поставленных врачами разной категории, в зависимости от класса причин смерти, 2010 год

Классы причин смерти

Причина смерти установлена:

врачом, освидетельство-вавшим смерть

врачом, лечившим умершего

Закономерно, что паталогоанатомы используют коды неуточненных причин реже, чем лечащие врачи. Однако достоверно меньшая частота неуточненных диагнозов наблюдается не для всех классов причин. Найдены статистически значимые различия в доле неуточненных диагнозов паталогоанатомов и врачей, лечивших умерших, для случаев смерти мужчин и женщин от злокачественных новообразований (p 16 , поэтому факт отсутствия в их смертности выраженного роста доли неуточненных диагнозов можно трактовать так, что при диагностике причин смерти практически не используется медицинская документация прижизненного обследования умерших.

В России качество диагностики причин смерти является неудовлетворительным по многим критериям, в частности, по частоте неуточненных диагнозов среди причин смерти. Наиболее часто они встречаются среди причин смерти от болезней органов дыхания, сравнительно редко - среди причин смерти от болезней органов пищеварения. Уровень смертности населения от причин разных классов не коррелирует с долей среди них неуточненных диагнозов.

Анализ встречаемости кодов, определяющих неуточненные причины смерти, позволил определить информацию, которая наиболее часто теряется в результате их использования, что в свою очередь позволило выявить основные проблемы, которые сказываются на низком качестве кодирования причин смерти населения.

Во-первых, частые случаи неустановленного инфекционного агента патологического процесса свидетельствуют о неудовлетворительном качестве лабораторных тестов по определению возбудителя и не достаточной частоте их проведения. Спектр неуточненных причин смерти свидетельствует о недостаточных объемах инструментального обследования не только с использованием высокотехнологических методов, но и с использованием простых методов исследования. Недостаточная диагностическая база медицинских учреждений и/или неадекватное ее использование обуславливают накопление ошибок в ходе диагностического процесса.

Во-вторых, использование кодов, которые не могут использоваться для кодирования первоначальной причины смерти, свидетельствует о недостаточной грамотности медицинских специалистов в сфере правил кодирования причин смерти и об отсутствии достаточного контроля правильности их кодирования. Частота использования неуточненных диагнозов при определении причины смерти врачами, лишь выписывающими справку о смерти, и врачами, лечившими больного перед смертью, мало зависит от наличия данных о состоянии здоровья умершего до его смерти. Кроме того, повозрастное распределение неуточненных диагнозов позволяет заключить, что при диагностике причин смерти практически не используется медицинская документация прижизненного обследования умерших. То есть, дополнительные данные для конкретизации причины смерти на практике не востребованы.

В-третьих, отсутствие информации, необходимой для разработки смертности на популяционном уровне также свидетельствует о небрежном отношении медицинских работников к диагностике причин смерти. Медицинские работники всех категорий не всегда добросовестно заполняют справки о смерти: врачи, лишь выписывающие свидетельство о смерти, чаще одновременно не уточняют причину смерти и не указывают место смерти; врачи, лечившие умершего, чаще не указывают место смерти; паталогоанатомы чаще не указывают возраст больных. При наличии действенного контроля правильности кодирования врачам, устанавливающим причину смерти, пришлось бы дополнять отсутствующую информацию по каждому случаю, что неизбежно повысило бы дисциплину в оформлении учетных документов.

Таким образом, снижение доли неуточненных причин смерти зависит от улучшения лабораторной и инструментальной диагностики патологических процессов, повышения профессионализма медицинских работников в области кодирования причин смерти с использованием МКБ-10, повышения их ответственности за качество кодирования, а также от улучшения методов контроля за качеством кодирования и его ужесточения.

Решению задачи улучшения качества кодирования причин смерти может способствовать также издание русской версии МКБ-X 2010 года, в котором пристальное внимание уделено проблеме контроля за качеством кодирования 17 . МКБ-X 2010 года, выпущенное Всемирной организацией здравоохранения, включает обновления, введенные между 1996 и 2010 годами. В новой версии МКБ-X внесены поправки в правила кодирования смертности и правила для выбора первоначальной причины, приводящей к смертельному исходу. Составлены специальные таблицы для использования при кодировании, добавлен ряд пятизначных (а иногда и шестизначных) подрубрик, внесен ряд поправок в глоссарий определений рубрик и подрубрик. Второй том издания содержит инструкции по кодированию смертности и основные принципы для представления и интерпретация данных 18 . Практическое использование инструкций, приведенных во втором томе, поможет изменить сложившуюся практику кодирования причин смерти, увеличить долю конкретизированных диагнозов смерти. Однако необходимым условием этого является практическая востребованность достоверной информации, и, соответственно, наличие проверки правильного кодирования причин смерти на всех уровнях государственной регистрации смерти.