Удаление глаза при инфекции

С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой – группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения. О том, какие современные методы помогают московским врачам успешно оперировать глаукому и сохранять зрение сотням пациентов, рассказывает хирург-офтальмолог, кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Лапочкин.

Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?

Во-первых, это достаточно распространенная группа заболеваний: по статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Во-вторых, это коварное заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. На ранних стадиях болезнь развивается незаметно: глаз не болит, не краснеет, не дает поводов для беспокойства – но при этом постепенно происходит медленная, планомерная гибель зрительного нерва и сетчатки. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб. В таких ситуациях перед нами стоит единственная задача – сохранить оставшееся зрение.

Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?

Глаукома – возрастное заболевание, чаще всего диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас во всем мире отмечается тенденция к омоложению различных хронических заболеваний, в том числе и заболеваний органов зрения – глаукомы, катаракты. В отдельных случаях глаукома диагностируется у пациентов 35-40 лет. По своей сути это сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.

Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?

Могут ли плановые профилактические обследования у районного офтальмолога помочь ранней диагностике глаукомы?

Безусловно, при наличии необходимого оборудования районный врач-офтальмолог заметит у пациента первые симптомы глаукомы. С другой стороны, на детальное обследование и диагностику глаз требуется в среднем 45-50 минут: офтальмолог в поликлинике зачастую не располагает таким запасом времени. В случае, если у вас обнаружатся какие-либо тревожные симптомы, врач направит вас в консультативно-диагностический центр, где можно будет провести более детальное обследование и получить подробную консультацию. В КДЦ происходит уточнение диагноза и принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы.

Всегда ли глаукому приходится оперировать?

Любое хирургическое вмешательство оправдано в том случае, когда другие методы оказываются бессильны. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом терапевтических препаратов, способных успешно бороться с развитием глаукомы. Прежде всего, задача этих препаратов – снижать глазное давление, так как в противном случае зрительный нерв и сетчатка систематически сдавливаются, отчего пациент постепенно теряет зрение. Также важную часть лекарственной терапии составляют сосудистые препараты, призванные улучшать кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.

Однако, с экономической точки зрения консервативное лечение глаукомы – не самое доступное удовольствие. Хорошие препараты против глаукомы стоят дорого, к тому же, чаще всего офтальмолог не может ограничиться каким-то одним препаратом: пациенту назначается до 4-х видов дорогостоящих капель, нормализующих глазное давление. Не будем забывать, что наш пациент, как правило, является гражданином пенсионного возраста. Поэтому часты ситуации, когда пациент не может позволить себе поддерживать зрение при помощи терапии, и тогда для него оптимальным выходом будет операция.

Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?

Глаукома – это группа заболеваний, которые связаны с затруднением оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. В ходе операции глаукомы хирург-офтальмолог создает искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период, от нескольких месяцев до 10-15 лет.

Можно ли предсказать, насколько эффективна будет операция и как долго будет действовать искусственный канал оттока глазной жидкости?

К сожалению, современная медицина не располагает методами, способными предсказать эффективность данной операции. Основная проблема состоит в том, что для организма созданная нами фистула – это рана, которая со временем должна затянуться. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.

То есть, мастерство хирурга не может обеспечить высокий эффект операции?

Мастерство хирурга чрезвычайно важно. Тем не менее, можно блестяще провести операцию и добиться успеха на срок не более года-двух. Только регулярное постоперационное наблюдение позволит офтальмологу следить за состоянием глаукомного глаза. В зависимости от состояния глаза после операции, врач принимает решение о том, как скорректировать лекарственную терапию, нужно ли думать о повторной операции. Ситуация осложняется тем, что у пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой – заболеванием, которое тоже довольно часто требует хирургического лечения.

Катаракту тоже сложно выявить на ранних сроках?

В отличие от глаукомы, катаракта дает о себе знать. Ее основные симптомы – постепенное снижение, помутнение зрения, пациенту перестают помогать очки, которые он обычно носит.

Существует несколько градаций катаракты. На начальном этапе, когда зрение снижается незначительно, заболевание подлежит только пристальному наблюдению. Однако иногда уже на этом этапе пациенты согласны пройти операцию, чтобы избавиться от дискомфорта.

К счастью, при катаракте зрение по большей части подлежит восстановлению. Операции по поводу катаракты куда более прогнозируемы, чем в случае с глаукомой: если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний глаза, мы можем рассчитывать на хороший эффект.

Часто катаракта позволяет выявить и глаукому: пациент начинает жаловаться на снижение зрения, проходит комплексное обследование – а в него обязательно входит измерение глазного давления. Таким образом, если на одном и том же глазу развиваются и катаракта, и глаукома, то первая помогает выявить вторую.

А как быть, если у пациента оба заболевания на одном и том же глазу требуют хирургического лечения?

Как правило, в таких случаях проводится комбинированная операция. Сложность в том, что операции катаракты и глаукомы значительно отличаются по технологии. Поэтому такой тип операций должен выполняться только руками очень опытных хирургов.

Стандартизированная хирургическая операция катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация – проводится при помощи ультразвука. Это современный эндоскопический метод, позволяющий проводить операцию через прокол диаметром не более 2 мм, без дальнейшего наложения швов. Через этот маленький прокол в глаз имплантируется гибкий искусственный хрусталик. Период восстановления после такой операции составляет около месяца, а первые положительные результаты пациент замечает уже на второй день после операции.

Насколько доступны все эти офтальмологические операции для москвичей?

И катаракту, и глаукому мы оперируем по ОМС, при определенных показаниях. В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее, или, например, желает имплантировать более дорогую модель хрусталика, он обращается в отдел платных услуг.

Срок ожидания очереди на операцию катаракты по программе ОМС составляет в среднем 6-8 месяцев: столько занимает путь от первичной постановки диагноза районным офтальмологом и до дня проведения операции, включая все предоперационные обследования. Кстати, в сравнении с другими европейскими странами это достаточно короткий срок: в Великобритании, например, бесплатную операцию по катаракте ждут в среднем около 2 лет.

По какой причине пациенту могут отказать в проведении офтальмологической операции?

В случае и с катарактой, и с глаукомой сложность и запущенность ситуации не является противопоказанием: во всяком случае, специалисты Боткинской больницы отлично справляются с такими усложненными задачами. В целом, российский хирургический опыт намного превосходит опыт многих западных хирургов, как раз по той причине, что нам чаще приходится работать с очень запущенными случаями.

Основной аргумент в пользу операции – прогрессирование заболевания. Как только у пациента выявлена глаукома, мы рекомендуем ему диспансерное наблюдение: около 3 раз в год он должен, находясь на лекарственной терапии, проходить обследование у хирурга-офтальмолога. Если в ходе обследований мы видим, что заболевание стабилизировалось, с операцией можно будет повременить, или вообще избежать ее. Если же заболевание прогрессирует – пациенту показано хирургическое лечение.

Есть ли в России какие-нибудь особые методы, технологии хирургического лечения глаукомы?

Вот уже более 20 лет в хирургии широко применяется авторский метод операции глаукомы, которую изобрел мой отец, доктор медицинских наук Владимир Иванович Лапочкин. Операция была разработана на основе полученного им богатого клинического опыта в области офтальмологии и хирургии, и носит название ДАЛС: дренирующая аутоклапанная лимбсклерэктомия). Особенность данной операции – в активировании двух путей оттока глазной жидкости вместо одного. Обычно в ходе антиглаукомной операции формируется один путь оттока глазной жидкости - под конъюнктиву, то есть под слизистую оболочку глаза. Метод ДАЛС предусматривает второй, увеосклеральный канал оттока.

Авторскую операцию ДАЛС проводят только врачи вашей династии, или вы обучаете других специалистов?

Операция ДАЛС относится к такому опыту, которым важно и полезно делиться. Сейчас данный метод широко используется российскими хирургами-офтальмологами. Мы часто рассказываем о нем на профессиональных конференциях, записываем для коллег видеоролики, на которых подробно описывается, показывается и объясняется каждый этап.

Что можно сделать в настоящий момент, чтобы еще более отточить метод, сделать его более эффективным?

Каких ощутимых результатов удастся добиться, когда набор одноразовых инструментов будет зарегистрирован?

RU >> [PAID] >>> -->
TT

Амбулаторные операции

Принято считать, что операции на глазах проводятся с госпитализацией пациента, включая нахождение в стационаре и в послеоперационном периоде. Однако современное оснащение и уровень подготовки офтальмохирургов на сегодняшний день позволяют многие операции проводить в амбулаторных условиях.

Амбулаторно (когда пациенту не нужно лежать в больнице) проводят операции, не требующие детальной диагностики, общего наркоза, длительного наблюдения в послеоперационном периоде.

Чаще всего такие операции проводятся в случае возникновения доброкачественных новообразований на коже век и конъюнктиве, халазиона, заворота или выворота века, неправильного роста ресниц, слезотечения, птеригиума.

Халазион

Халазион (др.-греч.— градинка) – это хроническое воспаление тканей вокруг закупоренной сальной (мейбомиевой) железы века. Причины возникновения большинства халязионов не ясны, но железы могут закупориваться из-за инфекции. Проявляется в виде опухолевидного образования у края века, при дотрагивании уплотнено, слабоболезненно или безболезненно, подвижно. Может располагаться как под кожей века, так и с внутренней стороны – под конъюнктивой века. Характерно длительное хроническое течение, в некоторых случаях спонтанно саморазрешается. При неполном излечении возможны рецидивы, спровоцированные переохлаждением, простудными заболеваниями, снижением иммунитета, стрессами.

В некоторых случаях халазион способен разрешиться самостоятельно. Если же никакого улучшения не наступает, то необходимо обратиться к врачу-офтальмологу для назначения грамотного лечения.

Лечение:

Атерома кожи века

Атерома – киста сальной железы. Чаще всего возникает на участках кожи, где расположено много сальных желез: на лице в области надбровных дуг, ушей, подбородке, участке носогубного треугольника. Причиной развития атеромы является закупорка сальной железы, чаще всего к такой патологии приводит избыточная работа потовых желез – гипергидроз, гормональный дисбаланс, угревая болезнь и себорея. Атерома представляет собой полость, образованную капсулой, которая одновременно является и оболочкой новообразования, и продуцентом содержимого. Проявляется в виде округлого сращенного с кожей образования в толще века, мягко-эластической консистенции, кожа над образованием не изменена, безболезненна. Киста возникает незаметно, однако может увеличиваться в размере с течением времени, как правило, требует удаления в плановом порядке.

Лечение:

Атерома является косметической проблемой, однако возможное инфицирование и нагноение потребует немедленного хирургического лечения. Операция по удалению проводится под местной инфильтрационной анестезией – в кожу века вводят инъекцию обезбаливающего лекарства, вскрывают новообразование, вылущивают содержимое вместе с капсулой. Швы накладывают по необходимости, однако операция проводится микрохирургическими инструментами и послеоперационные рубчики, как правило, бывают незаметны. После операции необходимо закапывать антибактериальные капли и закладывать мазь, к работе пациент сможет приступить через 2-3 дня.

Папиллома кожи века

Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль. Имеет вид сосочкового разрастания, возвышающегося над поверхностью кожи. Папилломы могут появляться как на коже, так и на слизистых оболочках. Причиной заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ), которая передается контактным путем, однако вирус может долгое время не проявлять себя, активируясь лишь при снижении иммунитета и инсоляции.

Как правило, папиллома представляет собой мягкое или уплотненное образование на тонкой короткой или длинной ножке или на широком основании. Поверхность опухоли бугристая, напоминает ягоду малины или цветную капусту. Цвет может различаться в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и пигментации эпителия базального слоя. Размеры и расположение на веке также может варьироваться.

Лечение папиллом – хирургическое или при помощи углеродного лазера. Целью удаления является предупреждение роста, воспаления и озлокачествления папилломы. Иссечением папиллом кожи век должен заниматься только врач-офтальмолог. Операцию проводят с применением местной анестезии, методику определяет врач исходя из формы, размеров и индивидуальных особенностей образования, необходимо тщательно иссечь пораженные ткани, раневую поверхность желательно коагулировать. Биоптат отправляют на гистологическое исследование в клиническую лабораторию, результат приходит через 2-3 недели. Послеоперационная рана кожи века полностью адаптируется через 7-10 дней.

Кожный рог

Кожный рог – новообразование из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Представляет собой бессосудистое возвышающееся конусовидное образование длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, диаметр основания, как правило, остается неизменным, а длина с течением времени увеличивается. Может располагаться на любом участке века. Факторами риска для появления кожного рога могут быть травмы и инсоляция. Течение кожного рога, как правило, доброкачественное, случаи трансформации в плоскоклеточный рак описываются редко.

Лечение кожного рога заключается в хирургическом иссечении образования, возможно удаление неодимовым лазером, а также путем криодеструкции. Операция по удалению кожного рога проводится с применением местного обезболивания, на послеоперационную рану возможно наложение 1-2 микрохирургических швов, которые врач-офтальмолог снимет через 7-10 дней. Биоптат отправляют на гистологическое исследование в клиническую лабораторию, гистологический ответ приходит через 2-3 недели

Пингвекула

Клинически пингвекула себя обычно никак не проявляет, однако может доставлять дискомфорт и чувство инородного тела, что потребует периодического закапывания искусственных заменителей слезы. Редко пингвекула может воспаляться, в таком случает стоит провести противовоспалительную терапию. Хирургическое иссечение показано в редких случаях, связано с распространением и значительным увеличением новообразования.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск век вызывается особым вирусом, относящимся к группе оспенных вирусов. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным или через загрязненные предметы. Чаще подвержены инфицированию дети и подростки, лица, со сниженным иммунитетом.

При поражении контагиозным моллюском на коже век появляются безболезненные желтовато-белые узелки от 1 мм до 5-7 мм в диаметре с углублением в центре цвета нормальной кожи, иногда с лёгким жемчужным блеском. В поздних стадиях в центре узелка появляется вдавление, через которое видно желтовато-коричневое содержимое. Излюбленным местом локализации очагов являются ресничные края век. При попадании содержимого пузырьков в конъюнктивную полость патологический процесс на веках приводит к такому побочному явлению, как конъюнктивит. Период возникновения узелков от момента заражения занимает от 2 недель до нескольких месяцев. Стоит отметить, что характерные узелки могут появляться и на других участках кожи и слизистых оболочек.

Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьёзных неприятностей и исчезает сам по себе примерно в течение 6 месяцев, поэтому лечение требуется не во всех случаях. В случаях, когда самоизлечение не проходит, в стерильных условиях на протяжении нескольких дней проводят антисептическую обработку узлов. Хирургическое лечение состоит в иссечении каждого узелка с последующим прижиганием раствором йода, 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% спирту, 3% перекиси водорода.

Кисты конъюнктивы

Киста конъюнктивы представляет собой доброкачественное новообразование слизистой оболочки глаза. Киста конъюнктивы – это пузырек, который представляет собой тонкостенное образование округлой формы с бесцветным содержимым, размер, как правило, не превышает 3 мм, однако могут быть и более обширные кисты. Такое образование безболезненно, расположено на неизмененных тканях, основными жалобами пациентов могут быть ощущение чувства инородного тела и эстетическое неудобство. Причинами образования кист конъюнктивы чаще всего бывают травмы, даже самые незначительные, кровоизлияния, воспаления конъюнктивы и склеры, также способны развиваться в послеоперационном периоде. В некоторых случаях киста конъюнктивы спонтанно рассасывается, однако наличие капсулы, которая продуцирует содержимое образования, препятствует полному разрешению заболевания без оперативного лечения.

Операция осуществляется под местным обезболиванием и длится около 15-20 минут в амбулаторных условиях. Очень важно вылущить капсулу целиком для предотвращения рецидива. В зависимости от размеров и локализации кисты хирург может наложить микрохирургические швы на послеоперационную рану. После операции необходимо применение антибактериальных капель и мази. Процесс восстановления происходит достаточно быстро в подавляющем большинстве случаев.

Птеригиум

Птеригиум (крыловидная плева; от др.-греч. pterygion – крылышко; pteron — крыло) – распространенное заболевание, которое характеризуется нарастанием дегенеративно измененной конъюнктивы на роговицу. Чаще всего нарастание происходит с внутренней стороны. Причинами развития болезни является высокая частота и продолжительность влияния ультрафиолета на область глаз, работа на открытой местности. Доказана и наследственная расположенность к появлению данного заболевания. Начинаясь небольшим наростом у лимба роговицы, с течением времени птеригиум имеет тенденцию к продвижению к области зрачка, что может значительно снизить остроту зрения. Скорость развития этих изменений у все индивидуальна, рост может быть и медленным.

На ранних этапах симптомы птеригиума могут отсутствовать, и нарост выявляется случайно во время осмотра офтальмологом. По мере прогрессирования заболевание является причиной дискомфорта, ощущения инородного тела, раздражения и покраснения глаза.

Лечение:

Медикаментозных методов лечения птеригиума на сегодняшний момент не существует. Оперативное лечение является методом выбора борьбы с данным заболеванием. Операция длится от 15 до 40 минут, завершается наложением микрохирургических швов на конъюнктиву. Если птеригиум имеет значительные размеры, может потребоваться пересадка (вклейка или вшивание) конъюнктивального аутотрансплантата или специальных искусственных мембран для закрытия образовавшегося дефицита конъюнктивы.

День иссечения птеригиума для пациентов является самым неприятным – покраснение, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела, к сожалению, являются неизбежными. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача по послеоперационному лечению, закапывать антибактериальные капли и гель, ускоряющий заживление, как можно чаще. Через 7-10 дней врач снимает швы с конъюнктивы, однако покраснение и полное восстановление происходит через 3-4 недели. В послеоперационном периоде может усугубиться чувство инородного тела, повышение чувствительности оперированного глаза, которое может продлиться до 1-2 месяцев, однако применение слезозаменителей и заживляющего геля помогают справиться с этими жалобами. Если послеоперационная терапия была проведена в полной мере, вероятность рецидива птеригиума составляет не более 10%.

Ксантелазмы век

Для ксантелазмы характерно внезапное появление, без предшествующих изменений кожи века. Развитие ее происходит постепенно и достаточно медленно, безболезненно, не доставляя пациенту никаких субъективных ощущений. Размер образований может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметром, иметь медленный рост. Она никогда не подвергается трансформации в злокачественное новообразование и не представляет угрозы для организма человека. Однако крупные и множественные ксантелазмы, не смотря на свою безобидность с медицинской точки зрения, представляют заметную косметическую проблему.

Диагноз устанавливается после офтальмологического осмотра пациента. Пациентам с ксантелазмами век необходима консультация также эндокринолога и дерматолога.

Лечение:

Хирургическое лечение ксантелазм проводится путем иссечения ксантелазмы, ее удаления лазером, электрокоагуляции, криовоздействия или деструкции радиоволновым способом. Удаление производится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Мелкие ксантелазмы обычно удаляют при помощи диатермокоагуляции. Более крупные бляшки удаляются традиционно (иссекаются при помощи хирургического скальпеля), с последующим наложением косметических швов, что позволяет бесследному заживлению.

Медикаментозного лечения ксантелазмы века не существует.

Трихиаз

Трихиаз (trichiasis, от греч. trichiasis - от thrix - волос) – аномальный рост (загибание) ресниц в сторону глазного яблока, вызывающее механические повреждения конъюнктивы или роговицы.

Трихиаз может быть, как врождённым, так и приобретённым в результате исхода заболеваний приведших к рубцовым изменениям в области волосяных фолликулов (например при трахоме). Кроме того, причиной появления данного заболевания может стать воспаление века, изменившее направление роста ресниц (хронический блефарит).

Симптомы заболевания как чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в глазу, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, покраснение возникают из за растущих внутрь ресниц, раздражающих конъюнктиву или роговицу, приводящих к травмированию.

Стоит отличать трихиаз от такого заболевания как дистихиаз, когда возникает отклонившийся второй ряд ресниц (исходит из отверстий мейбомиевых желез). Наиболее часто является приобретенным в условиях хронического воспаления (блефарита), редко бывает врожденным.

Лечение:

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении аномально растущих ресниц, растущей в неправильном направлении.

Эпиляция — распространенный, но недостаточно эффективный метод, приводящий к рецидивам. Радикальным лечением при рецидивирующем (в некоторых случаях диффузном, тяжелом) трихиазе является е диатермокоагуляция волосяного фолликула. Выполняется игольчатым электродом вдоль роста ресницы вплоть до ее луковицы, под местной анестезией.

После операции необходимо применение антибактериальных капель или мази.

Заворот век

Заворот век (энтропион) (entropium; греч. entrepo вращать внутрь, заворачивать; эн tropos поворот, направление) – это офтальмологическая патология, которая характеризуется физиологически неправильным прилеганием (заворачиванием) края века к роговице и конъюнктиве глаза.

В зависимости от факторов, влияющих на возникновение данной патологии, различают следующие формы заболевания: старческий, рубцовый, спастический, механический, врожденный завороты век.

Чаще встречается старческий заворот века – патология, присущая пожилому возрасту, причиной которого является возрастное растяжение кожи, снижение тонуса мышц и соединительной ткани, удерживающих веко в физиологически верном положении. При этой форме заворот почти всегда локализуется на нижнем веке.

Инверсия края века с растущими на нем ресницами сопровождается раздражением глазной поверхности (соединительной оболочки и роговицы), ведет к образованию мелких дефектов эпителия (а в некоторых случаях и изъязвлению роговицы), и проявляется следующими симптомами:

чувство инородного тела, болезненность при моргании;
слезотечение;
зуд, жжение;
покраснение глазного яблока
снижение остроты зрения.

Диагностика заболевания:

Энтропион может быть обнаружен при обычном осмотре глаз. В оценке повреждения роговицы завернутыми ресницами поможет исследование на щелевой лампе.

Лечение:

Лечение энтропиона (заворота века) проводится оперативным путем, сущность которых заключается в восстановлении правильного положения века. Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, с наложением косметичексих швов. Медикаментозного метода лечения не существует.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Кальцинаты коньюнктивы

Кальцинаты коньюнктивы - это отложение солей кальция в поверхностных слоях коньюнктивы.

Процесс локализуется на коньюнктиве как верхнего, так и нижнего век.

Кальцинаты представляют собой мелкие образования, светло-желтой окраски, твердой консистенции, размером 1-5 мм., которые располагаются на коньюнктиве век.

Наличие кальцината коньюнктивы век может сопровождаться чувством инородного тела за веками, в глазу.

Данная патология выявляется при осмотре офтальмологом при помощи щелевой лампы, при вывороте верхнего и нижнего век.

Лечение:

Удаление кальцинатов - амбулаторная процедура. Удаляются механически под местной анестезией, процесс абсолютно безболезненный. Лазером такие манипуляции не производятся по причине их очень высокой плотности (твердости). Медикаментозного лечения не существует.

В общем, уберите от экранов беременных женщин, детей и слабонервных товарищей, которые не могут смотреть в кино, как главный герой режет себе руку бумагой. Если вы едите — перестаньте на секунду. Это пост про то, что бывает, если вовремя не принести пациента в больницу.

К счастью, к нам, равно как и к хирургам, обычно успевают вовремя, потому что характер поражения и симптомы достаточно однозначны. Обычно, но не всегда. Ряд случаев можно предотвратить, зная особенности развития симптоматики, и это полезно, а ряд — просто для того, чтобы вас немного напугать.

Начнём с ресниц, прорастающих внутрь глаза.

Один из самых частых случаев перехода заболевания в терминальную стадию — это начать с лёгкого блефарита (который лечится двухнедельным промыванием глаз), но потом не идти к врачу, а просто ничего не делать. Так есть шансы поймать уже среднюю стадию с гноем и спецэффектами. Она лечится уже до двух месяцев и дело не ограничивается промываниями. Из средней стадии прямая дорога к тяжёлой. Тяжёлый блефарит — это пожизненное лечение, пожизненная слёзозамещающая терапия и пожизненное увлажнение глаза.

Эта штука на верхнем веке имеет специальное название — халязион. Так же может выглядеть вначале и ячмень, но халязион — хронический. На фотографии стадия не самая тяжёлая. Тяжёлая и терминальная – это когда всё вот это воспаляется и превращается в крупный абсцесс. Крупный — это примерно с веко. Он рано или поздно прорывается гноем сам. Если наружу — очень крупно повезёт. Но может прорваться и в ткани века, и тогда начинается следующее ассоциированное заболевание — флегмона века и орбиты. Это конкретно опасно. Венозные синусы в глазу связаны с лицевой и внутренней яремной венами, а полость орбиты — со средней черепной ямкой. То есть осложнения могут быть самые неприятные: от тромбоза вен и панофтальмита до сепсиса и гнойного менингита. А это уже летально.

У детей до 5 лет это случается чаще, чем у взрослых, но проявляется достаточно ярко, чтобы родители сразу же отвели ребёнка в поликлинику. Дальше хирург всё вычищает. Глаз при своевременном обращении удаётся сохранить, и он даже будет видеть.

Чаще всего к потере функции приводит вирусное и бактериальное воспаление. Наиболее неприятен герпетический кератит — он диагностируется на 1-2 обращении, поскольку имеет достаточно характерный внешний вид и редко бывает изолированным. Ему зачастую предшествует маленькие герпетические высыпания на крылышке носа или краю губ. Он не убиваем в принципе. Он до конца не излечивается, уходит спать в нервные ганглии. Простыли — рецидивирует. При упорном течении вызывает стойкое помутнение, деформацию роговицы и снижение зрения. В запущенных случаях может вызвать увеит, примерно такой:

Это задеты внутренние оболочки, дальше — потеря зрения. Такой панувеит опасен не только выраженным и часто необратимым снижением зрения, но и тем, что иммунная система опознает глаз, как источник смертельной угрозы, и начинает бороться с ним. Заодно поражает и второй, по принципу симпатической офтальмии, для того чтобы такого больше не случилось. Подавление второго глаза будет сопровождаться таким воспалительным процессом, что зрения не останется скорее всего совсем.

Конъюнктивиты могут быть самые неприятные, причём особенно страдают те, кто часто носит контактные линзы. Не устаю повторять: прочитайте чёртову инструкцию. Там каждое слово написано гноем. Даже простой бактериальный конъюнктивит под линзой может перейти довольно быстро в тяжелый кератит и зацвести так, что приведёт к язве и перфорации роговицы. Хламидиозный конъюнктивит— отдельная история. Мойте руки после туалета. Это редко случается в современном городе, но руки мыть надо. Всё это характеризуется выраженной экспрессией, глаз очень красный, всё похоже на аллергический конъюктивит, но там сразу выраженный отек, блефароспазм и фибринозные пленки.

Особенно страдают маленькие дети и новорожденные, потому что был контакт глаза с родовыми путями. Если мама не очень здорова, то все венерические заболевания в глазах ребёнка — это ад офтальмолога. В тяжелых случаях хламидийный конъюнктивит может привести к рубцеванию роговицы и стенозу носослезных путей. Но благодаря обширной клинической практике он очень хорошо изучен. Про эти случаи я могу довольно долго и с жаром рассказывать, но вам они полезны не будут.

Изредка приходят пациенты с акантамёбным кератитом. Амёба живёт в воде и очень хорошо цепляется за глаз. Через кран она обычно не проходит, в местах с быстрой проточной водой тоже почти не живёт, поэтому такой кератит ассоциирован с купанием в каком-нибудь пруде на даче, заводи или бассейне без дезинфекции. Амёбе плевать на большинство местных антибиотиков, и она очень быстро копает — за сутки-двое может привести к перфорации роговицы или образованию стойкой язвы. Такие кератиты являются показанием к госпитализации в стационар.

Много аденовирусной инфекции и начинается она, как обычно, с покраснения. Много рекламы интерферона по телевизору, и мои пациенты на участке часто справляются сами и быстро. Однако самостоятельно отличить вирусы от бактерий сложно, и многие не знают, что нельзя просто бездумно применять антибиотики. Следствие — капают антибиотик. А аденовирус передаётся воздушно-капельным путём. То есть через двое суток заболеет вся семья, потом офис, потом нам опять отцеплять полкоридора поликлиники и мыть его с хлоркой. Он стойкий во внешней среде. Плохо то, что устойчив и очень контагиозен.

Не лечитесь без врача! Был случай, когда пациент долго мазался гелями самостоятельно. Он был из другого города и когда к нам пришёл, у него была поражена вся роговица, очень истончена – он почти не видел. Была угроза перфорации. Через несколько дней роговица давления все-таки не выдержала и лопнула. Перфорация — это когда жидкость вытекает из глаза. И всё. Мы пришивали биопокрытие на время.

Когда пациент на спор прыгает в сугроб со второго этажа и напарывается глазом на арматуру — его обычно приносят сразу. Причём часто заранее обезболенного алкоголем (так делать не надо, это затруднит применение антибиотиков). То есть травма обычно приводит к обращению хотя бы в ближайший травмпункт.

Но чего пациенты не знают, так это того, что нельзя ждать, когда пройдёт соринка в глазу. Ощущение соринки бывает при начальных стадиях конъюнктивитов и кератитов, но самой соринки в глазу, по факту, нет. Это — смотрите пункт выше.

Что ещё хуже, бывает, попала окалина, например искра из-под трамвая или электрички, либо в рабочей ситуации. Если с этим долго ходить, то окалина вызывает выраженный отек и помутнение стромы роговицы. А строма регенерирует тяжело, и там может остаться помутнение, хорошо, если небольшое, но даже через 40-50 лет можно будет увидеть его. Вокруг окалины будет отёк и воспаление. Это может приводить к воспалению и других оболочек глаза. Туда сверху ещё хорошо ложатся разные вирусы и бактерии. Поэтому лучше испугаться и прибежать хотя бы в травму, чем ходить пару дней, а потом прийти, когда уже ничего не видно. Раньше обратились — лучше прогноз. При раннем обращении прогноз благоприятный, при позднем — частичная потеря функции.

Невриты тройничного нерва — адские болевые ощущения по всему лицу или половине, иногда только вокруг глаза. Бывает, что вам рвут зубы, а боль аукается в глаз — в принципе, это нормально, но лучше показаться невропатологу (или окулисту, мы проверим свою часть и отведём к невропатологу).

На моём участке самые частые случаи потери функции — при системных патологиях. Если бабушка пришла с тем, что глаза постоянно чешутся и зудят, то надо смотреть её всю. Мы не только проверяем ее на предмет демодекоза или других блефаритов, но и отправляем к эндокринологу проверять сахар, т.к. сухость и зуд век могут быть последствием его повышения. При диабете сосуды становятся ломкими, хрупкими, и растут не там где надо, и часто могут расти из питающих в макулярную зону глаза, где их быть в принципе не должно. Неоваскуляризация (сетчатки или угла передней камеры) ведёт к вторичной слепоте.

Важно! Если есть резкое снижение зрения, плавающие хлопья крупные (тёмно-бордовые и коричневые) — не надо ждать открытия поликлиники, надо доехать до ближайшей травмы и сразу получать рассасывающую терапию (антикоагулянты и прочее), чтобы убрать кровь.

Гемофтальм, если большой (кровь в глазу), то мы стараемся госпитализировать в стационаре. В самых сложных случаях — быстрые операции, чтобы эвакуировать кровь. То же самое может происходить при гипертонии. Сосуды лопаются — это неприятно и опасно, хотя чаще случается, к счастью, что просто глаз краснеет.

При нарушениях функции щитовидной железы может возникнуть воспаление глазных мышц, причины которого до сих пор обсуждаются, не исключен аутоиммунный фактор. Они увеличиваются в 2-3 раза и выдавливают глаз наружу. Процесс долгий, но по фото пациента сейчас и год назад, хорошо заметный. Пациент и сам замечает обычно. Иногда это одностороннее. Это повод отправиться к эндокринологу проверять щитовидку. Следствие — сдавливание сосудов и нервов, возможность неплотно закрывать глаза. А если глаза сохнут — смотри рисунок 1. Лечение здесь не наше, максимум можем чуть помочь. Пока не компенсирован гормональный статус, всё бесполезно.

Особняком стоят неврологические заболевания. Это аутоиммунные болезни типа рассеянного склероза (сейчас его относят к аутоиммунным, да) и невритов. Это могут быть невриты на фоне инфекционных заболеваний, например болезни Лайма или Эпштейна-Барре. Они повреждают зрительные волокна и нервы, а при неправильной диагностике зрение может снижаться резко и необратимо. Если у пациента всё хорошо в самом глазу, ему обязательно надо делать тест поля зрения и вести с ним к неврологу. Очень важно точно и правильно собрать анамнез, поэтому офтальмолог, при отсутствии видимых причин, долго говорит с пациентом. Например, болезнь Лайма — это клещ. Если пациент признался, что снял с себя клеща несколько месяцев назад (8-10 назад), то самого клеща мы уже не найдём, но можем проверить антитела к боррелии. Бывает, что пациенту назначают ПЦР, но этот анализ не всегда получается, т.к. сам агент спрятался в тканях.

А вот антитела продолжают персистировать еще очень долго. Ещё в этой же картине бывают ассоциированные головные и суставные боли. Пациенты жалуются на периодические боли, например, в коленях и слабость, как при простуде или гриппе. Эпштейна-Барр часто находят вместе с рассеянным склерозом. Иммунная система бьёт нервные клетки, чаще всего — головной и спинной мозг. А дальше — снижение зрения, выпадение полей, изменение цветоощущещения (мой пациент одним глазом не отличал розовый и оранжевый со стороны поражения). Мы можем только продиагностировать, дальше лечит невролог — там тяжелые гормональные препараты и различные иммуномодуляторы. Некоторые препараты могут стоить около 40 тысяч рублей в месяц или просто так вообще не продаваться, но можно собрать много бумажек на льготное получение. Уберечься нереально — стопроцентной связи с аутоиммунными процессами нет, а заболевание может быть и на фоне полного здоровья.

По неврологии ещё большее значение имеют опухоли — они могут сдавливать нервы. Вот тут весь конец поста про нервное управление и травмы.

Есть ряд препаратов тяжелых, с побочными эффектами вроде лекарственного кератита: роговица сохнет, воспаляется, появляется жуткий дискомфорт. Дневной свет кажется пациенту слишком ярким, глаза не открывают лишний раз. Тут надо поддерживать увлажнением и мазями, и каплями. Обычно такие препараты назначаются в очень тяжёлых случаях, поэтому их не отменяют. Пока препарат не отменят, глаз будет страдать. Может пострадать и после применения с отсрочкой в недели.

В моей практике был один случай удаления глаза, но там была инвазия опухолевых клеток. На момент обращения надо было уже удалять, чтобы сохранить остальной организм. Раньше, при появлении онкологии внутри глаза, его сразу удаляли. Теперь удаляют не во всех случаях, есть варианты сохранения глаза при небольших опухолях. У детей важно следить за этим. Снижение зрения и изменение цвета зрачка (обычно при свете лампочки он красный, а стал желтоватым) — сразу бегом в больницу. Это может быть врождённая катаракта у самых маленьких, но бывает и неверный рост клеток. Либо это изменение на сетчатке. Можно пролечить вовремя и сохранить глаз. И жизнь. Не факт, что глаз будет хорошо после этого видеть, зато останется.

Бывают пигментные штуки типа родинок в глазу. Поначалу стараются обследовать всего человека, потому что важна системная история. Если это именно родинка, то её надо просто регулярно смотреть у одного доктора, либо фотографировать её на специальном устройстве — если не меняется, то пусть будет. Начала меняться — надо опять обследоваться системно.

Для пожилых характерны свои заболевания — постоянная язвочка, корочка на веке. Здесь надо понять системную историю. Если место не заживает, то там либо злокачественный процесс, либо инфекция с непонятным генезом, скорее всего, из конца справочника. А в конце справочника, кто в курсе, обычно водится такое, что лучше туда не лезть. Участки гиперкератоза удаляются во избежание осложнений. Бывает, фиброзный узелок, то и ладно. А если там другие клетки и волокна, которых быть не должно — повод задуматься. Одного ребёнка спасли исключительно потому, что родители вовремя заметили странную ткань у него под конъюнктивой на веке, похожую на мышцу. Мышцей это и оказалось, правда, совсем недоброй.

В целом — почти всё лечится. Если вовремя обратиться. В выходные стоит бежать в травму или ближайшую коммерческую клинику, в дороге — не стесняться обращаться со страховыми случаями.

В конце концов, хорошо, что у вас нет криптофтальма — это когда внутриутробно веки неправильно формируются и представляют собой сплошной кожный лоскут, а глазное яблоко, как правило, недоразвито. Предположительно, это мутация, вызванная ошибкой трансляции генов. О других редких случаях мутаций, например, о двойном зрачке, я могу рассказать отдельно. Если вы ещё не убежали.

Читайте также: