С.М. Харит, Л.М. Лянко
НИИ детских инфекций Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Н.Ф. Снегова
ГНЦ Институт иммунологии Минздрава РФ, г. Москва
В мире ежегодно рождается от 6 до 7 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных женщин и около 1,6 на 1000 новорожденных составляют ВИЧ-серопозитивные. В России в начале 2003 года официально зарегистрировано около 240 тыс. ВИЧ-инфицированных пациентов (в 2002 году родилось 4500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин).
Прогноз инфицирования новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери зависит от стадии болезни в период беременности, уровня вирусной нагрузки, от проведенной в период беременности и родов химиопрофилактики, от химиопрофилактики, проводимой новорожденному [3, 4]. Диагноз ВИЧ-инфицирования исключается или устанавливается чаще всего в возрасте 12-18 месяцев.
Вакцинация имеет важнейшее значение [1,2], так как у ВИЧ-инфицированных детей во много раз выше заболеваемость инфекциями, которые могут быть предотвращены средствами вакцинопрофилактики, чаще развиваются тяжелые их формы, отмечается высокая летальность.
В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию инактивированными препаратами при всех стадиях ВИЧ-инфекции. Считают [7], что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но содержание антител может быть снижено.
В литературе существуют как данные о безопасности и эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами, так и сведения о возможности развития вакциноассоциированных заболеваний, снижении уровня СD4+ лимфоцитов и увеличении вирусной нагрузки в поствакцинальном периоде [5, 6].
В России до настоящего времени отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, что побудило нас предложить тактику вакцинации, учитывающую организационные, социальные и клинические аспекты, и оценить эффективность и безопасность иммунизации таких детей.
Вакцинацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, начинают в родильном доме, а продолжают по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники, в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на вакцинопрофилактику, или в детском учреждении, в том числе круглосуточного пребывания. Кроме того, детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных необходимо прививать против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа.
Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, дети в учреждении круглосуточного пребывания должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) против всех инфекций, включенных в календарь прививок, а также против гриппа.
Персонал прививочного кабинета должен быть дополнительно проинструктирован по выполнению противоэпидемического режима при иммунизации данного контингента детей.
Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до установления окончательного диагноза прививают всеми инактивированными вакцинами. Вопрос о введении живых вакцин решается после уточнения диагноза ребенка. При исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза "Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией", детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок. Детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфицирование (В.23)" до начала введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин.
Профилактика гепатита В
В Российской Федерации применяют рекомбинантные генноинженерные вакцины против гепатита В.
Первую прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме, с дальнейшей иммунизацией по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) вне зависимости от выявления контактов с гепатитом В, так как в большом проценте случаев инфицирование ВИЧ сочетается у матерей с инфицированием гепатитами В и С.
При тяжелом нарушении здоровья ребенка прививку проводят сразу после стабилизации состояния в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, затем в поликлинике по месту жительства по указанной схеме, в сочетании с другими плановыми прививками.
Профилактика туберкулеза
В родильном доме вакцинацию не проводят [8]. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной.
Вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза, что бывает чаще всего в 12-18 мес., но не ранее 6 мес. возраста:
- детей с отмененным диагнозом "перинатальный контакт" и с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без клинических и лабораторных (по числу CD4+ клеток) признаков иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
- детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или с числом CD4+ лимфоцитов менее 25% возрастной нормы введение вакцины БЦЖ противопоказано;
- привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.
Профилактика полиомиелита
Иммунизация инактивированной вакциной предпочтительна для всех детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, а также детям не инфицированным, но имеющим в семейном окружении больных в стадии СПИД, применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита (Имовакс Полио, Тетракок).
Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка
Всем детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом используют вакцину АКДС или анатоксины.
Вакцину АКДС можно применять одновременно с инактивированной вакциной против полиомиелита (Имовакс Полио), в разные участки тела, в разных шприцах или же использовать вакцину Тетракок (комбинированная АКДС/инактивированная полиовакцина), которую вводят с 3-х мес. в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок.
При наличии противопоказаний к использованию вакцин АКДС и Тетракок вводят анатоксины АДС (д.Т.Вакс) или АДС-М (Имовакс д.Т.Адюльт) по схеме введения этих препаратов.
Детям, больным СПИДом, с выраженным клеточным иммунодефицитом, рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительное введение АДС-М анатоксина с последующим контролем титров антител.
Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи
Используют живые вирусные вакцины против кори, паротита, краснухи.
Вакцинация проводится только после установления окончательного диагноза. Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений (после лабораторного обследования на СD4+ клетки) прививают в соответствии с национальным календарем прививок.
Детям с клиническими проявлениями ВИЧ инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи, паротита противопоказано. При контакте с больными корью и паротитом проводится иммуноглобулинопрофилактика.
Дополнительная вакцинация
Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать дополнительную иммунизацию против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А в соответствии с инструкциями по применению данных вакцин. Прививки против этих инфекций не только защищают привитых детей, но и оказывают противоэпидемический эффект в семье, детском учреждении, предотвращая распространение инфекции. При иммунизации детей учитывают все сопутствующие заболевания.
В соответствии с предложенной тактикой, авторами проведена иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся в доме ребенка №10 (г. Санкт-Петербург). Привиты АКДС (102 неинфицированных ребенка, с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция - 11 детей), против гепатита В (109 детей), БЦЖ (11 человек - 1 с ВИЧ-инфекцией, 10 неинфицированных), живой противокоревой вакциной (7 ВИЧ-инфицированных детей, с предварительным определением уровня CD4+ (титр противокоревых антител через 2 года - 1:20-1:40)). Также проводилась селективная вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции тип b (42 и 74 дозы соответственно).
Для оценки безопасности иммунизации за всеми детьми наблюдали в течение 24 мес. Вакцинальный процесс при использовании всех вакцин был гладким у большинства детей. Ни один из привитых в поствакцинальном периоде не заболел интеркуррентными инфекциями, ни в одном случае не было отмечено поствакцинальных осложнений.
Предлагаемая тактика иммунизации позволяет прививать детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, практически в декретированные сроки, а полученный нами опыт подтверждает клиническую безопасность и иммунологическую эффективность их вакцинации.
Литература
- Информационное письмо "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным детям в Санкт-Петербурге" КЗ СПБ, 29.06.01.
- Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24 февраля 1995г.
- De Cock KM, Fowler MG Mercier E, et al. JAMA 1 Mar 2000 283 (9): 175-82
- Fowler MG, Simonds R.J., Roongpi Su Thipong A. Pediatr. Clin North Am, Feb 2000, 47 (1): 21 - 38
- Kroon FP, van-Dissel JT, Labadie J et al. // Clin. Infect. Dis. - 1995. - V.21. - №5. - P.1217-1222.
- Measles in HIV infected children// MMWR.-1988. - V.37. - P. 183-186.
- American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2000.
Производится перенаправление с сайта
Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию
![]()
- Главная
- Семья и рождение детей
- Вопросы вакцинации малышей с ВИЧ
![]()
Малыша, живущего с ВИЧ, как и любого другого, надо защищать от инфекционных болезней. В этом помогут обязательные прививки.
ВИЧ-позитивный ребенок более уязвим для различных инфекций. Чтобы помочь его иммунной системе справляться с потенциальной угрозой, малыша надо вовремя вакцинировать.
Вакцинация – это обязательное мероприятие для детей, которые родились у ВИЧ-позитивных мам, как ВИЧ-инфицированных, так и носителей антител.
ВИЧ-инфекция сама по себе – не противопоказание к вакцинации. Возможные осложнения вакцинации у ВИЧ-позитивных малышей встречаются не чаще, чем у других детей. Поэтому все дети, живущие с ВИЧ, прививаются в обычные сроки и в полном объёме, в соответствии с принятым 31 января 2011 года национальным календарем прививок (приказ Минздравсоцразвития N51н).
Отказ от обязательных прививок – это не современная модная тенденция, а безответственность родителей.
Запомните: отмену, перенос или назначение дополнительной вакцинации (например, от гриппа) может осуществлять только врач!
Первая прививка малышу делается еще в роддоме. А в дальнейшем вы можете приходить с малышом на вакцинацию в прививочный кабинет детской поликлиники.
Важно!
- Нельзя опаздывать с проведением вакцинации и самостоятельно назначать или отменять прививки.
- Все прививки, которые делаются вашему ребенку, должны быть согласованы с врачом Центра профилактики и борьбы с ВИЧ и зафиксированы в амбулаторной карте.
- Перед каждой прививкой ребенка должен осмотреть педиатр.
Национальный календарь прививок
Когда
Прививка
Примечание
Первые 24 часа жизни
Первая вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей-носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска).
Вакцинация против туберкулеза
Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза.
Вторая вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска.
Третья
вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.
Первая вакцинация против гемофильной инфекции
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска:
с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;
с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).
Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1- 1,5 месяца, для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.
Первая вакцинация против полиомиелита
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по применению.
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца.
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца.
Вторая вакцинация против полиомиелита
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по применению.
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинации в 3 и 4,5 месяцев соответственно.
Третья вакцинация против гемофильной инфекции
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинации в 3 и 4,5 месяцев соответственно.
Третья вакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями к их применению.
Дети, находящиеся в закрытых детских учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям трехкратно вакцинируются вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными).
Третья вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинации в 0 и 1 месяц соответственно.
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.
Четвертая вакцинация против гепатита B
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.
Первая ревакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по применению.
Ревакцинация против гемофильной инфекции
Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин.
Вторая ревакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по применению.
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита.
Вторая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной группы.
Ревакцинация против туберкулеза
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по применению.
Третья ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной группы.
Третья ревакцинация против полиомиелита
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по применению.
Ревакцинация против туберкулеза
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по применению.
В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
Взрослые от 18 лет
Ревакцинация против дифтерии, столбняка
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
Примечания:
- Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
- При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
- Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
- Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в период новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
- Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
- Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
- При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
- Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
- При проведении иммунизации против гепатита B детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Костинов М.П., Пахомов Д.В., Снегова Н.Ф., Никитина Т.И., Заикина Т.Н.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Костинов М.П., Пахомов Д.В., Снегова Н.Ф., Никитина Т.И., Заикина Т.Н.
Проблема вакцинации детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
М. П. Костинов, А. В. Пахомов, Н. Ф. Снегова, Т. И. Никитина, Т. Н. Заикина, И. Е. Хромова
ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, гни РФ Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, Москва, Центр по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией и СПИД, Калининград
Ключевые слова: вакцинация, ВИЧ-контактные, ВИЧ-инфицированные
Широкое распространение ВИЧ-инфекции у молодых людей репродуктивного возраста и необходимость профилактики ее вертикальной передачи при родах, последствия, связанные с социальными аспектами, делают их исследование весьма актуальной задачей. Согласно последним данным в России в 01.05.04 г. зарегистрировано более 280 тысяч ВИЧ-инфицированных, что составляет более 0,2% всего населения страны. Реальная пораженность ВИЧ-инфекцией взрослого населения составляет от 0,5 до 1,0% [1—3]. В настоящее время в России зарегистрировано более 70 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин, большая часть которых находится в детородном возрасте. В ряде городов ВИЧ-инфекция обнаруживается у 0,4—0,5% беременных, в среднем 1 из 200—250 беременных уже является ВИЧ-инфицированной [4]. Вследствие этого постоянно увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери с последующей регистрацией по месту жительства в детской поликлинике со стороны мед. персонала вызывает настороженность в его обслуживании. Это связано в первую очередь с недостаточной информированностью педиатров по проблеме ВИЧ-инфекции, а также со страхом угрозы возможной активации процесса в ранний период развития ребенка. В особенности это проявляется, когда подходят сроки плановой вакцинации. Согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) в нашей стране в 2003 году были изданы аналогичные методические указания по вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей и ВИЧ-инфицированных детей [5]. Суть вышеуказанных рекомендаций состоит в том, что все дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, должны быть вакцинированы согласно Национальному календарю прививок. Однако введение перорально живой аттенуированной противополиомиелитной вакцины следует заменить на инактивированную вакцину, которая вводится внутримышечно. Также указано на отсрочку введения живых аттенуированных вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи до возраста 18 мес. и старше, после окончательной верификации диагноза. Несмотря на то, что согласно рекомен-
дациям различных Международных организаций, вакцина против туберкулезной инфекции для таких детей разрешена к применению в регионах с высокой заболеваемостью, к которым можно относить и нашу страну, в России нет официальных документов, позволяющих проводить вакцинопрофилактику.
Исходя из вышеуказанного, при соблюдении всех нормативных документов, регулирующих вакцинопро-филактику у детей с контактом по ВИЧ-инфекции, вытекает, что данный контингент не составляет группы риска по распространению в популяции тех инфекций, которые легко управляются вакцинами.
В связи с этим целью исследования явилось определение уровня охвата вакцинацией детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в рамках Национального календаря прививок и оценка безопасности иммунизации.
Материалы и методы исследования
Исследования проводились в 2003 году в одном из регионов Российской федерации. Нами были проанализированы амбулаторные и прививочные карты 279 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. На каждого ребенка заполнялась анкета, в которой фиксировался его возраст, сроки проведения вакцинации, оценивалась переносимость вакцинации. Ретроспективно проводили анализ данных о соблюдении медперсоналом инструктивных документов, относящихся к вакцинации данной категории детей, в том числе анализировали отношение родителей к проблеме вакцинации путем регистрации письменного отказа от прививок.
Материалы обработаны статистически с использованием /-критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
Всего заполнено 279 карт детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, из них 114 (41%) детей было снято с учета, 23 (8,2%) стали ВИЧ-инфицированными (В23), 127 (45,4%) — наблюдались с диагнозом — перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции (1^75), 15 (5,4%) детей умерло.
■ М. П. Костинов и ар. Проблема вакцинации летей, рожаенных от ВИЧ-инфицированных матерей
Сведения о вакцинальном анализе удалось собрать у 211 детей, в связи с чем в дальнейшем анализ будет проведен именно на данном количестве детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет. Из них 31 (15%) ребенок не достиг 3-х месячного возраста, которые согласно Национальному календарю прививок должны иметь 2 дозы вакцины против гепатита В; 180 (85%) детей старше 3-х мес., которые подлежали плановой вакцинации.
Уровень охвата вакцинацией. Результаты прививочного анализа показали, что вакцинацию против гепатита В получали 147 (69,6%) из 211 детей, подлежащих вакцинации (таблица 1). Всего было использовано 410 доз вакцины. По 2 дозы препарата введены 31 (15%) ребенку в возрасте до 3-х мес., и полный курс вакцинации (3 дозы препарата) имели 116 (54,6%) детей.
Вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша подлежало 180 детей старше 3-х месяцев. Иммунизацию проводили 157 (87,2%) детям. Всего введено 477 доз АКДС-препарата, в среднем по 3 дозы препарата на каждого пациента. Некоторые дети имели полный или неполный курс вакцинации.
Вакцинация против полиомиелита проводилась 168 (93,3%) детям из 180, подлежащих иммунизации. Всего введено 712 доз вакцины, в среднем по 4,2 дозы на каждого пациента. Можно предположить, что с учетом разного возраста детей (т. е. до 1 года необходимо 3 дозы, а старше 18 мес. еще 2 дозы вакцины), что наверняка эти дети в большинстве случаев вакцинированы в соответствии с Национальным календарем прививок.
Вакцинации против кори и эпидпаротита подлежа -ло по возрасту (старше 18 мес.) 152 ребенка. Из них вакцинирован 101 (66,4%) человек. Каждый ребенок имел по 1 дозе препарата.
Весьма интересными являются результаты анализа прививочных карт по охвату вакцинацией против туберкулезной инфекции. Из 152 детей старше 18 мес. вакцинация против данной инфекции проводилась только у 90 (59,8%) детей. Остальные 62 (40,2%) ребенка не нуждались в иммунизации в связи с различными обстоятельствами. Так, оказалось, что в роддоме вакцинировано 25 (16,4%) детей; 14 (9,2%) — инфицировано туберкулезной инфекцией до 18 мес. возраста (когда верифицируется диагноз по основному заболеванию), а у 23 (15,1%) детей к этому же возрасту реализовалась ВИЧ-инфекция.
Примечательно отметить, что ни в одном случае не было письменного отказа родителей от проведения вакцинации.
Течение вакцинального периода. Введение вакцины против гепатита В у данного контингента детей, в основном у новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, не сопровождалось развитием каких-либо необычных реакций в поствакцинальном периоде.
АКДС-вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции привела к развитию незначительного количества реакций в виде местных у 6 (3,8%) детей, которые, как обычно, возникали через 12 часов после вакцинации и сохранялись не более 4—5 дней. Общие реакции, характеризующиеся, в основном, повышением температуры тела не более 38°С отмечались у 12 (7,6%) детей в первые дни после введения АКДС-препарата, без развития неврологической симптоматики.
Поствакцинальный период у данного контингента детей, получившего противополиомиелитную вакцину, протекал бессимптомно, т. е. не было зарегистрировано специфических реакций типа вакцинассоцииро-ванного полиомиелита.
Вакцинация против кори и эпидпаротита для детей старше 18 мес., имевших в анамнезе контакт по ВИЧ-инфекции, сопровождалась развитием специфических реакций (повышение температуры тела не более 38,5°С и легких катаральных явлений верхних дыхательных путей) через 1 неделю в течение 3—4-х дней у 2 (2%) детей.
Таким образом, сравнительный анализ клинического течения поствакцинального периода у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей выявил аналогичную переносимость вакцины против гепатита В и АКДС-препарата, как у практически здоровых детей. Вакцинация этих детей в рамках Национального календаря прививок не привела к развитию необычных реакций или обострению основного заболевания, в том числе не сопровождалось активацией инфекционного процесса. Дети старше 18 мес. после верификации диагноза, т. е. при отсутствии ВИЧ-инфекции, переносят вакцинацию живыми аттенуированными вакцинами против кори и эпидпаротита как группа здоровых детей.
Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что своевременность охвата иммунизацией детей, контактных по ВИЧ-инфекции, в том числе снятых с учета по данной инфекции, значительно уступает этому показателю в общей популяции в Рф [6], (таблица 1). Так, самый низкий охват вакцинацией у данной категории пациентов выявлен по введению вакцины против кори (-31,3%), против эпидпаротита (—31,1%), и против гепатита В (—24,0%). Наиболее полный охват от-
Дифтерия Коклюш Полиомиелит Эпидемический паротит Корь Гепатит В
24 мес. 24 мес. 24 мес. 24 мес. 24 мес. 12 мес.
ВИЧ-кон- 87,2 87,2 93,3 66,4 66,4 69,6
РФ 96,0 95,3 96,3 97,5 97,7 93,6
■ М. П. Костинов и ар. Проблема вакцинации аетей, рожаенных от ВИЧ-инфицированных матерей
мечен при иммунизации от полиомиелита 3,0%), коклюша (-8,1%), дифтерии (-8,8%) в сравнении с уровнем охвата иммунизацией в детской популяции в Рф. Причиной низкого уровня охвата вакцинацией с нашей точки зрения — медицинский фактор, а не социальный, поскольку, как было указано выше — родители не были против вакцинации. Отсюда вытекает, что организацию прививочного дела у данной категории пациентов следует усовершенствовать.
1. Вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в рамках Национального календаря прививок безопасна.
2. Введение живых аттенуированных вакцин после снятия диагноза у данного контингента пациентов не сопровождается развитием необычных реакций или осложнений.
1. Кулаков В. Н. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку / В. Н. Кулаков, И. И. Баранов. — М.: Веди, 2003. — С. 4—6 .
2. Покровский В. В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Журн. Вопросы вирусологии. — 2004. — № 3. — С. 31—34.
3. Покровский В. В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда идет / / Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 4—6.
4. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку / В. В. Покровский и др. — М.: Медицина для Вас, 2003. — С. 5—12.
5. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика / Методические указания МУ 3.3.1.1123—02.—26— V.—2002. — 29 с.
6. Охват профилактическими прививками детей в Российской федерации 1995—2003 гг. / Информационный сборник статистических и аналитических материалов МЗ Рф. — М., 2004. — 15 с.
7. ВИЧ-инфекция у детей / А. Г. Рахманова и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 4. — С. 7—10.
Уважаемые коллеги! 14-16 лекабря 2005 г. состоится IV Конгресс летских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у аетей -
по адресу: Москва, пр. Вернадского, 84.
Российская академия Бэсударственной службы при Президенте РФ
Информацию об участии в работеКонгрессаможно побить в Оргкомитете: тел./факс: (095) 236-01-55,236-74-94,148-23-29
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
