Уроантисептики при мочеполовых инфекциях

К инфекциям мочевых путей относятся пиелонефрит и инфекционно-воспалительные процессы мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала. Пиелонефрит относят к этой группе из-за общности возбудителей, а также потому, что у пациента с инфекцией нижних мочевыводящих путей без специального обследования нельзя быть уверенным и в отсутствии пиелонефрита.

Инфекция мочевых путей может быть первичной или осложнять другие заболевания мочевыводящих путей – мочекаменную болезнь, аденому предстательной железы. Особого внимания заслуживают формы этой патологии у беременных и пожилых людей. Инфекция мочевых путей у пациентов старческого возраста встречается очень часто, но плохо распознается и во многом неправильно лечится.

Для развития инфекции мочевых путей необходимо сочетание двух типов факторов – болезнетворного микроорганизма и нарушений строения или функции мочевыводящей системы.

Основной возбудитель мочевой инфекции – кишечная палочка. Гораздо реже встречаются протей, клебсиелла, энтерококки, стафилококки и другие. У 20% пациентов имеется сочетание нескольких микроорганизмов, самая частая комбинация – кишечная палочка и энтерококк.

В чем опасность цистита?

1) У каждой третьей женщины острый цистит становится хроническим

2) Каждый новый случай цистита сложнее лечить, так как растет резистентность к антибиотикам

3) Со временем разорвать этот порочный круг становится
все сложнее

Лечение цистита:

Важно не только пролечить эпизод цистита, но и провести эффективную профилактику рецидивов.

Симптомы мочевых инфекций практически не определяется уровнем поражения, поэтому при первичном расспросе необходимо обратить внимание на такие жалобы:

боль в пояснице;
мочеиспускание по ночам;
мутная моча с неприятным запахом;
учащенное и болезненное мочеиспускание малыми порциями;
выделения из мочеиспускательного канала;
общие симптомы интоксикации – повышенная температура, слабость, тошнота головная боль и т. п.

В период активного воспаления использование лекарственных трав улучшает уродинамику и способствует более быстрой естественной эвакуации микроорганизмов из мочевых путей. При хроническом течении они оказывают хорошо выраженное противовоспалительное действие и могут быть рекомендованы для длительного поддерживающего приема.

Среди наиболее распространенных готовых фитосборов, рекомендуемых при мочевых инфекциях, можно отметить Нефрон почечный, Фитонефрол, Ортосифон.

Фитонефрол содержит лист толокнянки и мяты перечной, семена укропа, цветки календулы, корневища элеутерококка колючего. Он обладает диуретическим, спазмолитическим и противовоспалительным эффектом, показан при любых мочевых инфекциях. Противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов.

Ортосифон (почечный чай) содержит листья этого растения, обладает мочегонным эффектом. Он применяется при отечном синдроме, мочекаменной, желчнокаменной болезни и холецистите. При инфекциях мочевых путей его применение менее целесообразно. Противопоказание – индивидуальная непереносимость.

Нефрон почечный – фиточай, в состав которого входят листья брусники, крапивы, перечной мяты, зверобой, корни аира, кукурузные рыльца, золотарник, цветки календулы, полевой хвощ, спорыш.

Преимуществом Нефрона перед Фитонефролом и Ортосифоном, является его многокомпонентный состав, благодаря богатому ингредиентному составу усиливаются полезные свойства продукта.

мочегонное;
спазмолитическое;
противовоспалительное;
антисептическое;
антигипоксическое;
иммуномодулирующее и противовирусное.

Таким образом, при мочевых инфекциях необходима не только рациональная антибиотикотерапия, но и применение средств, улучшающих уродинамику и обладающих патогенетическим воздействием при этих заболеваниях. С этой задачей успешно справляются лекарственные травяные сборы.

Отпуск препаратов

Если клиент аптеки просит продать ему препарат для лечения мочевой инфекции, необходимо выяснить:

имеется ли у него рецепт от врача для покупки антибиотиков;
пострадали ли почки (есть боль в пояснице, отеки) или заболевание коснулось нижних отделов мочевыводящих путей;
для кого приобретается лекарство (ребенок, беременная или кормящая женщина);
имеет ли болезнь рецидивирующее течение, какое лечение ранее помогало;
использовал ли пациент фитотерапию для вспомогательного леченияПри отпуске требуемого препарата необходимо:

уточнить дозировку, режим приема, связь с приемом пищи и длительность курса;
при необходимости помочь покупателю разобраться в инструкции по применению; обратить его внимание на особенности использования того или иного препарата;
ответить на вопросы;
по просьбе покупателя подобрать более дешевые аналоги по действующему веществу или более удобную лекарственную форму (например, фильтр – пакетики со сбором Нефрон, а не россыпью).

Причины обращения к врачу

Случаи, когда клиенту нужно настоятельно рекомендовать обратиться к врачу:

повышение температуры, тошнота, рвота, головная боль, выраженная слабость;
сильная боль внизу живота, резь и жжение при мочеиспускании;
боль в пояснице;
внезапное появление отеков или повышение артериального давления;
примесь гноя или крови в моче.

Допродажа:

1.При обращении пациента в аптеку с симптомами цистита для комплексного лечения или профилактики рецидива;

2.Врач выписал только антибактериальное средство (Антибиотики, Монурал, уроантисептики, нитрофураны и тд).

4.При наличии во врачебном назначении указания на прием урологического сбора (как вариант, рекомендации про обильное потребление жидкости и тп);

5.При выяснении в беседе, что у покупателя цистит или другая почечная патология имеет хроническую форму - прием фитопрепаратов необходим таким пациентам при появлении инфекции любой локализации (а также профилактический курс вне обострения (1-2 мес) увеличит межрецидивный период.

Фармацевту:
• удобно рекомендовать;
• подтвержденная эффективность;
• мягкое действие и у Вас не будет недовольных клиентов.

Пациенту:
• удобно принимать;
• вкусный и ароматный напиток;
• фильтр – пакетики с ярлычком можно заваривать и пить в течение дня вместо обычного чая или кофе.

Существует множество препаратов для лечения инфекций мочевых путей. В данной статье мы постараемся систематизировать всю информацию, сделав акцент на самом основном.

Уросептики – это лекарственные препараты с антисептическим и антимикробным действиями; в силу своих эти лекарства особенностей концентрируются в моче и выводятся почками, практически не оказывая системного действия на весь организм человека (особенно это выражено у препаратов последних поколений). Данную группу препаратов назначают при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы: пиелонефритах, пиелитах, циститах, уретритах.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционный воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему почки. Данное заболевание вызывается такими микроорганизмами, как: кишечная палочка, энтерококки, протей, синегнойная палочка; или их ассоциациями. Ведущими жалобами при пиелонефрите являются лихорадка, ознобы, боли в поясничной области, изменения в анализах мочи (повышение количества лейкоцитов, бактерии в моче, соли в осадке мочи, минимальная протеинурия, снижение относительной плотности мочи). В последние годы отмечается тенденция к малосимптомному течению пиелонефрита. В связи с этим при диагностике пиелонефрита нужно помнить о 3 ключевых моментах:

этим заболеванием болеют преимущественно лица женского пола;
у мальчиков и у молодых мужчин пиелонефрит – большая редкость. Для развития пиелонефрита мужчина должен достичь пожилого и старческого возраста.
особенности пиелонефрита:
- регулярные ознобы на протяжении многих месяцев и лет;
- эпизоды цистита;
- ночное мочеиспускание на протяжении многих месяцев и не связанное с избыточным употреблением жидкости на ночь;
- артериальная гипертония, особенно у молодых, без наследственной предрасположенности;
- некоторые патологические состояния: нефроптоз, мочекаменная болезнь, сахарный диабет и др.

Пиелит

Пиелит – воспаление почечных лоханок. Причины, симптомы, изменения в моче практически идентичны таковым при пиелонефрите. Отличием является, пожалуй, то, что при пиелонефрите в процесс вовлекается больше почечной ткани.

Цистит

Цистит – это инфекционное воспаление мочевого пузыря. Основные жалобы при цистите: боль и резь при мочеиспускании (чаще в конце процесса), частые позывы, тяжесть внизу живота. Высокой температуры, как правило, не бывает. В анализах мочи – лейкоциты и белок. Появление болей в пояснице, сопровождающееся повышением температуры и усилением лейкоцитурии (лейкоциты в моче), свидетельствует об осложнении цистита пиелонефритом.

Уретрит

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин. Уретрит в большинстве случаев вызывается инфекциями, передающимися половым путем, однако могут быть и неинфекционные причины уретрита: аллергия, травмы мочеиспускательного канала, его сужение и пр. Основные проявления: боль, резь и жжение при мочеиспускании, особенно в его начале, боль и дискомфорт в области промежности, выделения из уретры (по утрам). Мужчины в силу анатомических особенностей замечают проявления уретрита раньше, а у женщин симптомы менее выражены и могут остаться незамеченными.

Классификация уросептиков

Антибиотики фторхинолоны (назначаются достаточно часто).
Антибиотики пенициллины.
Антибиотики цефалоспорины (второе и третье поколения препаратов).
Антибиотики гликопептиды: ванкомицин, лейкопланин (применяются редко).
Антибиотики тетрациклины: доксациклин, тетрациклин (применяются редко).
Сульфаниламиды (применяются редко).
Производные хинолона: оксолиновая кислота, циноксазин.
Произоводные 8-оксихинолона: нитроксолин.
Производные нафтиридина: налидиксовая кислота, пипемидовая кислота.
Производные нитрофурана: нитрофурал, нитрофурантоин, нифурател, нифуртоинол, фуразидин, фуразолидон.
Прочие: метенамин, триметоприм.
Уросептики растительного происхождения: брусника, толокнянка, золотарник, можжевельник, ромашка, багульник, чабрец, зверобой и др.

Прим.: все названия лекарственных препаратов указаны по международному непатентованному названию (по действующему веществу), поскольку указывать торговые наименования, по которым лекарства отпускаются из аптек, в настоящее время запрещено приказом Министерством Здравоохранения РФ №1175н от 20 декабря 2012 года.

Очевидно, что в группу уросептиков входит большое количество препаратов, и все они различаются в пределах каждой группы по свойствам и силе действия. Но есть одно свойство, более или менее выраженное практически у каждого уросептика – нефротоксичность – токсическое влияние на ткани почки, приводящее к нарушению их функции. Оценка выделительной функции почек осуществляется расчётом так называемой скорости клубочковой фильтрации — СКФ (этот показатель рассчитывается врачом). Нормальное значение СКФ составляет ≥90 мл/мин/1,75 м 2 . При снижении этого показателя до 30 мл/мин/1,75 м 2 токсические эффекты проявляются в значительной мере. Кроме того, нефротоксичность увеличивается при одновременном назначении с уросептиками мочегонных препаратов (диуретиков).

Нефротоксичность уросептиков
Не оказывают нефротоксического действия	Незначительная нефротоксичность	Высокая нефротоксичность
Фторхинолоны Оксациллин Метициллин Карбенициллин (пенициллины) Макролиды Цефалоспорины Левомицетин	Ампициллин Линкомицин Нитрофураны Налидиксовая кислота Сульфаниламиды длительного действия	Аминогликозиды Тетрациклины (особенно на фоне имеющейся почечной недостаточности)

Есть еще одна особенность уросептиков. Выраженность лечебного эффекта от уросептиков зависит от реакции среды мочи. В щелочной среде (рН мочи 7,5-9,0) максимально эффективны аминогликозиды и макролиды. Молочно-растительная диета и употребление соды увеличивает щелочность мочи. В кислой среде (рН 0 С.

Выбор уросептика осуществляется с учетом чувствительности возбудителя заболевания, индивидуальной переносимости, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому уросептики, особенно лекарственные препараты нерастительного происхождения, назначаются строго врачом.

Если предстоит длительное лечение, смена уросептика осуществляется каждые 7-10 дней. Это делается с целью предотвращения устойчивости микроорганизмов к лекарственному препарату.

Устойчивость развивается медленно к:	Устойчивость развивается быстро к:
Фторхинолонам Ампициллину Левомицетину Фурагину	Налидиксовой кислоте Тетрациклинам Стрептомицину Цефалоспоринам

Иногда врачи назначают комбинации лекарственных препаратов. Нецелесообразными считаются следующие сочетания: фурагин+левомицетин, фурагин+сульфаниламиды, левомицетин+сульфаниламиды, метенамин+сульфаниламиды.

Растительные препараты совместимы со всеми химически созданными лекарствами.

Таким образом, уросептики – средства для лечения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Как и любые препараты, они требуют осознанного применения по рекомендации врача и не приемлют самолечения. Что касается растительных уросептиков, то они являются хорошим подспорьем в медикаментозном лечении инфекций мочевых путей.

Главная страница
>
Для пациента
>
Полезная информация
>
Рекомендации
>
Рекомендации

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки,стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом,вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь,мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ - дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.)

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация инфекции мочевыводящих путей у детей

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота,диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите - высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ,УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Прогноз и профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Дата публікації: 24.10.2019

Как часто в Вашей клинической практике приходится сталкиваться со случаями антибиотикорезистентности?

В нефрологической практике антибиотикорезистентность встречается при лечении инфекций мочевой системы. Для лечения инфекций нижних мочевых путей мы традиционно используем в стартовой терапии уроантисептики (нифуратель), как второй ряд – цефиксим или фторхинолон (ципро-, левофлоксацин), а при пиелонефритах – указанные антибиотики являются препаратами первого ряда. При соблюдении правил рациональной терапии (адекватная доза и длительность наблюдения, смена препаратов, использование профилактической дозы при достижении стерильной мочи) антибиотикорезистентность не превышает 15%. Наибольшая частота неуспеха при назначении фосфомицина или фторхинолонов.

Назовите основные принципы, на которые Вы полагаетесь в клинической практике, когда делаете выбор в пользу назначения антибиотика.

Как я уже отметил, антибиотики в нефрологии в основном применяются при пиелонефрите, а также для профилактики стрептококковой агрессии при гломерулонефритах. Поэтому первое правило: при цистите старайтесь использовать уроантисептик, при пиелонефрите – только антибиотик. Второе, антибиотик должен быть направлен в основном на грамнегативную флору, поэтому, например, мы не используем аминопенициллины, макролиды, защищенные пенициллины. И, наконец, третье, адекватная доза и длительность назначения (10 дней). Отмечу, что мы не рекомендуем возвращаться к одному и тому же препарату (или группе препаратов) чаще одного раза в год.

Место антибиотиков в современной нефрологии четко очерчено. Но, тем не менее, проблем, связанных с антибиотикорезистентностью, от этого меньше не становится. На Ваш взгляд, в чем причина такого положения дел? И какие из них, по Вашему мнению, наиболее острые?

На мой взгляд, антибиотикорезистентность – более актуальная проблема для западного мира. В силу ряда причин, Европейские рекомендации предлагали использовать антибиотики для лечения цистита, что противоречит логике элиминации возбудителя при наличии уроантисептиков. Вызывает недоумение, почему современные нитрофураны (нифуратель, фурагин) которые менее токсичны и шире по спектру действия, да и производятся в Европе, рассматриваются для лечения только в отдельных странах. Успешное использование уроантисептика в лечении наиболее частой инфекции – цистита, снимает проблему антибиотикорезистености как таковую. Вторым важным компонентом является диагностика внутриклеточных возбудителей: бессмысленно назначать уроантисептик, или антибиотик из группы цефалоспоринов, или ципрофлоксацин при уреаплазмозе, который вызывает рецидивы цистита. Т.е. диагностика причин рецидивирующих циститов позволяет правильно выбрать препарат для лечения (в том числе и партнера).

Сложнее ситуации с пиелонефритами, в особенности при уросепсисе и осложненных вариантах пиелонефрита, но это уже сфера деятельности урологов.

Многие современные клинические руководства и рекомендации, нефрологические в том числе, базируются на результатах крупных международных исследований. Но, во многих случаях, они проводятся в развитых странах, где и спектр микробной флоры, и ее устойчивость могут отличаться. Можно ли в этих случаях безусловно принимать эти выводы в Украине, или все же стоит их перепроверять на выборках пациентов из Украины?

Вы абсолютно правы, Украина имеет генетические особенности, отличающие нас от западного мира, в том числе и по особенностям течения заболеваний, требующих назначения антибиотиков. Поэтому мы адаптируем под себя международные рекомендации, хотя своей собственной доказательной базы в Украине практически нет.

Существует ли необходимость в крупных национальных исследованиях по изучению микрофлоры и ее устойчивости к АБТ. Могут ли они продемонстрировать отличия и быть основой для создания собственных принципов, или, с учетом дефицита средств, такие глобальные проекты не могут иметь надлежащей пользы и достаточно руководствоваться чужим опытом?

Продолжая предыдущий вопрос – да, целесообразно. Мне кажется, что чужой опыт можно и нужно использовать как базу знаний. Индивидуализация же лечения возможна только на собственных исследованиях. Поэтому мы инициируем создание национального института доказательной медицины, посмотрим, хватит ли на это воли и финансов.

Бактериурия в нефрологии. Когда врачу стоит задуматься о необходимости дообследования пациента. И стоит ли ждать?

Пациенты с бактериурией должны дообследоваться в соответствии с критериями групп риска: беременные, наличие предшествующих инфекций, люди пожилого возраста, обездвиженные люди, при наличии у человека других заболеваний, например, сахарного диабета или иммуносупрессии. Точка зрения многих украинских экспертов отличается от изложенного в европейском руководстве. Мы считаем, что помимо беременных, группы риска должны по крайней мере хотя бы раз рассматриваться для активной терапии, с последующим назначением профилактической дозы и вакцинации. И я так делаю, и мы так преподаем врачам.

Еще несколько лет назад говорили, что эффективной профилактикой инфекций в нефрологии и распространению устойчивости может стать вакцинация. Но в последнее время об этом мало говорится, что произошло? Исследования зашли в тупик?

В последние пару лет произошел прорыв в этой отрасли. Стала доступной 6-ти валентная вакцина, содержащая инактивированные микроорганизмы в виде замороженных лиофилизированных форм (Propionibacterium acnes, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis), которая фактически сменила препарат на основе лизата бактерий Escherichia coli. Мы провели исследование CRUTIL, результаты которого успешно доложили на европейском конгрессе детских нефрологов в 2018 году. Наш опыт почти 3-летнего использования 6-ти валентной вакцины свидетельствует о снижении частоты инфекций мочевой системы практически в два раза при рациональной сопутствующей терапии.

Антибиотикопрофилактика. Имеет ли место в современной медицине данный термин и, если да, в каких случаях он уместен?

В ваших докладах иногда звучат данные о пользе лекарственных средств на растительной основе. Но сейчас очень часто можно услышать мнение профессионалов, что эти данные очень ограничены и не имеют под собой реальной доказательной базы. На Ваш взгляд, может ли быть достигнут консенсус по данному вопросу, и на что необходимо ориентироваться практикующему врачу в принятии решения – назначать или не назначать пациенту такое лекарственное средство?

Получить доказательную базу по фитопрепаратам очень сложно ввиду низкой их стандартизации. Титанические усилия, и довольно успешно, в этом направлении сделаны только для ограниченного количества лекарственных средств. В результате некоторые препараты получили разрешение на применение у беременных в Украине и вошли в Польский консенсус. Из-за низкой стандартизации препараты клюквы исключены из рекомендаций европейского общества урологов. Поэтому в Украине, например, для соответствия стандарту 36 мг ПАЦ-А был разработан отечественный препарат. В урологической и нефрологической практике могут быть рекомендованы растительные биодобавки. Честно скажу, эти препараты мы применяем и учим этому врачей. И сами активно подключаемся в инициации доказательных исследований. Ведь невозможно делать назначения, если нет доказательной базы и веры в препарат, опыта его эффективного использования.

Возможно у Вас есть дополнительные темы, которые Вы хотели бы озвучить в аспекте антибиотикорезистентности?

Я бы предложил не быть заложником западных рекомендаций, давайте использовать из них лучшее, экстраполировать на свой опыт, инициировать самостоятельные исследования и формировать национальный институт доказательной медицины.

Читайте также: