Свечи при гарднереллезе у женщин или дисбактериозе

Патогенез

Женская половая система всегда имеет особенную бактериальную среду. Многообразием отличаются микроскопические существа, составляющие биоценоз – микробное разнообразие микрофлоры влагалища. В здоровом организме существуют рядом различные типы и совокупности однородных микроорганизмов, образующих микрофлору половых органов

Условно-патогенные, гнилостные, болезнетворные микроорганизмы с патогенными свойствами, причиняющие организму вред, составляют менее 1%. Это микоплазмы, грибы, бактерии. Полезные микроорганизмы, создающие кислую среду, заселяют наружные половые органы женщин. Не менее 10% содержимого бактериальной среды составляют бифидобактерии, другие полезные бактерии.

Лактобациллы составляют около 90%. Они вырабатывают перекись водорода и молочную кислоту в процессе своей жизнедеятельности. Множество полезных микроорганизмов – это своеобразный барьер, защищающий влагалище от проникновения опасных бактерий и вирусов. Гармоничная экосистема канала в случае развития дисбактериоза влагалища патологически изменяется.

Нарушению микрофлоры женских половых путей могут способствовать различные факторы:

использование вагинальных паст, свечей, контрацептивов;
снижение иммунитета;
несвоевременная замена прокладок;
аллергия;
гормональный сбой;
лучевая терапия;
излишняя приверженность к чистоте, злоупотребление спринцеваниями;
инородное тело во влагалище;
менопауза;
стрессовые ситуации;
неправильный прием антибиотиков;
хронические заболевания кишечника;
хирургические вмешательства;
тесное синтетическое белье;
патология эндокринной системы;
переохлаждение;
лечение гормонами;
увлечение сладостями;
недостаточная интимная гигиена;
новые микроорганизмы, заселяющиеся во влагалище при смене сексуальных партнеров.

Микрофлора влагалищной среды и характер влагалищной секреции изменяются не сразу. Баланс болезнетворных, гнилостных микроорганизмов и полезных лактобактерий постепенно нарушается. Полимикробные ассоциации замещают нормальную флору. Активно размножаются грибки, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis и прочие бактерии.

Возникает инфекционный невоспалительный синдром. Дисбактериоз влагалища не передается половым путем. Болезнь требует немедленного адекватного лечения, однако о том, что со здоровьем не все в порядке многие женщины даже не догадываются. Абсолютно никаких признаков обычно не ощущает каждая 5-я женщина. Беспокойство должны вызвать проявления клинической картины патологии. Самолечением дисбактериоза влагалища заниматься не следует.

Восстановление микрофлоры

К многочисленным осложнениям может привести нарушение лечения дисбактериоза. Это способно серьезно осложнить патологический процесс, поэтому следует ответственно подходить к выбору медикаментозных препаратов для лечения нарушений. Только специалист, учитывая историю болезни пациента, знает, чем лечить гарднереллез.

Диагностика

Для выяснения причины дисбиоза гинеколог всегда назначает анализы. Лечить бактериальный вагиноз весьма сложно. Нужно срочно предпринимать меры.

Проводятся следующие лабораторные и клинические исследования:

Отсутствие воспалительных проявлений подтверждается при проведении кольпоскопии. Гинеколог проводит осмотр стенок влагалища и шейки матки на кресле, применяя специальный прибор – кольпоскоп.
В обязательном порядке для анализа микросреды берется мазок, если возникло подозрение на дисбиоз влагалища. Исследуется влагалищное отделяемое. Лактофлора снижается либо полностью отсутствует. Наличие клеток с болезнетворными микроорганизмами – свидетельство возникновения дисбактериоза влагалища.
Состояние микрофлоры влагалища, ее качественный и количественный состав – данные, позволяющие определить характер выделений, чтобы лечить дисбактериоз влагалища.
С использованием гидроокиси калия выполняется аминный тест. На предметное стекло наносят каплю выделений из влагалища. Признаком дисбиоза влагалища считается повышенная кислотность. Резкий запах гнилой рыбы появляется при добавлении реагента во влагалищные выделения.
Эта патология диагностируется, если такой тест положительный. Требуется подсчитать рН вагинального секрета. Микрофлора влагалища нарушена, если его значения превышают 4,5.
Диагностировать бактериальный вагиноз позволяет лишь наличие одновременно 3 либо 4 признаков. Чтобы в домашних условиях определить вероятность развития дисбиоза влагалища, каждая женщина может приобрести в аптеке специальный тест-прокладку.

Лечение

После обнаружения причины дисбиоза можно приступать к терапии.

В ходе лечения решаются следующие задачи:

подавление размножения колоний микроорганизмов, нарушивших баланс микросреды;
нормализация вагинальной микрофлоры;
для поддержания здоровой микрофлоры следует восстановить иммунную систему женщины.

Комплексный подход к терапии

Необходимо грамотное определение провоцирующего фактора, вызвавшего развитие патологии. Это золотой стандарт лечения нарушения влагалищной микрофлоры. От конкретных проявлений дисбиоза зависит местное лечение.

Гинеколог может назначить лечебный курс:

Важно подавить вредоносных возбудителей, остановить рост патогенной микрофлоры. С этой целью назначаются противогрибковые либо противомикробные препараты. Амоксиклав, Клиндамицин, Доксициклин, Орнидазол, Сумамед, Атрикан, Трихопол – действенные средства для избавления от бактериального вагиноза.
Мирамистин эффективно уничтожает вредоносную патологию. В борьбе с гарднереллезом Метронидазол считается самым распространенным препаратом. Многим пациенткам подходит противомикробный препарат Макмирор. Для патогенных микроорганизмов губителен хлоргексидин, который является активным веществом Гексикона.
Общая терапия необходима в тяжелых случаях одновременно с местным лечением. Улучшает регенерацию тканей, стимулирует иммунитет витамин С. Пациентка применяет различные медикаментозные препараты для восстановления нормальной флоры влагалища. Как правило, их назначают на 10 дней.
Нормализовать состав микросреды помогают вагинальные капсулы Лактонорм. Назначается Тержинан по схеме, указанной врачом.
Местные процедуры успешно применяются для нормализации микрофлоры влагалища. Хороший эффект дают вагинальные таблетки, свечи, ванночки, тампоны. Нео-Пенотран, Флагил, Розекс, Далацин оказывают мощное противовоспалительное действие.
В ходе лечения бактериального вагиноза нередко полезные микроорганизмы не сразу закрепляются в верхнем слое эпителия и погибают спустя некоторое время. В течение месяца утром и вечером нужно принимать Нормофлорин, Вагилак. Эти пробиотики, содержащие лактобактерии, восстанавливают нарушенный микробиоценоз.
В таких случаях эффективны вагинальные таблетки Гинофлор, Лактогин, Экофемин. Вагинорм прописывается доктором спустя неделю после первого лечебного курса. Лактобактерин применяют на ночь. Бифидумабактерин в форме вагинальных свечей следует использовать в течение 10 дней.
Во время лечения гарднереллеза важно правильно питаться, использовать гигиеничное удобное нижнее белье.

Необходимо без промедления реагировать на любые проявления недуга, обратиться за консультацией к гинекологу.

Учитывая множество факторов, лечащий доктор назначит правильный курс лечения, чтобы сохранить здоровье женщин.

Гарднереллез (он же бактериальный вагиноз) – дисбактериоз микрофлоры влагалища, симптомы которого заставляют не малое число женщин репродуктивного возраста обращаться за консультацией к гинекологу.

Ранее это гинекологическое заболевание, возбудителем которого является микроорганизм гарднерелла, считалось безопасным и не вызывающим серьёзных осложнений. Однако сейчас доказано, что запущенный гарднереллез не только повышает риск заражения половыми инфекциями, но и может привести к ряду осложнений во время беременности и родов, а также привести к воспалению придатков матки.

Именно поэтому при малейших признаках бактериального вагиноза необходимо обратиться к врачу-гинекологу и пройти соответствующее лечение.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз может протекать и бессимптомно, но в основном женщины приходят на консультацию гинеколога по поводу эстетического дискомфорта, вызванного обильными выделениями белого или серого цвета, часто сопровождающимися неприятным рыбным запахом. Данные выделения из влагалища могут усиливаться после полового акта или перед критическими днями.

Бактериальный вагиноз является хроническим заболеванием , поэтому протекает с периодами обострения и затишья. И вот эти самые периоды затишья часто становятся причиной того, что многие женщины откладывают визит к гинекологу на потом, до следующего обострения, и так по замкнутому кругу.

В итоге гарднереллез за месяцы, а то и годы комфортного существования в организме начинает только прогрессировать, а дисбаланс микрофлоры влагалища может повлечь за собой достаточно серьёзные хронические заболевания мочеполовой системы, которые имею прямое отношение к репродуктивной функции организма.

Поэтому, почувствовав малейший дискомфорт или заметив непривычные для вашего организма выделения, позаботьтесь о своём здоровье заблаговременно – консультация гинеколога в таких случаях просто необходима .

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза проводится достаточно легко. После общего осмотра, гинеколог берёт общий мазок на флору. Далее лабораторные исследования показывают преобладание тех или иных бактерий.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза состоит из двух этапов.

На первом этапе устраняются патогенные бактерии: назначаются препараты для местного применения (вагинальные таблетки или свечи с содержанием антибиотиков и антисептиков). В случае индивидуальной непереносимости или аллергических реакций, могут быть назначены антибиотики в таблетках для приёма внутрь.
Второй этап заключается в населении влагалища нормальной микрофлорой, что достигается путём приёма препаратов содержащих живые бактерии (лактобактерии).

Так как бактериальный вагиноз всегда влечёт за собой снижение иммунитета стенок влагалища, а приём антибиотиков усугубляет ситуацию, убивая наряду с патогенными бактериями и полезные, то обязательно назначается курс иммунокоррекции.

Все необходимые для лечения гарднереллеза препараты врач-гинеколог назначает индивидуально для каждой пациентки, исходя из результатов полученных анализов.

Критериями излечения пациентки от бактериального вагиноза или гарднереллеза являются нормализация влагалищного мазка и прекращение выделений.

До окончания курса лечения следует избегать незащищенных презервативом половых контактов.

Для дальнейшей профилактики , а также поддержания здоровой микрофлоры, гинекологи рекомендуют диету, обогащенную кисломолочными продуктами. Но только в том случае, если у вас не обнаружены какие-либо половые инфекции, возбудителем которых являются хламидии, гонококки, трихомонады и другие, так как они превосходно размножаются в кислой среде. При наличии заболеваний передающихся половым путём, кисломолочная диета рекомендована исключительно в случае их полного излечения.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Гарднереллез обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища, а вот дисбаланс этот может быть спровоцирован следующими факторами:

Длительный приём антибиотиков широкого спектра действия
Длительное применение вагинальных свечей
Использование контрацептивов со спермицидной смазкой
Недавняя смена полового партнёра
Беспорядочная половая жизнь
Частое спринцевание
Хирургическое вмешательство
Снижение иммунитета
Исключение из рациона питания кисломолочных продуктов
Частое использование тампонов и прокладок, ношение плотно-прилегающего синтетического белья, что препятствует поступлению во влагалище кислорода, убивающего вредные анаэробные бактерии
Перенесенные половые инфекции
Использование внутриматочных контрацептивов
Дисбактериоз ЖКТ (желудочно-кишечного тракта

Заведующая гинекологическим отделением
Карапетян Гаяне Артаваздовна

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …

О болезни

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Gardnerella vaginalis (гарднерелла) относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть в небольшом количестве может присутствовать и в нормальной микрофлоре влагалища. Однако при возникновении дисбактериоза и резком снижении количества лактобактерий во влагалище изменяется кислотность. Среда становится более щелочной и гарднерелла начинает активно размножаться, провоцируя развитие характерной симптоматики. Иными словами бактериальный вагиноз – это дисбиоз влагалища.

Наиболее частые причины возникновения дисбиоза влагалища:

Применение препаратов для контрацепции местного действия, в состав которых входит 9-ноноксинол (презервативы со спермицидной смазкой, свечи).
Спринцевания растворами, содержащими ионы хлора (Мирамистин).
Беспорядочная половая жизнь.
Наличие в анамнезе патологии, для лечения которой применялись антибиотики широкого спектра действия, а также препараты местного действия с противомикробным действием.
Снижение иммунитета.
Использование средств для интимной гигиены (ежедневные прокладки, гели, влажные салфетки).
Ношение синтетического белья.
Дисбактериоз кишечника.

Симптомы гарднереллеза

Как проявляется бактериальный вагиноз? Симптомы, оказывается, присутствуют не всегда. Существует две формы течения болезни:

бессимптомная;
с характерной клинической картиной.

В первом случае женщины субъективно не ощущают дискомфорта в области гениталий, и заболевание диагностируют случайно во время одного из профилактических осмотров.

Если же у пациентки второй вариант развития недуга, то наиболее характерно для бактериального вагиноза появление выделений – обильных, белых, с тухлым запахом рыбы. Этот запах типичен для гарднереллёза. Также возникает зуд в области входа во влагалище, чувство жжения, усиливающееся после полового акта.

Несмотря на довольно простую, на первый взгляд, симптоматику, гарднереллез опасен возможностью присоединения вторичной инфекции - таких микроорганизмов, как микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды и др. и развитием воспалительных осложнений (эндометрит, вагинит/кольпит, сальпингоофорит). Тогда к клинике бактериального вагиноза могут добавиться такие симптомы воспаления, как боли внизу живота, при половых контактах.

Бактериальный вагиноз при беременности

У беременных женщин также может возникнуть дисбаланс микрофлоры влагалища и развиться гарднереллез. Это повышает риск активизации иной патогенной флоры и возникновения различных осложнений, в том числе угрозы нормальному течению беременности и состоянию плода.

Контроль микрофлоры влагалища при постановке беременной на учёт позволит вовремя выявить дисбаланс и принять профилактические меры.

Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин?

Нет. Гарднереллез у мужчин обычно не развивается, поскольку гарднерелла не характерна для мужской микрофлоры. Но не передается ли бактериальный вагиноз мужчине половым путем?

Действительно микроорганизм при половом контакте может попадать на слизистые мужчин, но в норме через пару дней его рост подавляется, патологические симптомы отсутствуют.

В ряде случаев, на фоне сниженной иммунной защиты гарднерелла может задержаться в мужском организме. Тогда он станет носителем микроба и может способствовать рецидивированию гарднереллёза у половой партнёрши. В таких случаях, чтобы вылечить бактериальный вагиноз рекомендуется одновременное лечение обоих половых партнёров.

Если гарднерелла у мужчин сочетается с другими патогенными организмами, то может развиться воспалительный процесс в мочеполовой системе (уретрит, простатит, цистит и др.).

Бактериальный вагиноз у ребенка

Гарднерелла в определенном количестве присутствует в нормальной микрофлоре девочек. При нарушении баланса микроорганизмов у них так же, как у взрослых женщин, может развиться бактериальный вагиноз.

Диагностика гарднереллеза

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика данного заболевания осуществляется по характерному симптомокомплексу с лабораторным подтверждением, что исключает саму возможность постановки неверного диагноза.

Заподозрить бактериальный вагиноз можно уже на этапе гинекологического осмотра по типичным признакам - специфическому запаху и консистенции выделений. Однако решающая роль принадлежит микроскопическому и бактериологическому исследованиям влагалищного мазка. Для вагиноза характерными будут следующие изменения в анализах:

Лечение бактериального вагиноза

Эффективная терапия данной патологии состоит из трех этапов:

Устранение причины дисбактериоза: нормализация микрофлоры кишечника, использование белья из натуральных тканей, отказ от средств, содержащих
Противомикробное лечение бактериального вагиноза, направленное на снижение популяции возбудителя: назначаются препараты общего (таблетки) и местного (свечи, мази) действия, содержащие антибиотик. Схема лечения гарднереллёза (дозировка, длительность курса) определяются индивидуально.
Восстановление местного иммунитета и нормальной микрофлоры во влагалище: для этого применяются современные иммуномодуляторы, а также средства, в состав которых входят живые лактобактерии. Одновременно с помощью пробиотиков стараются восстановить и нормальную микрофлору кишечника, что важно для поддержания хорошего иммунитета.

При необходимости пациентов консультируют смежные специалисты, например, иммунолог (для определения причин сбоев в иммунной системе и их устранения).

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?

Если не выявлены сопутствующие половые инфекции, то можно, с защитой презервативом.

Половой партнёр при отсутствии какой-либо симптоматики и патогенной микрофлоры у него в лечении не нуждается. Однако, если бактериальный вагиноз у женщины плохо поддаётся лечению, курс терапии может быть назначен обоим партнёрам, так как мужчина может в течение какого-то времени быть носителем гарднерелл.

Клинический госпиталь на Яузе гарантирует своим пациенткам деликатный и индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Если есть причины для беспокойства, не откладывайте на потом решение проблем со здоровьем, запишитесь на консультацию к гинекологу прямо сейчас!

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 3 900 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 2 900 руб.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Палкиной О.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Гарднереллез — инфекционное заболевание половых органов, поражающее различные органы мочеполовой системы.

Что вызывает гарднереллез?

Развивается этот недуг у женщин вследствие увеличения в микрофлоре влагалища большого количества анаэробного микроорганизма (гарднереллы). У мужчин он не развивается. Но есть риск занесения в уретру вредных бактерий при половом акте.

Причины гарднереллеза

Спровоцировать заболевание может ряд факторов. К причинам гарднереллеза относятся:

снижение иммунитета;
инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
дисбактериоз кишечника;
сахарный диабет;
продолжительный прием антибиотиков, антибактериальных, гормональных препаратов, антидепрессантов;
гормональный сбой во время беременности, родов, в период полового созревания и менопаузы;
смена климата и нарушение сна;
стресс, переутомление, хроническая усталость;
беспорядочные половые контакты;
ежедневное пользование прокладками;
длительное использование тампонов;
тесное синтетическое белье.

Симптомы и клиническая картина гарднереллеза

Диагностика гарднереллеза

Диагностика гарднереллеза осуществляется с помощью лабораторных исследований.

Используются следующие лабораторные методы диагностики.

Тест-полоски. Если исследование слущенных клеток эпителия влагалища, вагинальных выделений (у женщин) и выделений из мочеиспускательного канала мужчин покажет увеличение кислотности, то факт наличия заболевания подтвержден.

Полимерная цепная реакция. Помогает не только идентифицировать ДНК гарднерелл, но и установить их количество и чувствительность к антибиотикам. ПЦР — уникальный метод диагностики заболевания и у мужчин. Применяется при анализе урогенитального соскоба, образцов мочи и спермы.

Общий анализ крови. Пониженный уровень лейкоцитов укажет на наличие анаэробных микроорганизмов.

Какой врач лечит гарднереллез?

При первых же симптомах гарднереллеза рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу. При сопутствующем кишечном дисбактериозе можно получить консультацию по поводу лечения у гастроэнтеролога.

Схема лечения гарднереллеза

Если была выявлена гарднерелла, лечение начинается с минимизации количества возбудителей. Через 3 дня приступают к восстановлению микрофлоры половой сферы.

Чем лечить гарднереллез, определяется на каждом этапе лечения отдельно. Сначала применяется антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики в вид гелей, мазей (Метронидазол и Клиндамицин) и вагинальных таблеток (Левофлоксацин, Доксициклин). Курс лечения — до 10 дней. Беременным Клиндамицин противопоказан. После прохождения антибактериального лечения необходимо сдать анализ для подтверждения его эффективности, а также исключения молочницы.

На следующем этапе проводят заселение влагалища лактобактериями. Это более длительный процесс, предусматривающий применение таблеток и вагинальных свечей (Лактонорм, Ацилакт, Лактобактерин).

Заболевание может возникнуть у беременных и кормящих женщин. Как лечить гарднереллез в этом случае? Применять можно только свечи. Спринцевание и антисептические тампоны лечебного эффекта не имеют. При лечении кишечного дисбактериоза применяются препараты Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин. Для повышения иммунитета — поливитамины (Витрум и Биомакс), иммуностимуляторы (Лимонник и Эхинацея).

Своевременно начатое лечение способствует выздоровлению через 20-30 дней.

Возможные осложнения при гарднереллезе

Игнорирование лечения чревато такими осложнениями гарднереллеза, как воспаление придатков, бесплодие, преждевременные роды, инфицирование плода во время родов.

Меры профилактики гарднереллеза

Предупредить заболевание несложно. Необходимо лишь придерживаться основных правил: соблюдать гигиену половых органов, придерживаться сбалансированного и витаминизированного питания, упорядочить половые связи.

Бактериальный вагиноз представляет собой инфекционный невоспалительный синдром, который характеризуется значительным снижением или вовсе отсутствием нормальной лактофлоры во влагалище и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов. Основу его медикаментозного лечения составляет применение системных и интравагинальных форм антибактериальных ЛС, активных в отношении возбудителей заболевания, в сочетании с иммуномодулирующими и эубиотическими препаратами.

Частота, факторы риска, осложнения

Частота развития вагинальных инфекций в мире в настоящее время возросла до 40-50%. В наибольшей степени бактериальному вагинозу подвержены женщины репродуктивного возраста - от 16 до 45 лет.

К основным факторам развития бактериального вагиноза относятся:
- раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров;
- длительное использование внутриматочных контрацептивов, химическая контрацепция;
- спринцевание антисептиками, использование антибиотиков;
- прерывание беременности;
- перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта, в т.ч. хроническая герпетическая инфекция;
- нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
- обострение хронических соматических заболеваний.

У 60% женщин с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника (дисбактериоз), что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. У каждой 3-4-й пациентки с бактериальным вагинозом при микробиологическом исследовании обнаруживаются грибы рода Candida.

Большая опасность бактериального вагиноза заключается в том, что он является одной из причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, раннего прерывания беременности, послеоперационных осложнений после перенесенных гинекологических операций, преждевременных родов, послеродового эндометрита, хориоамнионита (воспаления плодных оболочек). При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ и другими половыми инфекциями.

До 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, отмечают патологические выделения из половых путей с аминовым запахом, которые можно рассматривать как специфический признак заболевания. При клиническом обследовании также отмечаются покраснение в области слизистой оболочки больших и малых половых губ, отечность слизистой влагалища.

Круг жалоб пациенток, помимо неприятного аминового запаха, может включать боли в нижних отделах живота различной интенсивности, жжение в области слизистых оболочек влагалища, больших и малых половых губ, повышение температуры тела, иногда общую слабость, снижение работоспособности, дискомфорт в области наружных половых органов. Вместе с тем во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.
Бактериальному вагинозу иногда сопутствуют соматические патологии, среди которых чаще встречаются гастроэнтерологические (до 45%), урологические (до 25%), неврологические (до 25%) и пульмонологические (до 25%) заболевания. Из сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток преобладают хроническое воспаление матки и придатков (60%) и хроническое воспаление шейки матки (25%).
Поскольку бактериальный вагиноз вызван в основном внеклеточными возбудителями, это всерьез затрудняет диагностику таких сопутствующих внутриклеточных инфекций, как хламидиоз и уреаплазмоз. Это обстоятельство является одной из причин повторных жалоб пациенток на наличие патологических выделений из половых путей, болезненность внизу живота, дискомфорт в области наружных половых органов. В связи с этим по окончании лечения бактериального вагиноза пациентке требуется дополнительное обследование на внутриклеточные инфекции, правильное проведение контроля излеченности. Подчеркнем, что при смешанных вагинальных инфекциях, например при сочетании бактериального вагиноза с внутриклеточными возбудителями (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), терапия начинается с препаратов, активных в отношении именно бактериального вагиноза, т.к. его возбудители имеют внеклеточное расположение. Дальше уже проводится терапия инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями.

Принципы комплексной терапии бактериального вагиноза основаны на применении иммуномодуляторов, содержащих интерферон-альфа, антибактериальных средств общего и местного действия.

Иммунокорригирующая терапия назначается пациенткам с первого дня лечения. В ее рамках наиболее широко применяются ректальные свечи Виферон (1000000 МЕ), содержащие рекомбинантный интерферон альфа-2b и комплекс антиоксидантов (витамины A и С). Стандартный режим применения Виферона при рассматриваемом заболевании - по 1 свече 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч. Курс лечения составляет 5-10 дней. Важное свойство иммуномодуляторов - способность усиливать действие антибактериальных средств.

Именно антибактериальные препараты, активные в отношении выявленных у пациентки ассоциаций микроорганизмов, составляют основу общей терапии бактериального вагиноза. Первая линия терапии предполагает пероральный прием препаратов группы нитро-5-имидазолов, таких как метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион и др.), орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик и др.), которые активны в отношении Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий, включая анаэробный стрептококк и Trichomonas vaginalis. Стандартный режим приема этих ЛС - по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Вторая линия терапии включает местное применение ЛС в интравагинальных формах, которые могут сочетаться с пероральными средствами. Помимо монопрепаратов того же метронидазола (свечи Флагил, вагинальные таблетки Трихопол), это могут быть препараты на основе линкозамидного антибиотика клиндамицина (свечи Далацин, Клиндацин), оказывающего бактериостатическое (в высоких дозах – бактерицидное) действие против Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других возбудителей вагиноза. Местные формы метронидазола применяются 1 раз в день (500 мг) в продолжение 1 недели, препараты клиндамицина – тоже 1 раз в сутки (100 мг), в течение 3-7 суток.

Одним из оптимальных средств для местной терапии бактериального вагиноза в настоящее время признаны суппозитории Нео-Пенотран, в составе которых метронидазол (500 мг) дополнен миконазола нитратом (100 мг) – антимикотиком из группы имидазолов, обладающим активностью в отношении грибков (в т.ч. Candida albicans), а также грамположительных бактерий. Таким образом, Нео-Пенотран одновременно сочетает антибактериальное, противогрибковое и противопротозойное действие. Комбинация двух эффективных стандартных лекарственных веществ для терапии бактериального вагиноза обеспечивает препарату высокую клиническую и микробиологическую эффективность, которая составляет порядка 95% . Важно отметить, что побочные эффекты на прием Нео-Пенотрана при этом практически отсутствуют.

Оптимальной схемой терапии является применение по 1 свече Нео-пенотран 2 раза в день в течение 7 дней.
Также в клинической практике лечения вагинальных инфекций используется новая форма препарата – суппозитории Нео-пенотран форте, содержащие 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. За счет увеличенной дозировки активных компонентов суппозитории Нео-Пенотран форте обладают пролонгированным эффектом и применяются всего 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней. Это способствует повышению удобства и комплаентности лечения. Высокая терапевтическая результативность препарата в отношении наиболее часто встречающихся вагинальных инфекций - бактериальных вагинозов, вагинальных кандидозов, трихомонадных вагинитов, а также вагинитов, вызванных смешанными инфекциями, позволяет назначать его больным еще до получения результатов лабораторной диагностики и при сочетанной микробной ассоциации.
Если говорить о правилах рационального применения вагинальных свечей, то необходимо напомнить, что они с осторожностью используются одновременно с контрацептивными диафрагмами и презервативами ввиду возможного повреждения резины основой суппозиториев. У пациенток с трихомонадным вагинитом необходимо одновременное лечение полового партнера. При беременности и кормлении грудью суппозитории Нео-Пенотран форте можно применять после I триместра беременности под наблюдением врача при условии, что предполагаемая польза для матери превышает риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Кормление грудью можно возобновить через 24–48 ч. после окончания терапии.

Для восстановления и поддержания нормального микробиоценоза влагалища после окончания основной терапии пациенткам нередко назначаются интравагинальные формы эубиотиков – Ацилакт (свечи, содержащие лактобациллы вида Lactobacillus acidophilus), Бифидумбактерин (свечи на основе Bifidobacterium bifidum). Кроме этого, необходимо включение в курс комплексной терапии препаратов, улучшающих микроэкологию кишечника, таких как Линекс, Бифидумбактерин форте (порошок), Аципол и т.п.

Физиотерапевтические процедуры при бактериальном вагинозе включают магнитотерапию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия (5%), горный воздух, ингаляции валерианой, кислородный коктейль.

Эффективность комплексной терапии оценивается по показателям нормализации общих и местных клинических проявлений заболевания, а также субъективных ощущений пациенток. Как правило, при строгом соблюдении рекомендаций лечащего врача снижение или исчезновение местных симптомов (уменьшение покраснения и отечности, восстановление складчатости стенок влагалища) наблюдается на 2-3 день лечения, общих клинических проявлений - на 5-7 день, субъективных признаков заболевания - в среднем на 3 день.
Клиническая эффективность комплексной терапии бактериального вагиноза коррелирует с нормальными результатами лабораторных исследований.

Контроль излеченности бактериального вагиноза проводится после очередной менструации или через 3-4 недели после завершения курса терапии.

Читайте также: