Вода как фактор распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний

Выделяют несколько групп инфекционных заболеваний , передаваемых через воду:

1. кишечные инфекции бактериальной природы(холера , брюшной тиф , дизентерия)

2. вирусные заболевания(вирусный гепатит А, Е)

3. бактериальные зоонозные инфекции ( бруцелез, сибирская язва,лептоспироз, туляремия)

4. протозойные инвазии (лямблиоз, амебиаз)

5. глистные инвазии

Вода является средой в которой развиваются микроорганизмы, обитают промежуточные хозяева гельминтов, через которую будет осуществляться передача микроорганизма,или будет осуществленна миграция инфекционного агента в другую среду(почву, воздух) с последующей реализацией воздушно-капельного( легионелез- распространяется через системы вентиляции) , фекально-орального(лямблии, вирус гепатита А), пищевого пути(гельминты, гепатит А,Е- ЧЕРЕЗ УПОТРЕБЛЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕННОЙ ВОДЫ), через почву – геогельминты.

Загрязнение воды может сказаться на степени вирулентности микроорганизма(способности проявлять патогенные свойства)

На появление подобных заболеваний повлияет: климатические условия(жаркий климат), нарушение технологии водоочистки и забора воды из водоисточника, неорганизованное водопотребление(не обеспечена доставка воды к потребителю), недостаточное количество воды(мало для обеспечения удовлетворительных санитарных условий), наличие промежуточных хозяев( для гельминтов),степень фекального загрязнения.

Предраспологающим фактором служит то, что используются поверхностные источники воды , либо мелкие , с изначально плохим качеством воды, также плохая очистка воды особенн в период паводка, а также источников со стоячей водой или явным тепловым загрязнением-сброс воды с ТЭЦ.

Роль воды в механизме пере дачи возбудителей кишечных инфекций, развития эпидемий и пандемий человечество осознало за долго до открытия патогенных микроорганизмов. Тем не менее, сегодня эта проблема остается весьма актуальной, несмотря на распространение централизованного водоснабжения населенных пунктов и усовершенствование методов обеззараживания. Поэтому при решении вопросов по обеспечению населения водой, прежде всего, необходимо предотвратить появление и распространение возбудителей инфекционных болезней, способных передаваться через воду. Это достигается постоянным обеспечением населения доброкачественной водой в достаточном количестве.
При нарушении тех или иных гигиенических требований и санитарных правил как во время организации водоснабжения населенного пункта, так и при дальнейшей эксплуатации водопровода, может возникнуть чрезвычайно опасная, даже катастрофическая, ситуация — вспышка водной эпидемии, когда инфекционное заболевание одновременно передается сотням и тысячамлюдей.
Наиболее массовые водные эпидемии с тяжелейшими последствиями (нарушения общественного здоровья) связаны с возможностью распространения с водой возбудителей кишечных инфекций, которым свойствен фекально-оральный механизм передачи. Доказана возможность распространения через воду возбудителей холеры, брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, лептоспироза, туляремии, бруцеллеза. В источниках водоснабжения нередко обнаруживают вирусы эпидемического гепатита (болезни Боткина), ротавирусного гастроэнтерита, аденовирусы и энтеровирусы (полиомиелита, Коксаки и ECHO). Приводим предложенную экспертами ВОЗ классификацию инфекционных болезней, в механизме передачи которых принимает участие вода. /. Болезни, возникающие вследствие использования загрязненной воды для питьевых нужд.

1. Кишечные инфекции (ведущий механизм передачи — фекально-оральный):
а) бактериальной природы: холера, брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, колиэнтерит, сальмонеллез;
б) вирусной этиологии: вирусный эпидемический гепатит А, или болезнь Боткина, вирусный гепатит Е, полиомиелит и другие энтеровирусные инфекции, в частности Коксаки и ECHO (эпидемическая миалгия, ангина, гриппоподобные и диспепсические расстройства, серозный менингоэнцефалит), ротавирусные болезни (гастроэнтерит, инфекционный понос);
в) протозойной этиологии: амебная дизентерия (амебиаз), лямблиоз.
2. Инфекции дыхательных путей, возбудители которых иногда могут распространяться фекально-оральным путем:
а) бактериальной природы (туберкулез);
б) вирусной этиологии (аденовирусные инфекции, в частности ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит, ринофаринготонзиллит, ринит).
3. Инфекции колеи и слизистых оболочек, которые могут иметь фекально-оральный механизм передачи (сибирская язва).
4. Кровяные инфекции, для которых возможен фекально-оральный механизм передачи (Ку-лихорадка).
5. Зооантропонозы, которые могут распространяться фекалъно-оральным путем (туляремия, лептоспироз и бруцеллез).
6. Гельминтозы:
а) геогельминтозы (трихоцефалез, аскаридоз, анкилостомидоз);
б) биогельминтозы (эхинококкоз, гименолепидоз).
II. Болезни кожи и слизистых оболочек, возникающие вследствие контакта с загрязненной водой: трахома, проказа, сибирская язва, контагиозный моллюск, грибковые заболевания (эпидермофития, микозы и др.).
III. Заболевания, которые вызывают гельминты, живущие в воде (шистосомоз, дракункулез, или ришта).
IV. Трансмиссивные инфекции, возбудителей которых распространяют насекомые-переносчики, размножающиеся в воде (малярия, желтая лихорадка)

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 4279 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Небезопасная вода и неадекватные санитария и гигиена являются значительными факторами, содействующими 1,8 миллиона случаев смерти, вызываемых диареей ежегодно. Для детей в возрасте до 5 лет это бремя является большим, чем бремя, создаваемое ВИЧ и малярией вместе взятыми.

Вода передает болезнь, если она заражена болезнетворными микробами и/или загрязнена химикатами. Бактерии, вирусы и паразиты могут попадать в питьевую воду многочисленными способами, например, в результате проникновения фекалий животных в водосборный бассейн, инфильтрации контаминированной воды в протекающие трубы системы распределения и негигиенической обработки хранящейся в домашнем хозяйстве воды. Химическая контаминация может происходить из естественных или искусственных источников.

Для наиболее эффективного управления безопасностью снабжения питьевой водой в целях профилактики болезней, передаваемых через воду, поставщики воды в более чем 40 странах осуществляют ПБВ, тогда как более 20 стран имеют политику или регулирование, которые либо пропагандируют, либо требуют планировать обеспечение безопасности воды.
Более двух третей стран в Африке к югу от Сахары имеют национальные планы по ОБХВ и ряд стран в настоящее время активно интегрируют мероприятия, связанные с водой, с мероприятиями в области охраны здоровья матери и ребенка, а также с программами по ВИЧ, демонстрируя приверженность обеспечению срочных решений по безопасности питьевой воды для мест, в которых надежное и безопасное водоснабжение не существует.

ВОЗ является международным авторитетным органом в области безопасности питьевой воды, содействуя медико-санитарным нормам регулирования для правительств и работая с партнерами над распространением эффективной практики управления рисками среди поставщиков воды, общин и индивидуальных домашних хозяйств. В условиях сложившихся сетей, наличия фактических данных и руководств задача сейчас состоит в устойчивом увеличении масштабов мероприятий.

ВОЗ также работает над предупреждением вспышек болезней, обеспечением безопасной воды и санитарии в общественных местах, включая учреждения здравоохранения, предотвращением чрезвычайных опасностей и предоставлением фактических данных для разработки политики.

ВОЗ предпринимает свою деятельность в ответ на информацию о том, где существует наибольшее бремя для здоровья, и где можно оказать наибольшее воздействие. Поэтому деятельность сосредоточена на бедных общинах, не имеющих доступа к службам безопасного питьевого водоснабжения, например в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в крупных городах с уязвимыми системами водоснабжения, например в Азии.

ВОЗ поддерживает принципы обработки и безопасного хранения воды в быту (ОБХВ) в местах, где снабжение водой не обеспечивает безопасную воду, или где вода повторно загрязняется во время сбора, транспортировки и хранения в быту.

ВОЗ является авторитетным органом в отношении качества питьевой воды с 1958 года, когда она выпустила Руководящие принципы по качеству питьевой воды (РПКПВ), которые используются в качестве научной основы для установления стандартов в большинстве стран.

Сеть регулирующих органов, в состав которой входят более 25 регулирующих органов из развитых и развивающихся стран, дает возможность обмениваться наилучшей практикой и решать задачи в области регулирования питьевой воды.

Продукция включает рекомендации о том, как закрепить ПБВ в нормативных положениях. ВОЗ составляет также практические документы о том, как разрабатывать нормы и стандарты качества питьевой воды и как проводить проверку выполнения этого плана.

Как в развитых, так и в развивающихся странах небольшие поставки в общины часто подвержены контаминации и перерывам в снабжении, что представляет постоянный риск для здоровья.

Сеть управления снабжением водой небольших общин сосредоточена на создании у небольших поставщиков потенциала по применению простых и систематических методов управления рисками и обеспечивает функции информационного центра по методам подготовки и средствам передачи информации о рисках.

Продукция ВОЗ включает руководство, предназначенное для поддержки разработки и осуществления ПБВ поставщиками, находящимися под управлением общин.

Обработка воды в месте ее использования является способом, который можно применять незамедлительно для гарантии качества питьевой воды. Для поддержки безопасности воды необходимо правильно хранить ее и обращаться с ней.

Международная сеть ВОЗ/ЮНИСЕФ по обработке и безопасному хранению воды в быту, которая включает ключевых партнеров, таких как ЮСАИД, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Международная организация служб народонаселения, Центры США по борьбе с болезнями и их профилактике, а также еще 140 других партнеров, оказывает поддержку эффективному осуществлению в более чем 75 странах.

Деятельность ВОЗ включает поддержку стран в разработке политики и программ по ОБХВ, обращая особое внимание на интеграцию с основными программами здравоохранения, создание и содействие применению согласованных показателей мониторинга ОБХВ и составление повестки дня научных исследований, с особым акцентом на оперативные аспекты эффективного осуществления. ВОЗ создала также Международную систему для оценки технологий обработки воды в быту, основанную на критериях здоровья.

Биогеохимические провинции – избыток/недостаток веществ в воде/почве на опред. терр.

Следствие -> эндемические заболевания.

Микроэлементы (вещества содержащиеся в тканях менее 1мг на 100г), микроэлементозы заб-я(гипо/гипер).

Содержание фтора в воде — более 1,5 мг/л

Флюороз зубов, проявляется возникновением на зубах фарфороподобных пятен

(I стадия), пигментацией пятен (II стадия),

эрозиями эмали, поражением дентина, раз рушением коронки (III стадия). В дальнейшем (IV стадия) наблюдается флюороз скелета (остеосклероз, оссификация связок, хрящей), нарушение обмена веществ, гастроэнтерит, гепатит, нефрит, миокардит

Эндемический кариес зубов

Концентрация фтора в воде — менее 0,5 мг/л

Деструкция зубной эмали и дентина (стадии пигментированного пятна и кариозной полости)

Концентрация нитратов в во

Клинические проявления гемической гипоксии: акроцианоз (носогубного треугольника, мочек уха, кончиков пальцев); цианоз слизистых оболочек; тахикардия; одышка; впоследствии — головокружение, судороги. Наблюдались преимущественно у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании

Недостаток йода. Суточная

человека — 0,1—0,2 мг (не менее 0,05 мг и не

В патогенезе — нарушение синтеза тироксина, гиперплазия щитовидной железы, гипотиреоз, угнетение обмена веществ. Наблюдаются увеличение щитовидной железы, снижение температуры тела, ожирение, пассивность, апатия, выпадение волос, у детей — дефекты развития, умственная отсталость, возможен кретинизм

4. Значение воды и условий водоснабжения населения в распространении инфекционных заболеваний.

Наиболее массовые водные эпидемии с тяжелейшими последствиями (на рушения общественного здоровья) связаны с возможностью распространения с водой возбудителей кишечных инфекций, которым свойствен фекально-оральный механизм передачи. Доказана возможность распространения через воду возбудителей холеры, брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, лептоспироза, туляремии, бруцеллеза. В источниках водоснабжения нередко обнаруживают вирусы эпидемического гепатита (болезни Боткина), ротавирусного гастроэнтерита, аденовирусы и энтеровирусы (полиомиелита, Коксаки и ECHO).

Сроки выживания патогенной микрофлоры в воде зависят от ряда факторов. Вода, по сравнению с другими объектами окружающей среды, такими, как почва и воздух, является более благоприятной средой для жизнедеятельности патогенных бактерий и вирусов. Выживанию патогенных микроорганизмов способствует одновременное попадание в водоем биологического субстрата, являющегося естественной средой их обитания, т. е. фекалий, мочи, мокроты, остатков трупов животных и т.п. Также, возбудители инфекционных болезней должны попасть в организм человека с питьевой водой. Это условие может реализоваться.

В основу СанПиН 10-124 РБ 99 положены следующие принципы.

Принцип гигиенических критериев качества питьевой воды определяет 3Б.

Пределы безопасности и безвредности состава питьевой воды устанавливаются на основании медицинских, гигиенических исследований. Нормативы состава питьевой воды учитывают не те ингредиенты, которые должны в ней присутствовать, а, наоборот, вещества, присутствие которых в воде нежелательно и допустимо лишь в определенных пределах.

Невозможность создания единого эталона состава питьевой воды обусловлена отсутствием единой модели питьевой воды. Ее химический, бактериальный состав и свойства зависят и от геохимических особенностей источника водоснабжения, и от времени года, и даже от погодных условий.

Приоритетность микробиологических критериев безопасности перед химическими обусловлена тем, что химическое загрязнение питьевой воды может вызвать нарушение здоровья человека, но популяционный риск химического загрязнения во много раз меньше, чем микробиологического.

Регламентация органолептических свойств питьевой воды имеет целью обеспечение нормальных физиологических функций, а также эпидемической безопасности водоснабжения населения, а не только соблюдение определенных потребительских свойств воды.

Более 80% населения страны снабжаются водой из централизованных систем водоснабжения.

Под централизованной системой питьевого водоснабжения понимается комплекс устройств и сооружений для забора, обработки (или без нее), хранения и подачи воды к местам расходования и открытый для общего пользования гражданам и (или) юридическим лицам.

Водный фактор оказывает существенное влияние на здоровье населения. Вода может быть причиной массовых инфекционных заболеваний. А при определенных условиях может быть причиной и массовых неинфекционных заболеваний.

Возникновение массовых неинфекционных заболеваний среди населения связывается с химическим, а точнее с минеральным составом воды.

Факторы, определяющие химический состав воды,– химические вещества, которые условно можно разделить на:

1) биоэлементы (йод, фтор, цинк, медь, кобальт);

2) химические элементы, вредные для здоровья (свинец, ртуть, селен, мышьяк, нитраты, уран, СПАВ, ядохимикаты, радиоактивные вещества, канцерогенные вещества);

3) индифферентные или даже полезные химические вещества (кальций, магний, марганец, железо, карбонаты, бикарбонаты, хлориды).

Минеральные соли (макро– и микроэлементы) принимают участие в минеральном обмене и жизнедеятельности организма, влияют на рост и развитие тела, кроветворение, размножение, входят в состав ферментов, гормонов и витаминов. В организме человека обнаружены йод, фтор, медь, цинк, бром, марганец, алюминий, хром, никель, кобальт, свинец, ртуть и др.

В природе постоянно происходит рассеивание микроэлементов (за счет метеофакторов, воды, жизнедеятельности организмов). Это приводит к их неравномерному распределению (недостатку или избытку) в почве и воде различных географических регионов, что ведет к изменению флоры и фауны и появлению биогеохимических провинций.

Алюминий- один из самых распространенных элементов. Поступает в организм различными путями(запыленный воздух, пищевые продукты, ЛС, питьевая вода). Он является нейротоксичным, способен накапливаться в нервной ткани, но только в определенных концентрациях. Избыточному его накопления препятствует механизм его выведения(почки), при нарушении этого механизма или при избыточном экзогенном поступлении алюминий может накапливаться в печени, головном мозге, приводя к тяжелым расстройствам функции ЦНС. Гигиеническое нормирование алюминия в питьевой воде связано с применением его соединений в качестве коагулянта при водоподготовке( норма- не более 0,5 мг/л)

Барий- в природной воде его крайне мало, но он может поступать в источники водоснабжения со сточными водами металлургической, машиностроительной, фармацевтической промышленности. Растворимыесоединения бария хорошо всасываются и способны кумулировать в организме. Барий высокотоксичное вещество, способен накапливаться в костной ткани, гонадотоксичен, эмбриотоксичен, имеет мутагенный эффект. (норма- не более 0,1)

Бор-высокие концентрации бора содержатся в сильно минерализованных подземных водах, морской воде. Есть биогеохимические провинции с повышенным содержанием бора в почве, растениях, воде поверхностных источников(Алтайский край). Тут питьевая вода является основным источником поступления бора в организм человека. При высоких концентрациях бора возникают серьезные расстройства половых функций у представителей обоего пола, а также бор оказывает выраженный эмбриотоксический эффект. (норма- не более 0,5 мг/л)

Молибден- необходим для организма, при его недостатке у человека не отмечается никаких расстройств. Избыток его может вызвать нарушение обмена пуриновых оснований, это выражается в полиартралгиях и артрозах. Геохимическая провинция в Томской области. (норма-не более 0,25мг/л)

Бериллий- высокотоксичный и кумулятивный клеточный яд. Доказана его цитотоксичность, сенсибилизирующий, эмбриотоксический и канцерогенный эффекты, в основном при игаляционном поступлении.(норма- не более 0,0002мг/л)

Мышьяк- при постоянном потреблении воды с высоким содержанием мышьяка возникают наросты-мазоли на коже стоп, опасны также различные формы поражения кровеносных сосудов. Известны случаи отравления мышьяком. По оценке ВОЗ потребление в течение всей жизни воды с повышенной концентрации мышьяка , обуславливает развитие рака кожи у 5% потребителей.(норма-не более0,05)

Нитраты и нитриты-при потреблении воды с высокой концентрацией этих элементов возникает водно-нитратная метгемоглобинемия. Метгемоглобин образуется в результате связывания оксигемоглобина с нитритами. Основной источник- продукты питания. Канцерогенная опасность.( норма-не более 45)

Свинец-может накапливаться в костях и вызывать нарушения эритропоэза, поражать нервную систему(особенно у детей, так как он проникает через ГЭБ), почки, приводить к раннему атеросклерозу, кроме того вытесняет кальций из костей, следовательно развиваются остеопарозы. (норма- не более 0,03)

Селен- необходим человеку, участвует во многих биохимических процессах. При высоком содержании селена в питьевой воде нарушаются формирование эмали зубов, кальциевый обмен, функция печени.(норма- не более 0,01)

Ртуть вызывает болезнь Минамата (выраженное эмбриотоксическое действие).

Кадмий вызывает болезнь Итай-Итай (нарушение обмена липидов).

Металлы, опасные по эмбриотоксическому действию образуют, гонадотоксический ряд, который выглядит так: ртуть – кадмий – таллий – серебро – барий —хром – никель – цинк.

Эндемический зоб. Данное заболевание широко распространено и на территории Российской Федерации. Причинами заболевания являются абсолютная недостаточность йода во внешней среде и социально-гигиенические условия жизни населения. Суточная потребность в йоде составляет 120—125 мкг. В местностях, для которых не характерно данное заболевание, поступление йода в организм происходит из растительной пищи (70 мкг йода), из животной пищи (40 мкг), из воздуха (5 мкг) и из воды (5 мкг). Йоду в питьевой воде принадлежит роль индикатора общего уровня содержания этого элемента во внешней среде. Зоб распространен в сельских районах, где население питается исключительно пищевыми продуктами местного происхождения, и в почве йода мало. Жители Москвы и Питера используют воду тоже с низким содержанием йода (2 мкг), но эпидемий здесь нет, так как население питается привозными продуктами из других областей, что обеспечивает благоприятный баланс йода.Основными профилактическими мероприятиями в отношении эндемического зоба являются сбалансированное питание, йодирование соли, добавление меди, марганца, кобальта, йода в рацион. Должна также преобладать углеводистая пища и растительные белки, так как они нормализуют функцию щитовидной железы.

Эндемический флюороз – заболевание, появляющееся у коренного населения определенных районов России, Украины и других, ранним симптомом которого является поражение зубов в виде пятнистости эмали. Общепринято, что пятнистость не является следствием местного действия фтора. Фтор, попадая в кровь, оказывает общетаксическое действие, в первую очередь вызывает деструкцию дентина.

Питьевая вода – основной источник поступления фтора в организм, чем и определяется решающее значение фтора питьевой воды в развитии эндемического флюороза. Суточный пищевой рацион дает 0,8 мг фтора, а содержание фтора в питьевой воде нередко составляет 2—3 мг/л. Имеется четкая связь между тяжестью поражения эмали и количеством фтора в питьевой воды. Определенное значение для развития флюороза имеют перенесенная инфекция, недостаточное содержание в рационе молока и овощей. Заболевание определяется и социально-культурными условиями жизни населения. Впервые это заболевание было зарегистрировано в Индии, но у англичан и местной аристократии флюороз встречался редко, хотя содержание фтора в воде было на уровне 2—3 мг/л. У индийцев, влачивших полуголодное существование, пятнистость эмали выявлялась уже в тех местностях, где содержание фтора было даже 1,5 мг на 1 л.

Флюороз – общее заболевание всего организма, хотя отчетливее всего оно проявляется в поражении зубов. Однако при флюорозе отмечаются:

1) нарушение (торможение) фосфорно-кальциевого обмена;

2) нарушение (торможение) действия внутриклеточных энзимов (фосфотаз);

3) нарушение иммунобиологической активности организма.

Выделяют следующие стадии флюороза:

1 – появление меловидных пятен;

2 – появление пигментных пятен;

3 и 4 – появление дефектов и эрозий эмали (деструкция дентина).

Содержание фтора в воде нормируется стандартом, так как вредна вода и с малым – 0,5—0,7 мг/л – содержанием фтора, так как развивается кариес зубов. Нормирование проводят по климатическим районам, в зависимости от уровня водопотребления. В 1—2-ом районе – 1,5 мг/л, в 3-м – 1,2 мг/л, в 4-м – 0,7 мг/л. Кариесом поражено 80—90 % всего населения. Это потенциальный источник инфекции и интоксикации. Кариес приводит к нарушению пищеварения и хроническим заболеваниям желудка, сердца и суставов. Убедительным доказательством антикариесного действия фтора является практика фторирования воды. При содержании фтора, равном 1,5 мг/л, заболеваемость кариесом наименьшая. В Норильске после 7 лет фторирования воды у детей 7-летнего возраста заболеваемость кариесом была на 43 % меньше. У лиц, которые употребляют фторированную воду в течение всей жизни, заболеваемость кариесом меньше на 60—70 %. На острове Новая Гвинея люди не знают кариеса, так как содержание фтора в питьевой воде оптимально.

Массовые заболевания населения инфекционной природы — наиболее угрожающее, однако не единственное негативное последствие употребления недоброкачественной воды. Массовые поражения могут иметь неинфекционную природу, т. е. их причиной может быть наличие в воде химических — как минеральных, так и органических, примесей.

Отмечено, что в некоторых местностях содержание тех или иных химических элементов почвы или слишком высоко, или, наоборот, слишком мало. Недостаток или избыток тех или иных элементов в почве приводил к недостатку или избытку их в воде поверхностных или подземных водоемов, которые формируются на этой территории, а вследствие этого — и в питьевой воде. Это определенным образом влияло на здоровье людей, постоянно проживающих в данной местности, — у них зарегистрированы болезни, которые в других регионах не выявлялись. Такие местности назвали биогеохимическими провинциями, а регистрировавшиеся там болезни—геохимическими эндемиями, или эндемическими заболеваниями.

Содержание фтора в воде — более 1,5 мг/л

Флюороз зубов, проявляется возникновением на зубах фарфороподобных пятен (I стадия), пигментацией пятен (II стадия), эрозиями эмали, поражением дентина, раз рушением коронки (III стадия). В дальнейшем (IV стадия) наблюдается флюороз скелета (остеосклероз, оссификация связок, хрящей), нарушение обмена веществ, гастроэнтерит, гепатит, нефрит, миокардит.

Эндемический кариес зубов

Концентрация фтора в воде — менее 0,5 мг/л

Деструкция зубной эмали и дентина (стадии пигментированного пятна и кариозной полости)

Концентрация нитратов в воде — более 45 мг/л

Недостаток йода. Суточная потребность человека — 0,1—0,2 мг (не менее 0,05 мг и не более 0,5 мг)

4.Значение воды и условий водоснабжения населения в распространении инфекционных заболеваний.

Помимо огромного физиологического значения воды, она только тогда удовлетворяет современным требованиям, если ее использование не сопровождается отрицательным, а тем более вредным, влиянием на здоровье человека. Влияние недоброкачественной воды на здоровье населения может проявляться по-разному: 1) в виде инфекционных заболеваний и инвазий; 2) неинфекционных заболеваний химической этиологии, в том числе эндемических; 3) неприятных психических ощущений, вызванных плохими органолептическими свойствами воды, иногда достигающих такой силы, что люди отказываются ее пить. Именно в предупреждении таких отрицательных последствий для здоровья населения состоит гигиеническое, в том числе эпидемическое и эндемическое значение воды.

Поэтому при решении вопросов по обеспечению населения водой прежде всего необходимо предотвратить появление и распространение возбудителей инфекционных болезней, способных передаваться через воду. Это достигается постоянным обеспечением населения доброкачественной водой в достаточном количестве. При нарушении тех или иных гигиенических требований и санитарных правил как во время организации водоснабжения населенного пункта, так и при дальнейшей эксплуатации водопровода, может возникнуть чрезвычайно опасная, даже катастрофическая, ситуация — вспышка водной эпидемии, когда инфекционное заболевание одновременно передается сотням и тысячам людей.

Принцип гигиенических критериев качества питьевой воды определяет, что питьевая вода должна быть безопасна в эпидемиологическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства.

Пределы безопасности и безвредности состава питьевой воды устанавливаются на основании медицинских, гигиенических исследований. Нормативы состава питьевой воды учитывают не те ингредиенты, которые должны в ней присутствовать, а, наоборот, вещества, присутствие которых в воде нежелательно и допустимо лишь в определенных пределах.

Невозможность создания единого эталона состава питьевой воды обусловлена отсутствием единой модели питьевой воды. Ее химический, бактериальный состав и свойства зависят и от геохимических особенностей источника водоснабжения, и от времени года, и даже от погодных условий.

Приоритетность микробиологических критериев безопасности перед химическими обусловлена тем, что химическое загрязнение питьевой воды может вызвать нарушение здоровья человека, но популяционный риск химического загрязнения во много раз меньше, чем микробиологического.

Регламентация органолептических свойств питьевой воды имеет целью обеспечение нормальных физиологических функций, а также эпидемической безопасности водоснабжения населения, а не только соблюдение определенных потребительских свойств воды.

Более 80% населения страны снабжаются водой из централизованных систем водоснабжения.

Нормативная часть документа начинается с показателей эпидемической безопасности питьевой воды. Нормирование основывается на санитарно-показательных микроорганизмах (группа кишечной палочки). Это обширное семейство Enterobacteriaceae, включающее 4 рода: Citrobakter, EnterobakterKlebsiella и Escherichia. Санитарно-показательное значение их присутствия в воде неодинаково. Все представители первых 3 родов широко распространены во внешней среде, не загрязненной фекалиями человека или теплокровных животных, и поэтому не могут играть санитарно-показательную роль. Часть эшерихий, поступая во внешнюю среду, теряет некоторые второстепенные диагностические признаки, и их присутствие не всегда говорит о свежем фекальном загрязнении.

Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется отсутствием в ней болезнетворных бактерий, вирусов и простейших микроорганизмов, ее соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям.

Число бактерий в 100 см3

Общие колиформные бактерии

Число бактерий в 100 см3

Общее микробное число

Число образующих колонии бактерий в 1 см3

единиц (БОЕ) в 100 см3

Споры сульфитредуцирующих клостридий

Число спор в 20 см3

Число цист в 50 дм3

Термотолерантные кишечные палочки, кроме роста на среде Эндо и ферментации лактозы, способны переносить температуру инкубации 43-44 °С. Присутствие в воде термотолерантных кишечных палочек является верным признаком свежего фекального загрязнения и, следовательно, эпидемической опасности воды. Наряду с термотолерантной кишечной палочкой включено и определение общих кишечных палочек (Escherichia coli communisобщие колиформы), также ферментирующих лактозу, но при температуре 37 °С.

Общие колиформы могут находиться в воде, содержащей большое количество органических веществ антропогенного происхождения. Среди этого органического загрязнения весьма вероятно присутствие клебсиелл, кишечных вирусов, яиц гельминтов, цист и ооцист простейших. Есть данные, что общие колиформы могут размножаться на дефектных стенках резервуаров чистой воды, труб распределительной сети при нарушении режимов их эксплуатации, в сальниках центробежных насосов. Такая вода, не имеющая свежего фекального загрязнения, тем не менее не может считаться эпидемически безопасной. Особенно важен тест на общие колиформы для оценки безопасности воды после хлорирования, когда свежее фекальное загрязнение исключено.

В распределительной сети крупных централизованных систем питьевого водоснабжения (не менее 100 исследуемых проб за год) допускается 5% нестандартных проб по общим колиформам, но не в двух пробах, последовательно отобранных в одной точке .

Третий показатель эпидемической безопасности воды - общее микробное число (ОМЧ). Этот показатель используется для контроля эффективности обработки воды на очистных сооружениях водопровода и должен рассматриваться в динамике. Резкое отклонение от постоянно определяемых на конкретном водопроводе уровней ОМЧ даже в пределах нормативного значения служит сигналом нарушений в технологии водоподготовки. Рост ОМЧ в воде распределительной сети может свидетельствовать о неблагополучном санитарном состоянии сети, способствующем размножению микроорганизмов вследствие накопления органических веществ, или о ее негерметичности.

Споры сульфитредуцирующих клостридий существуют в воде дольше, чем другие санитарно-показательные микроорганизмы, и высокоустойчивы к обеззараживающим агентам. Клостридии служат косвенным показателем освобождения воды в процессе ее очистки (фильтрации) от устойчивых к обеззараживанию кишечных вирусов и паразитарных простейших. Споры сульфитредуцирующих клостридий определяют в воде резервуаров чистой воды для оценки эффективности обработки воды. Определение сульфитредуцирующих клостридий в воде распределительных сетей водопровода нецелесообразно.

Для контроля питьевой воды, подготовленной из воды поверхностного источника, введен показатель безопасности воды в паразитарном отношении - цисты лямблий.

В Приложении 2 к СанПиН даны показатели безопасности химического состава воды для веществ, присутствие которых обусловлено антропогенным загрязнением источника водоснабжения. Этот список включает нормативы более чем для 1000 ингредиентов воды. На стадии расширенных исследований по методике, изложенной в Приложении 1 к СанПиН, выбирают показатели, характерные для конкретного водопровода. В дальнейшем актуальные для конкретного водопровода ингредиенты включаются в рабочую программу и подлежат систематическому контролю.

В табл. 3 СанПин приведены нормативы остаточных количеств наиболее часто применяемых в водоподготовке реагентов и продуктов их трансформации.

Радиационная безопасность воды оценивается по суммарной альфа- и бета-активности (табл. 5 СанПиН). Идентификация присутствующих в воде радионуклидов и измерение их индивидуальных концентраций проводится при превышении нормативов общей активности. Оценка обнаруженных концентраций проводится в соответствии с НРБ.

Читайте также: