Техника взятия мазков из зева и носа на стрептококковую инфекцию

Сбор материала для культуральных исследований и микроскопии необходимо проводить до назначения специфической противомикробной терапии. Несоблюдение данного условия может привести к ложноотрицательному результату исследования. материал берут натощак или через 3-4 ч после еды. Для более полного открытия глоточного отверстия рекомендуется по время забора материала надавливать шпателем на корень языка. Важно, чтобы при извлечении тампона он не касался зубов, щек, языка. Для сбора мазков из носоглотки и ротоглотки используются стерильные зонды, которые после сбора материала погружают в контейнеры с транспортной средой, обеспечивающей стабильность и сохранение ростовых свойств микроорганизмов. Тип зондов, состав транспортных сред, методику сбора, а также условия хранения и транспортирования клинического материала следует уточнить в инструкции к используемым реагентам.

• Для культуральных исследований и микроскопии – при температуре 2–8°С не более 24 ч.
• Для выявления РНК/ДНК:
• при температуре 2–8°С – в течение 3 сут.;
• при температуре минус 16–20°С – до 3 мес.;
• длительно при температуре не выше минус 68°С.

Допускается лишь однократное замораживание–оттаивание материала.

Мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки для выявления РНК/ДНК – рекомендуется совмещать мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки в одной пробирке. Для этого сначала берут мазки разными зондами со слизистой нижнего носового хода, а затем из ротоглотки, при этом рабочие концы зондов после взятия мазков у пациента помещаются в одну пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков, и исследуются как один образец. Материал берется после полоскания полости ротоглотки кипяченой водой комнатной температуры. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. В течение шести часов перед процедурой нельзя использовать медикаменты, орошающие носоглотку или ротоглотку и препараты для рассасывания во рту. Мазки со слизистой носоглотки берут сухим стерильным назофарингеальным велюр-тампоном на пластиковом аппликаторе. Зонд вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2–3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину до носоглотки, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (3–4 см для детей и 5–6 см для взрослых). После забора материала конец зонда с тампоном опускают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков до места слома, при этом гибкая часть зонда сворачивается спиралью, далее, прикрывая сверху пробирку крышкой, рукоятку зонда опускают вниз, добиваясь полного отламывания верхней части зонда. Пробирку герметично закрывают. Мазки из ротоглотки берут сухими стерильными зондами из полистирола с вискозными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки, аккуратно прижимая язык пациента шпателем. После забора материала рабочую часть зонда с тампоном помещают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды и зондом с мазком из носоглотки. Конец зонда с тампоном отламывают, придерживая крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть пробирку.

Смыв из ротоглотки для диагностики эпидемического паротита (выделение РНК). Перед взятием смывов из ротоглотки проводят предварительное полоскание полости рта водой. После этого проводят тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10-15 с) 25-40 мл изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость собирают через стерильную воронку в стерильный флакон на 50 мл.

• при комнатной температуре – в течение 6 ч.
• при температуре от 2°С до 8°С – в течение 3 суток
• при температуре минус 20°С – в течение 1 недели
• при температуре минус 70°С – длительно

Мазки из ротоглотки и носа для диагностики дифтерии, пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой инфекции (культуральные исследования) – для взятия материала используется сухой стерильный ватный тампон, вмонтированный в пробку пробирки или готовые транспортные среды, отдельным тампоном из ротоглотки и из носа. Взятие мазков осуществляют натощак или не ранее двух часов после еды, не касаясь тампоном языка, внутренних поверхностей щек и зубов.

Мазки из ротоглотки и носа для диагностики менингококковой инфекции (культуральные исследования) – тампон вводят через ротовую полость ватным концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2–3 раза по задней стенке. При извлечении из ротоглотки тампон не должен касаться окружающих тканей (зубы, слизистая щек, язык, небный язычок). После извлечения тампона содержащуюся на нем слизь засевают на чашки (сывороточный агар и сывороточный агар с линкомицином) или помещают в транспортную среду для немедленной доставки в лабораторию. Допускается применение коммерческих питательных транспортных сред разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке.

Мазки из носоглотки для диагностики гриппа (культуральные исследования) собирают стерильными зондами с вискозными тампонами из нижнего носового хода. Зонд с тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2–3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход глубоко, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (3–4 см для детей и 5–6 см для взрослых). После взятия материала тампон, не нарушая стерильности, помещают в пробирку с 2,0–5,0 мл вирусологической транспортной среды. Материал хранят в течение 24 ч при температуре 2–8°С, более длительно – при температуре не выше минус 16°С.

Мазки из носоглотки для диагностики коклюша (культуральные исследования) собирают стерильными зонд-тампонами с вискозным наконечником на алюминиевой основе, вмонтированный в пробку и пробирку с транспортной средой AMIES с активированным углем. Зонд извлекают из упаковки, вводят через носовые ходы и удерживают в носоглотке в течение 10 сек, чтобы он пропитался отделяемым слизистой носоглотки. После этого тампон извлекают, делая упор на боковую стенку носа, и немедленно помещают в пробирку с транспортной средой AMIES с активированным углем. Собранный материал необходимо исследовать в день получения (в исключительных случаях – хранить в холодильнике при температуре 2–8°С не более 12 ч).

Заднеглоточные мазки для диагностики коклюша (культуральные исследования) собирают стерильным зонд-тампоном с вискозным наконечником на алюминиевой основе, вмонтированным в пробку, вносят в пробирку с транспортной средой AMIES с активированным углем. Целесообразно использовать готовые комплекты. Зонд извлекают из упаковки, пробирку со средой вскрывают, конец зонда (на расстоянии 2 см от конца с тампоном) помещают в пробирку и изгибают под углом 135°, делая упор на внутренний край пробирки, и извлекают из пробирки. Аккуратно прижимая язык пациента шпателем, вводят изогнутый тампон в ротовую полость ниже язычка и собирают материал с задней стенки глотки, не задевая язык, слизистую оболочку щек и миндалины. Зонд с биоматериалом помещают в пробирку со средой AMIES, следя за тем, чтобы пробка, в которую вмонтирован тампон, плотно закрывала пробирку. Пробирки с транспортной средой AMIES до использования хранят при комнатной температуре. После взятия материала тампон, не нарушая стерильности, помещают в пробирку с 2,0–5,0 мл вирусологической транспортной среды. Собранный материал необходимо исследовать в день получения (в исключительных случаях – хранить в холодильнике при температуре 2–8°С не более 12 ч).

Мазки со слизистой носоглотки для диагностики кори (культуральные и исследования, выделение РНК) – для взятия материала используют стерильный ватный тампон, которым протирают слизистую оболочку носоглотки с достаточным усилием, чтобы снять часть эпителиальных клеток. Тампоны помещают в маркированные стерильные пробирки с завинчивающимися крышками, в которых содержится 2–3 мл транспортной среды для вирусов. Если образец не может быть доставлен в вирусологическую лабораторию в течение 48 часов при температуре 4–8°С, пробирку с тампоном следует энергично встряхнуть так, чтобы смыть клетки, а затем извлечь тампон. Смывы центрифугируют при температуре 4°С при 500g (1500 об./мин) в течение 5 минут, затем осадок ресуспендируют в 2 мл питательной среды для клеточных культур.

Ресуспендированный осадок и надосадочную жидкость хранят раздельно при температуре –70°С и транспортируют в лабораторию на сухом льду в герметично закрытых флаконах, чтобы избежать попадания в них углекислоты.

Мазки из носоглотки для обнаружения антигенов внутриклеточных патогенов собирают стерильными зондами с вискозными тампонами из нижнего носового хода. Зонд с тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2–3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину глубоко (вплоть до слез у пациента), делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. После взятия материала тампон помещают в пробирку с 3 мл 0,1 моль/л фосфатно-солевого буферного раствора. Для получения суспензии клеток тампон в пробирке тщательно отжимают о стенки пробирки, тампон удаляют, пробирку закрывают. Проводят центрифугирование в течение 5 мин при 3000 об/мин для осаждения клеток. Надосадочную жидкость осторожно удаляют, а осадок клеток ресуспендируют в нескольких каплях фосфатно-солевого буферного раствора и наносят на предметные стекла (не менее 3 шт.) раздельными каплями. Препарат высушивают и фиксируют 10 мин в охлажденном до 2–8°С химически чистом ацетоне. Фиксированные предметные стекла хранят при температуре 2–8°С не более 6–7 дней.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Обзор

Анализ на стрептококк (быстрый стрептококковый тест или экспресс-тест на стрептококк) - это тест, который позволяет определить, есть ли у вас в горле бактерия, которая называется "стрептококк группы А". Эта бактерия вызывает инфекцию, которая называется стрептококковый фарингит (ангина).

Использование

Стрептококковая инфекция встречается достаточно часто, особенно у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Инфекция передается через контакт с инфицированной слизью или слюной.

Обычно врач назначает экспресс-тест на стрептококк, если у вас есть боли в горле и лихорадка. Другими признаками стрептококковой инфекции могут быть:

• затрудненное глотание;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• недостаток сил;
• болезненность или увеличение лимфатических узлов.

В некоторых случаях у людей, болеющих стрептококковой инфекцией, появляется розовая сыпь на коже, которая по ощущениям похожа на наждачную бумагу. Так как у взрослых стрептококковая инфекция встречается реже, врач не будет назначать быстрый стрептококковый тест, если у вас есть сочетание таких тяжелых или повторяющихся симптомов, как боли в горле, лихорадка, увеличение лимфатических узлов в горле.

Процедуры

Процедура быстрого стрептококкового теста проста, и он может проводиться в большинстве кабинетов врачей и медицинских клиник. Вам не нужно готовиться заранее. Перед тестом врач посмотрит в ваш рот и убедится в наличии красноты, отечности или других признаков инфекции. Врач попросит вас открыть рот и при помощи деревянного шпателя отодвинет язык вниз.

После этого врач возьмет ватный тампон и проведет им по задней стенке глотки (горла) для получения образца для анализа. Чтобы получить более точные результаты, он может сделать это дважды. Мазок будет протестирован при помощи специальных реактивов, которые позволяют подтвердить наличие стрептококка группы А.

Тест не болезненный, но может вызывать некоторый дискомфорт. Взятие мазка может вызвать рвотный рефлекс. Если быстрый стрептококковый тест требуется вашему ребенку, лучше взять его на руки или усадить к себе на колени, потому что, возможно, потребуется держать ребенка во время процедуры.

Результаты

Для получения результатов экспресс-теста требуется 15 минут. Если тест положительный, у вас в горле есть стрептококк группы А, который может быть причиной инфекции. Если он отрицательный, в вашем горле нет бактерий.

Быстрый стрептококковый тест является достаточно надежным. Тем не менее антибиотики и антисептики, которыми вы полощете рот, могут повлиять на результаты теста. Если вы принимаете антибиотики, не забудьте сообщить об этом своему врачу. Если вы знаете, что скоро вам будут делать тест, не используйте жидкость для полоскания рта, так как это может привести к ложному отрицательному результату.

В некоторых случаях, если у вас есть симптомы стрептококковой инфекции, но результат теста отрицательный, врач может назначить посев из горла. Посев из горла похож на экспресс-тест, но обработка образца более сложная. Кроме того, он более дорогой и требует больше времени для получения результатов, так как для роста бактерий необходимо определенное время. Посев из горла может подтвердить наличие стрептококка группы А.

Важно также отметить, что стрептококковый экспресс-тест позволяет обнаружить только один тип бактерий - стрептококк группы А. Это означает, что, если тест отрицательный, у вас может быть инфекция, вызванная другим типом бактерий или вирусов.

Реабилитация

Тест простой, быстрый и не имеет никаких побочных эффектов или рисков. Если результат теста на стрептококк положительный, врач, скорее всего, назначит антибиотики и порекомендует вам пить теплую жидкость и полоскать горло соленой водой.

Если результат теста на стрептококк отрицательный, но горло все равно болит, врач может проанализировать другие возможные причины, включая инфекции, вызванные другими бактериями или вирусами.

Если стрептококковую инфекцию не лечить, она может привести к более серьезным заболеваниям, таким как стрептококковая пневмония, ушные инфекции, менингит, воспаление почек и ревматизм. Если у вас появляются симптомы стрептококковой инфекции, своевременно обращайтесь к врачу.

Правила отбора клинического материала для диагностики

Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории (в соответствии с МУ 4.2.2039-05)

Общие требования к сбору проб биологического материала для микробиологического исследования.

Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:

Посуда, которая готовится в клинических лабораториях ЛПУ, для бактериологических исследований не пригодна, т.к. она обрабатывается при других режимах.

Пробы биоматериалов необходимо собирать следующим образом:

В направлении на исследование указывают:

Все собранные пробы отправляют в микробиологическую лабораторию немедленно (до отправки пробы хранят при температуре 2-8 ° С) после получения, за исключением случаев использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке.

Если нет возможности доставки проб немедленно, то отбор проводится в специализированные транспортировочные среде. В таких случаях пробы хранят при комнатной температуре (18-20° С).

Требования к взятию и транспортировке материала для бактериологической диагностики на:

Взятие и хранение материала для исследования на возбудители гриппа, ОРВИ, ОРЗ методом ПЦР

*Для исследования с целью мониторинга возбудителя гриппа и ОРВИ брать материал от пациентов, болеющих не дольше 3 дней.

*В диагностических целях – при первом обращении за мед.помощью, но не позднее 7 дней от появления симптомов гриппа/ОРВИ, и не позднее 14 дней - при бронхитах и пневмонии. Рекомендуется совмещать мазки из полости носа и ротоглотки в одной пробирке.

Взятие мазков со слизистой оболочки носоглотки:

· Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой провести высмаркивание.

· Легким движением по наружной стенке носа вводят сухой зонд с ватным тампоном на глубину 2-3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина погружения зонда должна составлять не менее половины расстояния от ноздри до ушного отверстия.

Взятие мазков из ротоглотки:

· Мазок берут сухим стерильным зондом с ватным тампоном вращательным движением с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки (обязательно. ), аккуратно прижимая язык пациента шпателем.

. НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЗОНДЫ С ХЛОПКОВЫМИ ТАМПОНАМИ .

. НЕЛЬЗЯ ОБРЕЗАТЬ ЗОНДЫ НОЖНИЦАМИ .

При заболевании нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония) собирают мокроту или аспират из трахеи:

· Мокроту при глубоком откашливании собирают в стерильные герметичные одноразовые пластиковые контейнеры после предварительного полоскания рта водой

· Аспираты из трахеи (эндотрахеальный аспират) или БАЛ получают традиционным способом и помещают в стерильные герметичные одноразовые пластиковые контейнеры

Допускается хранение материала до проведения исследования в течение 3 суток при температуре от 2 до 8 0 С, более длительно – при температуре не выше минус 16 0 С

Исследуется материал следующих органов:

· Фрагменты пораженной части трахеи/бронхов/лёгких

· Фрагменты пораженной части мягких мозговых оболочек/коры больших полушарий (при наличии менингеальной симптоматики в анамнезе)

· Фрагменты других органов (при наличии симптомов инфекции и поражений, обнаруженных при вскрытии) – фрагменты селезёнки, пораженной части миокарда, тонкого кишечника

Материал для исследования должен быть нативным (без фиксации формалином)

Материал забирают стерильным инструментом (индивидуально для каждого органа) из зоны поврежденной ткани объёмом 1-3 см 3 , помещают в стерильные герметичные одноразовые пластиковые контейнеры. Материал сопровождается эпикризом и выпиской из протокола вскрытия.

Допускается хранение до проведения исследования в течение 7 суток при температуре не выше минус 16 0 С. Дальнейшее хранение материала возможно в течение года при температуре не выше минус 68 0 С.

Допускается однократное замораживание-оттаивание материала.

· Крышку пробирки или контейнера герметизируют (плёнкой, парафином, пластырем) и маркируют

· Пробирки/контейнер с материалом от разных пациентов упаковываются в индивидуальные пакеты с замком, во избежание перекрестной контаминации

· Направление на исследование заполняется по прилагаемой форме и упаковывается отдельно от биологического материала

В сопроводительном документе (направлении) к биоматериалу, собранному для исследования в лаборатории, необходимо указать:

- наименование учреждения, которое направляет биоматериал на исследования, телефон,

адрес электронной почты

- фамилию и имя обследуемого лица

- возраст или дата рождения

- дату взятия биоматериала для лабораторного исследования

- дату заболевания или контакта с больным

- предварительный клинический диагноз (выбрать из трёх вариантов):

· ОРИ ВДП (острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей)

· ОРИ НДП(острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей)

· ГПЗ (гриппо-подобное заболевание-клиническая картина гриппа)

- топический диагноз (по-возможности)

- степень тяжести заболевания

- данные о вакцинации против гриппа в текущем эпидемическом сезоне (вакцинирован/не вакцинирован/нет данных)

- ФИО, должность сотрудника, отправившего биоматериал; дату отправки биоматериала и контактный телефон, по которому можно связаться с данным сотрудником.

Оглавление диссертации Иващук, Владимир Владимирович :: 2003 :: Владивосток

Перечень употребляемых сокращений 4 Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса диагностики и клиники стрептококковых тонзиллофарингитов у детей и перспективы изучения дальневосточной популяции возбудителей и вызываемых ими инфекций

1.1. Роль стрептококков в патологии человека

1.2. Микробиологические характеристики стрептококков, циркулирующих на различных территориях

1.3. Эпидемиология стрептококковой инфекции

1.4. Особенности клинической картины стрептококковых тонзиллофарингитов у детей

1.5. Современные методы лабораторной диагностики стрептококковых заболеваний

1.6. Чувствительность стрептококков к антибиотикам и лечение стрептококковых тонзиллофарингитов

ГЛАВА 2. Объем, материалы и методы

2.1. Объем исследований

2.2. Материалы исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Эпидемиологические методы исследования

2.3.2. Клинические методы исследования

2.3.3. Бактериологические методы исследования

2.3.5. Методики статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. Заболеваемость верхних дыхательных путей и осложнения стрептококковой инфекции у детей Приморского края

3.1. Многолетняя динамика заболеваемости верхних дыхательных путей у детей Приморского края

3.2. Фармакоэпидемиологический анализ лечения инфекций верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях

ГЛАВА 4. Особенности клинической картины стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей у детей

ГЛАВА 5. Микробиологическая характеристика штаммов Р-гемолитического стрептококка группы А при инфекциях верхних дыхательных путей

5.1. Выделение и идентификация штаммов р-гемолитического стрептококка группы А

5.2. Микроскопическое исследование мазков из зева у детей с тонзиллофарингитами

5.3. Определение чувствительности выделенных штаммов Р-гемолитического стрептококка группы А к антибактериальным химиопрепаратам

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Иващук, Владимир Владимирович, автореферат

По данным Всемирной организации здравоохранения стрептококковые тонзиллофарингиты в структуре ОРЗ занимают второе место после гриппа (2000 г.). Кроме того, из 1 миллиона детей, перенесших тон-зиллофарингит, у 30 ООО заболевание осложняется ревматической лихорадкой. В конечном итоге у 7 ООО из этих детей развиваются тяжелые ревматические заболевания сердца [17]. Это ставит проблему стрептококковой инфекции в разряд актуальных.

В развитых странах мира осуществляется мониторинг стрептококковых тонзиллофарингитов, что позволяет снизить заболеваемость ревматической лихорадкой, гломерулонефритом, паратонзиллярным абсцессом, острым отитом и другими осложнениями стрептококковой инфекции. В нашей стране стрептококковая инфекция вышла из регистрации как заболевание, поэтому в России нет достоверной информации о степени ее распространенности. Отсутствует регламентированная лабораторная база для бактериологической и серологической идентификации возбудителя [48].

С конца 80-х годов в различных странах отмечается подъем заболеваемости стрептококковой инфекцией, связанный с возвратом исчезнувших из циркуляции серотипов стрептококков. Стрептококковая заболеваемость стала носить групповой характер, отличаясь тяжелым течением и высокой летальностью, даже при соответствующей антибактериальной терапии [44].

Отсутствие алгоритма дифференциальной диагностики стрептококкового тонзиллофарингита, разработанного на принципах доказательной медицины, ведет, с одной стороны, к необоснованному применению антибактериальных химиопрепаратов при вирусной инфекции, с другой, к неправильной тактике лечения истинного стрептококкового тонзиллофарингита [48].

В поликлиниках не проводятся микробиологические исследования мазков из зева при тонзиллофарингитах и, как следствие, назначаются препараты, к которым стрептококк приобрел устойчивую резистентность [47]. Учитывая географическую близость стран азиатско-тихоокеанского региона (Япония, Корея, Китай), где циркулируют штаммы, резистентные к некоторым антибактериальным препаратам, можно предположить, что данные штаммы могут встречаться и на территории края [140,84].

Исключительно актуальной остается проблема резистентности стрептококков к ряду антибактериальных химиопрепаратов ввиду противоречивости данных различных исследований, специфики уровней исследований, особенности лекарственной устойчивости возбудителей и спектров активности микроорганизмов в зависимости от региона [46, 84, 140, 169,175].

Принимая во внимание значительное разнообразие и специфичность стрептококков, циркулирующих на различных территориях, важное значение приобретает изучение клинических особенностей течения и исходов данной инфекции, вызванной местными штаммами возбудителя, в том числе, в зависимости от биотипов микроорганизмов и присущих им различных спектров антибиотикоустойчивости (R-спектров).

Учитывая вышесказанное, возникла необходимость провести настоящее исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить распространенность, особенности клинической картины, объем антимикробной химиотерапии инфекций верхних дыхательных путей, вызванных Р-гемолитическим стрептококком группы А, для разработки алгоритмов их ранней диагностики и рационального лечения.

1. Изучить многолетнюю динамику заболеваний верхних дыхательных путей в регионе, и осложнений стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

2. Дать характеристику клинической картины тонзиллофарингитов стрептококковой этиологии у детей в Приморском крае.

3. Дать микробиологическую характеристику штаммов стрептококков, выделенных в регионе, на основе бактериологических и серологических методов.

4. Провести фармакоэпидемиологическое исследование острых респираторных инфекций в амбулаторной практике.

5. Обосновать объем рационального применения антибиотиков при инфекции верхних дыхательных путей, вызванных (З-гемолитическим стрептококком группы А.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в Приморском крае проведено комплексное эпидемиологическое, клиническое и микробиологическое исследование стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей у детей. Определена роль стрептококка в структуре общей заболеваемости верхних дыхательных путей.

Изучены клинические особенности течения стрептококкового тонзил л офарингита. Определены ключевые симптомы, позволяющие дифференцировать тонзиллофарингиты стрептококковые и инфекции верхних дыхательных путей другой этиологии. Доказана эффективность использования четырехбальной шкалы МакИсаака для диагностики стрептококковых тонзиллофарингитов.

Впервые проведен фармакоэпидемиологический анализ лечения заболеваний верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях. Определена чувствительность штаммов (3-гемолитического стрептококка группы А, циркулирующих во Владивостоке, к антибактериальным препаратам различных групп.

Проведена оценка сохранности культуры мазка из зева при транспортировке его в лабораторию с использованием полос стерильной фильтровальной бумаги. Доказана диагностическая эффективность экспресс-микроскопии первичного мазка из зева, окрашенного по Граму и реакции непрямой иммунофлуоресценции первичного мазка из зева для диагностики стрептококковой инфекции. Проведена оценка чувствительности и специфичности тестов для идентификации стрептококков различных групп. Разработана и внедрена универсальная схема микробиологической идентификации стрептококков различных групп.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты исследования позволили дать комплексную клиническую, эпидемиологическую и микробиологическую характеристику тонзиллофарингитов, вызванных р-гемолитическим стрептококком группы А. Даны рекомендации для практических врачей по диагностике стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей. Внедрена в практику шкала МакИсаака для дифференциальной диагностики стрептококкового тонзиллофарингита. Выявлены ключевые симптомы, основываясь на которых можно принять решение о начале эмпирической терапии стрептококковых тонзиллофарингитов.

Определены потенциальные проблемы, снижающие высеваемость стрептококков. Отработаны различные методики взятия мазка с задней стенки зева в амбулаторных условиях с использованием фильтровальной бумаги и его транспортировки.

Внедрение простых скрининг-методов диагностики стрептококковых тонзиллофарингитов позволило сократить время диагностики. На основе анализа существующих алгоритмов разработана упрощенная схема лабораторной диагностики кокковой инфекции верхних дыхательных путей, рекомендованная к внедрению в микробиологических лабораториях медицинских учреждений Приморского края.

Применение сред и селективных добавок по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения значительно увеличило высевае-мость Р-гемолитического стрептококка группы А в лаборатории.

На основании проведенного фармакоэпидемиологического исследования и определения чувствительности штаммов клинического происхождения к антибиотикам in vitro определены группы антимикробных препаратов, рекомендованных для лечения стрептококковых тонзиллофарингитов.

2003); на городской конференции врачей г.Артема Приморского края (2003).

По материалам исследований опубликовано 8 работ в местной и центральной печати.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Стрептококковые тонзиллиты и фарингиты занимают одно из ведущих мест среди инфекций верхних дыхательных путей, и, как следствие, обуславливают рост заболеваемости по нозологиям, являющимися осложнениями перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей у детей Приморского края.

2. Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей у детей 11риморского края имеет ряд характерных клинических особенностей, отличающих ее от других инфекций нестрептококковой этиологии.

3. По результатам оценки чувствительности Р-гемолитического стрептококка группы А к антимикробным химиопрепаратам выявлена его чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, макролидам и цефалоспоринам и резистентность к сульфаниламидам, тетрациклинам и аминогликозидам.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационное исследование изложено на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы объем, материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 18 рисунками. Список литературы содержит 58 отечественных и 147 иностранных источников.