Срб при инфекциях новорожденных

С-реактивный белок (СРБ)(ультрачувствительный)

С-реактивный белок (ультрачувствительный метод)(hsСРБ-ультрачувствительный метод) - белок острой фазы, является показателем воспаления. Основные показания к применению: различные инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, постоперационый мониторинг, оценка эффективности лечения, оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии.

С-реактивный белок, синтезируется в печени и присутствует в крови в норме практически у всех здоровых лиц (около 1 мкг/мл) при отсутствии воспалительного процесса. Свое название белок получил еще в 1930 году благодаря тому, что он способен связывать С-полисахарид пневмококков. Состоит он из 5 субъединиц. Основным стимулятором/регулятором его синтеза являются интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, интерлейкин-1. Обычно его концентрация повышается в крови через 6 часов после начала воспалительной реакции или повреждения тканей. При воспалении, практически любого генеза, некротическом процессе, опухолевом росте содержание СРБ в сыворотке крови значительно увеличивается. Поэтому СРБ относят к неспецифическим показателям острой фазы.

С-реактивный белок связывает широкий спектр лигандов-компонентов микроорганизмов, токсинов, частиц поврежденных тканей, препятствуя их распространению. Продукты такого взаимодействия активируют систему комплемента по классическому пути, активируя процессы фагоцитоза и выведение вредных продуктов. С-реактивный белок взаимодействуя с Т-лимфоцитами, фагоцитами и тромбоцитами, регулируя их функции при воспалении.
Повышение содержания СРБ является ранним признаком инфекции. Повышение содержания СРБ наиболее выражено при бактериальных, а не вирусных инфекциях. Увеличение содержания отмечается при активном ревматическом процессе, ревматоидном артрите, инфаркте миокарда, остром панкреатите и панкреонекрозе, сепсисе. Определение концентрации СРБ применяется для оценки длительности назначения антибиотиков при антибактерильной терапии. Существует корреляция между повышением СОЭ и СРБ, однако СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.

В последнее время показана прогностическая значимость СРБ (в зависимости от его содержания в крови даже в пределах нормальных значений) в оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними осложнений. Для этих целей применяется метод - "С-реактивный белок ультрачувствительный", который способен определять даже небольшие концентрации данного белка в сыворотке крови.

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить воспалительный процесс и оценить эффективность противовоспалительной терапии.
Пациент должен воздержаться от приема любых жидкостей, кроме воды, в течение 812 ч до исследования.
Следует сообщить пациенту, кто и когда будет брать пробу крови. Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.

После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.

В сыворотке крови в норме: 0 - 0,5 мг/л.

Концентрация СРБ, мг/л	Риск сосудистых осложнений (инсульт, острый инфаркт миокарда)
3	Высокий

Факторы, маскирующие повышение содержания
- Стероиды.
- Салицилаты.

Факторы, вызывающие ложное повышение содержания
- Пероральные контрацептивы.

Факторы, вызывающие повышение содержания
- Беременность (III триместр).
- Пользование внутриматочными средствами.

Оценить тяжесть и динамику патологического процесса, сопровождающегося, как воспалением, так и некрозом ткани (различные воспалительные заболевания, инфаркт миокарда, злокачественная опухоль, ревматоидный артрит, постоперационный мониторинг пациентов).
Оценить активность воспалительного процесса при ревматоидном артрите и острой ревматической лихорадке, чтобы как можно раньше начать лечение.
Осуществлять контроль за эффективностью лечения.
Оценить динамику процесса заживления раны (операционной, ожоговой) и приживления трансплантированного органа.

Увеличение содержания

Воспаление, некроз ткани, травма. В отличие от других белков острой фазы, таких как альфа 1 - антитрипсин и гаптоглобин, СРБ не подвержен влиянию гормонов (как эндогенных, в том числе при беременности, так и экзогенных). Лечение стероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами может значительно снижать концентрацию СРБ. По сравнению с другими белками острой фазы содержание СРБ возрастает более резко. Поэтому в клинической практике определение СРБ наиболее часто применяется в качестве белка острой фазы. Реакция СРБ на воспаление наблюдается даже у новорожденных, когда его содержание может быть особенно важны для диагностики бактериального сепсиса.

Содержание СРБ существенно не возрастает при вирусной и спирохетной инфекции. Поэтому в отсутствие травмы очень высокие значения могут указывать на наличие бактериальной инфекции. У пациентов с бактериальным менингитом очень высокие первоначальные уровни могут служить предсказанием неврологических осложнений.

Последовательное определение концентрации СРБ может быть использовано для наблюдения за эффектом антимикробного лечения. После хирургических вмешательств СРБ повышен в остром периоде, однако начинают быстро снижаться в отсутствие бактериальной инфекции. Поэтому последовательное определение СРБ в послеоперационном периоде может применяться для контроля за опасностью возникновения такой инфекции. Исследование СРБ также находит клиническое применение при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром васкулита, воспалительные заболевания кишечника, инфаркт миокарда.

Состояния с дефицитом СРБ неизвестны. Содержание у детей ниже по сравнению со взрослыми.

Белок острой фазы, высокочувствительный и неспецифический маркер активного воспаления и повреждения тканей.

Синонимы английские

C-reactive protein (CRP), quantitative.

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).

СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза.

Прогрессивное увеличение СРБ связано с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей. Причем СРБ является более чувствительным показателем активного воспаления, чем скорость оседания эритроцитов (СОЭ), однако повышается и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.

Повышение СРБ может предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от сроков снижения СРБ.

В неосложненном послеоперационном периоде СРБ достигает максимальных значений на третий день и в течение недели снижается до нормального уровня. Сохранение высоких значений СРБ и отсутствие его постепенного снижения указывает на присоединение инфекции.

В отдельности определение СРБ не позволяет уточнить диагноз и характер заболевания, но с высокой чувствительностью дает возможность установить факт активного воспаления или повреждения ткани. Результаты анализа должны интерпретироваться с учетом показателей других лабораторных тестов, клинической картины болезни и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных воспалительных заболеваний, обусловленных инфекцией или аутоиммунными процессами, и для оценки эффективности их лечения.
Для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной инфекции (при вирусных уровень СРБ повышен незначительно).
Для определения активности воспалительного, аутоиммунного процесса.
Для диагностики послеоперационных инфекционных осложнений.
Для диагностики скрытых инфекций.
Для оценки необходимости антибактериальной терапии и ее длительности.
Чтобы дать прогноз течения и возможного летального исхода при некоторых острых состояниях (например, панкреонекрозе).
Чтобы оценить прогрессирование опухоли и рецидива заболевания (при совместном определении с другими онкомаркерами).
Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона (высокий СРБ) и неспецифического язвенного колита (низкий СРБ).
Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита (высокий СРБ) и неосложненной волчанки (низкий СРБ).
Для мониторинга активности хронических заболеваний.

Когда назначается исследование?

При подозрении на инфекционное заболевание у лихорадящих больных, при нейтропении, подозрении на менингит у детей, на сепсис у новорождённых.
При обследовании пациентов с аутоиммунной патологией (артритом, васкулитом).
При проведении антибактериальной терапии.
В послеоперационном периоде (для раннего выявления инфекционных осложнений и оценки эффективности антибактериальной терапии) – при развитии осложнений уровень СРБ будет оставаться повышенным или увеличиваться в течение 4-5 дней после операции.
При проведении терапии хронических воспалительных заболеваний.
При трансплантации органов (почек, сердца).
При профилактическом обследовании и наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями, новообразованиями.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 5 мг/л.

Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания. СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л, при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.

Причины повышения уровня С-реактивного белка:

острые вирусные и бактериальные инфекции;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит);
обострение хронических воспалительных (инфекционных и аутоиммунных) заболеваний;
очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый панкреатит, панкреонекроз);
воспалительные заболевания органов малого таза;
инфекционный эндокардит;
злокачественные новообразования и метастазы;
миеломная болезнь;
туберкулез;
ожоги;
сепсис;
перитонит;
артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, избыточная масса тела (небольшое увеличение);
нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).

Что может влиять на результат?

Факторы, повышающие уровень СРБ:

беременность,
интенсивные физические нагрузки;
прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Факторы, снижающие уровень СРБ:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.

Данный анализ не используется для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Активность воспаления сосудистой стенки и атеросклероза оценивается благодаря высокочувствительному тесту на СРБ.
При выявлении повышенного СРБ необходимо дополнительное обследование для уточнения локализации и характера патологического процесса.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, хирург, онколог, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, гематолог, акушер-гинеколог.

На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь. Для просмотра требуется программа Adobe Reader.

С-реактивный белок в диагностике различных заболеваний
СРБ – один из самых чувствительных и ранних индикаторов воспаления, вызванного бактериальными инфекциями и иммунопатологическими заболеваниями. Тест на СРБ часто используется для диагностики и мониторинга различных воспалительных процессов, дифференциальной диагностики между бактериальной и вирусной инфекциями, обнаружения послеоперационных осложнений, мониторинга эффективности лечебных мероприятий. При бактериальной инфекции более 50% пациентов с тяжелой инфекцией имеют уровень СРБ выше чем, 100 мг/л, и только 5% могут иметь меньше 10 мг/л в случае острого развития инфекционного процесса. При вирусной инфекции концентрация СРБ повышается незначительно.
Определение СРБ в первичном медицинском звене проводят двум наиболее значимым группам пациентов – лихорадящим пациентам с вероятностью наличия инфекционного заболевания и пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями. В госпитале тест на СРБ применяется в отделениях интенсивной терапии, гематологии, онкологии, ревматологии, педиатрии, акушерства и гинекологии.
Одним из важных моментов является использование СРБ в послеоперационных отделениях для ранней диагностики инфекционных осложнений и эффективности антибактериальной терапии. На осложнение будет указывать тот факт, что в последующие 4–5 дней после операции концентрация СРБ будет продолжать оставаться высокой (или увеличиваться).
Нормальные значения СРБ индивидуальны и варьируют от 1 до 6 мг/л. Эти значения зависят от возраста, пола, физиологического состояния, наличия хронических заболеваний. Повышение СРБ в крови начинается через 6–24 ч с момента начала воспаления и исчезает в ходе реконвалесценции. СРБ при воспалительном процессе может повышаться в 20 раз и более. Ревматоидный артрит также сопровождается повышением СРБ. При инфаркте миокарда СРБ повышается через 18–36 ч после начала заболевания, к 18–20 дню снижается и к 30–40 дню приходит к норме. При рецидивах инфаркта СРБ вновь повышается.
СРБ является одним из опухолеиндуцируемых маркеров. Синтез его усиливается в ответ на появление в организме опухолей различных локализаций.
В тоже время базовый уровень CRP, определяемый высокочувствительным методом (hsCRP), отражает вялотекущее воспаление в интиме сосуда и проспективно определяет риск развития сосудистых осложнений, дополняя прогностическую информацию, которую дают классические факторы риска, такие как курение, ожирение, инсулинорезистентность и др.
Часто причиной бронхитов являются различные вирусные инфекции или злоупотребление курением. В других случаях причиной бронхита может быть бактериальная инфекция. Поэтому очень важно для постановки диагноза острый бронхит, наряду с другими диагностическими методами, использовать тест на СРБ (диаграмма 1).
Внебольничная пневмония вирусной этиологии, как правило, сопровождается бактериальными осложнениями. И в этих случаях тест на СРБ является показателем для назначения антибиотиков: в зависимости от его уровня терапия должна быть назначена немедленно или может быть отсрочена. При нейтропении обнаружение СРБ>10 мг/л может оказаться единственным объективным указанием на наличие бактериальной инфекции.
Высокие значения СРБ у пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей также свидетельствует о наличии бактериальной инфекции. Очень важно определение данного параметра у пациентов, которые по ряду причин не могут жаловаться на те или иные симптомы (дети, пожилые, люди с психическими заболеваниями). При подозрении на сепсис у новорожденных концентрация СРБ >12 мг/л является указанием на немедленное начало противомикробной терапии.
В гастроэнтерологии тест на СРБ применяется для дифференциальной диагностики различных форм острого панкреатита. При некротической форме регистрируются уровни свыше 120 мг/л (диаграмма 2).
В отличие от широкого используемого теста скорости оседания эритроцитов (СОЭ) как неспецифического показателя остроты процесса СРБ является более лабильным и, следовательно, более удобным показателем для клинического мониторинга. Кроме того, уровень СРБ в отличие от СОЭ не зависит от пола, времени суток, количества и морфологии эритроцитов, белкового состава плазмы.
Основываясь на клинической важности этого параметра, необходимо количественно определить СРБ (турбодиметрический метод или метод ИФА). Количественное определение СРБ хорошо поддается автоматизации и стандартизации в отличие от качественных или полуколичественных методов (латексная агглютинация).
Компания БиоХимМак предлагает варианты экспресс-определения СРБ методом твердофазного ИФА (NycoCard CRP, Axis-Shield) и наборы для определения hsCRP (Biomerica, Bender Medsystems).

С-реактивный белок(СРБ) был впервые обнаружен исследователями Тиллетт и Францис в 1930 году в качестве элемента сыворотки крови больных с острыми воспалительными процессами, вступающего в реакцию с C-полисахаридом пневмококка. СРБ человека принадлежит к очень консервативной семье белков под названием «пентраксины, и состоит из 224 остатков аминокислот которые образуют кольцо вокруг центральной поры.

В течение многих десятилетий СРБ был известен в качестве белка, синтезируемого в печени. Тем не менее, последние исследования свидетельствуют о существенном уровне экспрессии СРБ в других тканях, в том числе в стенках кровеносных сосудов и в гладкомышечных клетках коронарных артерий, где, согласно предположениям ученых, СРБ представлен в виде мономера (mCRP), в то время как нативный пентамерный белок (nCRP) содержится преимущественно в плазме.

Точная функция СРБ в организме человека до сих пор вызывает многочисленные дискуссии. Было установлено, что указанный белок принимает участие в воспалительных, а также во врожденных иммунологических процессах организма. Важными элементами биологической активности СРБ являются его способность с высоким уровнем аффинности связывать различные лиганды, в том числе поврежденные клеточные мембраны, апоптотические клетки, фибронектин и т.д., с остатками фосфохолина. Лиганд-связанный СРБ может распознаваться С1q-компонентом комплемента, что является классическим путем активации комплемента. В ходе взаимодействия с фактором Н комплемента, СРБ выступает в качестве регулятора альтернативного пути комплемента.

Использование С-реактивного белка на практике

Основные показания к применению:

с целью диагностики различных инфекционных процессов;
аутоиммунных состояний;
в послеоперационном периоде с целью мониторинга;
для оценки эффективности терапии;
при оценивании риска сердечно-сосудистых патологий.

Как правило, у относительно здоровых людей, содержание СРБ составляет менее 5 мг/л. При наличии патологий концентрация СРБ может находиться в пределах огромного, 10000-кратного диапазона (примерно 0,05-500 мг/л). Различают несколько уровней его содержания в крови:

отрицательный - до 3,0 мг/л,
C-реактивный белок слабоположительный - 3,0 - 6,0 мг/л,
положительный - 6,0 - 12,0 мг/л,
СРБ резко положительный - от 12,0 мг/л и выше.

Самые высокие уровни содержания СРБ (выше 30 мг/л) наблюдаются при наличии бактериальных инфекций, таких как септический артрит, менингит и пневмония. При вирусных инфекциях уровень белка гораздо ниже, что позволяет использовать количественный анализ для дифференциации этих двух инфекций. Умеренно высокая концентрация СРБ, примерно 10-40 мг/л, была обнаружена у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих от иных повреждений тканей.

C-реактивный белок (CRP) используется для диагностики воспалений наряду с таким показателем, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако исследование CRP позволяет установить воспаление раньше, так как его уровень повышается прежде, чем изменяется СОЭ.

Рост содержания СРБ (с-реактивного белка) в крови наблюдается не только при воспалениях бактериального и вирусного происхождения, но и при любых повреждениях тканей, в том числе некрозах, опухолях, паразитарных инфекциях, что существенно расширяет его использование в диагностике. Кроме того, благодаря широкому диапазону значений, и корреляции с показателем СОЭ можно провести сравнительно точную дифференциацию типа заболевания.

С-реактивный белок повышен в следующих случаях:

Наличие острых бактериальных инфекций (сепсис);
При обострениях хронических воспалительных (иммунопатологических и инфекционных) заболеваний;
При повреждении тканей (острый инфаркт миокарда, травмы, ожоги, оперативные вмешательства);
При хроническом вялотекущем воспалительном процессе, связанным с повышенным риском патологий сердечно-сосудистой системы;
При злокачественных новообразованиях и метастазах;
При избыточной массе тела, сахарном диабете;
При артериальной гипертензии;
При нарушениях гормонального фона (Повышение уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке крови).

В 2003 году Американская ассоциация кардиологов (AHA) выступили с заявлением, в котором признали СРБ наиболее эффективным маркером воспаления, рекомендованным к использованию в современной клинической практике для оценки сердечно-сосудистых рисков. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что СРБ является сильным независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда, ишемического инсульта, заболевания периферических сосудов и внезапной сердечной смерти в отсутствии известных сердечно-сосудистых заболеваний .

Согласно исследованиям предписывают использование СРБ для первичной профилактики и установления предельных пороговых точек в соответствии с категориями относительно риска: низкий риск ( 3,0 мг/л). В связи с этим используемые в настоящее время высокочувствительные методы измерения концентрации СРБ (hsCRP) позволяют определить его содержание, измеряемое нанограммами на миллилитр (нг/мл).

Концентрацию данного лабораторного показателя узнают с помощью высокочувствительной турбидиметрии с латексным усилением, иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунологических методов. Аббревиатура hsCRP (high sensitivity CRP, C-реактивный белок ультрачувствительный) получила всеобщее признание и повсеместное распространение для обозначения белка, обнаруженного в результате таких исследований.

Кроме этого, данный анализ применяют, чтобы рассчитать риск развития сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете, заболеваниях выделительной системы, неблагоприятном течении беременности.

врач-лаборант ЦДЛ

Дроздова Н.Н.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

С-реактивный белок (СРБ, CRP) – самый чувствительный показатель воспаления или повреждения тканей в организме. В крови здоровых людей практически отсутствует.

Относится к белкам острой фазы воспаления, его продукцию стимулируют интерлейкин-6 и воспалительные цитокины. Основное место образования С-реактивного белка – печень. Также он вырабатывается клетками эндотелия сосудистой стенки, гладкомышечными клетками и клетками жировой ткани.

Повышение уровня СРБ в крови происходит уже через 6 часов от начала воспаления, а спустя сутки его концентрация увеличивается в 10-100 раз. Поэтому показатель считается более чувствительным, чем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Наибольшее увеличение показателя характерно для бактериальных инфекций. Вирусные инфекции редко сопровождаются подъёмом СРБ выше 20 мг/л.

Возвращение СРБ в норму при благоприятном течении заболевания происходит на 6-14 день болезни (период полужизни белка в крови составляет около 19 дней), тогда как СОЭ остаётся повышенным 2-4 недели с момента начала заболевания.
Быстрая нормализация С-реактивного белка в крови указывает на правильно проводимое лечение. Если уровень СРБ повышается на фоне проводимого лечения, это указывает на развитие осложнений заболевания.

Кроме воспаления, стимулом для увеличения СРБ является некроз тканей, который встречается при инфаркте миокарда (некроз мышцы сердца), при распаде злокачественных опухолей.

Повышают уровень СРБ гормональные лекарственные препараты и ожирение. Кроме того, увеличение СРБ встречается при всех видах инфекций – бактериальной, вирусной, паразитарной. После хирургических операций СРБ повышается как реакция организма на травму, но быстро приходит в норму. Нарастание его уровня в послеоперационном периоде или стойкое сохранение уровня без уменьшения значений указывает на присоединение бактериальной инфекции. Оценивают величину СРБ и при диагностике сепсиса у новорождённых.

Измерение уровня СРБ современными сверхчувствительными методами позволяет определять минимальные повышения СРБ в крови. Такие уровни указывают на хронический воспалительный процесс в организме. Незначительное стойкое повышение СРБ встречается при воспалении эндотелия сосудистой стенки, характерном для атеросклероза.

Повышенный уровень СРБ у практически здоровых людей оценивают как фактор риска развития атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, цереброваскулярная патология, облитерирующий атеросклероз периферических сосудов).

Показания к выполнению анализа

Оценка активности воспалительного процесса и эффективности лечения при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии).
Инфекционные заболевания.
Сепсис у новорождённых.
Мониторинг состояния пациентов в послеоперационном периоде.
Оценка риска осложнений при инфаркте миокарда и инсульте.

Подготовка к исследованию

От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.
Накануне исключить из рациона питания жирные продукты, не принимать спиртные напитки.
За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.
Не рекомендуется сдавать кровь сразу после выполнения флюорографии, рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе.
Допустимо пить обычную воду.
За 20-30 минут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.

Материал для исследования

Интерпретация результатов

1. Системные болезни соединительной ткани:
• Ревматоидный артрит.
• Системная красная волчанка.
• Системная склеродермия.
2. Инфекции бактериальные, паразитарные, вирусные, грибковые.
3. Сепсис у новорождённых.
4. Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде.
5. Отторжение трансплантата после пересадки органов.
6. Злокачественные опухоли и их распад.
7. Инфаркт миокарда.
8. Ожирение.
9. Приём лекарственных препаратов: эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы.

Не имеет диагностического значения.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Лабораторная и инструментальная база нашей лаборатории оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет дополнять любые новейшие диагностические методики данными клинических анализов для извлечения более полной информации о заболевании: гормоны, онкологические маркеры, исследования крови, биохимия крови, ИФА крови, определение аллергенов, исследование иммунной системы.

Самое распространенное исследование, которое дает возможность оценить общее состояние человека и степень выраженности того или иного процесса, происходящего в организме. Разновидности этого анализа обусловлены набором исследуемых параметров: клеточных, биохимических, гормональных, иммунологических. Изменения состояния при заболеваниях сразу отражаются на показателях крови, поэтому в процессе лечения врачи могут назначать контрольные исследования несколько раз. Вас должны предупредить откуда будут брать кровь для анализа — из пальца или из вены, нужно ли приезжать натощак, какие лекарства не следует принимать перед процедурой. Для взятия крови на анализ используются только одноразовые стерильные инструменты.

Забор крови производится утром строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи). При необходимости повторных исследований — желательно в те же часы. Исключить прием алкоголя, физические нагрузки за 24 часа до сдачи крови. Утренние диагностические и лечебные процедуры, а также утренний прием лекарств, производится после забора крови.

Особенности:

для липидного обмена — исключаются за 1 неделю жирная и богатая углеводами пища, за 2 недели — препараты, снижающие уровень липидов в крови
для определения железа — за 5 дней исключить прием препаратов железа
для гликозилированного гемоглобина, С — реактивного белка — забор крови натощак является необязательным (можно через 1–2 часа после еды)

Взятие крови следует проводить натощак, с учетом суточных ритмов: с 7 до 10 часов утра. Если пациенту проводилась биопсия органов, то не ранее, чем через месяц после биопсии. Перед взятием крови исключаются тепловые процедуры (баня, сауна), физические тренировки.
Исследование ПСА рекомендуется проводить не ранее, чем через 14 дней после проведения следующих процедур: пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, колоноскопия, биопсия, лазерная терапия. Задержка мочи может вызвать более или менее выраженный и длительный подъем уровня ПСА, причем наиболее значительно — у больных с гипертрофией железы.

Кровь на исследование уровня гормонов сдается утром натощак. За 1 месяц до исследования необходимо прекратить прием гормональных препаратов, за 24 часа — исключить алкоголь, курение, тепловые процедуры (сауна, баня), физические тренировки, введение радиоактивных и рентгенконтрастных веществ. При сдаче крови для определения уровня гормонов щитовидной железы необходимо исключить использование препаратов, содержащих йод.

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови (IgE)
Антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Иммуноглобулины Е вырабатывается локально, преимущественно в подслизистом слое тканей, контактирующих с внешней средой: в коже, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, миндалинах, аденоидах. Содержание IgE в крови ничтожно мало. Синтез иммуноглобулина Е начинается уже у плода на 11 неделе внутриутробного развития. У лиц, страдающих аллергией, IgE повышен, как во время атопических приступов, так и между ними. Концентрация IgE зависит от длительности заболевания и числа предшествующих контактов с аллергеном.

Показания к назначению анализа:
Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема, пищевая и лекарственная аллергия, гельминтозы.

Подготовка к исследованию: За 3 дня до взятия крови необходимо исключить физические и эмоциональные нагрузки, а за 1 час до взятия крови — курение.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы). Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Лейкоцитарная формула включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.
Общий анализ крови совместно с лейкоцитарной формулой широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме. Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными — они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.
Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).
Взятие крови желательно проводить утром, натощак.

Лейкоциты — клетки крови, связанные с защитными функциями. По морфологическим признакам выделяют 5 основных видов лейкоцитов — нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию.

РЭА
Значительное увеличение может наблюдаться при колоректальных карциномах, карциноме желудка, легкого, печени, поджелудочной железы, молочной железы.
Умеренное при циррозе печени, хроническом гепатите, панкреатите, язвенном колите и др., а также у злостных курильщиков. Применяется, в основном, для мониторинга развития заболевания и эффективности терапии у пациентов с колоректальными карциномами.

СА 19–9
Значительное увеличение может наблюдаться при аденокарциномах желудочно-кишечного тракта (часто раке поджелудочной железы), холестазе. Комбинация СА 19–9 с РЭА используется для контроля за пациентами с возможным рецидивом карциномы желудка.

СА 15–3
Значительное увеличение может наблюдаться при карциноме молочной железы (тест полезен в сочетании с РЭА). Умеренное при циррозе печени, в III триместре беременности. При карциноме яичников, шейки матки и эндометрия повышение уровня СА 15–3 наблюдается только на поздних стадиях развития заболевания. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с карциномой молочной железы

СА 125
Значительное увеличение может наблюдаться при различных доброкачественных гинекологических опухолях, а также воспалительных процессах, вовлекающих придатки; иногда при опухолях Ж. К.Т., карциноме молочной железы, бронхов. Умеренное в I триместре беременности, при циррозе печени, хр. гепатите, панкреатите, аутоиммунных заболеваниях. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с серозной карциномой яичников

АФП
Значительное увеличение может наблюдаться при первичной гепатоцеллюлярной карциноме, герминомах. Умеренное при Mts в печень (используется с РЭА), карциноме яичек, карциноме яичников (используется с b-ХГЧ); в сыворотке беременной женщины при дефектах развития нервной трубки плода. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой, герминомами.

ПСА (общий)
Значительное увеличение может наблюдаться при карциноме предстательной железы.
Умеренное при гиперплазии предстательной железы, хроническом простатите. Применяется для мониторинга течения и эффективности терапии карциномы предстательной железы. Так как ПСА специфичен к ткани предстательной железы, но не может свидетельствовать о ее злокачественном перерождении, то используется в сочетании со свободной фракцией ПСА

ПСА (свободный)
При наличии карциномы предстательной железы повышается уровень связанного ПСА и уменьшается уровень ПСА свободного. Свободный ПСА х 100% / Общий ПСА, где 15% общепринятая граница при дифференциальной диагностике гиперплазии и карциномы предстательной железы.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
Маркер опухолей и их метастазов. Опухолево-эмбриональный антиген, который вырабатывается в тканях пищеварительного тракта и поджелудочной железы эмбриона и плода. В сыворотке здоровых взрослых людей, в том числе беременных женщин, практически не выявляется. В очень малых количествах обнаруживается только в некоторых тканях взрослого: кишечной, печеночной, поджелудочной железе. Но при наличии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови значительно повышается. Также у взрослых при опухолях раково-эмбриональный антиген может определяться в плевральной жидкости, в выпоте при асците, секретах желудочно-кишечного тракта и моче. Уровень РЭА может повышаться при некоторых соматических заболеваниях.

Белок острой фазы, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. С — реактивный белок синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4–6 ч после повреждения). В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С — реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Уровень С — реактивного белка быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей.
Тест на СРБ чаще всего сравнивают с СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6–10 сут., в то время как СОЭ снижается только спустя 2–4 недели. Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы.
На содержание СРБ не оказывают влияния гормоны, в том числе при беременности, с переходом в хроническую стадию заболевания уровень С — реактивного белка снижается до полного его исчезновения и вновь возрастает при обострении процесса. Уровень СРБ при вирусной и спирохетной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции. У новорожденных СРБ может использоваться для диагностики сепсиса. После оперативного вмешательства уровень этого показателя возрастает, но при отсутствии бактериальной инфекции послеоперационном периоде он быстро нормализуется. А присоединение бактериальной инфекции (местный процесс или сепсис) сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.
За последнее десятилетие были разработаны высокочувствительные методы определения СРБ. С такой чувствительностью может улавливаться изменение СРБ не только в условиях острого, но также и хронического, низкой степени выраженности эндогенного воспаления. Показано, что повышение СРБ у кажущихся здоровыми людей говорит о повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта, тромбоэмболий. Информативность показателя СРБ, определенного чувствительными методами, в этом плане, по некоторым данным, выше, чем определение холестерина липопротеинов низкой плотности. Риск сердечно сосудистых осложнений у пациентов с увеличенным СРБ возрастает при параллельно увеличенных других факторах риска (холестерине, фибриногене, гомоцистеине и др.).

Показания к назначению анализа:
1. Коллагенозы (для определения реактивности процесса и эффективности терапии);
2. Острые инфекционные заболевания;
3. Опухоли;
4. Контроль эффективности лечения хронических заболеваний (амилоидоз);
5. Контроль эффективности антибактериальной терапии (сепсис новорожденных, менингит и т. д.);
6. Определение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклерозом, диабетом, а также находящихся на хроническом гемодиализе.

Взятие крови проводится натощак.

Повышение уровня СРБ предполагает:
1. Системные ревматические заболевания;
2. Болезни желудочно-кишечного тракта;
3. Реакция отторжение трансплантата;
4. Злокачественные опухоли;
5. Вторичный амилоидоз;
6. Инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й — начале 3-й недели исчезает из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);
7. Сепсис новорожденных;
8. Менингит;
9. Туберкулез;
10. Послеоперационные осложнения;
11. Нейтропения;
12. Прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

У пациентов с высокими значениями ревматоидного фактора отмечается склонность к развитию серьезных системных (внесуставных) поражений, отмечается высокая активность деструктивных процессов. У пациентов пожилого возраста повышенный уровень ревматоидного фактора может определяться без клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому повышенные значения ревматоидного фактора должны подтверждаться другими лабораторными и клиническими данными.

Показания к назначению анализа:
1. Ревматоидный артрит (определение активности процесса, прогноз и контроль лечения заболевания);
2. Другие аутоиммунные заболевания;
3. Хронические воспалительные заболевания
Подготовка к исследованию: Взятие крови проводится натощак. Исключить курение.
Повышение уровня:
1. Ревматоидный артрит;
2. Синдром Шегрена;
3. Склеродермия;
4. Дерматомиозит;
5. Болезнь Вальденстрема (макроглобулинемия);
6. Саркоидоз;
7. Системная красная волчанка.
8. Хронические воспалительные заболевания: сифилис, туберкулез, подострый бактериальный эндокардит, хронический активный гепатит, малярия, инфекционный мононуклеоз (обычно титр РФ ниже, чем при ревматоидном артрите);
9. Вирусные инфекции (например, врожденная цитомегалия у новорожденных).

Читайте также: