Ведущее место в терапии клещевого энцефалита занимает

После суровой зимы, наконец, май осчастливил нас летней жарой и праздниками, которые все с радостью встречали в садах-огородах, парке или в лесу. В это время на лоне природы нас подстерегает опасность – клещи. Пик активности этих переносчиков тяжелых вирусных заболеваний - клещевого энцефалита и клещевого иксодового боррелиоза (болезнь Лайма) приходится именно на май, начало июня.
В Татарстане с начала дачногосезона зарегистрировано 1719 укусов клещей, в том числе 443 случая произошли с детьми.

О профилактике укусов клещей корреспонденту агентства рассказала заведующая паразитологическим отделением Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан Елена Таненкова.

О клещах мы все наслышаны, но порой придаем профилактике мало значения, пока сами не столкнемся с ними. Елена Васильевна, расскажите, пожалуйста, какими заболеваниями грозит укус клеща?
Е.Т.: Одним из заболеваний является клещевой энцефалит, в последние годы заболеваемость носит спорадический характер, регистрируются единичные и, в основном, завозные случаи болезни. Инкубационный период при заболевании или период от момента заражения до появления первых клинических признаков составляет от 7 суток до 30 дней (в среднем 7-14). Начало клещевого энцефалита чаще острое, характеризуется повышением температуры до 39-40 градусов и появлением озноба. Могут отмечаться светобоязнь, боль в глазах, в горле при глотании и его покраснение. Заболевание опасно развитием тяжелых форм с поражением центральной нервной системы (головного и спинного мозга), сопровождается параличами и высокой летальностью.

В структуре инфекций, передаваемых клещами, ведущее место занимает клещевой боррелиоз. С 1992 года выявлено почти 1,5 тысячи случаев заболевания. Инкубационный период при клещевом боррелиозе составляет от 2 до 32 дней. Заболевание может протекать как острая вирусная инфекция и сопровождаться такими симптомами, как озноб, незначительное повышение температуры, головная боль, слабость, утомляемость. На месте присасывания клеща появляется кольцевидное покраснение, которое иногда сильно увеличивается. Опасность клещевого боррелиоза заключается в том, что вирус может поражать многие органы и системы человека (нервную и сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат, кожу, глаза, печень, селезенку и др.).

Как происходит заражение?
Е.Т.: Заражение происходит через укус клеща, а также при его раздавливании. Наиболее высока вероятность заболеваемости с марта по октябрь, но самыми опасными являются май и июнь.
По данным Минздрава Татарстана, в 2009 году в республике зарегистрирован 1 завозной случай клещевого вирусного энцефалита и 61 случай заболевания клещевым боррелиозом. За 4 месяца 2010 года - 3 случая клещевого боррелиоза (за аналогичный период 2009 года – 1 случай).

В каких районах Татарстана необходимо усилить меры профилактики?
Е.Т.: Проблема клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза очень актуальна для нашей республики, 26 районов являются эндемичными по клещевому энцефалиту, то есть, в них обычно регистрируется основная масса заболевших. Это в основном районы Закамья и несколько районов Предкамья.

Типичные места обитания клещей - лиственные и смешанные хвойно-лиственные леса с выраженным подлеском и высоким травостоем, пойменные луга по берегам рек, берега озер и прудов, лесные просеки, придорожная растительность, лесные тропинки.
В засушливый период времени клещи уходят в подстилку, избегая прямых солнечных лучей, и продолжают свою активность в местах, где длительно сохраняется влажность. В обычное время они скапливаются вдоль троп, в местах водопоя, по обочинам дорог. Взрослые клещи могут поджидать жертву, забираясь на ветки кустарника 50-70 см, и если человек слегка задевает ветку одеждой, клещ с помощью острых коготков моментально оказывается на одежде человека.
И хотя пик активности клещей приходится на май-середину июня, клещевым энцефалитом и боррелиозом можно заболеть и весной, и летом, и осенью. Следует помнить, что клещи особенно активны перед грозой и дождем.

Как уберечь себя от укусов клещей?
Е.Т.: Я бы посоветовала соблюдать меры личной профилактики: носите за городом плотно прилегающую одежду, обувь (ботинки, сапоги, а не сандалии) и головные уборы, предохраняющие от заползания клещей; применяйте репелленты и инсектициды (их наносят на кожу и смывают после посещения леса); не ложитесь на траву, под деревья или кустарник, там больше всего бывает клещей; не заносите в дом свежесорванные растения и верхнюю одежду. И самое главное - не берите клещей незащищенными руками!

Если вы решили расположиться в лесу, то места для стоянки лучше выбирать на участках, лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах. Клещ может укусить в любое место, но чаще за ушами, на шее, подмышками, в паховой области. Поэтому следует регулярно проводить само - и взаимоосмотры одежды и тела с удалением и уничтожением клещей при возвращении из леса. Также после прогулок необходимо осматривать домашних животных.

Что делать, если клещ все-таки укусил?
Е.Т.: Необходимо как можно быстрее удалить его, для этого нужно обратиться за медицинской помощью. Если нет такой возможности, можно попытаться вынуть клеща самостоятельно: сначала рекомендуется смазать тело клеща любым жиром или кремом, затем через 5-10 минут, подтягивая клеща вправо и влево при помощи пинцета, следует его вытащить, стараясь не повредить. После его удаления место укуса необходимо смазать йодом и обратиться в больницу.

Важно знать, что для экстренной профилактики клещевого энцефалита, применяется иммуноглобулин, который может быть эффективен при условии его внутримышечного введения в первые четыре дня после укуса клеща.

Следует помнить, что клещевой энцефалит легче предупредить, чем лечить, поэтому необходимо применять все меры, препятствующие заражению клещевым энцефалитом.

Иммунизация против клещевого вирусного энцефалита проводится, в основном, отдельным профессиональным группам населения. Ежегодно в республике прививками охватывается более 8 тысяч человек.

Материал подготовила Эмма СИТДИКОВА.

Республика Татарстан расположена на востоке Восточно-Европейской равнины, площадь ее 68 тыс. кв. км. Климат умеренно-континентальный; среднегодовое количество осадков до 500 мм в год. Наиболее крупные реки Волга, Кама, Вятка. Лесистость РТ составляет около 16 %.

Иксодовые клещи являются облигатными кровососущими паразитами. По данным разных авторов (Т.И. Арзамасов, М.В. Дегтярев, В.А. Бойко, М.А. Сметанина, А.В. Кочетков), в Республике Татарстан в разные годы отмечено 8 видов иксодовых клещей: I. trianguliceps, I. ricinus, I. persulcatus, I. lividus, D. marginatus, D. reticulatus, D. silvarum, D. nuttali. В качестве заносных можно отметить несколько видов: Hyalomma plubeum, Haemaphysalis punctata, Haemaphysalis sulcata. Эти виды заносятся на территорию региона птицами во время их весенних миграций [1]. Наибольшее эпидемическое значение имеют таежный (I. persulcatus) и лесной (I. ricinus) клещи. Нозоареал КВЭ и ИКБ простирается по всей лесной зоне РФ и совпадает с ареалом клещей рода Ixodes – основных переносчиков возбудителей. В РТ регистрируется клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Из 45 административных территорий республики 26 являются эндемичными по клещевому энцефалиту (рис. 1). Следует отметить, что в структуре инфекций, передаваемых клещами, болезнь Лайма занимает ведущее место и встречается практически повсеместно [2].

Рис. 1. Карта-схема районов Республики Татарстан. Цветом обозначены административные районы РТ, являющиеся эндемичными по КВЭ

Смещение сроков развития и связанная с этим ранняя активность клещей, а также рост числа посещений населением рекреационных зон в РТ и соседних регионах, развитие экотуризма способствует обострению эпидемической обстановки по КВЭ и ИКБ в Татарстане. Все это подчеркивает актуальность проблемы и указывает на необходимость углубленного изучения природно-очаговых инфекций, переносчиками которых являются иксодовые клещи. Целью нашего исследования явились особенности фенологии клещей рода Ixodes, динамика численности, вирусоформность, число укусов клещей, заболеваемостьКВЭ и ИКБ.

Материалы и методы исследований

Объектом нашего исследования стали I. persulcatus и I. ricinus. Клещей собирали на постоянных маршрутах протяженностью 1 км в биотопах, с разной степенью посещаемых людьми. Учеты на маршрутах проводили 1 раз в декаду, начиная со II декады апреля и в период наибольшей активности клещей на стандартный флаг (длина 1 м, ширина 60 см). Численность клещей выражалась числом экземпляров, собранных с флага и одежды учетчика на 1 км маршрута. После видовой идентификации биопробы направляли в вирусологическую лабораторию ООИ, где клещей исследовали на вирусоформность методами ПЦР-РНК и ИФА.

Результаты исследований и их обсуждение

Весенний период 2012 г. в Республике Татарстан был затяжным, но затем снежный покров в короткое время сошел, температура воздуха также характеризовалась резким подъемом, что способствовало ранней активности клещей в апреле – мае 2012 г. Первые находки активных клещей по РТ в 2012 году регистрируются в среднем со II декаде апреля (по г. Казани 16.04.), тогда как в 2011 г. позже – с III декады апреля (табл. 1).

Начало массовой активности клещей в 2012 г. отмечено 02.05, что также раньше, чем в 2011 г. – 08.05. Конец активности клещей в 2012 и 2011 гг. в среднем по РТ зарегистрирован в III декаде июля. Вместе с тем необходимо отметить, что в г. Казани последние находки активных клещей зарегистрированы значительно позже – 20.09.12. Продолжительность сезона активности клещей в среднем по республике в 2012 г. (102 дня) меньше, чем в 2011 г. на 5 дней. По г. Казани активность клещей на маршруте в 2012 г. выше, чем по РТ на 56 дней (158 дней), что создает дополнительную опасность передачи заболеваний. Средняя плотность клещей в 2012 г. составила 7,3 клещей на чел./фл./км, что ниже чем в 2011 г. (рис. 2).

Данные среднемноголетних фенологических учетов клещей рода Ixodes на постоянных маршрутах в Татарстане (за 6 лет)

ЛИЦ, ИМЕВШИХ КОНТАКТ В ОЧАГЕ С БОЛЬНЫМ СЫПНЫМ ТИФОМ, ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ У НИХ ГНИД И ВШЕЙ НЕОБХОДИМО

*направить для обработки в санитарный пропускник

голову обработать мыльно-керосиновой эмульсией в домашних условиях

привить сыпнотифозной вакциной

состричь волосы наголо

БОЛЬНЫЕ СЫПНЫМ ТИФОМ ПОДЛЕЖАТ

наблюдению в амбулаторных условиях

*обязательной немедленной госпитализации

госпитализации по клиническим и эпидемическим показаниям

ДЛЯ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ

кольцевидная эритема, головная боль, рвота

*головная боль, высокая температура, нарушение сознания

постепенное начало, парастезии, головная боль, рвота

острое начало, высокая температура, головная боль

ЭРИТЕМА ПРИ КЛЕЩЕВОМ БОРРЕЛИОЗЕ

зудящая, безболезненная, красно-фиолетового цвета, резко отграниченная от окружающей кожи

резко болезненная, с флюктуацией в центре, нечеткими границами

*гиперемия кожи с воспалительным валиком по периферии и бледно-цианотичным центром

яркая гиперемия кожи с четкими границами, возвышается над уровнем здоровой кожи,

горячая на ощупь

ЛИМФАДЕНИТ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

ЛИХОРАДКА И БОЛИ В ИКРОНОЖНЫХ МЫШЦАХ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

К ПРЕПАРАТАМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩЕВЫМИ БОРРЕЛИОЗАМИ ОТНОСЯТСЯ

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ЛЕЧЕНИИ РИККЕТСИОЗОВ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ИЕРСИНИОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ

ДЛЯ СИСТЕМНОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМОВ

*лихорадка, кольцевидная эритема, кардиальные, неврологические поражения, артриты

лихорадка, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь

лихорадка, артриты, нодозная эритема

лихорадка, поражение сердца и суставов

БОЛИ В МЫШЦАХ, СУСТАВАХ, ПОВТОРНЫЕ ОЗНОБЫ, ПОТЫ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ПРИ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ ОБЩЕМ САМОЧУВСТВИИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМ ДЛЯ ОРНИТОЗА ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМОВ

*лихорадка, пневмония, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

лихорадка, пневмония, лимфаденопатия

К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ В ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ИЕРСИНИОЗА, ОТНОСЯТСЯ

ПРИРОДНО-ОЧАГОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЧИТАЮТ

ВЕДУЩЕЕ МЕСТО В ТЕРАПИИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЗАНИМАЕТ

РНК-аза в сочетании с кортикостероидными препаратами

*иммуноглобулин против клещевого энцефалита

гаммаглобулин в лечебных дозах

НАЧАЛЬНЫМ ПЕРИОДОМ В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ

бледность кожных покровов

*гиперемия и одутловатость лица

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРУЦЕЛЛЁЗЕ ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТСЯ

система органов дыхания

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЁЗА ПРИМЕНЯЮТ

*реакции Райта и Хеддльсона

микроскопию мазка и толстой капли крови

ПРИ ОСТРОМ БРУЦЕЛЛЕЗЕ В КРОВИ ИМЕЮТ МЕСТО

лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения

*лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз

СИБИРЕЯЗВЕННЫЙ КАРБУНКУЛ ИМЕЕТ ВИД

коричневого налета со звездчатыми краями и резкой болезненностью

желто-коричневой корочки с умеренной болезненностью

*черного струпа, окруженного венчиком гиперемии, без болевой чувствительности

везикулы на участке гиперемии кожи с выраженной болезненностью

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИМЕНЯЮТ

ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В ПЕРВЫЕ ТРИ ДНЯ ПОСЛЕ ПРИСАСЫВАНИЯ КЛЕЩА ИСПОЛЬЗУЮТ

*гомологичный специфический иммуноглобулин

вакцину против клещевого энцефалита

ВОЗБУДИТЕЛЕМ ИЕРСИНИОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИЕРСИНИОЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТ

реакции Райта, Хеддельсона

ДЛЯ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ

цефалоспорины 1 поколения

ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ РИККЕТСИЯ

Т.М. Юдина, врач-педиатр, канд. мед. наук, ДГКБ им. З.А. Башляевой, г. Москва

Резюме. В статье представлена эпидемиология острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей, описаны вопросы их дифференциальной диагностики. Освещены общие принципы терапии респираторных инфекций, показания для госпитализации пациентов. Представлен механизм действия раннего индуктора интерферона 1-го и 2-го типов -Циклоферона, описаны его интерферониндуцирующее, иммунотропное, противовирусное действия. Охарактеризовано влияние Циклоферона на продукцию цитокинов. Описаны фармакокинетика препарата, его переносимость, безопасность, режимы дозирования, возможность применения совместно с другими препаратами. Описаны роль Циклоферона в повышении неспецифической резистентности организма, а также возможность его применения для экстренной профилактики острых респираторных вирусных инфекций.

Ключевые слова: респираторные вирусные инфекции, цитокины, иммунный ответ, интерфероны, индукторы интерферонов, лечение ОРВИ, дети, Циклоферон ®

Summary. The article presents the epidemiology of respiratory viral infections (ARVI) in children, describes the issues of their differential diagnosis. General principles of treatment of respiratory infections, indications for hospitalization of patients are highlighted. The mechanism of action of an early inducer of interferon types 1 and 2 - Cycloferon ® is presented. Its interferon-inducing, immunotropic, and antiviral effects are described. The effect of Cycloferon ® on cytokine production is characterized. The pharmacokinetics of the drug, its tolerability, safety, dosage regimens, and the possibility of using it in conjunction with other drugs are described. The role of Cycloferon ® in increasing non-specific resistance of the body is described, as well as the possibility of its use for emergency prevention of acute respiratory viral infections.
Key words: respiratory viral infections, cytokines, immune response, interferons, interferon inducers, ARVI treatment, children, Cycloferon ®

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются респираторными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем, и протекают с поражением дыхательной системы.

Распространение ОРВИ определяется социально-экономической и миграционной ситуацией, экологической обстановкой. Особо активному распространению вирусных инфекций у детей способствуют пребывание в тесных организованных коллективах (детские сады, школы), отсутствие навыков личной гигиены, затруднение в интерпретации ребенком собственного состояния, а также чрезвычайная сложность распознавания инфекционного процесса в инкубационном и продромальном периодах.

Острые респираторные инфекции неизменно занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии среди детей. В Российской Федерации ежегодно регистрируется примерно 70-80 тыс. заболеваний на 100 тыс. населения данного возраста (примерно в 3,3 раза выше, чем у взрослых) без тенденции к снижению, при этом встречаемость гриппа во время сезонного подъема заболеваемости наблюдается не всегда чаще, а иногда и реже, чем ОРВИ другой этиологии в сумме, что объяснимо повышением охвата детского населения вакцинопрофилактикой гриппа [1, 2].

ОРВИ протекают с разной степенью тяжести и обусловлены более 150 вирусами, принадлежащими как минимум к 7 семействам: ортомиксовирусы (род инфлюенцавирусов - грипп типа А, В, С), парамиксовирусы (корь, эпидемический паротит, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус человека, респировирусы, рубулавирусы - парагрипп), пикорнавирусы (энтеровирусы, риновирусы), коронавирусы (альфа- и бета-коронавирусы), реовирусы (ротавирусы А-Е, ортореовирусы), парвовирусы, аденовирусы [1, 2].

Таблица. Дифференциальная диагностика ОРВИ различной этиологии

38,0

Признаки	Группы вирусов
	Грипп	Парагрипп	РСВ	Аденовирус	Корона-вирус	Реовирус
Преимущественный сезон	Зима	Осень-зима	Зима-весна	Осень-зима-весна	Осень-зима-весна	Круглый год
Наиболее восприимчивый возраст	Школьный	2-3 года	Новорожденные, дети до 2 лет	Любой	Любой	6 мес.-3 года
Выраженность и длительность интоксикации, дни	++++/+++	++/+ 2-5	+ 2-5	+++/++ 5-12	+++/++ 2-5	+ 2-5
Температура тела,°C	> 39,0	37,0-38,0	>38,0	50% - бронхит, бронхиолит, пневмония	Выраженный ринит, тонзиллит, ларингит, трахеит, конъюнктивит	Ринит, фарингит, бронхит, в 30% -пневмония	Ринит, фарингит
Желудочно-кишечные нарушения	+/-	-	-	+/-	+/-	+
Острота течения	Острое	Острое	Острое и затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое	Острое

Несмотря на общие входные ворота при ОРВИ любой этиологии (слизистая оболочка носовых ходов и носоглотки) с обязательным развитием локального воспаления (ринит, фарингит), эти инфекции отличаются значительным полиморфизмом клинической симптоматики и отсутствием, кроме вирусов гриппа, чувствительности к противогриппозным препаратам (ингибиторам нейраминидазы) (таблица). Доказано, что выраженность и быстрота развития клинических проявлений, а также тяжесть течения ОРВИ и частота развития осложнений обусловлены как патогенностью возбудителя, так и активностью факторов защиты пациента.

Дети с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ лечатся в основном амбулаторно. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами заболевания, новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни, но с осложненным течением, обострением сопутствующих заболеваний, а также пациенты из закрытых учебных заведений или проживающие в неблагоприятных бытовых условиях. При подозрении на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), если пациент прибыл из стран Восточной, Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, независимо от тяжести процесса он должен быть госпитализирован в бокс [3, 7].

Диета ребенка, больного ОРВИ, должна быть полноценной, богатой витаминами, содержать достаточное количество жидкости (вода, чай с лимоном, соки, отвары плодов и ягод: шиповника, малины, черной смородины, земляники, клюквы, брусники). Желательно, чтобы пища была легкоусвояемой.

Лечение легких форм респираторных инфекций у детей, как правило, симптоматическое: обильное теплое питье, промывание слизистых оболочек носа и ротоглотки. Однако при выраженной клинической симптоматике, наличии осложнений и сопутствующей коморбидной патологии могут быть использованы различные группы лекарственных средств.

Препаратов, обладающих специфической противовирусной активностью по отношению к возбудителям ОРВИ, немного. Это блокаторы ионных каналов: римантадин, его полимерное производное римантадин + альгинат натрия; ингибиторы нейраминидазы - осельтамивир и занамивир, ингибитор слияния - умифеновир, аналоги нуклеозидов широкого спектра действия (рибавирин и инозин пранобекс). Их применение в детском возрасте ограничено несколькими факторами: в настоящее время регистрируется резистентность вирусов к римантадину, прием осельтамивира при гриппе эффективен только при условии применения в первые 48 ч заболевания, неэффективен в случае ОРВИ другой этиологии, а также имеет высокую стоимость. Занамивир применяется в виде ингаляций, эффективен только при гриппе, а также противопоказан детям до 5 лет, лицам с бронхиальной астмой и при наличии бронхообструкции, так как у лиц с осложненным преморбидным фоном может сам провоцировать ее развитие [2, 5, 9-10].

Ведущая роль в противовирусной защите на первых этапах заболевания принадлежит системе интерферонов (IFN) - естественных цитокинов, обладающих универсальным антивирусным свойством - подавлением репликации множества РНК- и ДНК-содержащих вирусов благодаря ингибированию процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц. Кроме того, IFN, как и другие цитокины, оказывают влияние на функциональную активность практически всех органов и систем организма, участвующих в регуляции гомеостаза. Они обладают гормоноподобными свойствами, регулируют процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах и оказывают иммуномодулирующее действие. Любой дисбаланс в продукции IFN может привести к нарушению иммунонейроэндокринных взаимодействий. Наиболее детально изучены IFN-α, -γ и -ß, из которых в состав препаратов, используемых для лечения ОРВИ, чаще других входит рекомбинантный IFN-α2ß (в моноварианте или с добавлением антиоксидантов). Их эффективность увеличивается при условии применения с момента появления первых симптомов заболевания [4, 5, 8-9].

Один из важных направлений формирования полноценного иммунного ответа - регуляция синтеза IFN-g Т-хелперами. Циклоферон ® является ранним индуктором смешанного Th1 и Th-2 типа иммунного ответа. Индукторы IFN часто применяются как корректоры сдвигов иммунного ответа. Введение Циклоферона ® приводит к существенным изменениям в составе субпопуляций лимфоцитов (повышается относительное и абсолютное число исходно сниженных общих Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), иммунорегуляторного индекса и естественных киллеров (CD16+); снижается количество CD8+ и СD72+-лимфоцитов). Повышается уровень иммуноглобулина А (IgA) при одновременном снижении концентрации иммуноглобулина Е (IgE). Циклоферон ® увеличивает провоспалительный потенциал нейтрофилов периферической крови, а также функциональную активность фагоцитирующих клеток за счет генерации активных форм кислорода, обеспечивая бактерицидность клеток.

Циклоферон ® занимает достойное место при лечении заболеваний дыхательных путей у детей (ОРВИ, грипп, бронхит), уменьшая интоксикацию, катаральные симптомы, нормализуя температуру тела без применения антибактериальных препаратов, оказывая местный цитопротекторный эффект 11.

Препарат быстро проникает в кровь, а также через гематоэнцефалический барьер. С альбуминами плазмы крови молекулы Циклоферона ® почти не связываются, печенью не метаболизируются, и в течение 24 ч 99% введенной дозы препарата выводится почками в неизмененном виде. При этом индукция эндогенного IFN организмом начинается уже через 2-3 ч после введения. Через 4 ч после однократного введения наблюдается пик концентрации эндогенного IFN в крови, а его терапевтические концентрации могут сохраняться до 72 ч. Циклоферон ® отличается широким спектром профилактического и терапевтического действия при ОРВИ, поскольку проявляет интерферониндуцирующее, противовоспалительное и иммуномодулирующее свойства. Кроме того, он действует не только на возбудителей гриппа и ОРВИ, но и на цитомегаловирус, а также на вирус простого герпеса, тем самым препятствуя обострению хронических латентных инфекций. При этом препарат не отличается аллергенностью, не дает мутагенный, тератогенный, канцерогенный, эмбриотоксический эффекты. Циклоферон ® является препаратом с высокой безопасностью, его можно применять у детей и комбинировать с абсолютным большинством традиционных лекарственных препаратов 12.

В последние годы в Российской Федерации наблюдается рост числа осложненных форм гриппа и ОРВИ, по всей видимости, обусловленный недостаточно широким охватом вакцинацией от гриппа, пневмококковой, гемофильной инфекции, вирулентными свойствами возбудителей, а также сопутствующей инфицированностью вирусами герпетической группы. В случае осложненного течения респираторных инфекций назначаются антибактериальные препараты, а также индукторы IFN. Циклоферон ® можно применять одновременно с антибиотиками, витаминами, что снижает риск развития устойчивости микроорганизмов к препаратам. Комплексное лечение основного заболевания поможет быстрее выздороветь, избежать развития неприятных осложнений.

В исследованиях доказано, что прием Циклоферона ® в 94,8% случаев не сопровождался появлением каких-либо нежелательных реакций. В 4,4% случаев симптомы имели транзиторный характер и исчезали самопроизвольно, без отмены препарата. И лишь в 0,8% случаев выявленные реакции на препарат можно расценивать как непредвиденные [11].

Препарат обладает высокой комплаентностью, поскольку удобен в применении - всего однократный прием в сутки. При лечении гриппа и ОРВИ детям от 4 лет назначают по 1 таблетке на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е, 11-е, 14-е, 17-е, 20-е, 23-е сутки. Курс лечения составляет в среднем от 5 до 10 приемов, тем самым ограничивается всего одной упаковкой препарата из 10 таблеток. Разовая доза для детей 7-11 лет - 2-3 таблетки, старше 12 лет -3-4 таблетки Циклоферона ® [13, 14].

Поскольку специфическая профилактика от большинства респираторных вирусов не разработана, перспективным следует считать повышение неспецифической резистентности организма с помощью иммуномодуляторов, обладающих противовирусным действием, через вторичную интерферониндуцирующую активность, что обеспечит активацию естественного иммунитета. Циклоферон ® может также применяться для экстренной неспецифической профилактики ОРВИ (при непосредственном контакте с больным). В таком случае препарат следует принимать на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е сутки. Далее делают перерыв на 3 суток (72 часа) и продолжают курс на 11-е, 14-е, 17-е, 20-е, 23-и сутки. Общий курс составляет всего от 5 до 10 приемов [13, 14].

В Республике Татарстан регистрируются две нозологические формы клещевых инфекций: клещевой вирусный энцефалит и клещевой боррелиоз. Из 45 административных территорий республики 26 являются эндемичными по клещевому энцефалиту. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом носит спорадический характер. В последнее время регистрируются единичные, в основном завозные, случаи заболевания. В 2011 и 2012г. зарегистрировано по 1 завозному случаю клещевого вирусного энцефалита. В 2013г. зарегистрировано 4 завозных случая клещевого вирусного энцефалита (из Республики Башкирия и Республики Удмуртия).

В структуре инфекций, передаваемых клещами, клещевой боррелиоз занимает ведущее место. С начала регистрации инфекции (с 1993 года) учтено 1395 случая клещевого боррелиоза, среднемноголетний показатель заболеваемости составил 1,8 на 100 тыс. населения (среднефедеративный – 5,1). В 2012-2013 гг. случаи клещевого боррелиоза регистрировались на 16 территориях республики.

С 2011 года в систему еженедельного наблюдения за клещевыми инфекциями введен мониторинг за вирусофорностью клещей. В 2013 году по данным вирусологической лаборатории, инфицированные боррелиями клещи были зарегистрированы в Агрызском и Заинском районах, клещи, инфицированные вирусом клещевого энцефалита – в Муслюмовском, Нурлатском, Сабинском, Сармановском районах и в городе Казань.

Миф № 1. Опасные клещи водятся только в Сибири и на Дальнем Востоке

Неверно. И хотя 70% случаев клещевого вирусного энцефалита чаще всего регистрируются в Сибири и на Урале, неблагополучными территориями по заболеваемости этим недугом также являются Тверская, Ярославская, Костромская, Ленинградская области. В число природных очагов клещевого боррелиоза, помимо вышеперечисленных, входят также Томская, Свердловская, Вологодская области, Республика Татарстан.

Миф № 2. Клещи опасны только в мае-июне

На самом деле. По фенологическим наблюдениям 2013 года клещи имели несколько пиков активности: первый в середине апреля и второй в августе. Пик клещевой агрессии традиционно приходится на май. Нападения клещей можно опасаться с апреля и до первого снега.

Миф № 3. Клещи нападают с деревьев

Это не так. Максимальная высота обитания для клещей не превышает 1.5 м. Паразит подстерегает свою жертву на травинках и стебельках вдоль тропинок и дорожек, по которым передвигаются люди и животные. Прицепившись с помощью коготков и присосок на лапках к одежде или шерсти клещи ползут вверх в поисках более теплых и удобных мест для присасывания (места с тонкой кожей или там, где неплотно прилегает одежда), на что уходит примерно 30 минут.

Миф № 4. Репелленты – надежная защита от клещей

На самом деле: Противоклещевых препаратов, наносимых непосредственно на тело, не существует. Даже при нанесении репеллентов в полном соответствии с инструкцией они выветриваются уже через несколько часов и требуют периодического повторения процедуры. К тому же у клещей, чувствующих близость кровеносных сосудов, скорость присасывания возрастает настолько, что вещества, отравляющие клещей, не успевают предотвратить укус.

Миф 5. Клещи предпочитают людей в одежде белого цвета

Это не так. Зрительный аппарат клещей столь примитивен, что не позволяет им различать цвета. Охотящийся клещ сидит на траве или нижних ветках, растопырив передние лапки, и просто хватается ими за все, что движется мимо - вне зависимости от расцветки. А ученые используют белую тряпку для сбора клещей только потому, что на ней они лучше видны. Так что, когда в следующий раз пойдете в лес, больше внимания уделите качеству вещей, а не цвету. Штаны и куртки должны быть снабжены резинками.

Миф № 6. Укус клеща можно заметить по увеличивающемуся в размерах покраснению

Неверно. Этот опознавательный знак актуален лишь в отношении боррелиоза. И то не всегда. В 50% случаев укус клеща протекает без эритемы. К тому же во время укуса клещ выделяет обезболивающее вещество. Отсюда правило: придя домой с лесной прогулки, тщательно осмотрите свою одежду и тело и примите душ.

Миф № 7. Обнаружив на теле клеща, нужно залить его подсолнечным маслом. Он сам выползет

На самом деле. Извлекать присосавшегося клеща нужно сразу, но очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который вводится глубоко и хорошо укрепляется в теле человека. Можно сделать это, накинув на паразита петельку из крепкой нити как можно ближе к его ротовому аппарату, перекрутить ее несколько раз и осторожно потянуть. Капать на клеща маслом и ждать, когда он выползет сам, – бессмысленная и опасная потеря времени. Полезно будет приобрести приспособление для извлечения клещей, найти его можно в магазинах для активного отдыха и туризма.

Миф 8. Чем ближе клещ присосался к голове, тем быстрее разовьется заболевание и если клеща сразу удалить, то заражения можно избежать

Это неверно. Попадающий в кровь вирус клещевого энцефалита разносится гематогенно (то есть с током крови) по всему организму. В случае присасывания самого клеща, разумеется, следует аккуратно удалить. К сожалению, даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается. Извлеченного клеща надо доставить на исследование.

Миф 9. Клещи обитают только в лесах

Неверно. Иксодофауна РТ представлена тремя видами Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus и Dermacentor reticulatus. Среди которых, D. reticulatus является пастбищным видом. Следовательно, нападения следует опасаться в полях, на опушках и полянах. За последние годы индекс доминирования пастбищных клещей заметно растет. К тому же в последние годы клещи тяготеют к паркам, скверам и другим рекреационным зонам.

Миф 10. Прививка от клещевого энцефалита решает все проблемы

На самом деле: Даже если вы привиты от клещевого энцефалита, не расслабляйтесь. Укусивший вас клещ может быть носителем еще и болезни Лайма (клещевого боррелиоза). От нее в силу ее бактериальной природы прививок не существует.

Первым проявлением клещевого боррелиоза является покраснение на месте присасывания клеща, головная боль, затверделость мышц шеи, ломота во всем теле и вялость. Если не провести лечение на ранней стадии, то болезнь может привести к поражению различных органов – кожи, суставов, мышц, нервной и сердечно-сосудистой систем и даже к инвалидности.

Как правило, это заболевание протекает скрыто, практически бессимптомно, переходя в такие формы, когда узнать первопричину очень сложно, а бороться с ней становится особенно затруднительно. Однако на ранних стадиях боррелиоз хорошо лечится антибиотиками. В этом случае важна своевременная диагностика и назначение лечения.

Необходимо помнить, что вовремя предпринятые профилактические, диагностические и лечебные мероприятия, будь то правильная экипировка на лесной прогулке или своевременное обращение в медицинское учреждение помогут сохранить Ваше здоровье.