Витамины при инфекции дыхательных путей

Настоящий документ был подготовлен Всемирной организацией здравоохранения. Он представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые данные из систематического обзора могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации.

Первоисточник
Chen H, Zhuo Q, Yuan W, Wang J, Wu T. Vitamin A for preventing acute lower respiratory tract infections in children up to seven years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD006090. DOI: 10.1002/14651858.CD006090.pub2.

• Большинство испытаний, включенных в данный обзор, проводились в регионах с высокой распространенностью недостаточности питания, недостаточности витамина А или состояний, приводящих к снижению усвоения витамина А, и поэтому результаты в наибольшей степени применимы к таким условиям.
• В целом никакого явного воздействия приема витамина А на заболеваемость или клиническое течение острых инфекций нижних дыхательных путей у детей обнаружено не было.
• В одном испытании прием витамина А приводил к сокращению заболеваемости острыми инфекциями нижних дыхательных путей среди детей с пониженной массой тела, в то время как в двух испытаниях было продемонстрировано увеличение заболеваемости среди детей с нормальным нутритивным статусом.
• Прием витамина А в низких дозах может быть более безопасным и при этом столь же полезным, как и прием витамина А в высоких дозах.

Оценить эффективность и безопасность приема витамина А для профилактики острых инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у детей в возрасте до 7 лет

В период с февраля по июль 2010 г. был проведен поиск по следующим базам данных:

• Специализированный реестр исследований Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям
• CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 1)
• MEDLINE
• EMBASE
• CNKI
• VIP
• МПРКИ ВОЗ

Кроме того, был выполнен ручной поиск по библиографическим спискам, а также соответствующим журналам, диссертациям и материалам конференций.

Рандомизированные контролируемые испытания, за исключением квазирандомизированных

Дети в возрасте до 7 лет без пневмонии, обусловленной корью, или ВИЧ-инфекции

Прием витамина А в сочетании с другими питательными микроэлементами или без них в сравнении с приемом плацебо или приемом тех же питательных микроэлементов без витамина A.

• Заболеваемость или распространенность острых ИНДП (подтвержденных врачами на основе заранее определенных критериев, включая лихорадку, тахипноэ, ремиссию с кашлем или без него, а также грудные или рентгенологические признаки)

(Под острой ИНДП понимается тяжелая инфекция, поражающая дыхательные пути ниже надгортанника)

Косвенные критерии оценки (исходы) включали частоту проявления или распространенность признаков и симптомов острых ИНДП, в том числе кашля с лихорадкой или без нее, повышенной частоты дыхания, повышенного отделения мокроты и специфических изменений на рентгенограмме легкого; а также неблагоприятных явлений, связанных с введением витамина А, включая повышенное внутричерепное давление, рвоту, тошноту и увеличение печени.

В данный обзор были включены 10 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовали 33 179 детей:

• возраст участников варьировал от 0 до 83 месяцев, а размеры выборки варьировали от 613 до 15 419 детей;
• в одном испытании участвовали дети, госпитализированные в связи с диареей, а в другом — дети, госпитализированные преимущественно в связи с белково-энергетической недостаточностью питания;
• в семи испытаниях вводились болюсные мегадозы витамина А (100 000 или 200 000 МЕ) и в четырех испытаниях применялись схемы приема витамина А в низких дозах, в том числе в дозе 5000 МЕ/сут, 8333 МЕ/нед, 10 000 МЕ/нед и 45 000 или 20 000 МЕ один раз в два месяца;
• другие дополнительно принимаемые питательные микроэлементы включали витамин Е в одном испытании и цинк в двух испытаниях.

• Бангладеш, Бразилия, Гана, Демократическая Республика Конго, Индия, Индонезия, Канада, Мексика, Соединенные Штаты Америки и Эквадор.
• Два испытания были проведены в условиях стационара и восемь испытаний были проведены на уровне местных сообществ.
• Большинство испытаний проводились в районах с высокой распространенностью недостаточности питания, недостаточности витамина А или состояний, приводящих к снижению усвоения витамина А.

Как осуществлялся анализ данных
Было выполнено одно сравнение: прием витамина А в сравнении с приемом плацебо для профилактики острых ИНДП у детей в возрасте до 7 лет. Для получения отношения рисков (ОР) с соответствующими 95%-ми доверительными интервалами (ДИ) данные были обобщены с применением метода общей обратной дисперсии. Во всех видах анализа применялись модели случайных эффектов. Общий сводный анализ не проводился; вместо этого данные были объединены в следующие подгруппы для проведения анализа данных в подгруппах:

• по дозировке витамина А: мегадозы в сравнении с низкими дозами;
• по состоянию питания, уровню развития или массе тела участников;
• по возрасту участников.

Итоги
Прием витамина А в сравнении с приемом плацебо
Заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей: прием мегадоз витамина А (100 000 или 200 000 МЕ)
В сводном анализе двух испытаний на уровне местных сообществ, в которых применялись мегадозы витамина А, не было выявлено никаких статистически значимых различий между группой лечения и контрольной группой с точки зрения заболеваемости острыми ИНДП (1,13, 95% ДИ [0,80–1,60]). Вместе с тем в одном из испытаний, включенных в сводный анализ, сообщалось о статистически значимом повышении риска развития острых ИНДП при лечении витамином А (ОР 1,39, 95% ДИ [1,03–1,88]). В одном больничном испытании, в котором применялись мегадозы витамина А, никакого воздействия терапии на заболеваемость острыми ИНДП обнаружено не было (ОР 1,07, 95% ДИ [0,92–1,26]). В двух других испытаниях данных в формате, подходящем для объединения, представлено не было, однако также сообщалось об отсутствии воздействия приема витамина А на показатели заболеваемости.

Заболеваемость острыми инфекциями нижних отделов дыхательных путей: прием низких доз витамина А (до 5000 МЕ/сут)
В одном из исследований на уровне местных сообществ не было выявлено никакого воздействия приема витамина А в низких дозах на заболеваемость острыми ИНДП (ОР 1,16, 95% ДИ [0,77–1,76]), и в одном исследовании не было выявлено никакого воздействия на скорректированную по возрасту заболеваемость острыми ИНДП (ОР 1,01, 95% ДИ [0,73–1,40]). В одном больничном испытании сообщалось об отсутствии эффекта лечения витамином А в низких дозах на заболеваемость острыми ИНДП.

Заболеваемость острыми инфекциями нижних отделов дыхательных путей: состояние питания, уровень развития и масса тела
В одном испытании с применением высоких доз среди детей с пониженной массой тела, получавших витамин А, наблюдался статистически значимо более низкий уровень заболеваемости острыми ИНДП по сравнению с контрольной группой (ОР 0,38, 95% ДИ [0,17–0,85], р=0,019), тогда как среди детей с нормальной массой тела наблюдалось статистически значимое увеличение заболеваемости (ОР 2,22, 95% ДИ [1,25–3,95], р=0,0067). В другом испытании, в котором использовались схемы приема как в высоких, так и в низких дозах, сообщалось о схожих результатах, при этом заболеваемость острыми ИНДП среди детей с нормальными размерами тела была значительно повышена (ОР 1,83, 95% ДИ [1,26–2,67]), а среди детей с задержкой роста — незначительно понижена (ОР 0,48, 95% ДИ [0,21–1,12]). Еще в одном испытании, в котором использовались схемы приема в низких дозах, не сообщалось ни о каких различиях в эффекте лечения между группой с пониженной и группой с нормальной массой тела.

Заболеваемость острыми инфекциями нижних отделов дыхательных путей: возраст
Сводный анализ трех исследований не показал значительного воздействия приема витамина А на заболеваемость острыми ИНДП у детей в возрасте до 5 лет (ОР 1,13, 95% ДИ [0,88–1,43]). В одном испытании, в котором использовались схемы приема в высоких дозах, у детей в возрасте 23 месяцев и младше на фоне лечения витамином А наблюдалось пограничное со статистической значимостью повышение уровня заболеваемости острыми ИНДП (ОР 1,19, 95% ДИ [0,99–1,43]), тогда как у детей в возрасте >23 месяцев этого не наблюдалось (ОР 0,98, 95% ДИ [0,75–1,26]). Еще в одном испытании сообщалось об отсутствии между возрастными группами различий в показателях заболеваемости.

Дополнительные критерии оценки (исходы)
В трех испытаниях не было выявлено никаких различий между группами лечения и контрольными группами с точки зрения распространенности симптомов острых ИНДП, включая кашель, кашель в сочетании с лихорадкой, кашель в сочетании с мгновенным значением частоты дыхания, усталость дыхательных мышц, дневной кашель, затрудненное дыхание, повышенная частота дыхания, кашель в сочетании с повышенной частотой дыхания. Вместе с тем в одном испытании с применением высоких доз витамина А статистически значимо увеличилась наблюдаемая в течение 2 недель распространенность кашля (ОР 1,18, 95% ДИ [1,09–1,27]) и учащенного дыхания (ОР 1,18, 95% ДИ [1,09–1,27]). Ни в одном испытании не сообщалось о каких-либо неблагоприятных явлениях, связанных с приемом витамина А.

Четыре из 10 включенных испытаний характеризовались низким риском возникновения систематических ошибок, связанных с сокрытием распределения участников исследования, и во всех испытаниях применялся слепой метод, причем в шести из 10 исследований применялся двойной слепой метод. В одном испытании данные по исходам были в значительной степени неполными (29,6% участников были исключены из анализа), и в одном испытании не сообщалось о числе участников, выпавших из-под последующего наблюдения. На основе применения подхода GRADE данные по такому критерию оценки (исходу), как заболеваемость острыми ИНДП (все подгруппы), были оценены как имеющие умеренное качество, в то время как данные по таким критериям оценки (исходам), как кашель, кашель в сочетании с затрудненным дыханием и кашель в сочетании с лихорадкой, были оценены как имеющие качество от низкого до очень низкого.

Большая часть доказательств, рассмотренных в данном обзоре, указывают на отсутствие в целом различий между приемом витамина А и приемом плацебо с точки зрения воздействия на заболеваемость или клиническое течение острых ИНДП, при этом некоторые испытания свидетельствуют о вреде приема витамина А, другие — о его пользе, а большая часть — об отсутствии какого-либо эффекта. В одном испытании были представлены доказательства пользы приема витамина А у детей с пониженной массой тела, тогда как в двух других испытаниях было показано отрицательное воздействие у детей с нормальным нутритивным статусом. Прием витамина А в низких дозах оказался более безопасным и приносящим такую же пользу, как и прием витамина А в высоких дозах.

Целесообразно дальнейшее проведение крупномасштабных рандомизированных контролируемых испытаний, направленных на оценку воздействия приема витамина А в различных дозах на острые ИНДП. Дальнейшего изучения также требует воздействие приема витамина А на специфические острые ИНДП, а также воздействие различных схем приема витамина А на острые ИНДП.

*Мнения, выражаемые в данном разделе, отражают исключительно позицию авторов систематического обзора.

Наша иммунная система постоянно защищает организм от вторжения вирусов, токсинов и бактерий. Физические упражнения и достаточное количество сна, потребление питательных продуктов, витаминов и препаратов, являются наиболее важными способами укрепления иммунитета во время коронавируса. Иммунная система состоит из сложного набора клеток, процессов и химических веществ. Поддержание ее здоровой является ключом к профилактике инфекций и болезней.

Исследования показывают, что добавление определенных витаминов, минералов, трав и других веществ может улучшить иммунитет и потенциально защитить от болезней.

В связи с пандемией коронавируса COVID-19 особенно важно понимать, что никакие добавки, диета или другие изменения образа жизни, за исключением социальной дистанции и правильной гигиены, не могут защитить вас от COVID-19. На данный момент нет исследований о каких-либо добавках, специально предназначенных для защиты от COVID-19.

В этой статье собрана информация о хорошо изученных препаратах, которые могут укрепить иммунную систему в целом, что будет полезно в период распространения новой коронавирусной инфекции.

Витамин D для иммунитета

Витамин D является жирорастворимым питательным веществом, необходимым для здоровья и функционирования иммунной системы. Он усиливает действие моноцитов и макрофагов на борьбу с болезнетворными микроорганизмами — белыми кровяными клетками. Моноциты и макрофаги являются важными составляющими иммунной защиты. Они уменьшают воспаление, что помогает стимулировать иммунитет.

Недостаток этого витамина может негативно повлиять на иммунную функцию. Фактически низкий уровень витамина D связан с повышенным риском инфекций верхних дыхательных путей, включая грипп и аллергическую астму.

Некоторые исследования показывают, что добавление витамина D может улучшить иммунитет. Недавние исследования показывают, что прием этого витамина может защитить от инфекций дыхательных путей.

В обзоре выборочных контрольных исследований, проведенном в 2019 году на 11 321 человеке, добавление витамина D значительно снизило риск респираторных инфекций у людей с дефицитом этого витамина и снизило риск инфицирования у людей с адекватным уровнем витамина D.

Резюме
Витамин D необходим для иммунной функции. Здоровый уровень этого витамина может помочь снизить риск респираторных инфекций.

Препараты цинка для повышения иммунитета

Этот минерал включают в добавки для укрепления вашей иммунной системы. Цинк необходим для развития иммунных клеток и играет важную роль в реакции на воспаление.

Дефицит этого питательного вещества значительно влияет на способность вашей иммунной системы функционировать должным образом, что приводит к повышенному риску инфекций и заболеваний, включая пневмонию.

Дефицит цинка затрагивает около 2 миллиардов человек во всем мире и очень часто встречается у пожилых людей. Фактически, до 30% пожилых людей имеют дефицит в этом питательном веществе.

Многочисленные исследования показывают, что добавки цинка могут защитить от инфекций дыхательных путей. Более того, добавление цинка может быть полезным для тех, кто уже болен.

Прием цинка в течение длительного времени, как правило, безопасен для здоровых взрослых, если суточная доза находится ниже установленного верхнего предела в 40 мг.

Резюме
Дополнение цинком может помочь защитить от инфекций дыхательных путей и сократить продолжительность этих инфекций.

Укрепляет ли иммунитет витамин С?

Витамин С является самой популярной добавкой, применяемой для защиты от инфекций. Благодаря своим свойствам, он играет важную роль в укреплении иммунитета.

Этот витамин поддерживает функцию различных иммунных клеток и повышает их способность защищать от инфекции. Он помогает поддерживать вашу иммунную систему здоровой, удаляя старые клетки и заменяя их новыми.

Витамин С также действует как мощный антиоксидант, защищая от повреждений, вызванных окислительным стрессом, который происходит при накоплении реактивных молекул, известных как свободные радикалы.

Было показано, что добавки с витамином С сокращают продолжительность и тяжесть инфекций верхних дыхательных путей, включая простуду.

Эти результаты подтверждают, что добавки витамина С могут значительно влиять на иммунное здоровье. Особенно это относится к тем, кто не получает достаточного количества витамина в своем рационе.

Верхний предел для витамина С составляет 2000 мг. Дополнительные суточные дозы обычно составляют от 250 до 1000 мг.

Резюме
Витамин С жизненно важен для иммунитета. Добавление этого питательного вещества может уменьшить продолжительность и тяжесть инфекций верхних дыхательных путей, в том числе простуды.

Бузина для иммунитета

Черная бузина (Sambucus nigra), которая долгое время использовалась для лечения инфекций, исследуется на предмет ее влияния на иммунное здоровье.

В исследованиях экстракт бузины демонстрирует мощный антибактериальный и противовирусный потенциал против бактериальных патогенов, ответственных за инфекции верхних дыхательных путей и штаммы вируса гриппа.

Более того, было показано, что он усиливает реакцию иммунной системы и может помочь сократить продолжительность и тяжесть простудных заболеваний, а также уменьшить симптомы, связанные с вирусными инфекциями.

Добавки бузины чаще всего продаются в жидкой или капсульной форме.

Резюме
Прием бузины может уменьшить симптомы верхних дыхательных путей, вызванные вирусными инфекциями, и облегчить симптомы гриппа. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования.

Лекарственные грибы для иммунитета

Лекарственные грибы использовались с древних времен для профилактики и лечения инфекций и болезней. Многие виды лекарственных грибов были изучены на предмет их иммуностимулирующего потенциала.

Известно, что более 270 признанных видов лекарственных грибов обладают иммуногенными свойствами. Кордицепс, львиная грива, майтаке, шиитаке, рейши и хвост индейки — все эти виды полезны для иммунитета.

Некоторые исследования показывают, что добавление определенных видов лекарственных грибов может улучшить иммунное здоровье несколькими способами и уменьшить симптомы определенных состояний, включая астму и легочные инфекции.

В выборочном исследовании участвовало 79 взрослых. Добавление в рацион экстракта мицелия кордицепса привело к значительному увеличению активности естественных клеток-киллеров на 38%, защищающих от инфекции.

Хвост индейки (Трамета разноцветная) — еще один лекарственный гриб, оказывающий мощное влияние на иммунитет. Исследования на людях показывают, что он может усиливать иммунный ответ, особенно у людей с определенными типами рака.

Многие другие лекарственные грибы были изучены на предмет их благотворного влияния на иммунное здоровье. Лекарственные грибные продукты можно найти в наших аптеках в форме настоек, чаев и добавок.

Резюме
Многие виды лекарственных грибов, в том числе кордицепс и хвост индейки, могут оказывать иммуностимулирующее и антибактериальное действие.

Другие добавки с иммуностимулирующим действием

Астрагал — это трава, которая часто используется в традиционной китайской медицине. Исследования показывают, что его экстракт может значительно улучшить иммунитет.

Селен является минералом, который необходим для иммунитета. Исследования показывают, что добавки селена могут усиливать противовирусную защиту от штаммов гриппа, включая H1N1.

Чеснок обладает мощными противовоспалительными и противовирусными свойствами. Было показано, что он укрепляет иммунитет. Он стимулирует защитные лейкоциты, такие как NK-клетки и макрофаги. Тем не менее, исследования на людях еще не такие полные, как хотелось бы.

Эта трава содержит андрографолид. Это терпеноидное соединение, обладающее противовирусным действием против вирусов, вызывающих респираторные заболевания, включая энтеровирус D68 и грипп A.

Солодка содержит много веществ, включая глицирризин, которые могут помочь защитить от вирусных инфекций. Согласно исследованиям, глицирризин проявляет противовирусную активность против тяжелого острого респираторного синдрома, связанного с коронавирусом (SARS-CoV).

Некоторые исследования на людях подтверждают использование экстракта этого растения для облегчения симптомов острых вирусных респираторных инфекций. В том числе, простуду и бронхит. Тем не менее, результаты неоднозначны, и необходимы дополнительные исследования.

Витамины группы В, включая В12 и В6, важны для здорового иммунного ответа. Тем не менее, многие взрослые испытывают дефицит в них, что может негативно повлиять на иммунное здоровье.

Куркумин является основным действующим веществом в куркуме. Он обладает мощными противовоспалительными свойствами, и исследования на животных показывают, что он может помочь улучшить иммунную функцию.

Эхинацея — это род растений семейства ромашковых. Было показано, что некоторые виды улучшают иммунное здоровье и могут оказывать противовирусное действие против нескольких респираторных вирусов, включая респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы.

Прополис представляет собой смолоподобный материал, производимый пчелами для использования в качестве герметика для ульев. Хотя он обладает впечатляющим эффектом повышения иммунитета и может также обладать противовирусными свойствами, необходимы дополнительные исследования на людях.

Согласно результатам научных исследований, перечисленные выше добавки имеют иммуностимулирующие свойства. Однако имейте в виду, что многие из потенциальных воздействий этих добавок на иммунное здоровье не были тщательно протестированы, что подчеркивает необходимость будущих исследований.

Резюме
Астрагал, чеснок, куркумин и эхинацея — это лишь некоторые из добавок, которые могут повышать иммунитет. Тем не менее, они не были тщательно проверены на людях и необходимы дополнительные исследования.

Подведем итог: можно ли укрепить иммунитет

Многие препараты могут помочь улучшить иммунное здоровье. Цинк, бузина, витамины С и D — это лишь некоторые из веществ, которые были исследованы на предмет их потенциала для повышения иммунитета.

Однако, хотя эти добавки могут принести небольшую пользу для иммунного здоровья, они не должны и не могут использоваться в качестве замены для здорового образа жизни.

Наиболее важные способы поддержания здорового иммунитета и снижения шансов на инфекцию и заболевание:

• поддержание сбалансированной диеты,
• достаточное количество сна,
• регулярная физическая активность,
• отказ от курения.

Некоторые элементы и витамины, упомянутые в этой статье, обладают противовирусными свойствами. Но на данный момент нет научных исследований, что они являются защитой от COVID-19.

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Острые инфекции нижних дыхательных путей, в частности бронхиолит и пневмония, которые относятся к наиболее тяжелым формам инфекций нижних дыхательных путей, являются одной из основных причин смертности среди детей в возрасте до пяти лет 1, 2 . Только от пневмонии ежегодно умирает 1,8 миллиона младенцев и детей младшего возраста3 3 . Большинство из этих смертей, которые вполне можно было предотвратить, произошли в условиях ограниченных ресурсов и тесно связаны с бедностью, недостаточным доступом к услугам здравоохранения и недоеданием.

Было показано, что ряд мер в области питания способны эффективно снижать количество случаев острых инфекций нижних дыхательных путей и потенциальных смертельных исходов, связанных с пневмонией. Витамин A/ретинол принимает участие в процессе образования, роста и дифференциации эритроцитов, лимфоцитов и антител 4 , а также в обеспечении целостности эпителия. В связи с доказанной эффективностью витамина А при защите от пневмонии, ассоциированной с корью 5 , было показано, что прием витамина A в качестве возможной меры ускоряет выздоровление, снижает степень тяжести заболевания и предотвращает рецидивы острых инфекций нижних дыхательных путей 6–11 . Однако полученные результаты были совсем неоднородными. По данным ряда авторов, каких-либо преимуществ получено не было 6, 12–15 , в то время как другие авторы заявили о положительном воздействии только на отдельные группы пациентов, например, детей с пониженной массой тела 16 или детей с ранее наблюдавшейся нехваткой витамина A 17 . Также было обнаружено, что прием витамина A повышает частоту возникновения острых инфекций нижних дыхательных путей, главным образом, среди хорошо питающихся детей 16, 18 .

Среди детей, страдающих от нехватки витамина A, наблюдается более высокий риск заболеваний и смерти в связи с инфекциями дыхательных путей 19 . Ранее имевшийся дефицит усугубляет инфекцию, а прием витамина A снижает риск смерти у детей в возрасте 6–59 месяцев примерно на 23–30% 20 . В случае пневмонии, ассоциированной с корью, высокие дозы витамина A обладают явным защитным эффектом 21, 22 . Однако аналогичные эффекты при острых инфекциях нижних дыхательных путей в случае приема высоких и низких доз витамина A не наблюдались. К примеру, более низкие дозы были связаны с пониженным риском инфекции дыхательных путей 16 , а высокие дозы приводили к негативному эффекту 23 . Было предложено несколько теорий для объяснения различных результатов и возможных биологических механизмов процесса. У детей с адекватными запасами витамина A прием особенно высоких доз витамина A может вызывать временное нарушение регулирования иммунной системы. Это может и возможно приводит к повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям 18 .

В двух систематических обзорах роли, которую играет назначение витамина A детям с целью профилактики инфекций дыхательных путей, сделаны выводы, что такие добавки необходимо назначать только детям с низким пищевым статусом 1 . Эти результаты также говорят о том, что дозировка и потенциальные побочные эффекты относятся к важным факторам, которые необходимо учитывать при назначении 1, 24 . Передозировка витамина A может оказать токсическое влияние, связанное с тошнотой, рвотой и потерей аппетита, что усугубляет нехватку питательных веществ. В ходе одного из исследований, оценивающего влияние умеренной дозы витамина A, было выявлено положительное воздействие на детей с достаточным уровнем приема витамина A и отсутствие побочных эффектов после его приема 9 . Однако, было ли такое положительное воздействие связано с активным приемом продуктов, содержащих витамин A, пока не изучено. В условиях ограниченных ресурсов с широким распространением острых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей 3 , доступ к продуктам, содержащим витамин A в значительных дозах, таким как продукты животного происхождения (печень, молоко, сыр, яйца) или к обогащенным продуктам, также зачастую ограничен. Следовательно, при таких обстоятельствах необходимо обеспечить доступ к продуктам, богатым провитамином A таким как манго и папайя, посредством реализации программ разностороннего питания и фермерского производства продуктов питания 24–26 .

1 Chen H et al. Vitamin A for preventing acute lower respiratory tract infections in children up to seven years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008, Issue 1, No.: CD006090.

2 Dekker LH et al. Stunting associated with poor socioeconomic and maternal nutrition status and respiratory morbidity in Colombian schoolchildren. Food and Nutrition Bulletin, 2010, 31(2):242–250.

3 WHO/UNICEF. Global action plan for prevention and control of pneumonia (GAPP). Geneva, World Health Organization, 2009.

4 Olson JA. Vitamin A. In: Ziegler EE, Filer LJ, eds. Present knowledge in nutrition, 7th ed. Washington D.C., International Life Sciences Institute (ILSI) Press, 1996:109–19.

5 Ellison J. Intensive vitamin therapy in measles. British Medical Journal,1932, II:708–711.

6 Fawzi W et al. Vitamin A supplementation and severity of pneumonia in children admitted to the hospital in Dar es Salaam, Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 1998, 68:187–192.

7 Julien et al. A randomized double-blind, placebo-controlled clinical trial of vitamin A in Mozambican children hospitalized with non-measles acute lower respiratory tract infections. Tropical Medicine and International Health, 1999, 4:794–800.

8 Nacul L et al. Randomised, double blind, placebo controlled clinical trial of efficacy of vitamin A treatment in non-measles childhood pneumonia. BMJ, 1997, 315:505–510.

9 Rodriguez A et al. Effects of moderate doses of vitamin A as an adjunct to the treatment of pneumonia in underweight and normal-weight children: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 82:1090–1096.

10 Stevensen C et al. Adverse effects of high-dose vitamin A supplements in children hospitalized with pneumonia. Pediatrics, 1998, 101:1–8.

11 Cameron C et al. Neonatal vitamin A deficiency and its impact on acute respiratory infections among preschool Inuit children. Canadian Journal of Public Health, 2008, 99(2):102–106.

12 Long KZ et al. Supplementation with vitamin A reduces watery diarrhoea and respiratory infections in Mexican children. British Journal of Nutrition, 2007, 97: 337–343.

13 Donnen P et al. Randomised placebo-controlled clinical trial of the effect of a single high dose or daily low doses of vitamin A on the morbidity of hospitalized, malnourished children. American Journal of Clinical Nutrition, 1998, 68:1254–1260.

14 Kjolhede C et al. Clinical trial of vitamin A as adjuvant treatment for lower respiratory tract infections. Journal of Pediatrics, 1995, 126:807–812.

15 The Vitamin A and Pneumonia Working Group. Potential interventions for the prevention of childhood pneumonia in developing countries: a meta-analysis of data from field trials to assess the impact of vitamin A supplementation on pneumonia morbidity and mortality. Bulletin of the World Health Organization, 1995, 73:609–619.

16 Sempertegui F et al. The beneficial effects of weekly low-dose vitamin A supplementation on acute lower respiratory infections and diarrhea in Ecuadorian children. Pediatrics, 1999, 104(1):e1.

17 Si NV et al. High dose vitamin A supplementation in the course of pneumonia in Vietnamese children. Acta Paediatrica, 1997, 86:1052–1055.

18 Grotto I et al. Vitamin A supplementation and childhood morbidity from diarrhea and respiratory infections: a meta-analysis. Journal of Pediatrics, 2003, 142:297–304.

19 Ross A. In: Sommer A, West K, eds. Vitamin A deficiency: health, survival and vision. New York, Oxford University Press, 1996:251–273.

20 Glasziou PP, Mackerras DE. Vitamin A supplementation in infectious diseases: a meta-analysis. BMJ, 1993, 306:366–370.

21 Hussey GD, Klein M. A randomized controlled trial of vitamin A in children with severe measles. New England Journal of Medicine, 1990, 323:160–164.

22 Barclay AIG et al. Vitamin A supplements and mortality related to measles: a randomized clinical trial. British Medical Journal, 1987, 294:294–296.

23 Wu T et al. Vitamin A for non-measles pneumonia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005, Issue 3, No.: CD003700.

24 Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005: WHO global database on vitamin A deficiency. Geneva, World Health Organization, 2009.

25 de Pee S et al. Orange fruit is more effective than are dark-green, leafy vegetables in increasing serum concentrations of retinol and beta-carotene in schoolchildren in Indonesia. American Journal of Clinical Nutrition, 1998, 68:1058–67.

26 de Pee S, Bloem MW. The bioavailability of (pro) vitamin A carotenoids and maximizing the contribution of homestead food production to combating vitamin A deficiency. International Journal for Vitamin and Nutrition Research, 2007, 77:182–92.

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.