Внутриматочные инфекции после родов

МАЕВСКАЯ Н. Ф., АБРАМЧЕНКО В. В.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, г. Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка и болезненность матки – характерные признаки эндометрита. Если воспаление переходит на параметрий и придатки, они также становятся болезненными. Симптомы раздражения брюшины и ослабление перистальтических шумов указывают на более тяжелый характер инфекции, включая воз можность формирования абсцесса. Обычно отмечается лейкоцитоз от 15 до 30 х 10 9 /л, но интерпретировать его нелегко, поскольку для раннего послеродового периода лейкоцитоз характерен и в норме.

Как практически все тазовые инфекции, эндометрит имеет полимикробную природу. Обычно присутствуют аэробная и анаэробная микрофлоры с пре обладанием последней. Микрофлора при тазовой инфекции: аэробная – грамположительная (стафилококки, стрептококки групп А и В, энтерококки (стрептококки группы Д); грамотрицательная (Esherichia colli, Proteus, Klebsiella). Анаэробная: грамположительная (Peptococcus, Peptostreptococcus, клост ридии); грамотрицательная (бактероиды). Очень сложно сделать бактериологическое исследование именно содержимого полости матки, поскольку при взятии материала в него неизбежно попадает микрофлора цервикального канала и влагалища. На практике обычно сразу, до выполнения посевов, назначается лечение антибиотиками широкого спектра, воздействующими на разные группы бактерий.

К послеродовой тазовой инфекции располагают длительный безводный промежуток или затяжные роды с многочисленными вагинальными осмотрами. Если в полости матки задерживаются элементы плод ного яйца или организованные сгустки крови, они являются идеальной средой для микроорганизмов.

Начальные клинические проявления сводятся к лихорадке в пуэрперальном периоде, выделению дурно пахнущих лохий и дискомфорту в нижней части живота. При наружном или бимануальном исследовании матка болезненна при пальпации, особенно при смещении шейки. При распространении инфекции может сформироваться тазовый абсцесс в виде болезненной и флюктуирующей опухоли сбоку от матки или в позадиматочном пространстве. В конечном счете инфекция может распространиться за пределы малого таза с появлением признаков перитонита, септицемии и бактериемического шока. К этому времени состояние утяжеляется, больная беспокойна, у нее развивается одышка, температура становится гектической, отмечается тахикардия. Кроме того, обнаруживаются признаки дегидратации, в периодах наибольших подъемов температуры характерен потрясающий озноб. Главная цель в таких случаях состоит в раннем установлении диагноза и предупреждении клинических осложнений [1, 2].

Профилактическое назначение антибиотиков значительно снижает вероятность развития таких серьезных послеоперационных инфекционных осложнений, как тазовый абсцесс, септический шок, сеп тический тромбоз вен таза и эндометрит. Менее выражено, но клинически значимо уменьшение риска развития раневой инфекции. Существует большое количество доказательств в пользу профилактического использования антибиотиков.

Профилактическое назначение антибиотиков уменьшает риск развития эндометрита и раневой инфекции как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении [3].

Беременные с хламидиозом составляют группу риска в отношении послеродовых инфекционных осложнений, наиболее часто – эндометрита. У 15% родильниц, инфицированных хламидиями, в послеро довом периоде возникает эндометрит. Для хламидийного эндометрита характерно начало на 2–6-й нед после родов. При этом послеродовые гнойно-воспалительные осложнения в 1-ю нед после родов при наличии хламидий в гениталиях родильниц развиваются в 64,5% случаев. Среди них эндометриты и субинво люция матки составляют 18,9 и 13,7% соответственно. Во 2–4-ю нед после родов среди гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с генитальным хламидиозом преобладают эндометриты (65,1%) и метроэндометриты (19,2%). Клиническая картина хлами дийных эндометритов, развившихся в 1-ю нед после родов, характеризуется отсутствием явных признаков острого инфекционного процесса. Клиническое течение эндометритов, развившихся во 2–4-ю нед после родов, имеет более острый характер. При развитии эндометрита в 1-ю нед и во 2–4-ю нед после родов более чем у половины родильниц (54,5 и 47,5% соответственно) хламидии обнаруживались как един ственные микроорганизмы. В 40,9% случаев наряду с хламидиями обнаруживались микоплазмы [4].

Таким образом, послеродовый эндометрит является наиболее распространенной формой послеродовой инфекции. Частота послеродового эндометрита после самопроизвольных родов достигает 7–8%, после кесарева сечения – 30–55%.

Факторами риска развития заболевания являются:

низкий социальный статус родильницы;
экстрагенитальная патология, в том числе очаги хронической инфекции;
отягощенный акушерско-гинекологический анам нез: хронические воспалительные заболевания половых органов – сальпингоофорит, эндометрит, цервицит, кольпит, трубное бесплодие и др.;
угроза преждевременного прерывания беременности, обусловленная инфекционными фактора ми – бактериальным вагинозом, микоплазмозом, уреаплазмозом, вирулентным стрептококком группы В и др.;
истмико-цервикальная недостаточность и швы на шейке матки;
внутриутробная инфекция;
многоводие;
преждевременное излитие околоплодных вод;
длительное течение родов и многократные влагалищные исследования, хориоамнионит в родах;
массивная кровопотеря;
оперативные вмешательства – кесарево сечение, наложение акушерских щипцов и др.;
субинволюция матки на фоне лохиометры или остатков последа;
иммунодефицит в послеродовом периоде [6].

По данным А. Н. Стрижакова и соавт. [6], клинической картине ярких симптомов воспалительного процесса в матке предшествует период в течение 2–3 дней маловыраженных признаков: субфебрилитет; субинволюция матки, обильные кровянистые выделе ния из половых путей или их отсутствие и др. Классические проявления послеродового эндометрита развиваются на 3–4-е сутки и характеризуются повышением температуры до 37,8–39,6 °С, нередко с ознобом, слабостью, недомоганием, болезненными ощущениями внизу живота. Наблюдаются бледность кожных покровов, тахикардия, явления интоксикации. При влагалищном исследовании отмечаются замедлен ные процессы формирования шейки и инволюции матки, ее болезненность, характер лохий – от обиль ных кровянистых до мутно-гнойных. В перифери ческой крови – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, палочкоядерный нейтрофильный сдвиг.

У 40% родильниц наблюдается стертое течение послеродового эндометрита, которое характеризуется незначительным подъемом температуры, относительно удовлетворительным состоянием, отсутствием ознобов, болезненности матки, изменений в крови. Ведущим клиническим симптомом при этих формах эндометрита является патологический характер лохий. Маловыраженная клиническая картина является одной из причин запоздалой диагностики и/или неадекватного лечения, что может привести к развитию тяжелой формы эндометрита и последующей генерализации воспалительного процесса.

Высокая частота стертых форм эндометрита обусловлена разными причинами, среди которых важное значение имеют современные изменения характера возбудителя (превалирование условно- патогенной флоры) и нерациональное, необоснованное широкое применение антибиотиков.

При эхографической оценке состояния шва на матке у 38% женщин с эндометритом обнаруживаются мелкие гематомы под пузырно-маточной складкой, у 42% – вовлечение в воспалительный процесс миометрия в области швов. В 19% случаев эхографические признаки вовлечения в воспалительный процесс миометрия сочетаются с проявлением его анатомической несостоятельности, которая выражается в формировании дефекта стенки со стороны полости матки в виде ниши неправильной треугольной формы с выраженным истончением в дистальной его части. Данная эхографическая картина указывает на частичное расхождение шва на матке.

В тех наблюдениях, когда ультразвуковая картина не позволяет убедительно судить о варианте внутриматочной патологии, применяют гистероскопию. Эндоскопическая картина послеродового эндометрита на фоне задержки остатков некротизированной децидуальной оболочки характеризуется расширением полости, большим количеством мутных лохий, сгустками крови с тусклым налетом фибрина и гноя. Децидуальная ткань имеет вид бахромчатых тяжистых образований с обширными участками некроза и занимает большую часть полости матки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено клиническое обследование 274 родильниц в основной группе и 1200 родильниц в группе сравнения. Кроме того, проводилось бактериологическое исследование, применялись ультразвуковые методы исследования у всех обследованных родильниц.

Прежде всего, нами выявлен большой процент субинволюции матки, которая отмечена у 169 пациенток (61,68 ± 2,937%) при лечении рутинными методами и у 57 пациенток (4,75 ± 0,614%) (р > 0,001) после лечения по разработанной нами методике. В равной степени это относится к лечению эндометрита, послеродовых анемий, гематом параметрия и гематом предпузырной клетчатки.

В то же время в отношении других послеродовых заболеваний гематометры, расхождения лонного сочленения, позднего послеродового кровотечения, послеродового психоза, постинъекционных инфильтратов, инфильтрата параметрия, прикультевого инфильтрата, эвентрации, бактериально-токсического шока, перитонита, метроэндометрита, метротромбофлебита, тромбофлебита глубоких вен, гнойного и серозного мастита, лактостаза, полного расхождения швов промежности, гематом в области промежности, влагалища, передней брюшной стенки достоверных различий на фоне лечения не получено, что требует дальнейших исследований в целях их профилактики и лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основой лечения является применение соответствующего антибиотика. Начальный его выбор зависит от особенностей разистентности микрофлоры к антибиотикам, характерной для данного стационара, и совета специалиста-бактериолога. В настоящее время принято комбинировать один из цефалос поринов с метронидазолом, т. к. это обеспечивает широкой спектр действия как против грамположи тельных, так и против грамотрицательных микро организмов. Если женщина остро заболела, то ан тибиотики вводят в/в: цефрадин по 1 г каждые 6 ч. и метронидазол по 500 мг также каждые 6 ч. в те чение 24–36 ч., пока не будет достигнут ответ. Если заболевание течет неостро, антибиотики можно вводить перорально, и лечение должно продолжаться не менее 10 дней. По получении результатов бак териологического исследования может появиться необходимость сменить схему антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью микробного агента.

Если в полости матки задержалась плацентарная ткань, она может стать очагом инфекции. В таких случаях лучше всего произвести эвакуацию содержимого матки под наркозом [5]. Задержку в матке плацентарной ткани можно заподозрить по расширенному внутреннему зеву шейки матки, а подтвердить диагноз удается, нащупав в шейке матки плацентарную ткань или путем визуализации этой ткани с помощью УЗИ.

Применяются различные варианты начальной антибиотикотерапии.

В условиях стационара целесообразно назначать антибиотикотерапию с введения препаратов в/в. Также введение проводится до исчезновения симптомов воспаления, восстановления нормальной кишечной перистальтики и отсутствия лихорадки не менее 24 ч.

Профилактическая антибиотикотерапия во время кесарева сечения позволяет значительно снизить вероятность послеоперационных воспалительных осложнений. Однократное введение антибиотика широкого спектра действия (например, 1 г цефазолина-натрия (анцеф)) выполняется сразу после перевязки пуповины, чтобы избежать подавления нормальной микрофлоры плода. Повторные введения антибиотика после операции не приводят к дополнительному улучшению результатов профилактики послеродовых инфекции [4, 5].

Антибиотикотерапия при эндометрите включает следующие схемы:

цефазолин (анцеф) – 1 г в/в через 8 ч.;
цефотетан (цефотан) – 2 г в/в через 12 ч.; цефокситин (мефоксин) – 1–2 г через 8 ч.

клиндамицин-гентамицин. Клиндамицин (клеоцин) – 900 мг в/в через 8 ч.;
гентамицин (гарамицин) – 70–100 мг в/в через 8 ч. (при нарушении функции почек применять с осторожностью);
клиндамицин-азетреонам. Клиндамицин (клеоцин) – 900 мг в/в через 8 ч., азетреонам (азактам) – 2 г в/в через 8 ч.;
цефокситин-доксициклин. Цефокситин (мефоксин) – 1–2 г через 8 ч., доксициклин – 100 мг в/в через 8 ч.

Проводится детоксикационная терапия и физиотерапевтические методы лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профилактическое назначение антибиотиков может уменьшить риск развития тяжелых инфекционных осложнений. Антибиотики пенициллинового ряда широкого спектра действия и цефалоспорины обладают одинаковой эффективностью. Нет данных, доказывающих большую эффективность цефалоспоринов второго и третьего поколения или применения пенициллинов широкого спектра действия в комбинации с аминогликозидами.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Что такое эндометрий?

Эндометрий — это внутренняя оболочка тела матки. Эндометрий обильно снабжен кровеносными сосудами и чувствителен к гормонам. Его основная функция — создание условий для имплантации эмбриона в матке. Впоследствии сосуды эндометрия входят в ткань плаценты, которая снабжает плод питательными веществами. Если же в данном цикле беременности не возникает, большая часть эндометрия отпадает и выходит с менструациями.

Что такое эндометрит?

Эндометрит — это воспаление эндометрия. Эндометрит бывает острым и хроническим.

Острый эндометрит возникает при проникновении инфекции в матку, если местный иммунитет снижен, например, после родов, абортов, диагностических выскабливаний, гистероскопии и других манипуляций. Например, при неполном удалении плаценты или скоплении жидкой крови и сгустков может развиться инфекция внутренней поверхности матки. Острый эндометрит случается не менее чем у 4-20% женщин после естественных родов и у 40% женщин после кесарева сечения. Это связано с тем, что общий иммунитет и устойчивость к инфекциям снижаются.

Эндометрит могут вызывать самые разные возбудители: бактерии, грибки или вирусы. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ, наличием внутриматочной спирали или приемом гормональных контрацептивов.

Острый эндометрит может перейти в хроническую форму, если острый эндометрит был не долечен. Иногда при остром эндометрите, если его не лечить, воспалительный процесс распространяется на остальные слои матки, маточные трубы и органы малого таза.

Эндометрит может протекать бессимптомно, и его последствия иногда обнаруживаются только при трудностях с возникновением беременности или при обращении женщины к врачу по поводу хронических тазовых болей. Хронический эндометрит — частая причина бесплодия, выкидышей, неудачных попыток ЭКО, осложненных беременностей.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит развивается через 3-4 дня после операции, родов или аборта. Повышается температура, появляются боли внизу живота и выделения из половых путей, часто гнойные. Без лечения через 10-14 дней острый эндометрит переходит в хроническую форму либо вызывает грозные осложнения.
Хронический эндометрит проявляется нарушениями менструального цикла (слишком скудные или обильные кровотечения), гнойными или кровянистыми выделениями в период между менструациями, ноющей болью внизу живота, часто — болью при половом акте.
Изменения эндометрия могут вызывать образование полипов и кист. Хронический эндометрит может вызывать бесплодие, и очень часто — невынашивание беременности.
Иногда воспаление становится более глубоким, проникает в мышечный слой матки, и тогда возникает миоэндометрит.

Когда обращаться к врачу?

При болях внизу живота;
при тошноте, рвоте;
при температуре выше 38,3;
при выделениях с дурным запахом.

Причины эндометрита

Главная причина эндометрита — нарушение барьеров защиты на пути инфекции в матку:

травмы матки, шейки матки, влагалища при родах, разрывы промежности;
механические, химические термические повреждения слизистой оболочки влагалища;
неправильная гигиена половых органов (частые спринцевания, использование тампона дольше 6-7 часов, редкое подмывание и т. д.)

Возбудителем эндометрита может быть гонорея или хламидия. Чаще всего они передаются при сексе без презерватива. В некоторых случаях бактерии проникают в репродуктивную систему женщины при ухудшении местного иммунитета, что и происходит при родах, выкидышах и абортах.

Факторы риска по эндометриту

Молодой возраст (до 25 лет), активная сексуальная жизнь с частой сменой партнеров.
Отсутствие барьерного предохранения (презервативами).
Частые спринцевания, подмывание душем снизу вверх, что ведет к смыванию нормальной флоры влагалища и изменения бактериального баланса.
Эндометрит может возникнуть в первые три недели после установки внутриматочной спирали. В дальнейшем нахождение спирали в матке, как правило, не повышает риск эндометрита.

Диагностика эндометрита

Острый эндометрит диагностируется на основе жалоб, симптомов, осмотра, анализа крови и исследования мазков.
Хронический эндометрит диагностируется при помощи диагностического выскабливания, УЗИ, эндоскопических исследований, позволяющих выявить воспаление эндометрия.

Лечение эндометрита

При остром эндометрите обычно нужно стационарное лечение, так как осложнения могут быть очень тяжелыми, вплоть до параметрита — тяжелого гнойного воспаления ткани, окружающей матку — и перитонита. Лечат эндометрит антибиотиками, часто — сочетанием нескольких препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В случае если эндометрит вызван заболеванием, передающимся половым путем, обязательно необходимо лечение сексуального партнера. Важно, что у мужчины инфицирование может протекать бессимптомно, однако это не значит, что его не нужно обследовать и лечить.

При лечении хронического эндометрита применяется комплексный подход. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, затем назначается восстановительный курс — гормоны (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболическая терапия. Обязательно пропейте весь курс антибиотиков, не прекращая его раньше времени. В противном случае бактерии могут приобрести лекарственную устойчивость, и лечение затянется надолго. При эндометрите врач может рекомендовать вам временное воздержание от сексуальных контактов, особенно если инфицированы и вы, и ваш партнер.

Возможные осложнения эндометрита

После перенесенного эндометрита у женщины могут остаться спайки внутри матки, может быть нарушен процесс менструаций. Это может мешать женщине забеременеть. Внутренняя поверхность матки отчасти перерождается в соединительную ткань, в ней становится меньше сосудов и гормональных рецепторов, и эндометрий недостаточно хорошо подготавливается к имплантации эмбриона. Даже если эмбрион закрепляется на пораженном участке эндометрия, впоследствии может произойти выкидыш на ранних сроках.

Если в процесс были вовлечены яичники и трубы, спаечная болезнь в них также может привести к бесплодию. Чем чаще у женщины был эндометрит, тем более вероятно бесплодие, особенно при откладывании лечения.

При своевременном выявлении эндометрита и его правильном лечении осложнения возникают гораздо реже, а прогноз в отношении будущей беременности и родов — благоприятный.

Послеродовые инфекции – это инфекционные заболевания, возникающие у родильниц и непосредственно связанные с родами.

Частота послеродовых инфекций (по разным данным) от 2 до 10%. Чаще это осложнение развивается после кесарева сечения.

У врача есть основания полагать, что у женщины развилось послеродовое инфекционное осложнение, если у нее повышена температура тела до 38 °С или более в двух отдельных измерениях с интервалом, по крайней мере, 6 часов через сутки после родов и если никакой другой причины повышения температуры, например бронхита, нет.

Даже в первые 12 часов после родов температура тела 38 °С или выше может быть сигналом развития инфекции, хотя это маловероятно. Инфекционные поражения, непосредственно связанные с родами, возникают в матке, в области, окружающей матку, или во влагалище. Воспалительные процессы в почках также могут развиваться вскоре после родов. Другие причины повышения температуры тела, например образование тромбов (сгустков крови) в ногах или воспаление молочной железы, вызванное инфекцией, обычно возникают через 4 дня или позднее после родов.

К послеродовым инфекциям относятся: послеродовые язвы, эндометрит, абсцесс матки, гангрена матки, сальпингит, аднексит, пельвеоперитонит, параметрит, сепсис.

Симптомы послеродовой инфекции:

Повышение температуры тела.
Озноб.
Тахикардия.
Усиленное потоотделение.
Головная боль.
Снижение или отсутствие аппетита.
Нарушение мочеиспускания.
Тошнота.
Диарея.
Снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе).
Боль внизу живота.
Задержка лохий или обильные гноевидные лохии в неприятным запахом,
Субинволюция матки.
Нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

Возбудителями послеродовых инфекций являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла, бактероиды и т. д. Зачастую они устойчивы к антибиотикам.

Предрасполагающие факторы к развитию инфекции:

Экстрагенитальная патология у женщины.
Патология беременности.
Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам.
Дисбактериоз.
Угнетение иммунитета.
Затяжные роды.
Раннее отхождение околоплодных вод.
Большая кровопотеря.
Отрицательные эмоции.
Крупные роддома с раздельным пребыванием матери и ребенка.
Частое использование инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, прямая ЭКГ плода, внутриматочная токография).
Оперативная профилактика недонашивания (например, при истмико-цервикальной недостаточности).

Принципы диагностики послеродовых инфекций:

Клиническая картина (повышение температуры, боли внизу живота, патологические лохии и т. д.).
Осмотр молочных желез, наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование.
Анализ крови выявляет воспалительные изменения.
Анализ мочи (для исключения пиелонефрита).
Профиль гуморального и клеточного иммунитета.
Анализ крови на гемостаз.
Бактериологическое исследование с чувствительностью к антибиотикам.
УЗИ малого таза.
Обычная и цветная термография.
Гистероскопия.
Лапароскопия.

При послеродовых инфекциях лечение необходимо начинать как можно раньше – при первых признаках.

Антибиотики широкого спектра назначаются еще до результатов бактериологического исследования. В дальнейшем терапия может быть скорректирована.

Санация первичного очага.
Противогрибковая терапия.
Противовоспалительная терапия.
Иммуностимулирующие препараты.
Дезинтоксикационная терапия.
Десенсибилизирующая терапия.
Профилактика нарушения гемокоагуляции.
Гипербарическая оксигенация.
Симптоматическая терапия (анальгетики, седативные препараты).
Физиотерапия.
Щадящая диета.
Постельный режим.

Когда обратиться к врачу:

При повышении температуры тела, ознобе, тахикардии, головной боли, снижении или отсутствии аппетита у родившей женщины.
При тошноте, рвоте, нарушение мочеиспускания.
При болях внизу живота.
При задержке лохий, при выделении гноевидных лохий с неприятным запахом.
При нагноении послеродовых ран.

Когда вызвать скорую:

При падении артериального давления у родившей женщины, общем плохом самочувствии.

Пятница, 27 Февраль 2015

Имеется два основных пути передачи инфекции: бытовой и половой. Первый возможен при несоблюдении правил личной гигиены. Однако чаще заражение происходит при половом акте. Наиболее распространенные возбудители инфекций органов малого таза - такие микроорганизмы, как гонококки, трихомонады, хламидии. Однако на сегодняшний день понятно, что большую часть заболеваний вызывают так называемые микробные ассоциации - то есть совокупности нескольких видов микроорганизмов, обладающие уникальными биологическими свойствами.

В распространении инфекций большую роль играет оральный и анальный секс, при которых в уретру мужчины и во влагалище женщины попадают микроорганизмы, не свойственные этим анатомическим отделам и изменяющие свойства микроэкологической системы, о которой было сказано выше. По этой же причине заражению способствуют простейшие и глисты.

Бактериальный вагиноз. По данным исследований, бактериальный вагиноз обнаруживается у 21-33% женщин, причем у 5% заболевших женщин он протекает бессимптомно. Если врач поставил этот диагноз, значит, в организм женщины проникли такие условно-патогенные микробы, как гарднерелла, уреаплазма, микоплазма, энтерококк.

Урогенитальный кандидоз. Урогенитальный кандидоз тоже разновидность дисбактериоза влагалища. Его возбудитель - дрожжеподобные грибы Candida. Эта болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме влагалища, она может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.

Заболевания женских половых органов могут протекать бессимптомно, но в большинстве случаев женщина жалуется на следующее:

боли в нижней части живота;
выделения из влагалища (их характер зависит от вида возбудителя);
лихорадка и общее недомогание;
дискомфорт при мочеиспускании;
нерегулярные менструации;
боли при половых сношениях.

Постановка диагноза - непростая задача. Для начала оценивают результаты общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов дает повод заподозрить воспалительный процесс. При осмотре гинеколог может выявить болезненность шейки матки и яичников. Врач также берет влагалищные мазки для выявления возбудителя инфекции. В трудных случаях прибегают к лапароскопии: это хирургическое вмешательство, при котором через маленькие разрезы в передней стенке живота в малый таз вводятся специальные инструменты, позволяющие непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы и матку.

До беременности. Начнем с того, что воспалительные заболевания женских половых органов являются самой частой причиной бесплодия. Инфекционный процесс поражает маточные трубы, в них разрастается соединительная ткань, что приводит к их сужению и, соответственно, частичной или полной непроходимости. Если трубы непроходимы, то сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. При часто повторяющихся воспалительных процессах в органах малого таза вероятность бесплодия увеличивается (после однократно перенесенного женщиной воспалительного заболевания органов малого таза риск бесплодия, согласно статистике, равен 15%; после 2 случаев заболевания - 35%; после 3 и более случаев - 55%).

Кроме того, у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, гораздо чаще развивается внематочная беременность. Это происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка не может продвигаться по поврежденной трубе и попасть в матку для имплантации. Часто при трубном бесплодии применяют лапароскопическое восстановление проходимости маточной трубы. В трудных случаях прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Особого упоминания заслуживает ситуация, когда во время беременности происходит не обострение уже имеющегося воспалительного процесса, а заражение и последующее развитие инфекции. Это чаще сопровождается проникновением инфекционного агента к плоду и внутриутробным инфицированием последнего. Сейчас врачи могут проследить развитие патологического процесса у плода; решение о необходимых мерах принимается в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Сохраняющийся (невылеченный или недолеченный) инфекционный процесс, затрагивающий родовые пути (т.е. шейку матки, влагалище и наружные половые органы), чреват инфицированием ребенка во время родов, когда здоровый малыш, благополучно избегнувший внутриутробного контакта с инфекцией благодаря защите плодных оболочек, становится совершенно беззащитным. В таких случаях врачи нередко настаивают на кесаревом сечении.

Теперь становится понятно, почему даже здоровые женщины должны дважды за беременность пройти обследование на предмет выявления инфекционных заболеваний репродуктивных органов (исследование мазка из влагалища, а при необходимости - анализ крови на наличие антител к тем или иным возбудителям). И уж конечно, следует обязательно вылечить имеющиеся заболевания.

Тактику лечения и лекарственные препараты подбирает только врач. Во время беременности существуют определенные ограничения, касающиеся применения антибиотиков, противовирусных и некоторых других препаратов. Все это вы обязательно следует выяснить на приеме у врача. Естественно, оптимальный вариант - планируемая беременность, перед который вы и ваш партнер проходите все необходимые обследования и в случае выявления заболевания проводите лечение.

Для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза используются различные антибиотики. После окончания лечения у женщины берут контрольный мазок из влагалища для оценки эффективности терапии. Во время лечения не рекомендуется жить половой жизнью. При продолжении половых сношений мужчина должен пользоваться презервативом. Одновременно проходит лечение половой партнер (или половые партнеры) женщины, иначе велик риск повторного инфицирования. В трудных случаях больную госпитализируют. В клинике, как правило, начинают вводить антибиотики внутривенно, затем переходят к пероральному их введению. Случается (примерно в 15% случаев), что изначально назначенная антибактериальная терапия не помогает, - тогда антибиотик меняют. У 20-25% женщин репродуктивного возраста бывают рецидивы болезни, поэтому женщина, перенесшая подобное заболевание, должна изменить свою жизнь таким образом, чтобы свести к минимуму риск повторных заболеваний.

Читайте также: