ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.

Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E.coli - 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus. Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции - 37%, осложненные - 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции - 21%, осложненные - 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП. Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3-5%.

ЦИСТИТ

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска - 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).

Выбор антимикробных препаратов

Применяются те же АМП, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10-14 дней.

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ

Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости - хирургическое лечение.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: оксациллин парентерально.

Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: 4-6 нед, определяется клинико-лабораторной картиной. Первые 7-10 дней парентеральное введение, затем возможен переход на прием АМП внутрь.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При выборе АМП беременным женщинам необходимо учитывать его безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ, ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Встречается у 7% беременных женщин. Показано назначение АМП в силу высокой (20-40%) частоты развития пиелонефрита.

Длительность терапии: 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Рекомендуется госпитализация. Сначала АМП вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП, но и коррекцию описанных факторов риска.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ

Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема - до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол - однократно.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП

При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Уколы при цистите у женщин. Список антибиотиков, спазмолитиков НВПС для инъекций. Схема . Уколы при цистите назначаются в тех случаях, когда заболевание принимает выраженную форму, у больного наблюдаются сильные боли, повышается температура тела, состояние вызывает тревогу у медиков. Цистит у женщин - симптомы и лечение в домашних условиях. Факторы риска. Что делать при первых признаках воспаления в мочевике.

Цистит ведь может протекать как самостоятельное, неосложненное заболевание, так и быть сопутствующим в комплексе с заболеваниями женских половых органов, с половыми инфекциями, с пиелонефритом, с мочекаменной болезнью. Лечение. Лечение цистита основано на применении 3 групп лекарственных средств, которые могут быть дополнены вспомогательной терапией. Лечение цистита основано на применении 3 групп лекарственных средств, которые могут быть дополнены вспомогательной терапией.

Выбрать время для визита у урологу, да еще и срочно — задача не из легких. Перед женщиной тогда встает вопрос — как быстро вылечить цистит, какие таблетки пить при цистите? Уколы от цистита назначаются при тяжелом течении заболевания, которые помогают восстановиться пораженному органу в более короткий временной срок. Быстро проходят острые проявления цистита, если за один прием съесть 0.5-1 л брусники. Но это не значит, что дальнейшее лечение на этом нужно полностью прекратить.

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом - отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе - постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное - прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Цистит имеет склонность к хронизации, поскольку клинические признаки затухают довольно быстро под действием препаратов. Пациентка чувствует значительное облегчение, прекращает прием лекарства, что способствует . Цель этой статьи – рассказать, как можно лечить цистит в домашних условиях и как справится с этим недугом максимально быстро. Острый цистит опытный специалист вылечит быстро, примерно, за 2-3 дня, а вот борьба с хроническим воспалением мочевого пузыря может занять несколько недель.

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Острый цистит опытный специалист вылечит быстро, примерно, за 2-3 дня, а вот борьба с хроническим воспалением мочевого пузыря может занять несколько недель. 17.01.2013«Если цистит рецидивирующий, или больной пожилого возраста, или имеется сахарный диабет, то курс уросептиков должен быть более длительный – не менее недели. Да у меня тоже хронический цистит и пиелонефрит, я так уже устала мучиться переодически.Во время не взялась за лечение мочевого, вот и заработала пиелонефрит.

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte - средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Быстро проходят острые проявления цистита, если за один прием съесть 0.5-1 л брусники. Но это не значит, что дальнейшее лечение на этом нужно полностью прекратить. Цистит — это воспаление стенки мочевого пузыря. Я вам покажу способ, как при помощи крупы быстро . 12.04.2017«У женщин вообще все очень сложно, чуть подстынешь – цистит, половой акт тоже может спровоцировать его… а я дама нежная, ко мне быстро все липнет. У меня даже поэтому дома всегда уропрофит есть, чтоб быстренько цистит .

Лечение цистита протокол, лечение цистита пшеном у женщин, Купить Cytoforte - средство от цистита в Стаханове, после лучевой цистит, цистит боль в конце мочеиспускания лечение, цистит у беременных лечение ромашкой, лечение цистита протокол.

Официальный сайт Cytoforte - средство от цистита

Купить Cytoforte - средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отзывы покупателей:

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Любовь Александровна Синякова
Д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАПО, врач-уролог высшей квалификационной категории

УС: Какими данными должны пользоваться урологи, сталкиваясь с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?

Данные региональных и зарубежных исследований подтверждают нарастающую резиситентность E. coli и других грам- отрицательных уропатогенов к ампициллину триметоприму, фторхинолонам и цефалоспо- ринам, что должно быть учтено при лечении неосложненных ИМП.

Национальные рекомендации Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, переизданные в 2014 году, будут ежегодно пересматриваться. И в 2015 году мы планируем переиздать рекомендации с учетом новых данных по резистентности возбудителей, в том числе о распространенности продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра.

УС: Есть ли какая-та интрига или особые ожидания в отношении обновленных рекомендаций?

ЛС: Никакой интриги не существует, экстраординарных данных нет. Единственное, что могу сказать, - нарастает резистентность к фторхинолонам, поэтому мы подтвердим, что применение этих препаратов должно быть ограничено, особенно у женщин с острыми циститами. Будет также подчеркнуто, что для больных рецидивирующими циститами, чтобы не усугублять проблему с резистентностью, необходимо делать выбор с учётом выделенного возбудителя; так же должно быть ограничено использование препаратов, способствующих распространению резистентных штаммов, в первую очередь - цефалоспоринов третьей генерации.

УС: Как часто урологи не знают, с каким возбудителем связано заболевание, насколько актуальна эта проблема для отечественных клиницистов?

ЛС: Такая проблема существует не только в России. У больных рецидивирующими инфекциями возбудители выделяются примерно в 50 % случаев, что вовсе не означает отсутствие инфекции. Во-первых, возбудитель может не расти на обычных питательных средах. Во-вторых, под маской циститов могут протекать абсолютно другие заболевания.

Хочу обратить внимание, что только в половине случаев при наличии одних и тех же симптомов, в т. ч. учащенного болезненного мочеиспускания, действительно выявляется цистит - у остальных же пациентов эти жалобы могут быть связаны с наличием других заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря или интерстициального цистита.

Симптоматика, схожая с циститом, может быть связана с воспалительными гинекологическими заболеваниями, дисбиозом влагалища, ИППП, в том числе вирусными.

Так же необходимо помнить, что рецидивирующие ИМП предполагают наличие двух обострений в течение 6 мес или трех в течение года. Если у женщины больше обострений, это означает, что есть иная проблема, решить которую с помощью антибактериальной терапии невозможно.
В таком случае пациентка нуждается в тщательном обследовании для выявления истинной причины - стоит обратить внимание на гормональный фон и необходимость проведения заместительной терапии, количество остаточной мочи, вероятность наличия пролапса и так далее.

Я считаю, что проблема рецидивирующих циститов - это не столько вопрос выбора препарата, сколько адекватной диагностики.

ИМП у беременных: выбор эмпирической терапии в каждом триместре

В 2014 году опубликованы данные ретроспективного исследования по бактериальному профилю и противомикробной терапии среди беременных женщин (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) В исследование было включено более 700 пациенток, которым в каждом из триместров потребовалась госпитализация в связи с ИМП.

E. coli оказалась наиболее распространенной бактерией, выделенной всего в 82,2 % случаев госпитализации. Следующим по распространенности оказались Klebsiella spp., выделенные в 11,2 % случаев. При анализе по подгруппам E. coli оказалась возбудителем ИМП в 86 %, 82,2 % и 79,5 % случаев госпитализации в каждом из триместров соответственно. Для Klebsiella spp. распространенность по триместрам составила 9 %, 11,6 % и 12,2 % соответственно.

Enterococcus spp. были изолированы как третий микробный агент, выделяемый в каждом триместре - всего в 5,7 % случаев госпитализации.

Основные возбудители ИМП оказались чувствительными к фосфомицину трометамолу: активность препарата в отношении E. coli составила 98-99 %, в отношении Klebsiella spp. 88-89 %. Наиболее эффективным антибактериальным препаратом в отношении Enterococcus spp. оказался нитрофурантоин - чувствительность патогена в каждом триместре составила 93-100 %.

УС: Позволяет ли хорошая диагностика излечить рецидивирующие циститы?

ЛС: Нет, и это вторая сторона вопроса: задача уролога при рецидивирующих ИМП - увеличить безрецидивный период. Чаще всего мы назначаем антибиотики, что способствует росту резистентности возбудителей, провоцирует дисбактериоз и дисбиоз влагалища. Поэтому стоит вопрос о том, чтобы во время одного из эпизодов цистита применять не антибиотики, а препараты с другими механизмами действия. Но такая тактика справедлива только при рецидивирующей инфекции, при остром же цистите нам необходимо избавить пациентку от симптомов болезни, устранив возбудителя - т. е. никаких других вариантов, кроме адекватной антибактериальной терапии, применяться не должно.

УС: Какие препараты могут быть альтернативой антибиотикам во время одного из эпизодов рецидивирующего цистита?

ЛС: В 2010 году проведено исследование по изучению эффективности ципрофлоксацина в сравнении с нестероидным противовоспалительным препаратом - ибупрофеном. Оказалось, что на четвертый и седьмой день у женщин с обострением рецидивирующего цистита клиническая эффективность была аналогичной или даже несколько выше при применении нестероидного противовоспалительного препарата, то же было и на седьмой день. Поэтому во время одного из обострений мы можем использовать и этот препарат.

Международное сообщество считает, что мы имеем право начать лечение одного из обострений рецидивирующего цистита растительным препаратом Канефрон. Если в течение двух дней выраженность симптомов не уменьшается, то необходимо обсуждать вопрос о применении антибактериальной терапии.

УС: С какими биологическими особенностями возбудителя связана сложность лечения рецидивирующих ИМП?

ЛС: Уропатогенные штаммы E. coli очень часто образуют сообщество - биоплёнки, биофильмы. Ранее считалось, что биоплёнки формируются только на инородных телах - камнях в мочевых путях, катетерах, дренажах и т. д. Теперь мы знаем, что эти ассоциации могут формироваться и на слизистых мочевых путей, особенно на фоне урогенитальных инфекций, когда нарушен защитный слой мочевого пузыря.

Часто мы не имеем эффекта от антибактериальной терапии именно из-за биопленок. Дело в том, что часть препаратов, применяемых для лечения рецидивирующих ИМП, действует только на планктонные формы бактерий, не проникая внутрь биоплёнок.

Это способствует рецидиву инфекций, так как периодически возбудитель выходит из этих сообществ, вызывая очередное обострение. Учитывая эти биологические особенности, предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим проникающими способностями внутрь биоплёнок.

В настоящее время у нас есть информация о двух группах препаратов, способных воздействовать на возбудителя в сообществе, - это фторхинолоны и фосфомицина трометамол. Однако, как было отмечено выше, из-за высокой резистентности E. coli к фторхинолонам мы вынуждены ограничить их применение.

УС: Каковы первичные причины рецидивов?

УС: Какие приемы профилактики рецидивирующих инфекций рекомендованы научным сообществом и наиболее целесообразны?

ЛС: В составе комплексной терапии возможно применение эстрогенов, которые у определенной группы пациенток, в постменопаузе или при приеме гормональных контрацептивов, создают благоприятный фон для более эффективных методов лечения.
Возможно применение препаратов клюквы.
В отношении этого подхода проведено достаточно много исследований и имеется адекватная доказательная база. Однако эффективны препараты, содержащие необходимое количество активного вещества - проантоцианидина А (ПАЦ). Согласно рекомендациям EAU, для повседневной практики достаточно принимать препарат, содержащий 36 мг ПАЦ. Поэтому для комплексного лечения и профилактики ИМП можно принимать препарат Монурель (Замбон), в отношении которого доказано достоверное снижение адгезии возбудителей ИМП к эпителию мочевых путей.

Наибольшую доказательную базу имеют иммунологически активные препараты, в отечественной практике - Уро-Ваксом. Он повышает защитные свойства слизистых оболочек мочевых путей и хорошо переносится, примерно у половины пациентов снижает лейкоцитурию и бактериурию, являясь препаратом выбора для профилактики рецидивирующих циститов.

Другой подход, активно позиционируемый в Европе - это использование длительной низкодозной антибактериальной терапии, в отношении которой нет консенсуса. Длительное применение низкодозной антибактериальной терапии приводит к росту резистентности возбудителей, аллергическим реакциям, дисбактериозу и дисбиозу влагалища, и, что самое главное, после окончания указанной терапии примерно у половины больных в течение 3-4 мес возникают рецидивы заболевания.

УС: Каковы возможности применения фосфомицина трометамола как препарата с наибольшей активностью по отношению к E. coli?

ЛС: Использование фосфомицина трометамола, как и других препаратов при рецидивирующих инфекциях, рекомендовано полными курсовыми дозами - одна упаковка препарата (3 г) один раз в десять дней на протяжении трех месяцев. Эта рекомендация должна быть выполнена, если установлен диагноз рецидивирующий цистит, обострение; исключены ИППП и вирусные инфекции, как причина развития уретрита. После завершения трехмесячного курса мы должны начать противорецидивное лечение, в том числе патогенетическое лечение - внутрипузырные инстилляции для восстановления гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря.

УС: Есть ли какие-то разногласия в отношении фосфомицина трометамола?

ЛС: Нет, по этому вопросу консенсус достигнут - доказательная база достаточная и рекомендация абсолютно обоснованна.
В 2014 году опубликован ряд работ, в которых подтверждена высокая эффективность фосфомицина в отношении наиболее распространенных уропатогенов и продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра.

УС: Обострение рецидивирующего цистита наиболее вероятно при беременности. Какими должны быть действия врача?

ЛС: Действительно, каждая 10-я беременная страдает той или иной ИМП, в 20-40 % случаев развивается острый пиелонефрит во втором и третьем триместре. Эта проблема наиболее распространена среди женщин, столкнувшихся с ИМП до беременности и должным образом не подготовленных к ней.

При появлении клинических признаков ИМП у беременной женщины требуется антибактериальная терапия, так как нарушения уродинамики опасны не только для здоровья, но и для жизни матери и будущего ребёнка.

Перечисленные препараты безопасны, разрешены и могут применяться по показаниям, начиная со второго триместра беременности.

УС: Каковы ваши ожидания в наступающем году?

ЛС: У нас запланировано и проводится ряд научных работ и исследований, результаты которых, в том числе по проблеме лечения ИМП, подготовлены к публикации. Надеюсь, что благодаря активной научной и просветительской работе, со временем часть проблем, связанных с диагностикой и лечением ИМП, будет решена.

Подготовила Алла Солодова

В том, что признаки цистита у женщин и его лечение более распространено, чем у мужчин, виновна анатомия тела. Но с природой не спорят, главное своевременно вылечить заболевание, не вызвать осложнений! Для специалистов ЛЕЙБ МЕДИК первостепенная задача – определить и устранить причины.

Импульсом для женского цистита могут послужить:

1. Бактерии, проникшие по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь;
2. Воспалительные процессы, возникшие от продолжительного трения;
3. Долгое терпение при желании мочеиспускания;
4. Редко – опухоль.

Любая из этих причин является провокатором симптомов цистита:

• болезненное мочеиспускание (многоразово в течение часа),
• чувство давления в мочевом пузыре.
• Моча при этом недуге мутнеет, при обострении возможен озноб и температура.

Мы поможем вылечить женский цистит, вы забудете об этом неприятном эпизоде! При хронических воспалениях специалисты ЛЕЙБ МЕДИК обеспечат планомерное глубокое лечение.

Женский уролог в ЮЗАО Москвы – доброжелательность и компетентность гарантированы

• Полноценный осмотр профилактического профиля.
• Диагностическая лаборатория с новейшими устройствами.
• Эффективное лечение в комфортных условиях (прием в лучшее для вас время, деликатность врача, безупречная чистота кабинета).
• Исключительная конфиденциальность и предупредительность всего персонала ЛЕЙБ МЕДИК.

Квалифицированный женский уролог в ЮЗАО МОСКВЫ и ресурсы нашего центра направлены на заботу о вас!

Цистит у женщин: симптомы и лечение

Основными проявлениями болезни считаются сильная болезненность, рези и дискомфорт, а еще — осложнения, которых у нее немало. Среди них — пиелонефрит (воспаление почечных лоханок). Поэтому цистит нуждается в тщательной диагностике и лечении.

Классификация заболевания

Существует несколько разновидностей болезни, подразделяемых в зависимости от ряда факторов:

• По остроте патологического процесса:
  • Острый. Распространенное заболевание. Встречается у 35% женщин в возрасте 25–45 лет. Характеризуется острым началом и ярко-выраженной симптоматикой.
  • Хронический. Встречается реже. Развивается при неправильном или отсутствующем лечении болезни. Периоды обострения чередуются с ремиссией.
• По первичности возникновения:
  • Первичный. Возникает как самостоятельное заболевание под действием повреждающего фактора.
  • Вторичный. Осложняет собой течение какого-либо патологического процесса (пиелонефрита, ВИЧ, диабета, почечных камней, эндокринного дисбаланса).
• По возбудителю:
  • Инфекционный. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, а также другими бактериями, вирусами, простейшими.
  • Неинфекционный. Возникает при химическом, термическом, аллергическом, лекарственном, токсическом, лучевом, интерстициальном, глистно-инвазийном и иных поражениях слизистой.

Болезнь широко распространена у женщин детородного возраста и является одной из частых причин обращения к урологу.

Причины

Цистит чаще всего развивается у прекрасного пола из-за анатомических особенностей женской мочевыделительной системы. По укороченному и широкому мочеиспускательному каналу инфекция снаружи легко попадает в мочевой пузырь.

Среди потенциальных причин:

• последствия лучевой терапии;
• незащищенные половые контакты;
• раздражение от лубриканта, спермицидного геля, пены для ванн;
• длительно установленный мочевой катетер, менструальная чашка, контрацептив-диафрагма или другое инородное тело;
• аллергическая реакция на лекарственные препараты (например — химиотерапевтические).

Вторичный цистит, как осложнение, возникает у беременных, при камнях в почках, диабете, простатите, травмах позвоночного столба, сниженном иммунитете, на фоне плохой гигиены и у пожилых.

Провоцирующие факторы:

• переохлаждение;
• склонность к запорам;
• гормональные сдвиги;
• активная половая жизнь;
• проблемы с иммунитетом;
• нарушение кровоснабжения органа;
• травмы, врожденные пороки развития;
• несоблюдение элементарных гигиенических норм;
• нарушение оттока мочи (закупорка мочеточника камнем);
• малоподвижный образ жизни, ведущий к застойным явлениям.

Комбинация этих факторов увеличивает вероятность заболеть циститом. Поэтому стоит проводить профилактику.

Симптоматика

Симптомы цистита достаточно специфичны. Помимо болей также могут быть и другие признаки:

• субфебрильная температура;
• учащенное мочеиспускание или частые позывы;
• гематурия (кровотечение из мочевыделительной системы);
• белок и другие примеси, придающие моче мутный вид и неприятный запах;
• жжение, болезненность и дискомфорт в области малого таза (над лобком), усиливающиеся при мочеиспускании.

Также присоединяются симптомы общей интоксикации, включая ломоту мышц, слабость, плохой аппетит, сниженную работоспособность, тошноту.

Симптомы могут встречаться поодиночке, вместе и нарастать. Чтобы не стало хуже, и заболевание не перешло в хроническую фазу и не осложнилось, нужно срочно обращаться за лечением.

Диагностика цистита

Чтобы поставить правильный диагноз, потребуется пройти быстрое медицинское обследование:

• Анализ мочи. Выявляют бактерии, вирусы, простейшие, а также лейкоциты и эритроциты, белок и другие примеси.
• Бакпосев. Выращивают колонии бактерий, вызвавших цистит, на специальных средах, опробывают чувствительность к антибиотикам.
• Цистоскопия. Вводят цистоскоп через уретру и рассматривают состояние мочевого пузыря изнутри. Берут биопсию слизистой.
• УЗИ. Изучают органы мочеполовой системы, что дает возможность выявить не только распространенность процесса, но и его причины — опухоль, структурные аномалии, пиелонефрит — частую причину и осложнение цистита.

Диагностику заболевания можно пройти в нашей клинике Лейб-Медик. Специалисты с 10-летним опытом проведут осмотр и назначат один или несколько методов из перечня, чтобы поставить диагноз и назначить верное лечение.

Способы лечения цистита в клинике Лейб-Медик

Терапия цистита основана на комплексном подходе. Основные задачи — выявить причину и провоцирующие факторы, а далее устранить их и восстановить здоровье. В нашей клинике используется все доступное современной медицине многообразие методов, позволяющих не только лечиться от цистита, но и восстановить иммунитет и репродуктивные функции женского организма:

• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Альтернативная (народная) медицина:
  • фитотерапия;
  • гомеопатия;
  • акупунктура.

Медикаментозная терапия: таблетки от цистита у женщин

Медикаментозная терапия цистита часто проводится с использованием перорального приема таблеток. Они оказывают системное действие и эффективны при инфекционном происхождении болезни.

Идущие на лечение препараты делятся на разные категории, но обладают сходным действием. Каждое средство должно быть быстродействующее, с минимумом побочных эффектов.

В основном, это пероральные антибиотики. Среди них есть недорогие, но эффективные противомикробные препараты широкого спектра. То, что они дешевые, не значит, что неэффективные.

Такое лекарство рассчитано на многократный прием, и ежедневно понадобится не 1 таблетка, а несколько. Это повышает риск побочных действий. Поэтому врачи стараются подобрать лучшее лечение — инъекции, спринцевания или более дорогие препараты нового поколения.

Современные лекарства продаются без рецептов, но в основном их достаточно принимать один раз в день для достижения терапевтической концентрации. Эти антибиотики действуют щадяще, но эффективней. Влияют непосредственно на мочеполовую сферу, а не на весь организм. Имеют минимум побочных действий.

Есть также антибактериальные препараты узкого спектра, их назначают, когда точно выявлен возбудитель болезни. Помимо инъекций и таблеток также рекомендуют ректальные и вагинальные свечи, обезболивающее, иммуномодуляторы. Их действие направлено на снятие болевого синдрома и общую поддержку иммунитета.

В перечень препаратов, рекомендуемых при цистите, входят такие лекарства:

• Но-шпа и Спазмекс. Спазмолитики.
• Сумамед. Производное азитромицина.
• Палин. Производное группы хинолонов.
• Монурал. Антибиотик широкого спектра.
• Мирамистин. Антисептик и дезинфектант.
• Супракс. Антибиотик цефалоспоринового ряда.
• Трихопол и Метронидазол. Производные имидазола.
• Фосфомицин. Системное противомикробное средство.
• Нимесил. Нестероидное противовоспалительное средство.
• Фурагин (50 мг). Фурамаг (25 мг). Производные нитрофурана.
• Канефрон. Растительное средство, применяемое в урологии.
• Флемоксин. Системный антибиотик. Производное амоксициллина.
• Бисептол. Комбинированное противомикробное системное средство.
• Цистон. Средство, влияющее на растворение мочевых конкрементов.
• Ципролет, Ципрофлоксацин и Нолицин. Производные фторхинолонов.
• Фурадонин. Антибактериальное средство на основе нитрофурантоина.

Чаще всего назначаются уросептики, действующие конкретно на мочевыделительную систему и не влияющие на остальной организм. Также хорошо себя зарекомендовали бисептол и растительное средство канефрон, спазмолитики и цистон.

Физиотерапия цистита

Преимущество этого метода в сравнении с медикаментозным — усиленное местное воздействие на более глубоко расположенные слои стенок мочевого пузыря, плюс — общеукрепляющее действие на весь организм. В лечении цистита у девушек и женщин хорошо себя зарекомендовали такие методы:

• СВЧ, УВЧ;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• короткоимпульсная электроаналгезия;
• синусоидальные модулированные токи.

Курс лечения составляет 10–15 сеансов по 5–10 минут в среднем. Большинство процедур хорошо комбинируются друг с другом. Это позволяет бороться с хроническим воспалением, восстанавливать поврежденные функции органа на стадии ремиссии.

Важно. Нельзя при цистите применять тепловые процедуры: ванны, грелки. Тепло способствует активному размножению возбудителя заболевания.

Альтернативная медицина: лечение цистита народными средствами у женщин

Применяемые в нашей клинике методики направлены на щадящее устранение симптоматики и скорейшую реабилитацию. Поэтому мы активно используем знания, накопленные медициной за многие тысячи лет.

При лечении цистита высокую эффективность показала фитотерапия. Многие медикаментозные лекарства включают в свой состав экстракты трав. Они оказывают мягкий спазмолитический и эффективный бактерицидный эффект.

Альтернативная медицина не менее часто использует травы. Одни из них — мочегонные, другие позволяют снять воспаление. Третьи способствуют регенерации слизистой мочевого пузыря. С их помощью:

• купируется острый процесс;
• хронический переходит в ремиссию;
• происходит профилактика новых обострений.

Большинство пациентов нашей клиники интересует, что пить. Многие слышали, что хороший эффект дает ромашка, но это не единственное эффективное растение. Чаще всего мы прописываем пациентам индивидуальный травяной сбор. В него может входить чистотел, зверобой, тысячелистник, кукурузные рыльца, петрушка, чеснок, шалфей, полевой хвощ…

Внутрь может применяться сода. Она снижает кислотность мочи, и выделения меньше раздражают поврежденную слизистую. Если вы не знаете, что пропить еще, — не помешает минеральная вода. Санаторно-курортное и бальнеологическое лечение при цистите также дает отличные результаты.

Отлично зарекомендовала себя гомеопатия и акупунктура. Обоим методам по паре тысячелетий. С их помощью восстанавливается баланс в организме, активизируются активные точки, пробуждаются собственные защитные силы. Наилучшим образом они помогают при хроническом и часто рецидивирующем процессе.

Хронический цистит у женщин: лечение и профилактика

Любой острый воспалительный процесс при недостаточном лечении или его отсутствии переходит в хронический. При цистите это не редкость. Многие стыдятся посещать уролога или не находят для этого времени, терпят, и боль постепенно затихает. Но это мнимое благополучие. Инфекция никуда не делась и прочно осела в тканях мочевого пузыря.

Особенно хронизация процесса происходит, если цистит:

• геморрагический (с кровью);
• посткоитальный (после секса);
• лучевой (на фоне раздражения);
• интерстициальный (причина не известна);
• гормональный (эндокринный дисбаланс).

Все эти виды цистита, особенно интерстициальный, обладают несколькими сходными факторами для хронизации процесса — быстрым развитием, тяжелой симптоматикой, длительным течением, сильным раздражением слизистой. Если поставить неправильный диагноз и лечить их как обычный бактериальный цистит, эффект будет минимальный. Поэтому доверять свое здоровье нужно только опытным докторам, точно знающим, как вылечить болезнь.

В клинике Лейб-Медик практикуют гинекологи и урологи с 10-летним стажем. В наличии есть современное диагностическое и лечебное оборудование, чтобы выявить причины и возбудителя болезни, назначить и провести адекватное и успешное лечение.

Увы, заболевание не лечится за 1 день. И навсегда от него можно избавиться, только если хорошо постараться. Избавление от острого процесса занимает 10–14 дней. Как долго лечится хронический процесс, зависит от степени тяжести, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и массы других факторов. Сроки терапии для каждого пациента индивидуальны.

Помимо своевременного обращения к врачу нужно соблюдать такие рекомендации:

• Диета. При заболеваниях почек исключены жирные, жареные, кислые продукты. Разрешены соки из клюквы, моркови, тыквы. Приготовленные на пару рыба и мясо.
• Соблюдение гигиены. Откажитесь от ванн. Принимайте душ дважды в день. Своевременно (раз в 3–4 часа) меняйте гигиенические прокладки.
• Переохлаждение. Одевайтесь так, чтобы чувствовать себя комфортно. Чтобы не было холодно, но и не потеть.
• Правильное белье и одежда. Выбирайте хлопок, а не синтетику, свободное, а не в обтяжку. Нужно, чтобы кожа дышала и не передавливались сосуды.
• Запоры. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Попросите терапевта выписать вам эффективное слабительное, если проблема не проходит.
• Интимная жизнь. Помочитесь и подмойтесь после секса. Избегайте лубрикантов, интимных гелей и прочей химии.

С помощью этих простых правил в домашних условиях вы сможете избежать хронизации острого процесса. А еще обязательно выполняйте все рекомендации лечащего врача.

Звоните в Лейб-Медик уже сейчас, чтобы записаться на прием на удобное время. Мы расскажем, чем лечить, как быстро можно вернуться к прежней жизни, и будем рады решить ваши деликатные проблемы!