Воспаление глазу новорожденных инфекция

Главная > Консультации > Детский врач > Коньюнктивит у ребенка: бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах. Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др.) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью могут ускорить выздоровление и восстановить ослабленный болезнью иммунитет.

Узнать подробнее о схемах приема…

АМИКСИН ® способствует подавлению размножения вирусов в инфицированных клетках и восстановлению сниженного иммунитета.

Узнать подробнее про АМИКСИН ® …

Противовирусный препарат АМИКСИН ® можно принимать как в сочетании с симптоматическими жаропонижающими средствами, так и вместе со средствами народной медицины.

Подробнее о совместимости…

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами обладают способностью активировать выработку собственных интерферонов и стимулировать ослабленный иммунитет на борьбу с инфекцией.

Противовирусное и иммуностимулирующее средство АМИКСИН ® 125 мг отпускается из аптеки без рецепта и может применяться для лечения, а также профилактики гриппа и других ОРВИ по назначению врача.

Узнать больше…

При прочтении диагноза у многих пациентов возникает вопрос: что такое аденовирус и как его лечить? Возбудители аденовирусной инфекции поражают слизистые дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоузлы, вызывая серьезное недомогание. Они легко передаются и в условиях комнатной температуры живут до двух недель, сохраняя угрозу для здоровья [1] . Аденовирусная инфекция характеризуется большой распространенностью: до 10% всех вирусных заболеваний человека приходится именно на эти вирусы. Три четверти заболевших — это дети, а чуть меньше половины из них — малыши до 5 лет [2] . Пик заболеваемости традиционно приходится на осенне-зимний период.

Аденовирус — возбудитель инфекции

На сегодняшний день ученые выявили 62 вида аденовирусов. Также говорят о 49 серотипах, то есть группах вирусов, против которых действует общий антиген [3] . Аденовирусные инфекции по классификации делятся на семь подгрупп, которые обозначаются латинскими буквами А, В, С, D, E, F и G. Общей чертой всех аденовирусов является то, что они воздействуют на слизистые оболочки. В зависимости от конкретного возбудителя, заболевание может протекать:

в явной форме, так называемой манифестной — возбудителями являются вирусы подгрупп В и Е;
в скрытой (латентной) форме — вирусы подгруппы С. В этом случае у пациента может начаться хронический тонзиллит, воспаление аденоидов и т.д. [4] ;
в форме кишечной инфекции — вирус подгруппы F [5] ;
в форме конъюнктивита — вирус подгруппы В [6] ;
в форме заболеваний печени и мочевыводящих путей — вирус подгруппы В2 [7] и т.д.

Являясь разновидностью ОРВИ, аденовирусная инфекция начинается примерно так же, как грипп. Повышение температуры, озноб, увеличение лимфоузлов, першение в горле, ряд других катаральных явлений (т.е. микровоспалений слизистой верхних дыхательных путей), слезотечение, насморк — перечень симптомов напоминает общее описание ОРВИ [8] . Однако у аденовирусной инфекции есть свои особенности, о которых мы расскажем ниже.

Основных механизмов передачи вируса существует два:

Есть несколько вариантов избавления от аденовируса. Один из них — термическая обработка, т.к. вирус гибнет при температуре выше 50 градусов. Также можно обработать помещение, где был больной, ультрафиолетом или дезинфицирующими средствами, содержащими хлор [11] .

Важно помнить, что заболевание редко приобретает характер пандемии, но легко распространяется в коллективах, особенно детских. В зимний период школьники и дети, посещающие детский сад, нуждаются в повышенном внимании [13] . Отметим также, что нередко источником инфекции служат общественные бассейны: при нарушении правил дезинфицирования воды посетители бассейнов легко заражаются аденовирусом, вызывающим конъюнктивит [14] .

Основные особенности передачи заболевания мы уже отметили. Перечислим характерные признаки аденовирусной инфекции:

температура от 37,5°С до 39°С, которая в большинстве случаев быстро снижается;
вялость, слабость, головная боль;
першение и боль в горле, особенно при сглатывании, быстрое проявление катаральных поражений с первых дней заболевания;
заложенность носа и обильные выделения;
кашель (вначале сухой, а на 3–4 день влажный с отхождением мокроты), отечность миндалин и точечный гнойный налет на них;
умеренная отечность слизистых;
слезотечение, отечность век, резь в глазах и иногда — гной;
ухудшение аппетита;
нарушения сна, общая слабость, вялость, бледность, повышенная раздражительность;
боли в районе пупка, иногда бывает рвота и диарея;
увеличение в размерах шейных лимфатических узлов.

Учитывая, что аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп. О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Пострадать могут оба глаза или только один — зависит от индивидуального характера протекания заболевания [15] .

Второй отличительной особенностью аденовирусной инфекции является то, что период интоксикации продолжается всего 1–2 дня, в то время как неприятные симптомы (тошнота, головная боль, слабость и другие) при гриппе могут сохраняться до 7 суток и более.

Третьим отличием аденовируса от других вирусных инфекций является длительность и характер лихорадки. Температура при аденовирусной инфекции может подниматься в первый день до 38°С, но держится высокой недолго. Если при гриппе лихорадка продолжается несколько дней, а температура достигает 39–40°С, то при аденовирусе изматывающая лихорадка отмечается достаточно редко.

Наиболее типичными проявлениями аденовирусной инфекции являются:

конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
кератоконъюнктивит — сухость слизистой глаза, ощущение рези в глазах;
ринофарингит — воспаление слизистой носа и глотки;
ринофарингобронхит — к воспалению слизистых дыхательных путей добавляется воспаление бронхов;
ринофаринготонзиллит — поражение слизистых дыхательных путей сопровождается воспалением миндалин;
мезентериальный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов живота.

У детей аденовирус имеет свои, более выраженные, проявления. Так как новорожденные имеют остаточный иммунитет к вирусу, у них болезнь протекает при невысокой температуре, редко наблюдается конъюнктивит, не увеличиваются лимфоузлы. У детей первого года жизни нередко развивается пневмония [16] : под действием аденовируса легкие ребенка становятся более восприимчивыми к бактериальным возбудителям этого серьезного заболевания. Пневмония сопровождается хрипами, у ребенка могут начаться судорожные припадки, одышка, рвота. Воспаление легких может начаться и у взрослых: отличие в том, что у детей осложнение развивается резко и внезапно, а у взрослого пациента осложнение наступает примерно на 3–5 день болезни.

Также для детей в большей степени, чем для взрослых, характерны кишечные проявления заболевания: стул умеренно учащен, в нем могут быть следы слизи. В некоторых случаях пациенты обращают внимание на сильные боли в животе, которые могут перепутать с приступом аппендицита.

Еще раз подчеркнем, что симптомы аденовируса очень разнообразны и похожи на другие ОРВИ. Их можно спутать с проявлениями гриппа, ротавируса и даже аппендицита. Именно поэтому для выявления вируса необходима комплексная диагностика.

Чтобы выявить инфекцию, применяются следующие методы:

Общий анализ крови. Необходимо обратить внимание на повышение уровня лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может служить признаком начинающейся пневмонии.
Биохимический анализ крови. Если аденовирусная инфекция протекает без осложнений, заметных нарушений в биохимии крови не отмечается. Если начинается пневмония, то повышается содержание в крови сиаловой кислоты, фибриногена, проба на С-реактивный белок положительная.
Иммуноферментный анализ — исследование клеток эпителия, которое обнаруживает в них антиген к аденовирусу.
Реакции иммунофлюоресценции — метод с высокой точностью позволяет выявлять специфические антитела.
ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявить ДНК вируса в крови или в мазке из зева.
Серологические реакции — для диагностики применяются РИФ, ИФА, РИА, ПЦР, метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии и другие.
Исследование мокроты позволяет не только выявить возбудителя аденовирусной инфекции, но и его чувствительность к препаратам.

В целом лечение аденовирусной инфекции у взрослых и детей проходит по сходной схеме. Главное направление терапии — снятие неприятных симптомов, улучшение общего состояния пациента, иммунная система которого борется с вирусом. При необходимости можно добавить к лечению антибактериальную терапию, если есть угроза развития осложнений.

Больным обычно рекомендуется соблюдать постельный режим, а также находиться в изолированном помещении, так как аденовирус легко распространяется среди членов семьи. Чтобы уменьшить симптомы интоксикации, необходимо обеспечить обильное питье. Если пациент отказывается от еды, то рекомендуется щадящий режим: больной может чувствовать тошноту, поэтому принудительное питание нежелательно. Госпитализация обычно требуется только в случаях развития осложнений или если состояние пациента (обычно это касается маленьких детей) вызывает серьезные опасения.

С наступлением зимы проблема диагностики и лечения аденовирусной инфекции у взрослых и детей встает особенно остро. Важно помнить об особенностях течения заболевания, чтобы отличать его от других разновидностей ОРВИ и применять оптимальное лечение. А также проводить эффективную профилактику, чтобы зима не была связана с болезнями и недомоганием, а проходила активно.

Эффективность медикаментозного лечения 100%.

Нагноение глаз у детей ─ это частое явление. Выделения из слезного мешка бывают желтого или зеленого цвета, разной консистенции.

Клинические признаки конъюнктивита у детей

Образование гноя на слизистой глаз сопровождается такими симптомами:

- засохшие корочки, склеивающие ресницы и веки;
- гиперемия (покраснение) наружной оболочки глазного яблока;
- отечность и припухлость век;
- усиленное слезотечение.

Почему появляется гной в глазу у ребенка

Основные причины образования гноя ─ инфекции, воспалительные процессы, механические травмы, инородное тело.

Заболевания глаз новорожденных и грудничков

У младенцев при надавливании на внутренний угол нижнего века иногда выделяется гной. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями органа зрения. Предрасполагающие факторы ─ ненадлежащий уход, уязвимость глаза перед внешней инфекцией.

Дакриоцистит

Это воспаление слезного мешка. У новорожденных оно развивается на фоне закупорки и аномальной непроходимости носослезного канала. Для заболевания характерно одностороннее проявление. Дакриоцистит часто рецидивирует, самостоятельно проходит по мере роста и взросления малыша.

Методы лечения болезни у детей первых 3 месяцев жизни:

- закапывание в глаза антибактериальных растворов;
- закладывание мазей в веко;
- неинтенсивный массаж слезного мешка;
- по показаниям зондирование канала.

Конъюнктивит новорожденных

Незрелость иммунной системы младенца приводит к присоединению инфекции глаз. Патогенная флора, провоцирующая гнойное воспаление ─ стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк, хламидии.

Бленнорея

Это воспаление глаз, вызванное гонококком. Заражение новорожденного инфекцией происходит во время прохождения по родовым путям от матери, больной гонореей. Проявляется на 2-3 сутки после рождения. Отличительные признаки ─ выраженный отек век, обильное течение гноя из глаз. В тяжелых случаях поражается роговица, формируются язвы, которые после заживления оставляют бельмо. Редкое осложнение ─слепота.
Развитию заболевания способствует отсутствие или нарушение правил проведения профилактики. Сразу после рождения от инфицированной матери младенцу в оба глаза закапывают раствор серебра или антибиотик группы пенициллинов.

Причины гнойного конъюнктивита у детей после года и беременных

После первого года жизни причиной продуцирования гноя в глазах являются инфекционные агенты ─ вирусы, бактерии.

Заболевания, симптомом которых является нагноение слизистой глаз:

- грипп, ОРВИ ─ патогенные микроорганизмы проникаю в конъюнктиву из верхних дыхательных путей;
- синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит) ─ воспаление придаточных пазух носа с последующим распространением инфекции;
- сезонная аллергия (поллиноз) или круглогодичный насморк (сенная лихорадка) ─ гной появляется вместе с обильным слезотечением как ответная реакция иммунной системы на внедрение аллергена.

У беременных женщин нарушается гормональная регуляция в организме. Конъюнктива разрыхляется, усиливается выделение слезы, изменяются размеры глазного яблока. Женщины, корректирующие зрение с помощью контактных линз, могут испытывать систематический дискомфорт или болезненные ощущения в глазах. Последствия ─ гнойные выделения из глаза. При появлении первых симптомов воспаления беременная обязана сразу же показаться врачу.

Принципы лечения детей с нагноением глаз

Причина для срочного обращения в амбулаторию ─ стойкое проявление таких клинических признаков у ребенка:

- обильные выделения из глаз независимо от их характера, цвета, консистенции;
- повышение температуры до субфебрильных значений (37,5°C) и более;
- жалобы на боль в глазах, снижение остроты зрения;
- не проходящий зуд и раздражение слизистой.

Эффективность медикаментозного лечения 100%. Детям назначают глазные капли, мази, противовоспалительные препараты, средства для промывания глаз на основе природных компонентов.

Распространение инфекции и ухудшение общего состояния у детей происходит стремительно. Запоздалое обращение к врачу опасно тяжелыми осложнениями, вплоть до потери зрения.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Никульшина Л.Л.

В статье рассмотрены основные бактериальные инфекции глаз новорожденных , передающиеся через родовые пути матери. Ими являются гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты , которые вызывают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), соответственно. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации. Представлены клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика профилактики и лечения данных заболеваний на современном этапе.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH THE GENUS WAYS OF MOTHER

The article considers the main bacterial infections of the eyes of newborns transmitted through the birth canal of the mother. They are gonoblenorea and chlamydial conjunctivitis, which cause Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis (serotype D-K), respectively. We conducted a systematic qualitative review of publications on the topic of interest to us. Criteria for selection were methodological recommendations that help critically evaluate publications. Clinical features, criteria of differential diagnostics, methods of laboratory diagnostics and tactics of prevention and treatment of these diseases at the present stage are presented.

УДК 617.7-002 ББК 57.3

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ

РОДОВЫЕ ПУТИ МАТЕРИ

НИКУЛЬШИНА Л.Л. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: nika-ly@mail.ru

В статье рассмотрены основные бактериальные инфекции глаз новорожденных, передающиеся через родовые пути матери. Ими являются гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты, которые вызывают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), соответственно. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации. Представлены клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика профилактики и лечения данных заболеваний на современном этапе.

Ключевые слова: гонобленнорея, хламидийные конъюнктивиты, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, новорожденные.

Актуальность. Родовые пути матери - самый первый источник заражения новорожденного. Если у роженицы не были вовремя выявлены и вылечены инфекции мочеполовых путей, то возбудители этих заболеваний могут инфицировать конъюнктиву новорожденного. Основными возбудителями бактериальных инфекций глаз новорожденных, передающихся через родовые пути матери, являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), которые вызывают гонобленнорею и хламидийные конъюнктивиты, соответственно. В цивилизованных странах эти заболевания сегодня встречаются достаточно редко, но в слаборазвитых регионах они по-прежнему не уступают своих позиций [6].

Цель исследования. Изучить клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной

диагностики, тактику профилактики и лечения гонобленнореи и хламидийных конъюнктивитов на современном этапе.

Материалы и методы. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации [8]. Представлены клинические особенности, критерии

дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика

профилактики и лечения гонобленнореи и хламидийных конъюнктивитов на современном этапе.

Результаты исследования и их обсуждение.

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза, которое, в большинстве случаев, вызвано инфекцией или аллергической реакцией [7]. Этот диагноз ставят 1/3 пациентов с заболеваниями глаз, он очень распространен как среди взрослых, так и среди детей. Но встречается ли конъюнктивит у новорожденных и кто его вызывает?

В нашей стране в начале XX века гонобленнорея новорожденных встречалась довольно часто. Мать, больная гонореей, может заразить ребенка во время родов. Возбудитель гонобленнореи - Neisseria gonorrhoeae -грамотрицательная бактерия, диплококк, имеющая вид "кофейных зерен", факультативный внутриклеточный паразит, попадет в конъюнктивальный мешок при прохождении головки младенца через родовые пути. При этой форме гонококкового конъюнктивита заболевают оба глаза в отличие от гонобленнореи взрослых, у которых в своей "классической" форме поражается, как правило, один глаз [5].

В настоящее время гонобленнорея новорожденных почти не встречается благодаря активной неспецифической профилактике в роддоме. Профилактика гонококкового

конъюнктивита проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия. На флаконе должна быть этикетка с четкой надписью "Глазные капли" и дата их приготовления, срок хранения не более 48 ч. Закапывают по 1 капле раствора поочередно на оттянутое нижнее веко. После чего веки малыша смыкают и осторожно протирают оба глаза. Через 2 ч. после рождения повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 20% раствора сульфацила натрия. Во многих зарубежных странах для профилактики гонококковой инфекции глаз используют 1% раствор нитрата серебра для закапывания, либо закладывают 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь. Не менее важна дородовая профилактика гонобленнореи, которая заключается в тщательном обследовании женщин в период беременности, своевременном выявлении и лечении у них инфекций урогенитального тракта.

Тем не менее, по статистике, Neisseria gonorrhoeae является причиной развития 15% всех конъюнктивитов новорожденных. В слаборазвитых странах гонобленнорея продолжает занимать одно из первых мест среди причин слепоты у детей [4].

Гонобленнорея проявляется ко 2-3 дню жизни младенца. Веки отекают и становятся синюшно-багровыми. Отек век такой плотный, что ребенок не может открыть глаза, нужно приложить усилия, чтобы приоткрыть веко для осмотра глаза новорожденного. При этом из глаз вытекает обильное отделяемое цвета "мясных помоев". Слизистая оболочка приобретает выраженный алый цвет, легко кровоточит при малейшем прикосновении. При

прогрессировании заболевания отек век становится менее плотным, а отделяемое из глаз приобретает гнойный характер. Период гноетечения при гонококковом конъюнктивите длится 2-3 недели. Вслед за этим в развитии заболевания наступает период папиллярной гипертрофии, который характеризуется уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой оболочке век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки. В стадии выздоровления конъюнктива постепенно принимает обычный вид [4, 7].

Обычно Neisseria gonorrhoeae поражает внутреннюю поверхность век и наружную

поверхность глаза, через пару дней распространяется на роговицу и разъедает ее. Если процесс не остановить, то возбудитель перфорирует роговицу, проникает внутрь глаза и "съедает" его изнутри. Опасность гонобленнореи состоит в поражении роговицы. При выраженном отеке век происходит сдавление роговицы и нарушение ее питания. При малейшем повреждении роговицы на ней легко возникают гнойные язвы. Язва роговицы может увеличиться в размерах в ширину и в глубину, привести к перфорации роговицы и проникновению инфекции внутрь глазного яблока. Если развивается воспаление всего глазного яблока - гнойный панофтальмит, это грозит атрофией глазного яблока с полной утратой зрения на этот глаз. Гнойная язва роговицы может так же зарубцеваться с образованием бельма - помутнения роговицы. Но сегодня такие осложнения встречаются достаточно редко [7].

Диагностика гонококкового конъюнктивита не составляет трудностей: при первых признаках этого заболевания исследуют серозно-гемморагическое отделяемое из каждого глаза. Сначала проводят микроскопический метод: окрашивают мазки по методу Грама и метиленовым синим, в котором обнаруживают множество нейтрофилов со "съеденными" ими "кофейными зернами" -диплоккокками (красными

(грамотрицательными) - по методу Грама, синими - при простом методе окраски. Также проводят экспресс-диагностику: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) или

иммуноферментный анализ (ИФА). Для первичной диагностики этого достаточно. Однако для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам необходимо провести бактериологическое исследование [2, 3]. Neisseria gonorrhoeae известна своей устойчивостью ко многим современным антибиотикам, поэтому для лечения этого заболевания необходимо знать перечень препаратов, к которым данный штамм возбудителя чувствителен. Существует два способа определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам: диско-диффузионный метод и метод серийных разведений [6]. Также важно помнить, что при подозрении на гонобленнорею у новорожденного нужно обязательно искать и лечить это заболевание у матери [5].

Еще одним частым заболеванием, передающимся через половые пути матери, являются хламидийные конъюнктивиты. Их причина - Chlamydia trachomatis, (серотипы DK) - облигатные энергетические (АТФ-зависимые) внутриклеточные паразиты. Для них характерны свойства как бактерий (прокариоты, наличие ДНК и РНК, бинарное деление, собственный метаболизм), так и вирусов (паразитирование в клетке-хозяине). Хламидии были впервые обнаружены ещё в начале прошлого века Гальберштедтером и Провачеком

Прежде всего, от хламидийных конъюнктивитов страдают дети, и у них переход заболевания в хроническую форму может стать началом длительного течения болезни, которая будет продолжаться до конца жизни ребенка. Поэтому крайне важно заметить первые признаки этого заболевания, которые начинаются на 5-12 сутки после рождения, в отличие от гонобленнореи, которая возникает на 2-3 день жизни. Хламидийным конъюнктивитам обычно сопутствует водянистое слизистое отделяемое, реже - слизисто-гнойное, в отличие от гонобленнореи, которая сопровождается гнойным отделяемым. Процесс сопровождается реакцией конъюнктивы - покраснением и раздражением; конъюнктива отечна, сосочки увеличены, выражен отек век, появляется светобоязнь. Фолликулы при хламидийных конъюнктивитах не образуются в отличие от трахомы, которую вызывает также Chlamydia trachomatis (серотипы А-С), так как считается, что у младенцев до 3 месяцев жизни фолликулярная реакция не развивается. Важно отметить, что при хламидийных конъюнктивитах чаще поражается один глаз новорожденного, в отличие от гонококкового поражения глаз.

Хламидии с конъюнктивы по слёзному протоку могут проникнуть в носоглотку и нижние дыхательные пути и вызвать такое осложнение хламидийных конъюнктивитов новорождённых как хламидийная пневмония [1].

Для диагностики хламидийных

конъюнктивитов исследуют соскоб с конъюнктивы с помощью микроскопического метода (окраска по Романовскому-Гимзе) и экспресс-диагностики заболевания. Методами экспресс-диагностики, также как при гонококковом конъюнктивите, являются ПЦР, РИФ или ИФА [6].

Определившись с возбудителем

конъюнктивита, назначают лечение. При гонобленнорее проводится местная и общая терапия, направленная на элиминацию возбудителя. Внутрь при гонобленнорее назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности штамма пациента; при тяжелом течении данного заболевания антибиотики вводят внутримышечно. Местное лечение при гонобленнорее - это частое, каждые 1-1,5 ч. струйное промывание

конъюнктивальной полости слабым раствором местного глазного антисептика с последующими инстилляциями антибиотиков. За веки на ночь закладывают противомикробную мазь. Активное местное и системное лечение гонобленнореи проводят в течение 2 недель с обязательным повторным бактериологическим исследованием

конъюнктивального мазка. При поражениях роговицы лечение такое же, как при кератите [3].

гонококка в развитых странах привела практически к полному вытеснению антибиотиков пенициллинового ряда из числа антибиотиков, широко применяющихся при гонорее; как показали исследования, проведенные в России, около 70% штаммов гонококка устойчивы к тетрациклину [5].

Подбор препаратов для лечения хламидийных конъюнктивитов сопряжен с рядом трудностей, в частности, особенности культивирования хламидий - дорогостоящие культуры клеток. Необходимо также учитывать, что длительность терапии хламидийной инфекции исходит из продолжительности жизненного цикла Chlamydia trachomatis. Он длится 72 ч. и более. При лечении мы должны знать о том, что если хламидия находится на стадии элементарного тельца, то антибиотики часто оказываются неэффективными. Исходя из этого, следует продолжать лечение как минимум на протяжении 2 жизненных циклов хламидий. Большинство антибиотиков не обладает таким пролонгированным действием. Азитромицин, единственный кто может похвастать своей длительным действием, не обладает хорошей активностью против хламидиоза.

Если у пациента присутствует гонорейно-хламидийная инфекция, рациональным будет назначение препаратов, одинаково

эффективных в отношении Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Лучше назначить один антибиотик широкого спектра действия, активный против двух данных возбудителей, чем несколько химиопрепаратов из разных групп. Сегодня фторхинолоны - единственная группа препаратов, обладающих достаточно высокой активностью, как в отношении Neisseria gonorrhoeae, так и в отношении Chlamydia trachomatis. При лечении хламидиоза фторхинолоны не относятся к препаратам выбора, но в качестве альтернативных представители этой группы входят в список рекомендуемых при урогенитальном хламидиозе [3, 5].

Выводы. На современном этапе благодаря первичной профилактике бактериальных конъюнктивитов, такой как грамотное планирование беременности (обследование женщины на урогенитальные инфекции), неоднократное обследование матери во время беременности и лечение при необходимости, неспецифическая профилактика гонобленнореи у новорожденного, гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты встречаются достаточно редко. Но иногда эти заболевания могут быть выявлены у ребенка. Опасность их состоит как во множестве осложнений, так и сложности диагностики ввиду редкой встречаемости данной патологии в настоящее время.

1. Бикбов М.М. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение / М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин. - М.: Апрель, 2015. - 107 с.

2. Васильев М.М. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции /М.М. Васильев //МРЖ. - 1998. - Т.6, №15. -С. 23-26.

3. Гомберг М.А. Гонорея и хламидиоз - близнецы-братья /М.А. Гомберг //РМЖ. - 1999. - №12. - С. 572.

4. Дэвис П.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного /П.А. Дэвис, Л.А. Готефорс. -М.: Медицина, 1987. -293 с.

5. Меликянц И.Г. Гонорея у женщин / И.Г. Меликянц, В.М. Волков // РМЖ. - 1999. - №3. - С. 4.

6. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. - М., 2007. - 848 с.

7. Федоров С.Н. Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / С.Н. Федоров, Н.С. Ярцева, А.О. Исманкулов. - 2-е изд., перераб. и доп. -М, 2005. - 440 с.

8. Cook D.J., Mulrow C.D., Haynes R.B. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic reviews: Synthesis of best evidence for clinical decisions //Ann. Intern. Med. - 1997. - №126. - P. 376-380.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH

THE GENUS WAYS OF MOTHER*

NIKULSHINA L.L. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: nika-ly@mail.ru

Keywords: gonoblenorea, chlamydial conjunctivitis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, newborns.

* Научный руководитель: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.

Читайте также:

Воспаление глазу новорожденных инфекция

Аденовирус — возбудитель инфекции

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Никульшина Л.Л.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Никульшина Л.Л.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH THE GENUS WAYS OF MOTHER