Вакцина от пневмококковой инфекции в казахстане

Как две глобальные фармкомпании Pfizer и GlaxoSmithKline plc боролись за миллиардный госзаказ в Казахстане

В официальном тексте иска отдельная глава отводится незаконным действиям Pfizer в нашей стране. В частности, в 2000 году фармкомпания подала заявку казахстанским властям на одобрение ведения деятельности в РК. В этот же период на регионального менеджера Pfizer по Центральной Азии и Кавказу вышли два казахстанских гражданина, представляющих некую местную компанию, с предложением заключить с ними эксклюзивный договор на дистрибуцию препаратов американского производителя на казахстанском рынке. В случае отказа менеджеру пообещали, что его компания не сможет продавать свои препараты в РК. Как отмечается в иске, менеджер объяснил, что это противоречит внутренним правилам компании и подобный договор не может быть заключен.

В казахстанском представительстве Pfizer отказались давать какие-либо комментарии и назвать имя казахстанской компании, выбивавшей себе особые условия через административные возможности. Не сказали нам ничего и о том, обращались ли казахстанские правоохранительные органы в компанию с теми же вопросами. Напомним, что согласно американскому законодательству при подобных соглашениях компания обязана идти на сотрудничество с правоохранительными структурами стран, где были совершены нарушения. То есть если бы наш финпол обратился в Pfizer, то фармкомпания должна была оказать самое активное содействие в расследовании коррупционных фактов.

Между тем в ходе собственного журналистского расследования мы нашли куда более интересные материалы, которые вызывают много вопросов относительно того, внедряют ли глобальные фармкомпании антикоррупционную политику на казахстанском рынке. Показательным примером в этом плане является закуп двух вакцин у Pfizer и GlaxoSmithKlein plc.

Массовая вакцинация

Пневмококковая инфекция является наиболее распространенной причиной детской заболеваемости и смертности в мире, вызывая около 1 млн смертей ежегодно у детей до пяти лет. По статистическим данным Республики Казахстан за 2009–2010 годы, которые приводятся Комитетом государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения РК (КГСЭН МЗ РК), показатели смертности детей до одного года от респираторных заболеваний и пневмоний занимают 3-е место среди всех причин смерти.

В его рамках ежегодно в развивающиеся страны компании будут передавать 60 млн доз пневмококковой вакцины по сниженной стоимости. Начиная с этого года каждая из компаний-производителей ежегодно будет направлять 30 млн доз своих вакцин – Prevnar 13 и Synflorix – по начальной цене $7 за дозу для первых 20%; стоимость остального количества вакцин составит $3,5 за дозу.

С 2010 года – в ВКО и Мангистауской области, с 2011 года – в Жамбылской области и ЮКО и в текущем году – в Карагандинской, Кызылординской областях и СКО. В настоящее время вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в семи областях. В 2013 году предполагается внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции в Акмолинской, Атырауской, Костанайской областях, в 2014 году – в Актюбинской, Павлодарской областях и Астане.

С 2015 года вакцинация детей против пневмококковой инфекции будет проводиться по всей стране.

Вакцинация считается эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием от пневмококковой инфекции и, по данным ВОЗ, поможет предотвратить в мире к 2030 году до 5,4–7,7 млн детских смертей. Какой эффект предполагалось получить в результате вакцинации в Казахстане, Мин­здрав так и не ответил.

В тот же период с должности министра здравоохранения снимают Жаксылыка Доскалиева. Он был обвинен в превышении должностных полномочий в бытность ректором Казахской государственной медицинской академии в 2005–2006 годах. На должность министра здравоохранения была назначена Салидат Каирбекова. Однако, судя по всему, эта перестановка прямого влияния на тендер не имела.

Интрига в том, что первый закуп был сделан только для двух областей, а в 2011-м предстояли новый тендер и новая борьба за него уже по пяти областям.

Номинально Pfizer представил ряд неких аргументов. В частности, в официальных письмах компании отмечалось, что по международному опыту применения пневмококковой вакцины в нацпрограммах иммунизации в нацкалендаре может использоваться только одна вакцина. Исключение составляют страны, где существуют схемы страховой компенсации и выбор вакцины определяется лечащим врачом. Это значит, что ребенок, получивший определенную вакцину, должен завершить вакцинацию той же вакциной. Такая система якобы не представляется возможной в Казахстане. Невозможно также применение разных вакцин в разных регионах, поскольку существуют естественные процессы миграции и продолжение последующих серий вакцинации окажется невозможным, если в регионах используют разные вакцины. Однако на наш прямой вопрос о том, как решался вопрос с ревакцинацией в первых двух регионах при наличии естественных миграционных процессов, в Pfizer не смогли ответить.

В Минздраве оперируют тем, что чем больше серотипов в вакцине, тем лучше. Ссылка в данном случае идет лишь на некий бюллетень ВОЗ за 2007 год, четких достоверных исследований при этом не приводится. В целом эта гонка серотипов вызывает немало вопросов и во многом напоминает маркетинговый ход.

Прямой закуп forever!

В начале января GSK была оштрафована аргентинским судом за то, что проводила клинические испытания вакцины от пневмонии на тысячах детей из малообеспеченных семей.

Фирма не получила надлежащего согласия родителей детей перед введением инъекции Synflorix. Руководство GSK утверждает, что за проведение испытаний вакцины семьи не получали финансовых компенсаций, лишь возможность вылечить своего ребенка.

В Казахстане как в 2010–2011 годах, так и в 2012 году для вакцинации детей была закуплена пневмококковая вакцина, содержащая 13 серотипов пневмококков. По данным Бауржана Байсеркина, председателя ККМФД, на закуп пневмококковой вакцины в 2012 году было выделено 5,659 млрд тенге на приобретение 629 350 доз. И в 2013 году объемы будут только увеличены за счет увеличения количества регионов.

Компенсация для GSK

Более того, по данным председателя комитета ГСЭН Жандарбека Бекшина, с 2013 года планируется переход на современные комбинированные АКДС-содержащие вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом. Именно на этот бесклеточный коклюшный компонент делает ставку GSK. Но ВОЗ не настаивает на использовании именно вакцины с бесклеточным компонентом, так как нет достоверных данных о лучшем профиле безопасности. К тому же такая вакцина стоит дороже. В Казахстане вакцины закупаются в строгом соответствии (где это можно) с рекомендациями ВОЗ, и даже в постановлении правительства №1729 указано, что есть такой пункт требований к производителям вакцин, как преквалификация от ВОЗ. Таким образом, в данной ситуации ВОЗ разрешает использовать оба варианта, а Минздрав, по всей видимости, решил, что лучше более дорогой.

Пресс-служба Агентства РК по борьбе с экономической и коррупционной преступностью (финансовая полиция) в лице Марата Жуманбая сообщила, что в настоящее время финансовой полицией проверок и расследований в отношении компании Pfizer, равно как и на фармакологическом рынке Казахстана в целом, не проводится.

Самые яркие и интересные истории - в нашем Instagram

Вакцинация Превенар 13® в рутинной практике показала 73% эффективность в отношении снижения риска госпитализации в связи с внебольничной пневмонией (ВБП) у взрослых в возрасте 65 лет и старше

Крупномасштабное популяционное исследование показало, что Превенар 13® снижает риск госпитализации по поводу внебольничной пневмонии у пожилых людей[1].

Риск развития пневмококковых пневмоний или тяжёлых инвазивных форм пневмококковой инфекции у взрослых пациентов высок[2],[3]. В настоящее время прогрессивно нарастает резистентность возбудителя к антибиотикам, что вызывает определенные трудности в лечении пневмоний3. Streptococcus pneumoniae, также известный как пневмококк, представляет наиболее распространенную бактериальную причину развития ВБП3. Несмотря на популяционный эффект от вакцинации детей, вакцинация взрослых против пневмококковой инфекции сохраняет актуальность.

Исследование проведено Pfizer совместно с Медицинской школой Университета Луиcвилла, США. Выбранный дизайн исследования – популяционное наблюдательное проспективное исследование случай-контроль с отрицательным контролем – считается надежным типом наблюдательного исследования для оценки эффективности вакцины в реальной практике.

Важно отметить, что эффективность Превенар 13® доказана в условиях рутинной вакцинации, когда люди получали вакцину против пневмококковой инфекции по рекомендациям лечащих врачей1.

Об исследовании методом случай-контроль с отрицательным контролем

Почему важны данные популяционного исследования

Дополнительная информация об исследуемой популяции1

88% участников исследования имели, по меньшей мере, один основной фактор риска пневмококковой пневмонии, в том числе хроническую обструктивную болезнь легких (53%), ишемическую болезнь сердца (35%), застойную сердечную недостаточность (32%) и диабет (32%). 46% имели иммунодефицитные состояния, в том числе по причине хронической патологии почек (23%) и онкологической патологии (19%). Средняя длительность госпитализации при ВБП составляла 6 дней. 6,5% пациентов с ВБП умерло во время первоначальной госпитализации, еще 12,7% умерло в течение последующих 30 дней.

Пневмококковая инфекция у взрослых

Пневмонии (без или с бактериемией) – наиболее частая форма пневмококковой инфекции у взрослых2,3.

Также следует отметить, что в РФ пневмококк лидирует как возбудитель бактериальных менингитов среди взрослых старше 25 лет: среди этиологически расшифрованных случаев показатель заболеваемости составил 0,18-0,22 на 100 тыс. населения для пневмококковых менингитов, в сравнении с 0,11-0,03 для менингококковых менингитов и 0,01 для гемофильных менингитов. Среди возрастной когорты 25 лет и старше летальность при пневмококковых менингитах составляет 20-29%[5].

О Превенар 13®[6].

Показания для применения

- профилактика пневмококковых инфекций, включая инвазивные (в том числе менингит, бактериемию, сепсис, тяжелые пневмонии) и неинвазивные (внебольничные пневмонии и средние отиты) формы заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae серотипов 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F и 23F с 2-х месяцев жизни и далее без ограничения по возрасту:

- в рамках национального календаря профилактических прививок;

- у лиц групп повышенного риска развития пневмококковой инфекции.

Вакцинация проводится в рамках национального календаря профилактических прививок согласно утвержденным срокам, а также лицам групп риска по развитию пневмококковой инфекции: с иммунодефицитными состояниями, в т.ч. ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, получающим иммуносупрессивную терапию; с анатомической/функциональной аспленией; с установленным кохлеарным имплантом или планирующиеся на эту операцию; пациентам с подтеканием спинномозговой жидкости; с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек и сахарным диабетом; больным бронхиальной астмой; недоношенным детям; лицам, находящимся в организованных коллективах (детские дома, интернаты, армейские коллективы); реконвалесцентам острого среднего отита, менингита, пневмонии; длительно и часто болеющим детям; пациентам, инфицированным микобактерией туберкулеза; всем лицам старше 50 лет; табакокурильщикам.

Предприятие-производитель

1) Пфайзер Айрлэнд Фармасьютикалз, Ирландия Грейндж Кастл Бизнес-парк, Клондалкин, Дублин 22, Ирландия

Ограничения при применении и эффективность

Превенар 13® не защищает от заболеваний, вызванных серотипами S. pneumoniae, не входящими в состав вакцины. Превенар 13® одобрен для применения у взрослых старше 50 лет в более чем 100 странах. Превенар 13® одобрен в ЕС и более 40 других странах для применения у взрослых от 18 до 49 лет.

Важная информация по безопасности

Превенар 13® не следует назначать пациентам с известной тяжелой аллергической реакцией на любой компонент Превенар 13® или на любую вакцину, содержащую дифтерийный анатоксин.

Дети и взрослые с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ-инфекции, лейкемии) могут иметь сниженную иммунную реакцию.

У взрослых наиболее распространенными побочными реакциями были боль, покраснение и отек в месте инъекции, ограниченное движение руки, усталость, головная боль, мышечная боль, боль в суставах, снижение аппетита, рвота, лихорадка, озноб и сыпь.

У недоношенных младенцев после вакцинации любыми вакцинами возможны эпизоды апноэ.

Наиболее часто сообщаемыми серьезными побочными реакциями у младенцев и малышей были бронхиолит (инфекция легких) (0,9%), гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки) (0,9%) и пневмония (0,9%),

У детей от 6 недель до 17 лет наиболее распространенными побочными реакциями были слабость, покраснение или отек в месте инъекции, раздражительность, снижение аппетита, снижение или увеличение продолжительности сна и лихорадка.

Pfizer: Создавая вместе здоровый мир

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств. Портфель продуктов компании включает лекарственные препараты, в том числе вакцины, а также хорошо известные во всем мире витамины и другую продукцию, способствующую поддержанию здоровья.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как ведущей биофармацевтической компании мира, Pfizer сотрудничает со специалистами здравоохранения, государственными органами и местными сообществами с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Вот уже более 160 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.

[3] Welte T, Torres A, Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax. 2012;67(1):71-79.

[4] Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in Adults. N Engl J Med. 2015;372(12):1114-1125. doi:10.1056/NEJMoa1408544.

[6] Инструкция Превенар® 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная тринадцативалентная), ЛП 000798-140318.

Что мы должны знать о вакцине против пневмо-кокковой инфекции и как уберечь себя от пневмонии и менингита?

12 ноября весь мир отмечает день борьбы с пневмонией. Это, конечно, не Новый год или Наурыз, но тоже дата, касающаяся многих. Правда, задумываемся мы об этом лишь, когда оказываемся на больничной койке. А зря. Ведь пневмония - это то заболевание, которое может предупредить каждый из нас. Сейчас в казахстанском прививочном календаре предусмотрена обязательная вакцинация от 21 инфекции. Вакцина против пневмококковой инфекции появилась в этом списке одной из последних. Попадают в прививочный календарь только проверенные, доказавшие свою эффективность вакцины, которые помогают остановить распространение самых опасных заболеваний. И пневмококк оказался в этом списке не случайно. Он до сих пор является самым частым и грозным возбудителем целого ряда всем известных бактериальных инфекций - пневмонии, менингита, отита, синусита. Чаще всего пневмококк поражает детей до пяти лет и взрослых старше пятидесяти. В год от заболеваний, вызванных этим возбудителем, в мире умирает более полутора миллионов человек. Самое печальное, что больше половины из них - дети до пяти лет. Что же касается Казахстана, то в нашей стране пневмония остается одной из самых распространенных причин летальных исходов среди всех инфекционных заболеваний. Так что появление пневмококковой вакцины в национальном прививочном календаре было вполне оправданно. Внедрять ее начали пять лет назад в двух областях Казахстана - Мангистауской и Восточно-Казахстанской.
- Эти регионы выбрали именно потому, что в них наблюдался самый высокий уровень заболеваемости и смертности детей от пневмонии, - объясняет доцент кафедры детских инфекционных болезней КазНМУ им. Асфендиярова, доктор медицинских наук Ляззат ЕРАЛИЕВА. - Прошло буквально три-четыре года, но уже сейчас понятно, что положительный результат есть. В Мангистауской области показатель заболеваемости на тысячу детей снизился на 49,6 процента, в Восточно-Казахстанской - на 46 процентов - это очень высокий результат. Смертность детей до года в Мангистауской области уменьшилась на 57 процентов. Представляете, какое количество детей мы смогли спасти благодаря внедрению вакцины. В Восточно-Казахстанской области этот показатель стал меньше на 15 процентов.
Сейчас вакцина применяется во всех регионах Казахстана. В нашей стране используют самую передовую 13-валентную вакцину, охватывающую большую часть наиболее опас­ных и часто встречающихся разновидностей пневмококка. Получают бесплатную прививку малыши до года. Ставят ее три раза: в два, четыре и двенадцать-пятнадцать месяцев. Но врачи рекомендуют делать это и детям более старшего возраста, и взрослым.
- Мы считаем, что вакцину от пневмококковой инфекции должны обязательно получить дети, которые часто болеют, те, у кого есть пороки развития, проблемы с сердцем, иммунодефицит, дети с ВИЧ-инфекцией и хронической почечной недостаточностью, - перечисляет всех, кто входит в группу риска, Ляззат Тасбулатовна. - Если они заболеют пневмонией, это, увы, может привести к серь­езнейшим последствиям. Поэтому я рекомендую детям старше двух лет и взрослым после пятидесяти получить эту прививку платно, в клиниках вакцинации.
Никаких ограничений по возрасту нет: вакцину можно получить в три, пять, десять, сорок или шестьдесят пять лет - это не имеет никакого значения. Причем из-за особенностей иммунной системы пациентам старше двух лет ее ставят не три раза, как новорожденным малышам, а всего один. Уже 25 стран мира включили вакцину от пневмококковой инфекции в свои рекомендации для пожилых пациентов, причем ряд из них внесли ее в национальные календари прививок, т. е. получают ее за счет государства. В нашей стране вакцинирование ассоциируется исключительно с детьми, максимум, что могут позволить себе их родители и бабушки с дедушками, - привиться от гриппа в эпидсезон. Что уж говорить о пневмококке! Между тем эта вакцина особенно рекомендуется людям старше 65 лет и тем, кто находится в группе риска. Нужность вакцинации доказывает и статистика: болезни органов дыхания занимают около 30 процентов в общей структуре заболеваемости в Казахстане.
- У людей старшего возраста снижается иммунитет, и они чаще страдают инфекционными болезнями, в частности пневмонией, - объясняет заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней КазНМУ им. Асфендиярова, доктор медицинских наук, профессор Амангуль ДУЙСЕНОВА. - Инфекция еще больше подавляет иммунитет, и возникает замкнутый круг, из которого пожилому человеку очень трудно вырваться - он начинает бесконечно болеть. Помимо этого пневмококк вызывает менингит, который может привести к развитию комы и смерти. При этом он адаптировался к антибиотикам и очень плохо поддается лечению. Эта инфекция очень коварна. Многие думают: “Зачем прививаться? Ведь я спокойно дожил до 60”. Но это заблуждение. Если в 30, 40 лет можно не думать о вакцинации, то в более старшем возрасте делать ее нужно обязательно. Сумма, затраченная на прививку, в любом случае будет ниже, чем затраты на лекарства и госпитализацию. Во многих странах уже прошли масштабные исследования, которые доказали, что вакцинировать взрослых нужно.
Пневмококковая вакцина сертифицирована, у нее практически нет противопоказаний и побочных эффектов, она хорошо переносится людьми любого возраста. Наверное, поэтому ее внедрение прошло так спокойно, хотя противники вакцинации обычно выступают против внедрения новых вакцин. И из-за их позиции в некоторых странах образовалась целая прослойка непривитых детей. Как только их количество превышает критический уровень, тут же появляются случаи заражения опасными заболеваниями. Например, в благополучной Европе ежегодно регистрируется более 30 тысяч случаев заболевания корью, в России - более четырех тысяч, в Грузии - более семи тысяч. И все это результат отказа от противокоревой прививки. Противники вакцинации любят рассказывать о тех побочных эффектах, которые могут возникнуть после ее применения, правда, забывают упомянуть о том, что корь - одно из самых заразных заболеваний, которое остается в лидерах среди причин смерти детей раннего возраста во всем мире. Так что никакие побочные эффекты - незначительная болезненность и отек в месте инъекции или даже повышенная температура - не сравнятся с рисками заражения смертельной инфекцией.

Ольга СТЕПАНОВА, Алматы

Центры и кабинеты вакцинации

Астана:
кабинет вакцинации MS Help,
ул. Б. Майлина, 7/1 (уг. ул. Мирзояна).
тел. +7 (7172) 49-50-81;
кабинет вакцинации OpenClinic,
пр. Отырар, 8/2,
тел. +7 (7172) 21-95-71 (72,74,76),
+7 701 794 19 13.
Алматы:
клиника вакцинации MS Help,
ул. Карасай батыра, 30 (между пр. Достык и ул. Пушкина),
тел. +7 (727) 291-79-65;
клиника вакцинации MS Help (филиал),
ул. Бузурбаева, 23, (уг. ул. Гоголя),
тел. +7 (727) 382-46-03;
медицинский центр IMC,
ул. Муканова, 235 (уг. ул. Кабанбай батыра),
тел. +7 (727) 378-64-64;
медицинский центр “Медикер Алатау”,
ул. Навои, 310,
тел.: +7 (727) 259-73-94 (95, 96).
Шымкент:
медицинский центр “Ай-Нуры”,
ул. Бауыржана Момышулы, 21,
тел. +7 (7252) 45-41-38;
прививочный кабинет при детском саде “Бала Би”,
ул. Шаймерденова, 5
(за торговым центром “Имран”),
тел. +7 705 875 85 41.
Петропавловск:
ЧНУ “Денсаулык”,
ул. Шухова, 34,
тел. +7 (7152) 51-19-30.

Телефон “горячей линии” по вопросам вакцинации 8 800 080 55 88.

Свежее

Среди участников кортежа, грубо нарушавших правила дорожного движения и режима чрезвычайного положения, оказался высокопоставленный сотрудник полиции

Жителям Усть-Каменогорска разрешили ездить на дачи, минуя блокпосты, которые выставлены по периметру города.

Ежедневный прирост инфицированных коронавирусом граждан в отдельных регионах Казахстана сегодня достигает 60 процентов

Как уберечь себя и своих детей от негативных последствий самоизоляции

Используйте материалы только с согласия редакции и с активной ссылкой на источник

Прививки в Казахстане. Обязательный Календарь прививок детям в Казахстане

Всем известно, что предупредить заболевание легче, чем потом лечить. Особенно, когда это касается таких тяжелых инфекций как гепатит, полиомиелит, туберкулез, дифтерия, столбняк и ряда других. В целях профилактики этих болезней во всем мире проводится вакцинация. Не исключение и Казахстан.

Национальный календарь прививок для детей (Казахстан)

Согласно Постановлению Правительства РК №2295 от 30.12.2009 и с изменениями и дополнениями от 12.02.2013, плановые профилактические прививки детям проводятся в соответствии с Национальным календарем прививок Республики Казахстан. Все обязательные прививки делают бесплатно, за счет бюджетных средств.

Иммунопрофилактика в Казахстане - занимает особое место. С целью эпидемического благополучия детей и населения в целом, а также для предупреждения инфекции и был разработан и утвержден Календарь прививок. Иммунитет – это биологический процесс, которые формируется на клеточном уровне после введения вакцины в организм. Как показывает практика, у людей, которые были инфицированы и заболели, несмотря на наличие прививок, заболевание протекает в легкой форме, а осложнения и летальные случаи являются редкостью.

Все обязательные прививки (в государственной поликлинике или в частной, к которой прикреплен ребенок) делаются бесплатно, за счет бюджетных средств.

Таким образом, детям в Казахстане в поликлинике, к которой прикреплен ребенок, бесплатно поставят обязательные профилактические прививки. Их список утвержден постановлением РК. Бесплатные прививки это:

• от туберкулеза (БЦЖ),
• против гепатита,
• полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС),
• гемофильной инфекции типа b,
• а также вакцина от пневмококковой инфекции,
• от кори, краснухи и паротита (свинки).

Платно (за ваши деньги) вашему ребенку поставят прививку в частных поликлиниках.

Для вакцинации используются препараты как отечественного, так и зарубежного производства. Единственное условие – наличие регистрации и сертификата Национального центра экспертизы лекарственных средств. Прививки рекомендуется делать только в медучреждениях, так как все вакцины требуют специальных условий хранения.

В противном случае (если прививка сделана раньше срока) детский организм, в силу несформированности иммунитета, не сможет должным образом отреагировать на вакцину.

• Первыми – еще в роддоме, в 1 - 4 дни жизни – делают прививки от туберкулеза (БЦЖ) и гепатита В.
• В 2 месяца малыши получают комплексную прививку против гепатита, полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) и гемофильной инфекции типа b, а также вакцину от пневмококковой инфекции.
• В 3 месяца делают повторные прививки от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС), полиомиелита и гемофильной инфекции типа b.
• Последние прививки до года – в 4 месяца – 3 этап вакцинирования от гепатита, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и коклюша, дифтерии и столбняка, а также 2-ая прививка от пневмококковой инфекции.
• В возрасте 12-15 месяцев нужно будет сделать прививку от кори, краснухи и паротита (свинки), повторить вакцинирование от полиомиелита и пневмококковой инфекции;
• в 1,5 года – ревакцинация АКДС, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b. Еще несколько прививок ждут детей в школьном возрасте:
• в 6 лет (в 1 классе) еще раз делается БЦЖ, прививка от кори, краснухи и паротита и АКДС;
• 16 лет – прививка от столбняка и дифтерии (АДС-м), которую в дальнейшем нужно будет повторять каждые 10 лет.

БЦЖ (Bacillus Calmette – Guérin - Бацилла Кальметта — Герена) – вакцина от туберкулеза. Прививка делается дважды: в 1- 4 дни жизни еще в роддоме и ревакцинация в 6 лет.

Вакцина вводится внутрикожно в дельтовидную мышцу плеча. После прививки остается характерный келоидный рубец.

Реакция на прививку: на месте введения БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5-10 мм. У новорожденных нормальная реакция появляется через 4-6 недель (при ревакцинации – 1-2 недели). Обратное развитие реакции длится 2-3 месяца (иногда больше). Постепенно развивается местная специфическая реакция в виде инфильтрата, пустулы, папулы до 1 см в диаметре, на месте которой должен образоваться поверхностный рубчик.

Место реакции необходимо беречь от механических повреждений, особенно во время купания малыша. Помимо БЦЖ детям до 18 лет ежегодно проводят туберкулиновую пробу (реакция Манту). Следует помнить, что проба Манту – это не прививка, а своеобразный внутрикожный тест, который показывает наличие в организме туберкулеза. Оценка иммунного ответа проводится через 2 суток (но не позднее недели после проведения пробы).

При позитивной реакции кожи (уплотнение 10-15 мм) предполагается контакт с возбудителем, однако это не свидетельствует о наличии заболевания. Реакция меньше 5 мм не имеет значения, более 5 мм – не дает четкой диагностической картины.

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) – комбинированная прививка от коклюша, дифтерии и столбняка. После 3 прививок, которые делаются детям до года (в 2, 3 и 4 месяца) и 4-ой прививки в 18 месяцев, формируется стойкий иммунитет: на 10 лет – против дифтерии и столбняка, на 5-7 лет – против коклюша.

АКДС прививка в Казахстане, куда ставят. Вакцина вводится внутримышечно и ставят обычно в верхнюю часть бедра.

АКДС – прививка, вызывающая наибольшее количество споров, делать ее или нет. Все дело в ее высокой реактогенности.

Наиболее частые реакции – повышение температуры, болезненность, покраснение и отек в месте введения вакцины, нарушение аппетита, плач, беспокойство, рвота, понос. Подобные реакции отмечаются у 15-25% малышей (без учета подготовки детей к прививке). В целом же, нетяжелые побочные эффекты – это признак эффективности формируемого иммунитета, так что это - вариант нормы и бояться таких реакций не стоит.

А чтобы минимизировать побочные эффекты, мамочкам необходимо знать, как подготовить ребенка к прививке и что делать после введения вакцины.

1. За 2 дня до прививки назначают обычно противоаллергические препараты, чаще всего – Фенистил Нью (сладкие капли для приема внутрь, дозировка согласно инструкции).
2. Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых - позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
3. В день прививки сразу же по приходу из поликлиники дайте малышу специальную детскую свечку с жаропонижающим эффектом или дайте ибупрофен (дозировка, согласно инструкции к препарату). При повышении температуры – поставьте еще одну свечку, и обязательно - одну на ночь или препарат ибупрофен (согласно инструкции). Давайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры. Продолжайте давать антигистаминный препарат.
4. В следующие 1-2 дня наблюдайте за состоянием малыша и регулярно измеряйте температуру. При повышении – вводите жаропонижающее. Продолжайте прием антигистаминов.

Ни антигистаминные, ни жаропонижающие средства на эффективность вакцины никак не влияют.

И еще несколько советов от врачей-практиков:

• за 3-1 дн. до прививки, в день прививки на следующий день не вводите в рацион ребенка новые продукты или прикорм;
• если в течение суток до планируемой прививки у ребенка не было стула – поставьте глицериновую свечку или очистительную клизму – запор увеличивает риск побочных реакций;
• если вы даете малышу витамин Д, отмените прием за 2-3 дня до прививки и не давайте 5 дней после;
• при температуре выше 37,3˚ (до 38˚) применяйте жидкие лекарственные препараты (например, ибупрофен). Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры;
• если повышена температура, количество пищи нужно ограничить, давать побольше пить (теплое питье), следить за температурой в помещении (не выше 20 ˚) и влажностью (50-70%);
• берегите ребенка от простудных заболеваний, вакцинация сама по себе испытание для организма, а тут если еще и простудите, то малышу придется тяжко, с этой целью не рекомендуют в первый день после прививки гулять на улице, если прохладно;
• от купания в течение 2 дней после прививки лучше воздержаться.

Как получить разрешение на прививку

Обязательное условие для допуска к прививке – ребенок должен быть здоров.

Перед первой прививкой АКДС необходимо пройти осмотр у детского невропатолога и получить разрешение невропатолога на вакцинацию, а также обязательно сдать общие анализы мочи и крови.

Перед прививкой ребенка в обязательном порядке осматривает лечащий врач-педиатр. Немаловажными являются не только общеклинические показатели (температура, отсутствие жалоб), но и мнение мамы – если малыш плохо спал, капризничал, есть изменения в поведении, аппетите, то прививку лучше пока отложить.

Дополнительной подстраховкой станет и общий анализ крови (особое внимание стоит обратить на СОЭ и тромбоциты).

Прививки: за и против

Делать или не делать прививки ребенку? Вот в чем вопрос, который в последнее время волнует многих родителей. В СМИ и Интернете все чаще можно встретить информацию о вреде вакцинации, и некоторые мамы отказываются от прививок, пользуясь своим законным правом (вакцинация проводится только с согласия родителей или опекунов ребенка). Отказ оформляется в письменном виде. В формулировке отказа есть фраза о том, что родители берут на себя всю ответственность за состояние здоровья ребенка и к медперсоналу претензий не имеют. Подумайте, готовы ли вы к этому.

Нужно отдавать себе отчет, что последствия могут быть весьма печальными – если ребенок все же заболеет. К тому же вам могут запретить въезд в ряд стран, а впоследствии – отказать вашему ребенку в приеме на работу, если там присутствует высокий риск инфекционных заболеваний. Также непривитые дети должны быть отстранены от учебы или посещения детсада, если есть угроза эпидемии или отмечаются массовые инфекционные заболевания.

Прививочный паспорт (прививочная карта), амбулаторная карта, учет прививок и вакцин

Каждое образовательное заведение вправе само решать требовать или нет прививочный паспорт, прививочную карту или амбулаторную карту. Однако в тех детских образовательных учреждениях, где предъявление этих документов о получении прививок является обязательным (а таких в Казахстане большинство) – вы получите отказ в поступлении из-за отсутствия амбулаторной карты и отметок о получении прививок.

Все проведенные профилактические прививки подлежат учету медицинским работником и должны содержать следующие сведения:

• дата введения препарата,
• название препарата,
• номер серии,
• доза,
• контрольный номер,
• срок годности,
• характер реакции на введение препарата,
• страна-производитель.

Кроме амбулаторных карт или прививочного паспорта (прививочной карты), данные о прививках могут содержаться в следующих документах:

• у детей - карта профилактических прививок (форма 063/у),
• история развития ребенка (форма 112/у),
• медицинская карта ребенка (форма 026/у),
• вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (форма 025-1/у),
• журнал учета профилактических прививок новорожденным (родильного дома) - форма 064-1/у,
• журнал движения вакцин - форма 064-2/у,
• история развития новорожденного (форма 097/у).

Вот образец прививочной карты в Республике Казахстан для ребенка, который идет в детский садик. Бланк прививочной карты заполняет семейный врач в поликлинике, к которой прикреплен ребенок.

Эта прививочная карта в обязательном порядке требуется при поступлении ребенка в детский садик вместе с Паспортом здоровья (фото увеличивается).