Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильницы

Как и в предыдущие годы, в общей структуре гнойно-септические инфекции (ГСИ), возникающие в родовспомогательных учреждениях, занимают первое место и составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций. Официальной регистрации подлежат ГСИ, возникающие среди новорожденных и родильниц, к которым прежде всего относятся такие тяжелые инфекции бактериальной природы, как бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит новорожденных, а также перитонит, сепсис, эндометрит у рожениц.

В условиях работы родовспомогательного учреждения следует учитывать, что большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. На этом фоне важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и рожениц.

Распространению внутрибольничных инфекций способствует многообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому излучению, высушиванию, лекарственной устойчивостью.

К группам риска среди рожениц относятся прежде всего женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, болезнями мочеполовой системы, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), с кровотечением в послеродовом периоде и т.д. Кроме того, в последнее время участились случаи поступления в роддом женщин, не обращавшихся ни разу в женскую консультацию, т.е. у которых отсутствуют данные акушерского анамнеза.

Несмотря на то, что на долю вспышечной заболеваемости приходится 0,2-0,3% от общего числа зарегистрированных в указанных учреждениях случаев, число вспышек на протяжении последних лет не уменьшается. Так, в родовспомогательных учреждениях в 1997 году было зарегистрировано 9 вспышек, при которых пострадало 93 новорожденных и рожениц, из них один случай закончился летальным исходом. С начала 1998 года уже зарегистрировано 5 вспышек гнойно-септических инфекций среди новорожденных в родовспомогательных учреждениях страны.

Анализ заболеваемости в родовспомогательных учреждениях свидетельствует о том, что причины возникновения групповой заболеваемости связаны прежде всего с нарушением персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, несвоевременным переводом заболевших новорожденных с признаками инфекционного заболевания в стационары II этапа выхаживания, отсутствием обследований на сальмонеллез, особенно в неблагополучных по этой инфекции территориях, женщин перед поступлением на роды. Источником инфекции может служить и персонал, который работает с признаками, к примеру, острой респираторной инфекции, что чаще всего выявляется только при проведении эпидемиологического расследования вспышки. Значительно реже в настоящее время констатируются случаи нарушения правил обработки и стерилизации инструментов.

Работа родовспомогательных учреждений в условиях отключения горячего водоснабжения, в период аварий на канализационных и водопроводных сетях недопустима. Такие чрезвычайные ситуации создают условия для распространения инфекции как среди новорожденных и рожениц, так и среди персонала.

Профилактика ВБИ невозможна без слаженной работы всех подразделений роддома. Особое место в структурных подразделениях занимает комната сбора и хранения грудного молока, где от четкой работы персонала зависит жизнь новорожденных. Инфицирование грудного молока при неправильном режиме обработки, приготовление молочных смесей с нарушением технологии может привести к развитию тяжелой инфекции у детей, т.к. грудное молоко и смеси являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, относящихся к группе условно-патогенных (стафилококки, энтеробактерии, клебсиеллы), и патогенных (шигиллы, сальмонеллы, ротавирусы), которые чаще всего выделяются от больных, с предметов окружающей среды и от персонала при возникновении групповой заболеваемости. Многие из этих микроорганизмов приобрели свойства госпитальных штаммов, т.е. таких возбудителей, которые приобретают свойства устойчивости ко множеству антибиотиков и дезрастворам и прекрасно адаптировались к выживанию в условиях стационаров.

Это требует совершенствования мероприятий по профилактике ВБИ, что нашло свое отражение в приказе Минздрава России №345 от 26.11.97 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

Положения Приказа ориентируют на внедрение в родовспомогательных учреждениях новых технологий, направленных прежде всего на совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди со свободным вскармливанием, раннюю (на 2-4-й день) выписку из стационара, что позволит максимально предотвратить риск заражения ВБИ. В настоящее время мы можем говорить, что эта работа находится на начальных этапах внедрения. Кроме того, особое внимание в приказе уделяется вопросу обработки рук персонала. Казалось, вопрос обработки рук освещается практически во всех документах, относящихся к работе лечебно-профилактических учреждений любого профиля. Но эта мера не утеряла свой значимости и в настоящее время. Многочисленные наблюдения и исследования свидетельствуют о недостаточном внимании со стороны персонала к этой важнейшей процедуре. Мытье рук после манипуляций, ведущих к их загрязнению, обязательно. Неукоснительное выполнение этих несложных правил в значительной мере предотвращает развитие тех или иных осложнений у рожениц и новорожденных.

В последние годы в большинстве родовспомогательных учреждений страны из-за нехватки персонала сложилась практика совмещения обязанностей акушерки и санитарки. В этих условиях недопустимо осуществлять мытье палат и других помещений в часы, предназначенные для проведения тех или иных манипуляций, предусмотренных функциональными обязанностями акушерки.

Хотелось бы подчеркнуть, что проблема внутрибольничных инфекций - это проблема, существующая во всех странах мира. Нельзя представить стационар, даже оснащенный суперсовременной техникой, в котором бы не возникали случаи внутрибольничного инфицирования. Поэтому задача как врачей, так и среднего медицинского персонала состоит в такой организации процесса оказания медицинской помощи, который позволит свести к минимуму развитие ВБИ. Особенно это касается акушерских и детских стационаров, где находится наиболее незащищенный контингент.

Татьяна ФРОЛОЧКИНА, главный специалист отдела госэпиднадэора и целевых программ.

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций родильниц и новорожденных детей в специализированном акушерском стационаре

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Обухова Татьяна Михайловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Акимкин Василий Геннадьевич (г. Москва);

доктор медицинских наук Турчанинов Денис Владимирович (г. Омск)

Ведущая организация: Государственное образовательное уч-

Защита состоится 11 февраля 2011 года в_часов на заседании

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

И. о. ученого секретаря

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) относятся к числу важнейших проблем современной медицины и здравоохранения, оказывают существенное влияние на качество оказания медицинской помощи родильницам и новорожденным, приводят к потреблению дополнительных ресурсов, создают у1розу здоровью и жизни пациентов акушерских стационаров (Mohammed M. J., 2000; Аким-кин В. Г., 2005; Семина Н. А., 2006). В непростых экономических и демографических условиях современной России эта проблема приобретает особую социальную значимость. Важными факторами, определяющими актуальность данной проблемы в настоящее время, являются повсеместное увеличение частоты абдоминального родоразрешения и связанных с ним послеоперационных осложнений у пациенток с соматической патологией (Кулаков В. И., 2004; Абрамченко В. В., 2005). В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойно-септические инфекции, из которых 90,0 % приходится на заболевания новорожденных. В 80,0 % случаев тяжелые формы ГСИ развиваются у новорожденных с внутриутробным инфицированием от матерей с хроническими заболеваниями. У родильниц ГСИ (эндометрит, мастит, сепсис) регистрируется не менее чем в 10,0 % случаев (Генчиков JI. А., 2000; Сергевнин В. И., 2006).

Учитывая новую терминологию в проблематике ВБИ (Покровский В. И., Акимкин В. Г., Стасенко В. JI. и соавт., 2010), ГСИ родильниц и новорожденных следует относить к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи в акушерском стационаре.

Цель работы. Снижение потерь здоровья родильниц и новорожденных детей, обусловленных инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в специализированном акушерском стационаре.

1. Изучить особенности проявлений и представить характеристику эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в специализированном акушерском стационаре для пациенток группы высокого риска с экстрагенитальной патологией.

2. Выявить контингента, время и факторы риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в специализированном акушерском стационаре.

3. Теоретически обосновать и разработать адаптированную модель системы эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в специализированном акушерском стационаре с учетом специфики технологий родоразре-шения и других факторов риска.

4. Дать оценку эпидемиологической и экономической эффективности адаптированной модели эпидемиологического надзора и контроля в специализированном акушерском стационаре.

Определены предвестники эпидемиологического неблагополучия стационаров данного типа.

Научно обоснованы предложения по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и контроля инфекционной заболеваемости, связанной с оказанием медицинской помощи, включающие новые технологии родовспоможения для акушерских стационаров данного типа.

Практическая ценность и внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты и выводы исследования, являются основанием для оптимизации системы эпидемиологического контроля ВБИ родильниц и новорожденных детей в специализированных аку-

шерских стационарах, где сосредоточены пациентки группы высокого риска с экстрагенитальной патологией. Идентификация особенностей эпидемиологии, групп и факторов, активно влияющих на эпидемический процесс, позволяет обеспечить высокую эффективность системы контроля госпитальных инфекций родильниц и новорожденных в акушерских стационарах данного типа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемический процесс ГСИ в специализированных акушерских стационарах для пациенток с экстрагенитальной патологией отличается • по целому ряду важных параметров: уровни, динамика, структура, характер и тяжесть клинических проявлений. Особенности . формируются за счет внутренних факторов риска - специфики контингента пациентов, технологий родовспоможения, форм пребывания и ухода. Это обстоятельство относит специализированные стационары к объектам высокого риска с адаптированными системами эпидемиологического надзора и контроля внутрибольничных инфекций.

2. Разработанная модель системы эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в специализированном учреждении родовспоможения, внедрена в практику деятельности стационара, прошла широкую апробацию, при этом показана ее высокая эпидемиологическая эффективность, выразившаяся в снижении уровней заболеваемости, и экономическая обоснованность.

демиологии, гигиены, медицинской экологии, медицины труда и профзаболеваний Омской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 20 рисунками.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов. Имеется 14 приложений. Библиографический указатель содержит 248 источников, в том числе 85 - зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.200402778.

Личный вклад. Автором определены цель, задачи и объем работы, составлена программа, выбраны объекты и методы исследования, проведен сбор исходных материалов, собраны и преобразованы в электронные базы данных первичные материалы. Автор самостоятельно провел статистическую обработку и анализ результатов работы, лично сформулировал основные положения и выводы диссертации, подготовил диссертационную работу и инструктивно-методические материалы. В целом личный вклад автора в выполнение исследования - 90 %.

тальной патологией в состоянии декомпенсации (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патология глаз, легких, печени, почек и др.). Это учреждение - коллектор, где родоразрешаются беременные, относящиеся к группе высокого риска со сниженной иммуно-реактивностью организма из 32 районов Омской области.

В качестве первичных материалов использованы: истории родов (форма № 096/у) (п = 890) и индивидуальных карты развития новорожденных (форма № 097/у) (п = 1336). Осуществлялся учет всех случаев ГСИ новорожденных, возникших в течение первых 28 суток жизни, и всех случаев ГСИ родильниц в течение 42 суток послеродового периода. При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа использовались следующие технологии:

-автономное рассмотрение эпидемического процесса в группе доношенных и недоношенных детей, родильниц, родоразрешенных разными способами;

- принятие за основу даты рождения, а не даты заболевания, что позволило более точно выявить эпидемиологические связи и условия, активизирующие эпидемический процесс;

- учет всех форм ЛГИ, а не первой или самой тяжелой, что позволило выйти на более достоверный уровень заболеваемости отдельными нозологическими формами, проведение анализа уровня структуры ЛГИ, исходя не из числа заболевших, а из количества зарегистрированных нозологических форм;

- анализ сроков возникновения различных нозологических форм по дням жизни (послеродового периода), позволяющий получить более

полную характеристику эпидемического процесса, установить продолжительность инкубационного периода ГСИ; комплексная оценка различных показателей позволила определить предвестники эпидемиологического неблагополучия, характерные для конкретного акушерского стационара.

Особое место в эпидемиологическом надзоре занимал микробиологический мониторинг, подходы к которому постоянно корректировалась и совершенствовалась. Были отменены рутинные исследования больничной среды после дезинфекции объектов, определены территории риска и эпидемиологически значимые точки в разрезе подразделений, исследования проводились в периоды перегрузки родильного дома, повышенной заболеваемости ГСИ родильниц и новорожденных. С целью изучения характера и степени микробной обсемененности пациентов проводились бактериологические обследования новорожденных сразу после рождения и перед выпиской из акушерского стационара, родильниц перед выпиской. В микробиологическом мониторинге участвовало 1 348 новорожденных детей и 1 987 родильниц. Проведен анализ результатов бактериологических исследований новорожденных (п = 1018), родильниц (п = 1001). Было идентифицировано 2 019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. В период 2004-2007 гг. проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (п = 1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Лабораторные исследования проводились в аккредитованной микробиологической лаборатории, при нашем участии и надзоре, в соответствии с методиками измерений, описанными в нормативных документах, а оценивались в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88.

В основе анализа экономической эффективности лежит отношение стоимости затрат, связанных с госпитализацией и лечением ГСИ, к затратам, сэкономленным в результате реализации системы эпидемиологического надзора и контроля - предотвращенные случаи ГСИ (Dodek Р., 2005, Appelbaum Р., 2006).

и структуры изучаемых явлений; тенденция (тренд) динамики явлений по методу наименьших квадратов и другие общепринятые статистические приемы. Оценка статистической значимости различий определялась по величине t-критерия Стьюдента. Оценка величины эффекта вмешательства проводилась по показателям относительного риска, отношения шансов.

Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация данных проводились в электронных таблицах Excel. Обработка данных и оформление результатов осуществлялась на персональном компьютере при помощи стандартного пакета программ MS Office 2001.

Результаты и их обсувдение. На этапе эпидемиологического изучения установлены отличия специализированного акушерского стационара от обычного:

— в 2,5 раза выше удельный вес недоношенных новорожденных (6,7 и 2,7 % соответственно);

— более чем в 3 раза чаще родившиеся дети нуждались в реанимации и интенсивной терапии (25,6 и 8,4 %);

-в 1,9 раза выше средний удельный вес оперативных родов (38,8 и 20,3 %);

-в 1,7 раза больше неотложных операций кесарева сечения и преобладание их над плановыми операциями (54,4 и 32,1 %);

— в 3,6 раза выше удельный вес преждевременных родов (7,2 и 2,0 %); экстрагенитальная патология встречалась у 70,5 ±1,5% женщин с преждевременными родами; наиболее частым заболеванием у пациенток была патология почек - 31,1 ± 1,6 %, хроническая железо-дефицитная анемия - 23,2 ± 1,4 %, сердечно-сосудистые заболевания 23,0 ±0,8%.

В течение семи лет (2001-2007 гг.) мы изучали уровни и динамику заболеваемости ВБИ родильниц и новорожденных. Было установлено, что ведущее место в структуре заболеваемости ВБИ родильниц (68,9 %) и новорожденных (94,6 %) занимали ГСИ.

Среднемноголетний показатель заболеваемости родильниц составлял 17,2 %о (Тсн. = -8,8 %, р 0,05).

Выявлены различия в уровнях и динамике эпидемического процесса при дифференцированном изучении в группах пациенток родо-разрешенных разными способами (рис. 1). В группе родильниц, ро-

доразрешенных оперативным путем, частота ГСИ составила 18,5 %о (Тсн. = -3,8 %, р> 0,05), в группе с самостоятельными родами -16,4%* (Тсн. = -12,7 %, р 0,05. (рис. 2).

Рис. 2. Динамика заболеваемости ГСИ доношенных и недоношенных новорожденных детей (%о, 2001-2007 гг.)

300 250 200 150 100 50 0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

ШДоношенные (Тсн. =-12,0 %; р 0,05 и 36,3 %с, Тсн. = -8,3 %, р 0,05 соответственно. Среднемного-летний показатель ГСИ среди недоношенных детей в 5 раз превышал аналогичный показатель среди доношенных новорожденных (93,0 %в, Тсн. = -8,1 % и 18,5 %о, Тсн. = -12,0 %).

Документ утратил силу

6. Основные группы гнойно-воспалительных заболеваний.

6.1. Гнойно-воспалительные процессы кожных покровов (везикулопустулез, псевдофурункулез, пузырчатка).

6.2. Гнойно-воспалительные заболевания слизистых оболочек глаз (конъюнктивит, блефарит и т.д.).

6.3. Омфалит (катаральный, гнойный, флегмонозный), пупочный свищ, флебит и артериит пупочных сосудов.

6.4. Абсцессы и флегмоны различной локализации (отдельно анализируются нагноительные процессы на участках тела, травмированных в ходе родоразрешения, а также постиньекционные абсцессы).

6.5. Нагноения ран после хирургических операций (кесарево сечение, эпизиотомия, перинеотомия, венесекция и т.д.).

6.6. Нагноительные процессы слизистых оболочек после диагностических процедур, не предусматривающих нарушение хирургическим путем целостности слизистых (амниоскопия, ларингоскопия, интубация и лаваж бронхиального дерева и т.д.).

6.7. Гнойно-воспалительные заболевания родовых путей.

6.9. Прочие заболевания, в т.ч. с преимущественно эндогенным механизмом инфицирования (тромбофлебит вен, симфизит и т.д.).

7. Оперативный и ретроспективный анализ должен проводиться по комплексу показателей, ориентировочный перечень которых может быть следующий.

7.1. Заболеваемость отдельными нозологическими формами (группами нозологических форм):

- в период пребывания в родильном доме;

- после выписки из родильного дома.

7.2. Медианный уровень (в сутках) возникновения нагноительных заболеваний.

7.3. Срок (в сутках) наиболее частого возникновения ("пик") заболеваний (определяется по значению моды).

7.4. Частота возникновения отдельных нозологических форм инфекции по дням периода новорожденности.

7.5. Показатель отношения доли "легких" клинических форм инфекции (везикулопустулез, псевдофурункулез, конъюнктивит) к тяжелым (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, сепсис).

7.6. Количество отдельных топографических участков (волосистая часть головы, область лица, область шеи, грудная клетка, плечо, предплечье, кисть, брюшная стенка, бедро, голень, стопа, крестцово-ягодичная область, область спины) тела, вовлеченных в патологический процесс:

- от числа новорожденных (родильниц);

- от числа больных.

7.7. Частота хирургического вскрытия очагов нагноения:

- от числа новорожденных (родильниц);

- от числа больных.

7.8. Частота возникновения групповых ("вспышечных") заболеваний:

- от числа новорожденных (родильниц);

- от числа больных.

Групповой заболеваемостью признается появление гнойно-воспалительных инфекций у 2 и более пациентов, объединенных общими источниками и/или факторами передачи заразного начала в период одновременного пребывания в родильном доме.

7.8.1. Интенсивность групповой заболеваемости, т.е. число случаев с двумя, тремя, четырьмя и т.д. больными.

7.9. Частота возникновения сочетанных локализованных форм инфекции, т.е. больных с одной, двумя, тремя, четырьмя и т.д. нозологическими формами:

- от числа новорожденных (родильниц);

- от числа больных;

- от числа заболевших в период пребывания в родильном доме;

- от числа заболевших после выписки из родильного дома;

- по дням периода новорожденности.

7.10. Этиологическая структура нозологических форм инфекции:

- у заболевших в родильном доме;

- у заболевших после выписки из родильного дома.

8. Анализ проводится среди однородного состава заболевших по факторам риска развития гнойно-воспалительных инфекций.

9. По усмотрению эпидемиолога перечень статистических приемов может быть расширен в зависимости от поставленной цели и репрезентативности получаемых относительных показателей.

10. Для унификации и простоты сравнения получаемых числовых значений относительные показатели рассчитываются в процентах.

11. Оценка социальной значимости инфекции, выражающаяся в совокупности отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения, выражается количеством койко-дней (по значениям медианы и моды), проведенных в стационаре по поводу лечения гнойно-воспалительного заболевания, или времени пребывания на больничном листке при амбулаторном лечении:

- по отдельным нозологическим формам;

- суммарно по всем нозологическим формам.

Начальник Главного управления

гигиены, эпидемиологии и профилактики

Минздрава Республики Беларусь Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 октября 2007 г. № 0100/9938-07-32 "О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации"

В целом по стране за последние 5 лет не произошло позитивных изменений в работе по учету и регистрации внутрибольничных инфекций (ВБИ). Регистрируемая большинством ЛПУ заболеваемость остается на низком уровне, вместе с тем по результатам выборочных исследований, проведенных ЦНИИЭ Роспотребнадзора, эти инфекции в Российской Федерации ежегодно переносят до 8% пациентов или более 2 млн. человек.

По данным форм федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ в 2006 году зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (34,1%) и хирургического профиля (28,7%). На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений пришлось 18,7%, 10,5%, 8,0% соответственно.

В учреждениях родовспоможения зарегистрировано 9 149 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 3,14 на 1000 пациентов против 3,2 в 2005 году. На долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) приходится 92,2% (8 439 случаев).

Всего в 2006 г. зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в т.ч. 30 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000 (в 2005 г. - 3,2).

Не регистрировались ГСИ среди новорожденных в Карачаево-Черкесской Республике и Республике Ингушетия, Новгородской, Курской, Магаданской, Камчатской областях, Чеченской Республике, Республиках Тыва, Адыгея, Алтай.

С 2006 г. в России введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Всего было зарегистрировано 19904 случая ВУИ среди новорожденных, в т.ч. 326 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ.

По результатам проверок ЛПУ Роспотребнадзором установлено, что до 2/3 зарегистрированных случаев ВУИ новорожденных следует отнести к внутрибольничным инфекциям.

Соотношение ВБИ и ВУИ среди новорожденных в среднем по России составило 1:4. Вместе с тем в ряде территорий этот показатель значительно выше: в Краснодарском крае - 1:77, Псковской области - 1:24, Новосибирской и Ярославской областях - 1:14, Чувашской Республике - 1:13,7, Тамбовской и Белгородской областях - 1:13, Приморском крае - 1:12.

Приведенные данные свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в диагностике ВБИ и ВУИ.

С учетом ВУИ показатель заболеваемости ГСИ среди новорожденных в 2006 г. составил 17,0 на 1000.

В 2006 г. среди новорожденных был зарегистрирован 571 случай заболевания внутрибольничной пневмонией, в т.ч. 9 - с летальным исходом.

В структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты - 46,7%, инфекции кожных покровов - 21,1%, омфалиты, флебиты пупочной вены - 13,8%, при которых, как правило, наиболее активно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушениях обработки пупочной ранки.

Среди родильниц в 2006 г. зарегистрировано 2 816 случаев внутрибольничных ГСИ, показатель заболеваемости составил 1,9 случая на 1000 родильниц (в 2005 г. - 2,2), в т.ч. 74 случая сепсиса, 1 - с летальным исходом.

По прежнему практически не регистрировались случаи ГСИ среди родильниц в Ивановской, Ярославской, Астраханской областях, Республике Алтай, Еврейской автономной области.

Вместе с тем, гнойно-септические заболевания у родильниц и достаточно большой удельный вес материнской смертности по причине септических осложнений остаются актуальной проблемой здравоохранения.

В хирургических стационарах в 2006 году зарегистрировано 7 687 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 0,7 на 1000 пациентов (2005 г. - 0,9 на 100 тыс.). На долю послеоперационных гнойных осложнений в хирургических стационарах в 2007 г. пришлось 71%, 12,4% составили внутрибольничные пневмонии, 7,4% - инфекционные осложнения после инъекций, 1,6% - инфекции мочевыводящих путей.

В текущем году не регистрировались послеоперационные инфекции в Ярославской, Камчатской, Магаданской областях, Республиках Ингушетия, Чеченской, Алтай, Еврейской автономной области, Корякском, Чукотском, Эвенкийском, Таймырском автономных округах.

С 2006 г. в Российской Федерации начата регистрация внутрибольничных пневмоний. Всего было зарегистрировано 1445 случаев (без учета внутрибольничных пневмоний новорожденных), в том числе 18 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 0,05. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в хирургических стационарах - 65,8%, в терапевтических и детских стационарах - 26,8% и 3,9% соответственно, 3,5% - в родильных домах среди родильниц.

В отчетном году снизилось число лиц, инфицированных парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях России: инфицированы вирусом гепатита В 104 пациента (2005 г. - 184), гепатита С - 44 (2005 г. - 62). В 31,8% случаев заражение пациентов ВГВ и ВГС связано с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 29,8% - в хирургических стационарах, в 24,0% - в прочих стационарах, в 6,7% - в учреждениях родовспоможения и в 7,6% - в детских стационарах.

Причиной возникновения заболеваний послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима, недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария, низкое качество работы ЦСО в связи с большой изношенностью стерилизующей аппаратуры.

По нозологическим формам из общего числа вспышек 81,8% составили вспышки острых кишечных инфекций, в т.ч. ротавирусной инфекции - 29,1%, дизентерии - 22,2%, сальмонеллеза - 22,2%, гепатита А - 4,1%. В учреждениях родовспоможения групповые заболевания новорожденных были обусловлены в 3 случаях - St. aureus, в 1-Salmonella Derbi.

Основным путем передачи инфекции при возникновении групповых заболеваний в ЛПУ был контактно-бытовой - 75,0% , в 14,7% реализовался пищевой путь, в 8% - воздушно-капельный, в 2,2% - водный.

Причины возникновения групповых заболеваний в ЛПУ:

- слабая материально-техническая база, отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой; отсутствие или вышедшая из строя вентиляция; недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария; дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

- нарушение санитарно-противоэпидемического режима;

- нарушение персоналом правил личной гигиены;

- отсутствие контроля за состоянием здоровья персонала;

- несвоевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, подлечивание их в стационаре;

- нарушение цикличности заполнения палат;

- нарушение технологии приготовления и реализации пищи.

Сохраняется неблагоприятная тенденция роста профессиональной заболеваемости медицинских работников. Ведущим фактором, обусловливающим возникновение профессиональных заболеваний (более 70%), являются биологические агенты. Первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины профессиональных заболеваний, при этом заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-9 раз, а лаборантов микробиологических лабораторий - в 18 раз превышает заболеваемость населения. Постоянное увеличение количества инвазивных диагностических и лечебных процедур, нарушения дезинфекционного и стерилизационного режима, травмы медицинского персонала при осуществлении манипуляций способствуют активизации артифициального пути передачи гемотрансмиссивных инфекций, в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции. Вместе с тем, в ряде ЛПУ этой проблеме не уделяется достаточного внимания.

Во многих ЛПУ остается проблема обновления парка стерилизующего оборудования.

По отчетным данным, в 2006 г. несколько улучшился показатель, характеризующий наличие центральных стерилизационных отделений (ЦСО). Оснащенность медицинских учреждений ЦСО в целом по Российской Федерации составила 61,0% (2005 г. - 54,4%), в акушерских стационарах 63,8% (2005 г. - 60,4%), в хирургических - 61,4% (2005 г. - 57,0%), на станциях переливания крови - 68,7%, на станциях скорой помощи - 59,8%.

Вместе с тем в 2006 г. в родовспомогательных учреждениях вырос процент неудовлетворительных проб при исследовании материалов и медицинского инструментария на стерильность с 0,34% в 2005 г. до 0,7%. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечен в Костромской (1,2%), Ярославской (1,8%), Архангельской (2,2%), Кировской (2%), Иркутской (1,6%), Кемеровской (2,2%) областях.

Доля неудовлетворительных проб при исследовании материалов на стерильность в хирургических стационарах в 2006 г. составила в среднем по стране 0,4%, в Чеченской Республике - 11,38%, Республиках Ингушетии - 9,5%, Тыва - 5,0%, Ненецком автономном округе - 4,7%, Архангельской области - 3,3%.

Низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями остается в Свердловской (21,6%), Тамбовской (25,7%), Костромской (28,2%), Калининградской (36,5%), Томской (40,9%) областях, в Республике Хакасия (32,7%) и Удмуртской Республике (40,9%), в Пермском (31,9%) и Приморском (36,4%) краях. В Чеченской Республике ни одно ЛПУ не оснащено централизованным стерилизационным отделением.

В 2006 году несколько улучшилась оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами - 74,5% (в 2005 г. - 73,0%).

Выше среднего по России показатель оснащенности ЛПУ дезинфекционными камерами отмечен: в Курской (93,3%), в Липецкой (93,7%), в Ленинградской (90,7%) областях, в Республике Татарстан (92,9%), Чувашской Республике (92,5%), Пермском крае (94,6%).

Самые низкие показатели оснащенности дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений - в Республиках Дагестан, Ингушетия, Бурятия, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Ненецком, Ямало-Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Корякском автономных округах.

При анализе микробиологических исследований окружающей среды ЛПУ отмечено увеличение процента неудовлетворительных проб воздуха как в учреждениях родовспоможения ( с 8,3% в 2005 г. до 8,9% в 2006 г.), так и в хирургических стационарах (с 7,9% в 2005 г. до 8,6% в 2006 г.).

По учреждениям родовспоможения этот показатель значительно выше в Ненецком (87,5%), Корякском (75,8%) автономных округах, Архангельской (28,5%) и Волгоградской (20,3%) областях, по хирургическим стационарам - в Ненецком автономном округе (87,1%), Пермском крае (50,4%), Архангельской области (34,7%), Республиках Удмуртия (29,8%), Калмыкия (23,5%).

Доля неудовлетворительных смывов с поверхностей и оборудования в роддомах (отделениях) в среднем по Российской Федерации составила в 2006 г. 1,7% (2005 г. - 2%). Выше среднефедерального процент неудовлетворительных проб, взятых по контролю за проведением текущей дезинфекции, отмечался в учреждениях родовспоможения Костромской (2,7%), Ленинградской (3,9%), Свердловской (2,4%), Кемеровской (2,6%), Читинской (3,5%) областей.

Анализ микробиологических исследований окружающей среды в ЛПУ свидетельствует об их неудовлетворительном санитарном состоянии, что обусловлено недостаточным обеспечением эффективными дезинфекционными средствами, перегрузом учреждений, недостатками в работе персонала.

Особую тревогу вызывают результаты исследования донорского молока и растворов для питья новорожденных. По России процент неудовлетворительных проб донорского молока вырос в 3 раза и составил в среднем 4,6%. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечен в Ханты-Мансийском автономном округе (37,5%), Самарской (14,3%), Саратовской (11,1%) областях. В Ивановской области все взятые на исследование пробы - неудовлетворительные.

В среднем по России показатель проб растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 0,23% (2005 г. - 0,4%), в Псковской области - 3,7%, Костромской - 2,9%, Республике Саха - 2,27%.

Донорское молоко не проверялось в 35 субъектах, а растворы для питья новорожденных - в 9 субъектах Российской Федерации (Воронежской, Калужской, Камчатской, Тюменской областях, республиках Калмыкия, Тыва, Бурятия, Чеченской Республике, Пермском крае).

В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, предлагаю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации территориальных программ профилактики внутрибольничных инфекций.

1.2. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

1.3. Обеспечить необходимую подготовку и повышение квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам организации, осуществления и совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях.

1.4. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

1.5. Проводить работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

2.1. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе внутрибольничными и внутриутробными инфекциями новорожденных, и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

2.2. При необходимости внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по корректировке территориальных программ по профилактике ВБИ;

2.3. Обеспечить методическую помощь ЛПУ по вопросам организации профилактики ВБИ.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Алтайскому, Краснодарскому краям, Ярославской, Магаданской областям, Еврейской автономной области провести проверки учреждений родовспоможения и стационаров хирургического профиля по организации и осуществлению выявления, учета и регистрации ВБИ.

4. О проведенных мероприятиях и результатах доложить в Роспотребнадзор в срок до 01.06.2008 г.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 октября 2007 г. N 0100/9938-07-32 "О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации"