Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций

Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синергизма или потенцирования эффекта в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства. Обязательным условием для дезинфицирующего средства, используемого для ДВУ, является его спороцидное действие. Основные действующие вещества, входящих в состав современных дезинфектантов представлены ниже [1, 5, 8] и в табл.6.

Хлорактивные препараты. Обладают широким антимикробным спектром действия (хотя длительное использование препаратов на основе хлора в ЛПУ привело к возникновению резистентности микроорганизмов к этим препаратам). Эти препараты обладают целым рядом недостатков (табл.6). Все препараты, содержащие хлор, имеют закономерность: чем быстрее действует препарат и чем шире спектр его антимикробной активности, тем большую коррозию материалов он вызывает, так как в основе этих явлений лежат сходные процессы [9].

Йодактивные препараты. Имеют широкий спектр антимикробной активности, но не воздействуют на споры бактерий. Существенным недостатком при использовании раствора йода является дубящее и прижигающее действие на ткани организма и развитие гиперчувствительности (кроме йодсодержащих полимерных водорастворимых композиций (йодофоров)) [10].

Спирты. Самые распространенные компоненты антисептиков. Насчитывается около 14 видов спиртов, но в медицине в основном используются этиловый и изопропиловый спирты. Все спирты обладают широким антимикробным спектром (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют следов [7].

Спиртсодержащие многокомпонентные антисептики нашли широкое применение в первую очередь как средства обработки рук и поверхностей. Примером средства для обработки рук является "АХД-2000-специаль", в котором действующим веществом является этиловый спирт с добавлением хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект и расширяет спектр активности препарата. Кроме этого в состав входят эфиры жирной полиольной кислоты, играющие роль увлажняющей добавки. В отличие от глицерина, который часто добавляется с этой же целью, эфиры полиольной кислоты действуют не только на поверхностные, ороговевшие слои кожи, но и на более глубокие, не затрудняют дыхание кожи, не приводят к отсроченной потере кожей влаги, а следовательно не вызывают ее сухости. Те же цели преследует добавление в некоторые комбинированные антисептики на основе спиртов антиоксидантных комплексов (например токоферола ацетата и масло виноградных косточек в "Клиндезин-элит").

Для обработки поверхностей с успехом используется препарат "Аэродезин 2000". Помимо небольшого количества глутарового альдегида (0,1%) в его состав входят 2 вида спиртов: 1-пропанол (32%) и этанол (18%). Таким образом, общее содержание спиртов в препарате составляет 50%. Эта цифра не случайна, т.к. препарат, применяемый для распыления на поверхности не должен иметь концентрацию спирта выше 55%. При увеличении содержания спирта резко возрастает взрывопожароопасность препарата и его разрушающее действие на поверхности. В качестве еще одного примера можно привести другой зарегистрированный в России препарат - "Инцидур спрей". Содержание этанола в нем - 38,40%, н-пропанола - 10%, общее содержание спиртов - 48,4%, т.е. также менее 55%.

Фенолы. Одни из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде не используются из-за их токсичности. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии и технических сферах в качестве консервантов [8].

Препарат "Амоцид" - концентрат на основе производного фенола бифинилола, являющийся активным туберкулоцидом. Поэтому он рекомендуется для использования прежде всего в противотуберкулезных диспансерах и в очагах туберкулеза для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного, проведения заключительной и генеральной уборок. Аналогичного препарата такой направленности, пожалуй, больше нет на отечественном рынке.

Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). В 1916 году начали появляться данные об антимикробной активности ЧАС, однако настоящий бум начался в 1935 году. Большинство экспериментальных работ в середине 30-х годов было посвящено ЧАС, показан широкий спектр антимикробной активности, включая спороцидную и туберкулоцидную активность при низких концентрациях (Dogmak, 1935). В 40-х годах было показано, что эти данные были результатом неадекватной нейтрализации ЧАС при проведении экспериментов in vitro и статический эффект был принят за цидный. В настоящее время на территории США, Японии, Европы препараты на основе ЧАС запрещены к применению для обработки инструментов и эндоскопов и остаются актуальны лишь для предметов больничного окру-жения или в пищевой промышленности [11].

Однако, в России из всех зарегистрированных на рынке препаратов, на долю ЧАС приходится 35%. Относительно их эффективности, особенно в отношении полирезистентной больничной флоры, вирусов и микобактерий в нашей стране несколько лет велись дебаты, в то время как зарубежные руководства (например рекомендации Ассоциации специалистов по противоинфекционной работе и эпидемиологии) рекомендуют использование ЧАС для рутинной очистки мебели, стен, полов, некритичных предметов и оборудования [4]. На Съезде дезинфекционистов в 2002 году академик М.Г.Шандала подтвердил сомнительную активность ЧАС в отношении вирусов и микобактерий туберкулеза [1]. Из более чем 150 зарегистрированных ЕРА ( Агенство США по охране окружающей среды) в США поверхностных дезинфектантов, разрешенных для дезинфекции при туберкулезе, имеется только 3 рецептуры, имеющие в комбинации ЧАС (в России не зарегистрированы и аналогов не имеют). В нашей же стране все дезинфектанты на основе ЧАС разрешены для дезинфекции при туберкулезе.

Препараты на основе ЧАС для обработки медицинских инструментов и других изделий медицинского назначения, относящихся к полукритичным предметам, должны отвечать многим требованиям. Но первостепенное значение имеет микробиологическая активность. В нашей стране зарегистрировано множество средств, имеющих в своем составе один или несколько ЧАС. К применению такого рода препаратов для обработки инструментария и жизненно важных объектов нужно относится с большой осторожностью ввиду их недостаточной эффективности. В этом случае следует выбирать препараты на основе нескольких действующих веществ, многокомпозиционные.

В качестве примера композиционного средства можно привести препарат "Клиндезин-специаль", разработанный с учетом новых европейских исследований в области формирования устойчивости штаммов внутрибольничных инфекций к препаратам на основе ЧАС. Это концентрат на основе комбинации ЧАС с изомерами пропилового спирта, пропиленгликоля, с небольшим количеством глутарового альдегида, специальными комплексообразователями и стабилизаторами. Используется как для предварительной и окончательной очистки эндоскопов перед ДВУ, так и для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, включая гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним, для дезинфекции медицинских инструментов, совмещенной с предстеризизационной очисткой. Раствор малоопасен, применяется многократно до 14 дней. "Клиндезин-специаль" рекомендован для проведения текущей и генеральной уборок в ЛПУ.

Гуанидины. Эти препараты очень похожи на группу препаратов - ЧАС. Очень часто используются в составе антисептиков для обработки кожных покровов (хлоргексидин, октенидин). Препараты на основе производных гуанидина на сегодняшний день считаются наиболее перспективными для обработки поверхностей, проведения текущей уборки как малотоксичные соединения с пролонгированным действием (при условии благоприятной эпидемиологической обстановки). Их можно использовать для обработки разных поверхностей из различных материалов, игрушек, посуды, не портит текстиль, ковровые покрытия. Примером является препарат "Лизоформин-специаль", представляющий собой соединение на основе композиции ЧАС и гуанидина, оставляющей при обработке на поверхности бактерицидную пленку, сохраняющуюся до нескольких суток.

Альдегиды. Среди альдегидов при производстве дезинфектантов применение нашли формальдегид, глутаровый и ортофталевый альдегиды, имеющие широкий спектр активности, включая споры. Препараты, имеющие в своем составе глутаровый альдегид приобретают улучшенные "цидные" свойства, не вызывают коррозии материалов инструментов, не повреждают ткани и поверхности, стабильны (что позволяет использовать растворы многократно), обладают хорошей проникающей способностью, быстрой разрушаемостью в сточных водах. Фактически дезинфектанты и стерилянты на основе глутарового альдегида были и остаются "золотым стандартом" [12, 14]. Некоторые препараты, широко применяемые в ЛПУ, представлены в табл.3.

Таблица 3
Препараты, содержащие глутаровый альдегид, применяемые для дезинфекции высокого уровня эндоскопов и стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ

№ п/п	Препарат	Производитель	Страна производства	ДВУ, мин	Стерилизация, ч	Срок годности рабочего раствора, дней
1	Эригид-форте	Орион Корпорейшн Нойро	Финляндия	30	6	30
2	Сайдекс	Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд	Великобритания	20	10	14
3	Лизоформин 3000	Лизоформ	Германия	10	1	14
4	Клиндезин-3000	Лизоформ-СПб	Россия	20	8	30
5	Клиндезин-форте	Метрекс рисерч Корпорейшн	США	20	10	28

Одним из лучших дезинфектантов, появившихся в последнее десятилетие является Лизоформин 3000. Помимо использования для быстрой стерилизации (в течение 1 часа) остается актуальным режим применения Лизоформина-3000 совместно с препаратом "Блани-зол-Пур" (ПАВ в комбинации с жирными эфирами) для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения из различных материалов, включая хирургические и стоматологические инструменты, гибкие и жесткие эндоскопы, инструменты к ним. ДВУ эндоскопов в этом случае достигается в течение 5 минут. Надо отметить возможность использования препарата при выявлении резистентных к другим дезинфектантам госпитальных штаммов микроорганизмов. Показана его эффективность при особо опасных инфекциях (чуме, холере, сибирской язве и др.). Кроме того, он хорошо уничтожает специфические больничные запахи (например, в приемном покое).

Препараты на основе ортофталевого альдегида (такие как "Сайдекс ОПА", "Офаль") согласно методическим указаниям относятся к 4 классу опасности и заявляются производителями как менее летучие и менее токсичные, чем препараты на основе глутарового альдегида. Однако, по данным исследований, опубликованных компанией "Метрекс рисерч Корпорейшн" (США), токсичность ортофталевого альдегида в три раза превышает токсичность глутарового альдегида. При этом более высокая токсичность ортофталевого альдегида сочетается со слабым запахом вещества, что являются существенным фактором риска для работающего персонала. Если глутаровый альдегид имеет специфический запах и по его появлению можно судить, что концентрация вещества в воздухе превышена, то даже значительная концентрация паров ортофталевого альдегида для человека незаметна, что может быть опасным при работе с ним. При этом предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны для ортофталевого альдегида до сих пор остается не определена.

Перекись водорода, надкислоты. Препараты этой группы обладают широким спектром активности, в том числе и на споровые формы бактерий, что позволяет применять их для стерилизации. Это очень перспективная группа, т.к. кислородотдающие дезинфектанты малотоксичны, быстро разлагаются, не имеют специфического запаха, эффективны в широком интервале положительных и отрицательных температур. Относительно новое направление разработки дезинфицирующих средств - композиции на основе растворов перекиси водорода с добавлением органической кислоты. Образующаяся в таком составе надкислота существенно повышает дезинфицирующую активность препарата, так как даже споровые формы микроорганизмов инактивируются в течение нескольких минут .

К дезинфектантам высокого уровня и стерилянтам относятся препараты на основе перекиси и надуксусной кислоты. Это препараты с коротким временем стерилизации и более низким классом опасности - третьим, по сравнению с глутаровым альдегидом. Некоторые препараты, применяемые в ЛПУ, представлены в табл.4

Таблица 4
Препараты, содержащие перекись водорода и надуксусную кислоту, применяемые для дезинфекции и стерилизации в ЛПУ

№ п/п	Препарат	Производитель	Страна производства	ДВУ, мин	Стерилизация, ч	Срок годности рабочего раствора, дней
1	Ну-Сайдекс	Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд	Великобритания	5	15	1
2	Клиндезин-окси	Метрекс рисерч Корпорейшн	США	10	60	31
3	Аниоксид 1000	Аниос	Франция	нет	30-45	21

Третичные амины (амфотензиды). Совершенно новый тип дезинфектантов, интерес к которым обусловлен их высокой микробиологической надежностью - они активны в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов и вирусов, обладают невысокой токсичностью и хорошими моющими свойствами. Особенностью третичных алкиламинов является то, что они сочетают в себе свойства поверхностноактивных веществ и, при определенных условиях, свойства четвертичных аммониевых солей. А за счет наличия свободных аминогрупп и атома третичного азота формируют щелочную среду, что способствует повышению их антимикробной активности, особенно в композиции с другими веществами.

Препаратов на основе третичных аминов на российском рынке очень мало. Некоторые из них представлены в табл.5.

Таблица 5
Препараты на основе третичных аминов, применяемые для дезинфекции в ЛПУ

№ п/п	Препарат	Производитель	Страна производства	Процентная концентрация раб. р-ра при времени обработки 1 час	Срок годности рабочего раствора, дни
1	Алмироль	Лизоформ	Германия	1%	14
2	Триацид	Беласептика	Белоруссия	3%	7
3	Мистраль	МК Вита Пул	Россия	3%	14
4	Дезолон	Пинта СКФ	Россия	7%	14

Несколько выделяется в группе "Алмироль", который в сравнении с другими препаратами на этой же основе содержит в 4-5 раз больше суммарной концентрации активных веществ и в 2 с лишним раза больше третичного амина, который в других дезинфектантах является единственным антимикробным ингредиентом. По законам рациональной антимикробной терапии концентрация любого антимикробного препарата должна превышать как минимум в 3 раза минимальную эффективную концентрацию, полученную в эксперименте. Соблюдение этого правила и наличие нескольких антимикробных компонентов является гарантией отсутствия возникновения устойчивости больничной флоры к данному препарату.

ОРГАНИЗАТОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ

ЦЕЛЬ КОНФЕРЕНЦИИ: информирование специалистов отрасли о состоянии проблемы с внутрибольничными инфекциями в стационарах мегаполиса, о современных методах профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями, внедрение современных медицинских технологий в клиническую практику.

ОСНОВНЫЕ ТЕМАТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНФЕРЕНЦИИ

новое в профилактике ВБИ в ЛПУ различного профиля, в том числе в условиях модернизации здравоохранения. Основные направления и методы
санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ, рационализация основных принципов гигиены в ЛПУ
эпидемиологический надзор в отделениях высокого риска
ВБИ в разных типах учреждений здравоохранения (акушерские, хирургические, урологические, отделения реанимации и интенсивной терапии, стоматологические учреждения и др.)
структура ВБИ многопрофильных стационаров, методы профилактики и борьбы с ними
различные подходы к разработке системы профилактики ВБИ в ЛПУ различного профиля
внедрение современных информационных систем в учреждениях здравоохранения, в том числе в части совершенствования аппаратно-программного обеспечения системы эпидемиологического надзора за ВБИ
инфекционная безопасность медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи
современные средства дезинфекции, стерилизации и их использование в ЛПУ
системный подход к выбору дезсредств
инновационные технологии дезинфекции и стерилизации
подходы к выбору средств дезинфекции в ЛПУ, профилактическая дезинфекция
стерилизационные мероприятия, критерии и выбор стерилизационного оборудования
контроль процессов стерилизации, индикаторы стерильности
предстерилизационная очистка инструментов, проблема предстерилизационной очистки инструментов при малоинвазивных операциях
профилактика инфекционных заболеваний при инструментальных методах исследования
антимикробная терапия нозокомиальных инфекций, антибиотикорезистентность госпитальных патогенов и меры по ее устранению
совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ
безопасность воздушной среды в ЛПУ, современные методы ее обеспечения
новые эпидемиологические подходы к технологии обработки ИМН в многопрофильном стационаре
микробиологическая безопасность воды в ЛПУ, антимикробные фильтры для воды
обработка рук медицинского персонала, как один из факторов неспецифической профилактики ВБИ, современные методы гигиены и защиты
уборка в учреждениях здравоохранения, профессиональный подход

ДОКЛАДЧИКИ И АУДИТОРИЯ: В работе конференции примут участие руководители и врачи учреждений здравоохранения Москвы, Московской области и других регионов. Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, Минздравсоцразвития РФ, руководители кафедр и медицинских центров, ведущие ученые и практики.

ВЫСТАВОЧНАЯ ЭКСПОЗИЦИЯ: В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов

современных средств дезинфекции и стерилизации
кожных антисептиков
антибиотиков, антимикробных препаратов
индикаторов контроля параметров процесса стерилизации, контроля концентраций растворов дезсредств
стерилизационных упаковочных материалов
современных расходных материалов для дезинфекции и стерилизации
моющих средств
стерилизационного оборудования, автоклавов, сухожаровых шкафов, дистилляторов, моечно-дезинфекционных машин
машинок для упаковки инструмента
ультразвуковых моек
камер для стерильного хранения инструмента
УФ-обеззараживателей воздуха и поверхностей в помещении
установок для обеззараживания воздуха
одноразовых медицинских материалов
асептических материалов и одноразового белья для операционных
приборов и реактивов для клинической лабораторной диагностики инфекционных заболеваний

Адрес: Здание правительства Москвы: Москва, ул. Новый Арбат, д. 36/9
Время проведения: с 9.00 до 18.00 (Посещение бесплатное, вход по пригласительным билетам).

Оглавление диссертации Саперкин, Николай Валентинович :: 2010 :: Нижний Новгород

Глава 1. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства и их применение 11-34 для борьбы с инфекциями

1.1. Современные дезинфицирующие средства, применяемые для 11-13 борьбы с внутрибольничными и внебольничными инфекциями

1.2. Общая характеристика хлорсодержащих дезинфицирующих 13-24 средств

1.3. Устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам и ее монито- 24-34 ринг в системе эпидемиологического надзора

Глава 2. Организация исследования, материалы методы 35

Глава 3. Применение хлорсодержащих дезинфицирующих средств и со- 48-72 стояние чувствительности к ним условно-патогенных микроорганизмов

3.1. Изучение госпитального сегмента регионального рынка ДС в 48-57 Нижегородской области

3.2. Оценка распространенности устойчивости микроорганизмов 57-72 к ХДС в ЛПУ и ее мониторинг

Глава 4. Оценка эпидемиологической ситуации и мониторинг устойчи- 73-103 вости микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфектантам в клиниках хирургического профиля крупного многопрофильного взрослого стационара

4.1. Ретроспективный анализ заболеваемости за период, предшест- 73-83 вующий проведению мониторингов

4.2. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации в клиниках 83-101 хирургического профиля за 2007-2008 гг.

4.3. Рекомендации по проведению мониторинга устойчивости мик- 101 рофлоры к ДС в клиниках (отделениях) хирургического профиля

Глава 5. Характеристика устойчивости к хлорсодержащим дезинфек- 104-122 тантам внебольничных патогенных микроорганизмов и разработка ее мониторинга

Глава 6. Формирование устойчивости к хлорсодержащему ДС у тест- 123культуры микроорганизма в условиях лабораторного эксперимента Обсуждение результатов 133

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Саперкин, Николай Валентинович, автореферат

Рациональная организация и проведение эффективных дезинфекционных мероприятий играют важную роль в комплексе мер по борьбе с инфекциями [9, 40, 107, 146, 153, 172, 176, 198, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 218, 220, 301, 319,330]. Особое значение дезинфекционные мероприятия имеют при обеспечении эпидемиологической безопасности пациентов и персонала в Л11У и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) [4, 5, 15, 26, 144, 160, 177, 182, 203, 222, 226, 164,308, 330,333].

ВБИ остаются актуальной проблемой медицины и характеризуются высоким уровнем заболеваемости, летальности и распространенности [22, 31, 24, 62, 64, 92, 131, 142, 149, 229, 230, 231, 240, 251, 282], чему наряду с другими факторами способствует формирование антибиотикорезистентных и устойчивых к дезинфицирующим средствам (ДС) штаммов возбудителей инфекций [6, 16, 17, 22, 31, 91, 90, 188, 213, 169, 218, 208, 217]. Распространение резистентных микроорганизмов становится серьезной проблемой и вне ЛПУ при различных внеболь-ничных инфекциях.

Если вопросам антибиотикорезистентности уделяется огромное внимание и в плане научных исследований, и в практическом здравоохранении, то проблема устойчивости к ДС изучена крайне недостаточно в теоретическом и практическом аспекте. Отдельные вопросы устойчивости к ДС начали изучаться с 60х гг. XX века [105, 108, 112, 292, 295, 294, 337, 304, 288, 301, 192, 257, 169, 195, 336, 46, 8, 14, 328] и к настоящему времени уже накоплены определенные данные устойчивости различных возбудителей ко всем ведущим группам ДС, некоторые механизмы ее формирования [3, 16, 36, 44, 45, 46, 103, 137, 151, 168, 234, 239, 253, 262, 266, 272, 276, 301, 302, 336]. Так, в исследованиях, проводимых кафедрой эпидемиологии НижГМА, определена высокая распространенность устойчивости к ДС в ЛПУ - 39,42±12,1 на 100 исследований (от 7,14 до 86,7 на 100 исследований по ЛПУ), более высокий порог устойчивости у госпитальных штаммов по сравнению с тест-культурами микроорганизмов, выявлены условия и факторы, влияющие на формирование устойчивости, ее значимость при вспы-шечной внутрибольничной заболеваемости, наличие перекрестной и ассоциированной резистентности и другие вопросы [7,21,22,90,91,219]. Доказана возможность формирования устойчивости к средству на основе четвертичноаммониевых соединений (ЧАС) в эксперименте при систематическом воздействии заниженными концентрациями ДС на тест-культуру Е. coli [6].

Кроме того, в научной литературе в основном обсуждаются вопросы резистентности госпитальных штаммов к ДС, в то время как устойчивость внеболь-ничных штаммов микроорганизмов исследована недостаточно [2,21,35,55,59,123,158,168,239,315,323]. Имеются некоторые данные об устойчивости внебольничных штаммов к ДС. Так, доля устойчивых в амбулаторно-поликлинических учреждениях составила 14,7±7,2% [22,87,91].

В настоящее время для борьбы с инфекциями предложен широкий спектр ДС, относящихся к различным группам химических соединений [47,48,56,167,181]. По мнению ряда авторов, при определении стратегии и тактики производства и использования ДС необходимы маркетинговые исследования рынка этих средств [39,41,50,66, 143,169]. Подобных исследований мало, часто они касаются антисептиков или отдельных групп ДС [1,38], и, в силу их выборочности, не отражают в полной мере состояние и динамику как российского рынка ДС, так и его регионального сегмента.

По данным некоторых маркетинговых исследований, доля хлорсодержащих дезинфицирующих средств (ХДС) на российском рынке в настоящий момент составляет до 20% от общего ассортимента ДС [50,141,218]. В отношении данной группы ДС сложились наиболее противоречивые точки зрения в силу преимущественного использования ХДС в здравоохранении и наличия существенных отрицательных свойств наряду с преимуществами. ХДС в нашей стране стали применяться давно. В историческом аспекте выделяют три поколения ХДС по активно действующему веществу: 1-е поколение - неорганические хлорактив-ные соединения, 2-е поколение - моно- и дихлорамины, 3-е поколение - гетероциклические соединения (соли ди- и трихлоризоциануровой кислоты (ДХЦК/ТХЦК). Активное использование ХДС обусловлено широтой антимикробного спектра, возможностью выбора ДС разных поколений, многоцелевым применением в ЛПУ, а также относительно низкой стоимостью. Кроме того, они остаются основными при проведении очаговой и профилактической дезинфекции вне ЛПУ [218].

Тем не менее, экологические риски, имеющиеся ограничения их использования в ЛПУ в присутствии пациентов и в учреждениях родовспоможения, а также такие негативные свойства как агрессивное воздействие на обрабатываемую поверхность, раздражающее действие - всё это приводит к постановке вопроса об ограничении применения данных ДС в здравоохранении [25, 42, 47, 96, 97, 103, 110, 114, 134, 139, 154, 185, 191, 197, 207, 218, 228, 255, 256, 261, 270, 275, 331]. Необходимо также отметить противоречивые данные по резистентности микроорганизмов к ХДС - от полного отрицания в силу высокой активности действующего вещества [25,103,319] до высокой распространенности ее, на уровне 74,1% [45].

Таким образом, проблема устойчивости к ДС микроорганизмов-возбудителей внутри- и внебольничных инфекций теоретически изучена недостаточно, требует организационно-методического обеспечения мониторинга, дальнейшей разработки тактики и стратегии дезинфекционных мероприятий и оптимизации применения различных групп ДС, в частности, ХДС.

Широкое применение ХДС в ЛПУ и за их пределами для профилактической и очаговой дезинфекции, использование ХДС на протяжении длительного времени, наличие средств с различными действующими веществами, одновременное применение ДС разных поколений, противоречивые сведения о наличии и распространенности устойчивости к ним, - всё это определило выбор ХДС для углубленного изучения в данном исследовании и на их примере - совершенствования мониторинга устойчивости к ДС.

Цель исследования: Изучение чувствительности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам для оптимизации применения данной группы дезинфектантов и совершенствования мониторинга устойчивости микроорганизмов в системе эпидемиологического надзора за внутри-больничными и внебольничными инфекциями.

1. Изучить госпитальный сегмент регионального рынка ДС Нижегородской области и выявить особенности применения ХДС в ЛПУ.

2. Дать комплексную оценку чувствительности условно-патогенных микроорганизмов в ЛПУ к ХДС по виду действующего вещества в пределах группы ХДС, по различным поколениям средств, стационарам и по видам микроорганизмов.

3. Провести сравнительную оценку устойчивости к ХДС различных внеболь-ничных патогенных микроорганизмов-возбудителей кишечных инфекций при вспышечной и спорадической заболеваемости.

4. Исследовать возможность экспериментального формирования устойчивости микроорганизмов к ХДС и условия ее возникновения с динамической оценкой свойств микроорганизма.

5. Усовершенствовать мониторинг устойчивости микроорганизмов к ДС в отделениях хирургического профиля и при эпидемиологическом надзоре за кишечными инфекциями.

6. Разработать рекомендации по оптимизации применения ХДС.

Научная новизна исследования

Впервые проведены маркетинговые исследования госпитального сегмента регионального рынка ДС Нижегородской области в целом по различным химическим группам ДС и с углубленным анализом по ХДС.

Определена распространенность устойчивости микроорганизмов к ХДС и дана её характеристика по результатам поперечных исследований, данным регионального мониторинга в ЛПУ и мониторинга устойчивости к ДС, организованного в отделениях высокого риска возникновения ВБИ хирургического профиля.

Впервые проведена оценка чувствительности к ХДС внебольничных штаммов возбудителей кишечных инфекций при спорадической и вспышечной заболеваемости в сравнении с госпитальными штаммами.

Доказана возможность формирования устойчивости к ХДС у тест-культуры в условиях лабораторного эксперимента и установлены изменения свойств микроорганизма.

Практическая значимость исследования

Разработаны параметры мониторинга устойчивости микроорганизмов к ДС в отделениях хирургического профиля многопрофильного стационара как территориях высокого риска возникновения ВБИ и организационная модель мониторинга на уровне специализированного ЛПУ.

Научно обоснован и разработан мониторинг устойчивости микроорганизмов к ДС как компонент эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями.

На основании изучения распространенности устойчивости условно-патогенных и патогенных микроорганизмов к ХДС, ее комплексной характеристики, выявления сочетанной устойчивости к ДС даны рекомендации по оптимизации применения данной группы ДС.

Внедрение в практику

Полученные результаты используются в учебном процессе кафедры эпидемиологии и кафедры профилактической медицины ФПКВ НижГМА при чтении лекций студентам, ординаторам, интернам и врачам, а также включены в программу работы постоянно действующей Школы-семинара госпитального эпидемиолога ЛПУ Нижегородской области (акт внедрения от 14.09.2009 г.).

Положения, выносимые на защиту

I. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства широко представлены в госпитальном сегменте регионального рынка дезинфектантов. По отношению к данной группе дезинфектантов у условно-патогенных микроорганизмов в ЛПУ имеется гетерогенность по степени чувствительности, распространенная устойчивость, характеризующаяся видовыми различиями микроорганизмов, зависимостью от действующего вещества в пределах одной группы, наличием сочетанной устойчивости. Существует возможность выработки адаптивной устойчивости к хлорсодержащим дезинфектантам тест-штамма микроорганизма в условиях лабораторного эксперимента, сопровождающейся изменением различных свойств микроорганизма.

2. Среди патогенных внебольничных микроорганизмов-возбудителей кишечных инфекций по отношению к хлорсодержащим дезинфектантам имеется гетерогенность по степени чувствительности, устойчивость на уровне достоверно ниже по сравнению с внутрибольничными штаммами, с наличием перекрестной, ассоциативной и сочетанной устойчивости, различающаяся у Shigella spp. и Salmonella spp., при вспышечной и спорадической заболеваемости, по средствам с различными действующими веществами в пределах одной группы.

Результаты исследования изложены в 25 публикациях, в т.ч. 2 статьи из списка, рекомендованного ВАК.

Читайте также: