Спрей при инфекции верхних дыхательных путей

ValeVita – натуральные спреи для здоровья верхних дыхательных путей

Когда речь идет о симптомах простуды, мы понимаем, что они не возникают изолированно. Там, где появились насморк, заложенность носа, обычно имеет место и боль в горле, першение, охриплость. И наоборот. Но простуженный человек обращается в аптеку именно с той проблемой, что мучает его сильнее всего. Поэтому, задача провизора – увидеть полную картину и предложить комплекс средств, которые помогут избавиться от всех болезненных симптомов не только эффективно, но и безопасно. Как это лучше сделать, посмотрим на примере линейки натуральных спреев ValeVita, которые приобретают особую актуальность в период межсезонья.

Разорвать круг

Насморк и боль в горле – первые симптомы простудного заболевания, поскольку именно верхние дыхательные пути являются входными воротами для инфекции и на них приходится основной удар. В конце зимы болезненные симптомы нередко приобретают хроническую форму или возвращаются при малейшем переохлаждении или стрессе. И если человек приходит с проблемой сразу в аптеку, минуя кабинет врача, причин может быть несколько:

Вариант 1. Клиент не готов долго терпеть боль или дискомфорт и не хочет отстаивать очередь в поликлинике.

Вариант 2. Он уже был у врача неоднократно, но рекомендованные препараты не помогли или облегчили состояние на короткий срок.

Таким образом, всех посетителей аптеки, которые обратились туда за помощью по поводу больного горла, заложенности носа и насморка, объединяет общая черта: они доверяют провизору как специалисту. Этим преимуществом можно воспользоваться, чтобы переориентировать клиента на грамотное лечение и одновременно повысить средний чек через комплексные продажи.

Трио против простуды

Выздороветь быстро – девиз, под которым реализуется сегодня большинство препаратов. Но, удовлетворяя потребность покупателя в скорейшем выздоровлении, стоит сделать акцент на натуральных комплексах, действующих более бережно и безопасно. В частности, заслуживает внимания натуральная продукция торговой марки ValeVita, рационально сочетающая инновационные технологии и целебные возможности природы. Все продукты компании производятся по стандартам GMP, не содержат консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов.

В сезон простуд на первое место выходят натуральные спреи ValeVita – комплексы биологически активных веществ в виде аэрозолей для общего укрепления и поддержания нормального функционирования организма, созданные на основе натуральных растительных компонентов и масел.

Линейка ValeVita представлена ​​тремя спреями:

1. ValeVita Ларинго-Спрей – натуральный антисептик для горла и ротовой полости. Средство содержит прополис и цветки календулы, обладающие выраженными антибактериальными свойствами, а также обезболивающим и противовоспалительным действием. ValeVita Ларинго-Спрей применяют для устранения воспаления слизистой оболочки полости рта и горла, верхних дыхательных путей как при инфекционных заболеваниях, так и после манипуляций.

Спрей действует в двух направлениях.

Во-первых, обеззараживает и защищает слизистую оболочку от попадания и развития болезнетворных микроорганизмов, в том числе вирусов и грибов.

Во-вторых, увлажняет, устраняет воспаление, способствует заживлению микротравм и восстановлению функций слизистой, в том числе после стоматологических вмешательств.

2. ValeVita Фаринго-Спрей – натуральный спрей против боли в горле и охриплости. В состав продукта входят натуральные масла облепихи, цветков календулы и бергамота. ValeVita Фаринго-Спрей рекомендуется в комплексной терапии инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (в том числе ангин, глоссита, фарингита) и профилактически перед и после манипуляций для защиты слизистой от попадания и развития микроорганизмов и раздражений.

Рекомендуется в сочетании с ValeVita Ларинго-Спрей , поскольку ValeVita Ларинго-Спрей за счет содержания прополиса действует, в первую очередь, как натуральный местный антибиотик, а ValeVita Фаринго-Спрей обезболивает, уменьшает чувство дискомфорта в горле, устраняет сухость, першение и охриплость, облегчает процесс глотания. Также спрей заживляет и ускоряет восстановление функций слизистой оболочки, защищает от попадания и подавляет рост возбудителей инфекций. Оказывает местное противоаллергическое действие.

3 . ValeVita Риногель-Спрей - растительный гель-спрей от насморка.

В составе: масло облепихи, эвкалипта, можжевельника, мяты перечной, настойка календулы и эхинацеи. Спрей устраняет отек и воспаление слизистой носа, в том числе при аллергии, восстанавливает дыхание через нос, способствует заживлению микротравм, обеззараживает даже воздух, поэтому стоит распылять его и в помещении в период распространенности гриппа и ОРВИ.

В комплексе целебные фитокомпоненты спреев способствуют надлежащему функционированию слизистых оболочек верхних дыхательных путей при состояниях, сопровождающихся насморком, отеком и воспалением слизистой оболочки носа, заложенностью носа, болью в горле, ощущением сухости, хрипотцой и першением в горле.

Спреи ТМ ValeVita можно рекомендовать для всей семьи в сезон простуд, так как они могут применяться как для взрослых, так и для детей в возрасте от 3-х лет.

Поскольку боль в горле чаще всего возникает на фоне насморка, а в ряде случаев предшествует ему, очевидно, что у провизора есть широкое поле для продажи двух или даже трех спреев одновременно. Ниже – примеры продажи спреев ValeVita в качестве моно- рекомендации, дополнительного товара или в комплексе с другими спреями линейки.

Скрипты 1. Варианты рекомендаций натуральных спреев ValeVita

Возьмите натуральный спрей против боли в горле при охриплости ValeVita Фаринго-Спрей , он поможет обезболить, избавиться от чувства дискомфорта в горле, першения и охриплости, облегчит процесс глотания. Можно взять на всю семью, ведь спрей рекомендуется взрослым и детям с 3 лет. Для обеспечения более интенсивного обеззараживания и устранения воспаления, за 15-20 мин. перед применением ValeVita Фаринго-Спрей желательно применить ValeVita Ларинго-Спрей .

Рекомендую вам еще и ValeVita Фаринго-Спрей с натуральными маслами, которые создают механический защитный слой на слизистой оболочке рта и горла. Это помогает поддерживать слизистую влажной и упругой, уменьшает чувство дискомфорта и боль, устраняет раздражающие ощущения в горле и першение, таким образом, облегчая процесс глотания.

В вашем случае подойдет ValeVita Риногель-Спрей на основе натуральных масел, он не только быстро обезболит и поможет справиться с инфекцией, но и восстанавливает дыхание через нос, и увлажняет слизистую. А во время ОРВИ спрей можно распылять в воздух, он очень хорошо обеззараживает. Благодаря уникальной форме спрея в виде геля обеспечивает максимально эффективное действие, поскольку не вытекает из носа сразу же после применения.

Возьмите еще и ValeVita Риногель-Спрей – полностью натуральный комплекс с маслами эвкалипта, облепихи и мяты, он поможет быстрее начать дышать носом и позаботится о состоянии слизистой, которая пересыхает и травмируется во время ОРВИ. Спрей безопасный, можно применять для детей с 3 лет. Благодаря уникальной форме спрея в виде геля обеспечивает максимально эффективное действие, поскольку не вытекает из носа сразу же после применения.

Скрипты 2. Комплексные продажи натуральных спреев ValeVita

Не нужно ждать, пока боль усилится. Возьмите еще и ValeVita Риногель-Спрей, он поможет остановить инфекцию и быстро избавит от боли.

Для комплексного лечения больного горла лучше совместить противовоспалительное действие природного антисептика ValeVita Ларинго-Спрей с целебной защитой масел в составе ValeVita Фаринго-Спрей . Таким образом мы ускоряем процесс выздоровления и уменьшаем вероятность осложнений.

Боль в горле редко возникает изолированно. Возможно, вас беспокоят и другие симптомы? Насморк, заложенность носа?

Сейчас сезон простуд, не стоит пускать ситуацию на самотек. Лучше возьмите еще и ValeVita Риногель-Спрей, он быстро облегчит носовое дыхание.

Н. М. Ненашева
д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии ГБОУДПО РМАПО, г. Москва

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений. Это самое распространенное заболевание человечества, поражающее в период сезонных эпидемических вспышек до 30-50% населения планеты. В России ежегодно регистрируется около 30-40 млн случаев ОРВИ, на которые в структуре общей заболеваемости приходится до 40% дней нетрудоспособности [1]. Такая высокая заболеваемость ОРВИ связана со значительными экономическими потерями, в первую очередь за счет непрямых расходов, обусловленных потерей трудоспособности. Наиболее уязвимой популяцией в отношении развития ОРВИ и связанных с ними осложнений, являются дети и подростки, а также пациенты с аллергическими заболеваниями. Хорошо известно, что самыми частыми триггерами обострений бронхиальной астмы являются респираторные вирусы. Причиной 85% обострений бронхиальной астмы у детей и 60% - у взрослых являются ОРВИ [2,3,4].

Входными воротами для респираторных вирусов чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Воздушно-капельный путь передачи, при котором входными воротами служит назальная слизистая, является наиболее распространенным, но и контакт рук с перилами лестниц и поручнями в общественном транспорте, магазинах (места возможной высокой локализации респираторных вирусов), а затем прикосновение к носу, глазам также приводит к попаданию вирусов на слизистую верхних дыхательных путей. Все возбудители ОРВИ тропны к эпителиальным клеткам. Вирусы адсорбируются на эпитепиоцитах, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы. Вирусы гриппа, PC-вирусы и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекци преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе - гортани. Аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.

Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста пациента, а также от особенностей возбудителя. Как показали исследования, у больных астмой нарушен врожденный иммунный ответ на респираторные вирусы, проявляющийся снижением продукции интерферона- (3 (ИФН-(3) и ИФН-А [5,6], что делает эпителиальные клетки более восприимчивыми к вирусам и вирус-индуцированной цитотоксичности. Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений. Существует точка зрения, что бронхиальная астма, по крайней мере, некоторые фенотипы, является прежде всего заболеванием связанным с дефектом барьерных функций дыхательного эпителия, что приводит к легкому проникновению азроаллергенов, поллютантов и вирусов в дыхательные пути [7].

Таким образом, защита респираторного эпителия является необходимой мерой профилактики ОРВИ и связанных с ними осложнений, что особенно важно для детей, подростков, пожилых лиц, пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой.

Характеристика Назаваля Плюс и механизм действия.

Назаваль Плюс представляет собой микродисперсный порошок целлюлозы, содержащий экстракт дикого чеснока (Ilium ursnum, черемша, медвежий лук) (Рис.1), Назаваль Плюс представлен в спрее-дозаторе. Механизм его действия заключается в защите слизистой носа от попадания в организм вирусов, бактерий и аэроаллергенов (пыльцы растений, бытовых аллергенов, эпидермальных аллергенов животных и птиц), а также других аэрополлютантов, попадающих в носовую полость при вдыхании воздуха. Микродисперсный порошок целлюлозы из спрея-дозатора попадает на слизистую носовых ходов, связывается со слизью и образует прозрачный гелеобразный слой, который выстилает носовую полость и служат естественным барьером против проникновения вирусов, бактерий, аэроаллергенов и поллютантов в организм, таким образом защищая эпителий слизистой носа и препятствуя адсорбции вирусов (Рис. 2), а экстракт дикого чеснока подавляет рост и нейтрализует бактерии и вирусы. В последующем этот гель выводится, благодаря работе мукоциллиарного аппарата.

Рис.1 Дикий чеснок

Рис.2 Мелкодисперсный порошок целлюлозы из спрея-дозатора попадает на слизистую носа, связывается со слизью и образует прозрачный гелеобразный защитный слой, который выстилает носовую полость.

Хорошо функционирующий мукоцилиарный клиренс - первый барьер против проникновения инфекционных агентов и частиц аллергена в нижние дыхательные пути, играющий ведущую роль в защитной функции носа. Поэтому очень важно, чтобы препараты, применяющиеся д ля лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей не оказывали цилиотоксического действия.

Таким образом, Назаваль Плюс не нарушает работу мукоцилиарного транспорта.

Назаваль Плюс представляет собой микродисперсный порошок целлюлозы,содержащий экстракт дикого чеснока. Выпускается в виде спрея-дозатора. Механизм действия средства Назаваль Плюс заключается в защите слизистой носа от проникновения в организм вирусов, бактерий и аэроаллергенов, а также других аэрополлютантов, проникающих в носовую полость при вдыхании воздуха. Микродисперсный порошок целлюлозы из спрея-дозатора попадает на слизистую носовых ходов, связывается со слизью и образует прозрачный гелеобразный слой, который выстилает носовую полость и служит естественным барьерам против проникновения вирусов, бактерий, аэроаллергенов и поллютантов в организм.

Целлюлозная добавка, в том числе порошок целлюлозы является безопасным для здоровья, разрешен в странах ЕС (Е 460) и широко применяется в пищевой, кондитерской и медицинской промышленности, в качестве носителя, стабилизатора, регулятора влаги, наполнителя или разделителя, причем для большинства продуктов питания без ограничения количества. Порошок целлюлозы обладает умеренным бактерицидным действием, однако не является лекарственным препаратом, поэтому Назаваль Плюс не является лекарством, а представляет собой защитное медицинское средство, пригодное для длительного использования. Он не обладает системным фармакологическим действием, поэтому может применяться у взрослых, детей, пожилых лиц, а также у женщин в период беременности и кормления грудью.

Важным свойством Назаваля Плюс является то, что средний размер микрочастиц целлюлозы составляет 118 мкм (от 5 до 500 мкм), что позволяет им проникать только в носоглотку, не достигая трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол, ибо размер респирабельных частиц, способных достичь нижних дыхательных путей, должен быть меньше 5 мкм. Гелеобразный слой, образуемый микродисперсным инертным порошком растительной целлюлозы, довольно легко удаляется при высмаркивании, поэтому после каждого очищения полости носа требуется повторное применение Назаваля Плюс.

Результаты исследования показали, что Назаваль Плюс не угнетал мукоцилиарный транспорт. Разница в скорости мукоцилиарного клиренса в группе здоровых добровольцев до и после применения средства Назаваль Плюс не была статистически значимой. Назаваль Плюс не обладал цилиотоксическим действием. Частота биения ресничек статистически достоверно не изменялась через 10 и 30 минут после однократного применения, а также на 7-е сутки после ежедневного двукратного использования спрея Назаваль Плюс.

Дикий чеснок является многолетним травянистым растением, применяющимсяв медицине более 5 000 лет. Эктракт Ilium ursnum содержит эфирные масла, витамин С и фитонциды. С помощью специального промышленного способа он лишен запаха и вкуса чеснока. Кроме того, для более комфортного использования Назаваль Плюс, в качестве вспомогательного вещества в его состав включен экстракт перечной мяты, который придает порошку приятный мятный вкус и запах. Антибактериальное и противовирусное действие чеснока осуществляется содержащимися в нем фитонцидами.

Клиническая эффективность Назаваля Плюс.

Клиническая эффективность Назаваля Плюс была изучена в рандомизированном международном слепом исследовании с участием двух центров в Великобритании и Финляндии [8]. Цель данного исследования заключалась в оценке влияния Назаваля Плюс по сравнению с обычным Назавалем, не содержащим экстракт чеснока, на частоту, длительность и выраженность ОРВИ у лиц, ведущих активный образ жизни и имеющих частые перелеты, как внутри страны, так и международные. Как известно, сухой кондиционированный воздух в самолетах, а также длительный и тесный контакт авиапассажиров способствуют быстрому распространению ОРВИ. В этом исследовании участвовали 52 добровольца, половина из которых получали Назаваль Плюс по 1 инсуфляции в каждый носовой ход каждый день в течение 8 недель, а другая половина участников - Назаваль в том же режиме. Все участники вели дневник симптомов. В случае развития респираторной инфекции участники применяли Назаваль Плюс/Назаваль по 3 инсуфляции в день.

Результаты данного исследования представлены в таблице 1. Как видно из таблицы, общее количество респираторных инфекций было в 2.85 раза меньше у участников, получавших Назаваль Плюс и эта разница была значима (р 0,05

Основной отпускаемый продукт	Вопрос провизора	Рекомендация
ValeVita Риногель-Спрей	Обычно при простуде бывают и неприятные ощущения в горле. Есть у вас такая проблема?
ValeVita Ларинго-Спрей или ValeVita Фаринго-Спрей	Вам, наверное, нужно средство, чтобы боль в горле полностью пошла и не осталось никаких неприятных ощущений?
С тяжелыми РИ (> 7дней), количество участников	12	6	> 0,05
С РИ, общее число дней	240	126	Многократные РИ, количество участников	11	2

10-и участникам из активной группы вообще удалось избежать заболевания респираторными инфекциями за 8-недельный период применения Назаваля Плюс. 12 участников из контрольной группы отметили выраженные респираторные инфекции, продолжительностью более 7 дней, тогда как в активной группе таковых оказалось вполовину меньше. Все участники отметили хорошую переносимость обоих медицинских средств, и хотя 3 участника из активной группы все же чувствовали слабый привкус чеснока, это не мешало им продолжать принимать Назаваль Плюс.

Таким образом, медицинское средство Назаваль Плюс по сравнению с обычным Назавалем, не содержащим экстракт чеснока, проявил выраженное и достоверное влияние на снижение частоты возникновения респираторных инфекций, на уменьшение их длительности и степени тяжести у лиц, ведущих активный образ жизни и имеющих частые авиапереяеты.

Данное исследование позволяет рекомендовать Назаваль Плюс в качестве профилактического средства в отношении ОРВИ лицам, пользующимся общественным наземным транспортом, а также во время авиаперелетов, особенно в осенне-зимний период и период эпидемий ОРВИ.

Назаваль Плюс по сравнению со средством Назаваль, не содержащим экстракта чеснока, показал выраженное и достоверное влияние на снижение частоты возникновения респираторных инфекций, на уменьшение их длительности и степени тяжести у лиц, ведущих активный образ жизни и совершающих частые авиаперелеты.

Отечественными исследователями под руководством профессора Н. А. Геппе проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности применения микродисперсного порошка целлюлозы (Назаваль Плюс) в качестве профилактики респираторных вирусных инфекций у детей длительностью 6 недель в сезон с декабря 2009 года по январь 2010 года [9]. В исследование были включены 63 пациента в возрасте от 3-х до 14 лет, которые болели острыми респираторными инфекциями более б раз в год. 43 детям назначали Назаваль Плюс, 20 детей группы сравнения получали симптоматическую терапию. Назаваль Плюс применяли по 1 инсуфляции в каждый носовой ход 2 раза в день. У 3-х пациентов в первые дни применения Назаваля Плюс были отмечены реакции индивидуальной непереносимости препарата (усиление чихания, заложенности носа, жжение и сухость в носу). Препарат был отменен и пациенты выведены из исследования.

Таблица 2. Заболеваемость детей респираторными инфекциями (РИ) в основной и контрольной группах за период наблюдения**

Заболеваемость РИ	Группа получавших Назаваль Плюс, количество детей	Контрольная группа, количество детей
Не болели	32 (80%)*	0 (0%)
1 РИ	6 (15%)	11 (55%)
2 РИ	2 (5%)	9 (45%)*
Всего	40 (100%)	20 (100%)

Результаты данного исследования представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, дети, получавшие Назаваль Плюс значимо реже заболевали респираторными вирусными инфекциями, чем дети контрольной группы, не получавшие Назаваль Плюс.

Через 1 неделю от начала применения микродисперсного порошка целлюлозы (Назаваль Плюс), в основной группе заболели 5 детей (12,5%) (р в то время как в контрольной группе заболели 10 детей (50%). Через 3 недели использования препарата в основной группе заболели 3 детей (7,5%) (р

Г.С.Мальцева ФГУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития РФ

Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП), или острые респираторные заболевания (ОРЗ), являются самыми частыми заболеваниями, с которыми встречаются прежде всего терапевты и педиатры. Этиологически ОРЗ представляют собой разнородную группу инфекционных болезней, характеризующихся воспалением слизистых оболочек респираторного тракта. Чаще всего ОРЗ вызывают:

респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, РС-вирусы, энтеровирусы, коронавирусы);

бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, β-гемолитический стрептококк группы А);

атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы).

Частота ОРЗ у взрослого населения составляет 18%. У детей она выше в 3,6 раза и составляет 69 тыс. на 100 тыс. детей до 14 лет [1].

Клинические особенности
Клинические проявления острых инфекционных заболеваний ВДП связаны со степенью распространенности процесса. В первую очередь страдают входные ворота инфекции - слизистая оболочка носа и глотки, т.е. развиваются острые риниты и тонзиллофарингиты. При дальнейшем распространении инфекционно-воспалительного процесса возникают ларингиты, бронхиты, острые риносинуситы, острые средние отиты. Клиническая симптоматика представлена широко и связана с локализацией очага воспаления. Наиболее часто больных беспокоят насморк, боль в горле и кашель.

Терапевтические подходы
В качестве этиотропной терапии применяют группу системных и местных антибиотиков, а также антисептиков.

В качестве патогенетической терапии используются в основном противовоспалительные препараты.

Системная антибактериальная терапия
Системные антибактериальные препараты необоснованно часто назначаются при инфекциях ВДП, хотя известно, что большинство из них имеет вирусную природу и спонтанное излечение наступает более чем в 80% случаев.

Уменьшение использования системных антибактериальных препаратов важно в связи с появлением антибиотикорезистентности, представляющей серьезную проблему современной медицины.

Переоценка практическими врачами целесообразности назначения системных антибиотиков при острых инфекциях ВДП объясняется высокой частотой спонтанного выздоровления пациентов при этих заболеваниях и ошибочным мнением, что системные антибиотики предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях 2.

Степень адекватности назначения системных антибиотиков при острых респираторных инфекциях различна. Назначение системных антибиотиков при простуде или острых респираторных вирусных инфекциях, остром ларингите, трахеите, бронхите и рините почти всегда не оправдано, так как в большинстве случаев это вирусные инфекции. В то же время назначение системных антибиотиков при остром синусите и фарингите в ряде случаев оправдано, однако этому должно быть веское обоснование [2].

В плацебо-контролируемых исследованиях у взрослых пациентов и детей с острыми инфекциями ВДП существенных преимуществ системной антибиотикотерапии, как по частоте выздоровления, так и по срокам исчезновения симптомов заболевания, выявлено не было [2, 3, 5]. Доказано, что системные антибиотики при вирусных инфекциях ВДП не предотвращают бактериальные осложнения, такие как пневмония или острый средний отит. Некоторые серьезные осложнения острого риносинусита, такие как менингит и абсцесс мозга, очень редки, и в настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие эффективность системных антибиотиков в профилактике развития этих осложнений [2, 5].

Системная антибактериальная терапия ОРЗ показана только при наличии бактериальных осложнений, таких как [6]:

острый синусит среднетяжелого/тяжелого течения, с длительной симптоматикой, проявляющийся слизисто-гнойными или гнойными выделениями из носа и/или в ротоглотку, повышением температуры тела более 37,5°С, болью и болезненностью при пальпации в проекции синуса, аносмией, полным затемнением пазух или уровнем жидкости в одном или более синусах или сопровождающийся осложнениями со стороны орбиты или оболочек мозга;

гнойный лимфаденит;

острый тонзиллофарингит предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (β-гемолитический стрептококк группы А);

паратонзиллярный абсцесс;

острый гнойный средний отит;

респираторный микоплазмоз и хламидиоз;

бактериальная пневмония.

В многоцентровом исследовании, проведенном врачами Франции, Канады и Нидерландов, установлено, что большинство случаев острого синусита излечивается спонтанно и не требует назначения антибиотиков. Наиболее показаны антибиотики при неблагополучном состоянии полости рта и зубов [6, 7].

Неосложненные случаи ОРЗ не требуют назначения системных антибиотиков: легкое течение синусита, катаральная его форма, проявляющаяся слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из носа и/или в ротоглотку, повышением температуры тела до 37,5°С, гипосмией и пристеночным затемнением на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм, а также инфекции глотки нестрептококковой этиологии [8]. Более того, назначение системных антибиотиков в таких случаях может способствовать формированию резистентных штаммов бактерий, аллергическим реакциям, вторичным иммунодефицитам, грибковой колонизации слизистых оболочек, развитию побочных эффектов антибиотиков (блокада сердца, фотосенсибилизация и др.).

Если польза от применения системных антибиотиков при многих острых респираторных инфекциях кажется сомнительной, то потенциальный вред неоправданной системной антибиотикотерапии сложно переоценить. Побочные эффекты на фоне применения системных антибиотиков наблюдаются нередко, особенно со стороны желудка и кишечника. Некоторые побочные эффекты потенциально жизнеопасны - в частности, удлинение интервала QT, наблюдающееся при применении макролидов и некоторых фторхинолонов. Аллергические реакции при применении пенициллинов имеют место примерно в 5% случаев. Некоторые аллергические реакции наблюдаются редко, но потенциально фатальны - например, синдром Стивенса-Джонсона на фоне применения ко-тримоксазола. Наконец, избыточное применение системных антибиотиков способствует возникновению и распространению в популяции резистентных штаммов микроорганизмов, в частности, наиболее значимых респираторных патогенов - Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes [2, 3].

Местная терапия
Учитывая современные рекомендации по ограничению назначения системных антибиотиков при острых неосложненных инфекциях ВДП, наиболее перспективным является местное применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Это позволяет доставлять лекарственные средства непосредственно к очагу инфекции и воспаления (к слизистой оболочке ВДП), что способствует достижению максимальных концентраций лекарственных препаратов в очаге поражения при минимальном системном воздействии. Местное применение лекарственных препаратов снижает риск развития побочных реакций и повреждения нормальной микрофлоры организма человека.

Местные антимикробные препараты назначаются в виде спреев, инсуффляций, ингаляций. Главными требованиями [6] к наносимым на слизистую оболочку лекарственным средствам являются:

- широкий спектр антимикробного действия, направленного на элиминацию всех возможных возбудителей ОРЗ;
- отсутствие токсического эффекта и возможность назначения их пациентам для самостоятельного применения;
- низкая всасывательная способность со слизистых оболочек;
- низкая аллергенность;
- отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку;
- отсутствие угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Биопарокс®
Многочисленные работы, проведенные за рубежом и в нашей стране, показали, что одним из препаратов, удовлетворяющих всем этим требованиям, является Биопарокс® (фузафунгин) [1, 9-11]. Являясь ингаляционным антибиотиком, представляющим собой экстракт из гриба рода Fusarium lateritium (штамм WR437), Биопарокс ® выпускается в форме дозированного аэрозоля и используется в терапии острых ринитов, фарингитов, ларингитов и бронхитов уже около 30 лет.

Спектр антимикробной активности препарата Биопарокс ® охватывает флору, которая чаще всего вызывает инфекции ВДП: стрептококки, стафилококки (в том числе метициллинустойчивые штаммы), Haemofillus influenzae, Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, а также Candida albicans, что позволяет снизить риск развития вторичного кандидоза. Местное применение препарата Биопарокс ® при острых инфекциях ВДП отвечает современным рекомендациям по сдерживанию антибиотикорезистентности в популяции, так как в результате целенаправленной доставки антибиотика к очагу инфекции отсутствует системное воздействие и имеется меньший риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры.

При использовании препарата Биопарокс ® не наблюдается приобретенная и перекрестная устойчивость к другим препаратам. Резистентность к фузафунгину у бактерий не развивается [1, 10].

Очевидно преимущество препарата Биопарокс ® перед топическими антисептическими препаратами [6], которые подавляют нормальную микрофлору, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, подавляют местный иммунитет, не всегда эффективны в отношении вирусной инфекции. В исследовании R.Leclercq [12] установлено, что бактериостатический механизм действия фузафунгина, при котором происходит сдерживание роста и размножения микроорганизмов без разрушения их структуры (сохраняется стимуляция местного иммунитета пневмотропной флорой), более избирателен (не нарушает нормальный микробный пейзаж в ротоглотке) в отличие от бактерицидного действия антисептиков. При лечении Биопароксом сохраняется конкурентное равновесие между организмами орофарингеальной и кишечной флоры, не возникает резистентности у симбиотических бактерий, не подавляется местный иммунитет [11] и не отмечается раздражающего действия на слизистую оболочку респираторого тракта.

Противовоспалительное действие
Помимо антибактериальных свойств Биопарокс ® обладает собственным противовоспалительным действием [1, 9, 11], которое было продемонстрировано в эксперименте. Установлена его способность усиливать фагоцитоз, ингибировать способность бактерий к адгезии, снижать синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина - ИЛ-1, фактора некроза опухоли-α -ФНО-a) в пораженном участке, что снимает симптомы воспаления без использования дополнительных противовоспалительных препаратов [13]. Данное свойство делает Биопарокс ® эффективным как при вирусном, так и при бактериальном генезе заболевания.

Противовоспалительные свойства препарата Биопарокс ® подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований. Под его влиянием отмечено увеличение концентрации секреторного иммуноглобулина класса A в носовом, лакунарном секретах, а также в слюне, быстрый регресс таких симптомов воспаления, как отек, боль, гиперсекреция слизи, заложенность носа, а также увеличение миндалин, гиперемия глотки, кашель [6, 7, 14-16]. Местное противовоспалительное действие объясняет высокую эффективность препарата Биопарокс ® при вирусной природе заболевания респираторного тракта: уменьшается адгезия вирусов к слизистой оболочке, блокируется процесс их репликации и предупреждается повреждение эпителиального пласта, что уменьшает его колонизацию бактериальными ассоциациями, а значит, предотвращает суперинфекцию.

Иммуномодулирующее действие
Наряду с собственно антибактериальным бактериостатическим и противовоспалительным действием Биопарокс ® оказывает также и иммуномодулирующий эффект, способствующий более быстрому купированию симптомов заболевания. Он изучен на молекулярном и клеточном уровнях. Фузафунгин в низких концентрациях ослабляет экспрессию активированными макрофагами молекул межклеточной адгезии-1, а в высоких - полностью блокирует ее, но не влияет на высвобождение фактора хемотаксиса RANTES (экспрессируемого и секретируемого фактора, регулируемого через активацию нормальных Т-клеток), ответственного за активацию макрофагов. Под воздействием препарата Биопарокс® происходит стимуляция синтеза секреторных иммуноглобулинов. При одновременной высокой продукции ИЛ-4 и интерферона-γ происходит торможение всех путей иммунного ответа, поэтому способность фузафунгина снижать продукцию интерферона-γ, в то же время поддерживать продукцию ИЛ-4 можно рассматривать как иммуномодулирующую активность, которая способствует развитию антибактериального гуморального иммунного ответа. Препарат подавляет продукцию провоспалительных цитокинов: ФНО-α - на 75%, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8, действуя главным образом на посттранскрипционном уровне. Выброс этих медиаторов запускает и поддерживает воспалительную реакцию организма в ответ на внедрение возбудителя: ИЛ-1, ИЛ-6 индуцируют лихорадку, активизируют синтез острофазных белков гепатоцитами, усиливают хемотаксис; ИЛ-8 не только инициирует миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, но и повышает их способность к адгезии на эпителиальных клетках. Роль ФНО-α в развитии воспаления заключается в том, что этот провоспалительный цитокин индуцирует лихорадку, лейкоцитоз, синтез острофазных белков, экспрессию молекул межклеточной адгезии, продукцию и секрецию ряда цитокинов, активирует моноциты, макрофаги, Т-клетки. Фузафунгин также блокирует высвобождение макрофагами очага воспаления свободных кислородных радикалов без нарушения их фагоцитарной активности по кальцийзависимому механизму, в котором задействована аденозинтрифосфатаза, ингибирует активацию и пролиферацию Т-клеток и подавляет синтез интерферона-γ активированными Т-клетками [6].

Одним из условий топического применения препарата в полости носа является отсутствие угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт. Известно, что при острых инфекционных заболеваниях ВДП происходит подавление нормальной мукоцилиарной активности, что ведет к нарушению эффективного тока слизи из синусов и полости носа, в результате чего слизь застаивается и увеличивается риск вторичной бактериальной инфекции. К сожалению, большинство топических антисептических препаратов еще больше угнетают мукоцилиарный транспорт. Исследования показали, что на фоне применения препарата Биопарокс ® происходит нормализация мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки ЛОР-органов, что позволяет быстро купировать жалобы больных и воспалительный процесс на ранней стадии, предупредить присоединение вторичной бактериальной инфекции и ее распространение на нижележащие отделы респираторного тракта [1, 14].

Преимуществами препарата Биопарокс® являются: уникальный двойной механизм действия, включающий в себя выраженный антибактериальный (бактериостатический) и противовоспалительный эффекты, а также возможность одновременного лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей [6]. С помощью лазерной велосимметрии установлено, что размер частиц фузафунгина в среднем составляет 0,78 микрона, поэтому он в отличие от других спреев и аэрозолей легко проникает в труднодоступные участки дыхательных путей, в том числе и в околоносовые синусы. Биопарокс® выпускается в форме истинного аэрозоля, что позволяет применять его при любой локализации острой респираторной инфекции ВДП от носа и околоносовых пазух до гортани и бронхов. Частицы аэрозоля равномерно распределяются на слизистой оболочке, обеспечивая эффективную терапевтическую концентрацию. Это позволяет использовать один препарат для лечения всех проявлений ОРЗ - от насморка, болей в горле до кашля и дисфонии, что экономически выгодно для пациента.

Применение
За счет усовершенствования технологии производства оптимизирован режим дозирования препарата Биопарокс®: детям от 2,5 до 14 лет - по 2 ингаляции через рот и/или по 1 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Взрослым - по 4 ингаляции через рот и по 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Терапевтическая концентрация антибиотика при разовом использовании (4 ингаляции через рот или по 2 ингаляции в каждую половину носа) составляет 60 мкг/л в слизистой оболочке носа, 40 мкг/л - в гортани и трахее. К препарату прилагаются насадки для носа и горла, дополнительная детская насадка для носа, позволяющая успешно лечить насморк и заложенность носа у детей младшего возраста.

Заключение
Подводя итог сказанному, хочется отметить, что при острых неосложненных инфекциях ВДП лечение необходимо начинать с местных антибактериальных препаратов. Среди последних предпочтение следует отдать препарату Биопарокс ® , обладающему уникальным сочетанием широкого антимикробного спектра действия с противовоспалительными свойствами наряду с высокой безопасностью применения.

Препарат Биопарокс высокоэффективен с первого дня лечения у детей и взрослых при симптомах простудных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии: насморке, заложенности носа, боли в глотке, охриплости голоса, при фарингите, аденоидите, тонзиллите, бронхите, а также после хирургических вмешательств на ЛОР-органах и эндотрахеального наркоза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Субботина МВ.,Дудкин СВ. Влияние фузафунгина на мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки носа здоровых людей. 2009; 11:40-4.
2. Яковлев СВ. Рациональная антибактериальная терапия инфекций верхних дыхательных путей: значение системных и местных антибиотиков. Cons. Med. 2007; 3.
3. Ball P, Baquero F, Cars O et al. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence. J Antimicrob Chemother 2002; 49 (1): 31-40.
4. Snow V, Gonzales R. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 4.
5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser Re et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 498-505.
6. Субботина МВ. Топическая терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: новая форма фузафункина - показания и преимущества Cons. Med. 2010; 12 (11): 16-21.
7. Mosges R Spaeth J, Berger K et al. Topical treatment of rhinosinusitis with fusafungine nasal spray. Arzneim Forsch Drug Res 2002; 12: 877-83.
8. Рязанцев СВ. Роль местной и общей противовоспалительной терапии в комплексном лечении острых синуситов. Рос. оториноларингология. 2005; 4:22-3.
9. Лучихин ЛА Рациональные подходы к лечению и профилактике респираторных инфекций. Cons. Med. 2003; 5 (2).
10. Никифорова ГН, Свистушкин В М. Преимущества местной терапии при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Консилиум Провизорум. 2001; 1 (4).
11. Полевщиков АВ, Рязанцев СВ. Механизмы высокой антибактериальной эффективности Биопарокса. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000; 1:103-5.
12. Leclerq R, Auzou M. Evaluation of the in vitro activity of fusafungine. Chenotherapy 2005; 17 (Suppl. 3): 210.
13. Guillemot D. How to evaluate and predict the epidemiologic impact of antibiotic use in humans: the pharmacoepidemiologic approach. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (Suppl. 5): 19-23.
14. Козлов В.С. Роль Биопарокса в терапии острого бактериального синусита. Рос. оториноларингология. 2005; 4:23-6.
15. Овчинников Ю. М. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН. Рациональное местное лечение при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Инфекц. и антимикроб. терапия. 2000; 6:3-6.
16. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al. Efficacy of fusafungine in acute rhinopharyngitis: a pooled analysis. Rhinology 2004; 42:207-12.