Ведение беременности и родов при инфекционных заболеваниях

Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: беременность, плод, новорожденный, внутриутробные инфекции, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероны, иммунокоррекция.

Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература

Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода: Литература

Роль генитальной герпетической инфекции в развитии плацентарной недостаточности: плацентарная недостаточность

Особенности клинического состояния и персистенция Chlamydia trachomatis у детей, перенесших внутриутробную хламидийную инфекцию: Литература

Клинико-иммунологические критерии диагностики герпесвирусной инфекции новорожденных: (1)

О некоторых спорных вопросах медико-генетического консультирования, связанных с приемом лекарственных препаратов во время беременности: беременность, плод, фармпрепараты, тератогенное действие.

Клинико-иммунологические критерии диагностики герпесвирусной инфекции новорожденных: (2)

Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции: хламидийная инфекция, эпидемиология, обзор.

Клинико-метаболические особенности течения хламидийной инфекции у новорожденных детей: (1)

ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство: III. Материнство в условиях эпидемии ВИЧ/СПИД.

Роль факторов гуморального иммунитета в развитии перинатальпой патологии при беременности, осложненной генитальным хламидиозом: (1)

И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко, А.А. Сидоров (Окончание)

У всех обследованных женщин данная беременность завершилась родами. У женщин первых двух групп роды осложнились несвоевременным излитием околоплодных вод (у 18 и 29% соответственно), протекали на фоне хориоамнионита (у 0,7 и 4%), у каждой пятой женщины имела место аномальная родовая деятельность (у 19,3 и 24% - слабость родовой деятельности; у 0,7 и 6% - дискоординированная родовая деятельность), нередкими были преждевременные роды (у 8,9 и 20%). В контрольной группе подобные осложнения не встречались.

Тревожным фактом является высокая частота оперативных методов родоразрешения в 1-й и 2-й основных группах по сравнению с контрольной. Роды путем кесарева сечения имели место у 13% беременных в 1-й группе и у 26% беременных во 2-й группе. Показаниями к кесаревому сечению являлись усугубление клинических проявлений гестоза, прогрессирование фетоплацентарной недостаточности, наличие рубца на матке, миопия высокой степени в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

При гистологическом исследовании плацент данных женщин отмечены следующие изменения: хорио-амнионит серозный и гнойный - у 30 и 33,3% соответственно, децидуит серозный и гнойный - у 24,6 и 18%, задержка созревания ворсин хориона - у 26,6%, фиброз стромы - у 4,6%, полнокровие сосудов ворсин хориона и пуповины - у 35%, наличие кальцификатов и мелкоочаговых кровоизлияний в плацентарной ткани - у 2,0%, ишемические инфаркты и серозно-гнойный интервиллузит - у 5,3%, серозно-гнойный омфалит и тромбофлебит пуповины отмечались в отдельных наблюдениях, в 14% случаев заподозрено наличие в плаценте и плодных оболочках инфекционно-воспалительного процесса вирусной этиологии из-за лимфоцитарной инфильтрации последних.

При исследовании мазка из влагалища методом световой микроскопии у 43,4% беременных 1-й основной группы обнаружено повышенное количество лейкоцитов, кокков, дрожжевых грибов и клеток, характерных для бактериального вагиноза. У 38 (54,3%) женщин при бактериальном посеве содержимого влагалища выявлен рост аэробных и анаэробных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, гемолитическая кишечная палочка, пептострептококк, эубактерии, бактероиды, клостридии, фузобактерии). При исследовании соскобов из цервикального канала методом полимеразной цепной реакции у 19,3% беременных обнаружен геном Chlamydia trachomatis, у 29,5% - геном вируса простого герпеса, у 24% - геном цитомегаловируса, у 28,6% - Mycoplasma hominis, у 36,7% - Ureaplasma urealyticum. Микст-инфекция (два возбудителя и более) диагностирована у 63 (48,8%) беременных. Возбудители не обнаружены только у 36 (28%) женщин. В околоплодных водах, полученных путем амниоцентеза, у 13,7% выявлен геном Chlamydia trachomatis, у 11,7% - геном вируса цитомегалии, у 5,9% - вируса простого герпеса, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum не выявлена. В 68,7% случаев возбудители в околоплодных водах обнаружены не были, что, вероятно, связано с высокой защитной функцией плаценты и значительной антимикробной активностью амниотической жидкости. У 40 (27,6%) женщин 1-й основной группы исследована сыворотка крови методом иммуноферментного анализа на антитела к токсоплазме. Большинство женщин оказались серопозитивными по отношению к данной инфекции, 5 женщин были серонегативными, наличие острой инфекции не зарегистрировано ни в одном случае.

В связи с выявлением урогенитальной инфекции 93,1% беременных 1-й основной группы получали специфическое лечение.

В 1-й группе женщин, у которых была проведена терапия выявленных инфекций, 90% детей родились без клинических признаков внутриутробной инфекции, 10% - с диагнозом внутриутробной инфекции; из них 6 имели врожденный везикулез и везикулопустулез, у 5 детей диагностирована внутриутробная пневмония микоплазменной и хламидийной этиологии. 10 детей, из числа рожденных женщинами 1-й основной группы, находились в отделении реанимации новорожденных, из них 6 - с диагнозом внутриутробной инфекции (внутриутробная пневмония, инфекционный токсикоз, один ребенок родился с диагнозом внутриутробной генерализованной герпетической инфекции, явившейся причиной его смерти).

Важно отметить, что все женщины, родившие детей с внутриутробной инфекцией (2-я группа), ввиду отказа не получали специфического лечения; роды у них произошли на 41-42-й неделе беременности.

Беременные 1-й и 2-й основных групп имели сходные факторы риска развития внутриутробного инфицирования плода, однако исходы родов у женщин 2-й группы значительно хуже, что связано, по-видимому, с отсутствием своевременной диагностики и специфического лечения инфекционных заболеваний у матери.

У этой группы женщин родилось 102 ребенка. У 32 (31,4%) детей оценка по шкале Апгар при рождении составляла 7-8 баллов, однако в среднем через 1,5-24 ч отмечалось ухудшение состояния, нарастание сердечной и дыхательной недостаточности, инфекционного токсикоза, признаков угнетения или возбуждения центральной нервной системы, что потребовало их перевода в отделение реанимации новорожденных для искусственной вентиляции легких.

Среди детей, находившихся в отделении реанимации новорожденных с ведущим диагнозом внутриутробной инфекции, у 55,8% диагностирована внутриутробная пневмония микоплазменной и хламидийной этиологии, а также внутриутробный менингоэнцефалит (у 7,8%). Клинические проявления инфекционного токсикоза отмечены у 2,9%, при этом у 2 детей наблюдалась генерализованная форма внутриутробной инфекции, у 2 - клиника бактериально-токсического шока, у 1 - внутриутробный омфалит и флебит, у 4 - внутриутробный сепсис, у 2 - врожденный везикулопустулез. Гипоксическое поражение центральной нервной системы отмечено у 73,5% новорожденных. 91% детей после проведения специфической этиотропной терапии были переведены в детские больницы для продолжения лечения. 9 (8,8%) детей умерли, из них 5 по причине генерализованной внутриутробной инфекции (2 случая бактериальной инфекции, 1 - врожденной энтеровирусной инфекции, 2 - врожденной герпетической инфекции); 1 - вследствие внутриутробной микоплазменной пневмонии на фоне недоношенности.

Из 90 новорожденных контрольной группы ни один ребенок не находился в отделении реанимации; 66,7% детей родились с оценкой по шкале Апгар 7- 8 баллов, 33,3% - с оценкой 8-9 баллов. У 86% женщин роды произошли в срок, без каких-либо акушерских осложнений.

1. Основными факторами риска внутриутробного инфицирования плода являются урогенитальные инфекции у матери, хронические очаги инфекции в организме женщины, их обострение во время беременности, инфекционные заболевания в период гестации (перенесенные ОРВИ во второй половине беременности). Следует обращать внимание на наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (хронические воспалительные заболевания, эндоцервицит, кольпит, невынашивание и недонашивание беременности, бесплодие, рождение больных детей, мертворождения, младенческая смертность).

2. Для внутриутробного инфицирования плода наиболее характерны угроза прерывания беременности, многоводие, наличие фетоплацентарной недостаточности, задержка внутриутробного развития плода. Специфичными для внутриутробного инфицирования плода являются признаки, определяемые при ультразвуковом сканировании: изменения структуры плаценты (отек, варикоз сосудов, наличие гиперэхогенных включений, контрастирование базальной пластины) и расширение чашечно-лоханочной системы почек плода.

3. Проведенный анализ позволяет утверждать, что выделение факторов риска развития внутриутробного инфицирования плода, своевременная диагностика и лечение, несомненно, способствуют выраженному снижению частоты данной патологии и уменьшению ее роли в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности, а также снижению частоты акушерских осложнений при беременности и в родах.

Из изложенного выше вытекают следующие практические рекомендации: при подозрении на внутриутробное инфицирование плода необходимо провести следующие обследования:

- ультразвуковое исследование для определения структуры плаценты, количества околоплодных вод и состояния внутриутробного плода;

- исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища методом световой микроскопии;

- бактериальный посев содержимого влагалища для количественного определения представителей аэробной и анаэробной флоры и их чувствительности к антибиотикам;

- исследование соскоба из цервикального канала для определения методом полимеразной цепной реакции возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем;

- трансабдоминальный амниоцентез с последующей идентификацией в околоплодных водах методом полимеразной цепной реакции возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем;

- исследование сыворотки крови беременной для определения уровня различного типа антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу и токсоплазме.

Лечение и профилактика внутриутробного инфицирования плода заключаются в:

- проведении специфической антибактериальной терапии (антибиотики группы макролидов: эритромицин, ровамицин, макропен, джозамицин, а также амоксициллин и клиндамицин);

- применении иммунокорригирующей терапии (нормальный человеческий иммуноглобулин, препараты системной энзимотерапии (вобэнзим), свечи с вифероном);

- коррекции биоценоза влагалища (ацилакт, жлемик, флорадофилус, лактобактерин).

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N4-1998, с.13-17

1. Быстрицкая Т.С., Мелахова Т.А., Вербицкий М.Т. Вестн рос ассоц акуш-гин 1996; 4: 19-21.

2. Дурова А.А., Симакова М.Г., Смирнова В.С. Акуш и гин 1995; 6: 9-12.

3. Краснопольский В.Г. Инфекция в акушерстве. Сб. научн. трудов. М 1995.

4. Кузьмин В.Н. Значение внутриутробной инфекции в акушерской практике: Дис. . канд. мед. наук. Иваново 1995.

5. Павлова Е.В. Клинико-диагностические критерии внутриутробного и раннего неонатального инфицирования и инфекции у новорожденных детей: Дис. . канд. мед. наук. М 1987.

6. Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Микаэлян А.В. Вестн рос ассоц акуш-гин 1996; 4: 105-142.

7. Струнина И.Г. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как фактор риска перинатальной патологии: Дис. . канд. мед. наук. М 1987.

8. Тареева Т.Г., Федорова М.В., Ткачева А.В. Вестн рос ассоц акуш-гин 1994; 1: 85-91.

9. Шабунина Н.Г. Клинико-морфологическая характеристика плаценты, легких и головного мозга у недоношенных детей перинатального периода при внутриутробных инфекциях, вызываемых респираторными вирусами: Дис. . канд. мед. наук. Свердловск 1989.

10. Цинзерлинг А.В., Шабалов Н.П. Арх пат 1992; 5: 24-30.

11. Andrews E.B., Jankaskas B.C., Cordero J.F. et al. Obstet Gynec 1992; 79: 7-13.

12. Beck T., Bahlmann E., Weikel W. Z Geburtshilfe Perinatol 1993; 197: 3: 129-134.

Среди причин, приводящих к нарушениям родовой деятельности, особое внимание привлекает инфекционная патология беременных, и давно доказано, что инфекционно-воспалительные процессы оказывают негативное влияние на плаценту. Об этом свидетельствуют высокая частота угрозы прерывания беременности, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у женщин с инфекционными заболеваниями полового аппарата и инфекциями другой локализации[5].

Инфекционная патология женских половых органов часто обуславливает воспалительные заболевания гениталий, хронические тазовые боли, осложненное течение беременности, а также привычное невынашивание, преждевременные роды, плацентарную недостаточность, задержку развития плода, внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. Причём, известно, что при беременности организм женщины предрасположен к инвазии патогенных микроорганизмов и последующему их развитию, поэтому, инфекционные заболевания, встречающиеся во время гестационного процесса, подразделяют на: инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекционные осложнения послеродового периода, а также экстрагенитальные и нозокомиальные инфекции[11].

Современные стремительное распространение оппортунистических инфекций и изменение особенностей микробиологического спектра оказывают негативное влияние на уровень здоровья населения, причём наиболее неблагоприятно это отражается на репродуктивной системе.[7]

И в этой связи в течение последних десятилетий одними из основных проблем акушерства являются инфекции у беременных, особое внимание уделяется изучению влияния инфекционно-воспалительных процессов на течение самого значимого события гестации - непосредственно родового акта, в частности на родовую деятельность; частота аномалий родовой деятельности у женщин, у которых есть урогенитальная хроническая инфекция, существенно превышает средние показатели по отношению ко всем родам, достигая 50%[10].

У детей ранний неонатальный период, при воздействии негативного характера, связанного с нарушением гестационного процесса, в том числе обусловленного внутриутробным инфицированием, характеризуется проявлением критических значений физиологических показателей, которые вызваны не только гемостазиологическими нарушениями в системе мать-плацента-плод, но и выявлением значительного дефицита ряда факторов свертывания крови, физиологических антикоагулянтов и компонентов фибринолиза; также обнаруживается прекращение плацентарного и включение легочного кровообращения, послеродовой гемолиз, которые происходят под воздействием "бактериального стресса" и ряда других сдвигов, создающих предпосылки для крайне негативных и опасных срывов в системе саморегуляции именно в этот периоде жизни[9].

Инфекции, передаваемые половым путём, занимают одно из ведущих мест в развитии невынашивания, причем исследования последних лет показали, что у женщин с синдромом потери плода вирусно-бактериальная колонизация плаценты встречается значительно чаще, чем у женщин с нормальным акушерским анамнезом. Соответственно, данная патология, учитывая ее распространенность, вносит значимый вклад в младенческую и перинатальную смертность[3].

Хроническая плацентарная недостаточность (ХПН), будучи одной из самых распространенных осложнений при беременности, часто сопровождается задержкой внутриутробного роста и развития плода, гипоксией, нарушением функций и структуры его жизненноважных органов, вот почему на данный момент и считается самой главной причиной перинатальной заболеваемости и смертности[17].

Этиологическая основа плацентарной недостаточности весьма разнообразна и зависит от множества факторов, которые принято делить на эндогенные и экзогенные. Эндогенными факторами можно считать морфологические нарушения плаценты, возникающие у будущей матери при генетических, эндокринных, инфекционных, иммунологических заболеваниях, а также под влиянием курения, и других различных вредных факторов окружающей среды, а также заболевания женщины, другого генеза, особенно на ранних сроках беременности; при этом достоверно установлено, что наиболее часто развитие плацентарной недостаточности есть результат инфекционного поражения плаценты беременной женщины.[13]

Особое место среди этиологических факторов занимают нарушения эндокринной системы, в частности заболевания щитовидной железы, диагностика которых в современном мире не представляет труда и является более доступной населению по сравнению с генетическими или иммунологическими исследованиями.[8]

К одной из наиболее часто диагностируемых инфекций мочеполового тракта относится хламидиоз - сексуально-трансмиссивная инфекция, ведущая к развитию воспалительных заболеваний урогенитальной системы и органов малого таза и оказывающая значительное влияние на репродуктивную функцию[17].

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, хламидиоз занимает второе место после урогенитального трихомониаза среди инфекций, передаваемых половым путем; хламидии выявляются у каждой второй женщины с хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы, у 70-80% - с привычным невынашиванием, у 40-50% - с трубным бесплодием. [12].

Урогенитальные микоплазмы относят к числу возбудителей внутриутробной инфекции, вызывающей в плацентах воспалительные, дистрофические и гемодинамические нарушения, которые могут приводить не только к выраженным морфологическим изменениям последа и его оболочек, но и к внутриутробной гибели плода[16].

Снижение функциональной активности эритроцитов в системе мать-плацента при обострении HVS-1,2 является одним из значимых факторов в патогенезе развития ХПН, высокий риск формирования которой имеется у 10% беременных с ранней плацентарной недостаточностью.

Таким образом, наличие недифференцированной формы дисплазии соединительной ткани у беременных с персистирующей инфекцией семейства вирусов герпес является клиническим предиктором риска реализации инфекционного процесса в плаценте с развитием субкомпенсированной фетоплацентарной недостаточности[4].

В случае заражения трихомонадной инфекцией или при активации хронического процесса, до формирования хориоамниотических оболочек, беременность может прерываться в результате самопроизвольного выкидыша. Если же заражение произошло на более поздних сроках, восходящая инфекция развивается редко. При этом, известно, что одно из наиболее частых проявлений урогенитальных инфекций у беременных женщин - фетоплацентарная недостаточность, которая характеризуется соответствующими эхографическими признаками, расстройством маточно-плацентарной и фетоплацентарной гемодинамики, нарушением реактивности сердечно-сосудистой системы плода[14].

Заключение

Отмеченные факты дают основание считать, что при наличии у беременных таких фоновых состояний, как острые и хронические инфекционные заболевания, самопроизвольное и искусственное прерывание предыдущих беременностей, экстрагенитальной патологии, их следует относить к группе риска по развитию плацентарной недостаточности[2].

У беременных с острой или обострением хронической инфекции крайне важно проведение мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией и улучшение защитных резервов в системе мать - плацента - плод.

Можно выделить несколько основных направлений лечения беременных при плацентарной недостаточности:

• нормирование гемодинамики в плацентарной системе;
• усиление интенсивности газообмена;
• постоянное наблюдение и своевременный контроль реологических свойств крови;
• постоянная профилактика гиповолемии;
• поддержание онкотического давления крови.
• стабилизация сосудистого тонуса
• нормализация сократительной активности матки
• усиление работы антиоксидантной системы;
• уравновешивание метаболических и обменных процессов между плодом и плацентой [14].

При плацентарной недостаточности инфекционного генеза, наряду с улучшением показателей гемодинамики и метаболизма в системе мать - плацента - плод, большое значение имеют профилактика и лечение острой инфекции или обострения хронической[1].

Таким образом, адекватное и своевременное лечение хронической ПН с использованием современных препаратов способствует повышению вероятности благоприятного исхода беременности и позволяет избежать прогрессирования нарушений в системе мать -плацента - плод[6].

Рецензенты:

Артифексова А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород;

Потемина Т.Е., д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической физиологии, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород.

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Last full review/revision March 2017 by Lara A. Friel, MD, PhD

Большинство инфекционных заболеваний у матери (например, ИЗСМ, заболевания кожи и дыхательных путей), как правило, не осложняют течения беременности, хотя некоторые инфекции половых путей (бактериальный вагиноз и генитальный герпес) влияют на выбор метода родоразрешения. Таким образом, основной задачей является применение и безопасность антибактериальных препаратов.

Однако некоторые материнские инфекции могут навредить плоду, что может произойти в следующих случаях:

ВИЧ-инфекция может передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или перинатально. Без лечения матери риск передачи при рождении составляет около 25-35%.

Листериоз наиболее часто возникает при беременности. Листериоз увеличивает риск

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Анализы на эти инфекции выполняют в ходе рутинного пренатального обследования или при развитии симптомов.

Генитальный герпес может быть передан новорожденному в процессе родов. Риск достаточно высок, чтобы обосновать кесарево сечение в следующих ситуациях:

При наличии видимых герпетических высыпаний

Если у женщины с герпесом в анамнезе возникают симптомы продрома перед родами

Если герпес впервые появился на поздних сроках 3 триместра (когда предполагается распространение вируса изцервикального канала при родах)

При отсутствии видимых высыпаний и продрома, даже при наличии рецидивирующего течения заболевания, риск невысок и возможны роды через естественные родовые пути. При бессимптомном течении даже серийные вирусологические исследования культур не помогают определить риск трансмиссии. Если у женщины герпес рецидивировал на протяжении беременности, но нет других факторов риска трансмиссии, возможна индукция родов, чтобы родоразрешение состоялось между рецидивами. При естественном родоразрешении проводят цервикальное и неонатальное исследование на вирус герпеса. Прием ацикловира (перорально и местно) во время беременности не представляет опасности.

Антибиотики

Важно избегать применения антибактериальных средств для беременных при отсутствии убедительных доказательств наличия бактериальной инфекции. Применение любого антибиотика во время беременности должно быть основано на сопоставлении преимуществ и рисков, чье соотношение варьирует в зависимости от триместра (см. Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекти при беременности специфических нежелательных явления). Степень тяжести инфекционного заболевания и другие возможные варианты лечения также следует принимать во внимание.

Аминогликозиды можно применять при беременности для лечения пиелонефрита и хориоамнионита, но лечение следует тщательно контролировать во избежание нанесения вреда матери или плоду.

Цефалоспориныобычно считаются безопасными.

Хлорамфеникол даже в больших дозах безвреден для плода; однако новорожденные не могут адекватно метаболизировать хлорамфеникол, и высокие уровни его в крови могут вызвать циркуляторный коллапс (синдром серого младенца). Хлорамфеникол редко применяют в США.

Фторхинолоны не применяют во время беременности; они обладают высокой афинностью к костной и хрящевой ткани и, следовательно, могут вызывать побочные костно-мышечные эффекты.

Макролид обычно считаются безопасными.

Использование метронидазола в течение 1-го триместра обычно считали неоднозначным; тем не менее, в нескольких исследованиях не было выявлено его тератогенного или мутагенного эффекта.

Нитрофурантоин не известен как препарат, вызывающий врожденные пороки развития. Его прием на ранних сроках противопоказан, поскольку он может вызывать гемолитическую анемию у новорожденных.

пенициллин обычно считаются безопасными.

Сульфонамиды, как правило, безопасны при беременности. Однако сульфонамиды длительного действия проникают через плаценту и могут вытеснять билирубин из мест его связывания. Эти препараты нередко не назначают после 34 нед. беременности в связи с риском развития ядерной желтухи у новорожденных.

Тетрациклины проникают через плаценту и накапливаются в костях и зубах плода, где они связываются с кальцием и нарушают их развитие ( Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекти при беременности); их не применяют с середины и до конца беременности.

Основные положения

Большинство инфекционных заболеваний у матери (например, ИЗСМ, заболевания кожи и дыхательных путей), как правило, не осложняют течения беременности.

Инфекционные заболевания матери, которые могут нанести вред плоду, включают цитомегаловирусную инфекцию, герпес, краснуху, токсоплазмоз, гепатит В и сифилис.

Назначайте антибактериальные препараты беременным пациенткам только при наличии убедительных доказательств бактериальной инфекции и только если преимущества лечения перевешивают риск, который в изменяется на протяжении триместра.

Ведение беременности и родов при наличии экстрагенитальной патологии (ЭГП) должно проводиться под постоянным контролем нескольких специалистов. Во время беременности заболевание может начать резко прогрессировать, так как перестраивается вся система женского организма. Врач-гинеколог совместно с терапевтом или профильным врачом должны вместе оценить риск для жизни и здоровья женщины, скорректировать лечение и вести постоянное наблюдение в течение всего срока беременности. В клиниках “Мать и дитя” созданы все условия для комплексного ведения беременности при различных экстрагенитальных патологиях.

Беременность и роды при сахарном диабете

Современная медицина не считает сахарный диабет абсолютным показанием к прерыванию беременности. При правильной компенсации диабета, женщина может выносить и родить здорового малыша. При сахарном диабете I типа (аутоимунное заболевание, при котором гормон-инсулин не вырабатывается в организме и пациент вынужден самостоятельно рассчитывать дозу и вводить себе инсулин) важно скорректировать инсулинотерапию. При сахарном диабете II типа врач также может принять решение о необходимости перехода на инсулин как минимум на время беременности. В любом случае врач-эндокринолог вместе с гинекологом должны вместе вести беременность и наблюдать женщину первое время после родов, когда эндокринная система организма снова перестраивается.

Также важно в определенные сроки оценивать состояние и темпы роста плода при сахарном диабете матери, так как некорригированные высокие уровни глюкозы могут повлиять на здоровье будущего малыша.

Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы входят в группу наиболее опасных экстрагенитальных патологий. Во время беременности резко возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины, что повышает риск развития острых состояний. Повышение нагрузки связано с увеличением объема циркулируемой крови, ростом массы тела женщины. Матка увеличивается в размерах, повышается внутриутробное давление, изменяется положение сердца и условия его работы.

Беременность и роды при заболеваниях почек

Экстрагенитальные хронические заболевания почек представляют серьезную угрозу для здоровья женщины и плода. Беременность может вызвать почечную патологию либо привести к обострению хронических заболеваний, которые не вызывали беспокойства до зачатия.

Пиелонефрит

Наиболее часто встречающая патология при беременности. Пиелонефрит может оказывать серьезное влияние на протекание беременности, болезнь может стать причиной позднего гестоза, внутриутробного инфицирования плода, прерывание беременности. При обострении заболевания показана госпитализация. Бывает и так, что пиелонефрит впервые возникает во время беременности — тогда он называется гестационным пиелонефритом и также может вызвать различные осложнения во время беременности.

Мочекаменная болезнь

Во время беременности перестраивается фосфорно-кальциевый обмен, обмен мочевой кислоты, расширение мочеточников, наблюдается повышение концентрации мочи. Все это может привезти к развитию мочекаменной болезни (МКБ) во время беременности. Хронический пиелонефрит в большинстве случаев осложняется МКБ. Диагностика заболевания осложнена тем, что невозможно провести рентгенологическое исследование.

Лечение МКБ во время беременности не проводят, в случае почечных колик снимают боль и продолжают наблюдение. Хирургическое вмешательство производят в крайнем случае по абсолютным показаниям.

Беременность и роды при миоме матки

Миома матки опасна тем, что ее поведение во время беременности практически невозможно предугадать. Она может начать увеличиваться или, наоборот, уменьшаться. Основные усилия врача, который ведет беременность при миоме, направлены на минимизацию риска тонуса матки и нарушения питания в миоматозном узле и плаценте. Женщине рекомендуются дополнительные ультра-звуковые исследования, снижение физических нагрузок. К хирургическому вмешательству во время беременности прибегают только по абсолютным показаниям, в этом случае операцию производят лапароскопически.