Средства применяющиеся для лечения дисбактериозов классификация

2.4.1. Общая классификация биопрепаратов.

В терапии дисбактериоза кишечника важную роль играет нормализация режима питания, охранительный психоэмоциональный режим, разъяснительные беседы с больным. Выбор лекарственных препаратов – сложная задача врача-гастроэнтеролога при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время биологически активные вещества, применяемые для улучшения функционирования пищеварительного тракта, регуляции микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, профилактике и лечения некоторых специфических инфекционных заболеваний подразделяют на:

По литературным данным, первые три группы объединяются в одну группу пробиотики. Применение пробиотиков и пребиотиков приводит к одному и тому же результату – увеличению числа молочнокислых бактерий, естественных обитателей кишечника. Таким образом, эти препараты в первую очередь должны назначаться детям грудного возраста, пожилым людям и тем, кто находится на стационарном лечении.

Пробиотики – живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека.

Препараты-пробиотики на основе вышеозначенных микроорганизмов широко используются в качестве питательных добавок, а также в йогуртах и других молочных продуктах. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, не патогенны, не токсичны, содержаться в достаточном количестве, сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочно-кишечный тракт и при хранении. Пробиотики, в основном, не считаются лекарственными препаратами и рассматриваются как средства, благоприятно влияющие на состояние здоровья человека. Они могут включаться в питание в качестве диетических добавок в виде лиофилизированных порошков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и их комбинации, используемых без назначения врача для восстановления микробиоценоза кишечника, для поддержания хорошего состояния здоровья, поэтому разрешение на производство и применение пробиотиков в качестве диетических добавок от государственных структур, контролирующих создание лекарственных препаратов (В США – это Food and Drug Administration (FDA), в России – Фармакологический комитет и Комитет медицинских и иммунобиологических препаратов МЗ РФ) не требуется.

Пребиотики. Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, не должен адсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта, однако должен являться селективным субстратом для роста и/или метаболической активации одного вида или определенной группы микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник, приводя к нормализации их соотношения. Ингредиенты питания, которые отвечают этим требованиям, являются низкомолекулярными углеводами. Свойства пребиотиков наиболее выражены во фруктозо-олигосахаридах (ФОС), инулине, галакто-олигосахаридах (ГОС), лактулозе, лактитоле. Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. На жизнедеятельность микрофлоры кишечника человека в среднем расходуется до 10 % поступившей энергии и 20 % объема принятой пищи.

Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма-хозяина, улучшая выживаемость и приживаемость в кишечнике живых бактериальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма лактобактерий и бифидобактерий. Применение прокинетиков в лечении функциональных нарушений имеет место, но их эффективность не очень высока и они не могут использоваться в виде монотерапии. Среди прокинетиков наиболее эффективными антирефлюксными лекарственными препаратами, используемыми в настоящее время в педиатрической практике, являются блокаторы дофаминовых рецепторов – прокинетики, как центральных (на уровне хеморецепторной зоны мозга), так и периферических. К ним относятся метоклопрамид и домперидон.

Также еще одним методом преодоления нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта является метод энтеросорбции. Принцип энтеросорбции основан на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. Адсорбционные свойства сорбентов обусловлены наличием в них развитой пористой системы, обладающей активной поверхностью, способной удерживать газы, пары, жидкости или вещества находящиеся в растворе. Механизмы лечебного действия энтеросорбции связаны с прямыми и опосредованными эффектами.

Основными медицинскими требованиями к энетросорбентам являются:

атравматичность для слизистых оболочек;

хорошая эвакуация из кишечника;

высокая сорбционная емкость;

удобная фармацевтическая форма;

отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента;

благоприятное воздействие на процессы секреции и биоценоз кишечника.

Кроме вышеозначенной классификации биопрепаратов, применяемых для нормализации состояния кишечной микрофлоры при дисбактериозе, существует еще один вид их классификации:

а) монопрепараты – это препараты, содержащие только один штамм бактерий (колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин);

б) ассоциированные препараты – препараты, содержащие два и более штамма бактерий (например, бификол – двухкомплексный препарат, содержащий штамм кишечной палочки М₁₇ и бифидобактерии). За рубежом применяют такие ассоциированные препараты, как омнифлора, нормофлора и другие, содержащие до 5 – 6 различных штаммов микроорганизмов. Отечественные препараты выпускаются в виде лиофилизированной массы в ампулах или флаконах для перорального применения.

Какая мама согласится во время болезни своего малыша на то, чтобы ему антимикробные препараты кололи внутримышечно, а не просто давали бы микстуру или таблетку? Далеко не каждая. Абсолютно точно. А почему?

Дисбактериоз. О нем и стоит поговорить в виду множественных эпидемий различных заболеваний, а также в связи с огромным ростом фармацевтической промышленности.

Облигатные микроорганизмы – это главная, постоянная микрофлора. Она начинает формироваться с первого в жизни кормления малыша и стабилизируется к 2 месяцам.

Далее в течение жизни происходит постепенное заселение кишечника условно-патогенной микрофлорой. Ее необходимость до конца не доказана. Одни врачи считают, что при наличии их в кишечнике снижается риск общей заболеваемости кишечными инфекциями, повышается иммунитет. Другие считают наоборот, что это вызывает большую заболеваемость. В любом случае – условно-патогенные микроорганизмы есть, есть всегда.

И третья, наиболее опасная группа микроорганизмов – это патогенные, т.е. болезнетворные.

Патогенная флора в организме человека не существует постоянно. А, поступая из вне, вызывает заболевание либо путем разрушения нормальной микрофлоры, либо очень быстрой персистенцией (размножением и заселением). Почти сразу или на фоне сниженного иммунитета и угнетенных защитных сил организма.

Таким образом, первые две группы существовать в кишечнике могут и существуют. Появление же представителей третьей группы микроорганизмов вызывает разбалансировку, дисбаланс всей микрофлоры. Облигаты погибают, что усиливает рост патогенных штаммов. появляются клинические признаки этого дисбаланса. Это и называется дисбактериозом.

Так как речь пойдет о нарушении самой микрофлоры у ранее здорового малыша, рассматривать случаи попадания патогенных микроорганизмов извне мы не будем.

Итак, причины такого нарушения, дисбаланса микрофлоры можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины:

экология, а также связанные с ней географические и климатические условия проживания людей (сюда можно отнести и загрязнение окружающей среды от заводов и фабрик, радиационные воздействия, загрязнения выхлопными газами и т.д.). Перечислять вредности на сегодняшний день можно бесконечно. К сожалению;
далее важную роль играют и вредности профессиональные, начиная от вибрации и заканчивая различными вредными производствами в силу своего действия на организм в целом;
санитарно-гигиенические – это все наши условия жизни вместе взятые. Начиная от тех же условий работы и заканчивая подъездами наших домов.

Внутренние причины:

к ним в первую очередь нужно отнести различные инфекционные заболевания. Так как речь идет о дисбактериозе именно кишечника, то на первом плане болезни кишечника – сальмонеллезы, клебсиеллезы, вирусные диареи и т.д. Все потому, что они сопровождаются воспалением слизистой оболочки того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. Даже катаральный синдром при ОРВИ будет проявляться и в кишечнике;
алиментарные причины, т.е. вызванные несбалансированным питанием, у детей особенно часто (неправильно введенные прикормы на первом году жизни, а также увлечение различными диетами у девушек-подростков, а у юношей – бодибилдингом и культуризмом);
немаловажную роль играют стрессовые состояния. Здесь больше зависимость гормонального статуса;
иммунодефициты;
у детей важную роль играют аллергические состояния, атопический дерматит, диатезы. Ведь высыпания на коже – лишь малый показатель того, что происходит в организме. Очень много остается внутри, и особенно важна пищевая сенсибилизация, т.е. аллергия на какую-либо пищу.
врожденные дисфункции желудочно-кишечного тракта и его ферментов (например, синдром мальабсорбции);
соматические заболевания. И к ним, конечно же, относятся заболевания желудочно- кишечного тракта. Такие как гастриты, гастродуодениты, атонии кишечника и различные парезы, колиты, заболевания печени и желчного пузыря. Здесь же будут и различные послеоперационные состояния (резекция желудка, желчного пузыря);
и последняя группа – это воздействие различных лекарственных препаратов. В первую очередь, это антимикробные и наркотические препараты, а также средства, оказывающие влияние на моторику желудка, на секрецию ферментов, обволакивающие средства.

Итак, разобравшись с основными большими группами причин возникновения дисбактериоза, можно попытаться распознать дисбактериоз.

Конечно, в таких случаях дети нуждаются в госпитализации и срочной коррекции состояния. Мы же поговорим о нетяжелых вариантах дисбактериоза кишечника после, например, приема антибиотиков.

Ключевым моментом в лечении дисбактериоза является коррекция питания Первым и ключевым моментом в лечении дисбактериоза является коррекция питания. Итак, обращаю внимание читателей на продукты, которые следует исключить из рациона во избежание раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и усиления перистальтики. Это делается с целью сохранить воду в организме.

А именно, прекращаем употреблять в пищу сырые овощи, фрукты, за исключением бананов и печеных яблок. Из мясного допускается нежирная курица, кролик, крупы – рисовая, манная (если нет аллергии), пшенная. Причем все каши употребляем в протертом виде. Хорошо пить просто рисовый отвар. Из овощей оставляем только картошку. Молочные продукты исключаем полностью. Из напитков позволительны чай крепкий, сладкий, вода, компот из сухофруктов (причем только сам компот без ягод), отвар ромашки, кисели. Соки и газированные напитки – категорически нельзя.

Часто для лечения дисбактериозов у детей применяют бактериофаги. Это вирусы бактерий, которые избирательно убивают причину возникновения дисбактериоза. Но их применение возможно лишь после доподлинно известного возбудителя.

Пребиотики являются стимуляторами пробиотиков. Ну а симбиотики – это комплексные препараты, включающие в себя как пре-, так и пробиотики. Рассмотрим наиболее часто применяемые из них:

Аципол обладает многофакторным действием, высокоактивен, а также повышает иммунологическую резистентность организма.

Применяют: у детей до 6 месяцев 5 доз в сутки, старше 6 месяцев 10-15 доз в сутки в 2-3 приема за 30-40 минут до еды. Препарат растворяют в воде комнатной температуры из расчета одна чайная ложка на одну дозу препарата.

Линекс стабилизирует мембраны клеток кишечного эпителия и регулирует всасывание электролитов.

Применяют: у детей до 2 лет по 1 капсуле 3 раза в сутки; старше 2 лет по 1-2 капсуле 3 раза в сутки. Детям раннего возраста капсулу вскрывают и смешивают с небольшим количеством жидкости. Курс 5-7 дней.

Энтерол, активным компонентом которого являются лечебные дрожжи, устойчивые ко всем видам антибиотиков.

Применяют: у детей до года по пол пакетика 2 раза в сутки, у детей от 1 до 3 лет по 1 капсуле или 1 пакетику 1-2 раза в сутки, старше 3 лет по 2 капсулы или 2 пакетика 1-2 раза в сутки за 30 минут до еды.

Бифидумбактерин восстанавливает активность ЖКТ, подавляет рост патогенной микрофлоры, повышает иммунный статус.

Применяют: у детей до 6 месяцев по 5-10 доз в сутки; с 6 месяцев до 3 лет – по 1-15 доз в сутки; старше 3 лет – по 15-20 доз в сутки на 2-3 приема за 30 минут до еды.

Бифилин имеет более широкий спектр ферментативной активности по сравнению с бифидумбактерином.

Применяют: у детей старше 3 лет по 10-12 доз в сутки в 2-3 приема за 30 минут до еды. Для растворения препарата используют кипяченую воду из расчета 1 доза препарата на 1 чайную ложку.

Бифиформ Малыш содержит помимо лакто- и бифидобактерий витамины В1 и В6.

Применяют: у детей от 1 года до 3 лет по 1 порошку 2-3 раза в сутки, таблетки жевательные детям 2-3 лет по 1 таблетке, с 3 лет по 2 таблетке 2-3 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 5 дней.

Бифиформ выпускается в капсулах, которые устойчивы к желудочному соку, благодаря которым бактерии доходят до кишечника в неизмененном виде.

Применяют: у детей старше 2 лет по 1-2 капсуле 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 10-14 дней.

В настоящее время широко используются продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Наиболее широко используются: Бифидок, Бифилин, кисломолочный бифидумбактерин, Биолакт обогащенный, Имунеле, Активиа, Актимель и т.д.

Единственный их минус – сроки хранения некоторых продуктов напрямую зависят от содержания полезных бактерий. То есть чем больше срок их хранения, тем меньшее количество бактерий в них содержится.

А.В. Алешкин, канд. мед. наук, докторант МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Под дисбактериозом кишечника понимают синдром, связанный с изменением качественного и (или) количественного состава микрофлоры кишечника с последующим возможным развитием метаболических и иммунологических нарушений и желудочно-кишечных расстройств.

Бифидобактерии присутствуют в кишечнике на протяжении всей жизни человека, у детей их доля составляет от 90 до 95% всех микроорганизмов кишечника.

Другой основной представитель микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - лактобактерии. Лактофлора заселяет организм новорожденного ребенка с первых дней жизни. Средой обитания лактобактерии являются различные отделы ЖКТ, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой, где они поддерживают рН на уровне 5,5-5,6.

Остальная микрофлора представлена кишечной палочкой, лактозонегативными энтеробактериями, энтерококками, стафилококками, дрожжеподобными грибами.

Поскольку дисбактериоз кишечника в ряде случаев протекает бессимптомно, решающее значение при постановке диагноза имеют микробиологические показатели.

Препараты, применяемые для лечения дисбактериоза кишечника, относятся к группе [А07] "Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты" по АТС-классификации ВОЗ (Anatomical Therapeutic Chemical classification Index with Defind Daily Doses) (табл. 1).

Лекарственную терапию при дисбактериозе кишечника начинают с назначения одного из бифидосодержащих средств, восстанавливающих микрофлору кишечника. Продолжительность курса у детей - 5 дней, в возрасте старше 15 лет - 14 дней. Первый курс коррекции проводится монокомпонентными, поликомпонентными или комбинированными препаратами (см. табл. 1).

Не следует начинать коррекцию с применения Колибактерина, т. к. нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином.

При необходимости проводят второй курс лечебной коррекции (смена препарата, назначение поликомпонентных или комбинированных бифидо-, лактосодержащих препаратов). При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют Хилак форте, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП - лиофилизированный порошок, содержащий иммуноглобули-ны человека трех классов: IgG, IgM, IgA). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата - 14 дней. Показателем эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала через 14 дней после окончания терапии.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое) лечение.

Дисбактериоз может протекать с микробиологическими нарушениями и сопровождаться одним или несколькими клиническими проявлениями:

нарушение стула (понос, запор или их чередование);

боль в животе (тупая или схваткообразная);

болезненность при пальпации разных отделов кишечника;

поражение кожи и слизистых (заеды, сухость кожи и слизистых, дерматиты);

у детей первого года жизни - срыгивание, аэрофагия, повышенное слюноотделение, усиленное выделение газов, снижение скорости прироста массы тела, возможность развития гипотрофии.

В этих случаях терапию проводят поэтапно и начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

бактериофаги - назначаются с 1 -го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка - бактериофаг стафилококковый кишечной палочки - бактериофаг коли, протея - бактериофаг протейный и т. п. (рекомендации по применению бактериофагов приведены в табл. 2);

антибактериальные (только пациентам старше 15 лет) - назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала. Препараты выбора - эритромицин и другие макроли ды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны, Интетрикс в обычных терапевтических дозах;

противогрибковые - назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препараты выбора - нистатин, флуконазол;

апатогенные представители рода Bacillus - применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов. Препараты выбора - Бактиспорин (1 доза 2 раза/сут), Биоспорин (1 доза 2 раза/сут), Споробактерин (1 мл 2 раза/сут). Продолжительность курса терапии - 5 дней.

Вслед за этим проводят 21 -дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Ацилакт), при назначении Пробифора курс лечения - 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов проводится второй курс лечения с использованием препаратов, подавляющих избыточный рост условно патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз и Ацилакт - 21 день, Пробифор -10 дней). Дополнительно назначают лактулозу, Хилак форте в течение 14 дней.

При медленном росте бифи-дофлоры дополнительно назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Тяжелая степень дисбактериоза кишечника характеризуется грубыми изменениям микробиоценоза, повышением температуры и общей интоксикацией (озноб, головная боль, слабость) в сочетании с нарушением стула, болью и вздутием живота, метеоризмом, поражением кожи и слизистых, снижением массы тела.

Терапия тяжелой степени дисбактериоза кишечника проводится поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

противогрибковые - нистатин, флуконазол назначаются при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Продолжительность курса терапии -5 дней;

антибактериальные (только у взрослых) - назначаются с учетом данных микробиологического исследования и спектра чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны. Продолжительность курса терапии - 5 дней;

бактериофаги (только у детей) - согласно табл. 2.

Одновременно с бактериофагами назначают КИП (продолжительность курса - 5 дней). Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- и (или) лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Аци-лакт), при назначении Пробифора курс составляет 10 дней.

При необходимости продолжается курс лечения препаратами, подавляющими избыточный рост услэвно патогенных микроорганизмов (5 дней), и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Аципол, Ацилакт -21 день, Пробифор - 10 дней). Дополнительно назначают КИП, Лактулозу, Хилак форте.

Пациентам с недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы дополнительно к основной терапии могут быть назначены панкреатические энзимы (Абомин, Мезим форте, Панкреатин, панцитрат, Креон, Фестал). Продолжительность курса терапии - до 1 мес.

Лекарственная терапия поддерживается лечебным питанием.

По данным розничного аудита, в последние два года около 70% продаваемых в России бактерийных препаратов относятся к разряду многокомпонентных (комбинированных) (в 2002 г. было 40%). Чаще всего это смесь нескольких различных видов или штаммов микроорганизмов.

К этому разряду лекарственных средств относятся импортные препараты Линекс (комплекс бифидолактобактерий и стрептококков)

(Lek), Хилак форте (метаболиты бактерий нормофлоры кишечника человека) (Ludwig Merckle) и Бифиформ (бифидобактерии и энтерококки), а также биологически активные добавки к пище (БАД), Примадофилиус (бифидо- и лактобактерий), Флородофилюс (бифидо- и лактобактерий) и др.

В России это направление биотехнологии развивается медленно. В широкой продаже имеется лишь Бификол (ФГУП "Микроген"), состоящий из бифидо- и колибактерий, и Бифилиз (ООО "Фермент''), в состав которого кроме бифидобактерии входит лизоцим.

Среди предприятий - производителей БАД, выделим: "Алфарм", выпускающий препарат Полибактерин, содержащий семь различных штаммов бифидо- и лактобактерий; "Иммуно-Гем", производящий таблетки Кипацид, действующим веществом которых являются лактобактерий и лизоцим; ГУП ПЭЗ РАСХН, выпускающий Аципол в капсулах, состоящий из кефирного грибка и ацидофильной флоры.

В последнее время на российском рынке появились многокомпонентные БАД, рецептуры которых сегментированы по возрастам (их состав максимально приближен к нормальной флоре кишечника человека в соответствии с возрастной категорией): это - Бифидумбактерин-мульти 1 (для детей от 1 до 3 лет), 2 (для детей от 3 до 12 лет) и 3 (для взрослых) производства ООО "Амфита"; Бифистим (для детей от 1 года до 3 лет, от 3 до 12 и для взрослых) производства ЗАО "Биокад" и др.

Следует обратить внимание на появление вслед за импортными споровыми пробиотическими препаратами (Бактисубтил) отечественных аналогов: Бактиспо-рина, Споробактерина и Биоспорина. Технологическая сложность их производства отражается на цене данных лекарств. Например, стоимость Биоспорина, выпускаемого "Центром военно-технических проблем" БЗ НИИМ МО РФ, в 4 раза выше Бактисубтила. Массового производства пока не существует.

При формировании ассортимента аптечного предприятия следует иметь в виду, что при дисбактериозе кишечника для грудных детей и женщин, страдающих нарушением микрофлоры урогенитального тракта, наилучшей лекарственной формой являются суппозитории. В табл. 3 представлены суппозитории российского производства.

Одну из лидирующих позиций в рейтинге розничных продаж держит дрожжесодержащий препарат Энтерол производства Sanofi-Winthrop. Конкурентов этому препарату среди отечественных лекарственных форм пока нет. Однако в нашей стране выпускается большое количество БАД, содержащих те или иные формы дрожжей. Дрожжесодержащие БАД производятся в виде лиофилизированного порошка, таблеток и экстрактов (например, дрожжевой экстракт "Фаворит"). По цене и качеству эти препараты сравнимы с импортным аналогом.

В последнее время все большее распространение приобретают жидкие формы бифидо- и лактобактерий. Наибольшую известность в Москве приобрели препараты компании "Бифилюкс" - Нормофлорин Б и Нормофлорин Л. Данные препараты кроме живых физиологически активных бифидо- и лактобактерий содержат полезные продукты метаболизма бактерий (органические кислоты, витамины, минеральные вещества и ферменты) и стимуляторы роста собственной микрофлоры - пребиотики. Другими представителями этой группы средств являются Биовестин и Биовестин-лакто (ЗАО "Биовеста"), жидкий концентрат бифидобактерий (ДГУ ЭПП "Вектор-БиАльгам" ГНЦ ВБ "Вектор").

Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.В.

Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. 112с.

В книге с современных позиций рассматриваются проблемы дисбактериоза полости рта; впервые показаны результаты сравнительного изучения эффективности действия различных пробиотиков и их разных лекарственных форм при лечении воспалительных заболеваний пародонта; приведена классификация бактерийных препаратов, применяющихся в стоматологии. Представлены данные об оптимальном этапе применения пробиотиков в комплексном лечении пародонтита.

Для врачей-стоматологов и студентов стоматологических вузов.

Глава 1. Факторы, обеспечивающие постоянство микробиоценоза полости рта

Глава 3. Функции нормальной микрофлоры

Глава 4. Изменение биологического равновесия в полости рта при развитии воспалительно-деструктивных процессов в пародонте.

Глава 5. Классификация бактерийных препаратов

Глава 6. Использование симбионтной микрофлоры в медицине

Глава 7. Сравнительное изучение эффективности действия таблетированных бактерийных препаратов ацилакта, бифидумбактерина и лактобактерина при хроническом генерализованном пародонтите

Глава 8. Сравнительное изучение эффективности раздельного и совместного применения лакто- и бифидосодержащих препаратов Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний пародонта

Глава 9. Изучение эффективности действия ампулированного препарата лактобактерина при хроническом генерализованном пародонтите

Глава 10. Изучение эффективности применения различных лекарственных форм бактерийных препаратов при хроническом генерализованном пародонтите

Глава 11. Определение оптимального этапа применения бактерийных препаратов в комплексном лечении пародонтита по данным клинических и микробиологических исследований

Неблагоприятная экологическая обстановка, увеличение количества стрессов, нерациональная антибио-тикотерапия создают условия для возникновения дисбактериоза желудочно-кишечного тракта, активизации хронических бактериальных инфекций, аллергизации организма взрослых и детей. Дисбактериоз и иммунодефицит существенно влияют на длительность и тяжесть острых и хронических заболеваний полости рта, усложняют их диагностику и лечение и способствуют их удорожанию [Грудянов А. И. и соавт., 2000].

Бактериальная флора зубного налета рассматривается в настоящее время как первичный фактор, вызывающий поражения пародонта при гингивите и пародонтите. Главным при разработке схемы лечения при заболеваниях пародонта является вопрос о системном или локальном применении антибактериальных препаратов. Используемые в стоматологической практике различные антимикробные и антисептические препараты тотально воздействуют на все звенья биоценоза полости рта. Однако их бактерио-статический эффект сохраняется очень кратковременно [Загнат В. Ф., 1992], при этом часто вследствие антибактериального лечения изменяется биоценоз полости рта и повышается устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам. Воспалительные заболевания тканей паро-донта, как правило, сопровождаются дисбиозом полости рта, выраженность которого соответствует степени поражения пародонта [Грудянов А. И. и соавт., 2000]. При этом на фоне выраженного роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов концентрация представителей нормальной микрофлоры уменьшается [Рабинович И. М., Дмитриева Н. А., 1996]. Поэтому разработка и применение в ходе лечения средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры полости рта, и в частности тканей пародонта, рассматриваются как необходимое условие повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта. Одно из перспективных направлений в этой области - использование биопрепаратов, действующим началом которых являются представители нормальной микрофлоры полости рта.

В состав постоянной микрофлоры полости рта входят представители нескольких групп микроорганизмов:

Количество бактерий в полости рта по числу видов и содержанию в единице материала конкурирует с составом желудочно-кишечного тракта. Бактерии в полости рта представлены разнообразными видами кокков, палочек и извитых форм. Содержание микроорганизмов в смешанной слюне составляет от 4 млн до 5 млрд, в зубном налете - от 10 до 1000 млрд в 1 г сухого остатка. Видовой состав микрофлоры полости рта представлен аэробными и анаэробными микроорганизмами. Относительная концентрация аэробных и факультативных бактерий в 1 мл слюны составляет 107, анаэробных - 108 [Gorbach E. А., 1974]. По данным Л. Н. Ребреевой [1962], бактерии с анаэробным типом дыхания составляют около 75 % всей бактериальной флоры. К. Orrhage, С. Е. Nord [2000] считают, что в норме соотношение анаэробных и аэробных микроорганизмов в полости рта составляет 10:1.

По данным Е. В. Боровского, В. К.Леонтьева [1991], около половины представителей резидентной (нормальной) флоры являются факультативными и облигатно анаэробными стрептококками, которые включают в свой состав Str. salivarius, Str. mutatis, Str. mitis, Str. sanguis и пептостреп-тококки. Другая половина резидентной флоры состоит из вейлонелл (V. alcalescens) (около 25 %) и дифтероидов (около 25 %). Облигатные анаэробы в полости рта также постоянно представлены группой Bacteroid.es, чаще - ше-lanogenicus наряду с Fusobacterium nucleatum [Werner H., 1965, 1971]. Лактобациллы, стафилококки, спирохеты, фузобактерии, бактероиды, дрожжи, грибы, простейшие относятся к второстепенным представителям резидентной флоры [Rosebary Т., 1962]. По наблюдениям Е. И. Де-миховского [1961], среди многообразной группы кокков, коккоподобных микробов наиболее типичными являются "слюнные стрептококки" - Streptococcus salivarius. Из 409 выделенных из слюны штаммов стрептококка к данному виду относились 306.

Относительно встречаемости в полости рта энтерококков мнения ученых различны. Если одни авторы [Де-миховский Е. И., 1961; Frobisher FL, 1965] рассматривают их как постоянных обитателей, подобно Streptococcus salivarius, то Е. А. Земская [1972] находила их лишь у 6-8 % здоровых людей.

В. Г. Петровская, О. П. Марко [1976] высевали Е. coli из слюны в случаях ослабления сопротивляемости организма, при наличии у больного явлений дисбиоза.

Н. Н. Клемпарская и Г. А. Шальнова [1966] также считают, что наличие кишечных бактерий в полости рта можно расценивать как сигнал о возможном неблагополучии, о снижении иммунологической реактивности организма. Увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов у практически здоровых людей оценивается большинством исследователей как проявление дис-бактериоза.

Среди представителей нормального микробиоценоза полости рта наибольшее физиологическое значение имеет род Lactobacillus, который представлен более чем десятью видами [Шабанская М. А., 1994].

До 90 % лактобактерий полости рта составляют Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei и многочисленные типы Lactobacillus fermenti [Mc. Carty E. A., 1965: Ребрее-ва Л. Н., 1962; Суденко В. И., 1964; Филиппов В. А.. 1978]. Кроме того, в полости рта здоровых людей, как правило, встречаются Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus saliva-rius, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis.

Многие виды молочнокислых бактерий находятся в определенной связи с бактериями рода Bifidobacterium. Их объединяют основные физиологические особенности: способность к интенсивному кислотообразованию и приспособленность к существованию в кислой среде. Поэтому часто дефицит бифидобактерий в конкретном биотопе сочетается с низким содержанием других видов молочнокислых микробов [Orrhage К., Nord С. Е., 2000]. Активная жизнедеятельность молочнокислых микробов создает среду, благоприятную для развития бифидофлоры и другой нормальной микрофлоры. Род Bifidobacterium, включающий 24 вида бактерий, доминирует среди представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Полагают, что именно бифидобактерий, составляющие до 85-98 % микрофлоры кишечника, играют определяющую роль в регуляции нормобиоценоза и его стабильности. Создавая кислую среду, они препятствуют развитию патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Учитывая вышесказанное, вполне логичным представляется комбинированное использование бифидофлоры и молочнокислых бактерий для коррекции дисбиотических состояний желудочно-кишечного тракта, в том числе и полости рта [Бондаренко В. М., 1997].

Читайте также: