Внутриутробные инфекции научные статьи
Цена:
Авторы работы:
Научный журнал:
Год выхода:
РОССИЙСКИЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, том 8(17), № 1, с. 67-72
ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Поступила: 27.11.2013. Принята: 21.01.2014
В результате проведенных исследований установлена значимость иммунологических критериев для прогноза внутриутробной инфекции. Проведено сравнительное исследование показателей иммунной системы у женщин группы риска развития внутриутробной инфекции (ВУИ). Показано, что реализация ВУИ сопровождается повышением содержания провоспалительных цитокинов в крови матери и активацией фагоцитарного звена. С учетом полученных результатов составлен алгоритм ведения женщин группы риска.
Ключевые слова: внутриутробная инфекция, цитокины, прогноз, факторы риска
Основные задачи акушерства — сохранение здоровья беременной женщины и обеспечение рождения здорового ребенка. В связи с этим важное значение приобретает проблема внутриутробной инфекции (ВУИ).
В России подтвержденная частота перинатальной смертности в результате инфекци-онно-воспалительных процессов составляет около 10,1%, уступая только внутриутробной асфиксии и врожденным аномалиям. При этом в последние годы отмечается увеличение удельного веса инфекции в структуре смертности. Особенно существенную роль инфекции играют в структуре ранней неона-тальной смертности, где они занимают 2 — 3 место [1]. Рост значимости ВУИ в акушерстве и перинатологии в последние годы, возможно, связан с появлением более информативных методов диагностики и расширением спектра изучаемых возбудителей. Новорожденные с клиническими проявлениями инфекции требуют дорогостоящей терапии и последующей реабилитации, которая полностью не
Адрес: 644001, Омск-1, ул. Б. Хмельницкого 126-39, Тир-ской Ю.И. E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
исключает хронизации процесса и даже полной инвалидизации ребенка. Таким образом, выхаживание значительной части этих детей и последующая их реабилитация выходят за рамки медицины и становятся социальной проблемой.
В связи с большой распространенностью и возможными тяжелыми клиническими последствиями ВУИ в современной медицине особое значение приобретает разработка методов прогнозирования и диагностики внутриутробного инфицирования плода. Сложность проблемы прогноза и антенатальной диагностики ВУИ обусловлена как широким набором микроорганизмов, способных вызвать ВУИ, так и малой клинической выраженностью инфекционных процессов, протекающих без явных изменений клинического состояния беременных и плода. Диагностика бессимптомных заболеваний требует специально разработанных приемов для выявления микроорганизма возбудителя заболевания или же специфического ответа организма на его присутствие. Кроме широко распространенных методов скринингового обследования беременных, включающих ИФА, ПЦР, внимание исследователей в настоящее время привлечено к изучению клинического значения более стабильных лабораторных марке-
ров, уровень которых достаточно четко отражает активность воспалительного процесса [2]. Учитывая тот факт, что реализация инфекционного процесса определяется не только патогенностью инфекционного агента, но и эффективностью защитных механизмов организма, пристальное внимание исследователей уделяется изучению изменений различных звеньев иммунной системы [3 — 5].
Цель исследования: разработка иммунологических критериев прогнозирования внутриутробного инфицирования плода и новорожденного у беременных группы риска.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При изучении состояния цитокиновой системы в поисках предикторов течения инфекционного процесса дополнительно мето-
Для определения состояния показателей иммунной системы было проведено проспективное исследование 87 беременных группы риска ВУИ.
Распределение пациенток по группам проводилось по результатам дообследования новорожденного, проведенного в первые сутки после рождения. Результаты клинико-лабора-торного обследования новорожденного подтвердили наличие внутриутробного инфицирования у 35 детей (основная группа), у 23 из них был выставлен диагноз ВУИ, остальные 12 новорожденных не имели клинических проявлений болезни при наличии подтвержденного факта инфицирования. В остальных случаях (n = 52) были выявлены гипоксичес-кие поражения ЦНС разной степени выраженности, сформировавшиеся в результате длительно существующей плацентарной недостаточности (группа сравнения).
При проведении гистологического исследования плацент, в случае подтверждения ВУИ, преобладали восходящее (40%) и гематогенное (45,7%) инфицирование. Смешанный вариант инфицирования встречался в 4,3% случаев. Различия групп по результатам морфологического исследования плацент были не
только в высшей мере статистически значимы (p = 0,000), но и очень сильны (ф = 0,89).
В группе новорожденных с диагнозом ВУИ преждевременно родились 76,47% детей, средний срок продолжительности гестации в этой подгруппе составил 31 ± 3,4 неделю. При этом в 76% случаев причиной преждевременных родов явилось дородовое излитие околоплодных вод, в 11% развилась спонтанная родовая деятельность, не поддающаяся медикаментозной коррекции. Среди показаний к оперативному родоразрешению преобладала острая гипоксия плода (23%).
Обращает на себя внимание, что женщинам, родивших детей с ВУИ, во время беременности неоднократно проводились курсы сохраняющей терапии. У каждого второго ребенка диагностировали асфиксию тяжелую или средней степени тяжести, при этом частота асфиксии у недоношенных была в 3 раза выше по сравнению с доношенными (р = 0,000).
В группе новорожденных с гематогенным вариантом инфицирования в 23,53% случаев отмечалась клиника поражения ЦНС в виде менингоэнцефалита и органического поражения головного мозга. При этиологической расшифровке из крови и/или ликвора была детектирована ДНК следующих патогенов: в 50% случаев выявлен EBV; HSV 1,2 типа — 6,25%; HHV-6 - 12,5; ТОХО - 12,5%; CMV -6,25%. Частота микст-инфекции при различных ассоциациях возбудителей составила 12,5%. При герпес-вирусной инфекции отмечалось более раннее начало заболевания — на 5 — 7-й день жизни, острое течение с повышением температуры тела, гипертензионным синдромом, нарушением микроциркуляции, гепатолиенальным синдромом, без специфических высыпаний на коже и слизистых, в ряде случаев с поражением кишечника в виде некротизирующего энтероколита. При исследовании ликвора определялся сегментоядер-ный цитоз со сменой на лимфоцитарный на фоне специфической терапии. При стандартном бактериологическом исследовании лик-вора во всех случаях получен отрицательный результат.
При восходящем варианте инфицирования выявлялись следующие возбудители: уреаплазменная инфекция 57,14%; E. coli — 14,2%; E. faecalis - 7,14%; E. faecium - 28,5%; Klebsiella - 21,4%; Staph. pyogenus — 7,14%; Sterp. mutans - 14,2%; коагулазонегативные стафилококки 14,2%. Частота микст-инфек-
ции при различных ассоциациях возбудителей составила 28,57%. В случаях восходящего инфицирования (41,18%) отмечалась клиника пневмонии 17,6%, энтероколита 11,8%, поражения кожи и слизистых оболочек, такие как омфалит, конъюнктивит, везикулез различной степени выраженности, встречались в 70,6% случаев. У 29,4% новорожденных имелось сочетание нескольких инфекционных очагов. Состав выявляемой микрофлоры у новорожденного совпадал с микробным пейзажем вагинального отделяемого матери. Необходимо отметить, что в случае бактериальной этиологии ВУИ у всех матерей в той или ино
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.
КОЛЕСНИКОВА Е.В., КОЛЕСНИКОВА Н.В., КРАВЦОВА Е.И., КУЦЕНКО И.И., ЛОМТАТИДЗЕ Л.В., ХАНФЕРЯН Р.А., ЧУДИЛОВА Г.А. — 2011 г.
КОЛЕСНИКОВА Е.В., КОЛЕСНИКОВА Н.В., ЛОМТАТИДЗЕ Л.В., НЕСТЕРОВА И.В., ЧУДИЛОВА Г.А. — 2014 г.
Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература
Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии: Применение виферона при инфекционной патологии в период новорожденности
Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода: Литература
Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии: виферон в акушерской практике
И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко
В последние годы отмечается увеличение частоты внутриутробного инфицирования плода среди причин перинатальной заболеваемости и смертности. Изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, плода и новорожденного; резко возросла роль возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем. Чрезвычайно важной и трудной остается проблема диагностики данной патологии. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме внутриутробного инфицирования плода, недостаточно изучены пути инфицирования плода, клиническая картина инфицирования у матери и плода, не разработаны ультразвуковые критерии инфекционного поражения плаценты, методы и критерии антенатальной диагностики данной патологии, сроки и показания к проведению специфической терапии, сроки и способы родоразрешения.
В последнее время изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, а также плода и новорожденного. Резко возросла роль возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем ( хламидия , микоплазма и уреаплазма), вирусной инфекции ( вирус простого герпеса , цитомегаловирус ), анаэробной инфекции и грибов [4, 5].
Существует пять основных путей проникновения инфекции в организм беременной: восходящий, нисходящий, гематогенный, трансдецидуальный и смешанный. Наибольший риск представляет восходящий путь инфицирования [2].
Среди заболеваний беременной, приводящих к инфицированию плода и новорожденного, наибольшего внимания заслуживают урогенитальные инфекции ( кольпит , цервицит, цистит , бессимптомная бактериурия, хронический и гестационный пиелонефрит ), а также хронические неспецифические заболевания легких ( хронический бронхит , бронхиальная астма ). К факторам риска могут быть отнесены наличие очагов хронической инфекции в организме женщины и их обострение во время беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (хронический эндомиометрит, сальпингоофорит, эрозия шейки матки) [1, 2, 5].
Клинические проявления внутриутробных инфекций зависят от следующих факторов: вида и вирулентности возбудителя, массивности обсеменения, путей проникновения инфекции в организм беременной, иммунологической реактивности женщины, срока гестации при инфицировании [2, 6].
При внутриутробном инфицировании в ранние сроки беременности формируются инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития, первичной плацентарной недостаточностью, что нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью [1-3, 5].
Инфицирование в более поздние сроки беременности сопровождается задержкой внутриутробного развития плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности (часто на фоне плацентита ), локальными и генерализованными инфекционными поражениями плода [1, 2].
Генерализованные формы внутриутробной инфекции чаще развиваются в раннем фетальном периоде (I триместр беременности), так как плод еще не способен локализовать воспалительный процесс. В поздний фетальный период (III триместр) воспалительные изменения пролиферативного характера вызывают сужение или обтурацию каналов и отверстий, что ведет к аномальному развитию уже сформировавшегося органа - псевдоуродствам (гидроцефалия, гидронефроз ) [2].
При инфицировании плода незадолго до рождения проявления внутриутробной инфекции зависят от стадии болезни. Если на момент родов заболевание находится в начальной фазе, то инфекция манифестирует в первые 3 сут раннего неонатального периода; если роды приходятся на конечную стадию болезни, чаще наблюдается синдром дезадаптации в раннем неонатальном периоде, в дальнейшем возможны хронизация процесса, персистирующая латентная инфекция [2, 5].
Проблема диагностики внутриутробных инфекций является чрезвычайно важной. С одной стороны, в практике акушеров-гинекологов и неонатологов имеет место позднее распознавание и несвоевременное лечение данной патологии, с другой - отмечается наличие гипердиагностики и проведение необоснованной антибактериальной терапии, что небезопасно для плода [1, 3].
Неспецифичность клинических проявлений во время беременности обусловливает трудности диагностики, которая возможна лишь при сочетании клинических признаков (угроза прерывания беременности, задержка развития плода, многоводие, кольпит) и лабораторных методов исследования. К прямым методам диагностики внутриутробных инфекций относят трансабдоминальный амниоцентез с последующей идентификацией инфекционного агента в околоплодных водах. Зарубежные авторы предлагают диагностировать наличие внутриутробной инфекции путем проведения кордоцентеза и определения возбудителя заболевания или уровня специфических антител в пуповинной крови [7].
Существуют также косвенные методы диагностики, к которым относятся бактериологические и вирусологические исследования соскобов из цервикального канала, уретры и влагалища для определения вида возбудителя, а также серологические методы, определяющие уровень специфических антител в крови женщины [8, 9].
Только у 40-43% беременных имеется нормальная флора влагалища [4].
Большое диагностическое значение в антенатальном периоде приобретает метод ультразвукового сканирования. О внутриутробном инфицировании плода свидетельствуют следующие признаки:
- синдром задержки развития плода;
- аномальное количество околоплодных вод;
- нарушение структуры плаценты (варикозное расширение ее сосудов, наличие гиперэхогенных включений, отек плаценты, контрастирование базальной пластины);
- признаки преждевременного или запоздалого созревания плаценты;
- неправильной формы расширения межворсинчатого пространства, не соответствующие центрам котиледонов;
- раннее появление дольчатости плаценты.
К эхографическим маркерам, кроме того, могут быть отнесены увеличение размеров живота и расширение чашечно-лоханочной системы плода [10].
Метод кардиотокографии позволяет заподозрить наличие внутриутробных инфекций: при внутриутробных пневмониях накануне родов регистрируется тип кардиотокограммы, свидетельствующий о внутриутробной гипоксии и низких компенсаторных возможностях плода [2, 5].
Высокочувствительным и достоверным методом диагностики состояния плода является изучение его биофизического профиля: отмечается снижение тонуса плода, ареактивный нестрессовый тест [2, 5].
Инфекционные поражения плаценты и ее оболочек часты и явно недооцениваются при диагностике данной патологии у матери и ребенка. При гистологическом исследовании последов обнаруживаются следующие признаки внутриутробного инфицирования:
- очаговая задержка созревания ворсин;
- редукция сосудистого русла;
- плотность межворсинчатых промежутков;
- полиморфно-ядерная инфильтрация оболочек;
- ворсинки с истонченным хориальным эпителием;
- стаз форменных элементов крови в сосудах плаценты;
- склерозированные в фибриноид ворсинки.
В последнее время большое значение уделяют определению геномов возбудителей в гистологических срезах плаценты методами полимеразной цепной реакции и ДНК-гибридизации [11].
Частота инфицирования хламидиями беременных женщин колеблется от 3 до 40%, достигая 70% при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, хронических неспецифических заболеваниях легких, отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе [12].
Беременность у женщин с урогенитальным хламидиозом протекает с осложнениями. Наиболее частые из них - угроза прерывания беременности, неразвивающаяся беременность на ранних сроках, аномалии плацентации, многоводие, преждевременные роды, плацентарная недостаточность. Пороки развития плода не являются патогномоничными для хламидийной инфекции [5, 12, 13].
Основным и существенным фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденного является урогенитальный хламидиоз у матери в стадии обострения, в тех случаях, когда беременность наступает на фоне хронической хламидийной инфекции. Наличие в крови женщины специфических антител препятствует распространению инфекционного процесса [2, 12].
Инфицирование плода может происходить антенатально и интранатально в результате аспирации инфицированных околоплодных вод. При нормальном течении родового акта, отсутствии тяжелой внутриутробной гипоксии плода риск аспирации инфицированных околоплодных вод невелик; в то же время длительный контакт с инфицированной средой во время беременности или при затяжных родах может привести к тяжелым последствиям [14].
Урогенитальный хламидиоз у 17-30% беременных протекает латентно или с незначительной симптоматикой [13, 14].
Дети, рожденные женщиной с острой хламидийной инфекцией, инфицированы в 63,3% случаев [12].
Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: беременность, плод, новорожденный, внутриутробные инфекции, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероны, иммунокоррекция.
Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература
Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода: Литература
Роль генитальной герпетической инфекции в развитии плацентарной недостаточности: плацентарная недостаточность
Особенности клинического состояния и персистенция Chlamydia trachomatis у детей, перенесших внутриутробную хламидийную инфекцию: Литература
Клинико-иммунологические критерии диагностики герпесвирусной инфекции новорожденных: (1)
О некоторых спорных вопросах медико-генетического консультирования, связанных с приемом лекарственных препаратов во время беременности: беременность, плод, фармпрепараты, тератогенное действие.
Клинико-иммунологические критерии диагностики герпесвирусной инфекции новорожденных: (2)
Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции: хламидийная инфекция, эпидемиология, обзор.
Клинико-метаболические особенности течения хламидийной инфекции у новорожденных детей: (1)
ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство: III. Материнство в условиях эпидемии ВИЧ/СПИД.
Роль факторов гуморального иммунитета в развитии перинатальпой патологии при беременности, осложненной генитальным хламидиозом: (1)
И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко, А.А. Сидоров
Внутриутробное инфицирование плода является одной из наиболее важных проблем современного акушерства. Целью настоящей работы явилось изучение влияния внутриутробного инфицирования плода на течение беременности и родов, состояние новорожденных. Обследованы беременные, составляющие группу риска в отношении внутриутробного инфицирования плода. Проведен анализ соскобов из цервикального канала, околоплодных вод, полученных с помощью трансабдоминального амниоцентеза, методом полимеразной цепной реакции для идентификации возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем; посев содержимого влагалища для определения количества аэробных и анаэробных бактерий, а также гистологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек. При выявлении инфекционных заболеваний проводилась специфическая этиотропная терапия. Проведенный анализ позволяет утверждать, что выделение факторов риска внутриутробного инфицирования плода, своевременная диагностика и лечение, несомненно, способствуют снижению частоты данной патологии и уменьшению ее роли в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности. Даются практические рекомендации врачам.
Внутриутробное инфицирование плода является одной из наиболее важных проблем современного акушерства. Частота его колеблется от 6 до 53% [1]. В структуре перинатальной смертности внутриутробная инфекция составляет от 2 до 65,6% 3.
В последнее десятилетие отмечено широкое распространение заболеваний, передаваемых половым путем. В связи с этим изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, а также плода и новорожденного. Резко возросла роль таких возбудителей, как хламидии , микоплазма , уреаплазма , вирус простого герпеса и цитомегаловирус . Микробная колонизация и нарушения вагинального биоценоза могут явиться начальным этапом инфекционного процесса и оказать неблагоприятное воздействие на течение беременности и состояние плода [5- 11].
Целью настоящей работы явилось снижение частоты и тяжести осложнений беременности и родов у женщин, отнесенных к группе риска по развитию внутриутробной инфекции у плода; оценка эффективности проводимого лечения для матери и плода.
Для этого были поставлены следующие задачи:
1) выявление факторов риска;
2) определение информативности используемых методов;
3) определение характерных клинических признаков, данных фетометрии и плацентографии;
4) сопоставление полученных данных с результатами морфологического исследования плаценты, пуповины и плодных оболочек.
Материал и методы
Обследовано 335 женщин, которые были разделены на три группы (две основные и контрольную). Средний возраст женщин составил 25±0,93 года. По паритету беременности и родов группы были сопоставимы.
В 1-ю основную группу вошли 145 беременных, составляющих группу риска в отношении внутриутробного инфицирования плода на основании данных анамнеза и особенностей течения беременности. Учитывалось наличие у женщин хронического тонзиллита и пиелонефрита , хронических неспецифических заболеваний легких, частых острых респираторных вирусных инфекций, воспалительных заболеваний матки и придатков, эрозии шейки матки , случаев самопроизвольного прерывания предыдущих беременностей и заболеваний, передаваемых половым путем, неразвивающейся беременности.
Настоящая беременность у данной группы женщин протекала с угрозой прерывания, обострениями хронического пиелонефрита, ОРВИ, выявлены кольпиты и многоводие. Все женщины этой группы были обследованы и им проведено соответствующее лечение инфекционных заболеваний.
Во 2-ю основную группу вошли 100 беременных с угрозой развития внутриутробной инфекции, но не обследованные. По разным причинам им не проведено антибактериального лечения (не наблюдались в женской консультации, отказались от обследования и приема медикаментозных средств, приехали на роды в Москву). У них проведен анализ данных анамнеза, особенностей течения беременности и родов. Новорожденные этих женщин находились в отделении реанимации с ведущим диагнозом .
Контрольную группу составили 90 здоровых женщин с неотягощенным анамнезом, отсутствием каких-либо инфекционных заболеваний, нормальными показателями биоценоза влагалища, с неосложненным течением беременности и родов, родившие здоровых детей.
Всем женщинам 1-й (основной) группы проведено ультразвуковое сканирование для оценки состояния плода, определения структуры плаценты и количества околоплодных вод, допплерометрия, кардиотокография и оценка биофизического профиля плода; исследованы соскобы из цервикального канала для идентификации наиболее часто встречающихся возбудителей (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, вирус простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус) методом полимеразной цепной реакции. Взяты мазки из уретры, цервикального канала и влагалища для проведения цитологического анализа методом световой микроскопии. У 70 беременных произведен бактериальный посев содержимого влагалища для определения количества лактобацилл, бифидобактерий, возбудителей аэробной и анаэробной инфекции и грибов. У 51 женщины произведен трансабдоминальный амниоцентез при сроке беременности 28-34 нед для определения наличия возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, и вирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции в околоплодных водах. У 40 женщин исследована сыворотка крови методом иммуноферментного анализа для определения антител (IgM, IgG) к токсоплазме. У всех 145 беременных 1-й основной группы после родов проведено гистологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек.
При выявлении возбудителей урогенитальной инфекции беременные этой группы получали специфическое лечение (антибиотики: эритромицин , ровамицин , клиндамицин ; внутривенно капельно вводился нормальный человеческий иммуноглобулин ; использовались вагинальный крем далацин-С, свечи с вифероном для коррекции иммунных нарушений, после курса лечения обязательно проводилась коррекция биоценоза влагалища с использованием свечей ацилакт, лактобактерина); большинство женщин родоразрешены в сроки беременности 38-40 нед.
Результаты и обсуждение
По сравнению с контрольной группой у беременных 1-й и 2-й основных групп значительно чаще был отягощен соматический и акушерско-гинекологический анамнез, отмечено осложненное течение предыдущих беременностей и родов.
Среди сопутствующих заболеваний преобладали: хронический тонзиллит (соответственно у 26,8 и 22%), хронический пиелонефрит (у 19,3 и 16%), хронические неспецифические заболевания легких (у 16,5 и 6%), частые ОРВИ (у 29 и 19%). В контрольной группе зарегистрированы единичные случаи подобных заболеваний.
В анамнезе у женщин группы риска по сравнению с контрольной группой в 5 раз чаще наблюдались воспалительные заболевания матки и придатков (эндомиометрит, сальпингоофорит), в 4 раза чаще - кольпиты неспецифической этиологии и самопроизвольные выкидыши, в 3 раза чаще - эрозия шейки матки; у каждой третьей женщины в анамнезе отмечено искусственное прерывание предыдущей беременности (табл. 1, табл. 2).
| Таблица 1. Частота гинекологических заболеваний у обследованных беременных | ||||||
| Заболевания | Основная группа | Kонтрольная группа (n = 90) | ||||
| 1-я (n = 145) | 2-я (n = 100) | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Хроническое воспаление матки и придатков | 42 | 28,9 | 33 | 33,0 | 8 | 8,8 |
| Псевдоэрозия шейки матки | 48 | 33,1 | 38 | 38,0 | 16 | 17,7 |
| Неспецифические кольпиты | 12 | 8,2 | 18 | 18,0 | 3 | 3,3 |
| Заболевания, передаваемые половым путем | 16 | 11,0 | 12 | 12,0 | 0 | - |
| Генитальный герпес | 12 | 8,3 | 4 | 4,0 | 0 | - |
| Таблица 2. Исходы предыдущих беременностей у обследованных женщин | ||||||
| Исходы | Основная группа | Kонтрольная группа (n = 90) | ||||
| 1-я (n = 145) | 2-я (n = 100) | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Самопроизвольный выкидыш | 13 | 8,9 | 17 | 17,0 | 3 | 3,3 |
| Неразвивающаяся беременность | 2 | 1,4 | 2 | 2,0 | 0 | - |
| Искусственный аборт | 58 | 40,0 | 34 | 34,0 | 9 | 10,0 |
| Преждевременные роды | 7 | 4,8 | 6 | 6,0 | 0 | - |
| Воспалительные заболевания у новорожденных | 3 | 2,0 | 3 | 3,0 | 0 | - |
Важным является факт, что в контрольной группе не было ни одного случая наличия в анамнезе бесплодия, неразвивающейся беременности, преждевременных родов, случаев мертворождения и рождения больных детей, не встречались хламидиоз , гонорея , трихомониаз и генитальный герпес .
Данная беременность у женщин первых двух групп протекала с явлениями угрозы прерывания в 3 раза чаще, чем в контрольной группе, в 2,5 раза чаще наблюдалось обострение хронического пиелонефрита, в 5 раз чаще встречались острые респираторные вирусные и другие инфекционные заболевания. Практически у каждой второй пациентки во время беременности диагностированы кольпит, клинические проявления herpes labialis и genitalis, чего не наблюдалось в контрольной группе (табл. 3).
| Таблица 3. Осложнения данной беременности | ||||||
| Характер осложнений | Основная группа | Kонтрольная группа (n = 90) | ||||
| 1-я (n = 145) | 2-я (n = 100) | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Угроза прерывания беременности | 100 | 68,9 | 54 | 54,0 | 33 | 36,6 |
| Пиелонефрит | 17 | 11,7 | 14 | 14,0 | 6 | 6,7 |
| Многоводие | 80 | 55,8 | 39 | 39,0 | 21 | 23,3 |
| ОРВИ | 59 | 40,7 | 49 | 49,0 | 12 | 13,3 |
| Kольпит | 102 | 70,3 | 48 | 48,0 | 18 | 20,0 |
| Фетоплацентарная недостаточность | 101 | 69,6 | 58 | 58,0 | 11 | 12,2 |
По данным ультразвукового исследования, у беременных 1-й и 2-й групп значительно чаще, чем в контрольной, встречались задержка развития плода (у 22,7 и 9%), низкая плацентация (у 7,6 и 12%), расширение чашечно-лоханочной системы почек плода (у 13,1 и 7%), нарушения структуры плаценты в виде отека (у 20 и 8%), варикоза сосудов (у 64,2 и 38%), наличия гиперэхогенных включений в плаценте (у 60,6 и 34%), контрастирования базальной пластины (у 6,9 и 1%) и признаки фетоплацентарной недостаточности по данным оценки биофизического профиля плода и кардиотокографии. В контрольной группе подобные изменения в плаценте отмечены в единичных наблюдениях.
Читайте также:
