Современная структура инфекционной заболеваемости

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

за январь-апрель 2018 г.

В январе-апреле 2018 года, по сравнению с предшествующим периодом (январь-апрель в 2008-2017 гг.), тенденция к снижению заболеваемости наблюдается для следующих нозологических форм: сальмонеллезных инфекций (кроме брюшного тифа), бактериальной дизентерии (шигеллеза), острых вирусных гепатитов А, В, С, хронических вирусных гепатитов В и С, менингококковой инфекции, в том числе ее генерализованных форм, впервые выявленного бруцеллеза, псевдотуберкулеза, лептоспирозов, активных форм туберкулёза, сифилиса, гонококковой инфекции.

Тенденция к росту заболеваемости отмечена для энтеровирусных инфекций (ЭВИ), коклюша, эпидемического паротита, кори, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и бессимптомного инфекционного статуса, вызванного ВИЧ, внебольничным пневмониям, острым кишечным инфекциям (ОКИ), вызванным возбудителями установленной этиологии.

За истекший период зарегистрировано 6 случаев брюшного тифа (г. Москва – 4 случая, Свердловская и Новосибирская области – по 1 случаю), 16 случаев трихинеллеза, 1 случай сибирской язвы (Республика Дагестан).

Заболеваемость эпидемическим паротитом в период, охватывающий 2008-2016 гг., характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению с СМП 0,1 на 100 тыс. населения, однако в 2017 году отмечено ухудшение эпидемиологической ситуации - заболеваемость возросла в 13,3 раза по сравнению со среднемноголетним показателем за 2008-2016 гг. (1,33 на 100 тыс. населения в январе-апреле 2017 года). Высокая заболеваемость зарегистрирована и за истекший период 2018 года (1274 случая, 0,87 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет – 522 случая, 1,78), хотя по сравнению с показателями прошлого года заболеваемость снизилась на 34,9%. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Республике Дагестан (29,91 на 100 тыс. населения, СМП - 0,06), Чеченской Республике (8,47, СМП – 0,83), причем в обоих субъектах, как в этом году, так и в прошлом, более половины заболевших составляет взрослое население.

В январе-апреле 2018 года зарегистрировано 687 случаев ЭВИ (0,47 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет – 595 случаев и 2,03), что, по всей видимости, свидетельствует об очередном циклическом подъёме заболеваемости, характерном для эпидемического процесса этой группы инфекций. В январе-апреле 2017 года было выявлено 430 случаев, 0,29 на 100 тыс. населения (среди детей до 17 лет – 378 и 1,32 соответственно).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Мурманской области (6,05 на 100 тыс. населения, СМП – 1,13), республиках Саха (4,99, СМП – 0,98), Коми (4,69, СМП – 0,19), Кабардино-Балкарской Республике (3,71, СМП - 0), Республике Тыва (2,21, СМП – 0,58), Калининградской (1,94, СМП – 0,1), Пензенской областях (1,93, СМП – 0,48), Ханты-Мансийском автономном округе (1,53, СМП – 1,97).

В январе-апреле 2018 года вновь регистрируется подъем заболеваемости корью. За истекшие четыре месяца зарегистрировано 1149 случаев заболевания, показатель заболеваемости составил 0,78 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в г. Москва (4,01 на 100 тыс. населения), Московской области (3,36). В Северо-Кавказском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Республике Дагестан (3,27 на 100 тыс. населения), Чеченской Республике (2,92) и приграничных к этим республикам субъектах (Республика Ингушетия - 2,73 на 100 тыс. населения, Северная Осетия-Алания – 1,99, Ставропольский край – 1,93).

В январе-апреле 2018 года вновь отмечается подъем заболеваемости коклюшем - зарегистрирован 3541 случай заболевания (2,41 на 100 тыс. населения), что выше показателя прошлого года в 2,2 раза и находится на уровне заболеваемости в январе-апреле 2016 года (3429 случаев, 2,35 на 100 тыс. населения). Среднемноголетний показатель заболеваемости 2008-2017 гг. составляет 1,17). Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в гг. Санкт-Петербург (9,25, СМП – 5,85), Москва (6,5, СМП – 2,87), Мурманской (7,11, СМП – 2,52), Воронежской областях (6,3, СМП – 1,5), Республике Саха (4,58, СМП – 0,94), Иркутской области (4,27, СМП – 0,68), Свердловской области (3,97, СМП – 0,6), Краснодарском крае (3,34, СМП – 0,86).

Заболеваемость острым вирусным гепатитом А в многолетней динамике характеризуется тенденцией к снижению, а также циклическими колебаниями с подъемами заболеваемости в 2009, 2014 и 2017 гг. В январе-апреле 2018 года выявлено 1304 случая (0,89 на 100 тыс. населения), что ниже показателя прошлого года в 3 раза (3864 и 2,64) и отражает очередной циклический спад заболеваемости этой инфекцией. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Удмуртской Республике (3,96 на 100 тыс. населения, СМП – 1,33), Пермском крае (2,28, СМП – 2,14), г. Санкт-Петербург (2,23, СМП – 2,82), Оренбургской (2,06, СМП – 1,27), Воронежской областях (2,01, СМП – 1,52), Республике Башкортостан (1,23, СМП – 2,12).

В результате увеличения объёмов и улучшения качества лабораторной диагностики отмечается рост числа выявленных случаев некоторых групп инфекций (например, ОКИ и пищевых токсикоинфекций (ПТ) установленной этиологии, внебольничных пневмоний).

За январь-апрель 2018 г. зарегистрирован 107661 случай ОКИ установленной этиологии (73,4 на 100 тыс. населения) – на уровне показателя прошлого года (73,05). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ямало-Ненецком (239,97, СМП – 194,5), Ханты-Мансийском автономных округах (224,7, СМП – 233,31), Вологодской (216,57, СМП – 179,83), Амурской (210,15, СМП – 110,43), Свердловской (208,49, СМП – 161,27), Иркутской (188,56, СМП – 114,67), Тюменской (182,78, СМП – 134,62), Сахалинской (180,17, СМП – 213,1), Калининградской (167,52, СМП – 121,48), Магаданской областях (160,32, СМП – 135,6), Республике Алтай (153,64, СМП – 133,89).

За январь-апрель 2018 г. зарегистрирован 295281 случай внебольничных пневмоний (201,32 на 100 тыс. населения) – на 25,1% выше показателя прошлого года (160,88). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ненецком (704,06, СМП – 266,38), Чукотском автономных округах (490,1, СМП – 304,79), Кировской (471,5, СМП – 325,26), Новгородской областях (457,74, СМП – 218,81), Удмуртской Республике (415,95, СМП – 214,79), Брянской (412,46, СМП – 170,95), Архангельской (379,74, СМП – 303,96), Ярославской областях (352,0, СМП – 214,56), Чувашской Республике (341,36, СМП –143,52), Республике Марий Эл (339,43, СМП – 154,57), Приморском крае (330,52, СМП – 260,01), Псковской области (314,46, СМП – 91,6), Республике Карелия (313,77, СМП – 199,46), Тульской (313,25, СМП – 165,73), Тверской областях (302,28, СМП – 193,98).

Характеризуется устойчивой тенденцией к снижению заболеваемость активными формами туберкулёза. В январе-апреле 2018 года выявлено 20819 случаев заболевания (14,19 на 100 тыс. населения), что ниже значений прошлого года на 8,7% (22752 и 15,54).

За истекший период 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 23 случая впервые выявленной малярии (2017 г. – 24) и 75 случаев лихорадки денге (2017 г. – 76). Не зарегистрировано ни одного случая острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, дифтерии, краснухи, бешенства.

Важнейшим показателем распространенности болезней явля­ ется заболеваемость , под которой понимают показатель распро­ странения болезней, выявляемый и зарегистрированный в тече­ ние года среди населения в целом или в отдельных группах (воз­ растных, половых, профессиональных, территориальных и дру­ гих). Показатель заболеваемости исчисляется по количеству слу­ чаев заболевания на 100, 1000, 10 000, 100 000 чел.

Структура инфекционной заболеваемости детей и взрослых существенно различается. В силу более низкой сопротивляемости детского организма заболеваемость детей инфекционными бо­ лезнями всегда выше, чем у взрослых. Однако на фоне успешной борьбы с детскими инфекциями с помощью вакцинопрофилактики в структуре заболеваемости произошли существенные из­ менения. Детские инфекционные заболевания стали встречаться у взрослых, причем некоторые из них даже чаще, чем у детей

Отсутствие ревакцинации у взрослого населения приводит к исчезновению вакцинального иммунитета, что в ряде случаев вы­ зывает крайне неблагоприятные последствия. В частности, исчез­ новение иммунитета против краснухи у молодых женщин к дето­ родному возрасту делает их уязвимыми по отношению к возбуди­ телю данного заболевания. В результате этого может родиться ре­ бенок с синдромом врожденной краснухи. В странах с массовой вакцинопрофилактикой (в силу исчезновения вакцинального им­ мунитета у молодых женщин к моменту наступления беременно­ сти) наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и дру­ гими контролируемыми инфекциями, что может сопровождаться увеличением частоты возникновения соответствующих заболева­ ний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. По данным

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2005 г. (по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии)

Острые вялые параличи

Острые кишечные инфек­

ции с установленными

Острые кишечные инфек­

ции, вызванные неустанов­

ВОЗ эти болезни у детей до 5 лет являются основной причиной смертности во всех регионах мира.

1.4. Диагностика детских инфекционных болезней

инфекционных заболеваний основывается на

что и диагностика других заболеваний: анам­

нестическом, клиническом и дополнительных методах иссле­ дования.

Анамнестический метод. При сборе анамнеза у пациента с по­ дозрением на инфекционное заболевание, помимо получения ин­ формации об истории жизни и истории настоящего заболевания, необходимо получить данные эпидемиологического анамнеза. У ро­ дителей или других сопровождающих лиц (по возможности и у самого ребенка) уточняются следующие моменты: 1) контакты пациента с больными инфекционными заболеваниями или реконвалесцентами в семье, детском коллективе; 2) профилакти­ ческие прививки и сроки их проведения; 3) возможность упо­ требления инфицированной пищи, пребывание в эпидемическом очаге; 4) укусы животных и насекомых; 5) другие необходимые сведения, имеющие отношение к предполагаемому инфекцион­ ному заболеванию. Полученные данные уточняются в детских уч­ реждениях, которые посещает ребенок, в детской поликлинике, центрах санитарно-эпидемиологического надзора.

Клинический метод. Метод включает объективное исследова­ ние больного (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и дополнительные методы обследования. К числу общих признаков большинства инфекционных заболеваний относятся повышение температуры тела, наличие симптомов интоксикации, циклич­ ность процесса.

Подозрение на инфекционный процесс и отдельные нозоло­ гические формы в ряде случаев возникает уже при осмотре паци­ ента. Это, прежде всего, относится к больным с наличием высы­ паний на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема). Важно определить морфологию элементов сыпи, а также динами­ ку высыпаний по дням болезни. Высыпания на коже и слизистых оболочках — это клинические проявления патогистологических изменений в эпидермисе, гиподерме и дерме.

Элементы сыпи делятся на первичные и вторичные. Первич­ ные элементы возникают на неповрежденной коже. Они могут быть бесполостными и полостными. Вторичные элементы образуются в результате эволюции первичных элементов либо их повреждения (в том числе за счет расчесов), инфицирования.

К бесполостным первичным элементам сыпи относятся пят­ но, папула, волдырь, бугорок, узел. Полостными первичными элементами сыпи являются пузырек, пузырь, гнойничок (пусту­ ла). К вторичным элементам относятся чешуйка, корка, рубец, эрозия, язва и др.

Пятно (macula) — элемент, характеризующийся измененной окраской кожи, не выступающий над ее поверхностью, не изменя­ ющий ее плотности, рельефа и консистенции. Пятно можно только видеть, какого-либо осязаемого инфильтрата в нем нет. Пятна де­ лятся на сосудистые, геморрагические и дисхроматические.

С о с у д и с т ы е п я т н а возникают в результате стойкого или временного расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Это чет­ ко очерченная гиперемия кожи, не возвышающаяся и не запада­ ющая над ее уровнем, не отличающаяся по плотности от здоро­ вых участков. Элементы пятнистой сыпи исчезают при надавлива­ нии или растяжении кожи и появляются вновь после прекраще­ ния воздействия. Вариантами элементов пятнистой сыпи являют­ ся розеолы, мелкоточечные элементы, крупные пятна.

Розеола (roseola) — элемент бледно-розового цвета округлой или неправильной формы с четкими или размытыми краями. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи диа­ метром около 1 мм называются мелкоточечными, от 5 до 10 мм — мелкопятнистыми, от 10 до 20 мм — крупнопятнистыми. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, имену­ ются эритемой.

Г е м о р р а г и и (от лат. haima — кровь, rhagos — разорван­ ный) — элементы разной величины и формы, не выступающие над поверхностью кожи, которые возникают вследствие выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающие ткани при повышении проницаемости сосудистой стенки или ее поврежде­ нии. Цвет геморрагий красный, пурпурный или фиолетовый. Мел­ кие геморрагии размером 1 — 2 мм называются петехиями, мно­ жественные элементы округлой формы диаметром от 2 до 10 — 20 мм — пурпурой. Кровоизлияния неправильной формы разме­ ром более 20 мм в диаметре называют экхимозами.

Д и с х р о м а т и ч е с к и е п я т н а обусловлены: а) изменени­ ем содержания меланина (гиперхромные, гипохромные, ахрома­ тические); б) изменением цвета занесенной в кожу крови. Изме­ нение цвета элементов обусловлено превращением гемосидерина при распаде эритроцитов, в результате чего элементы высыпаний из красных (пурпурных, фиолетовых) становятся коричневаты­ ми, желто-зелеными, желтыми.

Папула (papula) — ограниченный округлый твердый бесполостной элемент разной окраски, возвышающийся над поверхно­ стью кожи. Поверхность плоская или куполообразная. Диаметр со­ ставляет от 1 до 20 мм. Папулы образуются в результате расшире­ ния сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Папулы являются или компо­ нентом полиморфной сыпи или стадией развития элементов. Пос­ ле их исчезновения часто остается пигментация или шелушение кожи. Разновидностью папулы является бугорок.

Бугорок (colliculus, tuberculum) — ограниченное плотное бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи. Диаметр составляет от 1 — 2 до 5 — 1 0 мм. Бугорок образуется в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата с последующим возникновением некроза, язвы. В от­

личие от папулы бугорок отчетливо определяется при пальпации. Это морфологический эквивалент гиперчувствительности замед­ ленного типа (ГЗТ), поэтому характерен для инфекций, сопро­ вождающихся данным феноменом.

Волдырь (от лат. Urtica — крапива) — бесполостной элемент округлой формы, твердый на ощупь, отечный, зудящий, возвы­ шающийся над поверхностью кожи. Обычно волдырь бледно-ро- зового или белого цвета. Диаметр составляет до 20 мм и более. Волдырь возникает в результате отека сосочкового слоя дермы. Обычно он существует несколько часов и исчезает бесследно.

Узел (nodus) — плотное отграниченное образование, высту­ пающее над уровнем кожи (или находящееся в ее толще). Размер составляет 6 — 1 0 мм и более. Узел, как правило, имеет темно­ красный цвет (нередко с синюшным оттенком), при пальпации болезнен.

Он образуется при скоплении клеточного инфильтрата в под­ кожной клетчатке и собственно дерме. В процессе эволюции узел может изъязвляться и рубцеваться. Крупные болезненные при ощупывании сине-красные узлы, локализующиеся чаще на перед­ них поверхностях голеней, называются узловатой эритемой.

Пузырек (Vesicula) — полостной элемент округлой формы, образующийся в результате отслойки эпидермиса. Диаметр со­ ставляет около 5 мм. Пузырек заполнен серозным (иногда гемор­ рагическим) содержимым, которое обычно ссыхается, образуя корочку. Везикула часто является одной из стадий в ряду сменя­ ющих друг друга элементов: пятно — папула — везикула — корка. Везикулезная сыпь характеризуется выраженным непостоянством: она угасает и может появиться вновь. Везикулезная сыпь либо бесследно исчезает, либо переходит в пигментацию или образу­ ет корочки.

У детей грудного и раннего возраста могут появиться строфулюс (lichen strophulus) или пруриго (prurigo). Они представляют собой комбинацию из эритемы, волдыря, узелка и пузырька и возникают обычно при аллергии или псевдоаллергии.

В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоци­ тов он превращается в пустулу.

Пустула (pustula) — пузырек, наполненный гнойным содер­ жимым.

Пузырь (bulla) — элемент, морфологически подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (от 3 до 50 мм). Содер­ жимое пузырей может быть серозным, кровянистым, гнойным.

Чешуйка (squama) — видимое на глаз скопление отторгнув­ шихся роговых пластинок, потерявших связь с подлежащими клет­ ками. Выделяют отрубевидное (мелкопластинчатое) и крупнопла­ стинчатое шелушение. Оно обычно появляется в период выздо­ ровления от инфекционных болезней.

Эрозия (erosia) — дефект эпидермиса, заживающий без рубца. Это исход первичных полостных элементов (пузырька, пузыря, гнойничка).

Корочка , корка (crusta) — образование, появляющееся в ре­ зультате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, пустул.

Язва (ulcus) — это глубокий дефект кожи в пределах эпидер­ миса и дермы, заживающий рубцом. Язва располагается, как пра­ вило, в области входных ворот инфекции. Она возникает вслед­ ствие распада бугорков, узлов, глубоких пустул (например, при фурункулезе).

Рубец (ciratrix) — образование вследствие разрастания соеди­ нительной ткани на месте дефекта кожи.

Дополнительные методы исследования. При инфекционных за­ болеваниях эти методы исследования включают прежде всего ла­ бораторную диагностику. Их можно разделить на неспецифиче­ ские и специальные (специфические).

Неспецифические методы лабораторной диагностики включа­ ют исследование периферической крови, биохимическое исследо­ вание крови (определение концентрации белка, креатинина, холе­ стерина, билирубина, электролитов и ряда других показателей), коагулологическое исследование крови, исследование мочи с опре­ делением удельного веса, белка, форменных элементов, кала с определением лейкоцитов, эритроцитов, непереваренных волокон и других патологических элементов. У ряда больных проводится рент­ генодиагностика, электрокардио- и электроэнцефалография, эзо­ фагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) и другие необходимые исследования.

Неспецифическая лабораторная диагностика помогает выявить синдромы у больных инфекционными заболеваниями и опреде­ лить локализацию патологического процесса.

Специальные методы лабораторной диагностики инфекцион­

ных болезней можно разделить на м е т о д ы в ы я в л е н и я

б у д и т е л я с помощью проведения бактериологических

на селективные питательные среды, культуральный, бактериоскопический) методов, вирусологических (обнаружение вирусов при электронной микроскопии), паразитологических исследова­ ний. Последние являются основными при диагностике малярии,

лямблиоза, амебиаза, лейшманиоза и других паразитарных болез­ ней. В основе этих исследований лежит микроскопия окрашенных и нативных мазков субстрата, полученного от больного (кровь, экссудат, мокрота, кал, моча, биоптат органов).

Для ранней экспресс-диагностики используют м е т о д в ы я в ­

л е н и я а н т и г е н о в

в о з б у д и т е л е й

(реакция прямой им­

(РНИФ); радиоиммунологический метод (РИМ); метод радиоизо­ топного анализа (РИА)). В последние годы широкое распростране­ ние получил молекулярно-генетический метод экспресс-диагно­ стики возбудителя заболевания с помощью полимеразной цеп­ ной реакции (ПЦР).

На более поздних стадиях болезни для идентификации возбу­

с е р о л о г и ч е с к и е м е т о д ы д и а г н о с ­

на обнаружении специфических антител в

парных сыворотках (исследования сывороток проводят с интерва­ лом 7 — 1 4 сут). В целях серодиагностики широко используются реакция агглютинации (РА), реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связыва­ ния комплемента (РСК), реакция торможения гемагглютинации (РТГА). В последние годы в медицинской практике получил рас­ пространение метод иммуноферментного анализа (ИФА), в том числе метод твердофазного иммуноферментного анализа. В ряде случаев используют б и о л о г и ч е с к и й м е т о д диагностики, в основе которого лежит заражение лабораторных животных (белых мышей, морских свинок, кроликов) инфицированным материа­ лом, полученным от больного, и м о р ф о л о г и ч е с к и й м е ­ т о д . В диагностике некоторых заболеваний, при которых развива­ ется специфическая сенсибилизация (например, при туберкуле­ зе, бруцеллезе, токсоплазмозе, туляремии и др.), возможно про­ ведение кожных аллергических проб.

Этапы диагностики. С практической точки зрения в диагности­ ке инфекционной болезни можно выделить три этапа.

На первом этапе решают кардинальный вопрос: относится ли диагностируемое заболевание к числу инфекционных? На этом этапе главными задачами являются сбор эпидемиологического анамнеза, установление наличия лихорадочной реакции, выявле­ ние симптомов интоксикации: слабости, вялости, утомляемости, нарушения самочувствия, снижения аппетита. Наряду с этим при первичном осмотре, перкуссии, аускультации важно выявить от­ клонения от нормального состояния организма пациента: харак­ тер окраски кожных покровов, наличие (или отсутствие) высы­ паний на коже и слизистых оболочках, изменений в области носо- и ротоглотки, системы лимфоидных органов, центральной нер­ вной системы (ЦНС), оценить характер испражнений и частоту дефекации и др.

Альсова О.К. 1 , Ларькова Е.В. 2

1 Кандидат технических наук, доцент;

Новосибирский государственный технический университет

МЕТОДИКА СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ И СЕЗОННОСТИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ГОРОДАМ РОССИИ

Аннотация

В статье предложена методика статистического анализа структуры и сезонности инфекционной заболеваемости на примере города Барнаул. Исходные данные для исследования взяты из банка данных (БнД) CliWaDIn (Climate.Water.Diseases.Infections./Климат.Вода.Болезни.Инфекции), в котором представлены ежедневные сведения об инфекционной заболеваемости по 6-ти городам Зауралья России. Методика основана на использовании методов описательной статистики, графического анализа данных, построении гармонических моделей и может быть применена для более углубленного анализа инфекционной заболеваемости по различным группам населения, а также, для описания инфекционной заболеваемости в других городах России.

Ключевые слова: инфекционная заболеваемость, структура, сезонность, гармоническая модель.

Alsova O.K. 1 , Larkova E.V. 2

1 Candidate of Science, assistant professor; 2 Candidate for a Master’s Degree,

Novosibirsk State Technical University

STATISTICAL ANALYSIS TECHNIQUE OF STRUCTURE AND SEASONALITY OF INFECTIOUS DISEASES IN RUSSIA CITIES

Abstract

The paper proposes a statistical analysis technique of the structure and seasonality of infectious diseases on the example of the Barnaul city. Initial data for the study were taken from the database CliWaDIn (Climate.Water.Diseases.Infections), which presents daily information about infectious diseases in 6 Russia cities. The technique is based on the use of descriptive statistics methods, graphical analysis, building harmonic models and can be used for more in-depth analysis of infectious diseases in different population groups, as well as to describe infectious diseases in other Russian cities.

Keywords: infectious diseases, structure, seasonality, harmonic model.

Инфекционная заболеваемость (ИнЗ) – один из основных медико-статистических показателей состояния здоровья населения. Анализ этого показателя за ряд лет позволяет сделать выводы о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение.

В работе исследуется структура и сезонность ИнЗ на примере города Барнаула. В качестве исходных были выбраны данные из БнД CliWaDIn 3, описывающие заболеваемость в Барнауле за 2008-2011 гг. Случаи инфекционных заболеваний зафиксированы ежедневно по дате регистрации, закодированы согласно Международной Классификации Болезней (МКБ-10, ICD-10). В БнД представлены заболевания следующих диагностических групп: А00-B99 (Certain infectious and parasitic diseases).

Всего за период с 2008 по 2011 гг. в городе Барнаул зарегистрировано 19787 случая инфекционных заболеваний. Прежде всего, чтобы учесть различия в количестве постоянных жителей города по годам и проанализировать динамику изменения ИнЗ, была выполнена нормировка данных с учетом демографических показателей в расчете на 100 тыс. населения: число случаев заболеваний за год делилось на среднегодовую численность населения по данным Росстата и умножалось на 100000 (относительная заболеваемость).

На рис. 1-2 приведены структурные диаграммы ИнЗ в Барнауле за 2008-2011 гг., отражающие основные закономерности и тенденции в изменении ИнЗ. На них представлены группы, составляющие более 1% от общей ИнЗ и группа Other Codes, при этом группы А04.8 и А04.9 (ОКИ неустановленной этиологии), А02.8 и А02.9 (сальмонеллез) объединены, как родственные.

Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы о структуре и динамике изменения ИнЗ в Барнауле:

– основные группы инфекций, вносящие вклад в общую структуру ИнЗ в среднем за 2008-2011 гг.: А04.8+А04.9 (66,8%), А02.8+А02.9 (7,1%), А08.0 (ротавирусный энтерит, 15,85%), А05.0 (стафилококковое пищевое отравление, 2%), причем, структура ИнЗ и вклад каждой группы инфекций отличается по годам;

– наблюдается тенденция к увеличению общей ИнЗ (в сумме, без разделения на группы инфекций): количество случаев ИнЗ увеличилось в 1,45 раза за период с 2008 г. (4023 случаев) по 2011 г. (5846 случаев); относительная заболеваемость выросла
в 1,3 раза.

Рис. 1 – Столбиковая диаграмма ИнЗ в Барнауле за 2008-2011 гг.

Рис. 2 – Радиальная диаграмма ИнЗ в Барнауле за 2008-2011 гг.

Далее было выполнено описание сезонности ВР ежедневной ИнЗ для выделенных групп инфекций. Для модельного описания использовалась гармоническая модель с одним сезонным пиком и трендом полиномиальной структуры [1,4]:

, (1)

где Y(t) – временной ряд исследуемого показателя;

– среднее значение показателя за период наблюдения;

– параметры модели;

e(t), t = 1, 2,…,n – независимая и нормально распределенная последовательность случайных чисел с математическим ожиданием: E[e(t)]=0 и дисперсией: Var[e(t)]=s 2 .

В результате исследования установлены сроки сезонных пиков для инфекционных заболеваний разных диагностических групп. Пик заболеваемости некоторыми инфекциями приходится на лето. К этим инфекциям относится, например, сальмонеллез (группы А02.8, А02.9) – модельный пик для города Барнаул приходится в среднем на 212 (31 июля) день года, 95% доверительный интервал для модельного пикового значения: 26 июля – 04 августа.

Для таких инфекций, как шигеллез, энтерит ротавирусный, пик заболеваемости ярко выражен, незначительно изменяется от года к году за период наблюдения. Для других групп инфекций: сальмонеллез, пищевые отравления, колебания пика заболеваемости за 2008-2011 гг. довольно значительны.

На рис. 3 показан ход сезонной модельной кривой для ИнЗ с пиком в зимнее время-ранней весной и с пиком весной-летом относительно среднего уровня. За средний уровень условно принято нулевое значение. Графики иллюстрируют положение пика и амплитуду колебаний сезонной кривой в течение года, т.е. степень выраженности пикового значения инфекционной заболеваемости. Очевидно, что наиболее ярко сезонность проявляется для инфекционных заболеваний групп А08.0, А04.8 и А04.9, В99, А02.8 и А02.9.

Рис. 3 – Сезонные модельные кривые инфекционных заболеваний, г. Барнаул

Таким образом, в ходе проведенного исследования была выявлена структура инфекционной заболеваемости в Барнауле за 2008-2011 гг., выявлены закономерности и тенденции изменения ИнЗ в целом и по группам инфекций за рассматриваемый период. Предложенная в работе методика исследования структуры и динамики ИнЗ может быть применена для более углубленного анализа ИнЗ по различным группам населения, а также, для описания инфекционной заболеваемости в других городах России, представленных в БнД CliWaDIn.

Полученные сведения об уровне и характере инфекционной заболеваемости могут использоваться для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, планирования различных видов специализированной медицинской помощи и лечебно-профилактических мероприятий, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения.

Литература