Средство от грибка ногтей на ногах онихомикоз

- Уважаемый Валентин Гавриилович, у меня к вам несколько вопросов. У меня грибы поразили ногти на ногах около двадцати лет назад. Сначала они беспокойства не доставляли, но с течением времени иммунитет ослаб, грибок перешел на ногти на руках, потом возникли, как я понял, из-за грибка проблемы с аллергией. Я понял, что надо лечиться. И хотел бы поинтересоваться, насколько эффективны лекарства, которые широко рекламируются, и насколько они разрушают печень и нарушают ее функции?

- И тербинафины (экзифин, ламизил), и интраконазол являются в целом довольно неплохо переносимыми лекарственными средствами, потому что они обладают минимальным воздействием на функции печени. Вместе с тем они обладают высокой степенью фунгицидности, т.е. способны останавливать размножение патогенных грибов в очагах поражения и даже лизировать их.

- А врач мне сказал, что если хотите посадить свою печень, можете их принимать.

- Нет, неправда. Эти препараты не являются супергепатоксичными, т.е. опасными для печени.

- Но ведь лечение длится не неделю и даже не месяц.

- Да, при приеме системных антимикотиков лечение длится от 3 до 6 месяцев. Чем старше человек, тем дольше ему приходится лечиться. Тут такой порядок: у людей в возрасте до 45-50 лет ногти на ногах отрастают за 3,5-4 месяца, на руках - за 2,5-3 месяца. А с каждым следующим десятком лет добавляйте к лечению еще месяц. Т.е. если человеку 80 лет, то у него здоровый ноготь отрастет за 7-8 месяцев. Если же вас беспокоит печень, то можно поддерживать ее гепатопротекторами, которые повысят ее устойчивость к патологическим воздействиям и различным повреждениям. В этом качестве можно использовать легалон, карсил, эссенциале форте, лив 52, поливитаминные комплексы. Но в принципе это необязательно, если печень не беспокоит.

- Скажите, доктор, какой метод лечения грибковых заболеваний на ногтях самый эффективный?

- Самый эффективный – комбинированное лечение. Сегодня онихомикоз (то, что вы называете грибком на ногтях) лечится системными препаратами, которые больной принимает внутрь, но для ускорения процесса есть и аппаратная чистка, и пластыри, и лаки, которые накладываются на ногти. Онихомикоз лечится практически в 100% случаев. Нужны лишь время, деньги, желание вылечиться и усердие.

- А чем опасен грибок, кроме проблем эстетического плана?

- Микозы на ногтях – это источник аллергии, что создает и другие проблемы в организме. Патогенные грибы могут давать самые разные перестройки иммунной системы.

- Тогда будем лечить. Спасибо.

- Доктор, здравствуйте. Подскажите, как лечить грибок на ногах?

- Это не так уж сложно при наличии современных средств. Сегодня мы имеем большой выбор и для системой терапии, и для местного лечения. А у вас только кожа поражена?

- Да, кожа между пальцами.

- В таком случае можно ограничиться кремами, мазями или лосьонами. Из наиболее эффективных можно назвать препараты тербинафина. Но вообще лучше побывать на приеме у врача и посоветоваться с ним. Лечить по телефону ни один врач еще не научился.

- Я служил в армии, заработал грибок. Как бы узнать, чем лучше его лечить, а то на ногти уже страшно смотреть.

- Если поражены ногти, без системной терапии не обойтись. Я бы вам советовал обратиться в кождвендиспансер, пройти микологическое обследование и получить культуру гриба, чтобы выяснить возбудителя болезни. Для каждого из видов грибов есть свой наиболее хорошо действующий ключевой антимикотический препарат. Если это кандиды, то лучше всего будет работать флюконазол, если трихофитон красный, то лучше работают препараты группы тербинафина и итраконазола. Так что обращайтесь к врачу. А с лекарством проблем не будет – были бы деньги.

- А вы ведете прием?

- Да, каждый вторник в городском кожно-венерологическом диспансере на Прилукской, 46а, кабинет 33, в порядке живой очереди с 9 до 12 часов. Кроме меня в кожвендиспансере по средам и четвергам консультируют профессора Н.З.Яговдик, Л.Г.Барабанов и другие доценты кафедры кожных и венерических болезней медуниверситета. Никто не откажет вам в приеме, приходите. Денег за консультации мы не берем.

- Добрый день, меня зовут Сергей Леонидович, мне 49 лет. У меня грибок на ногтях. Говорят, самое эффективное средство – тербинафин. Но я знаю, что это очень дорого.

- А сколько времени надо лечиться?

- В вашем возрасте не менее 3-4 месяцев.

- Из Могилевской области беспокоят.

- Весь во внимании.

- Пожалуйста, помогите избавиться от грибка на ногтях и шелушения на пятках. Я три месяца мазал ноги разными мазями – эффекта почти никакого. Скажите честно, от этой заразы избавиться можно?

- Одними мазями грибок на ногтях не вылечишь. Нужна и системная, и местная терапии. Если будете лечиться только одними системными средствами, т.е. пить таблетки – даю 86-88% гарантии, что вы излечитесь. Если добавить еще местное лечение, т.е. пластыри, лаки или механическую (аппаратную) чистку ногтей, то 98-100% гарантии, что вы вылечитесь.

- Меня знакомые пугают, что придется удалять ногти.

- Сегодня снятие ногтя – это последняя мера, к которой мы прибегаем. Максимум, что может быть в особо запущенных случаях, - снимаем пораженную часть ногтя. Но, поверьте, это абсолютно безболезненно.

- Здравствуйте, доктор. У меня такая проблема. Муж сестры заразил сестру грибком. А я отдыхаю там часто с внуком и очень боюсь заразиться.

- Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены – и грибок вас не тронет. У всех членов семьи должны быть индивидуальные тапочки, обувь, полотенца. Перед принятием ванной или душа, если кто-то был там до вас, недостаточно просто ополоснуть ванну - нужно обязательно вымыть ее с моющими средствами.

- А нужно ли для профилактики пользоваться антигрибковыми кремами?

- Обязать вас никто не может, но это было бы неплохо.

- Такой еще вопрос. Когда я мою посуду с моющим средством, у меня выступает между пальцами что-то типа аллергии.

- Скажите, как узнать, у меня грибок или нет?

- А какие симптомы?

- У меня образовались такие чашечки на ногах, они шелушатся.

- Да, похоже на микоз. Я бы вам советовал, пока не поздно и грибок не перешел на ногти, воспользоваться антимикотическими кремами. А еще лучше – обратитесь к врачу, он уточнит диагноз и подберет для вас оптимальный препарат.

- И еще, если можно, вопрос. У моей мамы постоянно трескаются пятки. Как можно это вылечить?

- Скорее всего, кожу стоп вашей мамы поразил грибок красный трихофитон. Возможно, ей придется прибегнуть к системной терапии препаратами тербинафина или итраконазола. Пусть посоветуется с врачом-дерматовенерологом.

- Добрый день. Я хотела бы узнать, чем лучше лечить ушной грибок?

- Я бы вам рекомендовал поработать системно:ь внутрь таблетки и на этом фоне применять наружно мази. Какие именно таблетки, вам лучше подскажет врач при личном приеме, а насчет мазей я могу посоветовать экзифин. Но лучше мази использовать вместе с таблетками.

- Валентин Гавриилович, мой сын третий месяц принимает экзифин, а ногти все равно имеют неприглядный вид.

- А вы сходите на осмотр, и врач вам скажет, есть ли результат. Препараты тербинафина, одним из которых и является экзифин, довольно эффективные антимикотики. Особенность их действия состоит в том, что они быстро накапливаются в ногтевом ложе и ногтевой пластинке и вытесняют грибок. Я думаю, у вашего сына растет здоровый ноготь с малой скоростью и не проведена чистка пораженной части ногтевой пластинки, что маскирует этот рост. Нужно провести чистку ногтя.

- Об этом мы не подумали. Спасибо.

- Доктор, мы излечились от грибка. Сколько ушло денег – вспоминать не буду. Теперь меня беспокоит, как не заразиться повторно. Что нам сделать с обувью, которая, скорее всего, и стала причиной заражения?

- Вы абсолютно правы, опасаясь снова заразиться, тем более если пользуетесь той же обувью. Споры грибка сохраняются месяцами. Вам следует обработать обувь формалином или уксусом. Формалин продается в аптеках, уксус, я думаю, у каждой хозяйки есть. Делается это так: надеваете резиновые перчатки, берете кусок ваты, смачиваете ее в растворе, протираеете обувь внутри, ставите в полиэтиленовый пакет, завязываете его вместе с тампоном, смоченным формалином, и ставите на сутки-двое в теплое место, чтобы шло испарение. Получится своеобразная пароформалиновая камера на дому. Через 24-48 часов от грибка останется лишь неприятное воспоминание.

Наталия КРИВЕЦ
Комсомольская правда, 3 сентября 2013

Медикамент оз ное лечение грибка ногтей делится на локальное и системное лечение. Локальное лечение включает себя специальные крема и лаки для ногтей, содержащие противогрибковые лекарства. Системное лечение - это пероральные противогрибковые препараты в форме капсул или таблеток. Медикаментозная противогрибковая терапия является краеугольным камнем лечения грибков ногтей.

Тем не менее, даже самые последние, самые современные лекарства не защищают от повторного заражения и не обеспечивают быстро го выздоровления , если не выполняется дезинфекция ног и обуви.

Локальные противогрибковые препараты

Как уже упоминалось, это различные крема, растворы и лаки для ногтей , в состав которых вход я т противогрибковые лекарства и которые действуют на поверхности кожи. Эффективность средств локальн ого воздействия очень ограничен а . Ногтевая пластина довольно толстая , поэтому лекарство не проникает достаточно глубоко и в ногте не созда е т ся конце н траци я, н еобходимая для уничтожения распространившегося грибка . Поэтому в большинстве случаев грибок ногтей нельзя вы лечить с помощью препаратов локальн ого действия . Тем не менее, эти препараты имеют более низкий побочный эффект, чем лечение системными лекарственными медикаментами. Локальное лечение грибка ногтей рекомендуется в следующих случаях:

• При поверхностно м бело м онихомикоз е ;
• Если п овреждено менее 50% ногтевой пластин ы;
• Если п оврежден о мало ногтей (не более 2-3);
• Для детей, чьи ногти тонкие и быстрорастущие;
• Пациент ам , не переносящи м системную терапию или в случае противопоказани й к пероральным препаратам;
• Для поддержки лечебного эффекта после системной терапии;
• Комбинация с другими методами лечения (например, с лазерн ой терапи ей или пероральны ми препарат ами ).

Чаще всего в состав противогрибков ых лак ов входят аморолфин , циклопирокс . При ме нять их приходится долго, в течении 6 -12 месяцев, пока не отрастут здоровые ногти .

Антигрибковые крема содержат тербинафин, нафтенин, кетоконазол и другие активные вещества. Их также нужно примен ять в течение длительного времени.

Для повышения эффективности местной терапии рекомендуется уменьшить массу инф и цирован н ого ногтя, например, выполнить шлифовку ногтя фрез ой . При утончении ногтев ой пластин ы, в нее проника е т бол ьше активны х веществ, что приводит к более высокой концентрации лекарственного средства в ногте.

Системная противогрибковая терапия

Пероральные противогрибковые препараты при лечении грибка ногтей более эффективны, чем препараты локального действия . Основным преимуществом пероральных препаратов является достижение достаточной концентрации препарата, при этом даже после прекращения употребления этих лекарств , препарат некоторое время остается в ногтевой пластине. Однако они имеют большую вероятность побочных реакций и могут взаимодействовать с другими принима емыми пациентом препаратами. Основными пероральными противогрибковыми средствами являются: тербинафин, итраконазол , флуконазол .

Системная терапия рекомендуется в следующих случаях:

• Если п оврежден ы нескольких н огтей, обычно более 2-3 ;
• Если п оврежден гипонихий ногтя;
• Если п овреждено более 50% ногтевой пластины;
• Н ет улучшени я после 6 месячного лечения локальными препаратами;
• Глубокий белый онихомикоз;
• Проксимальный подногтевой онихомикоз.

Перед назначением системного противогрибкового лечения необходимо оценить общее состояние организма и выполнить определенные лабораторные анализы. Особенно важно исследовать функцию печени , выполнять общий анализ крови и мочи. Пероральное противогрибковое лечение можно начать только после оценки состояния внутренних органов.

Системная противогрибковая терапия не назначается пациентам с дисфункцией почек и ли печени, сердечной недостаточностью , во время беременности и грудном вскармливании. Кроме того, важно оценить взаимодействия между лекарственными средствами, например , тербинафин может взаимодействовать с антидепрессантами, бета-блокаторами.

При использовании пероральных противогрибковых средств рекомендуется регулярно, по крайней мере каждые 6 недель , сдавать анализы крови , контролировать состояние печени . Наиболее распространенными побочными эффектами этих лекарств являются: нарушения пищеварения, тошнота, вздутие живота, диарея, головная боль, повышенный уровень ферментов печени в крови.

Медикамент оз ное лечение грибка ногтей может длиться несколько месяцев.

Лекарства назначаются до тех пор, пока не вырастут здоровые, красивые ногти, а в анализах (микроскопи ческом анализе ногтя, посев е ) грибок не будет обнаружен.

Медикамент оз ное лечение грибка ногтей можно сочетать с другими методами лечения : х и рургическим удалением ногтевой пластины или лазерной терапи ей .

Грибковые поражения кожных покровов встречаются очень часто. В отдельную группу попадают онихомикозы – грибковые заболевания ногтей. Именно на онихомикозы приходится около 30% всех заболеваний ногтевой пластины человека. В группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, псориазом, а также пациенты, принимающие определенные группы фармацевтических препаратов.

Заразиться грибком достаточно просто при посещении общественных мест, например, бассейнов. При повышенной влажности грибки не только сохраняются на протяжении длительного периода времени, но и активно размножаются. Если чешуйки с ногтей либо кожи попали на дорожку, пол, решетку или душ, то эти предметы несут прямую угрозу здоровым людям. Лечение грибка ногтей на ногах очень часто не дает хороших результатов. Оно зависит как от правильно подобранной индивидуальной схемы терапии, так и от показателей работы иммунной системы пациента.

Онихомикоз: основные виды

Все онихомикозы условно подразделяются на три основных вида:

Нормотрофический. Данный вид онихомикоза характеризуется изменением первичной окраски ногтевой пластины, возникновением на ней пятен или полос. Толщина ногтя, а также его естественный блеск остаются неизменными.
Гипертрофический. С прогрессированием заболевания происходит изменение цвета ногтя, постепенно исчезает блеск. Невооруженным глазом заметна деформация и сильное утолщение тканей ногтевой пластины. В дальнейшем крайне вероятно медленное разрушение ногтя, которое обычно начинается с краев.
Атрофический. Такой онихомикоз еще называют онихолитическим. Часть ногтя, которая была поражена грибком, постепенно атрофируется. Происходит ее отторжение от ногтевого ложа.

Существует классификация онихомикозов в зависимости от локализации поражения:

Дистальный – при данной форме грибок затрагивает ноготь у свободного края.
Проксимальный – поражается задний валик ногтевой пластины.
Латеральный – поражение касается боковых сторон ногтя.
Тотальный – грибковое поражение распространяется на весь ноготь.

Врач-дерматолог ставит точный диагноз только после получения всех результатов лабораторных исследований. Заболевания ногтей негрибкового типа, провоцирующие деформацию ногтевых пластин, также встречаются достаточно часто, поэтому присутствие грибка и его разновидность уточняются дополнительно. Врач также подбирает эффективное средство от грибка ногтей, опираясь, прежде всего, на диагноз и состояние здоровья пациента.

Грибок ногтей: характерные симптомы

Изолированные грибковые поражения на ногтях встречаются нечасто. В большинстве случаев заболевание начинается с инфицирования грибками кожных покровов, которые в дальнейшем распространяются на ногтевые пластины. Чаще всего первоисточником болезни становятся микозы стоп либо кистей. Поражения ногтей стоп фиксируются чаще, чем ногтей на руках. Обычно в самом начале заболевания грибок затрагивает 1 и 5 пальцы стоп. Человек отмечает постепенное изменение первоначальной окраски, ногти могут крошиться, деформироваться и утолщаться. Если причиной заболевания стали дерматофиты либо смешанная микрофлора, то поражение ногтевого валика может отсутствовать.

В зависимости от типа возбудителя болезни пациент может иметь такую симптоматику:

желтоватая окраска одного или нескольких ногтей;
формирование зазубрин по краям ногтя;
отслоение (частичное или полное) ногтевой пластины;
отсутствие блеска ногтей;
появление в толще ногтя отдельных участков с другим оттенком – желтым или белым;
образование пустот в тканях ногтя;
лейконихии. Их появление вероятно как при онихомикозе, так и при других заболеваниях негрибкового происхождения;
изменения окраски ногтевого ложа, которые постепенно провоцируют отделение ногтя.

Чтобы определить, как быстро избавиться от грибка ногтей, важно совершить визит к врачу и не начинать никакое лечение до уточнения диагноза. Огромный перечень грибковых возбудителей требует индивидуального подхода к выбору терапии. Симптоматику онихомикоза можно легко спутать с кератодермией, псориазом, ониходистрофией или плоским красным лишаем.

Причины грибка ногтей

Вероятность онихомикоза в местах общественного пользования всегда повышена, однако внутрисемейная передача грибка также достаточно распространена. Учитывая крайне высокую заразность грибковых микроорганизмов, больному человеку следует максимально оградить прочих членов семьи от пользования общими вещами, такими как полотенца, обувь (особенно домашняя), мочалки, коврики в ванной комнате. Заболевание может возникнуть по причине плохой обработки ванны после мытья, не тщательно выстиранного белья. Ногти на руках часто инфицируются после расчесываний пораженных участков кожных покровов.

Люди с некоторыми состояниями и заболеваниями больше других подвергаются угрозе онихомикоза. Это спортсмены, у которых происходят частые случайные травмы ногтей, больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, люди с нарушениями функционирования иммунной системы или болезнями крови. Пациенты, которые вынуждены часто проводить терапию стероидами, антибактериальное или иммуносупрессивное лечение, больше других склонны к грибковым поражениям.

Возбудителями онихомикоза могут являться грибы, относящиеся к роду Microsporum, грибки-дерматофиты, смешанная инфекция грибкового типа.

Принципы диагностики

Окончательный диагноз ставит врач-дерматолог. Для подтверждения грибковой природы заболевания проводится исследование с помощью микроскопа, однако оно не дает информации о типе грибкового возбудителя. Для его точного определения необходимо выполнить посев полученного материала на специальные среды. Достаточно чувствительными считаются ПЦР-диагностические методы. Способы их проведения постоянно усовершенствуются.

Лечение и профилактика

Многие пациенты с онихомикозом интересуются, как быстро избавиться от грибка ногтей. Они должны знать, что курс лечения проводится длительный по причине того, что грибок находится внутри ногтевой пластины, поэтому необходимо ее полное обновление. Данный процесс занимает не менее года. Обычный курс лечения выполняется сроком от 3 месяцев.

Лечение грибка проводится как с использованием местных, так и системных препаратов. Так как большинство средств системного воздействия имеют широкий перечень противопоказаний и не менее широкий список побочной симптоматики, при лечении следует соблюдать определенные правила:

Достоверность диагноза. Подбор препарата выполняется после точного определения типа возбудителя болезненного состояния. Такая тактика необходима, ведь не все препараты имеют способность влиять на широкий перечень грибковых возбудителей.
Опрос пациента о наличии у него болезней хронического течения, а также аллергии на какие-либо вещества, продукты питания, медикаменты. Все аллергены строго исключаются на весь лечебный период.
При необходимости применения каких-либо фармацевтических препаратов, их употребление допускается, все прочие медикаменты следует исключить для снижения риска поражения печени. Большинство системных препаратов с противогрибковой активностью крайне негативно воздействует на клетки печени.
Нормализация питания. Препараты противогрибкового типа, применяемые перорально, лучше усваиваются организмом при хорошей работе кишечника. Пациенту следует ограничить в рационе продукты, усиливающие процессы брожения.
Подбор обуви. Достаточно часто лечение неэффективно из-за ношения человеком обуви, которая травмирует и без того поврежденные ногтевые пластины. Сдавливание стоп обувью может стать главной причиной частых рецидивов и развития подногтевого дистального онихомикоза.

Врачебные осмотры проводятся ежемесячно. Если спустя полгода лабораторные анализы фиксируют присутствие мицелия патогенных грибковых возбудителей, - это прямое показание к повторению курса с предварительным хирургическим удалением ногтей.

Несомненно, хирургические вмешательства проводятся в крайних случаях, ведь риск необратимых повреждений матрикса чрезвычайно высок. Системные препараты при неправильном назначении либо несоблюдении курса, способны провоцировать возникновение устойчивости грибка к активному компоненту средства, что приводит к необходимости подбора более серьезного медикаментозного препарата.

При выборе стратегии терапии врач ориентируется на степень запущенности грибкового инфицирования, тип возбудителя, состояние здоровья пациента. Активно применяются системные препараты, относящиеся к группе флуконазола, тербинафина и азолов. Большинство таких средств воздействуют на широкий спектр грибков, однако имеют серьезные побочные проявления и ряд противопоказаний. Осложнения часто возникают при необходимости длительного курса, а лечение грибка ногтей обычно продолжительное. Несмотря на способность активного компонента в таких препаратах накапливаться в ногтевой пластине, их применение ограничено у людей с заболеваниями хронического течения.

Лучшее средство от грибка ногтей

Лечение грибка ногтей на ногах с использованием кремов или мазей часто неэффективно. Такие препараты показывают лучшее лечебное воздействие на кожных покровах, так как они проникают в кожу, но не способны фиксироваться на ногтях и, тем более, поддерживать необходимую концентрацию активных элементов в ногтевой пластине. Однако существуют современные препараты, которые задерживаются внутри ногтя, оказывая при этом лечебное воздействие. Их можно использовать местным способом. Местная монотерапия выполняется при поражении ногтя грибком, не превышающим 2/3 от его поверхности. Такое лечение имеет намного меньше противопоказаний и побочных нежелательных осложнений. По сравнению с системными препаратами, местная терапия практически не влияет на функционирование внутренних органов пациента. Например, новое средство Лоцерил, выпускаемое в виде раствора, имеет целый ряд преимуществ:

Активный компонент препарата – аморолфин – способен надолго задерживаться в тканях ногтей, оказывая при этом лечебное воздействие. В обычных дозировках Лоцерил задерживает размножение грибка, в повышенных дозах – уничтожает его.
Выпускается в различных объемах. В комплект также входят ногтевые пилочки для однократного использования и очищающие тампоны.
Имеет широкий спектр лечебного воздействия.
Концентрация аморолфина сохраняется в тканях ногтей до 10 дней, что существенно снижает частоту нанесения средства.
Практически отсутствует эффект системного всасывания.
Лоцерил не имеет каких-либо противопоказаний, кроме индивидуальной гиперчувствительности.
При онихомикозе рук раствор наносят на протяжении полугода, для излечения грибка ногтей на ногах требуется чуть более длительный курс – 9-12 месяцев. Раствор следует наносить не более 1-2 раз в неделю.
Средство можно применять с прочими фармацевтическими препаратами по врачебному назначению.
К редким побочным проявлениям Лоцерила можно отнести неприятное жжение. Кроме этого, препарат не используется при вынашивании беременности либо осуществлении грудного вскармливания, а также в педиатрии.

Лоцерил – это максимально эффективное средство от грибка ногтей на ногах, применяемое местным образом. На нашем сайте представлены 3 разновидности препарата Лоцерил, мы всегда следим за тем чтобы цена на нашем сайте была самой низкой в Украине.

Онихомикоз – распространенная грибковая инфекция, поражающая ногтевые пластины рук и ног. Официальная медицинская статистика показывает, что заболеванием страдают до 50% взрослого населения в мире. Классификация патологии сложная, в силу огромного количества штаммов грибов. Но большинство разновидностей онихомикозов вызывается дерматофитами. Колонии микроорганизмов паразитируют между пальцами ног, затем распространяются на свод стопы и ногтевые пластины. Причинами для обращения за медицинской помощью должны стать первичные симптомы заражения: постоянный неприятный запах от ног, непривлекательный внешний вид ногтей, местное ощущение дискомфорта или боли. Следует понимать, что запущенное заболевание существенно снижает качество жизни. Человека преследует чувство неловкости и связанная с ним социальная изоляция. Поэтому игнорировать даже незначительные признаки развития грибка – это, прежде всего, преступление по отношению к самому себе, а также потенциальная угроза инфицирования окружающих.

Что такое грибок онихомикоз?

Онихомикоз, или просто микоз – грибковое поражение ногтей микроскопическими грибами. Чаще всего провоцируют болезнь дерматофиты (на ногах), дрожжеподобные рода Candida (на руках) и плесневые грибы. Наибольшему риску инфицирования подвержены ногти на больших пальцах ног, со временем патология затрагивает остальные пальцы. Темная, влажная, теплая среда, характерная для обуви – отличные условия для размножения патогенных колоний.

с генетической предрасположенностью;
сопутствующими дерматологическими, системными заболеваниями, а также с вальгусным искривлением стопы;
профессиональные спортсмены, особенно атлеты и пловцы;
имеющие специфический род деятельности: военные, шахтеры, тренеры, учителя физкультуры и т.д.
пожилого возраста, с диагностированными системными заболеваниями.

Передача грибковых спор осуществляется от человека к человеку, а также при контакте с зараженной почвой, растениями, животными (крайне редко). В таблице представлены грибы, их разновидности и возможные источники заражения.

Грибок, наименование	Грибок род	Источник заражения
Дерматофиты	Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum Trichophyton sudanense Trichophyton violaceum Trichophyton tonsurans Microsporum langeron	Бассейны Общественные бани Раздевалки Душевые в стационарах Зараженная почва
Плесень	Scopulariopsis brevicaulis Scytalidium Fusarium Aspergillus Acremonium Onychocola канадская Paecilomyces	Почва Растения (особенно тропические)
Дрожжи	Candida Albicans Кандида parapsilosis Кандида guilliermondii Cryptococcus Trichosporon	Человек Продукты питания Окружающая среда Повышенная влажность Профессиональная деятельность (работники заведений общественного питания, санитары, персонал зоопарков и т.д.)

Клинические симптомы онихомикоза

Любые изменения ногтевой пластины рук и стоп могут свидетельствовать о развитии грибковой инфекции. Но с медицинской точки зрения существует три основных признака заболевания:

Цвет ногтя изменился. Здоровая пластина ногтей полупрозрачная, сквозь нее просвечивает розовое ложе. При колонизации грибов, ноготь становится матовым, белого, серого, желтого и даже черного цвета (в тяжелых случаях). Между основанием и самим ногтем появляется зазор, где собственно и располагаются колонии грибов.
Утолщение ногтевой пластины или гиперкератоз. Аномальное разрастание роговой ткани ногтей напрямую связано с жизнедеятельностью грибковых колоний. Со временем толщина ногтевой пластинки будет только увеличиваться, что приведет к глубокому внедрению спор и как следствие, затрудненному лечению онихомикоза.
Разрушение пластины ногтя. По мере прогрессирования заболевания, инфекция распространится по всей поверхности ногтевой пластины стоп или рук. Утолщенный ноготь становится хрупким и ломким. Разрушение начинается с краев и постепенно достигает середины ногтевой пластины.

Вторичными симптомами являются белые выпуклые полосы на ногтях, хрупкость (сыпучесть) пластины, болезненные очаги, желтые или коричневые пятна.

Диагностирование онихомикоза

Микологическое обследование – обязательное условие для положительного прогноза заболевания. Следует учесть, что онихомикоз никогда не проходит самостоятельно. Даже если патологическое изменение ногтевой пластины рук и стоп длительное время остается на одном уровне, прогресс заболевания неизбежен. Важно определить, какой именно вид грибов стал причиной болезни – дрожжи, плесень или дерматофиты. Ошибочный диагноз приводит к совершенно бесполезному, длительному и дорогостоящему лечению онихомикоза. Кроме того, противогрибковые препараты в большинстве своем токсичны и вызывают массу побочных эффектов. Поэтому самостоятельное лечение может стать еще и опасным для здоровья.

Микологические исследования проводятся в несколько этапов:

В запущенных случаях онихомикоза может быть назначена биопсия ногтевой пластины рук или стоп, а также ряд специфических тестов, таких как гистологическое исследование, ПЦР исследование или дифференциальная диагностика, для исключения псориаза, экземы, красного лишая и опухолевых процессов.

Логично, что только в хорошо оборудованных лабораториях может быть проведен качественный тест на онихомикоз, который с вероятностью до 80% даст точный результат. Поэтому визуальная, а тем более самостоятельная постановка диагноза, исключена в принципе.

Онихомикоз ногтей: схема лечения на ногах и руках

Существует множество методик и препаратов для лечения грибкового поражения ногтей, в том числе разрекламированных фармацевтическими компаниями. Но следует понимать, что даже супер современное средство от онихомикоза не поможет, если не затронуть причины заболевания. Поэтому комплексная (этиотропная) терапия – единственно возможный способ навсегда избавиться от грибка ногтей в максимально сжатые сроки.

В медицине лечение онихомикоза бывает нескольких видов:

Местное. Лечение ногтей проводится антимикотическими кремами, мазями, растворами для создания высокой концентрации действующего вещества на ногтевой пластине. Главное преимущество такой терапии – отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Действующее вещество препарата практически не проникает в кровоток. Но вместе с тем, лечение онихомикоза может быть низкоэффективным, в силу того, что препараты просто не достигают своей цели — грибковой колонии, особенно при ярко выраженном гиперкератозе или поражении матрикса. В таких случаях показано хирургическое удаление ногтевой пластины и глубокая чистка, с последующим применением местных препаратов.
Системное. Активное вещество антимикотиков проникает в ноготь через кровь и накапливается в пораженных тканях. Проникновение в матрикс и ногтевое ложе гарантировано. Недостатком терапии онихомикоза является высокая токсичность препаратов, длительное (до 24 месяцев) лечение и высокая стоимость противогрибковых таблеток. Есть широкий перечень противопоказаний, что делает системное лечение невозможным при аллергии, диабете, аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности и т.д.
Комбинированное. Наиболее приемлемый вид терапии онихомикоза, который позволяет подобрать эффективную схему даже в тяжелых случаях. При таком лечение возможно уменьшить дозы пероральных препаратов, тем самым снизить вероятность осложнений и расширить круг пациентов.

В любом случае лечение онихомикоза – длительный, кропотливый процесс, требующий максимальной ответственности и терпения. От вида терапии напрямую зависит прогноз заболевания, сроки выздоровления и вероятность рецидивов.

Анамнез онихомикоза – основной критерий при разработке схемы

В подборе качественной схемы лечения онихомикоза ключевую роль играет анамнез:

возраст, пол больного;
наличие сопутствующих заболеваний;
образ жизни больного, включая социальное положение;
согласие пациента на проведение этиотропной терапии по той или иной методике;
доступность и стоимость препаратов.

В разработке схемы лечения онихомикоза стоп и рук учитывается характер поражения ногтевой пластины, инфицированная площадь, количество очагов, вовлеченность в процесс матрикса и ногтевого ложа. Например, системная терапия показана в запущенных формах онихомикоза, когда очевидно, что местные препараты не принесут желаемого эффекта. Прямыми факторами для назначения таблеток являются гиперкератоз, вовлеченность в патологический процесс более двух ногтей, онихомикоз сопровождается другими дерматологическими поражениями кожи, волос.

Противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: особенности выбора

В лечении грибка ногтей главным критерием назначения препарата является эффективность антимикотика. Она определяется:

фармакокинетикой – способность активного вещества проникать, накапливаться и задерживаться в тканях;
спектр действия, какие виды и роды грибов затрагивает основное лекарственное вещество препарата;
токсичность средства и вероятные побочные эффекты – безопасность приоритетна при выборе лекарства.

При лечение онихомикоза дерматологи отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия, которые одинаково активны в отношении дерматофитов, дрожжей и плесневых грибов. Связано это, прежде всего, со сложностью определения штаммов мицелия и высокой вероятностью постановки ошибочного диагноза онихомикоз. Если этиология болезни достоверно исследована, тогда показаны специфические препараты узкой направленности. В этом случае прогноз онихомикоза на 100% положительный. Например, при поражении ногтей дерматофитами назначается тербинафин, при дрожжевом характере болезни кетоконазол или флуконазол, при плесневых грибах – итраконазол.

Безопасность лечения

На сегодняшний день не существует полностью безопасного препарата для лечения грибка ногтей. Все они в большей или меньшей степени обладают токсическим действием и перечнем противопоказаний. Но в целом, если схему лечения составляет врач с учетом анамнеза и других индивидуальных показателей больного, препараты не принесут вреда здоровью. Главное, чтобы лекарство оптимально распределялось и выводилось из организма. По фармакинетическим свойства все антимикотики можно разделить на две группы:

Липофильные – метаболизм происходит в печени, накапливаются в тканях, родственны органическим соединениям.
Гидрофильные – почти полностью всасываются кишечником, в связи с этим могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, диареи, боли в желудке.

Все негативные эффекты в лечение онихомикоза можно свести к нулевым показателям, если схема лечения тщательно рассчитана под индивидуальные показатели здоровья больного. Терапевтические дозы препаратов необходимо принимать строго по назначению, согласно определенному терапевтическому курсу. Самыми безопасными методиками считаются короткие и прерывистые схемы комбинированными препаратами. При этом каждый месяц необходимо проверять функцию печени и сравнивать показатели с контрольным исследованием, проведенным до начала лечения. В случае отклонения от нормы, схему потребуется корректировать.

Кремы, мази и таблетки от онихомикоза ногтей

Фото: AdoreBeautyNZ / Pixabay.com

В таблице приведены наиболее эффективные препараты для лечения онихомикозов ногтей рук и ног, с хорошим уровнем доказательности.

Фармакологическая группа	Действующее вещество	Торговое наименование препарата	Форма выпуска	Средняя стоимость в аптеках, рубли
Полиены	Амфотерицин В	Амфотерицин B Фунгизон	Порошок для приготовления раствора, мазь таблетки	30,00 – 50,00
Имидазолы	Бифоназол	Микоспор Бифосин Бифоназола раствор 1% Бифоназола крем 1% Бифоназол Бифоназола присыпка 1%	Раствор, крем, присыпка таблетки	500,00 -600,00
Фентиконазол	Ломексин	Крем Капсулы	300,00 – 590,00
Изоконазол	Травоген Гино-Травоген овулум	Крем	700,00 – 1200,00
Миконазол	Гинезол 7 Микозон Дактарин Дактанол Миконазола нитрат Гино-Дактарин Гино-Дактанол	Капсулы таблетки	150,00
Сертаконазол	Залаин Сертамикол Сертаконазола нитрат	Крем, раствор таблетки	400,00 – 600,00
Аллиламины	Тербинафин	Ламизил Экзифин Бинафин Термикон Фунготербин Атифин Тербинафин Тербизил Экзитер Тербикс Тербифин Тербинафин Канон	Гель, крем, мазь таблетки	От 200,00 до 2100,00
Морфолины	Аморолфин	Экзоролфинлак Офломил Лак Лоцерил Лакомик Аморолфин Фунгосепт	Лак для ногтей, гели таблетки	650,00 – 1000,00
Гидроксипиридины	Циклопироксоламин	Батрафен Дафнеджин Циклополи	Крем, лак для ногтей	400,00 (крем) 2100,00 (лак)

Важно! Эффективность лечения грибка ногтей полностью зависит от образа жизни больного в период терапии. Это касается гигиены и профилактики. Необходимо позаботиться о чистоте окружающей среды, тем самым исключить повторное заражение и риск рецидива онихомикоза. Обязательные мероприятия включают: дезинфекцию постельного белья, обуви, полов, санузла, а также всех предметов общего пользования. Желательно отказаться от посещений бассейнов, бань, саун, спортивных центров. Если сделать это невозможно, то принимать профилактические меры для защиты окружающих и себя: делать ванночки с уксусом, обрабатывать ноги и руки маслом чайного дерева, использовать антигрибковые препараты в виде присыпок, спреев, водостойких мазей.

Несмотря на появление новых, более эффективных противогрибковых средств, лечение онихомикоза остается длительным и деликатным. Терапия часто сопровождается неудачами и не обходится без побочных эффектов. Важность точного диагноза невозможно переоценить до начала лечения. Сбои в терапевтической схеме могут быть связаны с ошибкой в определении штамма грибов или идентификации самого возбудителя. Они также часто обусловлены клинической формой микоза, особенно при наличии онихолизиса, дерматофитами (высокой концентрации грибков в ногтевой пластине, не доступной для консервативного лечения). Онихомикоз – не банальная простуда, которую можно легко устранить за неделю. Заболевание имеет тяжелые последствия для здоровья и оказывает существенное влияние на качество жизни. Поэтому профилактика и своевременное лечение онихомикоза – обязательные мероприятия для каждого человека. Не позволяйте грибам стать частью вашей жизни, будьте здоровы!

Читайте также:

Препараты, наименование	Методика лечения	Продолжительность лечения в месяцах
руки	ноги
Кетоконазол	Стандартная	4-5	6-24
Тербинафин	Короткая	1-2	2-4
Итраконазол	Прерывистая, 1 неделя в месяц	2	3-4
Флуконазол	Пульс-терапия, 1 день в неделю	3-5	6-12