Тонкий эндометрий и инфекции

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тонкий эндометрий, хронический эндометрит, рецептивность эндометрия, бесплодие, привычный самопроизвольный выкидыш, неудачи ЭКО, эстрогены, прогестагены, плацентарные препараты, факторы роста

По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность бесплодия достигает 10–15%, в некоторых регионах России – 20%, а частота самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности сохраняется на уровне 16% [1, 2]. Снижение женской фертильности имеет множество причин, среди которых на долю маточного фактора бесплодия в изолированном или сочетанном варианте приходится 24–62% [3]. Известно, что частота встречаемости патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88% [2], при неэффективных попытках ЭКО – 77,5% [4]. Наличие внутриматочной патологии является независимым фактором риска бесплодия, увеличивающим его вероятность в четыре раза. Эти данные подтверждают существующее мнение о ключевой роли эндометрия в имплантации и плацентации. Следовательно, очевидна необходимость его морфофункциональной оценки у женщин с бесплодием и привычным самопроизвольным выкидышем.

Недостаточность эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального гомеостаза, врачебных манипуляций и операций, связанных с травмой базального слоя эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии. Для данного заболевания характерно нарушение межклеточных взаимодействий, склероз стромы вокруг сосудов, изменения ангиоархитектоники тканей и ишемия [5]. У женщин с хроническим эндометритом почти в 50% случаев диагностируют бесплодие (преимущественно вторичное), а 37% больных в анамнезе имеют неудачные попытки ЭКО (в среднем три попытки на пациентку). Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в тканевой структуре, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывая нарушения пролиферации и нормальной циклической трансформации эндометрия. Структурные последствия хронического эндометрита связаны с развитием в полости матки синехий, крайней степенью которых является синдром Ашермана [6].

Наряду с толщиной эндометрия важнейшим показателем его состоятельности считаются эхографические особенности, в частности признаки трехслойной структуры. Было показано, что даже при толщине эндометрия менее 7 мм наличие трехслойной структуры может обеспечить наступление беременности (24,4%) и низкую частоту выкидышей в первом триместре, тогда как при отсутствии признаков трехслойной структуры беременностей не наблюдалось [7].

Золотым стандартом оценки состояния полости и слизистой оболочки матки признана гистероскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием эндометрия [8]. Однако визуальной и морфологической диагностике доступны только структурные изменения полости матки и хронический эндометрит, что ограничивает применение данного метода. Гистологические критерии тонкого эндометрия в настоящее время не выработаны. Тем не менее при иммуногистохимическом исследовании выявляется ряд изменений, которые характеризуют это патологическое состояние слизистой оболочки тела матки.

Патофизиологические особенности тонкого эндометрия состоят в недостаточном росте железистого эпителия, высоком сопротивлении в маточном кровотоке, уменьшении экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor – VEGF) и бедном образовании сосудов [9]. Высокое сопротивление кровотока в радиальных артериях может быть триггером, неблагоприятно влияющим на рост железистого эпителия, в результате чего снижается уровень VEGF в эндометрии. Низкий VEGF обусловливает обеднение ангиогенеза, что еще больше уменьшает сосудистый кровоток в эндометрии. Этот порочный круг приводит к формированию тонкого эндометрия, который в свою очередь пагубно влияет на рецептивность. Есть данные о том, что высокое сопротивление в кровотоке радиальных артерий в начале менструального цикла может быть предиктором тонкого эндометрия, но механизм возникновения высокого сопротивления в маточных артериях пока не ясен.

К одной из важных причин формирования тонкого эндометрия относят потерю рецепторов стероидных гормонов. Классические геномные механизмы действия гормонов включают активацию специфических ядерных рецепторов, между тем более быстрые биологические эффекты проводятся через мембраносвязанные рецепторы, включая рецепторы, связанные с G-протеином [10]. Присутствие последних в эндометрии не доказано, а экспрессия эстрогенового рецептора альфа и эстрогенового рецептора бета высока с доминированием эстрогенового рецептора альфа, который присутствует как в эпителии, так и в строме функционального слоя. У человека плотность эстрогенового рецептора альфа максимальна на протяжении пролиферативной фазы, но снижается в течение секреторной фазы цикла. Эпителиальные эстрогеновые рецепторы бета также уменьшаются в секреторной фазе, они не определяются в строме, но присутствуют в сосудистом эндотелии. Оба подтипа обнаруживаются в клетках, окружающих сосуды. Важно, что в эксперименте утрата эстрогенового рецептора альфа приводит к потере чувствительности эндометрия к эстрогенам, в то время как исчезновение эстрогенового рецептора бета не сопровождается изменением его фенотипа и снижением фертильности [11].

Очевидно, что для эндометрия, как и для многих других тканей организма, характерен суточный циркадный ритм активности генов [12]. Десинхронизация овариального и эндометриального цикла может приводить к потере рецептивности эндометрия без видимых причин. В целом следует признать, что мы еще очень далеки от понимания причин нарушения нормального роста эндометрия и лечение этого патологического состояния чаще всего носит эмпирический характер.

Существует несколько подходов к терапии недостаточности пролиферативной/секреторной активности эндометрия с целью создания благоприятных условий для развития беременности и минимизации вероятных ее осложнений. Так, при выявлении инфекционного агента применяются антибиотики или противовирусные средства, также назначаются иммуномодулирующие препараты, гормоны, препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях.

Эндогенные и экзогенные эстрогены усиливают процессы пролиферации, одновременно активируя воспалительную реакцию, что препятствует лечению хронического эндометрита, но необходимо для осуществления имплантации. В этой связи следует проводить подготовку эндометрия к беременности поэтапно. Предварительный этап подразумевает исключение вероятных причин недостаточного роста и восстановление рецептивности, основной – собственно восстановление способности к зачатию в предполагаемом фертильном цикле.

Предварительный этап включает в себя антибиотикотерапию хронического эндометрита и применение иммуномодуляторов, а также других средств, потенциально способных восстановить рецептивность эндометрия. При наличии избыточной пролиферации в сочетании с хроническим эндометритом представляется закономерным использование прогестагенов или прогестагенсодержащих средств (после элиминации вероятного возбудителя инфекционного воспаления). Интересные данные, свидетельствующие о восстановлении рецептивности, были получены в результате исследования морфофункционального состояния эндометрия у женщин с бесплодием и простой гиперплазией в сочетании с хроническим эндометритом после курса лечения индол-3-карбинолом и интерфероном [13].

Лекарственное средство Лаеннек получено в результате многоэтапной переработки и очистки плаценты с использованием метода молекулярного фракционирования и является единственным препаратом из плаценты человека для внутривенного введения, зарегистрированным на территории Российской Федерации. В 2 мл ампулы Лаеннек содержится 112 мг гидролизата плаценты человека.

Лаеннек обладает иммуномодуляторным и гепатопротективным свойством. Поскольку нарушение пролиферативных процессов в эндометрии в большинстве случаев связано с персистирующей воспалительной реакцией, назначение гидролизата плаценты человека может решить задачу роста эндометрия при подавлении избыточного воспаления.

Как гепатопротектор Лаеннек используется в целях восстановления функций печени и уменьшения содержания липидов и холестерина, стимуляции регенерации клеток, восстановления их жизненного цикла и синтетической активности, регуляции апоптоза, улучшения тканевого дыхания, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, предотвращает фиброз и спаечный процесс, индуцирует ангиогенез. Очевидно, что на рост тонкого эндометрия может положительно влиять большинство из этих свойств, в частности стимуляция регенерации и синтетической активности клеток, индукция ангиогенеза, снижение которого расценивается как один из механизмов формирования тонкого эндометрия.

Ранее мы сообщали о динамике роста эндометрия и клинической эффективности лечения гидролизатом плаценты человека Лаеннек пациенток с хроническим эндометритом и/или несостоятельностью эндометриальной функции в сравнении с иммуномодуляторами, гепатопротекторами и витаминотерапией [14]. В исследование были включены 64 женщины в возрасте от 23 до 39 лет с бесплодием или невынашиванием беременности, рандомизированные на три группы. Первая группа (n = 25) получала комплексную терапию с включением гидролизата плаценты человека Лаеннек внутривенно капельно 6 мл в 250 мл физиологического раствора два раза в неделю (десять капельниц на курс в течение пяти недель). Второй группе (n = 20) был назначен комплекс терапии с включением иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Третьей группе (n = 19) был проведен курс прегравидарной подготовки в виде приема стандартных поливитаминных комплексов.

Исходный мониторинг продемонстрировал сходные нарушения созревания эндометрия у всех пациенток. Достоверный (р

Метод иммуногистохимии (ИГХ) известен медицине около 80 лет. Микроскопическое исследования ткани, когда в ее образцах с помощью антител выявляют определенные молекулы, первыми взяли на вооружение онкологи. А вот на службу гинекологам метод встал сравнительно недавно – в России его используют последние 10 лет, главным образом в столичных НИИ. Преимущество в том, что ИГХ не только выявляет конкретного патогенного возбудителя, но и в состоянии увидеть его остаточный след в иммунокомпетентных клетках.

Мы беседуем с заведующей лабораторией, врачом первой категории Анастасией Песоцкой.

Часть 1. Здоровая мама…

- Анастасия Валентиновна, одно из направлений работы лаборатории – исследования репродуктологии бесплодия. И метод иммуногистохимии информативен в случае женского бесплодия, не так ли?

- Какого характера эти нарушения?

- Воспаление и дает повреждение тканей эндометрия, верно?

- Приходилось слышать мнение от женщин: мол, если менструация наступает каждый месяц, значит, и рецепторы регулярно обновляются. Смысл делать исследование? Насколько информативен анализ? Насколько актуален он будет для следующего цикла? Или через несколько месяцев, когда женщина войдёт в программу ЭКО?

- Результаты будут действительны, пока не будет проведено специфическое лечение. Это проблема не одного цикла: дефектная поврежденная клетка с дефектными рецепторами воспроизводит себе подобные – проблема только усугубляется, и процесс становится тяжело обратим. Если бы наши рецепторы могли самостоятельно восстанавливаться при менструациях, то и беременность наступала бы каждый месяц.

- Предположу, что материал из неразвившихся беременностей тоже подлежит исследованию?

- Вы правы! Бывает, что оплодотворение состоялось, эмбрион прикрепился, но в 5-6 и порой даже в 12 недель его рост прекращается. Приходится делать медикаментозный аборт. Пациентка собирает материал (всё, что выделяется в течение суток), приносит в нашу лабораторию, и мы определяем причину, почему случился дефект имплантации. Причин всего три – инфекционная, генетическая или гормональная. Это три основных фактора неразвития беременности. Когда позже женщина вновь идет на прегравидарную подготовку, доктор целенаправленно выбирает тактику подготовки: например, рекомендует пролечить выявленную инфекцию.

- Есть статистика, какие патологии чаще всего выявляете в эндометрии?

- Принести материал в вашу лабораторию могут не только пациентки центра?

- Такое исследование входит в перечень медицинских услуг, предоставляемых по ОМС?

- Нет. Золотым стандартом в гинекологии было и остается только гистологическое исследование тканей эндометрия. Дело в том, что иммуногистохимия является дополнительным в комплексе исследований при подготовке женщины к беременности. Нельзя сделать ИГХ, минуя обычную, рутинную гистологию – методы идут вместе, рука об руку, но у ИГХ, конечно же, есть неоспоримые преимущества. Он позволяет исключить одну из ведущих причин женского фактора бесплодия – патологию эндометрия.

- Давайте подытожим, в каких случаях женщина может к вам обратиться?

- ИГХ эндометрия должен быть проведен при бесплодии (замерших беременностях, самопроизвольных абортах на ранних сроках, неудачных попытках ЭКО), при подозрении на хронический эндометрит, для определения чувствительности рецепторов при гормональной стимуляции при подготовке к ЭКО, для выявления возбудителей при хронических заболеваниях органов малого таза, при подозрении гиперпластических процессов эндометрия.

- В вашей практике уже есть счастливые примеры? Установлена причина бесплодия – женщина прошла лечение, забеременела – на свет появился здоровый малыш?

- Наша лаборатория работает год, а это слишком маленький период времени, чтобы проводить оценку. Во-первых, если была неудачная попытка ЭКО или беременности, проводить ИГХ исследование можно только через 3-4 цикла, когда гормональный фон придет в норму. Во-вторых, женщине необходимо время для лечения. В-третьих, программа вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) тоже занимает время. Лучшим критерием нашей работы, конечно же, является наступление беременности – точнее, удачно пройденный первый триместр – и такие случаи у нас действительно уже есть!

Часть 2. … здорового малыша

- За год работы лаборатория провела исследования почти для 2060 женщин. Но анализы проводились не только по профилю репродуктологии бесплодия. Среди архивных образцов в банке лаборатории мы видим и образцы плаценты. Плацента тоже исследуется гистологическим и методом ИГХ?

- Трудно, но возможно?

- Но ведь послед забирается для исследования не у всех женщин. Предположу, что речь идёт о женщинах из группы риска?

- Получается, что анализ должен быть проведен как можно скорее?

- Лабораторное оборудование позволяет выдать ответ в течение 24 часов. Если ребенок попал в реанимацию, мы оперативно выдаем заключение, и доктор назначает определенную терапию и выбирает определенную тактику ведения ребенка: нужна ли ему будет в первый год жизни корригирующая терапия и реабилитация, массаж или наблюдение невропатолога.

- Да, только у нас. Поэтому если врачи, подозревая какие-либо риски, настаивают на обследованиях, госпитализации или родоразрешении именно в нашем центре. Поэтому рекомендуем всем руководителям медицинских организаций, в которых принимают роды, заключить договор с нашим центром на данный вид исследований. При этом, мы не откажем и самим пациентам, если они самостоятельно обратятся к нам.

- Спасибо Вам, Анастасия Валентиновна, за ответы!

Сложности с зачатием ребенка – частая проблема, которая по статистике затрагивает две пары из десяти. Обычно о бесплодии начинают говорить, когда пара детородного возраста более 1 года имеет активную интимную жизнь и не предохраняется, но беременность не наступает. Сегодня в большинстве случаев гинекология помогает решить проблему, делая акцент на комплексном подходе и инновационных методах.

Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.

Прием врача акушера-гинеколога, вторичный от 2 500 руб.

В Международной клинике Гемостаза есть опытные врачи, занимающиеся бесплодием у женщин и мужчин. Наши специалисты не только смогут установить точный диагноз, но и подберут действенное лечение.

Поичины бесплодия

Такая патология в равной степени часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Иногда оба партнера имеют проблемы, которые в совокупности мешают паре завести детей. Обычно у мужчин нарушение работы репродуктивной системы вызвано хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы, нарушениями в работе щитовидной железы, генетическими особенностями и расстройствами сексуальной сферы.

Сложности с зачатием у женщин возникают по следующим причинам:

• непроходимость маточных труб;
• нарушения в работе щитовидной железы – чрезмерно высокий / малый синтез гормонов и т.д.;
• дисфункция яичников, недостаток прогестерона;
• врожденные или приобретенные нарушения в строении, работе матки;
• новообразования доброкачественного характера (полипы, синехии, миомы);
• медикаментозные, вакуумные или хирургические аборты;
• антиспермальные антитела, производимые женской иммунной системой;
• патологии генетического характера;
• нарушения метаболизма – чрезмерная масса тела, сахарный диабет;
• эндометриоз;
• хронические инфекционные болезни, в том числе, ИППП;
• наличие спаек в малом тазу;
• хронические воспалительные процессы во влагалище – вагинит, аднексит.
• нарушения свертываемости крови (системы гемостаза).

Виды патологии

Различают первичное и вторичное снижение фертильности:

• Первичное – у пары нет детей, у женщины ни разу не было беременности.
• Вторичное – у пары или у одного из супругов есть ребенок, но возникают проблемы с наступлением новой беременности.

• Половая жизнь активная и регулярная (от 1 раза в неделю), а зачатия не происходит в течение 1 года.
• Отмечается болезненность внизу живота.
• Есть хронические заболевания, такие воспаление, анемия, нарушения свертывающей системы крови.
• Вес превышает / не достигает нормы.

Женщинам стоит обратить внимание на следующие факторы:

• Менструация длительное время отсутствует или характеризуется нерегулярностью.
• Беспокоят нетипичные выделения.
• У родственников были тромбозы, инфаркты, инсульты, невынашивания, бесплодие.
• Возраст более 35 лет.

Обследоваться должны оба партнера, так как бесплодие может быть вызвано как мужским фактором, так и женским. При обращении пары к врачу сначала проверяется генетическая совместимость, а также наличие скрытых половых инфекций.

Далее выполняется тщательное обследование пациентки. В нашей клинике для лечения женского бесплодия используются следующие методы диагностики:

• анализы на гормоны;
• мазки для проверки микрофлоры и выделений на ЗППП, бактериальный посев;
• УЗИ малого таза, молочной и щитовидной железы;
• видеокольпоскопия;
• гистеросонография (проходимость маточных труб) под контролем УЗИ;
• соногистерография с помощью 3DУЗ-технологий;
• гемостазиограмма, Д-Димер, АТ3, наследственная тромбофилия, АФА, АТ к кофакторам фосфолипидов, гомоцистеин
• и другие обследования по показаниям.

Зачастую для постановки диагноза, помимо гинеколога, лечащего бесплодие, привлекаются узкие специалисты из смежных областей. Это может быть эндокринолог, диетолог, генетик, гастроэнтеролог, маммолог-онколог, терапевт, гирудотерапевт, массажист, офтальмолог.

Когда диагноз поставлен и выявлена причина проблемы, специалисты назначают комплексное лечение:

• коррекция гормонального фона;
• лечение инфекционных заболеваний;
• лечение заболеваний шейки матки, патологий эндометрия (тонкий эндометрий, гиперплазия, полип эндометрия, эндометриоз);
• физиотерапевтическая терапия;
• устранение проблем гемостаза.

При неэффективности консервативного лечения и не наступления беременности пациентки рекомендуется инсеминация, протокол ЭКО. Эффективность инсеминации до 15%, ЭКО – до 30%.

Диагноз мужчине ставится после проведения анализа спермы – спермограммы. Если в результатах обследования были выявлены какие-то отклонения, то уролог-андролог может назначить дополнительные анализы для определения первопричины.

После этого врач назначает лечение патологии: целый комплекс препаратов, включающий противовоспалительные средства, витамины, гормональные средства. Подобное лечение мужского бесплодия подбирается индивидуально, так как не существует каких-либо готовых схем.

Основные методы лечения проблемы – это:

В зависимости от причин, которые привели к снижению фертильности, могут применяться разные способы терапии. Рассмотрим на примерах, как происходит лечение в конкретных случаях:

• Эндокринный фактор. У женщин может присутствовать ановуляция, то есть сбой в процессе созревания яйцеклетки. Причинами подобного явления становится эндокринный фактор, напрямую связанный с нарушениями в работе щитовидной железы, надпочечников и головного мозга. Назначается прием определенных препаратов, которые позволяют нормализовать работу всех органов и систем.
• Трубно-перитонеальный фактор. Одна из частых причин невозможности зачатия кроется в непроходимости маточных труб у женщин. Возникает такая проблема из-за анатических и функциональных нарушений (при трубной формы) или из-за наличия спаечного процесса в зоне малого таза (при перитонеальной форме). Для устранения патологии необходима оперативная лапароскопия. Другим вариантом является использование ЭКО.
• Патологии матки. К их числу относятся различные аномалии органа, которые приводят к изменению его формы. Лечение заключается в ликвидации патологического процесса, обычно хирургическим способом.
• Эндометриоз. Подобное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом эндометрия (тканей слизистой оболочки матки). Может использоваться два способа лечения – это прием лекарственных препаратов или локальное хирургическое вмешательство.
• Иммунологическое бесплодие. Подобная патология вызвана формированием антител к определенным клеткам и тканям. Иммунологическое бесплодие встречается как у мужчин, так и у женщин. Для наступления беременности используется методика ЭКО.

Вероятность успешного лечения бесплодия повышается при соблюдении следующих рекомендаций:

• Поддержка нормального веса. Избыточная или недостаточная масса тела может стать причиной снижения фертильности.
• Регулярные физические нагрузки. Даже небольшая физическая активность каждый день помогает нормализовать репродуктивную функцию организма.
• Отказ от курения. Подобная вредная привычка влияет на возможность к зачатию, а также неблагоприятно сказывается на здоровье будущего малыша.
• Уменьшение количества алкоголя. Для женщин рекомендуется снизить дозу алкоголя или вовсе отказаться от его употребления.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Хронический эндометрит одна из основных причин не вынашивания беременности, бесплодия и неудачных попыток ЭКО. Вялотекущий воспалительный процесс в эндометрии приводит к отложению в его ростковом слое плотных фиброзных структур которые нарушают кровоток в нем. Также на фоне эндометрита в слизистой матке вырабатываются активные вещества цитокины. Эти частицы агрессивно воздействуют на эмбрион приводя к выкидышам и замершей беременности.

Консультация гинеколога

Биопсия эндометрия (диагностическая) забор материала для иммуногистохимического исследования эндометрита

УЗИ органов малого таза с допплерометрией (оценка кровотока в базальных артериях при хроническом эндометрите) выполняется строго на 18-21й день цикла

Комплекс гинекологической гирудотерапии (4 пиявки) за сеанс

ВНИМАНИЕ! Диагностика и лечение хронического эндометрита сложный и длительный процесс. Перечень необходимых диагностических мероприятий и разработка схемы лечения эндометрита подбирается индивидуально. Данной проблемой в нашем центре занимается врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна. Подробно о враче можно прочитать здесь.

На приеме гинеколог тщательно соберет анамнез, жалобы, репродуктивный статус. После осмотра на кресле составит план дополнительных диагностических мероприятий.

Есть обязательные и вспомогательные методы на основании которых врач выставляет диагноз эндометрита. Всем пациентам назначается обследование на половые инфекции, УЗИ малого таза с оценкой кровотока. Биопсия эндометрия является вспомогательным способом и назначается при определенных условиях.

После получения расширенных лабораторных данных гинеколог персонализировано разрабатывает курс лечения. Спектр лечебных процедур при этом обширный: прием антибиотиков, ферментных препаратов, иммуно-стимуляторов, гирудотерапия, физиотерапия, гормональное лечение.

После окончания каждого этапа лечения выполняется оценка эффективности. Улучшение показателей толщины эндометрия и интенсивности кровотока являются основными критериями успешного лечения.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хронический эндометрит, протекает весьма незаметно. Женщина может не ощущать плохого самочувствия, болей и дискомфорта. Данный фактор заставляет думать, что все нормально и никаких особых симптомов нет.

Заподозрить хронический эндометрит следует при наличии следующих симптомов:

Очень важно обращать внимание на любые изменения в организме. Своевременное обращение к врачу гинекологу повышает шансы на успешное лечение заболевания.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТА

Врачи и исследователи узнали о хроническом эндометрите сравнительно недавно, всего несколько десятилетий назад. Сейчас эта патология хорошо изучена, известны причины ее появления.

Инфекции вызывающие хронический эндометрит перечислены в таблице ниже.

Возбудитель	Частота встречаемости при хроническом эндометрите
Хламидии	24%
Уреаплазма уреалитикум	36%
Герпес тип 1/2	18%
ВПЧ инфекция	8%
Микоплазма гениталис	8%

Следует обратить внимание, что в 25% случаев при хроническом эндометрите не удается выявить бактериального возбудителя в лабораторных исследованиях.

Большую роль на появление этой патологии оказывают повреждающие факторы. Они способствуют разрушению тканей и проникновению в них бактерии. Снижают общий и местный иммунитет.

Факторы способствующие появлению хронического эндометрита:

• Хирургический аборты или другие вмешательства в полость матки;
• Воспаление на шейке матки или во влагалище;
• Хронический бактериальный вагиноз;
• Половые контакты в дни менструаций;
• Курение, употребление алкоголя.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для того, чтобы диагностировать болезнь, нужно посетить гинеколога. Врач поможет составить план необходимых мероприятий. Какие исследования чаще всего может назначить доктор:

Анализына ИППП и условно патогенную флору. Исследуют отделяемое влагалища и цервикального канала методом ПЦР на половые инфекции (хламидии, микоплазу гениталис, гонорею, трихомонады, герпес, ВПЧ, ЦМВ). А также условно патогенные микроорганизмы (уреаплазму все виды, микоплазму хоминис, гарднереллу, кандиду).

Обязательные анализы микроскопия мазка и посев на флору.

Биопсия эндометрия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Иммуногистохимический тест выполняется, когда на ультразвуковом исследовании четких данных за хронический эндометрит не выявлено. Или в анализах на инфекции патогенный агент не выделен. Забор материала для этого анализа осуществляется путем биопсии эндометрия специальным зондом Пайпель. Подробно о процедуре биопсии можно ознакомиться тут .

УЗИ малого таза с допплерометрией оценкой кровотока на 18-22 день цикла. Хотя такая процедура, как трансвагинальное УЗИ органов малого таза, проводится только после окончания менструации. Для диагностики хронического эндометрита ее выполняют на 18-22 день от начала менструации. Исследование проводится в режиме ЦДК и PW пульсового допплера. Это необходимо для измерения скорости кровотока в подслизистом слое матки. Таким образом можно определить степень повреждения эндометрия.

ВАЖНО! Если в мазках не обнаруживаются бактерии которые могли стать причиной хронического эндометрита, то на бактериологическое исследование отправляется эндометрий. Для этого при помощи Пайпель биопсии эндометрия отщипывается кусочек ткани и отправляется в лабораторию.

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита

Характеристика УЗИ картины	В норме	При хроническом эндометрите
Толщина эндометрия	Более 8 мм.	Менее 8 мм.
Базальный слой	Ровный	Плотные гиперэхогенные включения соответствуют участкам фиброза.
Кровоток в базальных артериях	Индекс резистентности

Кровоток в спиральных артериях Индекс резистентности

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Сразу стоит отметить, что для лечения хронического эндометрита нужно набраться терпения. Эффективно лечение только тогда, когда все этапы курса терапии пройдены полностью.

1 ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

Антибактериальное лечение потребуется в следующих ситуациях:

• При обнаружении в анализах ПЦР половой инфекции;
• Если в посеве выделены условно-патогенные бактерии в концентрациях превышающих допустимую норму;
• В мазке на флору повышены лейкоциты более 20.

Подобрать правильный антибиотик, дозу и длительность его приема сможет только на консультации гинеколог. В комплексе с противомикробными препаратами и для повышения их эффективности добавляют противовоспалительные и ферментные препараты как в виде таблеток, так и в форме ректальных свечей. Самые популярные из них Диклофенак, Лонгидаза, Вобэнзим.

Внутри маточное лечение хронического эндометрита имеет сторонников и противников. Некоторые считают, что не стоит вводить препараты в полость матки, другие поддерживают такой метод лечения. В данном случае все зависит непосредственного от специалиста, который лечит пациента.

2 ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

Основная проблема при хроническом эндометрите это нарушение кровотока в слизистой. Недостаток кровоснабжения приводит к гипоксии. Эндометрий из-за дефицита кислорода плохо пролиферирует и остается тонким. Такой функциональный слой не способен дать оплодотворенной яйцеклетки достаточного питания для имплантации и роста.

Второй этап лечение направлен для улучшения кровотока в органах малого таза. С этой целью применяют разные физиотерапевтические методики или их сочетание:

• Лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами;
• Гинекологическая гирудотерапия, лечение пиявками
• Фармакотерапия препаратами улучшающими текучесть крови и повышающих тонус сосудов;
• Грязелечение, вагинальное введение грязей черного моря;
• Плазмалифтинг гинекологический, введение собственной очищенной от клеток крови плазмы.

Эти мероприятия сокращают период лечения и усиливают лечебное воздействие на организм. Запускаются все восстановительные механизмы, повышаются показатели иммунитета. Курс длится около месяца. Когда процедуры физиотерапии пройдены, доктор переходит к третьему этапу.

3 ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

На третьем заключительном этапе основная задача восстановить функциональные свойства эндометрия. Тонкий эндометрий не способен полноценно питать эмбрион. Если на таком фоне возникает беременность, то высокая вероятность выкидыша или замершей беременности. Для наращивания эндометрия назначают гормональную терапию в циклическом режиме. Длительность курса не менее 3 месяцев.

Используются две схемы лечения гормонами:

Схема 1 Фемастон 2/10 комбинированный препарат с эстрогенам и прогестероном в непрерывном режиме;

Схема 2 Дивигель препарат с эстрадиолом с 3 по 13 день и Утрожестан аналог натурального прогестерона с 14 по 28 день

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ:

• Наступление беременности;
• Изменения характера месячных, становятся длиннее на 2-3 дня и обильнее;
• На УЗИ малого таза М-Эхо увеличивается до 8 мм и более, структура становится равномерная;
• При допплерометрии кровоток в сосудах в пределах нормы.

ЛЕЧЕНИЕ В СПБ

Лечебно-Инновационный Центр представляет собой отдельную сеть учреждений, где качественно и оперативно проводят диагностику этого заболевания. Каждый желающий может обратиться за помощью в центр, расположенный в Санкт-Петербурге, и получить профессиональную поддержку специалистов. Есть возможность посмотреть весь перечень медицинских услуг по лечению хронического эндометрита в разделе цены.