Стерилизация при инфекционных заболеваний

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Все большую популярность у населения получают услуги по ногтевому сервису (маникюр, педикюр), косметологической услуге, в том числе перманентному татуажу.

Организации коммунально-бытового назначения, оказывающие парикмахерские и косметические услуги, должны быть оборудованы системами централизованного водоснабжения, в том числе горячего, и канализации.

При отсутствии в населенном пункте централизованных систем водоснабжения и канализации организации коммунально-бытового назначения, оказывающие парикмахерские и косметические услуги, оборудуются автономными системами.

При отсутствии централизованного горячего водоснабжения допускается установка как проточных, так и непроточных водонагревающих устройств.

Все производственные и санитарно-бытовые помещения оборудуются стационарными санитарно-техническими приборами (не менее двух раковин: для мытья рук, для обработки инструментов).

Для предупреждения распространения гепатитов, ВИЧ-инфекции, грибковых заболеваний и других инфекций должен выполнятся весь комплекс противоэпидемических мероприятий с использованием необходимых дезинфицирующих средств и с соблюдением режима дезинфекции оборудования и используемого инструментария. Разрешается применение дезинфекционных средств, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, имеющих документы, подтверждающие в установленном порядке безопасность используемой продукции.

В организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, необходимо осуществлять профилактическую дезинфекцию, включающую обеззараживание поверхностей помещения, мебели, оборудования, воздуха, инструментов, белья, спецодежды и других предметов, используемых в работе, а также дезинсекцию и дератизацию.

Влажная уборка помещений (протирка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее двух раз в день (в том числе по окончании работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств или средств, обладающих одновременно моющим и дезинфицирующим действием.

Не реже одного раза в неделю во всех помещениях должна быть проведена генеральная уборка в соответствии с графиком, утвержденным администрацией. Во время генеральной уборки моют и обрабатывают дезинфицирующими растворами стены, пол, плинтусы, двери, окна, мебель и оборудование.

Для обслуживания клиентов должно использоваться только чистое белье. Запас чистого белья (полотенца, салфетки, простыни и другое) должен быть в количестве, обеспечивающем его индивидуальное применение для каждого клиента.

Разрешается использование одноразовых шапочек, накидок, полотенец, простыней, салфеток.

После каждого клиента использованное белье подлежит стирке, а при необходимости и дезинфекции (при угрозе распространения инфекционных и паразитарных заболеваний), а одноразовое - удалению (утилизации).

Подушка, подкладываемая под ногу при проведении педикюра, должна иметь клеенчатый чехол, который после каждого использования протирается ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, в концентрации и с экспозицией, применяемой для дезинфекции при грибковых заболеваниях. Допускается использование одноразовых чехлов.

Ванны для ног и ванночки для рук после каждого клиента должны подвергаться дезинфекции при полном погружении в дезинфицирующий раствор в соответствии с инструкцией по применению используемого средства по режиму, применяемому при грибковых заболеваниях.

При выполнении маникюра и педикюра должны использоваться одноразовые непромокаемые салфетки для каждого посетителя, которые после использования подлежат дезинфекции и удалению (утилизации).

Для парикмахерских залов и кабинетов для маникюра, педикюра, пирсинга, пилинга, татуажа, косметических услуг должен быть определен минимальный набор типовых инструментов, либо сменных одноразовых элементов инструмента для обслуживания одного клиента. На одно рабочее место следует иметь не менее трех таких наборов.

Инструменты для маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, пилинга, марлевые салфетки, ватные шарики, а также другие расходные материалы стерилизуют в стерилизаторах упакованными в стерилизационные упаковочные материалы, разрешенные к применению в установленном порядке, и в них же хранят. Допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде при условии, что они будут использованы в течение часа или храниться в стерилизаторах.

Электроды к косметическому оборудованию и приборам протирают дважды тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе (с интервалом 15 мин.), не вызывающем коррозию, в концентрациях, применяемых при вирусных гепатитах.

Инструменты, используемые для манипуляций, при которых возможно повреждение кожных покровов или слизистых оболочек (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, пилинг, косметические услуги), после каждого клиента без предварительного промывания водой помещают в дезинфицирующий раствор. Дезинфекцию осуществляют по режиму, применяемому при вирусных гепатитах (режим дезинфекции указывается в инструкциях по применению дез. средств). После окончания дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Для организации противоэпидемического режима и повседневного контроля режима дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов, используемых при маникюре, педикюре, татуаже, пирсинге, пилинге и косметических услугах, руководителем организации назначается работник, прошедший обучение.

Для обеспечения дезинфекционных мероприятий должен быть запас средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, прошедших государственную регистрацию в установленном порядке.

Емкости с рабочими растворами средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочего раствора.

С целью профилактики заражения парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения кожных покровов должны быть изолированы напальчниками, лейкопластырем.

В целях личной профилактики работники должны быть обеспечены аптечкой для оказания первой помощи.

Работники обязаны соблюдать следующие правила личной гигиены:

- перед началом и после окончания обслуживания клиента тщательно мыть руки мылом;

- в косметических кабинетах для обработки рук применять кожные антисептики, разрешенные к использованию в установленном порядке.

В Управление Роспотребнадзора поступают обращения граждан на некачественное оказание косметологических услуг, в том числе перманентного татуажа. Из заявлений следует, что зачастую оказание таких услуг осуществляют физические лица, не имеющие государственной регистрации, в домашних условиях либо помещениях, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям и законодательству в сфере защиты прав потребителей, в связи, с чем Управление дает следующие разъяснения.

Перманентный макияж (дермапигментация) - это косметологический татуаж в области лица с целью создания долговременного макияжа путем введения пигментов в кожу человека.

Оказывать услуги перманентного татуажа могут лишь организации (юридические лица) и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности. Физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя и/или без государственной регистрации в качестве юридического лица, а также в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности такого права не имеют.

Правильный и осознанный выбор организации, оказывающей услуги перманентного макияжа, должен начинаться с ознакомления с информацией об исполнителе, в том числе о наименовании юридического лица, месте его нахождения, ФИО индивидуального предпринимателя (данная информация должна быть размещена на вывеске организации), о лицензии на осуществление медицинской деятельности - номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа), в противном случае при возникновении ситуации, влекущей угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, нарушения их прав, отсутствие необходимой информации об исполнителе может повлечь невозможность предъявления потребителем законных требований.

Основными документами, регламентирующими требования к санитарному состоянию помещений, соблюдению противоэпидемического режима при оказании перманентного татуажа являются:

При посещении салонов клиент должен обратить внимание на состояние помещений и оборудование, которые должны содержаться в чистоте, что возможно оценить визуально. Помещение должно быть оборудовано раковиной для мытья рук. Лицо, оказывающее услугу, перед началом процедуры обязано провести гигиеническую обработку рук. Для обслуживания клиентов должно использоваться только чистое белье (полотенца, салфетки, простыни и другое).

Инструменты для татуажа должны быть стерильными, при этом возможно использование одноразовых инструментов. Упаковку со стерильным инструментарием исполнитель услуги должен открыть в присутствии потребителя непосредственно перед началом процедуры. Пигмент или краска должны быть в отдельной емкости для каждого клиента с целью предотвращения попадания биологической жидкости (кровь) в общую емкость.

Управление советует воздержаться от получения косметологических услуг у лиц, осуществляющих деятельность в домашних условиях либо в помещениях, несоответствующих установленным требованиям санитарного законодательства.

Пути передачи ВИЧ-инфекции аналогичны путям передачи вирусного гепатита В:

2. Парентеральный: внутривенные наркоманы; при переливании крови и её препаратов; через колющие и режущие инструменты.

3. Перинатальный механизм передачи (от матери к плоду и новорожденному).

Вирус весьма нестойкий во внешней среде и достаточно чувствителен к высокой температуре, основным антисептикам и дезинфектантам.

1. Вирус гибнет при Т 56 С° в течении 30 мин., при Т 70-80 С° в течение 10 мин.

2. Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1-2 мин.)

3. Гибнет при резком изменении кислотности (ниже 1,0 и выше)

4. Вирус инактивируется (в среднем за 10 мин.) 70% спиртом, эфиром, ацетоном.

5. Быстро инактивируется под воздействием других дезинфицирующих веществ, в концентрациях, обычно используемых на практике (3% перекись водорода, 5% лизол, 0,2% гипохлорид натрия).

Дезинфекция и стерилизация как при вирусном гепатите В является достаточной для ВИЧ. В тоже время ВИЧ весьма устойчив к ультрафиолетовым лучам, ионизирующей радиации, замораживанию.

Таким образом, применение предложенных выше правил по обеззараживанию и стерилизации оборудования и инструментария, позволяет гарантировать профилактику заражения как вирусом гепатита В, так и вирусом иммунодефицита человека.

Введение.

Стоматологическая клиника в силу своих специфических особенностей является местом с высокой степенью заражения пациентов и медперсонала вирусными заболеваниями. Проблема внутрибольничных инфекций очень актуальна во всем мире в связи с высокой степенью заболеваемости и летальности, а также социально-экономическим ущербом, причиняемым ими[1,4,6].

Повышенный риск передачи инфекции в стоматологической практике связан с тем, что в секретах организма, в частности в слюне, обнаруживается большая концентрация патогенной флоры, например, вирусов СПИДА или вирусов гепатита. Кроме того, в полости рта содержится множество патогенных микроорганизмов, например бактерий туберкулеза, вирусов гриппа, герпеса, грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов. В связи с этим на стоматологическом приеме имеется повышенный риск передачи инфекции больным и медицинскому персоналу через инструменты, слепки, зубные протезы и другие стоматологические изделия, контактирующие с полостью рта [2,3,4,6].

Высокая вероятность передачи инфекций в учреждениях стоматологического профиля обусловлена обслуживанием пациентов без предварительного клинического обследования на возможные инфекционные заболевания, а также безответственностью и халатностью ряда стоматологов, которые игнорируют санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на приеме [5,6].

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в стоматологии состоит в том, что они выполняются в присутствии больных, при постоянной деятельности медицинского персонала [7,8]. Основные трудности при дезинфекции заключаются в том, что применяемые способы и средства дезинфекции должны обладать широким спектром антимикробной активности и быстротой стерилизации, но в то же время не оказывать вредного влияния на работающий персонал, пациента, окружающую среду. При снятии оттисков дезинфицирующие средства не должны воздействовать на свойства материалов и на качества получаемых моделей [1,2].

Целью работы является изучить эффективность, методы и средства дезинфекции, проводимые в ЛПУ, а также требования, предъявляемые к стерилизации стоматологического инструментария и материалов.

Обзор литературы.

Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматическом приеме, являются антисептика и дезинфекция. Эти два термина широко используются в разных науках и видах деятельности.

Профилактическую дезинфекцию осуществляют планово, по эпидемиологическим показаниям, по санитарно-гигиеническим показаниям. При плановой профилактической дезинфекции в ЛПУ проводят дезинфекцию всех внутрибольничных поверхностей, дезинфекцию изделий медицинского назначения (поверхности, каналы и полости) для ликвидации бактерий и вирусов, гигиеническую обработку рук медицинского персонала, обработку операционного и инъекционного полей. Профилактическую дезинфекцию проводят для предотвращения распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях(палатах). Профилактическую дезинфекцию по санитарно-гигиеническим показаниям проводят как разовое мероприятие в помещениях, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии [9,10].

Генеральную уборку выполняют для удаления загрязнений и снижения микробной активности помещений. При генеральной уборке моют, чистят и дезинфицируют поверхности помещений, дверей, мебели, оборудования, аппаратуры не реже 1 раза в месяц. [6,7].

Предстерилизационную очистку и стерилизацию осуществляют в централизованных стерилизационных отделениях при подготовке изделий к медицинским манипуляциям, при которых эти изделия соприкасаются с кровью, раневой поверхностью или имеется риск повреждения слизистых оболочек [1,3]. Цель стерилизации - обеспечение гибели на изделиях и внутри них микроорганизмов всех видов.

Дезинфекцию осуществляют механическим, физическим или химическим методом. Выбор метода обусловлен функциональным предназначением помещения, свойствами материала рабочих поверхностей стоматологического кабинета и оборудования, конструктивными особенностями и свойствами материала, из которого изготовлено медицинское изделие [7,8].

Механический метод дезинфекции не убивает микроорганизмы. Удаление с изделий медицинского назначения загрязнения достигается путем фильтрации воздуха, воды через разнообразные конструкции фильтров, обработки твердых и мягких поверхностей пылесосом [7,8].

К физическим методам стерилизации относят кипячение, паровые, воздушные, инфракрасные методы [5,6,8].

Способ кипячения в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого (сода пищевая) применяется при дезинфекции изделий из стекла, резины, термостойких полимерных материалов и металлов. Вода при температуре 100°С оказывает губительное действие на многие микроорганизмы.

Воздушный метод можно использовать только для незагрязненных органическими веществами изделий. Перед стерилизацией воздушным методом изделия необходимо высушить в сушильном шкафу до исчезновения видимой влаги.

Паровой метод является наиболее активным методом дезинфекции, так как пар способен глубоко проникать в обрабатываемые объекты и обеспечивать гибель всех видов микроорганизмов. Данный метод реализуется в паровых стерилизаторах для дезинфекции при температуре 110°С при экспозиции 20 минут. Этим способом проводится обеззараживание изделий медицинского назначения, спецодежды, предметов ухода за больными и др. [5,7,8].

В настоящее время в стоматологической клинике широко используются химические методы стерилизации (растворы химических средств, газовый, плазменный методы) [1,3,4].

К химическим дезинфицирующим средствам, применяемым в ЛПУ, предъявляются следующие требования: должны обладать микробоцидным действием, высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззараживание объекта при использовании в небольших концентрациях в короткие сроки, иметь большое количество действующего вещества; быстро растворяться в воде.Физико-химические показатели средств должны соответствовать требованиям нормативно-методических документов. Дезинфицирующие средства не должны обладать коррозионной активностью, разрушать и обесцвечивать ткани, обои, повреждать лакированные, полированные, синтетические поверхности и т.п., а также загрязнять окружающую среду, т.е. быть биоразлагаемыми [1,2]. Кроме того, эффективность обеззараживания зависит от следующих факторов: от химической природы и концентрации действующего вещества, от вида микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекции, от физико-химических свойств обрабатываемого объекта, от способа обработки объекта дезинфицирующим средством, от времени воздействия дезинфицирующего раствора на микроорганизмы.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств. [1,3].

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, оптические приспособления, зонды, иделия из металла, латекса, пластмасс [4].

Газовым методом стерилизуют изделия из различных материалов, используя в качестве стерилизующих средст окись этилена, формальдегид, озон.

Таким образом, рассмотрев различные методы стерилизации и дезинфекции в стоматологической клинике (химический, механический, физический), можно сказать, что основным критерием стерилизации является качество ее проводимости.

Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизатора, проверку параметров стерилизации и оценку ее эффективности.

Эффективность стерилизации оценивают по результатам бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.

Гигиенические требования про организации стерилизационных мероприятий включают: наличие в учреждениях официально изданных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, назначение лиц, ответственных за стерилизацию, организацию лабораторно-инструментальных исследований и визуальный контроль за выполнением санитарных мероприятий.

При приготовлении дезинфицирующих растворов необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожных покровов, предусмотренных инструкциями по применению к конкретным препаратам.

Среди множества путей передачи инфекций особое место занимают механизмы передачи, связанные с различными вмешательствами во внутренние среды организма человека: операции, эндоскопические исследования, перевязки, любые манипуляции и операции, связанные с нарушением кожного покрова. Удельный вес таких инфекционных заболеваний в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний жителей Москвы в 2001 г. составил самый высокий показатель – 23.2 %. Анализ факторов инфекционных заражений показывает, что эти заражения напрямую связаны с использованием медицинского инструментария. Особую опасность для жизни и здоровья населения представляют ВИЧ-инфекция и инфекционные гепатиты, среди которых на первое место выдвинулся гепатит С, против которого нет вакцины. Минздрав РФ в соответствии с Законом РФ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” предписывает всем лечебно-профилактическим учреждениям, салонам красоты, парикмахерским, косметическим салонам и т.п. неукоснительное соблюдение медико-технологического процесса стерилизации.

Медико-технологический процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

предварительная дезинфекция и обработка инструмента;
предстерилизационная очистка одним из известных способов;
контроль качества очистки изделий;
стерилизация одним из известных способов;
транспортировка и хранение простерилизованных изделий.

Каждый из этих этапов регламентируется методическими указаниями МИНЗДРАВа.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, слизистой, кровью или инъекционными препаратами.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, слизистой, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды инструментов, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждения кожного покрова.

Анализируя научно-технические публикации, патенты и оценивая рынок стерилизаторов в целом можно отметить, что в настоящее время находят применение следующие типы стерилизаторов:
воздушные термические стерилизаторы;
паровые стерилизаторы;
стерилизаторы лучистой энергии оптического диапазона – инфракрасного излучения, видимого и ультрафиолетового;
стерилизаторы лучистой энергии ВЧ и СВЧ диапазонов;
химические стерилизаторы;
плазменные стерилизаторы;
ультразвуковые стерилизаторы;
стерилизаторы ионизирующего излучения.

Оценивая каждый тип стерилизатора с позиций времени стерилизационного цикла, сложности эксплуатации, цены, качества, простоты изготовления, потребляемой энергии и т.д. можно заметить, что паровой и воздушный способы стерилизации являются в настоящее время наиболее распространенными. Эффективность паровой стерилизации очень высока, надёжна и обеспечивает стерильность не только на поверхности инструмента, но и внутри его. Посредством пара можно стерилизовать медицинские изделия и в упаковке и при более низких температурах по сравнению со стерилизацией сухим горячим воздухом. Однако, как правило, при использовании пара требуется повышенное давление и, значит, дополнительное оборудование. Кроме того, при паровой стерилизации возникает коррозия металлического инструмента, из-за намокания упаковки ухудшаются условия хранения и возникает возможность вторичного заражения.

При воздушном способе стерилизации стерилизующим агентом является сухое тепло с проникающими свойствами для большинства материалов, поэтому сухая тепловая стерилизация часто белее предпочтительна, чем стерилизация паром.

В противоположность пару сухое тепло не приводит к коррозии металлических изделий и не вызывает эрозию стеклянных поверхностей, оно также идеально для острых инструментов.

Анализируя нагрев изделий ВЧ, СВЧ и оптическим излучениями, можно заключить, что с технической точки зрения выгоден нагрев оптическим излучением, особенно инфракрасным. Нагрев ВЧ и СВЧ технически более сложен, поскольку требует специальных генераторов, индукторов, фидерных и согласующих элементов и т.д. При нагреве оптической энергией достаточно иметь светоизлучающие лампы и отражатели, не нужны даже источники вторичного электрического питания, можно использовать стандартную электрическую сеть 220 В, 50 Гц.

При лучистом способе нагрева стерилизации проходят намного быстрее, эффективнее, т.к. передача тепла между нагретыми телами обусловлена процессами испускания, переноса, отражения, поглощения и пропускания лучистой энергии. В отличие от переноса тепла с помощью теплопроводности и конвекции, лучистый обмен между телами может происходить при отсутствии промежуточной среды, в частности воздуха, который является основным агентом при конвекционном теплообмене в классических типах стерилизаторов. В лучистом способе стерилизации нагрев осуществляется в течение короткого времени (в течение нескольких секунд), поэтому термодинамическое равновесие в приборах не успевает установиться.

При конвективном теплообмене в тепловых стерилизаторах рабочий цикл, как правило, длится более часа, при лучистом, как показывает наш опыт, длительность не превышает 5-10 минут, а сам процесс стерилизации продолжается менее минуты. Это связано с особенностями переноса и поглощения лучистой энергии.

Приборы и аппараты, предназначенные для проведения стерилизации, являются достаточно сложными медицинскими изделиями, подлежащими тщательному контролю со стороны ГСЭПН в процессе эксплуатации и строгому всестороннему исследованию со стороны МИНЗДРАВа РФ в процессе разработки и серийного освоения.

Любое изделие, предназначенное для стерилизации медицинского инструмента должно иметь разрешение МИНЗДРАВа РФ на серийное производство, а также сертификат соответствия Росстандарта РФ.

Необходимо обратить внимание на то обстоятельство, что сертификат соответствия подтверждает лишь факт соответствия устройства техническим требованиям руководящих документов (ГОСТов, ОСТов) на определенный тип изделий и гарантирует только безопасность, безвредность эксплуатации для обслуживающего персонала.

Эффективность же самого процесса стерилизации может быть подтверждена лишь с помощью серии экспериментальных проверок, проводимых в специальных условиях по методикам, признанным ВОЗ. Такими методиками владеет, например, Научно-исследовательский институт дезинфектологии (НИИД), рекомендации которого служат основанием для получения разрешения МИНЗДРАВа РФ на клиническое использование стерилизатора того или иного типа.

Перечисленным выше требованиям отвечает разработанный в Московском Авиационном институте стерилизатор СТ-ИК “МАИ”, обеспечивающий высокотемпературную импульсную стерилизацию металлического инструмента лучистой энергией.

В этом стерилизаторе стерилизация инструмента производится в открытом виде (без упаковки). Процесс стерилизации происходит в автоматическом режиме, при постоянном поддержании требуемой температуры и соблюдении экспозиции согласно заданного режима. При нарушениях заданных параметров режима срабатывает световая и звуковая сигнализация. Стерилизатор СТ-ИК “МАИ” имеет три режима стерилизации, выбор которых определяется размерами и конструктивными особенностями инструментов. Цикл стерилизации не превышает 15 минут.

Учитывая стерилизацию инструментов без упаковки, стерилизатор должен быть приближен к месту использования инструментов, что в виду его портативности, простоты и удобства эксплуатации делает его незаменимым при отсутствии оборотных запасов инструментов, при необходимости быстрой стерилизации в условиях многократного их использования, отсутствии специальных условий длительного хранения стерильного инструмента, а также при невозможности сдачи инструмента на стерилизацию в ЦСО.

НИИД, зав. Лабораторией проблем стерилизации, Комитет по новой технике МЗ РФ, Абрамова И.М.

Клиническая больница Управления делами президента РФ, Комитет по новой технике Савенко С.М.

Возбудители инфекционных болезней в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются и накапливаются, что обуславливает возможность заражения восприимчивых.

Длительность пребывания возбудителя во внешней среде определяют многие факторы, среди которых ведущее значение имеет устойчивость возбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды, что и определяет необходимость проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на вторую составляющую механизма передачи.

Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Необходимость проведения дезинфекции определяется устойчивостью возбудителя инфекционной болезни во внешней среде и спецификой механизма передачи.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т.е. при выявлении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель – уничтожение возбудителя непосредственно после его выделения из организма источника инфекции, а именно на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за ним, или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Целью заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы Роспотребнадзора после получения Экстренного извещения о заболевании в сроки от 3 до 12 ч от момента госпитализации больного.

Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависит от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага и регламентируется соответствующими нормативными документами.

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфекции, но предполагая возможность его наличия (например, лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные и общеобразовательные учреждения, пищевые предприятия, транспорт и др.).

Методы дезинфекции. Для дезинфекции используют: механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Определенную роль при проведении дезинфекции игра­ет механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей с помощью влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки воз­духа и воды).

В деятельности врачей лечебного профиля особое значение имеет умение организовать дезинфекционные мероприятий в ЛПУ, которые проводят с целью предупреждения распространения внутрибольничной инфекции среди пациентов и персонала.

Физические методы заключаются в использовании токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, температурного воздействия (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). Примером физического воздействия на микроорганизмы является применение камерной дезинфекции паровым, паровоздушным или пароформалиновым методом.

Химический метод дезинфекции основан на воздействии на микроорганизмы различных химических веществ. При этом используют различные способы их применения: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом.

Для химической дезинфекции используют различные по механизму действия вещества, удовлетворяющие определенным требованиям: они должны быстро и полностью раство­ряться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий; обеспечивать дезинфицирующий эф­фект при небольших концентрациях и в короткие сроки; оказывать бактерицидное действие в том числе при наличии органических примесей; стойкость при хранении; отсутствие токсического и аллергизирующего действия на людей; не вызывать порчу обра­батываемых предметов.

Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы соединений: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие.

Биологический метод обеззараживания основан на использовании биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации), биотермических камер, компостирования, антагонистического действия между биологическими видами.

Комбинированный метод дезинфекции предполагает использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях.

Стерилизация медицинская - полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или химических агентов.

Стерилизации подвергают изделия медицинского назначения:

соприкасающиеся с раневой поверхностью;

контактирующие с кровью или инъекционными препаратами;

отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:

В практике работы ЛПУ, в том числе в стоматологических кабинетах и отделениях, наиболее широко применяют термический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов, а также химических метод стерилизации. Среди новых методов стерилизации – плазменная стерилизация с использованием высокочастотной плазмы (перекиси водорода) для обработки, например, эндодонтических инструментов и использование гласперленовых стерилизаторов для оперативной стерилизации рабочих поверхностей стоматологических инструментов путем кратковременного - 20 сек. погружения (боры, корневые иглы) в среду нагретых до высокой температуры (230С) стеклянных гранул или на 180 сек. для зондов, скальпелей и пинцетов.

Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенствующее место в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий и направлены на предупреждение возникновения, ограничение распространения и ликвидацию внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяет профиль стационара, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель заболеваемости внутрибольничной инфекцией. В стационарах постоянно осуществляют профилактическую, а по показаниям - очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию.