Внезапная смерть при инфекциях

Из 56,9 млн. случаев смерти во всем мире в 2016 г. более половины (54%) были вызваны следующими 10 причинами. Ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней – в 2016 г. в общей сложности 15,2 миллиона. Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире.

От хронической обструктивной болезни легких в 2016 г. умерли 3,0 млн человек, а от рака легких (наряду с раком трахеи и бронхов) – 1,7 млн человек. Диабет унес в 2016 г. 1,6 млн человеческих жизней против менее 1 млн в 2000 году. С 2000 по 2016 г. смертность от деменции возросла более чем в два раза, в связи с чем это заболевание стало 5-й ведущей причиной смерти в мире в 2016 году против 14-й в 2000 г.

Инфекции нижних дыхательных путей остаются самой смертоносной инфекционной болезнью, от которой в 2016 г. в мире умерли 3,0 млн человек. С 2000 по 2016 г. показатель смертности от диарейных болезней сократился почти на 1 млн, однако в 2016 г. от них все равно умерли 1,4 млн человек. Аналогичным образом, и от туберкулеза за этот период умерло меньше людей, однако он по-прежнему относится к числу 10 ведущих причин смерти, унеся 1,3 млн человеческих жизней. ВИЧ/СПИД не относится более к числу 10 ведущих причин смерти: в 2016 г. от него умерли 1,0 млн человек против 1,5 млн. человек в 2000 году.

В 2016 г. в результате ДТП погибли 1,4 млн человек, три четверти из которых (74%) − мужчины и мальчики.

Ведущие причины смерти в разбивке стран по уровням дохода

В 2016 г. более половины случаев смерти в странах с низким уровнем дохода были вызваны так называемыми состояниями “группы I”, включающими инфекционные болезни, материнскую смертность, патологии, возникающие при беременности и родах, и недостаточность питания. В странах с высоким уровнем дохода на такие причины приходятся менее 7% случаев смерти. Среди всех групп доходов ведущими причинами смерти являются инфекции нижних дыхательных путей.

Во всем мире на неинфекционные заболевания (НИЗ) пришлись 71% случаев смерти, которые составили от 37% в странах с низким уровнем дохода до 88% в странах с высоким уровнем дохода. В странах с высоким уровнем дохода все 10 ведущих причин смерти кроме одной являются НИЗ. Однако в абсолютном выражении 78% случаев смерти от НИЗ в мире имели место в странах с низким и средним уровнями доходов.

В 2016 г. от травм умерли почти 4,9 миллиона человек. Более четверти (29%) этих случаев смерти были связаны с ДТП. В странах с низким уровнем дохода показатель смертности от травм в результате ДТП был самым высоким − 29,4 случаев смерти на 100 000 населения при мировом показателе в 18,8. Дорожный травматизм относится к числу 10 ведущих причин смерти и в странах со средне-низким и средне-высокими уровнями дохода.

Источник: Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.

Почему необходимо знать причины смерти людей?

Установление численности людей, которые ежегодно умирают, и причин их смерти является наряду с измерением воздействия болезней и травм на людей одним из наиболее важных способов оценить эффективность системы здравоохранения той или иной страны.

Статистика причин смерти помогает органам здравоохранения определить направленность мер общественного здравоохранения. Например, страна в которой смертность от болезни сердца и диабета быстро возрастает на протяжении ряда лет, будет заинтересована в развертывании энергичной программы по стимулированию образа жизни, облегчающего профилактику этих болезней. Аналогичным образом, если какая-либо страна констатирует высокую смертность детей от пневмонии при том, что лишь незначительная доля бюджета выделяется на её эффективное лечение, то она может увеличить расходы в этой области.

В странах с высоким уровнем доходов существуют системы сбора информации о причинах смерти. Многие страны с низким и средним уровнями доходов таких систем не имеют, и количество случаев смерти от конкретных причин приходится оценивать по неполным данным. Улучшение составления качественных данных о причинах смерти имеет важное значение для укрепления здоровья и сокращения предотвращаемых случаев смерти в этих странах.

В чем причина смерти?
Можно ли было прогнозировать смерть ребенка?
Можно ли было спасти ребенка?
Может ли повториться трагедия у ребенка, родившегося от следующей беременности?

Невозможно представить тот психологический стресс который испытывают родители неожиданно потерявшие своего маленького ребенка.

На 2 Международной Конвенции определение усовершенствовали: « Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) определяется, как внезапная смерть грудного ребенка в возрасте с 7 дней до одного года, которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследования места смерти и анализ медицинской документации.

Случаи, не подпадающие под это стандартное определение, включая те, при которых не было произведено посмертное исследование, не должны диагностироваться как СВСМ. Случаи, не соответствующие данному определению, которые после тщательного посмертного исследования остались неясными, должны классифицироваться, как неопределенные, необъяснимые и т.п.

По данным зарубежных авторов, СВСМ встречается от 2,6 до 3,1 на 1000 родившихся живыми. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Новой Зеландии, Австралии, Англии, США. По данным ВОЗ, доля этого синдрома в структуре младенческой смертности в указанных странах составляет от 15 до 33% .

По данным И.М. Воронцова, в России этот показатель в различные годы составлял от 0,67 до 3,79 на 1000 новорожденных. Распространенность СВСМ в Москве и Санкт-Петербурге в 2005 г . равнялась 0,4-0,45 на 1000 живорожденных (Школьникова М.А., Кельмансон И.А.). В Ярославской области этот показатель в последнее десятилетие колебался от 1,92 до 0,2 на 1000 родившихся живыми.

Единого мнения о зависимости встречаемости СВСМ от пола нет. В одних публикациях имеются данные, что СВСМ чаще встречается у мальчиков, в других – у девочек. 89,1% детей при СВС умирает на первом году жизни, а 52,4% - в первые 4 месяца.

Наиболее часто случаи СВСМ встречаются:

с октября по март,

в социально-неблагополучных семьях, с низким материальным обеспечением и плохими жилищными условиями.

Смерть чаще наступает в ночное время суток. По данным В.К.Таточенко, у 71% детей смерть наступила ночью во время сна, у 20% - утром, у 9% - днем. Все дети были обнаружены мертвыми в детской кроватке или коляске. Была исключена насильственная смерть и смерть от закрытия дыхательных путей пеленками, одеялами и другими предметами, с чем часто пытаются связать смерть родители, педиатры и даже судебные медики.

М.А. Школьникова(1999 г.) предлагает подразделять СВС на:

1. Синдром внезапной смерти младенцев.

2. Внезапную сердечную смерть (ВСС) у считавшихся ранее здоровых детей, когда жизнеугрожаемые состояния являются первыми симптомами болезни.

3. Внезапную сердечная смерть у детей с известными сердечными заболеваниями (жизнеугрожаемые аритмии, ВПС и т.д.).

Согласно классификации А.В. Цинзерлинга детей, умерших внезапно можно разделить на три группы (Шабалов Н.П., 2005 г.):

Дети с отсутствием каких-либо клинико-анатомических признаков жизнеугрожаемых состояний 7,8%)

Дети с минимально выраженными клинико-анатомическими признаками ОРВИ (58,7%)

Дети с неожиданно наступившей смертью, но имеющие те или иные болезни (пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции и т.д.) - скоропостижная смерть (32,6%).

СВСМ - термин, применимый лишь к первым двум группам детей.

Наиболее широко применяемая в наше время гипотеза причины внезапной смерти – это врожденная особенность регуляции дыхания и сердечной деятельности, сопровождающаяся длительными периодами апноэ с брадикардией. Однако, эта гипотеза не охватывает всех случаев СВСМ, но она открывает путь для формирования группы риска по возникновению СВСМ у детей.

Н.А. Белоконь, М.Б.Кубергер выделяют 3 группы детей первого года жизни, составляющих группу высокого риска по СВСМ:

· выживание после абортивного случая ВС или имеющие приступы цианоза, бледности, апноэ, потери сознания. Частота СВСМ среди них составляет 14 на 1000;

· братья и сестры (особенно близнецы) детей, умерших внезапно, у которых риск ВС в 10 раз выше такового в популяции;

· имеющие внутриутробную аритмию.

В группу высокого риска по СВСМ относятся также дети, у которых имеет место апноэ центрального характера, возникающее во сне. Патологическим считается апноэ длительностью более 20 секунд.

Угрожающими также считаются следующие состояния:

часто возникающие физиологические апноэ;

· сочетание апноэ (как физиологического, так и патологического) с периодическим дыханием, под которым понимают 3 и более эпизода остановки дыхания длительностью 3 и более секунд, чередующиеся с периодами нормального дыхания, длительностью менее 20 секунд;

· сочетание апноэ с поверхностным дыханием (гиповентиляция, сочетающаяся с брадикардией); апноэ с учащенным дыханием (гипервентиляцией);

· апноэ с длительным периодическим дыханием (более 12-15% времени сна у недоношенных и более 2-3% у доношенных).

М.А Школьникова предлагает выделять следующие факторы риска СВСМ:

· Суправентрнкулярная и желудочковая экстрасистолия, атриовентрнкулярная блокада.

· Паузы ритма более 1,3сек. при холтеровском мониторировании .

· Удлинение интервала QT более 380 мс независимо от частоты.

· Брадикардия менее 70 в 1 мин.

· Несформированность структуры сна и снижение показателей вариабельности сердечного ритма, отражающих уровень симпатической активности.

Минимальное значение ЧСС по данным холтеровского мониторирования у детей для риска возникновения СВС (А. Гарсон, 1984; Л. Макарова, 1992)

Значение (ударов в минуту)

Ученые из американской клиники Майо выявили два гена (кавеолин-3 и сердечного рианодинового рецептора-2), с мутациями которых может быть связан синдром внезапной детской смерти. По мнению исследователей, их открытие может объяснить до 15% случаев внезапных смертей младенцев в возрасте до 1 года. Эти гены отвечают за структуру протеинов, играющих ключевую роль в регуляции электрической активности сердечной мышцы. У родственников погибших детей были обнаружены такие же гены (журнал Proceeding of the National Academy of Science, 2006).

Ученые Швеции (2006) пришли к выводу, что грудное вскармливание защищает от СВСМ. Полученные данные свидетельствуют, что дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 недель, в 5 раз чаще имели случаи СВСМ, чем дети, которых кормили грудью 4 и более месяцев.

К факторам, провоцирующим СВСМ, относятся:

· недоношенность и незрелость ребенка;

· повышенный шум и резкие запахи в помещении;

· перегревание и переохлаждение ребенка;

· нахождение ребенка в душном, непроветренном помещении с температурой воздуха выше 22-23ºС;

· курение женщины во время беременности и после родов;

· курение в помещении, где находится ребенок;

· злоупотребление родителями алкоголем, употребление ими наркотиков;

· раннее искусственное вскармливание;

· положение ребенка во время сна на животе;

· острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции;

· неблагоприятные социальные факторы.

Для определения группы риска по СВСМ у детей грудного возраста, начиная с периода новорожденности, М.А. Школьниковой предложена следующая анкета, позволяющая выделить 3 группы детей: группу высокого риска по СВСМ, группу риска по СВСМ и детей, не имеющих данного риска.

Анкета для выявления групп риска по СВСМ (М.А.Школьникова)

незаконченное высшее, среднее, неполное среднее

Метраж на 1 человека в квартире (м²/чел.):

Курение матери во время беременности:

Курение матери после родов:

Порядковый номер родов:

Интервал между данными и предшествующими родами

Число предшествующих беременностей – 3 и >

Возраст на момент I беременности:

Число предшествующих мед. абортов:

Случаи предшествовавшей скоропостижной смерти детей:

Сроки постановки на учет в женской консультации:

позже 16 недель

Гипотония у матери во время беременности:

Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни:

8 и более баллов

Вес ребенка при рождении

Наличие признаков морфо-функциональной незрелости:

Если сумма баллов ≥ 70, ребенок относится к группе риска по СВСМ , ≥100 баллов – к группе высокого риска по СВСМ.

При СВСМ наиболее важными патологоанатомическими критериями являются начальные признаки инфекционного заболевания.

По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, смерть наступает не от ОРВИ как таковой, а рефлекторно. Респираторной инфекции придается роль лишь пускового механизма. Наличие вирусов и бактерий при исследовании является важным критерием для диагностики СВСМ у детей.

Нами проанализировано 19 случаев внезапной смерти детей грудного возраста, скончавшихся в г. Ярославле в домашних условиях. В 55% случаев при вскрытии не было найдено никаких патоморфологических проявлений заболевания, у 45%- при патологоанатомическом, гистологическом исследовании были обнаружены минимальные катаральные изменения в дыхательном тракте.

Принципы профилактики СВСМ

Первичная профилактика СВСМ сводится к медицинскому образованию населения и совершенствованию работы центров планирования семьи, для того, чтобы женщина уже в момент планирования беременности отказывалась от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), соблюдала принципы рационального питания, физической активности, здорового образа жизни.

Курение как фактор риска СВСМ имеет большое значение. Он чрезвычайно зависим от дозы. Из-за 10 выкуриваемых сигарет в день риск для беременной потерять своего ребенка на 1 году жизни увеличивается в 5-6 раз. Риск тем больше, чем сильнее курение оказало влияние на плацентарную недостаточность и пренатальную дистрофию.

Высокий риск СВСМ ассоциирован с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Вот почему важна профилактика преждевременных родов и рождения маловесного ребенка. Современные программы профилактики преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных, исключение физических перегрузок, избегание стрессов, уменьшение переездов и некоторое ограничение подвижности, прекращение половой жизни на поздних сроках беременности.

· Рекомендуется соблюдение таких условий сна, чтобы исключить у ребенка перегревание, перекрытие дыхательных путей и обратное дыхание.

· Здоровые условия для сна грудного ребенка:

· Безопасная детская кроватка с загородкой.

· Плотный, гладкий и воздухопроницаемый матрац.

· Положение на спине.

· Никаких перин или овчин.

· Комнатная температура 18ºС.

· Отсутствие табачного дыма.

Курение матери после родов и курение отца имеют сопоставимый эффект риска СВСМ. Хотя никотин при кормлении грудью может передаваться через материнское молоко, тем не менее кормление грудью курящими матерями не связано с высоким риском СВСМ. Поэтому рекомендуется сохранение грудного кормления по крайней мере в течение первых четырех месяцев жизни даже тогда, когда мать не в состоянии отказаться от курения. Но, тем не менее, ей не рекомендуется курить за час до кормления и во время кормления.

Разработанная М.А. Школьниковой скрининг-программа помогает выявить детей с высокой степенью риска СВСМ. Таких детей необходимо брать на диспансерный учет на педиатрическом участке. Их родители должны быть обучены доврачебным реанимационным мероприятиям. За детьми на 1-2 году жизни со стороны родителей должен быть более частый контроль, особенно в ночное время. Родителям лучше спать в одной комнате с ребенком, неподалеку от его кроватки.

Американской академией педиатрии были проведены исследования и опубликованы данные о снижении СВСМ среди здоровых доношенных детей, которые во время сна находились в положении на спине или на боку. Эти жизненно важные сведения были доведены до всех родителей и педиатров, что позволило снизить показатель по СВСМ в 2 раза.

К данным рекомендациям относятся:

· младенцев нужно укладывать спать в положении на спине или на боку; при этом наиболее предпочтительно положение на спине, но и положение на боку менее рискованно для СВСМ, чем сон на животе;

· если ребенок спит на боку, его руку надо высвободить так, чтобы она оказалась на поверхности – это предупредит возможность поворота на живот;

· не рекомендуется укладывать ребенка на мягкие поверхности, и в особенности, на подушку или стеганое одеяло.

Идеальным представляется применение так называемых "голландских спальных мешков". Речь идет о спальном мешке, оставляющим свободными шею, голову и руки, а в области ног обеспечивающим достаточную свободу движений. И если он с помощью ремней прикрепляется к краю кровати, то активное переворачивание становится невозможным без того, чтобы ребенок слишком ограничивался в своей свободе движений.

Ученые США установили, что сосание пустышки во время сна снижает риск СВСМ на 90%. Сосание пустышки способствует созреванию дыхательного центра в головном мозге, что особенно актуально для недоношенных младенцев (British Medical Journal, 2006).

Важную роль в профилактике СВСМ играет хороший уход за ребенком, рациональное питание (грудное или с применением адаптированных смесей) с добавками, ускоряющими созревание нервной системы (таурин, карнитин), закаливание щадящим методом, оптимальное физическое воспитание, проведение активной иммунизации щадящим методом с тщательной предварительной подготовкой.

Помимо этого, при наслоении вирусной инфекции, необходимо применять препараты, уменьшающие набухание слизистой носа, снижающие гиперсекрецию слизи, стимулирующие разжижение и отхаркивание мокроты, рекомендуется назначение интерферона, виферона, а при затянувшемся инфекционном процессе – антибиотиков.

Все дети из групп риска по СВСМ должны ежедневно до выздоровления наблюдаться педиатром на дому. При этом возможны расширенные показания для госпитализации. Детям, имеющим приступы апноэ, приведшие к абортивному СВСМ, для вторичной профилактики после обследования в стационаре рекомендуется назначать эуфиллин внутрь, особенно при заболеваниях ОРВИ. При тахиаритмии и гастроэзофагальном рефлюксе эуфиллин противопоказан.

Особая роль в профилактике СВСМ отводится L-карнитину, участвующему во всех видах обмена веществ.

Метаболические функции L-карнитина связаны с:

· транспортом жирных кислот в митохондрии с их последующим окислением и выделением энергии АТФ;

· модуляцией внутриклеточного гомеостаза кофермента А в матриксе митохондрий;

· дезинтоксикацией избытка уксусной и ряда органических кислот;

· участием в процессе гликолиза, обмене кетоновых тел и холина.

У детей раннего возраста эндогенный синтез карнитина практически не осуществляется, при этом и экзогенного поступления с пищей его в организм до введения мясного прикорма не происходит. Поэтому назначение Элькара показано детям из групп риска по СВСМ в первые 6 месяцев жизни, особенно недоношенным, маловесным, а также новорожденным с постгипоксической кардиопатией и перинатальным поражением ЦНС.

При необходимости оперативного вмешательства детям с увеличенной вилочковой железой для профилактики СВСМ от операционного стресса за 30 минут до операции рекомендуется введение гидрокортизона. Это позволит исключить снижение резервной возможности коры надпочечников, т.к. при тимомегалии у детей отмечается снижение показателей кортизола при высоких значениях АКТГ.

Перспективным мероприятием по профилактике СВСМ является назначение и проведение домашнего мониторинга с помощью кардио-респираторного или респираторного монитора (Бебиситер) детям из группы высокого риска по данному синдрому. Мониторинг позволяет распознать как острую опасность, так и своевременно выявить кардио-респираторную патологию.

Продолжение домашнего мониторирования после 10-12-месячного возраста рекомендуется только в редких случаях. Назначение домашнего мониторинга ребенку, родившемуся после предыдущего случая внезапной смерти ребенка в семье, вполне оправдано с учетом психологического состояния родителей.

Особенности диспансеризация детей с риском СВСМ

Диспансерное наблюдение за детьми с высоким риском реализации СВСМ должно проводиться совместно участковым педиатром с невропатологом и кардиологом. Особое внимание должно быть уделено в первые 6 месяцев жизни.

Такие дети обязательно должны быть осмотрены зав. педиатрическим отделением поликлиники с составлением индивидуального плана реабилитации с учетом состояния здоровья ребенка и обстановки в семье. Всех детей из группы социального риска зав. поликлиникой должна ставить на учет в органы социальной защиты.

Из дополнительных методов исследования этой группе детей на 1-2 месяце жизни необходимо провести нейросонографию, ЭКГ, холтеровское мониторирование ритма сердца (с 2-х мес). По показаниям - определение вегетативного статуса, проведение УЗИ тимуса, щитовидной железы и надпочечников, компьютерной томографии, ЯМР, исследование электролитов крови, гормонального профиля и иммунологического статуса.

1. Генез СВСМ следует считать многофакторным и до конца неизученным.

2. Наличие минимальных клинико-анатомических признаков вирусных или бактериальных инфекций, не являющихся жизнеугрожаемыми для данного ребенка, не противоречат диагнозу СВСМ.

3. Для уменьшения распространенности СВСМ педиатрам России необходимо принять ряд правил, уже ставших обязательными для большинства стран. Среди них анкетирование в периоде новорожденности с установлением степени риска синдрома для каждого ребенка и введение мер по его профилактике.

4. Реальной профилактикой данного синдрома может служить создание комплекса мер, направленных на устранение потенциальных провоцирующих факторов СВСМ, повышение резистентности ребенка к этим факторам и на создание возможности мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды.

5. Всем детям из группы высокого риска по социальному фактору и СВСМ педиатрической службой поликлиники совместно с работниками органов социальной защиты, а при необходимости – и милиции, должен быть разработан конкретный план по оказанию медико-социальной помощи.

6. Столь же важным, как и изучение причин СВСМ, является квалифицированное обхождение с родителями, внезапно потерявшими детей.

1. Альхофф Х. Синдром внезапной смерти у детей грудного и раннего возраста.- М., 1983. 144с.
Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей. - М., 1987, т. № 2. С. 304-319.
Брин И.Л. Элькар в педиатрии.- М., 2004. 24 с.

2. Воронцев И. М., Кельмансон И. А. // ВОМД.-1988, -№1. С. 53-56.

3. Ганузин В. М. Синдром внезапной смерти у детей раннего возраста. // Актуальные проблемы педиатрии.- Ярославль, 1997. С. 10-15.

4. Запруднов А. М. Синдром внезапной смерти грудных детей.//Лекции по педиатрии. - М., 2004, т. №4. С. 88-103.

5. Новейшие исследования вопроса о положении ребенка во время сна и его взаимосвязи с синдром внезапной смерти младенцев.// Pediatrics.-1998, v. 1. P. 62-64.

6. Таточенко В. К. и соавт. // ВОМД.-1988, - №1. С. 19-21.

7. Школьникова М. А Жизнеугрожаемые аритмии у детей. - М.,1999. 229с.

8. Школьникова М. А. Синдром внезапной смерти младенцев.- М., 2006. 29с.

9. Черная Н. Л., Ганузин В. М., Маскова Г. С. Методика анализа медицинской документации внезапно умерших детей.// Актуальные вопросы медицинской науки.- Ярославль, 2009. С. 235-237.

В 2016 г. в результате ДТП погибли 1,4 млн человек, три четверти из которых (74%) − мужчины и мальчики.

Ведущие причины смерти в разбивке стран по уровням дохода

Источник: Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.

Почему необходимо знать причины смерти людей?

С 01.12.2019 по 10.12. 2019 г. будет проведена декада инвалидов в ГБУЗ НО "ДПТД", в это время будет осуществляться прием инвалидов руководителями подразделений, оказание инвалидам медицинской помощи на дому при наличии медицинских показаний, активный патронаж инвалидов участковой службой, не обращающихся за медицинской помощью более шести месяцев, для обследования. и другие мероприятия подробнее можно ознакомиться открыв новость целиком

— Внезапная сердечная смерть – это не отдельное какое-то специфическое заболевание, это понятие, которое характеризует единый механизм наступления смертельного исхода – желудочковые нарушения ритма сердца. Такая аритмия приводит к тому, что отдельные мышечные волокна сердца начинают сокращаться хаотично и разрозненно, нет синхронного единого сокращения, и само сердце в итоге перестает работать как насос, подающий кровь органам и тканям.

Человека, находящегося в состоянии клинической смерти, безусловно, можно спасти. Крайне важно помнить, что для этого у нас есть всего несколько минут. Каждая минута промедления уменьшает шансы на спасение на 10%, т.е. вероятность спасти человека через 10 минут практически равны нулю. Алгоритм действий по реанимации весьма прост и включает компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию легких. В тех случаях, когда мероприятия проводит медицинский работник – введение лекарств и дефибрилляцию сердца.

- Получается, что эффективно оказать первую помощь в подобных ситуациях могут только медики, ведь у нас, например, нет дефибрилляторов в общественных местах?

— Самый эффективный способ прервать фибрилляцию желудочков, действительно – дефибрилляция. Использование подобной аппаратуры в России, в отличие от стран Западной Европы и США, законодательно разрешено только специалистам. И это ограничивает наши возможности на спасение. Незамедлительный вызов бригады скорой помощи – обязательное правило для таких случаев, однако представить себе, что от момента звонка до приезда медиков пройдет менее 10 минут весьма затруднительно. Что касается наружных автоматических дефибрилляторов, то за рубежом их, действительно, часто можно увидеть уже не только в аэропортах и вокзалах, но и гостиницах, кафе и т.д. Мне известно лишь о наличии такого оборудования в аэропорту Сочи.

— Ни в коем случае. Вообще все острые состояния требуют большой осторожности и выяснения их причин еще до того момента, как будет оказана первая помощь. Например, при инсульте категорически нельзя давать любые медикаменты, в том числе разжижающие кровь, пытаться снижать давление. Ключевая задача – быстро и правильно распознать инсульт и вызвать врачей.

- Если сердечный приступ развивается по наиболее благоприятному сценарию и пациента не настигает внезапная сердечная смерть, какая помощь будет оказана ему в стационаре?

— Такому пациенту показана госпитализация в кардиореанимацию. Так как механизмом развития острого коронарного синдрома является закупорка артерии тромбом, восстановление проходимости артерии с помощью стентов или специальных лекарств – ключевая задача. Накопленный за последние десятилетия опыт позволил в достаточной степени стандартизировать комплекс медикаментозных и немедикаментозных средств для лечения таких больных.

В последующем, уже не в острый период, у ряда пациентов возникает потребность в плановом хирургическом вмешательстве. Это может быть имплантация специальных устройств – кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства — а также проведение коронарного стентирования.

К сожалению, случаи, когда первое проявление ишемической болезни становится смертельным — не редкость. Человек вроде бы спокойно живет, и клинически болезнь никак себя не проявляет. Однако атеросклеротический процесс в сосудах, питающих его сердце, уже идет, и в один момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. В результате человек просто падает и умирает. Это выглядит как моментальная внезапная смерть, хотя фактически к такому исходу организм долго шел.

- Кто входит в группу повышенного риска по внезапной сердечной смерти?

— Прежде всего, это люди, которые уже переживали клиническую смерть. Эти люди имеют вероятность повторно пережить остановку сердца на 30% выше, чем те, у которых подобное состояние не развивалось. Далее, на втором месте, стоят пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, у которых вероятность внезапно умереть на 25% выше. Следом за ними – больные с сердечной недостаточностью с 20% повышением шансов. Однако больше половины случаев внезапной смерти происходит в популяции людей, которых мы считаем относительно здоровыми – курящих, мало двигающихся, нерационально питающихся, лиц с избыточной массой тела или ожирением, артериальной гипертонией. Относительные шансы внезапно умереть у них невысоки – около 5%, однако с учетом многочисленности этой группы россиян их доля в структуре внезапной смертности такая значительная.

- Можно ли сказать, что здоровый образ жизни является основой профилактики внезапной сердечной смерти?

— Конечно, немедикаментозная профилактика имеет огромное значение. Даже человеку, которому имплантировали стент, а также кардиовертер-дефибриллятор, надо строго рекомендовать отказ от вредных привычек, поскольку их наличие продолжает свое патологическое действие на течение основного заболевания.

- Насколько серьезным фактором риска является гипертоническая болезнь?

— Очень серьезным. По оценкам экспертов ВОЗ, этот фактор оказывает самое пагубное влияние на смертность населения нашей страны. Причем это фактор риска, как для инфаркта, так и для инсульта. Однажды возникнув, гипертоническая болезнь будет сопровождать человека до конца его дней, однако это не означает, что давление нельзя контролировать. Можно и нужно. Для большинства больных с гипертонией целевые значения артериального давления не должны превышать 140/90 мм рт. ст.

- Наследственность имеет какое-то значение при заболеваниях сердца и сосудов?

— Одного гена, который отвечает за инсульт или инфаркт, не существует. Но наследственный фактор, безусловно, играет определенную роль. Примерно у 30% людей, родственники которых имеют проблемы с сердцем и сосудами, развиваются аналогичные заболевания. Но совершенно не обязательно, что человек, родственники которого перенесли инфаркт или инсульт, перенесет то же заболевание. Соблюдение правил здорового образа жизни значительно повышает шансы таких людей избежать сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Можно сказать, что здоровье человека во многом в его же руках. А правильный образ жизни является именно тем инструментом, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, снизив риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и наступления внезапной сердечной смерти.

Читайте также: