Тесты по инфекциям в стоматологии

Пандемия и вирусных гепатитов — одна из сложнейших проблем, стоящих сегодня перед человечеством. В России ситуацию с этими заболеваниями многие эксперты давно называют катастрофической. Для стоматологов, которые являются наиболее часто посещаемыми врачами, эта проблема стоит очень остро.

Для начала — немного статистики. За прошедший год в России официально выявлено 104 402 новых Эти сухие цифры заиграют новыми красками, если подсчитать: ежечасно в России 10 человек заражаются ВИЧ.

При этом ежегодно в России регистрируется более 50 тысяч новых случаев заболевания гепатитом С и примерно столько же эта болезнь отправляет на тот свет.

Такие данные позволяют говорить о генерализованных эпидемиях и вирусных гепатитов, В этих условиях автоматически возрастает риск инфицирования ВИЧ и гепатитами во время медицинских манипуляций, в том числе и в стоматологическом кабинете. Рискуют здесь и здоровые пациенты, и врачи. Поэтому профилактику заражения и вирусными гепатитами в стоматологии можно назвать актуальной и социально значимой.

Конечно, можно просто отправлять первичных пациентов сдавать кровь на ВИЧ и гепатит С в специализированный центр. Однако нет никаких гарантий, что они согласятся на это. Многие предпочтут найти врача с менее строгим подходом к безопасности, к тому же в случае острой боли ждать результатов анализа несколько дней — это просто негуманно.

Гораздо быстрее и проще использовать неинвазивную и безболезненную а именно активно внедряемые в сети клиник Юнидент Стоматология современные OraQuick ADVANCE (на антитела и OraQuick HCV Rapid Antibody Test (на антитела к вирусу гепатита С).

Эффективность и надежность подтверждена как зарубежными, так и российскими специалистами. Технические и медицинские испытания показали его чувствительность и специфичность, не уступающие методу ИФА. Встроенный контроль сводит к минимуму вероятность ошибки применения или неправильного считывания результата.

Это единственный в мире официально одобренный метод исследования, способный выявить ВИЧ и гепатит С с помощью анализа слюны. позволяют получить результат за 20 минут, причем не выходя из стоматологического кабинета, и это делает их незаменимыми в стоматологической практике. Для проведения тестов не требуются ни лабораторные условия, ни специальная подготовка медицинского персонала.

Данные дают возможность незамедлительно выявлять инфицированных пациентов и в случае получения сотрудниками травм во время их лечения сразу начинать процедуры. Кроме того, врач получит возможность использовать при лечении инфицированных пациентов одноразовые буры, которые все чаще применяются в клиниках Юнидент Стоматология для снижения риска внутрибольничного инфицирования. Помимо основной цели, а именно защиты от инфекций врачей и пациентов клиники, пациентов может решить и более широкую задачу.

По статистике, взрослые люди посещают стоматолога чаще, чем любого другого врача, а значит, введение тестирования в стоматологических клиниках позволит существенно расширить возможности раннего выявления ВИЧ и вирусных гепатитов в масштабах всей России.

Еще один сложный момент, с которым, к сожалению, не раз придется столкнуться персоналу клиник, — это сообщение пациентам о положительных результатах теста. Такая информация может вызвать у человека самую бурную реакцию — от истерики до шока.

Разумеется, такое тестирование может быть только добровольным. Однако врачам стоит приложить все усилия для того, чтобы убедить пациентов проходить его каждые полгода. Ведь в конечном итоге от его применения выигрывают обе стороны.

Система OraQuick Advance проста и удобна — тестирование можно проводить в любых условиях, в том числе за пределами медучреждений

Опыт внедрения в стоматологическую практику методов экспресс-диагностики на ВИЧ и гепатит С

В настоящее время в Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.

Самарская область по итогам 2011 года вошла в десятку регионов России с наиболее высоким показателем распространенности ВИЧ-инфекции. Как сообщает Управление Роспотребнадзора по Самарской области, наш регион занимает лидирующее место в числе 10, наиболее пораженных этим заболеванием (живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), промышленно развитых регионов с более высоким уровнем доходов населения наряду с Иркутской, Ленинградской, Свердловской, Оренбургской, Тюменской, Челябинской, Ульяновской областями, городомСанкт-Петербургом и Ханты-Мансийским АО.

Общее число жителей, в крови которых обнаружены антитела к ВИЧ, на 1 января 2012 года составило 46410 человек, из которых почти 4 тысячи встали на учет в прошедшем году. Также на территории Самарской области является актуальной проблема вирусных гепатитов. Вирусными гепатитами ежегодно заражаются сотни миллионов людей; ежегодно от этих заболеваний умирают более 1 млн. чел.

Заражение вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией может произойти при переливании донорской крови, лечении зубов, оперативных вмешательствах и использовании плохо стерилизованных инструментов, половым путем, а также, возможно заражение ребенка от больной матери во время беременности и в родах.

Не исключен и контактный путь заражения вирусным гепатитом, так как вирус может выделяться с мочой, слюной, половыми секретами и проникнуть к здоровому человеку через поврежденные кожу и слизистые оболочки.

Тестовые системы на ВИЧ -1/2 антитела OraQuick Advance и на ВГС антитела OraQuick HCV Rapid Antibody Test по слюне представляет собой устройство одноразового применения, предназначенное для качественного определения антител к вирусу иммунодефицита человека типов 1 и 2; и антител к вирусу гепатита С в образцах околодесневой жидкости (слюны), цельной крови, сыворотки и плазмы. Тест упакован в стерильный пакет и состоит из тестирующего устройства и пробирки с проявляющим раствором. Тестирование осуществляется вручную, результат готов через 20 минут.

Экспресс-тестирование с помощью OraQuick Advance — это очень простая процедура, не требующая забора крови и всего за 20 минут обеспечивающая достоверные результаты о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции без применения лабораторного оборудования. Простота и удобство системы позволяют использовать её практически в любых условиях, в том числе и за пределами медицинского учреждения. Встроенный контроль сводит к минимуму вероятность ошибки применения или неправильного считывания результата. Технические и медицинские испытания экспресс–теста показали его чувствительность и специфичность, не уступающие методу ИФА.

Барак Обама публично провел экспресс-тестирование на ВИЧ с помощью OraQuick на втором ежегодном саммите на высшем уровне по проблеме распространения СПИДа.

Положительный результат теста может ошеломить человека. Поэтому в случае, если тест окажется положительным, пациенту подробно рассказывают о выявленном заболевании, его этиологии, клинике, методах профилактики и лечения. Затем врач рекомендует пациенту обратиться в территориальный центр по профилактике, исследованию и борьбес ВИЧ-инфекцией и гепатитом С для проведения дополнительного тестирования. Специалисты центров взаимодействуют с персоналом клиники по профилактике распространения парентеральных инфекций, готовят методические материалы, проводят на базе клиники лекции о методах профилактики, диагностики, клиники и лечения ВИЧ-инфекции и гепатита С.

В инструкции, прилагаемой к тестам, подробно описан алгоритм проводимого тестирования. Поэтому введение анализа в Самарской областной клинике не потребовало проведения дополнительной подготовки персонала. Использование тестов OraQuick не требует специального образования медицинского персонала и контроля качества проведения тестов. Таким образом, в стоматологическом кабинете анализ десневой жидкости может представлять собой часть стандартного обследования.

Несмотря на то, что тестирование возлагает на врачей дополнительные функции, персонал самарской клиники воспринял нововведение положительно, и никаких трудностей в использовании тестов и процедуре исследования не выявлено. Поскольку анализ проводится с согласия пациента, с юридическими трудностями клиника также не сталкивалась. Стоимость тестирования включена в стоимость первичного приема пациента на хозрасчетной основе.

По санитарно-эпидемиологическим правилам, все лечебно-профилактические учреждения должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам на случай аварийной ситуации. Также правила предписывают обеспечивать внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекциина рабочем месте. Тесты OraQuick дают возможность обезопасить от вирусов и пациентов и сотрудников клиники.

Кафедра инфекционных болезней

Обучающие циклы ДПО для врачей будут проходить в электронном формате.

Сканкопии путевок, документов для регистрации присылайте на электронную почту E.Romanova@szgmu.ru.

Вопросы по проведению цикла можно задавать

Романовой Елене Сергеевне

по телефону 717-60-51

Адрес: ул. Миргородская, д.3,

Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина, корпус 3, 4 этаж.

Режим работы: 9:00 - 16:12 (пн-сб)

Республиканская клиническая инфекционная больница в Усть-Ижоре (гл.врач Воронин Е.Е.)
ДНК ЦИБ ФМБА РФ (директор Лобзин Ю.В.)

Основные направления деятельности

Кафедра инфекционных болезней Северо-западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова ведет обучение по четырем основным направлениям:

инфекционные болезни для врачей клинического профиля;
клиническая лабораторная диагностика инфекционных болезней для врачей-лаборантов, вирусологов, иммунологов, врачей станций переливания крови и других;
тропическая медицина, включая эпидемиологические особенности, вопросы клиники, диагностики и лечения паразитарных заболеваний;
инфекционные болезни для студентов лечебного, медико-профилактического, иностранного и стоматологического факультетов.

Основной базой кафедры остается - исторически определенная - Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина. Кроме того, преподавание ведется в:

Республиканской клинической инфекционной больнице в Усть-Ижоре (главный врач – профессор кафедры Воронин Е.Е.)
ДНК ЦИБ ФМБА РФ
Военно-морской госпиталь

Кафедральным коллективом были подготовлены и изданы пособия Инфекционные болезни для студентов 5 курса университета, по дифференциальной диагностике при инфекционных заболеваниях для студентов 6 курса; подготовлено к изданию два пособия Основные синдромы инфекционных заболеваний и Инфекционные болезни для студентов, обучающихся по программе ФГОС 3. В 2013-14 годах 7 учебных пособий были утверждены УМО. Коллектив кафедры постоянно обновляет учебно-методические материалы, разработаны главы в учебно-методическое пособие для преподавателей ВУЗов РФ в рамках работы с УМК по инфекционным болезням РФ. Ежегодно издаются 6-8 учебных пособий для врачей.

Профессорско-преподавательский состав кафедры

Заведующий кафедрой, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Лобзин Юрий Владимирович

Сотрудники кафедры - главные специалисты МЗ РФ и Комитета по здравоохранению г. СПб и Ленинградской области; члены РАН, сотрудники, имеющие почетные звания.

Нечаев В.В. – заслуженный работник высшей школы

ПилипенкоВ.В.- начальник Управления по организации стационарной медицинской помощи взрослому населению, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга

Васильев В.В. - заместитель главного внештатного инфекциониста Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга

Слева направо: доцент Погромская М.Н., ассистент Осиновец О.Ю., ассистент Филипович О.М., доцент Антонов В.М., доцент Токин И.И.,профессор Степанова Е.В., доцент Демиденко Т.П., профессор Нечаев В.В., доцент Старцева Г.Ю., профессор Пилипенко В.В., ассистент Аникина О.В., профессор Воронин Е.Е., доцент Романова Е.С., профессор Кузнецов Н.И., доцент Клур М.В., доцент Федуняк И.П., доцент Блескина Т.Н., Сакра А.А., ассистент Ровный В.Б., доцент Гаврилова Е.П ., доцент Кирпичникова Г.И., заведующий кафедрой, профессор Лобзин Ю.В., доцент Гришанова Г.И ., профессор Васильев В.В.

Методические и иные документы, разработанные кафедрой для обеспечения образовательного процесса

Реактивные артриты, ассоциированные с хламидийной инфекцией.
Менингококковая инфекция.
Хронические вирусные гепатиты и перекрестный синдром.
Инфекции, на которые распространяются международные медико-санитарные правила. Часть I. Общие принципы санитарной охраны территорий. Холера, чума, желтая лихорадка.
Инфекции, на которые распространяются международные медико-санитарные правила. Часть II. Общие принципы санитарной охраны территорий. Геморрагические лихорадки.
Инфекционно-токсический шок.
Диагностика и профилактика заболеваний TORCH-комплекса.
Острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях.
Основы консультирования больных ВИЧ-инфекции.
Приверженность терапии у больных ВИЧ-инфекцией.
Психологическое сопровождение больных ВИЧ-инфекцией.
Токсоплазмоз,
Хламидийная инфекция,
Цирроз в исходе хронических вирусных гепатитов,
Иммунитет. Иммунодефициты. Лабораторная диагностика нарушений иммунной регуляции.
Антиретровирусная терапия у детей на современном этапе.
Дифференциальная диагностика основных синдромов инфекционных заболеваний: учебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета.
Клиника, диагностика и лечение наиболее часто встречающихся гельминтозов человека.
Дегидратационный синдром при инфекционных заболеваниях.
Терапия вирусных гепатитов: учебное пособие для врачей.
Диагностика, лечение и профилактика некоторых врожденных инфекций
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции у взрослых
Дифференциальная диагностика диарей в практике врача инфекциониста
Клещевой энцефалит: диагностика, лечение, профилактика
ВИЧ-инфекция: этиопатогенез и лабораторная диагностика
Геморрагические лихорадки Ласа, Марбург и Эбола. Мероприятия при выявлении больного заболеванием, на которое распространяются международные медико-санитарные правила
Дифференциальная диагностика желтух при некоторых инфекционных заболеваниях
Врожденные инфекции у детей: алгоритмы диагностики и прогноза развития
Герпесвирусные инфекции, вызываемые нейро-тегментальнотропными вирусами (HSV-I,II и VZV)
Герпесвирусные инфекции, вызываемые лимфотропными вирусами (EBV, CMV, HHV-6, HHV-7, HHV-8)
Перинатальные аспекты герпетических инфекций
Иммунопрофилактика основных инфекционных заболеваний
Современные методы лабораторной диагностики вирусных инфекций
Сочетанные инфекции: ВИЧ-инфекция, туберкулез и вирусные гепатиты
Малярия
Бактериальные менингиты

В мае 1921 года по приказу правительства на базе медицинского факультета 2-го Петроградского государственного университета (бывшего Психоневрологического института), преобразованного в марте 1920 года в самостоятельный ВУЗ, получивший название Государственный институт медицинских знаний (ГИМЗ) – в последующем Ленинградский санитарно-гигиенический институт имени И.И. Мечникова (ЛСГМИ, СПбГМА) - была основана кафедра инфекционных болезней. Организовал и возглавил кафедру выдающийся ученый Николай Константинович Розенберг. Клинической базой стала крупнейшая в России инфекционная больница имени С.П. Боткина.

В тяжелые годы голода и эпидемий сыпного тифа и холеры Н.К. Розенберг смог организовать на кафедре не только учебный процесс, но и научно-исследовательскую работу. Патология брюшного тифа и скарлатины, учение об иммунитете, ацидозе и обмене веществ у инфекционных больных, изучение особенностей иммунитета при оспе, работа по клинике и профилактике гриппа, исключительная работа о динамике септического процесса - вот далеко не полный перечень работ, выполненный Розенбергом и его учениками. Учебник Н.К. Розенберга по инфекционным болезням, монография “Сыпной тиф” не потеряли актуальности и в настоящее время.

1 сентября 1924 года в Государственном Клиническом институте для усовершенствования врачей (в последующем – ГИДУВ, СПбМАПО) под руководством Н.К. Розенберга была организована кафедра инфекционных болезней, задачей которой была целенаправленная подготовка врачей-инфекционистов. В первые годы существования кафедра давала необходимый уровень знаний по инфекционным болезням терапевтам и педиатрам. Раз в неделю врачи слушали лекции Н.К. Розенберга. Два раза в неделю на базе больницы им. С.П. Боткина под руководством Ф.М. Пастернацкого проходили 4-х часовые практические занятия у постели больных.

В 1928 году кафедру, преподающую инфекционные болезни студентам (ЛСГМИ) возглавил Стефан Валерианович Висковский, а руководить кафедрой инфекционных болезней ГИДУВа был избран Кузьма Петрович Глухов. Кафедры разрабатывали новые научные направления, укрепляя и расширяя знания по специальности инфекционные болезни. Под руководством С. В. Висковского продолжалось развитие патофизиологического направления научных исследований в клинике инфекционных болезней. На кафедре ГИДУВа изучались свойства возбудителей инфекционных болезней, состояние иммунитета и разрабатывались методы специфической терапии. Написанная К.П. Глуховым монография “Инфекционные желтухи” положила начало изучению проблемы вирусных гепатитов. С 1931 года кафедрой стали проводиться циклы усовершенствования для врачей-инфекционистов.

В годы Великой Отечественной войны кафедры не прекращали своей работы. С.В. Висковский был призван в ряды Красной армии и назначен главным эпидемиологом Ленинградского фронта. К.П. Глухов был членом консультационного бюро Санотдела фронта. Одновременно на кафедрах велась научно-исследовательская работа по эпидемиологическим особенностям сыпного тифа, дизентерии и дифтерии, фаготерапии и фагопрофилактике кишечных инфекций - военная обстановка сама диктовала направление развития и работы.

С 1955 года студенческую кафедру инфекционных болезней (ЛСГМИ) возглавлял профессор В.В. Космачевский, в 1922 году впервые в России диагностировавший и описавший болезнь содоку. Им были предложены оригинальные методики лечения малярии, скарлатины, лямблиоза, тифов. В этот период на кафедре начал работать К.Г. Капетанаки, внедривший в медицинскую практику энзимные тесты, что позволило осуществлять раннюю диагностику вирусных гепатитов и упростило дифференциальную диагностику. Именно К.Г. Капетанаки являлся основоположником нового научного направления кафедры - изучения патогенеза вирусных гепатитов.

1952 - 1975 год - в ГИДУВе кафедрой заведовал Петр Иванович Стрелов. Основным научным направлением кафедры являлись кардиологические нарушения при инфекционных заболеваниях. П.И. Стрелов в 1952 г. организовал первый в стране кишечный кабинет в поликлинике, который явился прообразом кабинетов инфекционных заболеваний

Под руководством П.И. Стрелова было выполнено 4 докторские диссертации и 5 кандидатских. Причем все доктора наук стали заведующими кафедрами:

Олег Арсентьевич Дунаевский – заведующий кафедрой, а затем ректор Калининского мединститута;

Дмитрий Викторович Полешко – Минского мединститута;

Алексей Федорович Подлевский – Ленинградского санитарно-гигиенического мединститута (ЛСГМИ);

Тамара Вячеславовна Жернакова – сменила П.И. Стрелова на должности заведующего кафедрой Лен ГИДУВа.

В течение 10 лет руководства кафедрой Т.В. Жернакова изменила направление научных исследований. Совместно с НИИ гематологии и переливания крови сотрудники кафедры начали изучение системы гемостаза при различных заболеваниях – гриппе, болезни Брилля, вирусных гепатитах, псевдотуберкулезе. Результаты научных исследований были отражены в монографии “Геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях”

Алексей Федорович Подлевский, возглавив кафедру инфекционных болезней ЛСГМИ, продолжил научное направление исследований по изучению особенностей вирусных гепатитов, а также клиники и диагностики гриппа, сальмонеллеза, псевдотуберкулеза, кампилобактериоза. Было разработано положение о кабинете инфекционных заболеваний поликлиник. На смену ученикам П.И. Стрелова к руководству кафедрами инфекционных болезней ЛСГМИ и ГИДУВа пришли соответственно Тамара Васильевна Сологуб и Аза Гасановна Рахманова.

Научно-исследовательская работа коллектива под руководством Т.В. Сологуб была направлена на расшифровку этиологической структуры гемоконтактных вирусных гепатитов, выяснение эпидемиологических клинических, морфологических и иммуносерологических особенностей. Благодаря разработкам кафедры и усилиям Т.В. Сологуб было начато обязательное обследование доноров плазмы, беременных женщин, пациентов отделения гемодиализа и других лиц высокого риска инфицирования на HCV-инфекцию.

В соответствии с приказом МЗ РСФСР от 11. 07. 1988. в ЛСГМИ им. И.И. Мечникова для подготовки иностранных студентов из развивающихся стран по специальности медико-профилактическое дело была создана кафедра тропической медицины и гигиены жарких стран. Возглавил кафедру профессор Виталий Владимирович Нечаев. Основными научными направлениями кафедры тропической медицины являлись изучение проявлений эпидемического процесса социально значимых инфекций, а также разработка алгоритма эпидемиологического надзора за сочетанными инфекциями. В 1996 году кафедра была превращена в курс тропической медицины и влилась в состав кафедры инфекционных болезней ЛСГМИ.

А.Г. Рахманова, как главный инфекционист Санкт-Петербурга, явилась инициатором перестройки работы инфекционной больницы им. С.П.Боткина, которая стала крупным многопрофильным центром с реанимационным, инфекционно-хирургическим, акушерско-гинекологическим, консультационно-поликлиническим отделениями и отделением гемокоррекции.

Основным научным направлением деятельности кафедры под руководством А.Г. Рахмановой стало изучение клинико-патогенетических особенностей течения, новых методов диагностики, этиопатогенетической терапии вирусных гепатитов, ВИЧ/CПИД инфекции, вторичных заболеваний и других актуальных инфекций (дифтерии, кишечных инфекций и др.).

В 2001 году на посту заведующего кафедрой инфекционных болезней СПб МАПО А.Г. Рахманову сменил академик РАМН, профессор Юрий Владимирович Лобзин, который продолжил развитие и совершенствование преподавания по специальности инфекционные болезни, сохраняя статус кафедры, как одной из ведущих кафедр страны по подготовке кадров. Ежегодно проводилось 20-30 циклов общего и тематического усовершенствования и 3-5 выездных циклов в разные регионы страны, в том числе сертификационных для инфекционистов и врачей лаборантов. Более 700 врачей ежегодно проходили обучение на кафедре.

12 октября 2011 года произошло объединение СПб МАПО и СПбГМА им. И.И. Мечникова в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова). В результате объединились в своем составе кафедра, ведущая преподавание на последипломном уровне и кафедры Тропической медицины и Инфекционных болезней, ведущие преподавание на додипломном уровне. Возглавил объединенную кафедру академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Юрий Владимирович Лобзин.

В мире насчитывается около 34 миллионов человек, живущих с ВИЧ, и ежегодно инфицируются еще 2,5 миллиона человек . По оценкам Центра контроля и профилактики заболеваемости (CDC), в одних только США с ВИЧ/СПИДом живет 1,14 миллиона человек в возрасте от 13 лет и старше, причем 207 600 человек (18,1%) не подозревают о наличии у них инфекции .

Ежегодно в США регистрируется от 40 до 50 тысяч новых случаев инфицирования; на протяжении последнего десятилетия этот показатель остается относительно стабильным [3]. Исследования показывают, что сексуальное поведение людей, узнающих о своем ВИЧ-положительном статусе, становится значительно более осторожным [4].

Несмотря на то, что пересмотренные рекомендации одобряют рутинное тестирование на ВИЧ во всех медицинских учреждениях, фактическое внедрение скрининга остается на низком уровне. Между тем, научное и исследовательское сообщество считает, что экспресс-тестирование на ВИЧ в стоматологических клиниках может стать новым и многообещающим подходом к решению данной проблемы здравоохранения. Хотя стоматологические клиники не упоминаются отдельно в рекомендациях CDC, многие ведущие стоматологи полагают, что эти объекты здравоохранения недостаточно полно используются для тестирования и скрининга на ВИЧ [11].

С учетом характера и условий взятия проб слюны включение экспресс-тестирования на ВИЧ в протокол стандартного стоматологического обследования является логичным [11–13]. В 2004 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение OraQuick, 20-минутного диагностического теста на ВИЧ по слюне, который продемонстрировал чувствительность и специфичность, превышающие, соответственно, 95 и 99 процентов [14,15].

Согласно CDC, в ряде городских медицинских центров наблюдались необъяснимые множественные ложноположительные результаты экспресс-тестирования по слюне (то есть, снижение специфичности теста), в связи с чем любой положительный результат экспресс-теста на ВИЧ считается предварительным и должен быть подтвержден с помощью вестерн-блоттинга или иммунофлюоресцентного анализа [16,17]. Тем не менее, поскольку для взятия образца слюны необходимо – в отличие от венепункции – лишь провести ватным тампоном по слизистой оболочке полости рта, считается, что данный метод скрининга менее инвазивен и, соответственно, гораздо более приемлем для пациентов [18–20].

Хотя связь между получением образов слюны и стоматологией очевидна, пока неясно, готовы ли стоматологи взять на себя дополнительную обязанность проводить скрининг на ВИЧ. К известным ограничениям, касающимся внедрения скрининга и тестирования на ВИЧ в стоматологических клиниках, относятся слабые навыки соответствующего консультирования, жесткие временные рамки приема пациентов, частое нежелание последних проходить такое тестирование, отсутствие соответствующей подготовки, вопросы материального возмещения и конфиденциальности, а также вопросы, связанные с правом клиники на осуществление той или иной деятельности в соответствии с местным законодательством о стоматологических клиниках [12,21–23].

Широкая интерпретация роли стоматолога в скрининге и тестировании на ВИЧ дает нам возможность обратиться к более общему вопросу о роли работника стоматологии в выявлении иных системных заболеваний. Сотрудничество стоматологов с представителями других областей медицины уже сказывается на клинической практике: исследования показывают, что стоматологи предлагают пациентам пройти медицинский осмотр и направляют их к специалистам для окончательной диагностики таких хронических заболеваний, как повышенной артериальное давление, диабет и онкологические заболевания полости рта [23–25].

Чтобы оценить частоту посещения стоматологических клиник лицами, подвергающимися высокому риску инфицирования ВИЧ и не прошедшими тестирование в других медицинских учреждениях, исследователи провели и в 2010 году опубликовали поперечный анализ Национального медицинского опроса 2005 года [11]. Согласно этому анализу, более 70% лиц, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ и никогда не проходивших тестирования на него, регулярно посещали стоматолога [11].

Качественное исследование отношения пациентов к тестированию на ВИЧ в стоматологической клинике, проведенное в 2012 году Университетом Нью-Йорка, дало сходные результаты: 74% респондентов согласились бы пройти экспресс-тест на ВИЧ в рамках стоматологического осмотра, причем некоторые из опрошенных отмечали удобство такого подхода [13]. Это чрезвычайно важно в свете предыдущих исследований, показавших, что основными препятствиями к тестированию являются необходимость в специальном посещении врача и повторном обращении за результатами, а также тревога пациентов в ожидании этих результатов [19,30,31].

Готовность стоматологов и их пациентов к экспресс-тестированию на ВИЧ была продемонстрирована и в рамках предыдущих исследований; тем не менее, дополнительными факторами, влияющими на внедрение экспресс-тестирования на ВИЧ в стоматологии, остаются плохая осведомленность стоматологов о ВИЧ/СПИДе и современной государственной политике в этой сфере. В 2012 году при поддержке Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований был проведен опрос репрезентативной выборки из 2 300 стоматологов, направленный на оценку их знаний, отношения, убеждений и готовности к проведению экспресс-тестирования на ВИЧ [32]. Ограниченная осведомленность стоматологов об инновациях в области выявления ВИЧ и о современной национальной политике в этой сфере стала очевидна уже после первого вопроса: менее трети (32,3%) респондентов слышали об экспресс-тесте на ВИЧ. Лишь 13,8% опрошенных стоматологов знали о пересмотренных рекомендациях CDC по тестированию на ВИЧ в медицинских учреждениях от 2006 года. Распространенной проблемой было отсутствие необходимых знаний р тестировании на ВИЧ (65,5%); менее половины респондентов (40,3%) считали свои клинические познания в области ВИЧ/СПИДа хорошими или отличными.
С появлением быстрых, надежных и простых диагностических технологий средства быстрого скрининга на ВИЧ становятся все более распространенными. Однако, несмотря на растущее число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и практическое отсутствие сокращения количества новых случаев инфицирования, стоматологи по-прежнему неохотно включают скрининг и тестирование на ВИЧ в протокол стандартного обследования пациентов [33–35]. Для пропаганды и широкого распространения такой практики в стоматологических клиниках необходимы специальные просветительские программы [27].

У работников стоматологии и первичной медико-санитарной помощи есть общая цель: улучшение здоровья пациентов и профилактика заболеваемости. Сегодня стоматология стоит на распутье. Одна дорога ведет в традиционном направлении повышения профессиональной квалификации; второй путь выведет стоматологию за привычные рамки и повысит ее роль в здравоохранении за счет еще не освоенных видов деятельности [11]. От выбора пути зависит будущее нашей профессии.

Список литературы можно получить в издательстве. Упомянутое в настоящей статье исследование было проведено при финансовой поддержке Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, номер гранта 1R01 DE01961501. Статья отражает мнение авторов, которое не обязательно совпадает с официальной точкой зрения Национального института здравоохранения.

Читайте также: