Стандартное определение случая при инфекционных заболеваниях

Стандартное определение случая - это набор стандартных критериев для определения, есть ли у индивидуума конкретное заболевание. Используя стандартное определение случая, мы гарантируем, что каждый случай заболевания диагностируется единообразно, независимо от того, когда и где заболевание возникло, и кто установил диагноз. Мы можем затем сравнить число случаев данного заболевания за конкретный период времени, в конкретном месте с числом случаев за другой период, в другом месте. Например, имея стандартное определение случая, мы можем сравнить число заболеваний гепатитом А в Нью-Йорке в 1991 году с числом случаев этого же заболевания там же в 1990 году. Или мы можем сравнить число заболеваний в Нью-Йорке в 1991 году с числом заболеваний в Сан-Франциско в 1991 году. Различие в числе заболеваний при применении одного и того же стандартного определения случая будет свидетельствовать о реальном, а не фиктивном различии из-за разницы в подходах к постановке диагноза гепатита врачами на Западном и Восточном побережье США.

Стандартное определение случая состоит из клинического критерия и иногда включает ограничения по времени, месту и лицу. Обычно клинические критерии включают в себя лабораторное подтверждение, если таковое возможно, или сочетания симптомов (субъективные жалобы), объективных признаков (данные физикального обследования) и других данных. Ниже приведено стандартное определение случая бешенства. Заметьте, что это определение требует лабораторного подтверждения.

Стандартные определения случаев могут быть строгими и нестрогими в зависимости от цели их применения. Для редких, но потенциально опасных и тяжелых инфекционных заболеваний с высокой летальностью, когда важно выявить каждый возможный случай, используют нестрогое (широкое) стандартное определение случая. С другой стороны, при проведении аналитического (например ретроспективного или когортного) исследования с целью установить конкретный фактор передачи во время расследования вспышки, эпидемиолог должен быть уверен, что каждый человек, включенный в исследование, действительно болен. В такой ситуации более предпочтительно строгое (узкое) определение. Например, при расследовании вспышки, вызванной бактериями Salmonella agona, можно более точно выйти на подозреваемый фактор передачи, если в исследование в качестве больных будут включены лишь лица с бактериологически подтвержденным диагнозом сальмонеллеза. Если включить в анализ всех больных с поносами, то среди лиц с сальмонеллезом могут оказаться заболевшие с инфекцией другой этиологии, у которых заболевание совпало по времени со вспышкой. В таком случае результаты аналитического исследования будут искажены. Естественно, что при применении строгого определения происходит недоучет всех случаев заболевания.

Абсолютное число случаев и показатели заболеваемости

Одной из основных задач департаментов здравоохранения - государственных органов профилактической медицины в США - является учет количества заболеваний с целью оценки заболеваемости. Когда лечащие врачи ставят диагноз заболевания, подлежащего регистрации, они обычно посылают извещение в эпидотдел местного департамента здравоохранения. В соответствии с законом, эти извещения должны содержать данные о времени (когда возникло заболевание), месте (где произошло заболевание) и лице (возраст, раса и пол больного). Отдел здравоохранения собирает извещения и обобщает их по принципу "кто, где, когда?". Анализируя полученные сообщения, департамент здравоохранения определяет масштаб и закономерности заболеваемости в своем районе, выявляет групповую или вспышечную заболеваемость. Простой подсчет случаев, однако, не дает всей информации, необходимой эпидемиологам для работы. Чтобы сравнить заболеваемость в различных районах за разные промежутки времени, департамент здравоохранения переводит абсолютное число случаев в показатели, которые соотносят число случаев с численностью населения места, где они возникли. Показатели удобны во многих отношениях. Рассчитав их, эпидемиолог может выявить группы населения с повышенным риском заболевания. В дальнейшем эти группы могут целенаправленно изучаться с целью определения факторов риска и организации профилактических мероприятий. На индивидуальном уровне человек может использовать знание выявленных эпидемиологами факторов риска с тем, чтобы корректировать свое поведение. Более подробно эти показатели будут обсуждаться далее.

по применению стандартных определений случая при учете отдельных инфекционных заболеваний

Стандартное определение случая – это набор объективных и согласованных критериев, на основании которых медицинский работник принимает решение о том, имеет ли пациент заболевание, подлежащее учету и регистрации. Перечень критериев включает основные симптомы и другие клинические признаки заболевания, данные лабораторных исследований и эпидемиологические данные.

Формулировка определения случая оказывает непосредственное влияние на степень чувствительности и специфичности эпидемиологического надзора. Чем более широкое определение, тем выше чувствительность эпиднадзора и наоборот, чем более точное определение случая используется, тем менее чувствительной, но более специфичной становится система слежения. Для того чтобы обеспечить одновременно чувствительный и специфичный эпиднадзор используется несколько категорий определений случая, позволяющие классифицировать заболевание с различной степенью точности:

Определение предположительного случая является наиболее широким и включает в себя основные симптомы и клинические признаки, совместимые с искомым заболеванием. Случай, классифицированный как предположительный, не подтвержден лабораторно, поскольку исследования еще не завершены, или получены отрицательные результаты, либо исследования не проводились.

Формулировка вероятного случая содержит дополнительно эпидемиологические данные и/или положительные результаты вспомогательных или предварительных лабораторных исследований - специфических тестов, которые соответствуют диагнозу, однако не достаточны для лабораторного подтверждения.

Подтвержденный случай, являющийся наиболее специфичным, включает положительные результаты лабораторных исследований, подтверждающих наличие текущей или недавно перенесенной инфекции.

Применение нескольких категорий определения случая позволяет на начальном этапе наиболее полно выявлять заболевания, подлежащие учету, среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а затем исключать ложно положительные случаи на основании дополнительных эпидемиологических и лабораторных данных.

Стандартные определения случая используются для унифицированного учета инфекционных заболеваний. Для установления клинического диагноза, назначения лечения больному врач может использовать дополнительные клинические и лабораторные данные, не включенные в стандартное определение.

Порядок учета отдельных инфекционных заболеваний

на основании определения случая

1. Настоящая инструкция обязательна для врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений всех министерств и ведомств, других общественных организаций, а также для врачей, занимающихся медицинской деятельностью в негосударственном секторе здравоохранения и врачей, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.

2. Врачи или средние медицинские работники руководствуются стандартным определением случая при выявлении и учете отдельных инфекционных заболеваний, указанных в перечне.

3. При выявлении инфекционного заболевания, подлежащего учету на основании соответствия стандартному определению случая, врач или средний медицинский работник обязан:

- установить соответствие впервые выявленного заболевания стандартному определению случая.

- провести первичную классификацию заболевания как предположительный случай, вероятный случай или подтвержденный случай в соответствии с Классификацией случаев, утвержденной настоящим приказом.

- составить и направить внеочередное или экстренное извещение в порядке, установленном Министерством здравоохранения. В извещении указать результаты классификации.

4. Лечащий врач на основании результатов дополнительного клинического и/или лабораторного обследования больного, а также данных эпидемиологического расследования обязан:

- провести окончательную классификацию случая как подозрения на случай, вероятный случай или подтвержденный случай.

- направить экстренное извещение об уточнении или изменении диагноза заболевания в порядке, установленном Министерством здравоохранения. В извещении указать результаты окончательной классификации.

5. Врачи эпидемиологи территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений обязаны:

- Осуществлять контроль полноты и своевременности предоставления информации о выявленных заболеваниях, соответствующих стандартным определениям случая, в порядке, установленном нормативными документами Министерства здравоохранения.

- Оказывать консультативную и методическую помощь врачам и среднему медицинскому персоналу при установлении соответствия случая стандартному определению и классификации случая.

В настоящее время инфекционной считается та болезнь, у которой имеется свой специфический возбудитель (вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие, грибы, прионы и др.). Таким образом, определяющим и основным критерием инфекционной болезни является именно специфичность, а не контагиозность (заразность), как трактовалось раньше. В случае если организм не санировался от возбудителя, болезнь переходит в хроническую форму с ее неблагоприятными исходами.

Первая и, пожалуй, основная причина утопичности идеи полной ликвидации инфекционных болезней – это прогрессирующий рост численности человеческой популяции, значительное увеличение миграционных процессов, глобализация любого социального аспекта, в том числе инфекционных болезней. Дефекты в организации вакцинации, социально-экономические катаклизмы, а также ряд других объективных и субъективных факторов привели к снижению уровня санитарного благополучия и серьезным эпидемиям.

Так, появление животноводческих хозяйств привело к распространению бруцеллеза, Ку-лихорадки, сибирской язвы и других зоонозов; развитие крупных птицефабрик способствовало распространению сальмонеллеза, появление овощехранилищ и хранение продуктов в условиях холодильника привело к преимущественному распространению психрофильных инфекций: иерсиниозы, листериоз.

Таким образом, антропогенное воздействие на окружающую среду может привести к появлению феномена антропогенной очаговости и распространению в новых нишах социальной экологии зоонозных инфекций, ранее не имевших сколько-нибудь существенного значения для человека, например, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-атипичная пневмония, птичий грипп, свиной грипп, прионные заболевания).

Особое значение приобретают инфекции, на каком-то этапе адаптировавшиеся к организму человека, или те, для распространения которых в настоящее время складываются благоприятные условия, поскольку реализуется совершенно искусственный – парентеральный путь передачи (ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты).

Широкое и бесконтрольное применение этиотропных средств быстро породило появление резистентных и атипичных форм многих актуальных возбудителей инфекционных болезней и привело к потере эффективности большинства антибактериальных препаратов. Появившиеся к исходу ХХ в. – началу ХХI в. противовирусные средства ожидала та же судьба.

Важное значение имеет расширение диагностических возможностей, благодаря которым одна из причин роста количества инфекционных заболеваний – это улучшение их диагностики, установление роли микроорганизмов в этиологии того или иного заболевания.

В Казахстане в связи со сменой экологической формации, приватизацией скота и особенностями переходного периода резко возросло значение зоонозов, прежде всего бруцеллеза, а также иерсиниозов, листериоза и др. Учитывая, что иммунитет при бруцеллезе непрочный, нестойкий, в эндемичных очагах идет постоянное ре- и суперинфицирование с формированием сенсибилизации к бруцеллезному антигену.

Это приводит, с одной стороны, к утяжелению клинических проявлений с развитием очаговых поражений как инфекционно-аллергического, так и септико-метастатического характера (менингиты, артриты, спондилиты и др.), с другой стороны – к развитию первично-хронических вялотекущих форм со стертой клиникой, представляющих большие трудности для диагностики. Тем не менее, все очаговые процессы при бруцеллезе, независимо от их характера, при длительном течении и отсутствии адекватного лечения могут привести к инвалидизации больных.

Несмотря на достигнутые возможности лабораторно-этиологической диагностики, мы вынуждены констатировать факт низкой подтверждаемости (верификации) многих инфекционных болезней. Возникает порочный круг: уменьшается возможность лабораторной верификации и нарастает количество клинически диагностированных случаев, сужается кругозор практикующих врачей, их представление о спектре и клинических проявлениях инфекционных заболеваний, особенно их атипичных форм.

К сожалению, в настоящее время в Казахстане практически не диагностируются Ку-лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии, клещевой боррелиоз, эрлихиоз, бабезиоз, марсельская или астраханская лихорадки и др., лептоспирозы, практически не диагностируются (за исключением г. Алматы и некоторых ведущих центров) иерсиниозы, листериоз, клебсиллиоз, пастереллез. Крайне низка лабораторная верификация вирусных инфекций, в том числе гриппа.

А в Казахстане критерием исключения диагноза бруцеллеза до сих пор является простая и старая как мир реакция агглютинации Райта. В то время как общеизвестно, что при хроническом бруцеллезе результат данной реакции – отрицательный в 60–70% случаев, так как возбудитель находится не в крови, а в гранулемах, расположенных в пораженных органах и тканях.

В этих условиях необходима разработка рациональной тактики диагностики и регистрации случаев инфекционных болезней, основа которых – разработка и внедрение стандартных определений случаев инфекционных болезней.

Первый этап диагностики инфекционного заболевания – это выделение, вычленение ведущего синдрома болезни или сочетания и определение списка возможных этиологических агентов.

Второй этап – обоснованное клиническими проявлениями подозрение на наличие той или иной инфекции (предположительный случай). Он соответствует предварительному клиническому диагнозу. На этом этапе передается экстренное извещение о предположительном случае (подозрение) и организуется забор проб от больного для лабораторно-этиологических исследований; также при необходимости проводятся первичные противоэпидемические мероприятия.

Возможности клинической дифференциальной диагностики зачастую ограничены, поэтому возможно наличие нескольких диагностических версий. Важно, чтобы лабораторные исследования проводились на все возможные в данном случае патогены. В силу эпидемиологического синергизма (общности путей передачи) нередки случаи микст-инфекций (инфекции, передающиеся парентеральным путем, половым путем, клещевые инфекции, зоонозные инфекции и др.).

Третий этап: с учетом характерного эпидемиологического анамнеза, клинико-лабораторных или инструментальных данных, а также предварительных лабораторно-этиологических тестов устанавливается наиболее вероятный клинико-эпидемиологический диагноз (вероятный случай). Возможности эпидемиологического анамнеза также зачастую ограничены, поэтому экстренное извещение (регистрация) и лабораторное обследование должны проводиться на предыдущем этапе.

Четвертый этап наступает после получения положительных подтверждающих тестов – это установление окончательного диагноза (подтвержденный случай). Перечень подтверждающих тестов определяется приказами МЗ РК, но в принципе включает ограниченное количество методов: выделение возбудителя, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, агглютинационные тесты, при условии 4-кратного нарастания их титра или подтверждения специфичности однократного результата подтверждающим тестом. Необходимо подчеркнуть, что вся западная медицина давно уже работает по таким стандартным определениям. Стандартное определение случая позволяет по строго определенным критериям пройти путь от подозрения до подтверждения, повышая таким образом специфичность диагноза.

По нашему мнению, должны регистрироваться все случаи, как подтвержденные, так и не подтвержденные (клинико-эпидемиологический диагноз или вероятный случай). В отчетные формы должны в обязательном порядке входить и вероятные, и подтвержденные случаи.

Для качественного эпиднадзора очень важна формулировка не окончательного клинического диагноза, а вероятного или подтвержденного случая. Такая дифференциация позволяет, во-первых, оценить специфичность диагноза, во-вторых, обнаружить недостатки соответствующей лабораторной службы. При отсутствии подтверждения и четкого эпидемиологического анамнеза следует оставить синдромальный диагноз. А постановка развернутого клинического диагноза согласно действующим классификациям, которые, в основном, при инфекционных болезнях являются по сути клинико-патогенетическими, с указанием формы, тяжести, осложнений и т. д., необходима для разработки адекватной терапевтической тактики и реабилитационных мероприятий.

Не следует забывать и о возможности смешанных микст-инфекций. К сожалению, клиническая и лабораторная практика ориентирована в основном на моноинфекции. Это касается клинической и дифференциальной диагностики, лабораторной диагностики, когда исследование прекращается при наличии у больного какого-то одного положительного результата. Между тем наблюдаемые научные исследования, проводимые на нашей кафедре и клинической базе – в Городской клинической инфекционной больнице им. И. С. Жекеновой, свидетельствуют о том, что микст-инфекции распространены значительно шире, чем мы себе представляем.

Следующим важным аспектом является лечение больных с инфекционными заболеваниями. По классическим представлениям об этиотропной терапии, для ее обоснования необходимо наличие возбудителя с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам. Однако на практике это не всегда возможно: врачи вынуждены назначать больным лечение сразу же при поступлении или обращении за медицинской помощью.

Наилучшим сочетанием антибиотиков в настоящее время является сочетание цефалоспорины + фторхинолоны. Нельзя забывать о своевременном подключении противогрибковых препаратов. Лечение должно быть патогенетически обоснованным. Ведущим в патогенезе многих инфекционных болезней является интоксикация, поэтому дезинтоксикационная терапия должна ставиться во главу угла, опережая иногда по показаниям (например, при угрозе или развитии инфекционно-токсического шока) этиотропную терапию.

Именно от силы иммунного ответа, который является генетически детерминированным, и силы антигенного раздражения в совокупности с его дозой зависит активность инфекционного процесса от субклинической до фульминантной формы. И поэтому иногда одной только этиотропной, даже корректно подобранной и комбинированной терапии бывает недостаточно для полной санации организма от возбудителя. Дифференцированная иммунокоррекция затяжных и хронических форм инфекционных заболеваний играет в процессе саногенеза важную роль.

Поэтому для специалиста, работающего в области инфекционной патологии, в век внедрения высокотехнологичной медицины и стандартов диагностики и лечения не утратили своей актуальности очень важные принципы врачевания, такие как клиническое мышление и клинический опыт, когда нужно наблюдать и думать, видеть и анализировать, сомневаться и советоваться, чтобы найти единственное верное решение в каждой отдельно взятой ситуации, каждая из которых по-своему уникальна. И учиться, учиться, учиться… всю свою профессиональную деятельность.

С внедрением в практику современных методов детекции возбудителей доказана инфекционная этиология многих заболеваний, считавшихся неинфекционными (язвенная болезнь желудка, хронические вирусные гепатиты В, С, D, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, рак шейки матки и многие другие).

Инфекционные болезни в настоящее время выходят за пределы компетенции врача-инфекциониста и становятся мультидисциплинарной проблемой. В стационарах, родильных домах актуальной проблемой является профилактика внутрибольничных инфекций или инфекций, связанных со здравоохранением, в урологии и гинекологии – диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, в неврологии – нейроинфекций, в оториноларингологии – инфекций ЛОР-органов, офтальмологии – поражения органа зрения вирусной, бактериальной, грибковой этиологии, и т.д. Для некоторых заболеваний инфекции являются триггером: аутоиммунные, аллергические, онкологические заболевания.

Нередко мультидисциплинарность выходит за рамки медицины. Необходима интеграция не только эпидемиологов, клиницистов и лабораторной службы (определение эпидемиологических и клинических показаний для лабораторной диагностики, диагностика вторичных заболеваний при ВИЧ/СПИДе, коинфекции ВИЧ/ТВ, ВИЧ/гепатит, ВИЧ и беременности, ППМР-профилактика передачи от матери к ребенку), но и социальных, юридических служб, государства, общественных организаций в области таких проблем, как дети и ВИЧ, ВИЧ и потребление наркотиков, ВИЧ и семья, психосоциальная и правовая поддержка и т. д.).

Для успешной борьбы с инфекционными болезнями усилий одной только медицины явно недостаточно: необходима интеграция образования, науки и практики, медицины и ветеринарных наук, медицины и права, медицины и служб социальной защиты, медицины и психологии, медицины и семьи.

В связи с признанием солидарной ответственности за здоровье человека важную роль приобретает формирование приверженности к здоровому образу жизни, повышение информированности по профилактике инфекционных заболеваний.

Особое значение приобретает совершенствование преподавания инфекционных болезней в колледжах и университетах, а также постоянный профессиональный рост не только инфекционистов, но и врачей других специальностей и фельдшеров скорой медицинской помощи, которые могут первыми сталкиваться с такими больными.

В качестве стратегии преподавания дисциплины можно предложить следующий подход: на младших курсах обучение в рамках определений; на средних – в рамках описаний инфекций, на старших – в рамках дифференциальной диагностики синдромов. Последняя должна включать не только инфекционные болезни, но и сходные синдромы смежных дисциплин.

Из вышеизложенного следует, что в настоящее время проблемы инфекционной патологии не только не уменьшились, а наоборот, постоянно возрастают, и медицинская служба и медицинская школа должны быть готовы ответить на новые вызовы и оперативно на них реагировать.

Коронавирусы (Coronaviridae) – семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных.

До 2002 г. коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей. В конце 2002 г. появился коронавирус SARS-CoV, который вызвал вспышку атипичной пневмонии у людей: за период эпидемии в 37 странах мира зарегистрировано более 8000 случаев. С 2004 г. новых случаев не зарегистрировано.

В 2012 г. мир столкнулся с коронавирусом MERS-CoV, возбудителем ближневосточного респираторного синдрома. С 2012 г. по 31 января 2020 г. зарегистрировано 2519 случаев заболевания, все они географически ассоциированы с Аравийским полуостровом.

В настоящее время источником COVID-19 является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, длительность которого составляет от 2 до 14 дней.

Заболеть коронавирусной инфекцией может любой человек, но больше всего предрасположены к развитию заболевания люди старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями, с ослабленной иммунной системой.

- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
- воздушно-пылевой;
- контактный.

1. Подозрительный на COVID-19 случай: наличие клинических проявлений респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с эпидемиологическим анамнезом: посещение за 14 дней до появления симптомов неблагополучных по COVID-19 стран (главным образом КНР, Италия, Южная Корея, Иран), наличие тесных контактов с лицами, находящихся под наблюдением по COVID-19.

2. Вероятный на COVID-19 случай: проявления тяжелой пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома в сочетании с эпидемиологическим анамнезом.

3. Подтвержденный случай COVID-19: подтверждение наличия РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.

Проявления заболевания аналогичны симптомам сезонного гриппа: повышение температуры, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, одышка, боли в мышцах и утомляемость, ощущение заложенности в грудной клетке, головная боль, иногда могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств - тошнота, рвота, диарея. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Мытье рук под проточной водой с мылом – важная мера профилактики любой вирусной инфекции, ведь это способствует удалению вирусов с кожи рук. Если нет возможности помыть руки, воспользуйтесь спиртосодержащим гелем или дезинфицирующими салфетками. Кроме того, полезно проводить регулярную дезинфекцию электронных гаджетов, книг, дверных ручек, столов и т.д.

Вирусы передаются воздушно-капельным путем, поэтому необходимо соблюдать дистанцию от других людей не менее 1 метра. Не трогайте руками лицо, ведь вы можете занести инфекцию при контакте рук со слизистыми оболочками рта, носа и глаз.

Избегайте поездок на общественном транспорте без необходимости, посещения массовых мероприятий. Избегайте контакта с людьми, у которых уже имеются признаки респираторного заболевания.

При кашле и чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые необходимо выбрасывать после каждого применения.

Конечно, все мы уже слышали, что маску в первую очередь должен носить больной человек, чтобы минимизировать заражение окружающих людей при разговоре, кашле и чихании. Но и здоровым людям ношение маски не будет излишним:

- какой стороной внутрь носить одноразовую медицинскую маску – непринципиально;

- маска должна тщательно закрепляться, плотно прикрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

- старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если это произошло, тщательно вымойте руки с мылом или обработайте спиртовым средством;

- одноразовую медицинскую маску следует менять каждые 2 часа;

- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;

- после использования маска подлежит утилизации, нельзя использовать ее повторно;

- маска уместна, если вы находитесь в помещении или общественном транспорте, но ее ношение на открытом воздухе нецелесообразно.

В первую очередь нужно остаться дома и вызвать врача.

Больному по возможности необходимо выделить отдельную комнату в доме. Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно пожилыми людьми, детьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями. Часто проветривайте помещение, чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской.

Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Соблюдайте все назначения врача. Необходимо рассказать врачу о всех контактах с людьми и всей истории своих перемещений.

Среди осложнений по частоте лидирует вирусная пневмония. При тяжелом течении может развиться острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, септический шок, поэтому важно наиболее раннее выявление заболевания, чтобы начать своевременное и адекватное лечение.

Вакцины против коронавируса нет, но ученые разных стран работают над ее созданием. Называемые ими сроки варьируют от нескольких месяцев до нескольких лет.

Мы в соц. сетях

Копирование содержимого сайта запрещено без ссылки на источник

>" onclick="checkLength('search_input_doc', 'SearchInDoc($(\'#search_input_doc\').val(), \'bottom\');', 150); return false;" />

Стандарты в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации (утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2006 года № 623)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги - тенге с учетом комиссии.

от 15 декабря 2006 года № 623

Стандарты
в области медицинской деятельности по определению случаев
особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации

1. Стандарты в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации (далее - стандарты) разработаны в целях совершенствования системы учета случаев инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации в лечебно-профилактических организациях и организациях санитарно-эпидемиологической службы.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

2. Настоящие стандарты включают в себя объективные и согласованные критерии, на основании которых медицинский работник должен принимать решение о наличии заболевания, подлежащего учету и регистрации. Перечень критериев включает основные симптомы и другие клинические признаки заболевания, результаты лабораторных исследований и данные эпидемиологического анамнеза.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

3. Стандарты классифицируют заболевания с различной степенью точности:

2) предположительный случай - постановка диагноза по клиническим признакам;

3) вероятный случай - постановка диагноза по предположительному случаю и дополнительным эпидемиологическим данным и/или положительным результатам вспомогательных (неспецифичных) или предварительных лабораторных исследований;

4) подтвержденный случай - постановка диагноза по положительным результатам специфичных лабораторных исследований, подтверждающих наличие текущей или недавно перенесенной инфекции.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

4. Медицинские работники должны руководствоваться стандартами при выявлении и учете инфекционных заболеваний, указанных в перечне инфекционных заболеваний, подлежащих учету и регистрации, согласно приложению 1 к настоящим стандартам.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

5. При выявлении инфекционного заболевания, подлежащего учету на основании соответствия настоящим стандартам, медицинский работник должен:

1) установить соответствие впервые выявленного заболевания стандартам;

2) провести консультацию с областным (городским, районным) врачом- инфекционистом;

3) провести совместно с врачом-инфекционистом первичную классификацию заболевания как предположительный случай, вероятный случай или подтвержденный случай в соответствии с классификацией случаев инфекционных заболеваний (коды диагнозов соответствуют Международной классификации болезней, 10 выпуска), согласно приложению 2 к настоящим стандартам;

4) госпитализировать больного в территориальное инфекционное отделение (больницу);

5) составить и направить внеочередное или экстренное извещение, в соответствии с приказами Министра здравоохранения Республики Казахстан