Тесты для диагностики инфекции мочевыводящих путей

Хисомова Х.К., Мирзоева З.А.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТ-ПОЛОСОК ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Кафедра семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ

Внедрение в практику семейного врача использование тест-полосок позволит сократить длительность диагностики, повысит экономическую эффективность.

Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, семейная медицина, диагностика

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) от­носятся к числу наиболее частых заболеваний: по данным ВОЗ, они занимают второе место по распространенности после воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Рас­пространенность инфекций мочевыводящих путей высока и среди отдельных категорий людей: у 1-4% беременных диагностируются острые инфекции мочевыводящих путей, у 8% — бессимптомная бактериурия, которая при отсутствии своевременного выявления и лече­ния переходит в клинические формы у 15-57% женщин. У пожилых людей особую проблему представляет старческий пиелонефрит, частота которого нарастает с возрастом и достигает 45% у мужчин и 40% у женщин, при этом реже встре­чаются односторонние процессы и нарастают особо тяжело поддающиеся лечению гнойные формы, частота которых у мужчин старше 80 лет приближается к 25%, у женщин — к 15%.

В соответствии с преобладающими клиниче­скими симптомами Руководство выделяет:

— неосложненные нижние ИМП (цистит);

— осложненные ИМП при наличии или в отсутствие пиелонефрита;

Отдельно рассматриваются вопросы про­филактики и лечения ИМП у женщин, которые в силу физиологического строения мочевыво­дящей и половой систем более склонны к ин­фекциям мочевыводящих путей, чем мужчины, с некоторыми клиническими особенностями протекания заболевания [2].

Помимо принадлежности к женскому полу и пожилого возраста, существует несколько групп факторов, способствующих возникновению ИМП. К ним относятся:

— нарушения уродинамики различной при­роды (рефлюксы), функциональная недостаточ­ность сфинктера, мочекаменная болезнь, дис­функция мочевого пузыря, нефроптоз, аномалии развития почек и мочевыводящих путей, опухоли мочевых путей, ангиопатии и атеросклеротиче­ское поражение почечных артерий.

— экстраренальные патологии, наиболее ча­сто — воспалительные процессы в органах малого таза, острый холецистит, сепсис.

— иммунодефицитные состояния как врожден­ные (дефекты клеточного и гуморального имму­нитета), так и приобретенные, например, вслед­ствие терапии преднизолоном, цитостатиками.

— наличие в анамнезе оперативных вмеша­тельств и схем лечения, которые увеличивают риск ИМП (катетеризация мочевого пузыря, операции на мочевых путях, половых органах, органах малого таза, применение нефротоксич- ных антибиотиков) [4].

В методическом руководстве по профилак­тике и лечению инфекций мочевыводящих и мужских половых путей Европейской Ассо­циации Урологов указано, что диагноз ИМП в повседневной практике ставится на основании данных анамнеза, физикального обследования и исследования мочи с использованием индика­торных методик, таких как тесты на содержание лейкоцитов и эритроцитов, а также нитритной реакции [5].

Реагентные полоски изготавливаются из специальных волокнистых материалов. Хими­ческий состав каждой диагностической зоны отражает наиболее передовые достижения ана­литической химии. Выбор тест-полосок зависит от практической направленности. Все виды исследований биологических жидкостей могут быть выполнены с помощью как монофункци­ональных, предназначенных для определения отдельных показателей, так и полифункцио­нальных полосок с различными комбинациями диагностических зон, что позволяет проводить комплексные исследования, целенаправленно выявлять и контролировать широкий спектр заболеваний.

Полифункциональные полоски имеют не­сколько зон индикации (от 2 до 11). Комбинации реагентных зон составлены так, чтобы поли­функциональные полоски как можно полнее отвечали требованиям диагностики заболеваний. Они позволяют систематически контролировать и своевременно обнаруживать заболевания мочевой системы, такие как гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатии различной этиологии, пиелоцистит, цистит, уретрит, а также сахарный диабет, обтурационную и инфекционную желту­хи и другие заболевания.

Тест-полоска определяет: лейкоциты, нитри­ты, рН, белок, глюкозу, уробилиноген, билиру­бин, кетоны, кровь, относительную плотность (удельный вес).

При работе с диагностическими тест-по­лосками необходимо соблюдать следующие правила:

держать диагностические тест-полоски в плотно закрытых упаковках-пеналах;

хранить пеналы в темном, сухом, прохладном месте при температуре, не превышающей 30 °С, но не в холодильнике;

не подвергать полоски действию влаги и пря­мого солнечного света, высокой температуры и летучих химических веществ;

доставать только необходимое количество полосок, после чего немедленно закрывать контейнер;

не дотрагиваться пальцами до диагностиче­ских зон.

Моча является наиболее адекватным био­логическим материалом для исследования за­болеваний почек, органов мочевыделительной системы, простаты. Патология этих органов, как правило, не выявляется при исследовании сыворотки крови вплоть до последних стадий заболеваний, так как аналиты, отражающие патологический процесс, попадают из органов мочевыделительной системы не в кровь, а в мочу. При патологии других органов и тканей организма анализ мочи проводится в сочетании с исследованием крови и используется как до­полнительный способ получения важной диа­гностической информации.

Диагностическая информация, получаемая с помощью тест-полосок.

Эритроциты, гемоглобин, миоглобин (тест-полоски не позволяют различить гемату­рию, гемоглобинурию и миоглобинурию). Пре­дел чувствительности тест-полосок — 5 эритро­цитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи, что не позволяет диагностировать микрогематурию. По методу Нечипоренко микрогематурия — это количество эритроцитов, превышающее 1000 эритроцитов в 1 мл нецентрифугированной мочи. При микроскопическом исследовании морфологии эритроцитов возможно предполо­жить их происхождение — ренальное (дисморф- ные эритроциты) или постренальное. Наличие белка в моче не всегда подтверждает ренальную гематурию.

Нитриты (бактериурия) — многие бактерии, которые колонизируют мочевыводящую систему, трансформируют нитраты в нитриты. В норме нитритов в моче нет. Положительная реакция на нитриты указывает на возможную инфекцию мочевой системы. Тест на нитриты может давать ложноотрицательный результат, хотя культураль­ными методами бактерии в моче выявляются. Это может быть в следующих ситуациях:

новорожденные и дети первых месяцев жиз­ни, находящиеся только на грудном вскармлива­нии (нет нитратов — нет нитритов);

скудное количество бактерий в моче — 105 клеток/мл и менее;

количество бактерий в моче очень высокое, при этом нитриты восстанавливаются в элемен­тарный азот;

мочевая система инфицирована бактериями, которые не переводят нитраты в нитриты, в частности стафилококками и энтерококками, микобактериями туберкулеза [4].

Белок — диагностическая зона тест-полоски определяет альбумин, а не общий белок в моче. Однако предел чувствительности подобран таким образом, чтобы с помощью тест-поло­сок не выявлялись низкие значения альбумина (микроальбуминурия). Если белок определяется с помощью диагностических полосок, то это, как правило, свидетельствует о нефропатии. Для диагностики ранних стадий повреждений клубочков (диабетическая, гипертоническая нефропатия) выпускают специальные тест-си­стемы, в которых альбумин определяется имму­нохимическими методами.

Многими аналитиками исследование мочи с использованием тест-полосок рассматривается, как основная процедура. При проведении профи­лактических осмотров, массовых исследований в ЛПУ непрофильных по заболеваниям почек и мочевыводящих путей кроме анализа мочи с помощью полифункциональных тест-полосок часто дальнейшего исследования мочи не про­водят. Микроскопическое исследование осадка мочи необходимо проводить только тогда, ког­да получен хотя бы один положительный тест из шести основных (лейкоциты, эритроциты, нитриты, белок, билирубин, уробилин). Это до­статочно простой алгоритм, который позволяет выявить до 80-90% патологий. Однако, около 10-20% патологических образцов при этом ал­горитме пропускается.

Ложноотрицательный результат может явиться причиной неправильного или несвоев­ременного диагноза. Скрытая патология почек и мочевыводящих путей может быть выявлена только при микроскопическом исследовании. Эти ограничения характерны для любых стрип- повых технологий.

Необходимо подчеркнуть, что микроскопи­ческое исследование осадка мочи обязательно для больных урологического, нефрологического профиля, при подозрении на заболевание моче­вой системы и в группах риска.

Правила проведения теста: для исследования используется утренняя моча, собранная в одно­разовый пластиковый контейнер для мочи (или чистую сухую посуду); перемешают доставлен­ную мочу, но не центрифугируют [3, 4].

При использовании нестандартной приспосо­бленной тары остатки моющих средств в посуде для сбора мочи являются причиной ложных результатов.

Из пенала берется полоска. Сразу же закры­вается пенал фабричной крышкой, полоску необходимо охранять от влаги.

Индикаторные бумажные зоны полоски опу­скаются на 2-3 секунды в исследуемую мочу и сразу же вынимаются. Для удаления избытка мочи с диагностических зон полоски её длинным краем проводят по краю контейнера (или иной емкости, в которой доставлена моча) или при­кладывают этот край полоски к фильтровальной бумаге. Смывать с диагностических зон полоски лишнюю мочу нельзя!

По истечении времени, указанного на эти­кетке пенала к каждому тесту, сравнивается цвет соответствующей диагностической зоны с цветной шкалой на этикетке пенала с полосками.

Диагностические значения отдельных пара­метров

Микроальбуминурия, глюкоза, кетоны — сво­евременное выявление и контроль осложнений сахарного диабета.

Белок, микроальбумин — заболевания почек и мочевыводящих путей.

Кровь — инфекция почек и мочевого тракта, уролитиаз, подозрение на опухоли почек и мо­чевого пузыря.

Нитриты — бактериальные инфекции почек и мочевыводящих путей.

Билирубин — повреждение печеночной парен­химы, скрытая желтуха, повреждения желчевы­водящих путей.

Уробилиноген — острое и хроническое по­вреждение печеночной паренхимы, гемоли­тическая желтуха, патологическое состояние кишечного тракта.

рН — аномалии в обмене веществ.

Аскорбиновая кислота — минимизирование ложных отрицательных результатов при опре­делении глюкозы и крови [3, 4].

Таким образом, систематические исследо­вания на различных уровнях оказания меди­цинских услуг (первичный уровень, специа­лизированная помощь, отделения реанимации) показывают высокую аккуратность теста при постановке диагноза ИМП. Эффективность те­ста была оценена в общей популяции, включая детей, беременных женщин, пожилых пациен­тов, пациентов с урологической патологией. Чувствительность теста с использованием нитритов и/или лейкоцитов была наиболее высока при диагностике ИМП у пациентов на первичном уровне (90%) и сравнительно низкой у беременных женщин (68%). Специфичность при диагностике ИМП на первичном уровне была 65%. Клиническая ценность анализа зависит от вероятности заболевания. Для по­становки диагноза ИМП имеет значение тест по определению лейкоцитестеразы и нитритов.

Внедрение в практику семейного врача ис­пользования тест-полосок позволит сократить длительность диагностики, повысит экономи­ческую эффективность.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 2-5 см. в REFERENCES)

1. Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические иссле­дования: моча, кал, ликвор, эякулят. М.-Тверь: Триада, 2005.

1. Romanova L. A., Dolgov V. V Obshcheklinicheskie issledovaniya: mocha, kal, likvor, eyakulyat [Clinical tests:

urine, faeces, cerebrospinal fluid, ejaculate]. Moscow, Triada Publ., 2005.

2. Bent S., Nallamothu B. K., Simel D. L., Fihn S. D., Saint S. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? Journal of the American Medical Association, 2002, Vol. 287, pp. 2701-10.

3. Deville W. L., Yzermans J. C., van Duijn N. P., Bezemer P. D., van der Windt D. A., Bouter L. M. The urine dipstick test useful to rule out infections. A meta-analysis of the accuracy. BMC Urology, 2004, Vol. 4, pp. 4.

4. Huicho L., Campos-Sanchez M., Alamo C. Metaanalysis of urine screening tests for determining the risk of urinary tract infection in children. Pediatric Infectious Disease Journal, 2002, Vol. 21, pp. 1-11.

5. Whiting P, Westwood M., Watt I., Cooper J., Kleijnen J. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review. BMC Pediatrics, 2005, Vol. 5, pp. 4.

Сведения об авторах:

Мирзоева Зухра Амондуллаевна — зав. кафедрой семейной медицины ГОУИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор. Хисомова Хурия Камаровна — доцент кафедры семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Показания:

• Обнаружение инфекции мочевыводящих путей и контроль
• Обнаружение неинфекционных заболеваний мочевыводящих путей и наблюдение за их течением
• Обнаружение гликозурии у определенных групп пациентов, например, у беременных и диабетиков

Анализ с помощью тест-полосок позволяет измерять одновременно до 10 разных параметров:

• Глюкоза
• Кетоновые тела
• Удельный вес
• Эритроциты
• рН
• Белок
• Нитриты
• Лейкоциты
• Билирубин
• Уробилиноген

ГЛЮКЗА

Гликозурия возникает, если содержание глюкозы в моче превышает реабсорбционную способность почек. Пороговыми значениями гликозурии обычно являются значения содержания глюкозы крови 8,3-10 mmol/L. У пожилых людей и годами страдающих диабетом пациентов этот порог зачастую повышен.

Метод анализа: Реакция глюкозоксидаза + пероксидаза

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

• Диабет. Используется для раннего обнаружения диабета и наблюдения за его течением. Отсутствие гликозурии не исключает наличия нарушения обмена глюкозы или диабета. Следует учитывать, что гликозурия может возникать и при других состояниях.
• Ренальная гликозурия. Если реабсорбционный порог почечных канальцев существенно снижен, то глюкозу в моче можно найти даже тогда, когда содержание глюкозы в крови нормальное. Часто гликозурия возникает у беременных (5-10%) и пропадает после родов.
• Алиментарная гликозурия. Может возникать после употребления большого количества углеводов.
• Гликозурия, сопровождающая почечную недостаточность. Возникает, если функция почек снижается до 30% от нормы. Также может наблюдаться при острой почечной недостаточности.
• Ложно-отрицательные результаты: метаболиты салицилатов в больших количествах.
• Ложно-положительные результаты: чистящие химические средства

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Keтоновые тела (aцетоацетат, альфа-гидроксибутират и ацетон) появляются в моче, как результат усиленного распада липидов, если углеводы не обеспечивают достаточного количества энергии, например, при диабетическом кетоацидозе, сильной физической нагрузке, голодании, воспалении кишечника и рвоте.

У диабетиков подобная находка указывает на метабольную декомпенсацию. Возникает, как правило, в прекоматозном и коматозном состоянии.

При скрининговом исследовании не имеет решающего значения, но является необходимым анализом для пациентов, страдающих диабетом, беременных с токсикозом и пациентов в остром состоянии (особенно детям) при их обследовании и наблюдении за лечением. Метод очень чувствителен, обнаружить легкий кетоз можно уже после ночного воздержания от еды.

Метод анализа: Ацетоуксусная кислота и ацетон реагируют с нитропруссидом натрия и глицином с образованием комплекса, окрашенного в фиолетовый цвет. Реакция специфична для этих двух кетонов. Альфа-гидроксибутират с нитропруссидом натрия не реагирует.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

Кетоновые тела могут возникать в моче при следующих состояниях:

• Голодание
• Богатая белками диета
• Рвота
• Инфекция, протекающая с повышением температуры
• Врожденные метабольные заболевания
• Ложно-положительные результаты: фенилкетоны и фенилфталеин, каптоприл и другие вещества, содержащие сульфгидрильную группу

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС

Удельный вес мочи напрямую зависит от количества потребленной жидкости, также влияют низкая температура, некоторые лекарственные препараты и усиленное потение.

Метод анализа: Определение концентрации ионов. Неионные частицы, такие, как глюкоза и мочевина не измеряются.

Референтное значение: 1.010-1.030

Интерпретация результата:

• Важный параметр при интерпретации результатов, полученных с помощью тест-полосок – это определение наркотических веществ и допинга. Низкий удельный вес может указывать на подделку пробы.
• Пробе с малым удельным весом при пограничном положительном результате придается большее клиническое значение, чем пробе с большим удельным весом.
• В пробе с удельным весом 5 г/л, глюкоза >20 г/л, цефалексин, гентамицин и борная кислота в больших дозах.
• Ложно-положительные результаты: консервирующие вещества (формальдегид), имипенемы, клавулановая кислота, контаминация выделениями из влагалища у женщин.

БИЛИРУБИН

При конъюгации с гликуроновой кислотой билирубин становится водорастворимым и выделяется из организма через почки.

Метод анализа: Билирубин образует комплекс с солью диазония

Референтное значение: Негативный (

MEIE VEEBILEHE PARIMA KASUTAMISE HUVIDES PAIGALDATAKSE TEIE ARVUTISSE “KÜPSISEID”, MIS JÄLGIVAD LEHE KASUTAMIST. VEEBILEHE KÕIKIDE FUNKTSIONAALSUSTE KASUTAMISEKS, KLIKAKE NUPUL “OK”. LINKIDELE VAJUTADES LEIATE LÄHEMAT TEAVET MEIE ANDMEKAITSEPOLIITIKA JA “ KÜPSISTE” POLIITIKA KOHTA.

Тест Uriscreen не имеет преимуществ перед общим анализом мочи и экспресс-методами при ранней диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "The Uriscreen test was not better than standard urinalysis and dipstick tests for detecting urinary tract infection in children". ACP J Club 2000;133:35. Abstract of: Waisman Y., Zerem E., Amir L., Mimouni M. The validity of the Uriscreen test for early detection of urinary tract infection in children. Pediatrics 1999;104:e41, and from the accompanying Commentary by R.S. Wigton.

Сравнить информативность теста Uriscreen, общего анализа мочи и одного из экспресс-методов при ранней диагностике инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.

Независимое сравнение результатов применения теста Uriscreen, общего анализа мочи, экспресс-метода и количественного микробиологического анализа мочи.

Отделение неотложной помощи в детском медицинском центре, Израиль.

Случайная выборка состояла из 121 больного (68% девочки) в возрасте от 1 мес до 17 лет; все они поступали в отделение неотложной помощи с симптомами ИМП. У детей младше 12 мес к таким симптомам относили лихорадку без видимой причины, рвоту, снижение аппетита и повышенную возбудимость; у детей, начавших ходить, — боли в животе и учащенное мочеиспускание (с лихорадкой или без нее); у детей средней и старшей возрастных групп — дизурию с частыми непреодолимыми позывами к мочеиспусканию и боли в животе или в боку (с лихорадкой или без нее). Критерием исключения было применение антибиотиков.

Описание методов и диагностического стандарта

Забор мочи осуществляли способом, соответствующим возрасту ребенка. Через 15 мин после этого каждый образец мочи исследовали с помощью 4 методов. При проведении теста Uriscreen использовали коммерческие наборы (Diathec Diagnostica, Rehovot, Israel; стоимость 1 исследования 0,71 доллара США); при проведении экспресс-метода —тест-полоски Multistix 10 SG (Bayer, Elkhart, IN, USA; стоимость 1 исследования 0,27 доллара США); общий анализ мочи выполняли в больничной лаборатории с помощью автоматического анализатора (Urotron RL9, Boehringer Mannheim; стоимость 1 исследования 13 долларов США). В качестве диагностического стандарта использовали количественный микробиологический анализ мочи, выполняемый с помощью набора Diaslide (Diathec Diagnostica, Rehovot, Israel).

Чувствительность и специфичность методов при ранней диагностике ИМП.

ИМП была выявлена у 5 (13%) из 39 мальчиков и 30 (37%) из 82 девочек. Показатели чувствительности и специфичности различных методов, а также отношения правдоподобия их положительных и отрицательных результатов представлены в таблице. Тест Uriscreen обладает высокой чувствительностью, но недостаточно специфичен, поэтому при ранней диагностике ИМП он не имеет преимуществ перед общим анализом мочи и экспресс-методом.

Тест Uriscreen не имеет преимуществ перед общим анализом мочи и экспресс-методом при ранней диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. Y. Waisman, Unit of Emergency Medicine, Schneider Children's Medical Center of Israel, 14 Kaplan Street, Petah Tiqua, Israel 49202. FAX 415-597-9213.

Тест Uriscreen представляет собой новый метод быстрой диагностики ИМП, основанный на выявлении в моче каталазы. Этот фермент вырабатывается как бактериями, так и клетками организма, поэтому отсутствует в моче, где нет лейкоцитов, эритроцитов или каких-либо бактерий. При оценке диагностической точности этого теста у взрослых были получены противоречивые результаты. В предыдущем исследовании, посвященном оценке его информативности у детей, была выявлена низкая чувствительность теста, которая не позволяет применять его в качестве метода скринингового обследования [1]. Однако Y. Waisman et al. показали, что у детей с характерными симптомами ИМП тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

Это несоответствие результатов может объясняться систематической ошибкой, связанной с разной чувствительностью и специфичностью теста Uriscreen в различных популяциях обследуемых [2]. Кроме того, ИМП могут по-разному протекать в отсутствие симптомов и при их наличии; в различных исследованиях данные микробиологического исследования могли интерпретироваться по-разному (в зависимости от способа забора мочи, минимального числа колоний, которое считается признаком положительного результата, и диагностической тактики при росте микроорганизмов нескольких видов).

Какой вывод может сделать врач после знакомства с результатами данного исследования? Ошибки в диагностике ИМП неравноценны: при ложноположительном результате будет проведен ненужный курс антибактериальной терапии, при ложноотрицательном больной останется без лечения, а это гораздо опаснее. Поэтому выявленная авторами высокая чувствительность теста Uriscreen указывает на его полезность. Однако широкое применение данного теста для разработки тактики лечения нецелесообразно до тех пор, пока его характеристики не будут тщательно изучены в разных клинических ситуациях и популяциях больных.

University of Nebraska Medical Center

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10 4 /мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10 5 /мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики инфекционных процессов мочевыводящих путей: уретрита, цистита, уретерита;
• для диагностики инфекционных процессов почек: острого и хронического пиелонефрита, абсцесса почки;
• для определения возбудителя инфекционного процесса и подбора эффективной противомикробной терапии.

Когда назначается исследование?

• При симптомах инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей: болезненное мочеиспускание, рези в нижней части живота, преобладание ночного диуреза над дневным, анурез, персистирующая субфебрильная температура утомляемость, слабость, головные боли, похудение, тошнота;
• при бессимптомном течении заболевания, при подозрении на вялотекущий или хронический инфекционный процесс;
• пациентам после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях;
• мужчинам с аденомой предстательной железы и простатитом;
• больным с мочекаменной болезнью;
• пациентам с хроническими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом;
• детям с 4 лет в целях диспансеризации;
• пациентам старше 70 лет;
• женщины после преждевременных родов, выкидыша, аборта.