Учебный модуль по медицине клещевой энцефалит

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Федеральный Сибирский научно-клинический центр выполняет свои задачи по медико-санитарному обеспечению подведомственных объектов и населения на прикрепленных территориях, а также по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий при чрезвычайных ситуациях под непосредственным руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

В целях повышения оперативности руководства учреждениями ФМБА, находящихся в Сибирском Федеральном округе, создан Координационный центр по взаимодействию с МЧС России. Данный центр координирует деятельность лечебно-профилактических учреждений ФМБА, расположенных в Сибирском федеральном округе и предназначен для организации и проведения комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий и медицинского обеспечения населения при различных ЧС.

В Сибирском федеральном округе функционируют 35 учреждений ФМБА России. В шести из них созданы выездные бригады экстренной медицинской помощи, в том числе специализированные. Бригады оснащены специальными автомобилями, имеющими современное оборудование для оказания экстренной помощи.

В Федеральном Сибирском научно-клиническом центре, Клинической больнице № 42 г. Зеленогорска и Клинической больнице № 51 г. Железногорска создана сводная специализированная бригада экстренного реагирования. В нее входят анестезиологическая, хирургическая, травматологическая и токсико-терапевтическая бригады.

Две выездные специализированные медицинские бригады включают в себя 28 специалистов и 10 единиц техники. Это специальные автомобили экстренной медицинской помощи: два автомобиля реанимации, перевязочная, операционная, штаб-диспетчерская, автомобили скорой медицинской помощи.

Мобильный госпиталь оснащен необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, медикаментами и укомплектован высококвалифицированным персоналом.

Хирургическая и травматологическая бригады могут выполнить за 12 часов работы до 20 оперативных вмешательств, анестезиологическая – до 30.

Координационный центр осуществляет свою деятельность при взаимодействии с МЧС России в Сибирском федеральном округе, федеральными органами исполнительной власти, а также формированиями и учреждениями, находящимися в их ведении и участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В целях создания группировки медицинских сил для ликвидации последствий ЧС, ее эшелонирования, согласования действий медицинских подразделений подписаны соглашения с территориальными центрами медицины катастроф.

Разрабатываются проекты соглашений с другими территориальными учреждениями медицины катастроф Сибирского федерального округа.

Обучение сотрудников МЧС России

В целях оперативности и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС проводится подготовка сил и средств Федерального Сибирского научно-клинического центра и Сибирского регионального центра.

Сводная медицинская бригада регулярно участвует в проведении командно-штабных учений.

Совместно со спасателями Сибирского регионального поисково-спасательного отряда МЧС проводятся учебно-тренировочные занятия по эксплуатации вертолетных медицинских модулей при эвакуации пострадавших. Полученный опыт неоднократно применялся и при чрезвычайных ситуациях.

Ежегодно проводятся совместные тренировки спасателей и бригады ФСНКЦ по оказанию медицинской помощи при ДТП.

Мобильная врачебная бригада проводила медицинское обеспечение международных соревнований МЧС России.

Кроме того, специалисты центра ежегодно принимают участие в специализированных выставках медицины и здравоохранения, с демонстрацией техники и оборудования медицинской бригады.

В соответствие с ежегодными планами совместных тренировок с ФСБ, МВД, МЧС и Минобороны России специализированная медицинская бригада ФСНКЦ участвует в проведении тактико-специальных и командно-штабных учениях по пресечению террористических актов на объектах с массовым пребыванием людей. Например, по ликвидации последствий катастрофы на железнодорожном транспорте с использованием вертолета МЧС с медицинским модулем.

28 сентября 2012 года специализированная бригада врачей Сибирского клинического центра (наименование Федерального Сибирского научно-клинического центра до апреля 2016 года) приняла участие в пожарно-тактических учениях по ликвидации ЧС, связанных с аварийной посадкой без переднего шасси самолета ТУ-204. Спасательная операция проходила на учебно-тренировочном полигоне аэропорта г.Омска.

Ликвидация последствий ЧС

Главными результатами многолетнего взаимодействия Федерального Сибирского научно-клинического центра и МЧС России является участие специализированных медицинских бригад экстренного реагирования в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на территории Сибирского Федерального округа :

1) Авария на Саяно-Шушенская ГЭС в августе 2009 года: погибло 75 человек, оказана медицинская помощь более 1000 обратившихся;

3) ДТП с участием микроавтобуса на трассе Абакан-Кызыл в июне 2010 года: госпитализированы восемь пострадавших, трое из которых в тяжелом состоянии были эвакуированы вертолетом в Республиканскую больницу города Кызыл;

4) крушение самолета АН-24 на севере Томской области в июле 2011 года: погибло 6 человек, пострадал 31 человек, пятеро из которых в тяжелом состоянии вертолетом доставлены в Томскую областную больницу;

5) лесные пожары в Томской области в июле 2012 года: для медицинского обеспечения сотрудников МЧС и местного населения пострадавших от пожаров районов, была направлена сводная специализированная медицинская бригада Сибирского клинического центра (наименование ФСНКЦ ФМБА России до 2016 г.) в составе 28 человек и 10 единиц техники. В течение девяти суток бригада осмотрела и оказала медицинскую помощь 273 сотрудникам МЧС, а также 14 местным жителям.

За участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций специалисты медицинской бригады Сибирского клинического центра были отмечены наградами МЧС России.

Международный обмен опытом

Международная медицинская деятельность

В соответствии с программой президента России о международном сотрудничестве в области здравоохранения, в республиках Южная Осетия и Абхазия на протяжении с августа по ноябрь 2012 года работали мобильные врачебные бригады ФМБА России, в состав которых входят медицинские работники Сибирского клинического центра (наименование ФСНКЦ ФМБА России до 2016 г.), клинических больниц № 42 и № 51. Они проводили медицинское обследование и оказывали медицинскую помощь населению республик, особое внимание уделялось детям школьного возраста и пенсионерам.

Сводный отряд врачей достойно справился с поставленной задачей, медперсонал бригады был отмечен благодарственными письмами Министерства обороны республики Абхазия, а также Почетными грамотами и благодарностями ФМБА России.

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение? Какие есть способы лечения?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит головного мозга

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в больнице, как правило, в отделении интенсивной терапии. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Выкручиваем клеща

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающие — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом). Клеща после удаления надо отвезти в медицинское учреждение на анализ.

Справка

После укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса или принимать йодантипирин по соответствующей схеме. Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

А вот прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей. Если раньше клещевой энцефалит в основном был распространен на Дальнем Востоке и в Сибири, то сейчас и в европейской части России. Здесь люди находятся в группе риска, поскольку раньше этого заболевания не было, а, следовательно, и иммунитет не выработался. Последствия энцефалита в этом случае могут быть непредсказуемыми.

Меры профилактики клещевого энцефалита

Отсутствие антител через несколько дней после профилактического введения противоклещевого иммуноглобулина, в том случае, если правильно проведено лабораторное обследование, говорит, прежде всего, о неадекватной дозе иммуноглобулина. Доза рассчитывается следующим образом: 1 мл на 10 кг веса. Стройной худенькой женщине и крупному мужчине требуется совершенно разная доза. Существуют и другие экстренные меры профилактики клещевого энцефалита.

Принимать йодантипирин или другой препарат, использование которого возможно для экстренной профилактики от клещевого энцефалита, через 7 дней после укуса поздно. Крайний срок — 5 дней.

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.

В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.

Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Интервал между первой и второй инъекциями должен быть не меньше месяца (от месяца до пяти), поэтому начинать вакцинацию нужно в феврале—марте. Третью прививку делать через год после первой, то есть в следующем феврале — марте. Ревакцинация проводится однократной прививкой 1 раз в 3 года.

Нужно заметить, что вакцинация от энцефалита не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому о себе придется позаботиться самим.

Если одеться правильно, то до кожи клещ не доберется.

Присосаться клещ может только в определенных местах. Он ищет тонкую кожу (за ушами, под грудью, на шее, на сгибе локтя, в паху, на талии). Укус его похож на глаз — в центре располагается темное пятно, потом следуют белый круг и высыпания по краям.

Не забывайте: после выхода из леса нужно внимательно осмотреть себя и свою одежду. Клеща можно принести домой также с букетом цветов, грибами, в шерсти собак.