Спринцевание хлоргексидином при дисбактериозе
Существует очень много противоречивых мнений как относительно того, нужно ли делать спринцевания в принципе, так и по поводу порядка проведения самой процедуры. Даже гинекологи не всегда уверены, что в конкретном случае женщине поможет именно спринцевание, однако все же к нему прибегают достаточно часто при различных заболеваниях мочеполовой сферы. Если знать, как делать спринцевание правильно и всегда строго придерживаться рекомендаций, вред от процедуры будет минимальным.
Чем можно спринцеваться и в каких случаях?
Спринцевание подразумевает под собой принудительное введение во влагалище той или иной жидкости. Чаще всего это отвары лечебных трав или же специально предназначенные для спринцеваний медикаменты. Однозначного ответа на вопрос, чем можно спринцеваться, дать невозможно, так как все зависит от цели, с которой вы проводите данную процедуру.
Для того, чтобы избежать негативных последствий, которые нередко влечет за собой спринцевание, важно соблюдать несколько очень простых правил. Во-первых, всегда следует консультироваться с вашим гинекологом, так как далеко не всегда показано введение в полость матки различных жидкостей. Кроме того, необходимо строго контролировать температуру жидкости, причем делать это при помощи термометра, чтобы оценить показатели максимально точно.
Как правило, курс лечения спринцеваниями продолжается от трех до пяти дней, а вот проводить его более семи дней кряду крайне не рекомендуется. Важно соблюдать и длительность одной санации: не допускайте, чтобы общее время превысило 10 минут.
Можно ли проводить спринцевание в домашних условиях?
Если женщина находится в гинекологическом стационаре, существует вероятность того, что ей в условиях медицинского учреждения в качестве терапевтических мероприятий будут показаны спринцевания. Однако чаще все же встречается спринцевание в домашних условиях: данная процедура не лечит серьезные гинекологические патологии, а потому применять ее можно и самостоятельно.
На сегодняшний день страницы интернет-изданий пестрят многочисленными сообщениями, в которых спринцевания возводятся едва ли не в ранг панацеи и повсеместно рекомендуются к применению. Мы рекомендуем ко всем такого рода советам относиться крайне осторожно и без рекомендации врача не применять ни один препарат, ни одно средство народного лечения. Если вы предполагаете, что определенная процедура поможет вам избавиться от существующей проблемы, сообщите врачу о том, как планируете лечиться и выслушайте его мнение по этому поводу.
Чем делать спринцевание при молочнице?
Большинство женщин при появлении у них молочницы пытаются справиться с проблемой самостоятельно, используя аптечные или народные средства для спринцевания. Впрочем, спринцевание при молочнице может назначить и врач, однако не в качестве самостоятельного мероприятия, а как дополнение к основной терапии, призванное устранить зуд и дискомфорт.
Если речь идет о лекарственных травах, то важно помнить, что отвары и настои для спринцеваний необходимо готовить только на одну процедуру, поскольку хранить раствор дольше двух часов нет смысла: большинство его полезных свойств теряются. Что же касается препаратов фармацевтической промышленности, то их можно применять исключительно по рекомендации врача, который назначит и концентрацию раствора для спринцевания, и его объем, и продолжительность лечения.
Если использование какого-либо противомикробного препарата не помогло вам избавиться от молочницы после нескольких дней лечения, продолжать его не имеет смысла, поскольку развивается привыкание. Самое главное – не забывать, что ни растительные, ни химические средства для спринцевания не помогут при молочнице, если не лечить внутреннюю причину проблемы.
Когда необходимо спринцевание хлоргексидином?
Достаточно большую популярность в последнее время получило спринцевание хлоргексидином. В состав данного препарата входит компонент биглюконат, способный бороться с хламидиями, гонококками, уреаплазмами и бледной трепонемой. Также хлоргексидин может уничтожить дрожжи, вирус простого герпеса и дерматофиты, а вот на бактерии и грибки никакого воздействия не оказывает.
В аптеке продается уже готовый раствор хлоргексидина для спринцеваний, который не требуется разводить. Более того – спринцовка для его использования также не потребуется, так как сама упаковка лекарства представляет собой грушу. Распечатанную упаковку следует ввести наконечником во влагалище (лучше всего для этого принять положение лежа) и, надавливая на флакон, медленно ввести препарат внутрь. Вставать сразу же нельзя – нужно несколько минут полежать.
Категорически запрещено спринцеваться хлоргексидином во время беременности. Если произошел незащищенный половой акт с новым партнером, хлоргексидин может послужить профилактикой венерических заболеваний, однако последующее обследование лучше все же не откладывать. Частое применение раствора чревато бактериальным вагинозом.
Лечить молочницу при помощи спринцеваний хлоргексидином может оказаться бесполезно. Дело в том, что кандидоз обычно провоцируется грибками, против которых рассматриваемый препарат бессилен. Поэтому такое спринцевание при молочнице может быть рекомендовано только врачом, который при обследовании обнаружит у женщины сопутствующие заболевания, с которыми способен справиться хлоргексидин.
Спринцевание содой: показания и особенности
Сода применяется для лечения молочницы уже множество десятилетий и эффективно помогала с ней справляться еще в те времена, когда не существовало специальных препаратов. Эффективность этого средства оспаривать бессмысленно, так как жжение, зуд и дискомфорт исчезают уже после первой процедуры.
Спринцевание содой для более быстрого достижения эффекта рекомендовано сочетать с противогрибковой терапией. Противопоказания для данной процедуры полностью отсутствуют, однако это не значит, что женщина, обнаружившая у себя молочницу, может не идти к врачу и лечиться только ванночками и спринцеваниями. С одной стороны, даже разовое спринцевание содой избавляет женщину от доставляющих дискомфорт творожистых выделений, но с другой – если одновременно не принимать специальные препараты, полученный эффект исчезнет уже через несколько дней.
Чтобы приготовить правильный раствор для спринцевания, 5 г соды растворяют в стакане закипяченной, но остуженной до температуры 30 градусов воды. После спринцевания следует несколько минут оставаться в положении лежа, а затем применить мазь, содержащую нистатин или леворин.
Нюансы спринцевания ромашкой
Спринцевание ромашкой применяется при различных воспалительных процессах во влагалище или шейке матки. Применять ее для лечения молочницы нецелесообразно, поскольку данное растение неспособно устранить возбудителя кандидоза. Однако избавиться от отечности, покраснения и дискомфорта, неизбежных при данном заболевании, спринцевание ромашкой поможет.
Для приготовления раствора понадобится 15 грамм высушенного или 50 грамм свежего сырья ромашки аптечной. Оно помещается в эмалированную посуду и заливается литром кипятка. Поместив посуду на минимальный огонь, раствор следует довести до кипения и выключить, оставив затем до остывания до необходимой температуры. По достижении температуры в 37 градусов отвар процеживают и используют весь для одной процедуры. Внимание! Правильное введение подразумевает, что литр отвара вы будете вливать медленно, не менее 10 минут. Как правило, такое спринцевание проводят перед сном.
Когда необходимо спринцевание мирамистином?
Мирамистин – это аптечный препарат, который отлично справляется с бактериями и грибками, против которых недейственны большинство антибиотиков. Также он эффективен в борьбе с хламидиями, аскомицетами, трепонемой и дерматофитами. По рекомендации врача спринцевание мирамистином проводят в течение 5-14 дней, готовя раствор из препарата и кипяченной воды в соотношении 1:10 (на одну процедуру хватает 100 мл раствора).
Чаще всего после использования мирамистина возникают местные негативные реакции: жжение, покалывание. Это абсолютно нормальное явление, не требующее отмены препарата. Помимо многочисленных заболеваний, которые можно вылечить спринцеваниями с применением мирамистина, такие процедуры помогают справиться и с некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем. Также после незащищенного полового акта с новым партнером его можно использовать в качестве профилактического средства, предотвращающего появление инфекций.
Можно ли проводить спринцевание перекисью водорода?
Если у женщины вследствие приема антибиотиков или по каким-либо другим причинам развился дисбактериоз влагалища, помочь может спринцевание перекисью водорода. Это очень важно для женского здоровья, поскольку резкое снижение количества молочнокислых бактерий, неизбежное при дисбактериозе, способно спровоцировать кольпит.
Восстановить нормальную микрофлору поможет комплекс терапевтических мероприятий, в числе которых и спринцевание раствором перекиси. Внимание! Используйте для данных целей только 3%-ный аптечный раствор перекиси водорода, который перед применением следует развести охлажденной вскипяченной водой в соотношении 1:3. Правила спринцевания аналогичны тем, которые рекомендованы при процедурах с другими растворами.
Состояния, при которых помогает спринцевание чистотелом
Обратите внимание, что для спринцевания с использованием данного растения можно применять исключительно отвар травы, а ни в коем случае не ее свежий сок! Спринцевание чистотелом хорошо снимает воспаление, устраняет зуд. Категорически запрещено использование чистотела при беременности, а также первую неделю после родов, выкидышей и абортов.
Для приготовления настоя из свежей травы, сырьем следует заполнить литровую банку до половины (не утрамбовывая) и затем доверху налить кипяток. После остывания до комнатной температуры процедить, весь настой использовать за одну процедуру. Из сухого сырья готовят отвар: 10 г чистотела залить литром воды, довести до кипения и оставить на 4 часа. Процедить. Спринцеваться отварами и настоями чистотела следует дважды в день.
Стоит ли делать спринцевание марганцовкой?
Врачи бьют тревогу относительно того, что многие женщины считают спринцевание марганцовкой панацеей от всех заболеваний, хотя на самом деле это далеко не так. Согласны гинекологи только с использованием этой процедуры в отдельных случаях: после родов для обработки внутренних разрывов. Советы же, касающиеся того, что раствор марганцовки помогает предупредить ЗППП, нежелательную беременность и вылечить молочницу – совершенно безосновательны.
Меры предосторожности при спринцевании йодом
Спринцевание йодом на сегодняшний день практически не используется в медицинской практике. Оно несет не лечебные, а скорее обеззараживающие последствия, поэтому иногда такую процедуру рекомендуют после искусственного прерывания беременности. Помимо того, что несоблюдение концентрации может спровоцировать ожоги слизистой, потенциально женщине грозит и еще одна опасность.
Раствор йода, введенный во влагалище, убивает все функционирующие там лактобактерии. Правда, в течение 120 часов микрофлора остановится, но пока это произойдет – женщине грозит заражение многочисленными инфекциями, в особенности если она посещает общественные туалеты.
Показания к спринцеванию фурацилином
Спринцевание фурацилином не имеет противопоказаний и может использоваться сколь угодно часто. Другое дело, что данная процедура – не более, чем меры гигиены, которые не помогают в борьбе с различными заболеваниями. Но избавиться от зуда и дискомфорта с помощью этого препарата можно вполне, дополняя лечение другими терапевтическими мерами.
Раствор фурацилина, приготовленный из таблеток и воды в весовом соотношении 1:5000, не вызывает раздражения и/или жжения, не сушит слизистую, не вымывает полезную микрофлору.
Зачем нужно спринцевание водой с лимонной кислотой?
Нередко женщины в поисках методов, помогающих предотвратить нежелательную беременность, прибегают к совсем уж нестандартным процедурам. Одной из таких является спринцевание водой с лимонной кислотой или уксусом. С одной стороны, врачи допускают, что кислая среда во влагалище действительно может оказаться губительной для сперматозоидов, а значит цель будет достигнута и беременность не наступит. Но с другой – ни один источник, заслуживающий доверия, не сообщает о каких-либо концентрациях такого раствора. Это чревато как пересушиванием слизистой, так и дисбактериозом влагалища.
Значение спринцевания для зачатия
Если у супружеской пары не обнаружены препятствия для зачатия, но при этом беременность все же не наступает, можно попробовать спринцевание для зачатия. Как правило, его цель – снижение кислотности влагалища, что существенно увеличивает количество выживших сперматозоидов. Как проводить спринцевания содой, было описано в соответствующем разделе выше. К рекомендациям, касающимся непосредственно помощи в зачатии, можно отнести следующие:
- Проводите процедуру в дни повышенной вероятности забеременеть (в период овуляции).
- Если вы не проводите тесты на овуляцию, проводите спринцевание на 11-18 день цикла.
- В период спринцевания избегайте посещения бань, саун, не принимайте горячие ванны.
- Половой акт должен состояться не позднее, чем через полчаса после спринцевания.
Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли
ВВЕДЕНИЕ
Справочник, предлагаемый вашему вниманию, представляет собой собрание статей, освещающих различные вопросы гинекологии. Все материалы изложены доступным языком, поэтому могут быть использованы в работе не только врачами, средним медицинским персоналом, студентами медицинских учебных заведений, но и всеми, кто интересуется своим здоровьем, а также вопросами контрацепции и бесплодия.
В издании представлены современные медицинские взгляды на наиболее распространенные заболевания женских половых органов и молочных желез. В разделы, рассматривающие диагностику различных патологий, включены новейшие методы лабораторных и функциональных исследований. В главах, посвященных инфекционным заболеваниям, передающимся половым путем, приведены схемы антибактериальной и неспецифической терапии с использованием современных лекарственных препаратов.
В справочнике имеются главы, освещающие вопросы контрацепции с современных позиций, а также новейшие сведения по вопросам репродуктивных технологий.
Пользуясь этой книгой, читатель может быстро, в полном объеме и в сжатой форме получить всю необходимую информацию.
Глава 1
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Вульвит – воспаление женских наружных половых органов, наиболее часто – преддверия влагалища. Заболевание характерно как для молодого возраста, так и для женщин старшей возрастной группы, так как их объединяет недостаточная функция яичников.
По клиническому течению вульвиты подразделяются на острые и хронические. В зависимости от причин различают вульвиты первичные и вторичные. У женщин в возрасте старше 40 лет чаще диагностируют вторичный вульвит. Причинами вульвита могут быть:
• недостаточная функция яичников;
• воздействие химических веществ;
• механические факторы (трение одежды);
• аллергические реакции на парфюмерные и косметические средства, гигиенические прокладки;
• обильные выделения из влагалища при вагините, эндоцервиците и эндометрите.
Клиническая картина. Общее состояние чаще не страдает. Пациентка жалуется на зуд, жжение, боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения из влагалища. При осмотре выявляют отечность и покраснение в области вульвы, наличие серозно-гнойных или гнойных налетов на ней. Возможны образование язв на вульве, склеивание малых половых губ, увеличение паховых лимфатических узлов.
Диагностика. Для выявления заболевания достаточно осмотра пациентки. При определении инфекции проводят микроскопическое и бактериологическое исследования отделяемого вульвы.
Лечение. Может быть как медикаментозным, так и немедикаментозным. В первую очередь проводят лечение основного заболевания или сопутствующей патологии: вагинита, гипофункции яичников и т. д. Необходимы общая и местная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры женщины к антибиотикам, например крем с изоконазолом, мази тетрациклиновая, эритромициновая. При зуде назначают мази анестезиновую и содержащую глюкокортикостероиды, седативные препараты (экстракт валерианы). Кроме того, осуществляют общеукрепляющую (адаптогены, поливитамины) и десенсибилизирующую (противовоспалительная и противоаллергическая) терапию (клемастин, лоратадин);
В острой стадии воспаления рекомендуют ограничить двигательную активность и воздержаться от половых контактов. Показано облучение наружных половых органов ультрафиолетовыми лучами.
Местное лечение – подмывание дезинфицирующими растворами перманганата калия, фурацилина, борной кислоты 2 – 3 раза в день. При уменьшении болезненности показаны теплые сидячие ванны температурой 38 – 39 °С с настоем ромашки, шалфея, эвкалипта.
Бартолинит – это воспаление бартолиниевых желез в преддверии влагалища.
По клиническому течению различают бартолинит острый и хронический. Он может протекать с образованием ложного или истинного абсцесса. Инфекция, попадая в выводной проток бартолиниевой железы преддверия влагалища, вызывает воспаление. Если инфицируется сама железа, то развивается истинный абсцесс. При инфицировании и нагноении содержимого кисты появляется ложный абсцесс.
Причины возникновения бартолинита:
• специфические возбудители (гонококки, трихомонады);
• неспецифические возбудители (аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии).
Клиническая картина. Жалобы на болезненность в области половой губы, увеличение большой половой губы в размере. Могут быть нарушение общего состояния, повышение температуры тела до 38 – 39 °С, боли в промежности при ходьбе. Заболевание способно осложняться образованием абсцесса, ретенционной кисты или приобретать хроническое течение.
Диагностика. При осмотре наружных половых органов наблюдают отек и гиперемию в области половой губы. Проводится бактериологическое и бактериоскопическое исследования содержимого бартолиниевой железы.
Лечение. Применяют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения. Проводят антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия с учетом чувствительности выделенной патогенной микрофлоры.
Используют фторхинолоны и сульфаниламиды. Показана общеукрепляющая терапия. При необходимости осуществляют специфическое лечение (при гонорейной инфекции). Местно назначают растворы антисептиков (хлоргексидин, калия перманганат).
Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и дренировании его полости. Кисту желательно удалять в периоде ремиссии.
Рекомендуют ограничение двигательной активности и половой покой в остром периоде. На область большой половой губы в начальной стадии заболевания применяют лед, тепловые процедуры используют в процессе дальнейшего лечения. Местное лечение проводят в зависимости от стадии воспалительного процесса. При улучшении состояния назначают местно ультравысокочастотную терапию или ультрафиолетовое облучение.
При ложном абсцессе происходит скопление нагнаивающегося секрета в протоке бартолиниевой железы, а при истинном нагнаивается непосредственно сама железа.
Ниже приведены рецепты приготовления лечебных средств, широко применяемых при бартолините в народной медицине.
Требуется: 5 – 10 штук свежих листьев крапивы двудомной, кусок стерильной марли (бинта).
Приготовление. Измельчить листья и завернуть в марлю.
Применение. Тампон приложить к больному месту на 1 – 1,5 ч.
Требуется: 200 г хвойных веток и шишек сосны или ели, 2 зубчика чеснока, 0,5 л горячей воды.
Приготовление. Шишки и хвою измельчить, залить водой, довести до кипения, кипятить 15 – 20 мин. Чеснок очистить, вымыть, измельчить, добавить в кипящий отвар, настоять 8 – 10 ч, процедить.
Применение. Налить отвар в емкость и принимать сидячую ванну. Процедура проводится по 15 – 20 мин 2 раза в день.
У здоровых женщин 18 – 40 лет ведущее место (95%) в вагинальном микробиоценозе занимают лактобактерии анаэробного и аэробного происхождения. Их титр достигает 108 КОЕ/мл. Кроме них, в состав влагалищной микрофлоры входят более 40 микроорганизмов, составляющих оставшиеся 5 %. Среди сопутствующих лактобактериям микроорганизмов чаще встречаются эпидермальный стафилококк, бактероиды и анаэробные кокки, коринебактерии.
У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10 : 1. Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым устойчивость влагалища к условно патогенным и патогенным микроорганизмам. Защитные свойства лакобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств, т. е. способности к склеиванию. Однако основным механизмом, обеспечивающим благодаря лактобактериям устойчивость влагалищной микрофлоры, выступают кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН = 3,8 – 4,5) за счет образования молочной кислоты – продукта метаболизма лактобактерий. При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов таких, как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы.
Особенность микрофлоры влагалища – ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На микробиоценоз влагалища оказывают влияние физиологические и гормональные изменения: пубертатный период, беременность, менопауза, фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции.
Сильно на него влияют и половая активность, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства.
При бактериальном вагинозе, который можно расценить как вагинальный дисбактериоз, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит уменьшение числа лактобацилл. Оно сопровождается колонизацией влагалища строгими анаэробами: фузобактериями, мобилункусом, пептострептококками и гарднереллами.
Иногда на фоне преобладания анаэробных микроорганизмов, ассоциированных с гарднереллами, присутствуют лактобактерии (в очень низком титре). Как правило, это лактобактерии анаэробного происхождения, не способные продуцировать перекись водорода.
У пациенток с бактериальным вагинозом облигатные анаэробы были обнаружены в 100 % случаев. Наиболее часто из влагалищного соскоба выделяют гарднереллы и микроорганизмы семейства бактероидов. Известно, что бактериальный вагиноз преимущественно определяют у женщин, ведущих активную половую жизнь и часто меняющих половых партнеров. При бактериальном вагинозе отмечается изменение микроэкологии в сторону доминирования G. Vaginalis над L. Acidophilus. Это приводит к возникновению благоприятных условий для роста большого количества облигатно-анаэробных микроорганизмов, количество которых достигает высоких цифр.
Анаэробные бактерии синтезируют ферменты – аминопептидазы, расщепляющей пептиды до аминокислот, и декарбоксилазы, расщепляющих аминокислоты до аминов, что обусловливает характерный для бактериального вагиноза рыбный запах.
В гинекологической практике своевременная терапия бактериального вагиноза может предотвратить такие осложнения, как эндометрит, воспалительные осложнения после операций и инвазивных гинекологических процедур, диспластические заболевания шейки матки; уменьшить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и т. д. Бактериальный вагиноз у беременных может привести к развитию хорионамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождению детей с низкой массой тела, к прогрессированию воспалительных процессов половых органов, гнойносептических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде и др.
Причины развития бактериального вагиноза:
• ранее перенесенные заболевания половых органов воспалительного характера;
• длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
• наличие нарушений менструального цикла;
• патология шейки матки;
• продолжительное применение внутриматочной спирали с целью контрацепции;
• использование оральных контрацептивов.
Клиническая картина. Основная жалоба при бактериальном вагинозе – выделения (бели) из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. Они усиливаются перед менструациями или после полового акта. Количество белей варьируется от умеренных до очень обильных.
При прогрессировании патологического процесса бели становятся желто-зелеными, густыми, тягучими, липкими, иногда пенящимися. Выделения равномерно распределяются по влагалищной стенке и влагалищной части шейки матки. При гинекологическом осмотре эти выделения легко удаляются со слизистой влагалища ватным тампоном.
Другие жалобы – на зуд, нарушения мочеиспускания, боли во время полового акта – встречаются очень редко. У большого количества женщин с бактериальным вагинозом жалобы могут отсутствовать. Таким образом, бактериальный вагиноз подразделяется на 2 варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями.
При бессимптомном течении заболевания отмечают отсутствие клинических проявлений наряду с положительными результатами лабораторных анализов влагалищного отделяемого.
При варианте с выраженными клиническими проявлениями наблюдают длительно существующие (в течение 2 – 3 лет) выделения – обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Характерны частое сочетание бактериального вагиноза с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) и его рецидивирующее течение.
Нередко возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценности его 2-й фазы.
1. Патологический характер вагинальных выделений.
2. рН вагинального отделяемого – более 4,5. Сдвиг pH-влагалищной среды в щелочную сторону – результат уменьшения числа лактобактерий или их исчезновения. При попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови или спермы может наблюдаться ложный результат.
3. Положительный аминный тест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, обусловленный выработкой диаминов в процессе декарбоксилирования аминокислот анаэробами. Соли этих веществ в щелочной среде превращаются в летучие амины, которые и дают неприятный запах.
4. Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями. В этом случае проводят микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.
Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4.
Кроме скриниг-методов, для диагностики бактериального вагиноза проводят определенные исследования.
1. Микроскопия влагалищного мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность этого метода приближаются к 100 %. Микроскопический метод позволяет объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии.
Помимо морфологических особенностей и соотношения отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, при микроскопии влагалищного отделяемого можно получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции организма. Состояние влагалища оценивают по совокупности следующих показателей:
• состояние эпителиальных клеток влагалища (количество, принадлежность к различным слоям слизистой влагалища), выявление ключевых клеток;
• наличие и степень выраженности лейкоцитарной реакции;
• общая микробная обсемененность;
• состав микрофлоры, соотношение различных видов бактерий.
Для бактериального вагиноза характерна массивная общая бактериальная обсемененность с преобладанием в микробном поле облигатных анаэробов и гарднерелл. Лактобациллы или отсутствуют, или обнаруживаются в небольшом количестве. Выявляют эпителиальные клетки преимущественно поверхностных слоев слизистой. В 100 % случаев определяются ключевые клетки. Отсутствует лейкоцитоз.
2. Хроматографическое исследование микробных метаболитов во влагалищном содержимом.
3. Выявление ферментов: пролинаминопептидазы, сиалидазы и т. д.
Лечение. Основные принципы терапии заключаются в нормализации кислотности влагалищной среды и в восстановлении нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища.
При рецидивирующих формах бактериального вагиноза применяют десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию.
Лечение проводят в 2 этапа. На первом этапе назначают препараты с антимикробным эффектом, действие которых направлено на снижение количества анаэробных микроорганизмов. На втором этапе – эубиотики для восстановления микробиоценоза влагалища.
Препаратами выбора для антибактериальной терапии бактериального вагиноза выступают метронидазол и клиндамицин. Гель метронидазола (0,75%-ный) назначают внутривлагалищно в течение 14 дней. Клиндамицин используют по 1 свече на ночь в течение 3 дней (или 3 дня применяется вагинальный крем). Хлоргексидин назначают по 1 свече 2 раза в день в течение 7 – 10 дней.
Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища применяют биопрепараты, содержащие живые лакто– и бифидобактерии, внутривлагалищно в течение 10 – 14 дней, предварительно разведя их в 5 мл теплой кипяченой воды.
Читайте также:
