Вобэнзим и дисбактериоз влагалища

А.Н.Стрижаков, П.В. Буданов
Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

В норме на протяжении беременности возрастает колонизационная резистентность влагалищного биотопа. В то же время нарушения микроценоза влагалища встречаются у каждой второй беременной. Ранняя своевременная безопасная коррекция вагинальной флоры позволяет снизить частоту связанных с инфекциями осложнений беременности, родов, послеродового периода и улучшить перинатальные показатели. Проведенное исследование показывает высокую эффективность Гексикона для лечения нарушений микроценоза влагалища у беременных. Гексикон не обладает отрицательным влиянием на количество лактобацилл и хорошо переносится. Высокую частоту рецидивов нарушений микроценоза влагалища удается предотвратить при комбинации местного лечения с повышением общей резистентности организма с помощью препаратов интерферонов (интерферон альфа-2) и Вобэнзима.

Ключевые слова: вульвовагинальные инфекции, бактериальный вагиноз, кандидоз, лечение, хлоргексидин, Вобэнзим, Гексикон The state of vaginal microcenosis and ways of correcting its disorders during pregnancy A.N.Strizhakov, P.V.Budanov I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Normally, during pregnancy colonizational resistance of the vaginal biotope increases. On the other hand, disorders of vaginal microcenosis occur in every second pregnant woman. Early safe correction of vaginal flora permits to decrease the incidence of complications of pregnancy, labor, and of the puerperium related to infection and to improve perinatal indices. The study demonstrates a high efficacy of Hexicon for treatment of disorders of vaginal microcenosis in pregnant women. Hexicon does not produce any negative effect on the amount of lactobacilli and has good tolerance. High incidence of relapses of disorders of vaginal microcenosis can be prevented by combining local treatment with an increase of general resistance of the body using interferon medications (interferon alpha-2) and Wobenzym.

Key words: vulvovaginal infections, bacterial vaginosis, candidiasis, treatment, chlorhexidine, Wobenzym, Hexicon

Нарушения микроценоза влагалища встречаются у 45-86% пациенток акушерских и гинекологических стационаров, приводят к инфекционным осложнениям после хирургических вмешательств на органах малого таза, способствуют возникновению воспалительных заболеваний внутренних половых органов, внутриутробной инфекции [1, 2, 10].

Нарушение колонизационной резистентности влагалищного биотопа в несколько раз увеличивает вероятность инфицирования возбудителями, передаваемыми половым путем. Подавляющее большинство инфекционных заболеваний влагалища и шейки матки являются вариантами нарушения микроценоза [2, 10, 11]. Так, бактериальный вагиноз (БВ), генитальный кандидоз (ГК) и трихомонадный вагинит составляют более 90% всех вагинальных инфекций [3, 10].

Инфекционные заболевания нижних отделов половых путей у беременных являются важной проблемой современного акушерства, в связи с высоким уровнем материнской и перинатальной заболеваемости, связанной с восходящим инфицированием фето-плацентарного комплекса [3].

В настоящее время подробное изучение культуральных и биохимических свойств представителей влагалищного биотопа привело к трансформации знаний о вариантах нарушений нормоценоза влагалища и его инфекционной патологии [9, 12, 13].

Термин "нормоценоз" отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища (преобладание лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, неизмененные эпителиальные клетки). "Промежуточный тип" биоценоза влагалища является пограничным типом, редко сопровождается субъективными симптомами и клиническими проявлениями (сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек). "Дисбиоз" влагалища соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза (минимальное количество или полное отсутствие лактобактерий, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых клеток). "Вагинит" соответствует неспецифическому вагиниту (преобладание лейкоцитов над эпителиоцитами, повышенная эксфолиация эпителиоцитов, обнаружение трихомонад, псевдомицелия, спор грибов). При обнаружении трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор определяется соответствующий этиологический диагноз [4].

Наряду с этим сопоставление бактериального вагиноза с неспецифическим кольпитом или промежуточным типом микроценоза влагалища и назначение антибактериальной терапии без учета патогенеза заболевания в большинстве случаев не дает положительного эффекта, а приводит к потенцированию патологического процесса [4, 5].

В понимании механизмов естественного барьера для инфекционных осложнений наиболее важен термин "колонизационная резистентность влагалищного биотопа". Это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микроценоза [3, 6].

Собственный опыт диагностики, лечения, оценки эффективности и наблюдения отсроченных результатов различной терапии более 300 случаев бактериального вагиноза, генитального кандидоза, трихомониаза, уреаплазмоза и микоплазмоза в различных возрастных группах, в том числе у беременных женщин, показал, что частота положительных результатов лечения зависят не только от качества проведения этиотропной терапии и элиминации возбудителя, а, в основном, от нормализации и восстановления нормальной микрофлоры влагалища [4].

С целью выявления структуры нарушений микроценоза и выбора метода эффективного восстановления колонизационной резистентности влагалищного биотопа проведено обследование 486 беременных на протяжении гестации.

Из них 150 пациенток без инфекционной патологии половых органов составили контрольную группу. В основную группу включили 167 беременных с нарушениями микроценоза влагалища, которые были представлены бактериальным вагинозом, генитальным кандидозом, кольпитом и промежуточным типом микроценоза.

Обследование у всех женщин включало бактериологическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала и кишечника. Причем, в контрольной группе подобные мероприятия выполнялись трижды - в каждом триместре беременности с целью изучения особенностей микроэкологии влагалища в зависимости от срока беременности. В ходе исследования у всех беременных были исключены сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С.

Оценка состояния микроценоза родовых путей у беременных выполнялась в сроки до 12 нед, в 18-20 нед, 28-30 нед и в 37-38 нед. В процессе каждого эпизода обследования выполнялись тесты на бактериальный вагиноз, микроскопия мазков из влагалища, шейки матки и уретры. Обследование для выявления возбудителей инфекций, передающихся половым путем, проводилось до 12 нед, в 18-20 нед и в 37-38 нед.

Ни у одной из 150 пациенток контрольной группы не было обнаружено не только нарушений микроценоза родовых путей и специфических возбудителей, но и промежуточного типа микроценоза влагалища.

Нарушения микроценоза влагалища отмечены в 49,7% наблюдений. Преобладали бактериальный вагиноз и генитальный кандидоз, общая частота которых достигала 76% (рис. 1). Неспецифический кольпит диагностирован всего у 9 женщин. По нашему мнению неспецифический кольпит является результатом несовершенной лабораторной диагностики. Кроме того, у 18,6% беременных выявлялся промежуточный тип микроценоза влагалища.

Рис. 1. Структура нарушений микроценоза влагалища у беременных.

Структура нарушений микроценоза влагалища во время беременности изменялась в зависимости от срока гестации. Так, на рис. 2 представлено изменение частоты встречаемости инфекционной патологии влагалища во время беременности в зависимости от ее срока.

Рис. 2. Структура нарушений микроценоза влагалища в зависимости от срока беременности.

Пролонгированное наблюдение за беременными позволило установить, что в 1-м триместре беременности в подавляющем большинстве случаев развивается бактериальный вагиноз, а частота кандидозных поражений прогрессивно увеличивается со сроком гестации. Подобная динамика, вероятно, связана с уменьшением влияния эстрогенов во 2-м и 3-м триместрах беременности.

При этом независимо от срока беременности меняется состав вагинального отделяемого. В первую очередь повышается количество лейкоцитов, число которых преобладает над числом эпителиоцитов. Увеличивается количество слущенных эпителиальных клеток и повышается адгезия на них грибковых, а также различных бактериальных объектов. В 77,1% (81) имели место изменения микробного состава вагинального секрета, выражавшиеся в уменьшении количества лактобацилл и увеличении доли условно-патогенных микроорганизмов. Однако выраженное преобладание лейкоцитов над эпителиоцитами, отсутствие ключевых клеток и значительного повышения (на несколько порядков) общего количества микроорганизмов не позволяли квалифицировать данную картину как бактериальный вагиноз.

При анализе результатов микроскопии содержимого влагалища и шейки матки у беременных контрольной группы с отрицательными результатами посевов из канала шейки матки, количество лейкоцитов в вагинальном мазке составило 3,17 ± 0,72, а в мазке из цервикального канала - 6,73 ± 1,09, что в 2,12 раза больше (p 1 -10 2-3 КОЕ * мл -1 . Отмечено, что с увеличением срока беременности увеличивалась частота выделения таких анаэробов как Fusobacterium nuclea-tum, F. mortiferum, Peptostreptococcus anaerobius, Campylobacter fetus, Е. coli, Bacteroides melaninogenicus, Eubacterium lentum, E. limosum, Propionibacterium granulosum. Так, по сравнению с первой половиной беременности (частота выделения - 17,3%) в сроке 37-38 нед эти микроорганизмы обнаруживались у 45,3% женщин, что в 2,6 раза чаще.

Почти всем (122) женщинам контрольной группы в 1, 2 и 3 триместрах беременности было проведено бактериологическое исследование содержимого верхней, средней и нижней трети цервикального канала. На протяжении всей беременности посевы 21 (17,2%) беременной не дали выделения бактериальной флоры. Меньшая часть обследованных -13,1% (16) пациенток имели только в нижней трети цервикального канала представителей Lactobacillus spp., Candida spp., Staphylococcus spp. Среди них только у 5 (31,25%) при повторном проведении посевов обнаруживались микроорганизмы. А в 3 триместре подобные данные были получены лишь у 2 женщин. Таким образом, с развитием беременности происходит процесс самоочищения цервикального канала, микроэкологическая подготовка родовых путей к родам.

В то же время, 85 (69,7%) женщин хотя бы однократно в содержимом канала шейки матки имели представительство различных групп микроорганизмов (рис. 4).

Рис. 4. Частота положительных и отрицательных результатов посевов из канала шейки матки у женщин контрольной группы.

Следует отметить, что ни у одной женщины с отрицательным результатом посева из нижней трети цервикального канала не обнаруживались микроорганизмы и в других порциях материала из шейки матки.

Спектр микроорганизмов, выделенных из цервикального канала, соответствовал бактериальному спектру влагалища у каждой женщины. Все выделенные бактерии относились к группе условно-патогенных микроорганизмов.

При повторном исследовании микробной обсемененности содержимого цервикального канала только у 41 из 101 (в 2,5 раза меньше) женщины результаты посевов были положительными. При этом наблюдалась обратная отрицательная зависимость обсемененности цервикального канала от срока беременности. Последнее бактериологическое обследование, проведенное в 37-38 нед, показало, что микроорганизмы выделяются только из нижней трети канала шейки матки у 7 (6,93%) беременных, причем Proteus spp., Peptostreptococcus spp., Klebsiella spp., Lactobacillus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Candida spp. в монокультуре или в ассоциациях занимали 92,3% среди всех обнаруженных штаммов.

В основной группе у 62 беременных было проведено 156 бактериологических посевов содержимого канала шейки матки. У всех женщин результаты посевов были положительными. Обнаружено, что у женщин с нарушениями микроценоза родовых путей отсутствовала тенденция уменьшения микробной обсемененности канала шейки матки с увеличением срока беременности. Напротив, при повторном микробиологическом исследовании отмечено увеличение количества патогенных штаммов в цервикальном секрете.

Из 36 женщин с бактериальным вагинозом и генитальным кандидозом у 34 (94,4%) уже при проведении первого посева имелась высокая обсемененность нижней трети, а у 12 (33,3%) патогенные биотопы определялись и в средней трети канала шейки матки (рис. 5).

Рис. 5. Количество положительных результатов бактериологических посевов содержимого канала шейки матки у беременных с нарушениями микроценоза родовых путей.

При повторном исследовании количество женщин с положительными результатами посевов из средней трети цервикального канала составило 61,8%. При этом общая концентрация выделяемых штаммов увеличилась в среднем на 1,33 * 10 3 КОЕ * мл -1 (р 5 -10 7 КОЕ * мл -1 в среднем через 12,41 ± 4,4 сут. после окончания лечения без применения препаратов эубиотиков. То есть, подтверждено отсутствие влияния местного введения хлоргексидина на микроорганизмы, обеспечивающие колонизационную резистентность.

При проведении лечения по вышеописанным схемам, частота угрозы прерывания беременности снизилась в 2 раза, самопроизвольного выкидыша в 3,7 раза по сравнению с общими показателями родильного дома.

В группе женщин, получавших лечение, снизилась частота преждевременного излития вод и преждевременных родов - до 18,8% и 7,3%, соответственно. Не было ни одного случая возникновения хориоамнионита.

Проведение коррекции промежуточного типа влагалищного микроценоза с помощью препарата Гексикон позволило снизить частоту возникновения нарушений микроценоза родовых путей и инфекций, передающихся половым путем, у беременных женщин.

В ходе проведения исследования не было зарегистрировано побочных реакций на фоне интравагинального введения Гексикона и отказов от лечения.

Таким образом, нарушение микроценоза родовых путей приводит не только к резкому увеличению риска контаминации условно-патогенными возбудителями, но и повреждает биологический барьер секрета влагалища и канала шейки матки. Применение препарата хлоргексидина для самостоятельного использования пациенткой (Гексикон) высокоэффективно для лечения любых вариантов нарушения микроценоза влагалища. При рецидивирующих нарушениях микроценоза влагалища эффективность терапии повышает комплексное лечение, включающее препараты интерферона (интерферон альфа-2) и Вобэнзим. В отличие от антибактериальных препаратов Гексикон не оказывает отрицательного воздействия на количество лактобацилл.

Что такое иммунитет и почему мы болеем?

Вокруг нас постоянно находятся бактерии и вирусы. Они повсюду ― в воздухе, воде, на продуктах и даже внутри нас.

И единственное, что не дает им постоянно вызвать заболевания ― наш иммунитет.

Иммунитет защищает организм от болезнетворных вирусов, бактерий и грибков.

Они вызывают воспалительные гинекологические заболевания, которые не только ухудшают качество жизни женщины, но и нарушают ее репродуктивное здоровье.

Самым частым признаком реакции иммунитета на инфекцию является воспаление ― процесс, от правильного течения которого зависит, выздоровеет ли человек или нет.

Важно, чтобы воспаление происходило правильно. Это возможно только тогда, когда иммунитет в норме. Если иммунитет ослаблен, он не способен дать сильную реакцию на инфекцию, следовательно ― воспаление протекает менее остро и незаметно. Это позволяет болезни легко перейти в хроническую форму, а это значит более частые обострения и угроза развития осложнений.

Иммунитет бывает местный и общий. Местный иммунитет защищает слизистые оболочки от проникновения инфекций, общий ― обеспечивает защиту всей внутренней среды организма.

Именно местный иммунитет отвечает за то, чтобы не пропустить инфекцию в организм и не позволить болезни начаться. Если местный иммунитет не справляется со своей задачей, в игру вступает общий иммунитет, который пытается остановить развитие болезни.

Местный иммунитет влагалища зависит от состава его микрофлоры. В норме в нем содержится большое количество лактобактерий. Если иммунитет снижается, развивается дисбиоз влагалища.

Из-за этого вирусы и бактерии с легкостью попадают в организм и могут вызвать воспалительные заболевания шейки матки (цервицит), матки (например, эндометрит), воспаление придатков матки и т.д.

Симптомы и формы гинекологических заболеваний

Острые формы гинекологических заболеваний протекают бурно. Для них характерно повышение температуры тела и общая интоксикация организма.

Формы гинекологических заболеваний

Острые формы заболеваний

Хронические формы заболеваний

При хронических заболеваниях боли тупые, ноющие. Могут возникать периодически или быть постоянными.

Обычно локализуются в нижней части живота, но отдавать могут и поясницу, крестец и промежность. Любые физические нагрузи могут усиливать боль.

Они могут иметь разную структуру: от серозных до творожистых.

При хроническом воспалении выделения обычно имеют неприятный запах.

В норме промежуток между менструальными кровотечениями составляет 28-32 дня.

При нарушении цикла этот промежуток может увеличиваться до 45 и более или сокращаться до 24 и менее дней.

При некоторых хронических заболеваниях нарушения цикла могут достигать 6 месяцев.

Как диагностировать гинекологическое заболевание?

Лучше всего диагностировать гинекологические заболевания на основании следующих исследований:

Анализы на степень чистоты флоры влагалища и наличие инфекций

Один из самых простых и очень информативных анализов.

Более современным вариантом мазка является мазок на ПЦР ― полимеразную цепную реакцию. Он помогает выявить конкретную инфекцию, передающуюся половым путем.

Ультразвуковое исследование матки и придатков (яичников и маточных труб).

Один из наиболее информативных методов исследования женской половой сферы. Оно помогает оценить состояние внутренних органов, выявить воспалительные процессы, заметить изменение размеров матки и придатков и их структуры.

В организме каждого человека постоянно присутствуют и женские и мужские половые гормоны.

В идеале, они должны находиться в балансе. Разбалансировка гормонов приводит к развитию различных заболеваний. Наибольшее значение для определения гормонального статуса женщины имеют такие гормоны, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, прогестерон, пролактин и тестостерон.

При первых патологических симптомах гинекологических заболеваний следует обратиться к врачу, который назначит надлежащее обследование.

Последствия перехода воспаления в хроническое состояние

Как и любые другие заболевания, хронические заболевания в гинекологии опасны своими осложнениями и последствиями.

Чаще всего это спаечный процесс в органах малого таза и бесплодие.

Спаечный процесс

Спаечный процесс наносит колоссальный вред женскому здоровью. Он может стать причиной внематочной беременности, затруднений в работе кишечника, мочевого пузыря, и даже болей при половом акте.

Бесплодие – еще одно из тяжелых последствий хронических воспалительных заболеваний. К нему приводит эндометриоз, нарушения менструального цикла, длительное течение воспалительных гинекологических заболеваний (сальпингоофорит, эндометрит), инфекции, передающиеся половым путем и нарушения проходимости маточных труб.

Что делать если заболевание уже есть или перешло в хроническую форму?

Современная медицина отказалась от методов, которыми лечили воспалительные заболевания в гинекологии 25-30 лет назад.

Обычно используются те или иные антибиотики, а также различные препараты, для уменьшения выраженности дисбиоза кишечника и влагалища.

Они помогают ускорить регенерацию и уменьшают воспалительный отек.

Незаменимая составляющая комплексной терапии хронических воспалений в гинекологии – это полиэнзимный препарат ВОБЭНЗИМ

Помогает антибиотикам действовать эффективнее

Помогает избежать дисбактериоза кишечника

Помогает избежать нарушений микрофлоры влагалища

Оптимизирует течение воспалительного процесса

Уменьшает выраженность воспалительного отека

Улучшает микроциркуляцию в пораженном органе

Способствует значительному сокращению частоты рецидивов

Способствует восстановлению иммунитета

При хроническом воспалении необходим! ВОБЭНЗИМ!

Авторы: О.В. Кладова, Ю.И. Стернинз, К.П. Яблонская, Л.И. Фельдикс, В.Ф. Учайкин

Микрофлора организма представляет собой единство сообщества микроорганизмов, которые связаны между собой и специфичны на штаммовом уровне для индивидуума. Сохраняется ли видовой состав микроорганизмов при лечении только антибактериальными препаратами или в сочетании с препаратами восстановительного действия, мы оценили при обследовании и лечении детей с острым стенозирующим ларингитом (ОСЛ), протекающим с вторичными бактериальными осложнениями.

По данным молекулярно-генетических исследований, состав микрофлоры нашего организма представляет собой единство сообщества микроорганизмов, которые связаны между собой и специфичны на штаммовом уровне для индивидуума. Нормальную флору можно рассматривать как фактор иммунитета, обладающий универсальным иммуномодулирующим свойством. Длительное присутствие патогенной микрофлоры в дыхательных путях вызывает нарушение функции мукоцилиарного аппарата, повреждение не иммунных и иммунных механизмов защиты бронхолегочной системы, что является одним из существенных механизмов длительного течения воспалительного процесса [1, 2, 3] и бактериальной сенсибилизации организма, формирования респираторной аллергии [4, 5, 6]. В свою очередь симбионтные бактерии, благодаря присущему им природному антагонизму, образуют в организме человека “буферное звено”, сдерживая активность вирусов за счет энзимов, которые растворяют вирусную нуклеиновую кислоту независимо от вида вируса [7].

Сохраняется ли видовой состав микроорганизмов при лечении только антибактериальными препаратами или в сочетании с препаратами восстановительного действия, мы оценили при обследовании и лечении детей с острым стенозирующим ларингитом (ОСЛ), протекающим с вторичными бактериальными осложнениями.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 53 ребенка с ОСЛ, протекающими с вторичными бактериальными осложнениями, в возрасте от 5 до 9 лет. Исследуемую группу составили 30 больных, получавших Вобэнзим в сочетании с антибактериальной терапией. 23 больных составили группу сравнения, получавшую в качестве этиотропной терапии только антибактериальные препараты.

Все наблюдаемые дети относились к категории часто и длительно болеющих.

Форма тяжести заболевания у больных ОСЛ с бактериальными осложнениями определялась субъективно по совокупности клинических показателей и объективно по ядерному и лейкоцитарному индексам интоксикации (ЯИИ, ЛИИ). У всех больных отмечалась средняя форма тяжести заболевания, однако 70,5% составили дети с выраженными признаками интоксикации, 29,5% – с умеренными.

Вобэнзим назначался у детей по 1 таблетке на 6 кг веса в течение 10 дней.

У всех детей до назначения лечения и после его окончания проведено исследование биоценоза кишечника культуральным методом. Определяли не только качественный микробиологический пейзаж, но и его количественное содержание в грамме. Изменения состава микрофлоры кишечника у обследованных детей делили на 3 степени дисбактериоза: компенсированная форма, субкомпенсированная и дисбактериоз III степени.

При дисбактериозе I степени (латентная, компенсированная форма) отмечалось незначительное изменение в аэробной части микробиоценоза без кишечной дисфункции. При дисбактериозе II степени (cубкомпенсированная форма) отмечалось снижение концентрации аэробной флоры и количественное и качественное изменение колибактериальной флоры, сопровождающиеся клиническими проявлениями и дисфункциями кишечника.
При дисбактериозе III степени отмечалось значительное снижение количества или отсутствие облигатных анаэробов, резкое качественное и количественное изменение кишечной палочки, численное превосходство условно-патогенных энтеробактерий с кишечными дисфункциями, нередко деструктивными изменениями кишечной стенки.

Результаты и обсуждение

Биоценоз кишечника у больных ОСЛ с бактериальными осложнениями представлен в основном (по 17,4% случаев наблюдения каждого) лактобактериями, бифидобактериями, клостридиями, E. coli типичной (рис. 1).

По совокупности клинико-лабораторных данных у 21 (56,8%) больного диагностировали дисбиоз кишечника II степени, у 16 (43,2%) – дисбиоз III степени.

В облигатной флоре кишечника у больных ОСЛ с бактериальными осложнениями у 34 (91,8%) детей отмечался - дефицит лактобактерий, у 21 (56,8%) – кишечной палочки, у 18 (48,6%) – фекальных стрептококков, у 27 (73%) – бифидобактерий, у 15 (40,5%) - выделен золотистый стафилококк, у 9 (24,3%) – лактозоотрицательная культура энтеробактерий (рис. 2).

Факультативная флора кишечника у больных ОСЛ с бактериальными осложнениями была представлена большой колонизацией как патогенной, так и условно-патогенной флорой (рис. 3).

Через 10 дней применения Вобэнзима у больных ОСЛ с вторичными бактериальными осложнениями на 33% уменьшился дефицит лактобактерий, на 46,7% – кишечной палочки, на 30% – бифидобактерий, перестал выделяться золотистый и другие стафилококки. В группе контроля значимых изменений не произошло (рис. 4).

Через 10 дней применения Вобэнзима у больных ОСЛ с вторичными бактериальными осложнениями факультативная флора кишечника была меньше колонизирована как патогенной, так и условно-патогенной флорой. Так, дисбиоз кишечника II степени отмечался только у 17 (46%) детей, что на 10,8% меньше по сравнению с первоначальным результатом. Дисбиоз кишечника III степени отмечался только у 9 (24,3%) детей, что на 18,9% меньше по сравнению с первоначальным результатом (рис. 5).

Таким образом, при лечении препаратом Вобэнзим больных ОСЛ с бактериальными осложнениями в динамике заболевания наблюдалось полное исчезновение золотистого стафилококка, уменьшение содержания E. coli типичные – на 2,6%, E. coli лактозонегативные – на 31,6%. Помимо этого отмечалось повышение содержания бифидобактерий – на 8%, лактобактерий – на 3,6%, E. coli гемолитических – на 7,7%, неферментирующих бактерий – на 23%, энтерококков – на 27,1%, что подтверждает целесообразность назначения препаратов системной энзимотерапии у детей при ОСЛ с вторичными бактериальными осложнениями (рис. 6).

Таким образом, при лечении Вобэнзимом больных ОСЛ с проявлениями бактериальных осложнений, в отличие от применения системного антибиотика, в динамике заболевания дисбиотические изменения микрофлоры кишечника имели тенденцию к нормализации качественного и количественного состава, что повлияло на продолжительность основных клинических симптомов заболевания.

При экспертной балльной оценке у больных, леченных Вобэнзимом, в 53,3% клинический эффект был отличным, у 46,7% – хорошим. В группе контроля – у 48 и 52% соответственно (табл. 2).

Назначение Вобэнзима в остром периоде заболевания (первые 2 дня) способствовало более быстрому исчезновению клинических проявлений инфекции в виде катаральных симптомов, интоксикации, аускультативных изменений в легких. У леченных препаратом Вобэнзим полное выздоровление при выписке отмечалось у 7 (41,2%) больных, улучшение – у 10 (58,8%), клинический эффект был отличным у 9 (53%) больных, у 8 (47%) – хорошим. Применение препарата Вобэнзим снижает в целом экономические затраты на лечение больного и подтверждает целесообразность этой терапии.

Содержание

Фармакологические группы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой	1 табл.
действующие вещества:
панкреатин	300 прот. ЕД (100 мг)
папаин	90 FIP ЕД (18 мг)
рутозида тригидрат	50 мг
бромелаин	225 FIP ЕД (45 мг)
трипсин	360 FIP ЕД (12 мг)
липаза	34 FIP ЕД (10 мг)
амилаза	50 FIP ЕД (10 мг)
химотрипсин	300 FIP ЕД (0,75 мг)
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 149 мг; крахмал прежелатинизированный — 31,3 мг; магния стеарат — 6 мг; стеариновая кислота — 6 мг; кремния диоксид коллоидный безводный — 3 мг; тальк — 1,5 мг
оболочка: оболочка пленочная (сополимер метакриловой кислоты-метилметакрилата (1:1) — 11,9 мг, натрия лаурилсульфат — 0,04 мг) — 11,9 мг; тальк — 4,23 мг; макрогол 6000 — 0,67 мг; триэтилцитрат — 1,2 мг; стеариновая кислота — 6 мг; цветное покрытие (гипромеллоза — 3,2 мг, гидроксипропилцеллюлоза — 3,83 мг, МКЦ — 1,6 мг, глицерол — 0,64 мг, тальк — 1,92 мг, титана диоксид — 0,38 мг, краситель пунцовый 4R (E124) — 0,38 мг, краситель желто-оранжевый S (E110) — 0,83 мг) — 12,8 мг

Описание лекарственной формы

Круглые, двояковыпуклые таблетки с гладкой поверхностью, от красно-оранжевого до красного цвета, с характерным запахом.

Фармакодинамика

Препарат ВОБЭНЗИМ представляет собой комбинацию натуральных энзимов растительного и животного происхождения. Поступая в организм, энзимы всасываются в тонком кишечнике путем резорбции интактных молекул и, связываясь с транспортными белками крови, попадают в кровоток. В дальнейшем энзимы, мигрируя по сосудистому руслу и накапливаясь в зоне патологического процесса оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное, фибринолитическое, противоотечное, антиагрегантное и вторичноаналгезирующее действие.

Препарат ВОБЭНЗИМ оказывает положительное воздействие на ход воспалительного процесса, ограничивает патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, положительно влияет на показатели иммунологической реактивности организма. Осуществляет стимуляцию и регуляцию уровня функциональной активности моноцитов-макрофагов, естественных киллерных клеток, стимулирует противоопухолевый иммунитет, цитотоксические Т-лимфоциты, фагоцитарную активность клеток.

Под воздействием препарата ВОБЭНЗИМ снижается количество циркулирующих иммунных комплексов и происходит выведение мембранных депозитов иммунных комплексов из тканей.

Препарат ВОБЭНЗИМ уменьшает инфильтрацию интерстиция плазматическими клетками. Повышает элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и некротизированных тканей.

Препарат ВОБЭНЗИМ нормализует проницаемость стенок сосудов, способствует более быстрому рассасыванию гематом и отеков.

Препарат ВОБЭНЗИМ снижает концентрацию тромбоксана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адгезию клеток крови, повышает способность эритроцитов изменять свою форму, регулируя их пластичность, нормализует число нормальных дискоцитов и уменьшает общее число активированных форм тромбоцитов, нормализует вязкость крови, снижает общее количество микроагрегатов, т.о. улучшая микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также снабжение тканей кислородом и питательными веществами.

Препарат ВОБЭНЗИМ снижает выраженность побочных эффектов, связанных с приемом гормональных препаратов ( в т.ч. гиперкоагуляция).

Препарат ВОБЭНЗИМ нормализует липидный обмен, снижает синтез эндогенного Хс , повышает содержание ЛПВП , снижает уровень атерогенных липидов, улучшает всасывание ПНЖК .

Препарат ВОБЭНЗИМ увеличивает концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления, т.о. повышая эффективность их применения. Одновременно энзимы снижают нежелательные побочные эффекты антибиотикотерапии (дисбактериоз), за счет улучшения экологии.

Препарат ВОБЭНЗИМ регулирует механизмы неспецифической защиты (выработка интерферонов), тем самым проявляя противовирусное и противомикробное действие.

Показания препарата Вобэнзим

Применяется в комплексной терапии следующих заболеваний:

ангиология — тромбофлебиты, посттромбофлебитическая болезнь и острые тромбофлебиты поверхностных вен, эндартериит и облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, профилактика рецидивирующих флебитов, лимфатический отек;

урология — цистит, цистопиелит, простатит, инфекции, передающиеся половым путем;

гинекология — хронические инфекции гениталий, аднексит, гестозы, мастопатии, для снижения частоты и выраженности побочных эффектов заместительной гормональной терапии;

кардиология — стенокардия напряжения, подострая стадия инфаркта миокарда (для улучшения реологических свойств крови);

пульмонология — синусит, бронхит, пневмония;

гастроэнтерология — панкреатит, гепатит;

нефрология — пиелонефрит, гломерулонефрит;

эндокринология — диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия, аутоиммунный тиреоидит;

ревматология — ревматоидный артрит, реактивный артрит, болезнь Бехтерева;

дерматология — атопический дерматит, угревая сыпь;

хирургия — профилактика и лечение послеоперационных осложнений (воспаления, тромбозы, отеки), спаечной болезни, посттравматических и лимфатических отеков, пластические и реконструктивные операции;

травматология — травмы, переломы, дисторсии, повреждения связочного аппарата, ушибы, хронические посттравматические процессы, воспаления мягких тканей, ожоги, травмы в спортивной медицине;

неврология — рассеянный склероз;

педиатрия — атопический дерматит, инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей (воспаление верхних и нижних дыхательных путей, пневмония), ювенильный ревматоидный артрит, профилактика и лечение послеоперационных осложнений (нагноение и плохое заживление раны, образование спаек, местный отек);

офтальмология — увеит, иридоциклит, гемофтальм, диабетическая ретинопатия, офтальмохирургия.

Профилактика нарушений микроциркуляции, постстрессорных нарушений, а также срыва адаптационных механизмов.

Предотвращение побочных эффектов ЗГТ , гормональной контрацепции. При хирургических вмешательствах с целью профилактики инфекционных осложнений и спаечной болезни.

Препарат ВОБЭНЗИМ рекомендуется для профилактики инфекционных осложнений и улучшения качества жизни во время проведения химио- или лучевой терапии.

Профилактика развития вирусных инфекций и их осложнений.

Противопоказания

индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата;

заболевания, связанные с повышенной вероятностью кровотечений ( в т.ч. гемофилия, тромбоцитопения);

детский возраст до 5 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность и лактация не являются противопоказанием для применения препарата, однако беременные женщины должны принимать препарат ВОБЭНЗИМ под контролем врача.

Побочные действия

Препарат ВОБЭНЗИМ хорошо переносится пациентами. В большинстве случаев побочных эффектов, синдрома отмены, привыкания не наблюдалось даже при длительном лечении высокими дозами. В отдельных случаях отмечаются незначительные изменения консистенции и запаха кала, кожные высыпания в виде крапивницы, которые проходят при снижении дозы препарата или отмене.

При появлении других побочных реакций, не отмеченных в описании, рекомендуется отменить прием препарата и обратиться к врачу.

Взаимодействие

При одновременном приеме препарата с другими лекарствами случаи несовместимости не описаны.

Способ применения и дозы

Внутрь, не менее чем за 30 мин до еды, не разжевывая, запивая водой (200 мл).

В зависимости от активности и тяжести заболевания, препарат ВОБЭНЗИМ принимают в дозе от 3 до 10 табл. 3 раза в день. В первые 3 дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 табл. 3 раза в день.

При средней активности заболевания препарат ВОБЭНЗИМ назначают в дозе 5–7 табл. 3 раза в день в течение 2 нед . В дальнейшем доза препарата ВОБЭНЗИМ должна быть снижена до 3–5 табл. 3 раза в день, курс — 2 нед .

При высокой активности заболевания препарат ВОБЭНЗИМ назначают в дозе 7–10 табл. 3 раза в день в течение 2–3 нед . В дальнейшем доза препарата ВОБЭНЗИМ снижается до 5 табл. 3 раза в день, курс — 2–3 мес.

При хронических длительно текущих заболеваниях препарат ВОБЭНЗИМ может применяться по показаниям курсами от 3 до 6 мес и более.

С целью повышения эффективности антибиотиков и профилактики дисбактериоза препарат ВОБЭНЗИМ следует применять на протяжении всего курса антибиотикотерапии в дозе по 5 табл. 3 раза в день. После прекращения курса антибиотиков для восстановления микрофлоры (биоценоз) кишечника препарат ВОБЭНЗИМ следует назначать по 3 табл. 3 раза в день в течение 2 нед .

В качестве терапии прикрытия во время проведения химио- и лучевой терапии препарат ВОБЭНЗИМ следует применять в дозе по 5 табл. 3 раза в день до завершения курса химио- и лучевой терапии; для предупреждения инфекционных осложнений, улучшения переносимости базисной терапии и повышения качества жизни.

При применении препарата ВОБЭНЗИМ с профилактической целью доза препарата составляет 3 табл. 3 раза в день, курс 1,5 мес с повторением 2–3 раза в год.

Детям с 5 до 12 лет — на 6 кг веса ребенка 1 табл. в сутки; с 12 лет — по схеме для взрослых.

Дозировка и длительность лечения зависят от тяжести заболевания и определяются врачом.

Передозировка

Случаи передозировки препарата неизвестны.

Особые указания

В случае инфекционных процессов препарат ВОБЭНЗИМ не заменяет антибиотики, но повышает их эффективность, увеличивая концентрацию в плазме крови и очаге воспаления.

Следует иметь в виду, что в самом начале приема препарата симптомы заболевания могут обостряться, в таких случаях лечение прерывать не следует, а рекомендуется временное снижение дозы препарата.

Препарат не является допингом.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.Препарат не оказывает отрицательное влияние на способность управлять транспортными средствами и выполнять работы, требующие высокой скорости психических и физических реакций.

Форма выпуска

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой. По 20 табл. в ПВХ/ПЭ/ПВДХ/алюминиевом блистере. По 2, 5 или 10 бл. в пачке картонной.

По 800 табл. во флаконе из ПЭВП . По 1 фл. в пачке картонной.

Производитель

Мукос Эмульсионс ГмбХ, Германия. Мирауштрассе 17, 13509 Берлин, Германия.

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Мукос Фарма ГмбХ и Ко, КГ, Германия.

Тел.: (495) 231-27-31; (499) 240-02-74.

Тел.: (812) 315-95-85, (812) 315-92-95 (Санкт-Петербург).

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Вобэнзим

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Вобэнзим

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Читайте также: