Универсальные меры безопасности медицинского персонала от инфекций

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

I . Виды аварийных ситуаций.

Приказы, нормативные документы о профилактике ВИЧ-инфекции, безопасности работы

среднего медицинского персонала.

Медицинские работники должны иметь четкое представление о том, что такое аварийная ситуация, угрожающая их здоровью.

Аварийные ситуации могут быть двух видов:

1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.

2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.

К аварийным ситуациям относят:

· повреждение кожных покровов мед. инструментарием во время манипуляции, при его обработке

· попадание потенциально инфицированного материала на кожу, слизистые

· разбрызгивание крови при центрифугировании

· разрывы и проколы перчаток при проведении манипуляций, при обработке использованного инструментария

Для профилактики возникновения аварийных ситуаций СМР в профессиональной деятельности должны руководствоваться следующими приказами, нормативными актами :

3) Инструкциями по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД

4) Методическими рекомендациями областного центра ГСЭН и центра по профилактике и борьбе со СПИД Новосибирской области.

5) Руководствоваться положением по методике проведения дезинфекции, ПО, стерилизации изделий медицинского назначения согласно ОСТа

6) Все манипуляции выполнять согласно разработанным стандартам, знать методы и условия транспортировки инфицированного материала

правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекций

Пути заражения медперсонала

Наиболее остро стоит вопрос об опасности заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями, т.е. вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. К сожалению, в настоящий момент мед. работники не придают должного значения личной защите во время работы, в основном фокусируя свои усилия на безопасности пациента. Тем не менее, медицинская сестра должна всегда относится к пациентам, как потенциально инфицированным, а любой биологический материал (кровь и ее компоненты) рассматривать как потенциально зараженные.

7 правил универсальных мер безопасности

медперсонала от инфекций.

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом

2. Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные

Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой АНТИ-СПИД:

Данная аптечка должна быть укомплектована

1. Градуированным мерным стаканом до 200,0 мл – 2 шт

2. Спиртовой настойкой йода 5% - 50,0

3. 1% раствором борной кислоты 50,0 мл

4. 70 0 спиртом, в объеме 200,0

5. Бактерицидным пластырем – 1 шт

6. Стерильными марлевыми салфетками 10 шт

7. Бинтом марлевым стерильным -2шт

8. Пипетки глазные 2 шт

9. Ватой хирургической 50,0 гр

За наличием и укомплектованностью данной аптечки следит старшая медицинская сестра отделения.

3. Тактика действий медработников при возникновении различных видов аварийных ситуаций, статистические данные о степени возможного инфицирования в аварийных ситуациях

Вероятность заражения мед. работника
при попадании крови, биологических жидкостей пациента в глаза, на слизистую носа или полость рта
составляет 0,09%

1. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз необходимо :

1. Промыть глаза водой или 1% раствором борной кислоты

2. Раствор налить в 2 глазные ванночки, опустить в них глаза, и моргая, промыть их в течение 2 минут

3. Осушить глаза одноразовой салфеткой

4. Закапать в каждый глаз 1-2 капли 20% альбуцида (в случае раздражения глаз)

2. При попадании крови, биологических жидкостей пациента

1. Нос обильно промыть водой

2. Лицо вытереть чистой одноразовой салфеткой

3.При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую ротовой полости необходимо :

1. Набрать в рот 70% спирт, прополоскать в течение 2-х минут или 1% раствором борной кислоты

Вероятность заражения мед. работника при попадании крови, биологических жидкостей пациента на открытые неповрежденные участки тела составляет 0,05%

4. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на неповрежденные участки кожи рук, других открытых участков тела, кроме лица необходимо :

1. Снять кровь с кожи тампоном смоченным 70% спиртом, либо 3% р-ром хлорамина.

2. Двукратно вымыть участки кожи теплой водой с мылом, насухо вытереть полотенцем

3. Повторно обработать 70% спиртом

5.При попадании крови и других биологических

жидкостей на кожу лица

Одновременно обработать слизистые глаз, носа, ротовой полости по продемонстрированной методике

6.При загрязнении перчаток кровью

1. Обработать тампоном смоченным 70% спиртом.

2. Вымыть руки под проточной водой

3. Снять перчатки, замочив их в дез. растворе 3% хлорамине, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут

4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.

1. Руки в перчатках опустить в дез раствор, подержать

2. Вынув руки снять аккуратно перчатки, замочив их дез. растворе

3. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.

Вероятность заражения мед. работника ВИЧ-инфекцией при порезе, уколе загрязненными инструментами составляет 0,3%-0,5%, вирусным гепатитом – 6-30%

7.При повреждениях (уколах, порезах) кистей рук необходимо :

1. Немедленно снять перчатки (быстро, но аккуратно замочить в 3% р-ре хлорамина, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут)

2. Выдавить кровь из ранки

3. Снять ее тампоном, смоченным 70% спиртом

4. Если позволяет рана осуществить гигиенический уровень обработки рук (вымыть руки с мылом под проточной водой)

5. Оработать руки 70 % спиртом

6. Обработать ранку 5% р-ром йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем

7. Одеть перчатки, продолжить работу

8.При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями одежды :

1. Аккуратно загрязненной стороной во внутрь снять халат

2. Замочить в дез. растворе 3% р-ре хлорамина, 0,2% р-ре сульфохлорантина на 2 часа

3. Кожу под халатом обработать тампоном, смоченным 70% спиртом

4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук

5. Одеть чистый халат, перчатки, продолжить работу

6. Через 120 минут (2 часа) ополоснуть халат под проточной водой до исчезновения запаха, сдать его в прачечную

9.При попадании крови на мебель (кушетку, стул), обувь

1. Ветошью смоченной дез. раствором 3% хлорамином, 6% перекисью, 0,2% сульфохлорантином загрязненную поверхность протереть 2-х кратно с интервалом в 15 минут.

2. Ветошь после обработки замочить в дез р-ре

3. Ополоснуть под проточной водой до исчезновения запаха

10.При попадании крови на пол (разбилась или опрокинута пробирка, носовое кровотечение) необходимо :

1. Надеть перчатки (если они не были одеты)

2. Ограничить место аварии

3. Залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции

4. После экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;

5. Снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности.

11. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:

1. Крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки

2. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции.

3. Внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 мин.

После проведенных профилактических мероприятий необходимо :

1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя

2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться, как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае.

3. Провести регистрацию аварии в журнале аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте

Форма журнала аварийных ситуаций

Дата и время аварийной ситуации

ФИО пострадавшего, должность

Обстоятельства, характеристика травмы

ФИО пациента, сведения об инфицировании ВИЧ, ВГВ и ВГС, сифилис

Мероприятия, проведенные пострадавшему работнику при травме, сведения о прививках против гепатита В

Даты и результаты лабораторного обследования пострадавшего

4. Провести клиническую оценку риска инфицирования ВИЧ

· Характер повреждения (тип иглы (полая, сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой, степень разрыва тканей, контакт со слизистой оболочкой, контакт с поврежденным участком кожи;

· Источник инфекции: кровь, продукты крови, жидкости организма, околоплодные воды и т.д.

· Характеристика пациента источника: стадия ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка

5. Провести химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ немедленно.

1 Стандартные меры предосторожности при работе с кровью, другими жидкостями организма, органами, тканями. Зубавичене Н.М., к.б.н.,с.н.с.

2 Профессиональный риск инфицирования существует у медицинских работников (персонала государственных и негосударственных медицинских учреждений, в том числе лабораторий, сотрудников бригад скорой помощи, студентов медицинских учебных заведений), у сотрудников вирусологических и микробиологических лабораторий, у сотрудников служб общественной безопасности (милиционеров, сотрудников исправительных учреждений, членов спасательных бригад, добровольцев и т. д.), которым по роду своей деятельности приходится контактировать с людьми или кровью и другими биологическими жидкостями. Риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями при выполнении служебных обязанностей существует и у представителей других профессий,

4 Кровь и другие потенциально инфицированные биологические жидкости Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, а также с теми жидкостями, степень опасности которых пока не установлена: сперма, вагинальные выделения, слюна, носоглоточные смывы, культуры или среды, содержащие патоген, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перитонеальная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость, прочее

5 Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться при работе с любыми иссеченными (или удаленными иным способом, прижизненно или на аутопсии) человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожи); при работе с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями, а также с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость.

6 ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОЙ РАБОТЫ С БИОМАТЕРИАЛАМИ, КОНТАМИНИРОВАННЫМИ ИЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМИ НА КОНТАМИНАЦИЮ ПАТОГЕНАМИ I-III ГРУПП ОПАСНОСТИ Во избежание заражения передающимися с кровью инфекциями следует избегать: травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами; попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри); прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.

7 В целях защиты от инфицирования следует применять: Защитные приспособления для изоляции предметов, представляющих собой источник передающихся с кровью инфекций, (например, жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых инструментов, которые должны удобно располагаться на рабочем месте и своевременно, без переполнения, заменяться; безопасные самозачехляющиеся иглы, безыгольные системы для внутривенных инфузий). Безопасные технологии для выполнения различных манипуляций с наименьшим риском (в том числе безопасное обращение с использованными иглами, сгибание и другие манипуляции с иглами). Индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, непромокаемые халаты, средства защиты лица и глаз (маски, очки, экраны).

8 Весь инфекционный материал, находящийся в холодильниках рабочих боксов и хранилищ заразной зоны, должен быть закрыт в опечатанные герметичные металлические контейнеры, которые запрещается открывать вне боксов заразной зоны. Перенос материала в боксах либо в любых лабораторных помещениях проводят не менее 2-х сотрудников в герметичных специальных металлических опечатанных контейнерах. Емкости помещают в контейнер после обработки дезраствором.

9 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ СО ШПРИЦАМИ При работе со шприцами движения рук должны быть плавными, осторожными, без нажима и больших усилий. До начала работы проверяют пинцетом надежность закрепления иглы на шприце. При необходимости для предупреждения соскальзывания иглы и разбрызгивания материала, иглу надежно фиксируют на шприце пинцетом. Шприц осматривают на целостность. Шприц с надетой на него иглой перед употреблением испытывают на проходимость: поршень должен свободно перемещаться, но не выпадать при вертикальном положении, герметично прилегать к стенкам. Шприц с непроходимой иглой отбраковывают и, не производя его разбора, погружают в ёмкость с дезраствором.

10 Подготовку к работе и сборку шприцев осуществляют только в чистой зоне, с соблюдением правил асептики. Подготовленные к работе шприцы с уже надетыми на канюли иглами (без защитных колпачков) должны заноситься в заразную зону в медицинских стерилизаторах, биксах или их аналогах (стерильных). Извлечение шприца для работы из стерилизатора или бикса осуществляется с помощью пинцета за противоположную канюли с иглой часть шприца.

11 Если после сборки шприца или после набора материала в шприц нужно освободить руку от шприца, то на иглу пинцетом надеть стерильный ватный тампон и положить в подготовленную емкость (можно на крышку стерилизатора). Шприц должен лежать устойчиво, не перекатываться. Перед инъекцией тампон снять пинцетом и погрузить в дезраствор.

12 До и после инъекции шприц в руке находится в горизонтальном положении, чтобы ни материал не испытывал давления со стороны поршня, ни поршень со стороны материала. Палец на поршень должен давить только в момент инъекции, как только материал введен, палец с поршня нужно сразу убрать. После завершения инокуляции (или взятия крови), в шприц через иглу набрать дезраствор и, не снимая иглу, поместить в ёмкость с дезраствором.

13 После экспозиции не менее 12 часов, шприцы в ёмкости сдают на автоклавирование. Для обработки шприцев должна использоваться специальная (отдельная) промаркированная ёмкость, в которую запрещено помещать другие предметы и отходы. Запрещается производить в заразной зоне любые процедуры с отработанными шприцами, связанные с их разбором, надеванием игл, надеванием защитных пластмассовых колпачков и т.п. Разрешается снятие игл только в случаях использования при работах специальных разовых пластмассовых контейнеров ( Guardian или их аналогов), заполненных дезраствором и специально предназначенных для снятия и обеззараживания игл.

14 В случаях использования при работах контейнеров Guardian (или их аналогов), сначала набирают в использованный шприц дезраствор из емкости. Затем одной рукой заводят иглу шприца в отверстие, а затем в прорезь контейнера, заполненного дезраствором, после чего другой рукой берут контейнер снаружи. Далее иглу отделяют от шприца движением руки со шприцем вверх и вбок. По заполнении контейнера примерно на 2/3, иглы инактивируют в течение не менее чем 12 часов (оставляют на ночь) БЕЗ добавления новых игл, а затем передают на автоклавирование во вторичной металлической таре.

15 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ Для того чтобы предотвратить заражение передающимися с кровью инфекциями, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей. Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой. Загрязненные режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) помещать в жесткие влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные или помеченные определенным цветом контейнеры для последующей обработки.

16 Размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться. Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения. Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера. Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера. Перед техническим обслуживанием и транспортировкой оборудования, загрязненного кровью или другими биологическими жидкостями, его следует продезинфицировать. Если дезинфекция невозможна, в сопроводительном листе указать загрязненные элементы. Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.

17 Запрещается: Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями. Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей. Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями. Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами, если можно этого не делать, или это не обусловлено требованиями медицинской манипуляции. Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

19 Отобранную пробу крови помещают в заранее приготовленную стерильную посуду, снабженную резиновыми пробками. Во избежание разбрызгивания и обильного пенообразования крови её сливают в сосуд по стенке. Запрещается прилагать усилия к поршню в случае затруднения его продвижения во избежание слетания иглы. В случае непроходимости иглы, шприц без разбора и без заполнения его полости дезраствором, опускают не менее чем на 12 часов для обеззараживания в дезраствор. Отработанный инструментарий замачивают в растворе дезинфектанта на срок не менее чем на 12 часов.

20 При проведении серологических исследований обязательно предварительное обеззараживание исследуемого материала, проверка на отсутствие инфекционности исследуемого материала. В каждом случае проведения инактивации составляется и утверждается " Акт ". Сыворотки и суспензии крови обеззараживают путем добавления мертиолята натрия до концентрации 1:10000 или азида натрия до концентрации 0,1-0,2% с последующим обязательным прогреванием при (60± 2)0 С в течение 60 минут. Суспензии внутренних органов и кусочки органов животных обеззараживают в соответствии с специальной инструкцией. Для фиксации мазков антигенов используют 96%-ный этиловый спирт, смесь Никифорова (равные количества 96%-ного этилового спирта с эфиром ), этиловый спирт с добавлением 10%-ного формалина или ацетон.

21 При работе в биохимических комнатах жидкие отходы, содержащие инактивированный возбудитель, заливают дезраствором, выдерживают не менее 2-х часов и после этого сливают в производственную канализацию. Твердые отходы помещают в промаркированную емкость и сдают на автоклавирование.

22 ИНФЕКЦИИ СВЯЗАННЫЕ С КРОВЬЮ Примерами инфекций, передающихся через кровь, являются: вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, инфекция, вызванная вирусом Т-клеточной лейкемии/лимфомы человека (HTLV), ВИЧ-инфекция, а также вирусные геморрагические лихорадки (например, Ласса, Марбург, Эбола). К другим вирусам, которые также могут передаваться через кровь в связи с их персистенцией в лейкоцитах, относятся цитомегаловирус, вирус гепатита Е и ВГЧ-6.

23 При манипуляциях с ВИЧ-инфицированной кровью при уколе иглой, порезе риск заражения составляет, приблизительно, 0,3% (95% доверительный интервал: 0,2 0,5%). Риск инфицирования после укола иглой, контаминированной вирусом, составляет 5-40% для вирусного гепатита В, 1-10% для вирусного гепатита С и менее 0,5% для ВИЧ.

24 Риск инфицирования после попадания ВИЧ инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09% (95% доверительный интервал: 0,006 0,5%). Риск инфицирования после контакта неповрежденной кожи с ВИЧ инфицированной кровью или контакта с другими биологическими жидкостями не установлен. Существуют факторы, повышающие риск инфицирования.

25 Тактика предоставления постконтактной профилактики (ПКП) Показания к проведению постконтактной профилактики при угрозе инфицирования ВИЧ Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного. Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ инфицированным с заметным источником кровотечения во рту. Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза). Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

26 В зависимости от результатов тестирования на ВИЧ следует предпринять следующие действия: Если у пациента возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, то медицинский работник в постконтактной профилактике не нуждается. Если у медицинского работника результат тестирования положительный, то он не нуждается в постконтактной профилактике, но его следует направить к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой помощи по поводу ВИЧ инфекции. Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у пациента возможного источника инфекции положительный, то медицинскому работнику проводят четырехнедельный курс антиретровирусной профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты. Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повторяют тестирование на ВИЧ. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту по ВИЧ инфекции и долгосрочное лечение ВИЧ инфекции. Если в течение полугода после контакта сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ инфекции.

27 Эффективными превентивными мероприятиями после контакта с вирусным гепатитом В являются введение специфического иммуноглобулина против гепатита В с последующей иммунизацией рекомбинантной вакциной против гепатита В. Вопрос о необходимости превентивной терапии препаратами интерферона после контакта с вирусным гепатитом С остается спорным. В качестве вторичной профилактики ВИЧ-инфекции после контакта с ВИЧ рекомендуется назначить комбинированную антиретровирусную терапию, состоящую из 3-х препаратов: одного ингибитора протеазы и двух ингибиторов обратной транскриптазы.

30 + - рекомендуется; (+) - рекомендуется только при проведении процедур, сопряженных с высоким риском инфицирования (санация трахеобронхиального дерева, видимая контаминация), у пациентов из групп высокого риска или при тесном контакте с пациентом; (-) - необходимость использования точно не определена/нет необходимости; - нет необходимости

31 Аварийный уголок

32 Перечень содержимого аптечки для зонированных лабораторных технологических помещений: 1. Вата стерильная - один пакет. 2. Бинты разные стерильные - 4 упаковки 3. Пакет индивидуальный перевязочный - 2 шт. 4. Жгут кровоостанавливающий - 1 шт. 5. Нашатырный спирт - 5 ампул. 6. 5%-ная настойка йода - 1 флакон (20мл) для обработки ран. 7. Лейкопластырь. 8. 1%-ный раствор борной кислоты для обработки слизистой глаз (3 навески по 1г сухой борной кислоты, 3х100 мл дистиллированной воды) %-ный этиловый спирт мл для полоскания рта, обработки рук , 05% раствор марганцовки для закапывания в нос (3 навески по 0, 05 г) 11. Пипетки глазные - 2 шт. 12. Пленка полиэтиленовая 50х50-1 шт. 13. Перчатки - 5 пар. 14. Раствор двууглекислой соды 2% мл при попадании кислоты. 15. Валидол - 1 упаковка.

33 Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже: срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина); затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

34 Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез): снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны, укола; обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах); тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

36 Журнал учёта аварийных ситуаций по риску профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников

39 Отсутствие регистрации аварийных ситуаций с кровью или жидкостями пациентов не позволит, при выявлении ВИЧ-инфекции, доказать профессиональный характер заболевания. В случае отсутствия документов, подтверждающих факт аварии, травматизма, профессионального заболевания медицинскому работнику будет отказано в получении страхового государственного пособия.

Космос, Земля, человек

Любая кровь считается потенциально зараженной ВИЧ и вирусами гепатитов. Также такие инфекции передаются при контакте с биологическими жидкостями - спермой, влагалищной жидкостью, грудным молоком, слюной, мокротой, рвотными массами, фекалиями, мочой, носовым секретом, потом, слезами, в которых достаточно часто есть примесь крови. Но контакт с инфицированной кровью является основным источником заражения ВИЧ, и определяет основные профессиональные риски для медицинских работников и спасателей.

Среди медицинских работников наибольшему риску заражения подвергаются медсестры, врачи хирургических специальностей и стоматологи. Несколько ниже риск у патологоанатомов, радиологов и педиатров. Риску подвержены также студенты-медики, санитары, работники лабораторий. Еще одной группой риска являются пожарные и правоохранители, особенно если они оказывают помощь при стихийных бедствиях и катастрофах с большим количеством пострадавших. Риску подвержены сотрудники исправительных учреждений, врачи и спасатели, работающие за рубежом, особенно в странах с высокими показателями заболеваемости ВИЧ.

При ВИЧ и гепатитах 80% случаев заражения связано с уколами инфицированными иглами (3 млн чрезкожных заражений вирусами в год во всем мире), остальные случае - брызгообразный контакт с неповрежденной кожей и слизистыми. Риск заражения ВИЧ при уколе иглой составляет менее 1% [Flum, D.R., Wallack, M.K., 1997. The surgeon’s database for AIDS: a collective review. J. Am. Coll. Surg. 184 (4), 403-412], но каждый год хирурги и медицинские сестры отмечают случаи укола загрязненными иглами в 80-100% случаев. Риск заражения пациентов при проведении медицинских манипуляций оценивается:
- 0,00024% для одной процедуры,
- от 0,8% до 8,1% за всю жизнь [Bell, D.M., Shapiro, C.N., Culver, D.H., Martone. W.J., Curran, J.W., Hughes, J.M., 1992. Risk of hepatitis В and human immunodeficiency virus transmission to a patient from an infected surgeon due to percutaneous injury during an invasive procedure: estimates based on a model. Infect. Agents Dis. 1 (5). 263-269].

Первым правилом профилактики передачи является хорошая гигиена рук, которые нужно мыть бактерицидным мылом как перед любой процедуры, так и после контакта с любой жидкостью организма. При работе с пациентами спасателям и мед. работникам следует пользоваться барьерными средствами - масками, перчатками (в том числе двойными), очками, щитками, халатами. Все поверхности и инструменты необходимо стерилизовать (специальными средствами, в том числе раствором хлорки 1:100). О всех возможных случаях передачи, наличии известных инфекций и аварийные ситуации следует сообщать тому, кто мог быть заражен, медицинскому персоналу и руководству медицинских учреждений и спасательных операций. При работе с иглами необходимо:
- не использовать их повторно,
- если повторное использование необходимо, надевать колпачок следует одной рукой, в которой держать шприц с использованной иглой, колпачок при этом должен лежать на поверхности, его нельзя держать в руках,
- не снимать иглы с использованных шприцев,
- не ломать и не сгибать иглы,
- использованные иглы бросают в контейнеры с толстыми стенками, которые не могут проколоть иглы.

Не смотря на то, что правила предосторожности широко известны, постоянно обсуждаются в профессиональной среде, врачи, спасатели и медицинские сестры продолжают делать ошибки, которые приводят к заражениям. Прежде всего это касается нарушения правил обращения с иглами и отказа от использования средств защиты. Больше всего игнорирование ношения перчаток относится к анестезиологам. Врачи отмечают конфликт интересов между обеспечением хорошего ухода за пациентами и защитой самих себя. Чаще всего это связано с нехваткой времени и недооценкой рисков (опасными врачи чаще всего считают только тех пациентов, статус которых относительно ВИЧ и гепатитов считается положительным). Нарушители правил безопасности - чаще всего врачи старше 37 лет, мужчины больше женщин, врачи больше медицинских сестер. Но все же количество аварийных ситуаций, связанных с уколами игл, уменьшается.

Например, в США количество уколов использованными иглами с 1 млн в 1996 году снизилось до 385 тысяч в 2000 году. Успех связывают со внедрение протоколов безопасности, обучением, обеспечением барьерными средствами и иглоуловителями (контейнерами для использованных шприцев с толстыми стенками).

Медицинским работникам и спасателям рекомендовано следить за изменениями протоколов безопасности. Персоналу рекомендуется сообщать про неоправданные риски при исполнении обязанностей. Внимательными необходимо быть также при контакте с больничным мусором, одеждой и бельем пациентов. Особую осторожность следует соблюдать при работе с пациентами из рисковых групп, независимо от статуса по обследованию на ВИЧ и гепатиты. По возможности необходимо использовать метод наложения швов "без касания", инъекторы без игл и такие, где игла прячется в корпус после инъекции.