Токсическая почка при инфекционных заболеваниях

Левая : длинна 11,5 см., ширина 4,6 см., паренхима\члс- 1,6, уплотнена.

Полостная система не расшрена. Изменения в виде диффузного процесса в почках.

Кровь на сифилис и форма50 отрицательная

Кровь на ВИЧ отрицательная.

Ведущим синдромом при инфекционно токсической нефропатии является мочевой синдром, этот синдром также характерен для некоторых заболеваний с которыми следует проводить дифференциальную диагностику язвенной болезни.

Острый гломерулонефрит. При нем помимо мочевого синдрома наблюдается также экстраренальные проявления в виде отеков, повышения АД.

Вторичные нефропатии при системных заболеваниях: сахарный диабет ( сахар крови в пределах нормы)

Опухоли почек. По данным УЗИ не обнаружено.

Туберкулез почки. Отсутсвует характерная для него симптоматика.

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Для них характерна другая симптоматика, другая картина анализов мочи.

Инфекционно- токсическая нефропатия, возникшая на фоне ОРЗ

Обоснование окончательного диагноза

Окончательный диагноз выставлен на основании жалоб больного( моча цвета мясных помоев), объективного обследования, лабораторных данных(Проба Реберга Креатинин – 85,1 ммоль\литр ( N 44-100) КФК – 395 п\с (N- 24-195), Анализ мочи по Нечипоренко Гиалиновые 3,75*10*6 на литр, Лейкоциты 37,5*10*6 на литр, Эритроциты 1875*10*6 на литр, Общий анализ мочи:количество-100,0 , цвет – мутный( N – соломено – желтая, прозрачная), относительная плотность – 1020( N – 1010 – 1040), реакция 6 , белок 1,5 гр\л. , сахар- отрицательный.

Микроскопическое исследование: лейкоциты 25 в поле зрения( N – 2-4 в поле зрения), эритроциты – 250 ml +++++( N - единичные),

, и данных, инструментального иследованния ( на УЗИ почек изменения в ивде диффузного процесса)

Отсутствия экстраренальных проявлений( отеки и повышение АД).

Данные за ОРЗ – повышение температуры тела, сухой кашель, боль в горле, гиперемия зева.

Режим – общий, в период повышения температуры- постельный.

Гепарин 2500 ЕД- 4 раза в сутки

Пентоксифилин 0,1- 3раза в сутки

Аскорутин по 1 таб-3 раза в день.

Норфлоксацин 0,2 – 2 раза в день

Амоксицилин 0,5- 3 раза в день

Полоскание зева раствором фурацилина

2.04.09 Жалобы на изменение цвета мочи, повышение температуры тела 37,8,. Общее остояние удовлетворительное.пульс ритмичный 68 уд. в мин, А\Д 120\80. ЧДД16 в мин.в легких дыхание вязикулярное, хрипов нет. Назначено лечение и дальнейшее обследование.

7.04.09 Жалоб активно не предъявляет.Состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный 60 в минуту. А\Д 120\80 мм.рт.ст. ЧДД 16 в минуту, дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов не выслушивается.

14.04.09 Активно жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный 56 в минуту. А/Д 120\80 мм. рт. ст.,отмечается положительная динамика в виде уменьшения гаматурии и проинурии.

21.04.09 жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный 60 в минуту. А\Д 120\70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов не выслушивается. Живот мягкий безболезненный. Отмечается положительная динамика( уменьшение гематурии и протеинурии)

25. 04. 09. жалоб не предъявляет. Стояние удовлетворительное, пульс ритмичный 60 в минуту, А/Д 120\80 мм. рт. ст., в легких дыхание вязикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Планируется ВВК, с дальнейшей выпиской.

находился на лечении в нефрологическом отделение 448 ОВКГ с целью обследования и лечения с жалобами на изменение цвета мочи( мясных помоев), повышения температуры тела.

В результате проведенного обследования были вывлены мочевой синдром.

На основании жалоб, анамнеза, физикального и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз:

Инфекционно токсическая нефропатия, возникшая на фоне ОРЗ

В результате проведенной комплексной терапии:

Гепарин 2500 ЕД- 4 раза в сутки

Пентоксифилин 0,1- 3раза в сутки

Аскорутин по 1 таб-3 раза в день.

Норфлоксацин 0,2 – 2 раза в день

Амоксицилин 0,5- 3 раза в день состояние пациента улучшилось. Мочевой синдром прошел.

Больной выписывается к месту несения службы в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано освобождение от служебных обязанностей сроком на 1 месяц, и диспансерное наблюдение в течении 6 месяцев. Соблюдение диеты и избегание переохлаждений.

Почки (лат. renes) – парный орган мочеобразования. У человека почки лежат в брюшной полости по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясницы. Почки выполняют роль биологического фильтра, благодаря им поддерживается кислотно–щелочное равновесие.

Через почки выводятся из организма конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ. Почки участвуют в метаболизме углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ, регулирующих уровень артериального давления, скорость секреции альдостерона (гормона коры надпочечников) надпочечниками и скорость образования эритроцитов (красных кровяных телец).

Болезни почек

Среди болезней почек часто встречаются пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, нефроптоз, почечная недостаточность, доброкачественные и злокачественные новообразования почек. Нарушения почечного кровообращения чаще обусловлены врожденными причинами. О нарушении свидетельствуют симптомы: боль, гематурия, артериальная гипертензия. Диагноз уточняется после обследования почки.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс с поражением чашечно -лоханочной системы почек, канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек. Пиелонефрит рассматривается и как самостоятельное заболевание, и как осложнение после различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Обследование включает в себя: общий анализ мочи, общий анализ крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко.

Гидронефроз – это полное или частичное растяжение лоханки и чашечек мочой вследствие препятствия к ее опорожнению. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Причинами приобретенного гидронефроза могут быть камни в почках, болезни мочеточников, опухоль, перегиб мочеточника.

Оксалурия – выделение с мочой солей щавелевой кислоты – оксалатов. Оксалурия проявляется симптомами нарушения обмена веществ и изменениями в моче (в виде примеси солей (оксалаты), эритроцитов, белка, лейкоцитов).

Уратурия – выделение с мочой солей мочевой кислоты; может наблюдаться очень длительный период времени, но не сопровождаться образованием камней, а может быть признаком камнеобразования. Фосфатурия характеризуется повышенным выделением фосфатов в мочу; наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыводящей системы.

Частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки и энтерококки. У здоровых людей все бактерии, попадающие в мочевые пути, удаляются естественным образом – с током мочи. Вот почему любое затруднение оттока мочи вследствие структурной аномалии, камней или увеличения простаты, создает условия для развития и прогрессирования инфекции.

Очищение почек можно производить настоем из семени льна. Способ приготовления настоя: одну чайную ложку льняного семени залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 2–3 минуты, настоять 1–2 часа, процедить и пить по 1/2 стакана каждые два часа в течение двух дней при заболевании почек.

Риск перенести инфекции мочевых путей гораздо выше:

у людей с нарушением оттока мочи;
у больных, страдающих сахарным диабетом;
у тех, у кого иммунная система ослаблена и не в состоянии бороться с инфекцией;
у лиц, злоупотребляющих анальгетиками (может возникнуть анальгетическая нефропатия - хроническое поражение почек).

Наиболее характерными симптомами, появляющимися при заболеваниях почек, являются:

боль у пациента, учитываются также ее характер и локализация;
особенности мочеиспускания (в том числе его отсутствие – анурия);
уремия (острое или хроническое самоотравление организма);
нефротический синдром (характеризуется отеками лица, преимущественно в области глаз, особенно по утрам, ног, брюшной полости; больные отмечают общую слабость, потерю аппетита, жажду, сухость во рту);
лейкоцитурия (повышение количества лейкоцитов в моче);
почечная колика (острая боль в поясничной области).

При обнаружении каких-либо симптомов болезней почек необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу для установления причин их появления и дальнейшей диагностики и лечения.

Иногда болезнь почек заходит так далеко, что возникает почечная недостаточность, то есть неспособность почечной ткани выполнять свои функции адекватно потребностям организма. Это состояние является очень опасным, поскольку в крови больного неуклонно повышается концентрация опасных веществ (особенно азотистых компонентов), что приводит к тяжелой интоксикации, торможению деятельности центральной нервной системы, ухудшению работы сердца и других жизненно важных органов. Последствия почечной недостаточности, если не удается осуществить эффективное лечение, могут быть фатальными.

Другим методом лечения тяжелой патологии почек и почечной недостаточности является пересадка почек. Безусловно, это не позволяет полностью вылечить больного, поскольку он должен регулярно принимать препараты, тормозящие активность иммунной системы (иммунодепрессанты), тем не менее, пациент чувствует себя более комфортно и значительно свободнее, чем при экстракорпоральной очистке крови.

Болезням почек подвержены не только взрослые люди, но и дети. Часто причиной заболевания почек у детей являются различные врожденные аномалии почек. Таковыми могут быть аномалии расположения почек (дистопия). По статистике дистопия встречается у одного из 800–1000 новорожденных. Причиной формирования аномалий положения почек является нарушение перемещения почки из таза в поясничную область в период внутриутробного развития. Аномалии положения почек среди других видов аномалий составляет 2,12 %.

В большинстве случаев дистопии почек проявляются болями в животе или поясничной области, расстройствами пищеварения (тошнота, рвота, понос или запоры). В дистопированных почках может развиваться пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь.

Лечение дистопированных почек проводиться только в случае возникновения в таких почках патологического процесса: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз. У детей к оперативному лечению прибегают только в случае неэффективности консервативной терапии.

Нередко болезни мочеполовой системы у детей могут быть вызваны аномалией количества почек (аплазия). Аплазия – это полное отсутствие одной или обеих почек. При отсутствии обеих почек новорожденные дети не жизнеспособны.

Аплазия обеих почек – это редкое заболевание. В тоже время аплазия одной почки встречается относительно часто – у 4–8% среди всех больных с аномалиями почек. По данным различных исследователей аплазия почки нередко сочетается с другими аномалиями мочеполовой системы. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Врожденная единственная почка в функциональном плане более деятельна и приспособлена к различным отрицательным влияниям. Поэтому заболевания в ней встречаются реже. В то же время если все-таки то или иное заболевание возникло в единственной почке, то протекает оно более тяжело с более выраженными проявлениями. Сама по себе аплазия почки ни чем не проявляется. Диагноз аплазии почки у ребенка установить, при отсутствии ее поражения какой-либо болезнью, сложно. Однако при возникновении в ней болезни, когда родители приводят такого ребенка к урологу, в постановке диагноза ему помогает ультразвуковое исследование и экскреторная урография, динамическая нефросцинтиграфия, почечная ангиография.

Удвоение почки – наиболее часто встречающаяся аномалия количества почек у детей. Данная аномалия чаще встречается у девочек.

Удвоенная почка, не пораженная болезнью, не имеет каких – либо проявлений и обнаруживается у ребенка случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Однако, удвоенная почка значительно чаще, чем нормальная, подвержена различным заболеваниям. Наиболее частым заболеванием, возникающим у детей на фоне удвоенной почки, является пиелонефрит – 24,3 %; мочекаменная болезнь – 21,2 %; гидронефроз – 14,6 %; туберкулез – 36 %; нефроптоз – 3,6 %; опухоль – 2,1 %.

Добавочная почка – крайне редкая аномалия количества почек. Размеры добавочной почки значительно уменьшены. Такой вид аномалии количества почек может проявляться только постоянными тупыми болями в животе.

Показанием к трансплантации почки детям является хроническая почечная недостаточность.

Операция по пересадке почки противопоказана детям с гипопластическим состоянием костного мозга, так как при назначении в послеоперационном периоде иммунодепрессивной терапии у них резко снижается количество лейкоцитов, что ведет к отмене лечения и появлению кризов отторжения. Чаще такие состояния наблюдаются у детей, ранее интенсивно леченных цитостатическими препаратами.

Не показана операция детям, страдающим хроническим гепатитом (так как азатиоприн, назначаемый в послеоперационном периоде, из-за своего гепатотоксического эффекта может привести к печеночной недостаточности), при пиелонефрите, обусловленном врожденными или приобретенными заболеваниями мочевыводящих путей. Операция возможна после удаления источника инфекции.

Предполагается, что после трансплантации дети могут отставать в росте из-за отрицательного влияния кортикостероидной терапии. Также может происходить задержка развития вторичных половых органов.

Жизнь с одной почкой. Возможные последствия для донора

Установлено, что донорство почки не оказывает существенного влияния на здоровье донора, обмен веществ, биохимические параметры крови и функции органов и систем его организма.

Группой ученых из США под руководством Hassan N. Ibrahim было проведено исследование, позволяющее оценить безопасность донорства почки. Всего было проанализировано состояние более 3,5 тысячи доноров, отдавших свою почку в период с 1963 по 2007 год. Кроме изучения общих показателей здоровья доноров, исследовались:

работоспособность почечной ткани, в том числе, функционирование нефрона (структурной единицы ткани почек);
биохимические параметры крови;
изменение состава мочи (в частности, наличие в моче белка);
колебания артериального давления, и другие показатели.

Проведенное исследование позволило установить, что продолжительность жизни доноров почки практически не отличается от контрольной группы наблюдаемых людей аналогичного возраста, пола, расы и этнической группы. Исследование биохимических параметров крови показало, что на протяжении 30 лет после удаления почки у донора не происходит повышения концентрации креатинина – важного показателя функции нефрона почек.

Очень редко (только у 11 доноров, что составляет 0,3%) возникали серьезные проблемы с оставшейся почкой, и развилась почечная патология, требующая сложного и длительного лечения. Приблизительно у трети доноров наблюдалось некоторое повышение артериального давления; лишь у 12 % доноров в моче появился белок (в норме его не должно быть), причем с возрастом содержание белка постепенно возрастало.

Таким образом, установлено, что у доноров почки практически не наблюдается серьезных нарушений обмена веществ и функций органов и тканей организма, что свидетельствует о безопасности данного вида донорства.

Почки относятся к жизненно важным органам, основная функция которых – поддержание гомеостаза организма. Болезни почек – это патологии, вызванные нарушением инфильтрационной и инкреторной функций, процессов образования мочи, поддержания необходимой кислотности биологических жидкостей.

Нефрология – это раздел медицины, занимающий особое место среди всех терапевтических направлений, что обусловлено значительной распространенностью заболеваний почек, затяжным характером их течения, неуклонным ростом числа больных, нуждающихся в пожизненном диализном лечении.

Классификация болезней почек

Единой классификации заболеваний почек сегодня не существует. В основе разных классификаций могут лежать такие критерии как: причины развития патологии, локализация поражения, характер заболевания, морфологические, патогенетические, клинические особенности и др.

гломерулопатии (поражение клубочков);
тубулопатии (поражение канальцев);
интерстициальные, или стромальные (поражение стромы и сосудов почки).

Все болезни почек могут быть первичными (врожденными или наследственными) или вторичными (приобретенными).

аномалии развития;
тубулопатии (изменения структуры мембранных белков – почечный диабет, наследственная остеодистрофия; энзимопатии – синдром Фанкони; дефекты систем канальцевого транспорта – цистинурия, болезнь Хартнупа, глюкозурия, аминоацидурия; изменение чувствительности рецепторов – нефрогенный несахарный диабет и др.);
генерализованные поражения почек, вызванные наследственной предрасположенностью (семейная почечная дистрофия, болезнь Вильсона, цистиноз и др.).

заболевания инфекционного генеза - пиелонефрит, актиномикоз почки, эхинококкоз;
токсические - лекарственные, токсигенные нефропатии, лучевые поражения почек;
посттравматические - травмы почек;
патологии опухолевого генеза;
сателлитные, или сопутствующие - при сахарном диабете, амилоидозе, нефролитиазе, системных заболеваниях соединительной ткани, патологиях сердца и сосудов;
иммуноаллергические нефропатии, гломерулонефриты.

Этиология заболевания

Нефропатии представляют собой нарушение работы почек вследствие поражения клубочкового аппарата и паренхимы органов различной этиологии.

механические повреждения органа;
камни, опухоли, вызывающие нарушение оттока мочи, повышение внутрипочечного давления, атрофия паренхимы;
интоксикации лекарственными препаратами или химическими соединениями (свинцом, сулемой, мышьяком, ртутью, золотом, медью и др.);
нарушение почечного кровообращения при шоке, гипотензии, кровотечениях, ишемии и атеросклерозе почек;
инфекционные агенты (микробы – стрептококки, кишечная палочка, вирусы кори, краснухи, герпеса, возбудители малярии, шистосомы, эхинококк, грибковые поражения);
аутоантитела, повреждающие базальную мембрану почечных клубочков;
обменные нарушения;
наследственная патология.

Спровоцировать заболевания почек могут многочисленные внешние и внутренние факторы.

врожденные аномалии развития;
переохлаждение;
переполнение мочевого пузыря;
аллергические реакции;
хроническое переутомление;
нарушение обмена веществ;
резкое снижение веса;
ожирение;
химиотерапия;
токсикоз беременных;
нарушение правил личной гигиены;
плохая экологическая ситуация;
сидячий образ жизни;
чрезмерное употребление алкоголя;
инфекционные заболевания (ангина, отит, синусит, гайморит, острые респираторные заболевания);
нарушения в работе других органов.

Клинические проявления

Существуют основные признаки болезни почек, к числу которых относятся: боль разной интенсивности, нарушения образования и выделения мочи, изменение цвета мочи и отеки.

ноющая, с чувством тяжести с обеих сторон в области поясницы (гломерулонефрит);
интенсивная на стороне поражения (острый пиелонефрит, острый паранефрит);
резкая в области поясницы с иррадиацией в мочеиспускательный канал по ходу мочеточника, в половые органы;
почечная колика.

Патологические процессы в почках сопровождают нарушение мочеобразования и выделения. Диурез может быть положительным, если в течение суток пациент выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости, и отрицательным, если наблюдается обратное соотношение.

Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и др. Отрицательный диурез может стать следствием задержки в организме жидкости или при избыточном выделении ее через кожу и легкие.

полиурия – увеличение мочевыделения более 2 л мочи в сутки;
олигурия – уменьшение выделенного объема мочи до 500 мл в сутки;
анурия – уменьшение выделенного объема мочи менее чем до 50 мл (вплоть до их полного отсутствия);
полацисурия – частое выделение мочи малыми порциями;
поллакиурия – учащенное мочеиспускание (до 15 раз в час);
никтурия – ночное мочеиспускание преобладает над дневным;
дизурия – сочетание поллакиурии и странгурии (болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями).

При болезнях почек пациенты часто жалуются на изменение цвета мочи, появление в ней мути, примесей крови, изменение запаха.

Красное окрашивание мочи различной интенсивности указывает на наличие в моче крови (гематурия), что наблюдается при мочекаменной болезни, раке почки и других заболеваниях. Моча грязно-красного цвета (цвета "мясных помоев") характерно для острого гломерулонефрита.

Гематурия является серьезным и грозным симптомом болезней почек. Даже микрогематурия может стать единственным признаком серьезного патологического процесса. Гематурией сопровождаются: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, калькулезный пиелонефрит, туберкулез почки, новообразования, мочекаменная болезнь, травмы почек, вторичные поражения почек.

Наиболее характерными признаками болезней почек являются отеки. При патологиях почек отеки разнообразны по выраженности, локализации и стойкости. Чаще всего наблюдается одутловатость лица и отечность нижних конечностей.

артериальная гипертензия;
анемия;
нарушение свертываемости крови;
головная боль и головокружение;
сухость во рту;
повышение температуры тела и легкий озноб;
потеря зрения;
судороги;
боль в мышцах, суставах, костях;
общая слабость, сонливость;
кровоточивость десен;
носовые кровотечения;
диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
зуд и шелушение кожи;
общий дискомфорт и снижение работоспособности;
петехиальные высыпания на коже и слизистых.

Осложнения

Болезни почек приводят к развитию неблагоприятных и, порой, очень тяжелых последствий и осложнений.

Острая сердечная недостаточность
Кровоизлияния в мозг
Энцефалопатия
Отслоение сетчатки
Почечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Отек мозга
Отек легких и др.

При развитии тромбоэмболии, присоединении тяжелых инфекций, развитии нарушений гемодинамики и сепсиса, при уремической коме возможен летальный исход.

Диагностика

Существующие в настоящее время методы диагностики болезней почек и их комплексное использование в клинической практике позволяют определить нозологическую форму заболевания, выявить наличие и степень выраженности патологических нарушений.

На консультации у нефролога или уролога врач тщательно собирает анамнез, проводит осмотр, назначает необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования.

Одним из основных методов диагностики заболеваний почек являются лабораторные методы анализа мочи.

общий анализ мочи;
трехстаканная проба;
анализ мочи по Зимницкому;
проба Реберга;
преднизолоновый тест;
клиренсовые методы;
качественное определение белка в моче (пробы с азотной и сульфосалициловой кислотами);
проба Гайнеса (качественное определение глюкозы);
определение относительной плотности мочи;
определение осмоляльности сыворотки крови и мочи;
общий анализ крови;
микроскопическое исследование осадка мочи;
бактериологическое исследование мочи;
бактериоскопический анализ мочи и др.

В современной нефрологии среди всех диагностических методов особое место занимают визуализирующие методы исследования. Очень часто они играют доминирующую роль в постановке правильного диагноза. Инструментальные исследования позволяют без нарушения покровов организма и ощутимого вторжения в организм оценить наличие, расположение, структуру, форму почек, их подвижность и функциональное состояние, помогая выявить патологические изменения, характерные для конкретных заболеваний даже на самых начальных стадиях их развития.

УЗИ почек;
обзорная рентгенография;
ретроградная пиелоуретерография;
почечная ангиография;
почечная артериография;
уротомография;
экскреторная (внутривенная) урография;
компьютерная томография;
допплерометрия (исследование почечных сосудов);
МРТ.

Для определения функционального состояния почек информативными методами являются радиоизотопные исследования: радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение

Схема лечения болезней почек зависит от особенностей заболевания, причин развития патологии, тяжести процесса и ряда других факторов.

этиотропная терапия;
антибактериальное, противовирусное, противогрибковое лечение;
инфузионная терапия;
назначение иммуномодуляторов;
лечение нарушений обмена веществ;
симптоматическое лечение;
назначение препаратов, растворяющих камни и песок;
лечение осложнений;
нефростомия;
коррекция патогенетических факторов риска развития заболевания;
диетотерапия;
фитотерапия.

При неэффективности проводимых лечебных мероприятий, в стационаре проводится экстренный гемодиализ, перитонеальный диализ или хирургические операции (стентирование, нефротомия, удаление почки или ее части).

Профилактика

Предупредить развитие многих болезней почек можно, соблюдая доступные и простые профилактические мероприятия.

своевременно лечить инфекционные заболевания;
регулярно проходить профилактические осмотры;
избегать переохлаждения;
отказаться от спиртных напитков;
питаться небольшими порциями достаточно часто;
исключить из ежедневного рациона: бульоны на основе мяса, рыбы и грибов, бобовые, жирное мясо, соленья, маринады, шоколад, специи, приправы, острые соусы;
в питании отдавать преимущество нежирным молочным продуктам, сырым и приготовленным на пару овощам, натуральному сливочному и оливковому маслу, сухофруктам, нежирному мясу на пару, натуральным сокам, овощным бульонам, ягодам, меду, яйцам, крупам, хлебу и макаронам из твердых сортов пшеницы;
пить не более 1,5 литров жидкости;
регулярно уделять время физической активности;
соблюдать интимную гигиену;
отказаться от курения.

Врачи

Читайте также: