Внутриутробная герпетическая инфекция презентация

Выполнила: Глотова А.А. Группа ЛД2С13Б

Введение:

Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах.

Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС.

Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования.

Лечение внутриутробных инфекций проводится с

Внутриутробные инфекции:

• – патологические процессы и

заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10%

новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими

репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью,

приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в

плоскости рассмотрения акушерства

и гинекологии , неонатологии,

Причины внутриутробных инфекций:

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты ,

эндоцервициты , ЗППП, сальпингофориты ), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы , преждевременная отслойка плаценты ) и инфекционная

заболеваемость беременной. Риск развития

манифестной формы внутриутробной инфекции

Клиника зависит от срока инфицирования:

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем . Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде

(до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития . Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов ( миокардитом , гепатитом , менингитом , менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать . Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация внутриутробных

• вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ , цитомегалия, эпидемический паротит , энтеровирусная инфекция )

бактериальные ( туберкулез , сифилис, листериоз , сепсис )

паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз ,

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных

инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром , объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа , листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Подробнее остановимся на:

Цитомегаловирусная инфекция:

Возбудитель относится к симейству Herpes Viridae

Плод может заразиться в любые сроки антенатального развития или интранатально путем аспирации инфицированного секрета влагалища

Бывает врожденной и приобретенной локализованной и генерализованной формы.

Цитомегаловирус (ЦМВ ) - ДНК-содержащий вирус из семейства герпес-вирусов, повсеместно распространен и может передаваться с различными средами организма (кровь, моча), но чаще всего при половом контакте. У взрослых инфекция, как правило, протекает без явных клинических проявлений, но возможно и ее мононуклеозоподобное течение.

Инфицирование:

Заражение ЦМВ происходит при тесном контакте с инфицированным лицом или путем восходящей инфекции от матери к ребенку. Реже плод заглатывает инфицированные околоплодные воды при наличии плацентита и хориоамнионита

Цитомегаловирус широко распространён среди людей, он выделяется с мочой, секретом слюнных желез и шейки матки, со спермой и молоком.

Цитомегаловирус:

попав однажды в организм человека, после первичной инфекции не элиминируется во внешнюю среду, а персистирует в нем пожизненно.

Длительному латентному течению инфекции способствует внутриклеточное существование вируса, где он надежно защищен от действия специфических антител.

Во время беременности создаются реальные условия для реактивации инфекции, что связано с гестационными особенностями функционирования системы иммунитета (состояние физиологической иммуносупрессии).

Скачать презентацию (0.12 Мб) 328 загрузок 3.8 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Диагностика и лечение 1

Согласно обобщенным литературным данным, не менее 10% детей внутриутробно инфицируются различными микроорганизмами В большинстве случаев возбудителем инфекции является вирус В интранатальном периоде возбудителем инфекции могут быть как вирусы, так и бактерии Наиболее высокий риск инфицирования плода наблюдается при первичной инфекции беременной женщины 2

Внутриутробное инфицирование – предполагаемый факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором не выявляется признаков инфекционной болезни плода 3

Установленный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором в организме плода и новорожденного произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения. 4

Самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель До 22 недель – самопроизвольный аборт 28 – 37 недель преждевременные роды 22-28 недель ранние преждевременные роды Согласно рекомендации ВОЗ, учет перинатальной смертности с 22 недели беременности массой плода более 500 г ( в России учет ПС осуществляется, если новорожденный погибает по истечении 7 дней после рождения) 5

ЗВУР Гепатоспленомегалия Желтуха Сыпь Дыхательные расстройства Сердечно – сосудистая недостаточность Неврологические нарушения 6

T -токсоплазмоз O -другие инфекеции (сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, ветряная оспа) R - краснуха C – цитомегаловирусная инфекция H - герпес 7

Восходящий Гематогенный Трансдецидуальный Нисходящий Смешанный 8

Многоводие и маловодие Утолщение плаценты Расширение межворсинчатого пространства Множественные гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты Признаки инфаркта плаценты Низкое прикрепление плаценты Расширение ЧЛС почек плода Снижение двигательной активности плода Судорожные формы дыхательных движений Снижение тонуса плода Нарушение маточно- и фетоплацентарного кровотока Наличие 3 и более УЗ признаков указывает на наличие 80% ВУИ 9

Воспалительные изменения в тканях полследа (серозно – гнойный хорионамнионит, децидуит, интервиллузит) Патологическая незрелость плаценты в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона в стадии эмбриональных и промежуточных ворсин Циркуляторные расстройства, инволютивно – дистрофические процессы 10

Первичный эпизод первичной инфекции Первый рецидив первичной инфекции Рецидивирующий генитальный герпес Бессимптомный ГГ 11

ПЦР, РИФ, ИФА, иммуноблот 12

Риск развития неонатального герпеса в зависимости от вида ГГ у матери к моменту родов

При диагностике активного течения ГГ во время беременности проводится комплексная терапия – иммуномодулирующая, метаболическая, сохраняющая противовирусная (после 38 недель беременности) Лабораторный контроль проводят через 4 недели после окончания лечения 14

Проводятся лечебные и стабилизирующие курсы Виферонотерапии До 28 недель проводится лечение Кипфероном, иммуноглобулином для внутривенного введения После 28 недель Виферон -2 с последующими курсами Виферон -1 каждые 4 недели, Виферон -2 в 34-36 недель 15

При первичном рецидиве ГГ за 1 мес до родов родоразрешение возможно через ЕРП на фоне противовирусной терапии. Показаниями к КС является первичное инфицирование женщины менее чем за месяц до родов (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител), наличие высыпаний ГГ накануне родов, тяжелое течение рецидивирующей ГИ с наличием резистентности к препаратам ацикловира, преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 часов безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ в послений месяц беременности За 10-14 дней до КС назначается Ацикловир в супрессивных дозах, т.к. даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ - инфекцией 16

Профилактическая Виферонотерапия (виферон – 1) при наличии субинволюции матки, рождении ребенка с малыми формами ВУИ, в случае генерализованной формы инфекции у новорожденного высоком риске гнойно – воспалительных заболеваний у женщине должен быть назначен курс Виферонотерапии (виферон – 2 на курс 30 свечей) 17

Не противопоказано, т.к. молоко является источником противогерпетических антител 18

Классификация А.П. Казанцева и Н.И. Поповой (1980) А Врожденная ЦМВИ острая и хроническая форма Б. Приобретенная форма - латентная, острая мононуклеозоподобная, генерализованная форма. 19

ПЦР РИФ ИФАИммуноблот 20

При выявлении пороков развития плода показано прерывание беременности с учетом желания женщины Роды не предусматривают специального ведения. 21

Инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью, опасное для беременных в связи с возможностью эмбриопатий и фетопатий 22

У взрослых протекает тяжелее, чем у детей Экзантема, сыпь Лихорадка, региональная лимфаденопатия Может протекать бессимптомно 23

Диагноз внутриутробной краснухи может быть поставлен при обнаружении вируса краснухи или специфических Ig Mпри кордоцентезе, т.к. после 16 недель беременности плод способен к самостоятельному синтезу противовирусных антител. Обнаружение Ig G в титре выше материнского также свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Обнаружение Ig G в титре, равном материнскому, указывает лишь на трансплацентарный перенос материнских антител. 24

В первые 2 месяца гестации врожденные уродства 50-60% случаев 3 мес – 15% 4 мес – 7% После 17 недель гестации 1% 25

Вакцинация при планировании беременности Обследование на иммунитет к вирусу краснухи, при выявлении серонегативных женщин повторное обследование на 3-4 мес беременности При выявлении IG M и его нарастании до 16 недель рекомендуется прерывание беременности При отказе женщины от прерывания беременности вводится антикраснушный иммуноглобулин При инфицировании после 16 недель прерывание не показано Не предусматривает особого ведения родов и послеродового периода 26

Инфекционное заболевание, вызванное Toxoplasmagondii 2 формы врожденная (трансплацентарное заражение) приобретенная , чаще протекает бессимптомно 27

Хориоретинит Гидроцефалия Внутричерепные кальцинаты 28

Слайды и текст этой презентации

Резидент: Медетов Б.О.
Группа: 16-08
Преподаватель: Бердиярова Г.С.

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей.

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.
Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза,
биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).
В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.
На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:
вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)
Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией. С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.
В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.

Проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром
Врождённый токсоплазмоз

Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.
После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов. Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.
К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.

Врождённая краснуха
Внутриутробная инфекция возникает при заболевании беременной краснухой. При этом вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.
Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.
Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.
Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.

Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям. Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др. Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.
К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).
Генерализованная внутриутробная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.
Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Пренатальная диагностика ВУИ:
УЗИ
Допплерография
Кардиотокография
Микроскопия мазка
Бактериологический посев из влагалища
ПЦР соскоба
обследование на TORCH-комплекс
После рождения ребенка с целью достоверной верификации этиологии внутриутробной инфекции используются микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. Важное диагностическое значение имеет гистологическое исследование плаценты.

Читайте также: