Супракс при аденовирусной инфекции

Острое заболевание, вызванное аденовирусом, называется аденовирусной инфекцией. На нее приходится около 10% от вирусных патологий дыхательных путей. Пик заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период. Инфекция имеет свойство быстро распространяться. Дети составляют 75% заболевших аденовирусом.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

Инкубационный период аденовирусной инфекции – от 2 дней до пары недель, но чаще составляет 2-7 суток. В зависимости от степени тяжести болезнь может длиться от 1 недели до 1 месяца. Аденовирус у детей чаще встречается в возрасте 1-5 лет. Возбудитель поражает лимфоидную ткань, конъюнктиву и носоглотку. Инфекция протекает в одной из следующих форм:

ОРВИ;
ринит в сочетании с фарингитом;
кератоконъюнктивит;
ринофаринготонзиллит;
ринофарингобронхит.

При легком течении аденовирусной инфекции лечение проходит амбулаторно, в домашних условиях. Высокая температура, тяжелое состояние ребенка – показания к госпитализации. Лечение аденовируса происходит по следующей схеме:

Соблюдение особого режима

Постельный режим в течение всего острого периода заболевания – 7-10 дней.
Диета, включающая витаминизированные блюда с ограничением количества белков.

Включает следующие группы препаратов для приема внутрь:

Противовирусные: Арбидол, Зовиракс. Назначаются всем пациентам с аденовирусом.
Антибактериальные: Амоксиклав, Супракс, Цефотаксим, Сумамед. Используются при высоком риске бактериальных осложнений и присоединении вторичной инфекции.
Жаропонижающие: Нурофен, Парацетамол. Показаны при повышении температуры более 38 градусов.
Иммуномодуляторы: Гриппферон, Виферон, Кипферон.

Противовирусные мази, например, Оксолиновая.
Антибактериальные капли: Левомицетин, Сульфацил натрия.
Местные антибиотики: Стопангин, Биопарокс, Граммидин.
Сосудосуживающие капли: Виброцил, Риназолин, Пиносол.

Противокашлевые препараты: Синекод, Геделикс.
Муколитики: Амбробене, АЦЦ.

Теплое молоко с содой. Помогает справиться с сухим кашлем.
Промывание глаз слабым раствором перманганата калия или некрепкой заваркой.
Полоскание горла теплым раствором морской соли.
Питье отвара ромашки или шалфея.

Антибактериальная терапия при аденовирусе у детей

Антибиотики назначают только при развитии вторичной бактериальной инфекции или высоком риске ее возникновения, чтобы подавить размножение бактерий. Показание к применению антибактериальных средств – если аденовирус сопровождается одной из следующих инфекций:

Применение местных антибиотиков вызывает меньше побочных эффектов, поэтому при легком течении вторичной бактериальной инфекции их используют первыми. К системным препаратам прибегают только при дальнейшем прогрессировании заболеваний. Из местных антибиотиков чаще применяют:

Частота применения в день

Курс лечения, дней

С какого возраста разрешен

Таблетки для рассасывания.

По 2 таблетки подряд в течение 20-30 мин.

Аэрозоль для ингаляций.

1 впрыскивание в каждую ноздрю или 2 впрыскивания в рот.

2-3 впрыскивания в рот.

Препараты системного действия чаще используют для внутримышечного или внутривенного введения. Если осложнения не слишком серьезные, то врач может назначить пероральный прием лекарств. Широко распространенные системные антибиотики при аденовирусной инфекции у детей:

Длительность курса, дней

С какого возраста разрешен

Суспензия, таблетки, порошок для приготовления инфузии.

До 3 месяцев – 30 мг/кг. Дозу делят пополам.
От 3 месяцев – 25 мг/кг. Дозу делят на 2 раза.

При весе более 50 кг – 400 мг.
При весе 25-50 кг – 200 мг.

Дозу 400 мг делят на 2 приема.

Капсулы, таблетки, порошок для приготовления суспензии.

10 мг на 1 кг веса тела.

таблетки и капсулы 500 мг – с 12 лет;
таблетки 125 мг – с 3 лет;
суспензия – с 6 месяцев.

Порошок для приготовления раствора для внутримышечного или внутривенного введения.

При возрасте до 12 лет – 1 г через каждые 12 ч.
При возрасте старше 12 лет –50-100 мг/кг. через 6-12 ч.

Для внутримышечного введения – старше 2,5 лет.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Аденовирусная инфекция
Аденовирусные заболевания (pharyngoconjunctival fever-PCP - англ. ) - острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.

Изучение болезней этой группы началось с 1953 года. Аденовирусы впервые были выделены американскими учеными во главе с Хюбнером в 1954 году из ткани миндалин и лимфатических узлов, полученных от детей во время операций, а также обнаружены у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей, сопровождающихся конъюнктивитами. С 1956 года в общепринятую лексику вошел термин "аденовирусы", предложенный Эндерсом, Френсисом, а болезни, вызываемые данной группой вирусов, получили название аденовирусных заболеваний.

В настоящее время известны и занесены в коллекцию вирусов 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами аденовирусов 3, 4, 7, 14 и 21. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконьюнктивит. Аденовирусы содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). Для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплементсвязывающего антигена. Аденовирусы сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, но крайне бысторо погибают от воздействия даже небольших доз ультрафиолетового облучения и хлора.
Ввиду такой неустойчивости аденовирусов обственно источником инфекционной болезни являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Хотя обычно заражение происходит воздушно-капельным путем, не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.
Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (в первые 2-3 мес).

Патогенез.
Воротами инфекции являются преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже - конъюнктивы. Аденовирусы преимущественно размножаются в слизистой оболочке с характерным постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов, воспалением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации. Способность аденовирусов к размножению в эпителиальных клетках дыхательного тракта, конъюнктивы, кишечника с возникновением в отдельных случаях гематогенной диссеминации создает широкий диапазон клинических проявлений этой инфекции, включая появление генерализованной лимфоаденопатии и распространенной экзантемы.
Помимо аденовирусов в генезе острых пневмоний имеет значение присоединение вторичной бактериальной флоры, чему способствует угнетение иммунной системы.

Симптомы и течение.
Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония, пневмония. Помимо этого аденовирусы могут вызывать и иные неспецифические клинические формы - диарею, острый неспецифический мезаденит и др. Для любой из клинических форм аденовирусной инфекции характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др. ). Исключение составляет кератоконъюнктивит, который может протекать изолированно, без поражения дыхательных путей.
Аденовирусные заболевания обычно начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли и др. ). Но даже при высокой температуре, лихорадке, общее состояние больных остается удовлетворительным и токсикоз организма не достигает той степени, которая свойственна гриппу. Лихорадка в типичных случаях продолжительная, длится до 6-14 дней, иногда носит двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр. Заложенность носа и насморк - ранние симптомы аденовирусного заболевания. Часто поражается глотка. Воспалительный процесс весьма редко протекает в виде изолированного фарингита. Значительно чаще развивается ринофарингит или ринофаринготонзиллит. Редко возникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Бронхит, острый ларинготрахеобронхит наблюдается у детей младшего возраста. Характеризуется осиплостью голоса, появлением грубого "лающего" кашля, развитием стенотического дыхания. Нередко возникает синдром ложного крупа, при котором (в отличие от дифтерийного) афонии не бывает.

Поражение дыхательных путей может сочетаться с воспалением конъюнктив. Катаральные двусторонние конъюнктивиты возникают у 1/3 больных, однако начинаются нередко как односторонние. Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела достигает 39-40°С и сохраняется до 5-10 дней. У многих больных как правило умеренно увеличены периферические лимфатические узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда - подмышечные и паховые. В периферической крови при неосложненных формах болезни - нормоцитоз, реже - лейкопения, СОЭ не увеличена. В целом для аденовирусных заболеваний характерна сравнительно небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме. Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличием повторных волн заболевания, сравнительно часто осложняется присоединением пневмонии. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Осложнения.
Осложнения могут возникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже - гаймориты, фронтиты.
С присоединением пневмонии состояние больного значительно ухудшается, температура достигает 39-40°С, появляется одышка, цианоз, усиливается кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологически пневмония является очаговой или сливной. Лихорадка сохраняется в течении достаточно длительного периода, иногда до 2-3 недель, а изменения в легких(клинические и рентгенологические) до 30-40 дней от начала болезни.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Если диагностика возможна во время эпидемической вспышки (особенно в организованном коллективе), то распознавание спорадических случаев трудно из-за полиморфизма клинической картины и сходства ее с другими ОРЗ. В расшифровке заболевания очень помогают характерные поражения глаз (фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты). Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяют серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и больше. Дифференциальную диагностику надо проводить с гриппом, парагриппом и другими ОРЗ.

Собственно к чему это я, не нагнетаю, но доктор сказала по секрету, что в Москве эпидемия, грипп, ну это мы все уже поняли, и вот эта гадость.

Это не ангина. Насморк ведь есть. Значит вирусное. Много-много пить давайте. Регидрон и простую воду. Я еще обтирала минералкой без газа при высокой темпе.

вот у нас так зимой держалась температура долго, кашель нехороший был. но врач нас быстро на рентген отправила с подозрением на пневмонию (когда дней 5 улучшений не было). поставили бронхит. соответственно, и лечение уже потом скорректировали под бронхит

я уже взрослая! я не верю в Деда Мороза. я верю в Бога, слушаю синоптиков, читаю гороскопы и хожу на выборы.

При белой лихорадке дают ношпу или что-нибудь подобное, чтобы спазм сосудов снять. Обтирания нельзя.
Температуру свыше 5 дней может аденовирусная инфекция давать. Это не страшно, но достаточно долго проходит и может давать побочки в виде бронхитов, конъюнктивитов.
У младшей было прошлой весной, началось с того, что голос пропал, потом температура поднялась до 40. Я температуру не сбивала. На второй день темпа спала, на третий опять поднялась до 40, кашель пошел влажный сильный. Врач из поликлиники поставил диагноз ангина, выписал биопарокс в горло (местный антибиотик). Антибиотик я не давала.
В следующие два дня было улучшение, на 6-й день опять подъем температуры выше 39-ти.
Тут я уже испугалась и пошла за деньги к врачу хорошему. Врач сказала, что никакая у нас не ангина, и антибиотики нам и не нужны были, и что сейчас аденовирусная инфекция ходит, которая как раз может давать температуру в течение двух недель, а сам вирус больше месяца может держаться в организме.
После 7-го дня температура не поднималась уже, кашель еще держался. Бронхит у нас был в начальной стадии, ниже не спустился. Делала массаж, чтобы слизь из легких выводить, да больше почти ничего и не делала (ну гомеопатию назначенную давала еще плюс эхинацею и витамин С).
Все прошло без антибиотиков и осложнений, но сил эта бяка много отняла, дочь похудела, потом отъедалась долго.

P.S. Да, легкие слушать регулярно, конечно, и при хрипах рентген не будет лишним, потому что бронхит и воспаление легких тоже температуру высокую могут давать, а с антибиотиками могли просто не угадать по флоре.

по поводу но-шпы. вы это пробовали? я папаверин колола - не помогает. и эта белая лихорадка так и закончится белой или ее пока не переведешь в красную, не отпустит? из улучшений у нас - 9 часов не даю жаропонижающее, хоть сейчас и 38. до этого и 2 часа промежуток был.

Аденовирусная инфекция — острая патология, вызываемая аденовирусом. Заболевание проявляется общей интоксикацией организма, воспалением носоглотки, признаками кератоконъюнктивита, тонзиллофарингита и мезаденита.

Аденовирусная инфекция имеет широкое распространение. На нее приходится около 10% всех патологий вирусной этиологии. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в осенне-зимний период из-за снижения системного иммунного статуса.

Регистрируются как спорадические случаи патологии, так и вспышки эпидемий.

Виды поражения аденовирусом:

Геморрагический конъюнктивит развивается после перенесенной респираторной инфекции или в результате заражения в воде бассейнов или поверхностных водоемов;
ОРВИ – во вновь образованных детских и взрослых коллективах;
Кератоконъюнктивит у новорожденных;
Менингоэнцефалит — редкая форма, развивающаяся у детей и взрослых;
Внутрибольничное инфицирование — результат лечебных манипуляций.

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является аденовирус, который был выделен впервые из аденоидов и миндалин больных детей. Он состоит из ДНК, покрытой капсидом, благодаря которому вирус сохраняет свои патогенные свойства и является устойчивым к холоду, высушиванию, воздействию щелочей, эфира.

Резервуар инфекции – больной или вирусоноситель.

Механизмами передачи возбудителя являются:

Аэрозольный или капельный, который реализуется воздушно-капельным путем,
Фекально-оральный, реализуемый алиментарным, водным и контактно-бытовым путем.

Вирусы паразитируют в эпителиальных клетках дыхательных путей и тонкого кишечника. Капилляры слизистой расширяются, подслизистый слой гипертрофируется, происходит его инфильтрация лейкоцитами, появляются точечные геморрагии. Клинически эти процессы проявляются воспалением глотки, миндалин, конъюнктивы, кишечника.

Вирусы с током лимфы проникают в лимфоузлы, накапливаются там, что приводит к развитию периферической лимфаденопатии и мезаденита. Подавляется активность макрофагального звена иммунитета, поражается эндотелий сосудов, развивается вирусемия.

Возбудители гематогенным путем попадают в различные органы. Часто вирусы фиксируются в печени и селезенке с развитием гепатоспленомегалии.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания по группам:

По тяжести — легкая, среднетяжелая и тяжелая;
По течению — гладкое, осложненное;
По типу — типичная и атипичная;
По выраженности клинической симптоматики — с преобладанием симптомов интоксикации или с преобладанием местных изменений.

Клиника заболевания у взрослых

Инкубационный период длится 2 недели и характеризуется проникновением аденовирусов в клетки и их последующей гибелью.

Продрома – стадия предвестников болезни, которая наблюдается от первых проявлений до развернутой клинической картины. Она длится 10-15 дней и проявляется слабостью, усталость, разбитостью.

Характерная особенность заболевания — поражение органов и систем в строгой последовательности: от носа и роговицы глаз до кишечника.

У взрослых аденовирусная инфекция проявляется следующими признаками:

Симптомами интоксикации — лихорадкой, головной, мышечной, суставной болью.
Нарушением носового дыхания и обильными слизистыми выделениями из него;
Воспалением миндалин: они отечные, рыхлые, красные с беловатым точечным налетом;
Лимфаденитом.

Лимфаденит и воспаление миндалин – признаки аденовирусной инфекции

Инфекция спускается вниз и поражает глотку, трахеи и бронхи. Развивается ларингит, фарингит или трахеит с дальнейшим присоединением бронхита. Симптомами патологий являются:

Охриплость;
Сухой мучительный кашель, который постепенно становится влажным;
Боль в горле;
Одышка.

Кератоконъюнктивит – воспаление конъюнктивы и роговицы глаз, проявляющееся ощущением песка в глазах, их покраснением, инъецированием склер, болью, образованием корочек на ресницах и пленок на конъюнктивальной оболочке. На роговице появляются белесоватые точки, которые сливаются, что приводит к помутнению роговицы.

При одновременном развитии конъюнктивита и фарингита возникает фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Осложнениями заболевания у взрослых являются следующие патологии: фронтит, гайморит, евстахиит, гнойный средний отит, вторичная бактериальная пневмония, бронхообструкция, заболевания почек.

Клиника заболевания у детей

Аденовирусная инфекция у детей проявляется следующими признаками:

Интоксикационный синдром. Ребенок часто капризничает, становится беспокойным, плохо спит, часто срыгивает,
у него ухудшается аппетит, возникает кишечная колика и диарея.
Дыхание носом затрудняется, развивается фарингит, трахеит, тонзиллит. Вначале заболевания отделяемое носа имеет серозный характер, а затем сгущается и становится слизисто-гнойным.
Симптомы фарингита — боль и першение в горле, покашливание. Миндалины гипертрофируются и выходят за небные дужки, которые краснеют и отекают. На гиперемированной задней стенке глотки появляются очаги ярко-красного цвета, покрытые слизью или белесоватыми наложениями.
Бронхит развивается при присоединении бактериальной инфекции. Он проявляется сухим, навязчивым кашлем, который сильно беспокоит малыша. Спустя некоторое время кашель увлажняется, и появляется мокрота.
Конъюнктивит — частый признак заболевания, который появляется к 5 дню недомогания. Детей беспокоят резь и жжение в глазах, боль, слезоточивость, ощущение помехи, зуд. Слизистая глаз краснеет и отекает, ресницы слипаются, на них появляются корочки, представляющие собой засохшее отделяемое воспаленной конъюнктивы.
Возможно развитие гастроэнтерита, а также распространение инфекции на мочевыводящие пути, что проявляется жжением при мочеиспускании и появлением крови в моче.

Больной ребенок имеет типичный внешний вид: пастозное лицо, отечные и гиперемированные веки, суженная глазная щель. При пальпации обнаруживаются подвижные и увеличенные лимфоузлы. Для маленьких детей характерно нарушение стула — диарея.

У грудничков заболевание развивается крайне редко, что связано с наличием пассивного иммунитета. Если инфицирование все же произошло, то заболевание протекает тяжело, особенно у детей с перинатальной патологией. У больных после присоединения бактериальной инфекции появляются признаки дыхательной недостаточности. Это может привести к летальному исходу.

По степени тяжести выделяют три формы аденовирусной инфекции:

Легкая — с температурой менее 38,5°С и интоксикацией.
Среднетяжелая – с температурой до 40°С без интоксикации.
Тяжелая — с развитием осложнений: воспаления бронхов или легких, кератоконъюнктивита.

Осложнения патологии у детей — воспаление среднего уха, круп, бронхит, пневмония, энцефалит, дисфункция сердечно-сосудистой системы, пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Диагностика

Диагностика патологии включает изучение эпидемиологической ситуации, сбор жалоб и анамнеза болезни, серодиагностику и вирусологическое исследование отделяемого носоглотки.

Признаки аденовирусной инфекции:

Характерный эпидемиологический анамнез;
Сочетание интоксикации, симптомов воспаления носоглотки и слизистой глаз;
Волнообразное течение;
Экссудативное воспаление;
Полиаденит;
Гепатолиенальный синдром.

Большое значение для диагностики патологии имеет последовательность возникновения симптомов.

Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции следует проводить с гриппом. Отличительной чертой последнего является преобладание симптомов интоксикации над катаральными явлениями. При гриппе также отсутствует гепатоспленомегалия, лимфаденит, нарушение носового дыхания. Точно определить этиологию заболевания можно только с помощью лабораторной диагностики.

Лабораторные методы исследования позволяют подтвердить диагноз. К ним относятся:

Иммуноферментный анализ – обнаружение в пораженных клетках эпителия аденовирусного антигена;
Вирусологический метод заключается в выявлении в смывах с носоглотки, крови или фекалиях аденовирусов;
Серодиагностика — реакция нейтрализации, реакция связывания комплимента.

Лечение

Лечение аденовирусной инфекции заключается в использовании противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, антибиотиков общего и местного действия, препаратов для снятия симптомов.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия направлены на повышение общей резистентности детского организма и изоляцию больных детей из организованного коллектива.

Оздоровительные процедуры — закаливание, правильное питание;
Прием растительных адаптогенов — настойки элеутерококка, лимонника, эхинацеи;
Периодический прием витаминно-минеральных комплексов, а в осенне-зимний период — иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.
Хлорирование воды в бассейнах.
Профилактика сквозняков и переохлаждений, одежда по погоде.
Уменьшение контактов в эпидемический сезон, исключение посещения массового скопления людей.

После изоляции больного ребенка из детского коллектива в помещении проводят заключительную дезинфекцию. Окружающие предметы обрабатывают хлорсодержащими растворами — хлорамином или сульфохлорантином. Экстренная профилактика проводится в очаге путем назначения контактным детям иммуностимуляторов.

Если произошла эпидемическая вспышка заболевания, необходимо объявить карантин для предотвращения распространения инфекции. В эпидемическом очаге медицинский персонал должен носить маски и менять их через каждые три часа.

Видео: об аденовирусе – 1) теория + 2) мнение врача

Н.А. Арефьева

Кафедра оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета, Уфа

· фторхинолоны: первого поколения – ципрофлоксацин (ципробай, ципролет).

Принципы рациональной антибиотикотерапии:

1) антибиотики следует применять, если возбудитель заболевания к нему чувствителен;

2) антибиотик следует вводить таким путем, чтобы обеспечить его непосредственный контакт с возбудителем заболевания;

3) выбор антибиотика и способ его введения должны ограничивать повреждающее действие препарата на больного.

Следует учитывать возраст пациента. У детей возрастные дозы лекарственных препаратов четко определены, а у лиц пожилого возраста редко учитываются возрастные особенности: снижение функции почек, детоксикационные функции печени. Поэтому даже при отсутствии видимой патологии доза препарата у лиц старше 60 лет должна быть уменьшена на четверть дозы, а старше 70 лет – на 50 % суточной дозы взрослого.
Важным моментом рациональной антибактериальной терапии является необходимость выполнения курса антибиотикотерапии, продолжительность которого определена характером и особенностями действия выбранного антибиотика и составляет при острых процессах 7-10 дней. Длительный прием может способствовать селекции устойчивых штаммов микроорганизмов и развитию токсических эффектов. Не оправдан короткий курс, так как возникает риск развития рецидивов заболевания. Следует помнить о возможности проведения ступенчатой терапии, когда препарат вводится больному сначала в вену 5-7 дней, а при наступлении клинического и лабораторного улучшения больные переходят на пероральный прием (даже при тяжелых заболеваниях).
В оториноларингологии рациональным лечением воспаления в замкнутых полостях (синусы, среднее ухо, паратонзиллярная клетчатка) следует признать, прежде всего, хороший дренаж очага воспаления и преимущественно местное применение антимикробных препаратов – спрея, инстилляций, аппликаций, а по показаниям – системные антибактериальные препараты.
Препараты для местного использования
За последние годы возросло число экзематозных поражений наружного уха, поэтому важно учитывать, что в этиологии этого заболевания могут играть роль как кокковая флора, так и грибы. Часто присутствует и компонент сенсибилизации.
При наружных отитах назначаются комбинированные препараты для местного применения: ушные капли полидекса (неомицин сульфат, полимексин В, дексаметазон), кандибиотик (клотримазол, хлорамфеникол, бекламетазон дипропионат, лидокаин гидрохлорид и др.). Лечение должно проводиться до стойкого клинического выздоровления, затем следует профилактика.
При остром воспалении среднего уха в доперфоративной стадии (1 стадия) назначается: отипакс (спирт 960, феназон, лидокаин, глицерин); полидекса, анауран (неомицин, полимексин, лидокаин), гаразон (бекламетазон натрия фосфат и гентамицин сульфат) по 5 капель 2-4 раза в день в больное ухо. Не потерял своего значения и спиртовый раствор борной кислоты 3 %. Эти препараты не рекомендуются при наличии перфорации барабанной перепонки.
При острых и хронических отитах с перфорацией медикаментозные средства не должны иметь ототоксического эффекта или раздражать слизистую оболочку среднего уха. Из применяемых в настоящее время средств рекомендуется: отофа (рифамицин натрия и нейтральные ингредиенты) и ципромед (ципрофлоксацин). Они выпускаются во флаконах по 10 мл. После вливания лекарства в ухо следует надавить на козелок для его перераспределения в ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу.
Антибактериальные препараты местного применения на слизистую носа – это изофра (фрамицетин 1,25 % спрей назальный), полидекса с фенилэфрином, биопарокс в виде спрея на слизистую оболочку носа и глотки.
Группа деконгестантов (сосудосуживающих препаратов) – нафтизин, санорин, називин, тизин, вибрацил и другие – имеет ограничения в показаниях и сроках использования, так как при длительном, более 5-7 дней, вливании их в нос может развиться медикаментозный ринит. Данные препараты показаны в случаях длительного отека слизистой носа для профилактики обструкции соустий околоносовых пазух.
Антигистаминные средства с деконгестантами – колдакт (капсулы), ринопронт (капсулы), ринза (таблетки). Их длительное применение также может вызывать осложнения в виде нервозности, бессонницы.
Системное введение антибиотиков показано, если эффект после 48-72 часов местного лечения отсутствует, имеется температурная реакция более 38 0С и выражен болевой синдром.
При дебюте заболевания обоснован выбор препарата соответственно предполагаемому возбудителю болезни, как было указано выше. Здесь следует обратить внимание на проблему резистентности к антибиотикам и ее клиническое значение. Современная литература свидетельствует, что при терапии адекватными дозами пенициллинов они сохраняют свое значение как стартовые препараты. Группа пенициллинов начиная с 1944 г. постепенно совершенствовалась: с 1961 г. появился ампициллин, а с 1977 г. – амоксициллин. В 1988 г. разработана новая лекарственная форма амоксициллина – Флемоксин Солютаб, который выпускается в таблетках в дозах 125 мг, 250 мг, 500 мг, что позволяет использовать нужную дозировку для лечения пациентов любых возрастных групп. Другим отличительным свойством Флемоксина Солютаб является возможность растворить таблетку, приготовить приятный на вкус сироп-суспензию, что очень важно в детском возрасте, у пожилых пациентов и др. При этом эффективность препарата не снижается.
В настоящее время появилась также новая форма Солютаб, которая пополнила группу защищенных пенициллинов – Флемоклав. Особенностью лекарственной формы Флемоклав служат следующие показатели: замедленное высвобождение активных микрочастиц в полости рта и последующее быстрое отделение и всасывание активных ингредиентов в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает его высокую активность и безопасность для кишечной флоры. Биодоступность препарата не зависит от способа приема (таблетка, раствор, суспензия).
На Кафедре оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета подтверждена клиническая эффективность Флемоксина Солютаб, основанная на его применении в амбулаторной практике. Лечение получили 48 больных в возрасте от 25 до 67 лет (мужчин – 20, женщин – 28). По нозологии заболевания группы определились: 30 человек – острый гнойный синусит, 17 человек – острый гнойный средний отит и один пациент с острым ларинготрахеитом. Флемоксин Солютаб назначался в дозировке 500 мг два раза в сутки на протяжении 7 дней. Бактериологические исследования показали преимущественное преобладание в секретах S.pneumoniae – 28 случаев, S.hyicus – 10 случаев, S.epidermidis – 6 случаев, у 4 пациентов выделить возбудитель не удалось. Чувствительность флоры сохранялась к пенициллинам, цефалоспоринам, левофлоксацину. Положительная клиническая субъективная (по жалобам больного) и объективная эндоскопическая картина состояния слизистых носа, глотки, а также барабанной перепонки отмечена к 5 дню лечения. Сорок два пациента жалоб не предъявляли. Значительное улучшение отмечено у 4 больных. У 2 пациентов лечение пересмотрено. Следовательно, высокая чувствительность пневмококка к пенициллинам позволила получить убедительные положительные результаты лечения Флемоксином Солютаб в 95,8 % наблюдений.

Ошибками антибактериальной терапии являются:

1) отсутствие показаний к назначению антибиотика;

2) выбор неадекватного антибиотика. Выше указана группа препаратов, к которым не чувствительны самые частые возбудители инфекции ЛОР-органов;

3) назначение слишком длительного приема антибиотика;

4) позднее назначение эффективных препаратов уже после того, как первоначально традиционно применяемые дешевые и доступные антибиотики не принесли ожидаемого результата;

5) назначение антибиотиков с профилактической целью.

Важно учитывать, что не по показаниям назначенный антибиотик или длительная антибактериальная терапия (более 10 дней) провоцирует активацию грибковой флоры – кандидозы. На фоне неадекватной антибактериальной терапии появляются условия для генерализации кандидоза. К этому предрасполагает сочетанное назначение антибиотика и гормонов и длительная катетеризация синусов, вен и др.
При выполнении рекомендации по системной терапии антибиотиками следует обратить внимание на необходимость отсроченной антибактериальной терапии, а именно их назначение обоснованно после третьего дня, так как адекватный адаптивный иммунный ответ формируется в сроки от 48 до 56 часов. Раннее лечение антибиотиками подавляет иммунный ответ на микроб и может оставить пациента без иммунологической памяти на инфицирующий штамм. Вот почему немедленное назначение феноксиметилпенициллин повышает риск рецидивирующих инфекций.

Значительные трудности испытывают клиницисты в выборе антибактериальной терапии рецидивирующих инфекций. В основе рецидивов инфекции лежит персистенция возбудителя и наличие смешанной инфекции, участниками которой могут быть грамположительная флора – стрептококк, стафилококк, грамотрицательная флора – гемофильная палочка и моракселла, а также анаэробы. Для клинического излечения этих пациентов требуется эрадикация патогена. Поэтому для лечения рецидивирующих инфекций в период обострения необходимо сразу же назначать защищенные пенициллины – амоксициллин/клавулановая кислота и новые препараты – респираторные фторхинолоны.

1. Гаращенко Т.И., Денисова О.А., Котов Р.В. Стартовая антибиотикотерапия при остром среднем отите и остром синусите у детей // Вестник оториноларингологии. 2005. № 3. С. 82-83.

2. Крюков А.И., Седанкин А.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите // Российская оториноларингология. 2005. № 4(17). С. 15-17.

3. Рязанцев С.В., Науменко Н.Н., Захарова Г.П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации. СПб., 2005.

4. Садовникова И.И. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения ОРВИ // РМЖ. 2005. Т. 13. № 21(245). С. 1397-1399.

5. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Эра антибиотикотерапии. 2005. № 1(1). С. 1-4.

6. Сидоренко С.В., Гучев И.А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии. 2004. Т. 6. № 4. С. 120-126.

Читайте также: