Современные подходы к профилактике и лечению респираторных инфекций

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это острые инфекционные заболевания, возбудители которых (вирусы) проникают в организм, колонизируются и репродуцируются преимущественно в клетках слизистых оболочек респираторной системы, вызывая их повреждение. Каждый третий житель планеты ежегодно обращается за медицинской помощью по поводу ОРВИ. По данным официальной статистики, в России в осенне-зимний период регистрируется более 30 млн. случаев ОРВИ. Реально же число заболевших больше, т.к. многие больные по разным причинам к врачу не обращаются. По данным ВОЗ, ежегодная смертность от ОРВИ и их осложнений составляет почти 4,5 млн. человек.

Клинические проявления ОРВИ могут включать симптоматику ринита, фарингита, ларингита, трахеобронхита с лихорадкой, ознобом, головной болью, рефлекторной тахикардией и интоксикацией. У больных наблюдается слабость, недомогание, потеря аппетита, реже тошнота и рвота. При гриппе возможны также возникновение гемморагической сыпи и кровотечения. При аденовирусной инфекции и ряде других нередко развивается конъюктивит (чаще) или поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит при энтеровирусной или аденовирусной инфекции). Характер и тяжесть клинических проявлений зависят от вида возбудителя и характера иммунного ответа пациента и варьируются от легкой до крайне тяжелой степени, требующей госпитализации больного. Вирусы гриппа являются наиболее опасными возбудителями с точки зрения высокой заболеваемости и смертности. Наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются у детей младшего возраста (до 4 лет), лиц старше 60-65 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениям обмена веществ и функции иммунной системы.

У детей раннего возраста (чаще в возрасте до 5 лет) при ОРВИ может развиться ложный круп вследствие острого вирусного ларинготрахеобронхита с выраженным отеком слизистой оболочки, приводящим к обструкции дыхательных путей. Наиболее часто ложный круп встречается на фоне инфекции, вызванной вирусом парагриппа, реже при инфицировании РСВ, МПВ, вирусом гриппа, рино- и аденовирусами. Ложный круп может рецидивировать и является состоянием, угрожающим жизни больного.

Грозным, но более редким осложнением ОРВИ является синдром Рея, при котором развиваются тяжелые (нередко фатальные) и быстро прогрессирующие нарушения функции ЦНС и печени. Под синдромом Рея понимают острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту (АСК), и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (отек головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Лабораторные изменения характеризуются гипераммониемией и повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более 3 норм) при нормальном уровне билирубина. Смертность при синдроме Рея достигает 40 %. Риск возникновения этого опасного осложнения явился основанием для принятия ограничительных мер по использованию АСК и салицилатов в большинстве стран мира, в том числе и в России (Международный фонд по эффективным и безопасным лекарствам. Министерство здравоохранения РФ, Бюллетень № 10, 1996). АСК-содержащие препараты (для приема внутрь и ректально) не должны назначаться детям и подросткам, которые болеют или находятся в стадии выздоровления после ветряной оспы, гриппа или гриппоподобных инфекций. Опасность развития синдрома Рея возрастет среди детей и подростков, которые по каким-либо причинам вынуждены постоянно принимать АСК-содержащие препараты.

Таким образом, исключительно важным является проведение превентивных мероприятий с целью снижения частоты и выраженности ОРВИ и гриппа, а также предотвращение вторичных осложнений у больных, входящих в группу риска (табл.1).

Для профилактики ОРВИ и гриппа проводят вакцинацию (специфическая профилактика гриппа) или используют препараты, обладающие противовирусными и иммуномоделирующими свойствами (неспецифическая иммунопрофилактика ОРВИ и гриппа). Вакцинация против гриппа может быть рекомендована лицам с высоким риском развития осложнений при гриппе и лицам, находящимся с ними в тесном контакте. В настоящее время для профилактики гриппа используют два типа вакцина:

• вакцины для внутримышечного введения, содержащие инактивированный формалином вирус и очищенный поверхностный антиген;
• вакцины в виде интраназального спрея, содержащие живой аттентуированный вирус.

Оба типа вакцин готовятся с использованием вирусов, культивированных на куриных эмбрионах. Состав вакцин ежегодно пересматривается и корригируется с учетом изменения штаммов вируса гриппа типа А и В. Интраназальные вакцины предназначены только для иммунизации здоровых лиц в возрасте от 5 до 49 лет, поскольку имеют меньшую эффективность у лиц пожилого возраста и могут приводить к развитию заболевания у больных с иммунодефицитом. Несмотря на то, что вакцинация менее эффективна у лиц пожилого возраста, иммунизация способствует уменьшению числа госпитализация, связанных с гриппом и его осложнениями и снижает частоту летальных исходов. Проведение иммунизации детей школьного возраста также способствует снижению грипп-ассоциированной заболеваемости и смертности среди пожилых, находящихся с ними в контакте.

Вакцинации против гриппа имеет ряд особенностей и ограничений.

— У лиц старшей возрастной группы и лиц с нарушениями иммунного ответа эффективность вакцинации при совпадении антигенных свойств вакцины и штамма вируса гриппа, вызвавшего эпидемию, составляет не более 60% (среди здоровых лиц молодого возраста – 70-90%).

— Введение вакцины способствует синтезу защитных антител только к конкретным штаммам вируса гриппа и не влияет на защиту от других возбудителей ОРВИ.

— Иммунизация эффективна, если проведена заблаговременно, т.к. защитный титр антител начинает формироваться к концу третьей недели и сохраняется до 3 месяцев.

— Сразу после введения вакцины возможен длительный период (от 1 до 2 недель) иммуносупрессивный период, способствующий обострению хронических очагов инфекции ( в том числе обострению герпетической инфекции).

— Вакцинация против гриппа должна проводиться в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, имеющим соответствующий допуск, в сертифицированном кабинете с наличием обязательного набора против анафилактического шока. Перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

— Вакцинация против гриппа не проводится в период острых инфекционных заболеваний другого генеза, в период реконвалесценции или при обострении хронических очагов инфекции.

— Противопоказаниями к вакцинации также являются повышенная чувствительность к яичному белку, беременность и лактация.

— Необходимо проявлять осторожность при наличии в анамнезе указаний на аллергические и/или аутоиммунные процессы (из-за возможности их обострения).

При парентеральном введении вакцины возможно развитие местных (болезненность, покраснение в месте инъекции) и общих (насморк, кашель, общее недомогание, мышечные боли, головная боль, тошнота, аллергические реакции) побочных эффектов. Надо подчеркнуть, что вирусы гриппа, введенные при вакцинации, могут определяться в назальном секрете в течение 1 недели, оставаясь при этом генетически стабильными. Несмотря на то, что передача вируса от иммунизированных детей встречается редко, а данных по передаче от взрослых не зафиксировано, пациентам, иммунизированным живой аттентуированной вакциной, необходимо избегать контакта с больными с выраженным иммунодефицитом (в том числе с больными после трансплантации) в течение как минимум 1 недели после вакцинации.

В настоящее время помимо вакцинации как основного средства борьбы против гриппа ВОЗ рекомендовано применение препаратов этиотропного действия, направленных на определенную вирусоспецифическую мишень в цикле репродукции вируса. К средствам с прямым противовирусным действием относятся препараты амантадинового ряда (амантадин, ремантадин) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир).

Так известно, что амантадин и ремантадин подавляют репродукцию вируса герпеса, блокируя ионные каналы, образуемые трансмембранной областью вирусного белка М2, и нарушая таким образом процесс транскрипции вирусного генома. Применение препаратов амантанового ряда ограничено в связи с их избирательной активностью в отношении вируса гриппа А, наличием ряда побочных эффектов (со стороны ЖКТ и нервной системы), а также появлением резистентных штаммов вируса гриппа А. Ремантадин назначают взрослым на 5 дней: в 1 день болезни по 100 мг 3 раза или 300 мг однократно после еды: во 2-3 дни – по 100 мг 2 раза; в 4-5 дни – 100 мг 1 раз. Детям 7-10 лет – по 50 мг 2 раза в сутки. Для профилактики гриппа ремантадин назначают по 50 мг 1 раз ежедневно в течение 10-15 дней.

Зинамивир и осельтамивир ингибируют функцию вирусного фермента нейраминидазы, затрудняя высвобождение новых вирусных частиц из клеток и дальнейшее распространение инфекции. Препараты также избирательно подавляют вирусы гриппа (типа А и В), не оказывая влияния на репликацию других причинно значимых для развития ОРВИ вирусов, имеют высокую стоимость, а их прием может сопровождаться побочными эффектами: раздражением носоглотки при применении занамивира и появлении тошноты и рвоты при приеме осельтамивира. Лечение гриппа: прием осельтамивира необходимо начать не позднее, чем через двое от момента появления симптомов гриппа; взрослым и детям старше 12 лет – в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; важно отметить, что увеличение дозы более 150 мг/сут. Не приводит к усилению эффекта. Детям от 1 года до 12 лет – в зависимости от массы тела. Профилактика гриппа: взрослым и детям старше 12 лет – 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель (во время эпидемии гриппа).

Описанные выше препараты с прямым противовирусным эффектом имеют ограниченную мишень – вирусы гриппа и таким образом не обеспечивают защиты от других возбудителей ОРВИ. В последнее время большое внимание уделяется поиску средств, обладающих воздействием на большинство респираторных вирусов, а также улучшающих состояние иммунной системы и повышающих вследствие этого устойчивость организма к возбудителям ОРВИ. Таким условиям в определенной мере удовлетворяют препараты, относящиеся к группе интерферона–альфа и индукторов его синтеза: арбидол, циклоферон, амиксин. Важным преимуществом этих препаратов является то, что они могут быть использованы для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа независимо от вида возбудителя.

Как противовирусные средства при ОРВИ используют рекомбинантный интерферон-альфа и индукторы его синтеза.

Гриппферон содержит рекомбинантный ИФН альфа-2b и предназначен для топического местного использования при ОРВИ и гриппе. Используется также для профилактики этих заболеваний. Выпускается в виде назальных капель, 1 мл раствора содержит 10 000 МЕ ИФН-альфа. При первых признаках заболевания гриппом , ОРВИ: новорожденным и детям до 1 года – по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза – 5000 МЕ), детям от 1 года до 3 лет – по 2 капле 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная – 8000-10000 МЕ), взрослым – по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза – 3000 МЕ, суточная – 15000-18000 МЕ) в течение 5-7 дней.

Для профилактики ОРВИ и гриппа: при контакте с больным и/или переохлаждении – в соответствии с возрастной дозировкой 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. В случае необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости – в соответствии с возрастной дозировкой однократно утром с интервалом 24-48 часов. После закапывания рекомендуется помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения препарата в носовой полости.

Виферон (В) содержит ИФН человеческий рекомбинантный альфа-2, кроме того, в состав входят токоферола ацетат и аскорбиновая кислота. В. выпускают в виде суппозиториев, что обеспечивает длительную циркуляцию интерферона в крови (до 12 ч.), и в виде мази. В целях профилактики мазевой формой В. смазывают носовые ходы 2-4 раза в день в период эпидемии гриппа и сезонных ОРВИ, а также при контакте с заболевшими (дома, на работе). Свечи В. с профилактической целью назначают ослабленным пациентам, пациентам группы риска, в том числе с иммунной недостаточностью (дозы зависят от веса, иммунной недостаточности от 1 млн. ЕД до 3 млн. ЕД/сут. 2-3 раза в неделю). При гриппе и ОРВИ с лечебной целью В. назначают 5-10 дней ежедневно 2 раза в день, затем 2-3 раза в неделю.

Надо отметить, что В. при ОРВИ, пневмонии применяют у новорожденных детей, в т.ч. недоношенных с положительным эффектом без развития осложнений.

Индукторы ИФН. Индукторы стимулируют выработку собственных ИФН, не обладающих антигенностью. При этом их синтез находится под контролем интерлейкинов

В последние годы стал широко использоваться циклоферон (меглумина акридонацетат), отчасти с появлением его таблетированной формы, – низкомолекулярный индуктор ИФН с широким спектром биологической активности. Препарат может индуцировать высокие титры ИФН в органах и тканях, содержащих лимфоидные элементы (слизистая тонкого отдела кишечника, селезенка, печень, легкие), проходить гемато-энцефалический барьер. Как показали наши исследования и работы других авторов, циклоферон (Ц) обладает собственным иммунотропным эффектом (не только опосредованным через выработку ИФН): активизирует фагоцитоз, ряд субпопуляции лимфоцитов, синтез lgG. Ц. может оказывть коррегирующее дейстиве при вторичных иммунодефицитных состояниях.

Амиксин (2,7- Бис-2-диэтиламиноэтокси-9Н-флуорен-9-он (и в виде дигидрохлорида).

Амиксин (Ам.) индуцирует образование ИФН (альфа-, бета-, гамма-) клетками эпителия кишечника, гепатоцитами, Т-лимфоцитами и гранулоцитами с максимумом продукции через 12-24 часа. Продукция ИФН сохраняется до 2 суток.

Механизм противовирусного действия Ам. связан с ингибированием трансляции вирус-специфических белков в инфицированных клетках, вследствие чего подавляется репликация вируса. Ам. эффективен в отношении вирусов гриппа и вирусов, вызывающих ОРВИ. Ам. может активировать, стимулировать гуморальный иммунитет, повышать продукцию ldM, lgA, lgG, уменьшать степень иммунодепрессии, восстанавливать соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры. Применяют Ам. внутрь после еды. Доза, периодичность приема и продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний; средние разовые дозы для взрослых – 0,25 г, для детей старше 7 лет – 0,06 г.

При аденовирусных поражениях глаз показан полудан (П.) – синтетический двухнитчатый полирибонуклеотидный комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислот, обладающий интерферон-индуцирующим действием. П. выпускается в виде порошка и в ампулах по 200 мкг (!00 МЕ). Используется в виде глазных капель (в тяжелых случаях – для инъекций субконъюнктивальных, парабульбарных и др.). Для приготовления капель 0,2 г порошка растворяют в 2 мл дистиллированной воды и закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 6-8 раз в сутки. Постепенно число инстилляций сокращают до 3-4 раз в сутки.

При назначении индукторов ИФН надо помнить, что чувствительность к тем или иным препаратам у разных пациентов неодинаковая, ответ системы интерфероногенеза на стимуляторы индивидуален, отличается по силе и времени ответа. Чувствительность к индукторам снижается при наличие инфекции, хронических заболеваний, интоксикации, наличия вторичного иммунодефицита. Длительный, больше рекомендованного, прием индукторов ИФН может приводить к гипореактивности системы интерферогенеза. К индукторам ИФН относится ряд лекарственных веществ, в том числе ридостин, кагоцел, дибазол и другие.

При развитии ОРВИ и гриппа как вспомогательное средство применяют полиоксидоний (ПО). Этот препарат обладает детоксицирующим, антиоксидантным и иммуномоделирующим действием. Основной механизм иммуномоделирующего действия ПО является прямое воздействие на фагоциты, а опосредованное – усиление антителообразования. При сублингвальном применении ПО активирует лимфоидные клетки, находящиеся в бронхах, носовой полости, евстахиевых трубах, тем самым повышая устойчивость этих органов к инфекционным агентам. Чувствительность к препарату у разных людей также существенно отличается.

Таким образом с профилактической целью до наступления эпидемии гриппа при отсутствии противопоказаний наиболее важным является проведение вакцинации (специфическая профилактика). Во время сезонного подъема заболеваемости ОРВИ или при наступлении эпидемии гриппа с профилактической целью следует использовать противовирусные средства этиотропного действия (препараты амантадинового ряда или ингибиторы нейраминидазы), рекомбинантные ИФН и/или индукторы ИФН. При развитии заболевания рекомендуется проведение этиотропной (возможна комбинация двух и более препаратов с различным механизмом действия) и симптоматической терапии.

Также необходимо помнить и о поддержании общей сопротивляемости организма человека. Медикаментозная профилактика на фоне истощения резервных способностей, эндотоксикозов может оказаться неэффективной. В осеннее-весенний период необходим достаточный адекватный сон (не менее 7-8 часов и более), физическая активность (прогулки на свежем воздухе), зарядка с обязательными элементами дыхательной гимнастики и хорошей вентиляцией всех отделов легких). Питание должно быть сбалансированным, полноценным. Лицам с признаками дисбиоза кишечной флоры и воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте необходим прием эубиотиков, желчегонных средств, при необходимости – пищеварительных ферментов.

Необходимо также принимать витамины и микроэлементы, дефицит которых, как правило, в эти периоды заметно усиливается. Общеизвестно влияние аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В, пантотената кальция на многие процессы метаболизма и силу иммунного ответа, в том числе противовирусного. Важно использовать и микроэлементы, прямо участвующие в иммунных реакциях: это селен, медь, цинк. Особо хотелось бы обратить внимание на часто встречающийся дефицит магния ( в популяции дапстигает 42% и более). Магний участвует в формировании активности более 300 ферментов, и его дефицит сказывается на многих функциях организма. Магнием богаты зелень, орехи, морепродукты, гречиха, говядина и ряд других продуктов. В профилактических целях показан прием магния в составе ряда поливитанинно-минеральных комплексов, в виде препарата с выраженным общеукрепляющим анаболическим эффектом – оротата магния.

При лечении гриппа и тяжелых форм ОРВИ, помимо применения противовирусных средств, следует рекомендовать соблюдение охранительного режима, обильное питье, легкоусвояемую диету, а при необходимости применять средства симптоматической терапии – жаропонижающие препараты ( у детей используют только парацетамол), сосудосуживающие назальные капли и спреи, противокашлевые и отхаркивающие средства.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы —

Острые респираторные вирусные инфекции ( ОРВИ ) одни из наиболее часто встречающихся заболеваний сезонного характера со вспышками эпидемий. В среднем взрослый человек за год переносит ОРВИ 2-3 раза, а ребенок может иметь до 6-10 таких эпизодов ежегодно. На вопросы об этом заболевании, способах его профилактики и терапии отвечает ассис-тент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко к.м.н. Ольга Алексеевна МУБАРАКШИНА.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы —

К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

российский и зарубежный рынки

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — одни из наиболее часто встречающихся заболеваний сезонного характера со вспышками эпидемий. В среднем взрослый человек за год переносит ОРВИ 2—3 раза, а ребенок может иметь до 6—10 таких эпизодов ежегодно. На вопросы об этом заболевании, способах его профилактики и терапии отвечает ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко к.м.н. Ольга Алексеевна МУБАРАКШИНА.

—Почему проблема ОРВИ является столь актуальной для современного медицинского сообщества? — ОРВИ — одна из самых частых причин обращения к врачу. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ. При этом временная нетрудоспособность вследствие ОРВИ и гриппа составляет 25—30% случаев временной нетрудоспособности от всех заболеваний, травм и ухода за больными. Высокая частота респираторных вирусных заболеваний объясняется значительным многообразием и изменчивостью возбудителей, а также их легкой передачей от человека к человеку. При этом респираторные вирусы обладают сродством к слизистой верхних дыхательных путей и высокой скоростью репликации.

В результате вирусного поражения достаточно быстро развивается симпто-мокомплекс, типичный для ОРВИ, который включает ринорею, заложенность носа, боль или першение в горле, кашель, осиплость голоса, слезотечение. Значительное число ОРВИ также сопровождается лихорадочным синдромом и проявлениями общей интоксикации организма.

Наиболее выражен интоксикационный синдром при гриппе. Клинически он характеризуется ознобом или зябкостью, резкой головной болью с локализацией в лобной области и висках, ломотой в мышцах, суставах, светобоязнью, слезотечением, неприятными ощущениями при движении глазами или при надавливании на глазные яб-

локи, резкой слабостью. Причем в первые дни заболевания эти симптомы обычно доминируют над катаральными проявлениями.

Главным звеном в патогенезе гриппа является поражение микрососудистой системы, возникающее в результате токсического действия вируса. Нарушения микроциркуляции могут проявляться носовыми кровотечениями, геморрагической сыпью на коже и слизистых и в наиболее тяжелых случаях кровоизлияниями во внутренние органы.

Опасность гриппа заключается и в том, что для этого заболевания характерны тяжелые осложнения: вторичные бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (отиты, синуситы), пневмония, бронхиты, осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная

недостаточность и др.). Особенно часто осложнения встречаются среди пожилых и ослабленных людей и представляют для них серьезную опасность. Немаловажен и тот факт, что в случае осложнений после гриппа во много раз возрастают экономические потери. Поэтому профилактика и грамотное лечение гриппа и ОРВИ — очень важная задача.

— тема не новая, и, наверное, можно уже говорить о неких ее результатах. Есть ли видимый позитивный эффект этого мероприятия: снижение числа заболевших в последние годы, снижение процента осложнений гриппа, протекание заболевания в более легкой форме?

— Вакцинация является самой надежной мерой защиты при любых эпидемиях гриппа, которая в большинстве случаев помогает предотвратить заболевание. Но даже если заражения избежать не удастся, грипп протекает в более легкой форме и с меньшим процентом осложнений.

Как показали исследования последних лет, проведенные в крупных городах и регионах России, инактивированные гриппозные вакцины обладают хорошей переносимостью, низкой реакто-генностью, высокой иммуногенностью и эпидемиологической эффективностью. Инактивированные вакцины, разрешенные для применения в России, отвечают требованиям Европейской фармакопеи (уровень защиты более 70%) и являются эффективными препаратами для профилактики гриппа. Это доказывают и данные статистики. По данным эпидемиологов, иммунизация предотвращает заболевание гриппом у 50—95% привитых. Экономический эффект применения гриппозных вакцин в 10—20 раз превышает затраты на вакцинацию.

профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций

СЕНТЯБРЬ 2 0 14

Для повышения эффективности вакци-нопрофилактику необходимо осуществлять как можно раньше, чтобы своевременно создать иммунную прослойку населения. Медицинским учреждениям вакцинацию против гриппа рекомендуется начинать минимум за 1,5—2 мес. до ожидаемого эпидсезона гриппа. Это связано с тем, что сами организационные мероприятия, связанные с подготовкой и проведением вакцинации, занимают около месяца. После вакцинации населения защитные антитела, отвечающие за формирование иммунитета, продуцируются не ранее чем через 2 нед., а максимальная их концентрация наблюдается спустя 4 нед.

Особенно важна вакцинация для отдельных категории людей, у которых осложнения от гриппа развиваются значительно чаще. В России к таким группам высокого риска относят: детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет, взрослых старше 60 лет, людей любого возраста с хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, бронхиальной астмой. К группам высокого риска инфицирования также принадлежат школьники и студенты, медицинский персонал, работники транспорта, учебных заведений и сферы обслуживания.

—Еще один рекомендуемый вид

профилактики — химиопрофилак-тика. Кто в первую очередь является ее целевой аудиторией? — Химиопрофилактика в период эпидемии рекомендуется в основном непривитым людям из групп риска, а также тем, кто непосредственно контактирует с заболевшим человеком. Причем речь в первую очередь идет о специфических противогриппозных препаратах — ингибиторах нейраминидазы. В частности, результаты изучения ингибиторов нейраминидазы показали их высокую профилактическую эффективность после законченного курса у непривитых и привитых гриппозными вакцинами, а также в семьях. Проведение профилактики занамиви-ром по 10 мг ежедневно в течение пяти или десяти дней обеспечивало защиту в отношении клинических форм заболеваний до 69—81% лабораторно под-

твержденных случаев инфекции. Однако целесообразность проведения массовой профилактики противовирусными препаратами в последние годы является предметом дискуссий в связи с возможным развитием резистентности возбудителя к противовирусным средствам.

Если же говорить о средствах неспецифической профилактики (интерферо-нах, индукторах выработки интерфе-ронов), то их эффективность гораздо ниже, чем при вакцинации и использовании специфических средств. Однако, согласно данным исследований отечественных авторов, эти препараты могут защищать организм как от гриппа, так и от ОРВИ.

—Если ОРВИ уже возникла, какой

тактики в лечении рекомендуют придерживаться современные специалисты?

— Тактика очень проста: как можно раньше начать применение этиотроп-ных, патогенетических и симптоматических средств. При гриппе доказанной эффективностью и специфическим действием обладают блокатор М2-каналов римантадин, а также ингибиторы вирусной нейрааминидазы озельтамивир и занамивир.

Римантадин активен против вируса гриппа типа А, он ингибирует раннюю стадию репродукции вируса гриппа, нарушает процесс передачи генетического материала и угнетает выход вирусных частиц из клетки, в результате чего снижается их общее количество в организме. Озельтамивир и занамивир действуют на вирусы гриппа типов А и В. Максимум эффективности специфических противогриппозных ЛС достигается при

их назначении в течение 24—48 ч с момента заболевания.

Одним из достаточно интересных препаратов, появившимся в последнее время на отечественном фармацевтическом рынке, является АнвиМакс®. В состав препарата включены парацетамол, аскорбиновая кислота, кальция глюко-нат, римантадина гидрохлорид, рутози-да тригидрат, лоратадин. С учетом состава препарат может применяться как эти-отропное лечение гриппа типа А, а также в качестве симптоматического лечения гриппа и ОРВИ, сопровождающихся повышением температуры, болями в мышцах, головной болью, ознобом. Возможно также применение с первых часов заболевания других средств с противовирусным действием, интерфе-ронов и индукторов интерферонов. Но в этих случаях требуется и дополнительное использование средств с симптоматическим действием.

—Комбинированные симптоматические средства сейчас очень популярны. На что следует обращать внимание при их выборе? — В первую очередь — на то, какой из жаропонижающих компонентов используется в комбинированных препаратах. Наиболее опасные побочные эффекты отмечаются у метамизола натрия и ацетилсалициловой кислоты. Ацетилсалициловая кислота чаще других антипиретиков негативно влияет на слизистую желудочно-кишечного тракта, может провоцировать ее эро-зивно-язвенное повреждение вплоть до развития желудочного кровотечения. Метамизол натрия опасен развитием гематотоксических реакций и интер-стициального нефрита. Поэтому его применение вследствие возможных серьезных нежелательных эффектов сейчас стараются максимально ограничить.

Современным критериям эффективности и безопасности отвечают парацетамол (Ацетаминофен) и ибупрофен. При этом в состав комбинированных средств чаще включают парацетамол, т. к. он более безопасен в плане влияния на слизистую ЖКТ. Важной особенностью парацетамола является постепенное снижение температуры тела до субфебрильной или нормальной. Это

россиискии и зарубежный рынки

практически исключает развитие гипо-термических коллапсов, которые могут наблюдаться при использовании мета-мизола натрия.

Согласно современным рекомендациям назначение парацетамола целесообразно при температуре тела, превышающей 38,5 °С. Но в некоторых ситуациях антипиретики-анальгетики требуются и при субфебрильной температуре, в частности, у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, а также в случаях выраженной интоксикации, миалгий и артралгий. Однако в случаях назначения парацетамола необходимо помнить о его возможном гепатотоксическом эффекте, который нередко развивается при передозировке препарата или его соче-танном применении с алкоголем. Токсические поражения печени в этих случаях могут носить достаточно тяжелый характер. Это было учтено в рекомендациях Агентства по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами в США (FDA) — организации, предъявляющей к лекарствам самые жесткие требования. 13 января 2011 г. FDA выступило с просьбой к компаниям — производителям комбинированных анальгетиков ограничить дозировку парацетамола в выпускаемых препаратах и не превышать дозу в 325 мг в каждой таблетке или капсуле комбинированной лекарственной формы. Таким образом, при выборе препарата очень важно уточнять информацию насчет содержания в нем парацетамола.

—В составе комбинированных

средств также часто встречаются компоненты, уменьшающие заложенность носа. Насколько они необходимы, есть ли у них преимущества перед местными средствами? — Снижение дренажа околоносовых пазух и аэрации среднего уха создает предпосылки для активизации условно-патогенной и патогенной бактериальной флоры, в связи с чем при ОРВИ повышается опасность развития синуситов и среднего отита. Поэтому терапия а1-адреномиметиками, направленная на уменьшение отека слизистой носа, не только облегчает симптомы, но и

снижает риск развития возможных осложнений ОРВИ и гриппа. Препараты для местного и системного использования приблизительно равноценны по мощности действия и побочным эффектам. Так что их выбор зачастую зависит от предпочтений пациента. Многие останавливают свой выбор на комбинированных средствах для приема внутрь, т. к. такой прием более удобен. К тому же при использовании капель в нос существует риск случайной передозировки препарата. А при назначении любых сосудосуживающих препаратов необходимо всегда помнить о том, что нарушение рекомендованных режимов дозирования может привести к развитию нежелательных эффектов: тахикардии, сердечной аритмии, повышению артериального давления, появлению чувства беспокойства, нарушениям сна и др. Поэтому при выборе комбинированного препарата желательно, чтобы дозировка а1-адреномиметика была в нем минимальной, но при этом эффективной (для фенилэфрина — 5—10 мг).

—А можно ли заменить сосудосуживающие препараты средствами на основе морской воды?

— Морская вода является весьма эффективным природным лекарством для профилактики и лечения насморка. Ею можно промывать нос несколько раз в день. Процедура проста, доступна для использования в домашних условиях и хорошо переносится. Средства на основе морской воды позволяют немного улучшить проходимость воздухоносных путей за счет противоотечного действия гипертонического раствора. Однако эффективность такого воздействия все равно невелика, и во многих случаях требуется применять одновременно и средства на основе морской воды, и деконгестанты.

— С этиотропными и симптоматическими средствами лечения ОРВИ и гриппа все понятно. А какие патогенетические препараты могут быть применены?

— Патогенетический подход к терапии респираторных заболеваний обуславливают компоненты с антиоксидант-ным и ангиопротекторным действием.

Их недавно стали включать в состав комбинированных средств для лечения простуды и гриппа. Антиоксиданты и ангиопротекторы помогают справиться с рядом патологических процессов, происходящих в организме при поражении вирусами гриппа и других ОРВИ.

В частности, в новый комбинированный препарат Инфлюнет® помимо парацетамола и фенилэфрина включены аскорбиновая кислота, рутозид и янтарная кислота.

Аскорбиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных реакциях, обладает антиоксидантными свойствами, способствует повышению сопротивляемости организма инфекционным агентам.

Рутозид уменьшает проницаемость капилляров и, соответственно, отечность и воспаление. Также этот компонент укрепляет сосудистую стенку, тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов. Но особенно интересным и ценным компонентом препарата Инфлюнет® является янтарная кислота. Она положительно влияет на свойства остальных компонентов комбинированного препарата. В сочетании с аскорбиновой кислотой и рутозидом янтарная кислота образует антиоксидантный комплекс, способствующий укреплению стенки сосудов. Это позволяет воздействовать на одно из главных звеньев в патогенезе осложнений гриппа и ОРВИ — повышение проницаемости сосудистой стенки.

Кроме того, янтарная кислота за счет синергичного действия с другими компонентами позволяет снизить дозировку фенилэфрина и парацетамола без потери их эффективности, что уменьшает вероятность развития побочного действия. При этом дозировка парацетамола в препарате Инфлюнет® близка к современным требованиям FDA. Своевременное использование этого ЛС в комплексной терапии ОРВИ и гриппа значительно улучшает качество жизни пациентов.