Внутрибольничные инфекции в стоматологических учреждениях профилактика

Стоматологическая помощь населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. При этом на прием к стоматологу могут попасть пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно- септических заболеваний, вирусными гепатитами, ВИЧ- инфицированные. Часто, пациенты, не подозревая о наличии у них той или иной формы заболевания, являются источниками внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала.

Поэтому всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ- инфекцией.

ВБИ (по ВОЗ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного вследствие его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы (подразделения), вследствие его работы в данном учреждении, независимо от проявления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Следовательно, в понятие “ВБИ” входят три “пласта” инфекций:

• заболевания пациентов стационара;
• заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках;
• внутрибольничное инфицирование медицинского персонала.

Объединяет все 3 вида ВБИ место инфицирования - лечебное учреждение.

Все внутрибольничные инфекции бактериальной и вирусной этиологии можно разделить на две группы:

1. ВБИ, вызываемые патогенными возбудителями (обычные инфекционные заболевания) в результате заноса их в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде. Эта группа больных составляет лишь 15 % от всех ВБИ.
2. Госпитальные гнойно- септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно- патогенных микроорганизмов. Эта группа составляет 85 % всех ВБИ, причем к этой группе относятся как экзогенного или эндогенного характера.

Источником возбудителя инфекции (ИВИ) обычно являются:

• больные с выраженными формами болезни;
• носители вирулентных штаммов возбудителей инфекции.

Эпидемиологически значимыми ИВИ являются носители инфекции.

В стоматологической практике проблемы ВБИ стоит наиболее остро. Это обусловлено тем, что различные виды микроорганизмов, находящиеся в полости рта, представляют не только резидентную микрофлору полости рта, но и возбудителей различных инфекционных заболеваний. В частности в слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как туберкулез, дифтирия, грипп, герпес, микозы, Вич- ифекция и т.д.

Общепринято выделять 4 типа механизма передачи возбудителя инфекции:

• фекально- оральный;
• воздушно- капельный;
• бытовой
• трансмиссивный.

В последние годы с развитием медицины, внедрением современных технологий лечения сформировался новый, мощный, искусственно создаваемый, артифициальный (неестественный) МПВИ, связанный с медицинскими процедурами (инъекционный, ассоциированный с операциями, ассоциированный с инвазионными диагностическими процедурами, трансфузионный, ассоциированный с инвазионными лечебными процедурами). Поток медицинских манипуляций непрерывно растет. По данным ВОЗ, около 30 % медицинских манипуляций не продиктованы необходимостью, что соответствует данным, зарегистрированным в нашей стране. Соответственно надо отметить дефицит одноразовых средств в стоматологической амбулаторной практике, в частности, слюноотсосов, боров, всех видов эндодонтических инструментов и др.

Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции. Постинъекционные нагноения могут развиваться после введения практически любого препарата.

Факторы передачи инфекции в стоматологической практике:

• руки медицинского работника;
• инструменты, приборы, оборудование;
• полотенца, ручки дверей, кранов;
• лекарственные среды;
• воздух.

По данным американской ассоциации стоматологов, медицинский персонал стоматологических клиник при недостаточной защите и нарушении санитарно- противоэпидемического режима подвергает себя опасности заразиться следующимги инфекциями с вытекающими из этого последствиями:

• СПИД – летальный исход;
• Кандидозы – системное поражение органов;
• Ветряная оспа – опаясывающий лишай;
• Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход;
• Гонорея – бесплодие, артриты;
• Гепатит А – вирусоносительство;
• Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход;
• Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота;
• Герпетический панариций – вирусоносительство;
• Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство;
• Грипп – вирусоносительство;
• Болезнь легионеров – летальный исход;
• Корь – нетрудоспособность, энцефалит;
• Коревая краснуха – врожденные дефекты;
• Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
• Эпидемический паротит – вирусоносительство;
• Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
• Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход;
• Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход;
• Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход;
• Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход;
• Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство.

Это далеко не полный перечень инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при лечении больных с заболеваниями челюстно- лицевой области.

Во всем мире гепатиты В,С, D, рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, имеющих дело с кровью больных: в мире ежегодно заражаются гепатитом В 30 тыс. медиков, ежедневно 1 из них погибает. В Москве в инфекционную больницу ежегодно поступают 10- 15 стоматологов, заразившихся гепатитом В. Инфекционисты отмечают, что официальная статистика дает не точные сведенья, потому что некоторые стоматологи лечатся анонимно, скрывая факт заболевания гепатитом В и С, опасаясь остаться без пациентов.

Факторы, способствующие росту ВБИ:

1. Пандемия вирусных гепатитов группы В, С, ВИЧ- инфекции, наркоманизация общества;
2. Значительный рост числа госпитальных штамов (устойчивость к воздействию антибиотиков нового поколения);
3. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией;
4. Повышение “агрессивности” современной медицины, за счет расширения спектра инвазивных методов диагностики и лечения;
5. Широкое использование в практике здравоохранения дорогостоящей медицинской аппаратуры и соответственно сложность ее дезинфекции и стерилизации;
6. Неблагополучная экологическая обстановка;
7. Увеличение лиц с пониженной резистентностью;

Предупредить заболевания можно только, опираясь на комплекс профилактических мероприятий.

Роспотребнадзор (стенд)

Профилактика внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля

Оказание стоматологической помощи населению в настоящее время является одним из самых массовых видов медицинской деятельности. На начало 2015 года в Республике Дагестан функционировало около 100 учреждений стоматологического профиля, получивших лицензию на медицинскую деятельность в установленном порядке. Ежегодно неуклонно увеличивается количество вновь открываемых стоматологических кабинетов.

Анализ материалов санитарно-эпидемиологических экспертиз, проведенных за период с 2012- 2015 гг. в целях установления соответствия или несоответствия условий медицинской деятельности, показал, чтокачество зависит от применяемых технологий, оснащенности рабочего места и уровня подготовленности специалистов. Однако, как показывают проверки, медицинский персонал недостаточно подготовлен по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций (далее по тексту ВБИ) - отсутствует настороженность в отношении возможности их возникновения и распространения.

Возникновению ВБИ в учреждениях стоматологического профиля способствует высокий уровень их бактериальной загрязненности, так как на прием к врачу-стоматологу могут попасть пациенты, страдающие острыми или хроническими формами гнойно-септических заболеваний, вирусными гепатитами, ВИЧ-инфицированные пациенты. В данном случае пациенты могут являться источниками инфекций, как для других пациентов, так и для медицинского персонала. Поэтому всех пациентов, посещающих учреждения стоматологического профиля, необходимо рассматривать как лиц, потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ - инфекцией.

По определению ВОЗ внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

1) Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ , предусматривающая:

обязательный учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;

эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала (динамика заболеваемости, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);

2) Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПО включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно - патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:

внедрение в работу в ЛПО новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции и предстерилизационной очистки;

исключение из повседневного использования малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (например, таких как, хлорсодержащие препараты);

использование дезинфектантов, обеспечивающих оптимальное, качественное проведение предстерилизационной обработки.

3) Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

Стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения являются важным звеном профилактики ВБИ.

Повышение эффективности данных мероприятий предполагает использование в работе усовершенствованных технологий обработки изделий медицинского назначения (гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов, озоновых и плазменных стерилизаторов и др.). Стерилизация изделий медицинского назначения в этих аппаратах позволит расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.

4) Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

Следует отметить, что гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ. От полноты и качества их проведения в значительной мере зависит успех лечения больных.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:

создание и поддержание оптимальных условий труда для медицинского персонала;

использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий ЛПО;

внедрение современных технологий воздухоочистки с целью улучшения параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны;

соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПО.

5) Оптимизация мероприятий по профилактике ВБИ медицинского персонала предполагает:

обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и в случае возникновения вспышек ВБИ;

организацию специфической профилактики (иммунопрофилактики) медицинского персонала;

обеспечение и обучение медицинского персонала использованию средств индивидуальной защиты, используемых при уходе за больными;

разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур.

Таким образом, в целях оптимизации деятельности учреждений стоматологического профиля, усовершенствования оказания медицинской помощи населению республики и предупреждения распространения внутрибольничных инфекций необходимо систематическое обучение медицинских работников частных клиник вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ.

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ПЕРМИ

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ГОРОДЕ ПЕРМИ

от 9 июля 2002 года N 219/134

О ВВЕДЕНИИ УЧЕТА И РЕГИСТРАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В Г. ПЕРМИ

Ежегодно в г. Перми регистрируется до 2000 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, что приобретает все большую медицинскую и социальную значимость, так как внутрибольничные инфекции, по меньшей мере возникают у 5 - 7% больных вследствие внутрибольничного инфицирования. Регистрируется около 300 заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических лечебных учреждениях.

Регистрируемая заболеваемость не является истинной. Так, на протяжении ряда лет не зарегистрировано никаких гнойно - септических осложнений после проведенных оперативных стоматологических вмешательств, т.е. официально не передано в ЦГСЭН.

В настоящее время в условиях эпидемиологического неблагополучия по ВИЧ - инфекции и преимущественно парентеральных вирусных гепатитов существует риск заноса этих инфекций в медицинские учреждения гемоконтактным путем. Эпидемиологическая ситуация серьезно осложняется нарушениями, допускаемыми в работе лечебно - профилактических учреждений по профилактике внутрибольничной передачи ВИЧ - инфекции и гепатитов В и С.

Целевая федеральная проверка, проведенная в мае текущего года в стоматологических учреждениях города специалистами ЦГСЭН, выявила существенные нарушения дезинфекционно - стерилизационного режима, о чем свидетельствуют результаты лабораторного контроля внешней среды и стерильного материала. Так, доля не стерильного материала в целом в стоматологических учреждениях города составила 8,5%, что свидетельствует о формальном подходе в этих учреждениях к применению тестов (ИС) по контролю за работой стерилизаторов, а также использование при паровом методе стерилизации упаковочного материала, не регламентированного ОСТом (марля).

Кроме того, в стоматологических учреждениях города отмечается:

- недостаточный охват персонала профилактическими прививками против ВГВ и дифтерии,

- нарушения частоты смены спец. одежды медицинским персоналом и допускается стирка в домашних условиях,

- медицинский персонал стоматологических учреждений не в полном объеме обследуется на Анти-ВГС, HbsAg.

За допущенные нарушения санитарного законодательства главным врачом ЦГСЭН в г. Перми вынесено 11 постановлений о наложении административного взыскания на должностных лиц.

В целях улучшения учета и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля приказываем:

1. Ввести в действие на территории г. Перми перечень клинических форм внутрибольничных инфекций, подлежащих обязательной регистрации в стоматологических учреждениях, приложения N 1, 2, 3, 4 (прилагаются).

2. Главным врачам стоматологических поликлиник независимо от формы собственности:

2.1. Разработать и согласовать с ЦГСЭН в г. Перми планы по профилактике внутрибольничных инфекций и программы производственного контроля.

2.2. Организовать работу по выявлению, учету и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля.

2.3. Назначить должностных лиц, ответственных за работу по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.4. Ежемесячно оценивать состояние внутрибольничной заболеваемости с принятием управленческих решений.

3. Зав. отделом санитарно - эпидемиологического надзора за ЛПУ В.Д.Демаковой:

3.1. Обеспечить контроль за учетом и регистрацией ВБИ, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий по внутрибольничным инфекциям на подконтрольных объектах и наличием указанного перечня документов.

4. Контроль за выполнением приказа возложить на зам. главного врача ЦГСЭН в г. Перми Б.Г.Козлова и гл. стоматолога МУЗ А.Н.Михеева, гл. эпидемиолога МУЗ С.И.Кузьминых.

Начальник муниципального
управления здравоохранения
администрации г. Перми
О.Ю.ЧЕРЕВИКОВ

Главный государственный
санитарный врач по г. Перми
В.Г.КОРОВКА

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ), ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

1. Локализованные формы гнойно - септических осложнений:

1.1. Постинъекционные осложнения:

- нагноившаяся постинъекционная гематома;

- острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона;

1.2. Нагноение операционной раны:

После проведения условно чистых операций и манипуляций, связанных с повреждением целостности слизистых оболочек в полости рта (приложение N 1).

- острый гнойный периостит;

- острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона.

Учету подлежат все случаи гнойно - септических инфекций, возникшие в результате оказания медицинской помощи, в среднем, в течение 14 суток с момента проведения последней манипуляции (максимальный инкубационный период в отдельных случаях может растянуться до 30 суток).

2. Традиционные инфекции:

- Вирусные гепатиты В, С;

- Другие инфекционные заболевания (герпетическая инфекция, вирусный гепатит А, корь, ветряная оспа и т.д.).

Инфекционные заболевания, полученные пациентами в результате проведения стоматологических манипуляций, и медицинского персонала, полученные при выполнении профессиональных обязанностей, подлежат регистрации в журнале учета ВБИ (в том числе гнойно - септических) после проведения эпидемиологического расследования с учетом инкубационного периода, характерного для каждого инфекционного заболевания.

Приложение N 1

Условно чистыми операциям в стоматологии являются операции, проводимые у пациентов с санированной полостью рта, при условии проведения предоперационных профилактических мероприятий, соблюдением пациентом гигиены полости рта и рекомендаций врача.

Главной характеристикой условно чистой операции в стоматологии является наличие неинфицированной операционной раны в полости рта, без признаков воспаления. Перечень условно чистых операций в стоматологии:

1. операция введения в челюсть имплантата;

2. иссечение доброкачественных опухолей;

3. пластические операции (углубление преддверия полости рта, пластика уздечки);

4. удаление интактных зубов по ортодонтическим, ортопедическим и косметическим показаниям.

Приложение N 2

Тактика врача - стоматолога, заведующего отделением при возникновении случая ВБИ (в том числе гнойно - септической инфекции).

1.1. Врач - стоматолог должен тщательно собрать и записать анамнез до и после проведения операции, манипуляции, инъекции, описать статус локалес;

1.2. При возникновении ГСИ поставить в известность заведующего отделением, провести регистрацию в журнале учета ВБИ (в том числе ГСИ);

1.3. Врач, выявивший больного с ГСИ, должен подать экстренное извещение в ЦГСЭН не позднее 12 часов с момента регистрации ГСИ;

1.4. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом и врачом - эпидемиологом (госпитальным эпидемиологом или эпидемиологом ЦГСЭН) проводят расследование каждого случая ВБИ, при этом формируется заключение и окончательный диагноз. Расследование проводится в максимально короткие сроки с момента регистрации заболевания (не позднее 3 суток с момента регистрации).

2. Традиционные инфекции:

1. ВИЧ - инфекция.

При выявлении СПИД - индикаторных заболеваний и подозрении на ВИЧ - инфекцию, больного направляют в Областной центр профилактики и борьбы со СПИД для обследования и/или консультации.

2. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, корь, скарлатина, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, ОРЗ, грипп и др. инфекционные заболевания (в том числе у медицинского персонала, возникшие при выполнении функциональных обязанностей).

Врач - стоматолог устанавливает предварительный диагноз, пациент направляется на консультацию к врачу - инфекционисту по месту жительства.

3. Венерические заболевания (сифилис, гонорея).

При подозрении на наличие венерического заболевания, выставляется предварительный диагноз. Пациента направляют в кожно - венерологический диспансер по месту жительства для обследования и/или консультации. Врач, выявивший пациента с венерическим заболеванием, должен проконтролировать явку пациента в кожно - венерологический диспансер путем дозванивания в патронажный отдел диспансера спустя 3 - 5 дней после приема данного пациента (Закон РФ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г.).

При подозрении на наличие у пациента туберкулеза, выставляется предварительный диагноз. Больного направляют в туберкулезный диспансер по месту жительства.

Примечания. 1. При выявлении пациента с подозрением на инфекционное заболевание заведующий отделением выясняет у медицинского персонала, проводившего лечение данного пациента, факт возможной аварийной ситуации.

2. В случае возникновения аварийной ситуации (порезы, уколы, попадание крови и слюны пациента на слизистые оболочки или поврежденную кожу медицинского персонала) необходимо срочно воспользоваться "аптечкой аварийной помощи". Все аварийные ситуации, возникшие при оказании медицинской помощи пациенту или при обработке инструментария, регистрируются в "Журнале регистрации аварийной ситуации".

3. При угрозе заражения ВИЧ - инфекцией по согласованию с Областным Центром профилактики СПИД определяется степень вероятности заражения, решается вопрос о проведении экстренной профилактики. Проводится постановка на учет контактного медицинского персонала.

4. При угрозе заражения венерическими заболеваниями контактный медицинский персонал направляется к дерматовенерологу по месту жительства для обследования и постановки на учет.

5. При угрозе заражения гепатитом В проводится экстренная профилактика вакциной против гепатита В (в том случае, если медработник не привит ранее, проводится обследование на маркеры ГВ и диспансерное наблюдение у врача - инфекциониста по месту жительства).

Приложение N 3. ОТЧЕТ о внутрибольничных инфекциях (в том числе ГСИ), выявленных

в ______________________________________________
(наименование ЛПУ)

Отчет составлен за ___________ месяц, 200__года

Дата составления ____ 200__ года

Клиническая
форма ВБИ

Всего
коли-
чество
случаев
ВБИ

Количество случаев ВБИ (ГСИ) в
отделениях СОСП.
Всего пролечено больных за год

Тера-
певти-
ческое
отделе-
ние

Ортопе-
дичес-
кое от-
деление

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения

Исходя из этого определения, можно выделить пациентов, пораженных ВБИ:

• инфицированные в стационарах;

• инфицированные в амбулаторно-поликлинических уч­реждениях;

• медицинский персонал, заразившийся при оказании ме­дицинской помощи больным в любом ЛПУ.

К ВБИ в ЛПУ стоматологического профиля относятся альвеолиты, острые периоститы, остеомиелиты, абсцессы, флегмоны.

Чаще всего ВБИ возникают после удаления зубов по поводу хронических и обострившихся форм периодонтитов, при лечении осложненного кариеса, реже — при лечении перикоронаритов, проведении анестезий, лечений травм, вскрытии абсцес­сов и дренировании.

В настоящее время ВБИ являются одной из причин заболе­ваемости и смертности госпитализированных больных, утяже­ления общего состояния пациентов, появления осложнений, удлинения сроков лечения и удорожания лечебной помощи. Это указывает на необходимость знания врачами любых специ­альностей источников, причин, факторов, механизмов и путей передачи ВБИ, чтобы уметь в своей повседневной работе пре­дупреждать их распространение как среди пациентов, так и от пациентов к персоналу ЛПУ.

Источники инфекции в стоматологических поликлиниках:

Пациентымогут иметь инфекционное заболевание бактери­альной или вирусной этиологии в острой или хронической фор­мах, а также в фазе инкубации. На прием к стоматологу приходят больные туберкулезом легкого, ОРВИ,герпесом, гепатитом, могут быть больные сифилисом и СПИДом. Очень часто у сто­матологов лечатся пациенты с острыми хроническими гнойны­ми процессами в челюстно-лицевой области, а также микозами.

Ведущая роль в возникновении ВБИв разных ЛПУ принадлежит стафилококкам (золотистому, эпидермальному, сапрофитическому) и грамотрицательной флоре (энтеробактерам, кишечной палочке, стрептобациллам и клебсиеллам).

Сотрудники также могут иметь заболевания в легкой или хро­нической формах и быть носителями тех же инфекций. Носители из числа персонала как источники ВБИ особенно опасны, так как именно они способствуют выживанию и на­коплению госпитальных штаммов в ЛПУ.

Животные (мыши, грызуны, тараканы) могут поселяться в учреждениях при антисанитарных условиях и быть больными, носителями или просто механическими переносчиками зоонозных, антропонозных инфекций и сапронозов.

Механизм, факторы и пути передачи инфекции в СП:

• фекально-оральный,
• воздушно-капельный,
• контактный,
• транс­миссивный.

ВБИ в стоматологических кабинетах могут передаваться че­рез: руки врача, инструменты, дистиллированную воду, воздух, пыль, оборудование, предметы обстановки, инвентарь, обсеме­ненные патогенными возбудителями.

Руки врачаподвергаются загрязнению содержимым полости рта пациента, в котором могут находиться различные патоген­ные микробы. Это обязывает врача-стоматолога содержать свои руки в чистоте и работать только в резиновых перчатках, которые необходимо мыть до и после приема каждого пациента.

Инструменты также входят в соприкосновение с содержимым полости рта больного в процессе диагностики и лечения, по­этому весь стоматологический инструментарий должен подвер­гаться дезинфекции, а имеющий контакт с раневой поверхнос­тью — стерилизации.

Дистиллированная вода,широко применяемая в ЛПУ, очень часто бывает загрязнена микроорганизмами, в то время как персонал нередко ошибочно принимает ее за стерильную. Если дистиллированная вода ежесуточно не заменяется на свежую, ее применение становится опасным в эпидемиоло­гическом отношении.

Воздух стоматологических кабинетов содержит значительное количество микроорганизмов. Наиболее обсемененным явля­ется воздух ортопедических и терапевтических кабинетов, чему способствует работа скоростных бормашин и турбин.

Пыль, предметы обстановки, инвентарь.Наи­более массивно обсеменены микробами головные уборы (ша­почки), халаты, брюки, обувь персонала. На халатах микробы обнаруживаются уже через несколько часов их ношения, осо­бенно в области живота, на уровне бедер и на рукавах. Обсеме­ненными микробами оказываются очки персонала и полотен­ца, которые по этой причине должны быть одноразовыми.

Причины возникновения и роста ВБИ в СП.

К возникновению и росту ВБИ могут привести следующие причины:

• несоблюдение врачами правил личной гигиены;

• пренебрежение дезинфекцией инструментов;

• отсутствие дезинфекции воздуха;

• неправильное применение дезинфектантов;

• устойчивость микрофлоры кабинетов к дезинфектантам, химиопрепаратам и антибиотикам;

• отсутствие дезинфекции оборудования и предметов об­становки кабинетов;

• использование несвежей дистиллированной воды;

• отсутствие регулярного контроля качества проводимых противоэпидемических мероприятий (мойки, предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации);

• несвоевременная смена спецодежды и индивидуальных полотенец;

• отсутствие средств индивидуальной защиты — масок, перчаток, очков;

• неправильное применение СИЗ.

Санитарно-противоэпидемические и лечебные мероприя­тия, проводимые в ЛПУ стоматологического профиля

Сущность противоэпидемического режима в стоматологи­ческих кабинетах заключается в следующем:

1) собирая анамнез у пациента, стоматолог должен обратить особое внимание на наличие у последнего инфекционного заболевания (острого или хронического), а также возможное носительство инфекции;

2) перед различными стоматологическими манипуляциями проводить полоскание полости рта пациента 2—3 % водным раствором хлоргексидина биглюконата;

3) до и после приема каждого пациента врач должен тща­тельно мыть руки с мылом, высушивая их сухим чистым ин­дивидуальным полотенцем (желательно одноразовым). Для проведения инвазионных процедур необходимо надевать сте­рильные перчатки;

4) все повреждения на коже рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем;

5) после проведения гнойной операции или лечения больно­го, в анамнезе которого перенесенный гепатит В или носительство его HBs-антигена, врач должен обработать руки одним из следующих способов:

/ ватным тампоном, смоченным 5—8 мл 0,5 % раствора хлоргексидина биглюконата в 70 % растворе этилового спирта или 0,5 % раствором хлорамина в течение 2 мин;

/ втиранием в кожу рук 3 мл сагросепта, октепидерма или 1 % раствора йодопирона в течение 30 с.

Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека ЛПУ и передает в стоматологические кабинеты;

6) после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с препаратами хлора, кожу обрабатывают ватным тампо­ном, смоченным 1 % раствором гипосульфита натрия для ней­трализации остаточных количеств хлора, и моют теплой водой;

7) для сохранения нормального состояния кожи рук в про­цессе работы следует

мыть руки водой комнатной температуры до и после при­ема каждого пациента, используя нейтральные сорта мы­ла типа "Детское";

обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами "Защитный" или "Силиконовый", после работы смягчать кожу рук кремами "Идеал", "Янтарь" или смесью глице­рина, воды, нашатырного спирта в равных частях;

8) при одонтопрепарировании скоростными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать лицо врача и помощ­ника от разнообразных аэрозолей одноразовыми масками, или респираторами, или специальными защитными экранами;

9) после каждого пациента необходимо обрабатывать наконеч­ники турбин и бормашин 1 % раствором хлоргексидина биглюканата в течении 2 мин.

10) использованный стоматологический инструментарий и обо­рудование должны быть подвергнуты предстерилизационной очистке (мойке) для удаления белковых, жировых, механичес­ких загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов;

11) наиболее целесообразно предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном ЛПУ для собствен­ных потребностей;

12) предстерилизационной очистке подвергают изделия пос­ле их использования, а в случае необходимости проведения предварительной дезинфекции — после дезинфекции;

13) предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механи­зированно с помощью специального оборудования с примене­нием моющих растворов;

14) предстерилизационную обработку ручным способом про­водят в указанной ниже последовательности:

/ каждый инструмент предварительно ополаскивают про­точной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 с;

/ моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 с;

/ ополаскивают проточной водопроводной водой из расче­та 200 мл воды на каждое изделие и затем дистиллиро­ванной водой в течение 5 мин;

/ сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80—85 °С до полного исчезновения влаги;

15) механизированная предстерилизационная очистка должна проводиться с помощью аппарата струйным методом, ультразву­ком или ершом также с применением моющих средств:

16) ершевание резиновых изделий не допускается;

17) моющий раствор после обработки инструментария, загряз­ненного кровью, немедленно выливают и заменяют свежим;

18) инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очист­ке не более 1—2 раз в квартал;

19) качество предстерилизационной обработки инструментов оценивается на наличие крови — азопирамовой и амидопириновой пробами; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства — фенолфталеиновой пробой; на наличие жира — пробой с суданом III.

Азопирамовая проба:на 1 л раствора необходимо 110 г ами­допирина и 1,0—1,5 г солянокислого анилина. После смешива­ния в сухой посуде добавляют 95 % этиловый спирт, доводя до объема 1,0 л. Непосредственно перед постановкой реакции добавляют равный объем 3 % перекиси водорода. При наличии следов крови немедленно или не позже чем через 1 мин появляется сначала фиолетовое, затем переходящие в розово-сире­невое окрашивание реактива.

Амидопириновая проба:смешивают равные количества 5 % спиртового раствора амидопирина с 3 % раствором перекиси водорода, наносят смесь на инструменты, добавляют несколько капель 30 % уксусной кислоты.

В присутствии следов крови появляется сине-фиолетовое ок­рашивание.

Фенолфталеиновая проба:на вымытое изделие (или пробу моющего раствора) наносят 3 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового окрашивания указывает на присутствие моющих средств.

Проба с суданом III:в 70 мл нагретого на водяной бане до 60 "С 95 % этилового спирта растворяют по 0,2 г измельчен­ной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20 % раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды.

Для постановки пробы 3—5 мл реактива вносят внутрь шпри­ца или на инструмент; наличие пятен желтого цвета указывает на наличие жировых загрязнений;

20) инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а на остаточные количества моющих средств или жировых загрязнений — повторно промы­вают проточной водой;

21) все изделия (инструменты, посуда, перевязочные матери­алы и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контак­тирующие с кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться стерилизации;

22) контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ЛПУ 1 раз в месяц;

23) контролю на стерильность подлежит не менее 1 % от об­щего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3—5 единиц одного наименования;

24) отбор проб осуществляют

/ непосредственным погружением мелких инструментов в стерильную питательную среду;

/ взятием смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками размером 5x5 см, увлажненны­ми стерильным физиологическим раствором, которые за­тем засевают на питательные среды.

Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов;

25) изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, должны подвергать­ся дезинфекции;

26) при работе с дезсредствами необходимо строгое соблю­дение требований техники безопасности;

27) уборку стоматологических кабинетов и помещений ЗТЛ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использо­ванием дезинфектантов;

28) дезинфекцию воздуха и оборудования стоматологических кабинетов проводят с помощью кварцевания после каждой ра­бочей смены;

29) генеральную уборку кабинетов хирургической стоматоло­гии проводят 1 раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6 % перекиси водорода и 0,5 % моющего средства) и последующего кварцевания помещения. Генеральная уборка остальных стоматологических кабинетов осуществляется 1 раз в месяц.