Соэ при инфекциях мочевыводящих путей
Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.
Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.
Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
- Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
Общая информация об исследовании
Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).
Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.
Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.
О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.
Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.
Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.
У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10 4 /мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.
Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10 5 /мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.
Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.
Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики инфекционных процессов мочевыводящих путей: уретрита, цистита, уретерита;
- для диагностики инфекционных процессов почек: острого и хронического пиелонефрита, абсцесса почки;
- для определения возбудителя инфекционного процесса и подбора эффективной противомикробной терапии.
Когда назначается исследование?
- При симптомах инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей: болезненное мочеиспускание, рези в нижней части живота, преобладание ночного диуреза над дневным, анурез, персистирующая субфебрильная температура утомляемость, слабость, головные боли, похудение, тошнота;
- при бессимптомном течении заболевания, при подозрении на вялотекущий или хронический инфекционный процесс;
- пациентам после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях;
- мужчинам с аденомой предстательной железы и простатитом;
- больным с мочекаменной болезнью;
- пациентам с хроническими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом;
- детям с 4 лет в целях диспансеризации;
- пациентам старше 70 лет;
- женщины после преждевременных родов, выкидыша, аборта.
В первых двух частях (https://www.stranamam.ru/article/3369309) мы с вами обсудили причины и механизмы развития инфекций мочевыводящих путей. Необходимо разобрать еще и виды, особенности течения и деления клинических форм ИМВП.
- бессимптомной бактериурии (если в моче есть одни только бактерии),
- скрытой инфекции мочевыделительной системы (когда есть микробы и лейкоциты, но нет жалоб).
- латентного течения пиелонефрита,
- а также это могут давать вульвиты, баланиты или фимозы (это проблемы на уровне половых органов девочек и мальчиков).
Ко второму варианту относят инфекции мочевой системы с клиническими проявлениями в виде нарушения мочеиспускания и его болезненности, выделения мочи малыми порциями, вплоть до капелек, с проявлениями недержания мочи днем или ночью, подпускания в трусики. Параллельно с этим отмечаются боли в области лобка и признаки дискомфорта в животе, особенно при мочеиспускании. При этом в анализах мочи проявляются признаки бактериальной лейкоцитрурии. В моче много нейтрофилов вплоть до гноя в моче), может быть кровь в моче от единичных эритроцитов до видимой на глаз, реже бывает не бактериальная лейкоцитурия (за счет раздражения солями или камушками). Обычно при таких описаниях выставляются диагнозы цистита, уретрита или простатита (у мальчиков).
К третьему варианту относятся симптомы у детей в виде приступов повышения температуры (38-39°С и выше) или постоянной субфебрильной лихорадки (37-37.5 °С), проявляются симптомы интоксикации организма в виде вялости, слабости, отказа от еды, капризности. Кроме того, проявляются боли в животе, в области боков или поясницы, они могут отдавать болями в область паха или внутренней поверхности бедра. При этом в анализах мочи будет отмечаться микробная лейкоцитурия с нейтрофилами или немикробная лимфоцитурия, реже бывают небольшое количество эритроцитов и цилиндры. Характерен и анализ крови в нем наблюдается повышение лейкоцитов, нейтрофилов и ускорение СОЭ. Обычно при такой клинической картине выставляется диагноз пиелонефрита или пиелонефрита с циститом (если при этом есть нарушения в мочеиспускании).
Подробнее о каждом виде мочевых инфекций (пиелонефрит, цистит и другие) я буду подробно говорить в отдельных статьях. А пока хотелось бы отметить особенности в течение некоторых почечных инфекций у детей в раннем возрасте, чтобы родители были насторожены в плане проявлений.
Течение пиелонефрита у малышей в первые три года жизни может быть не столь характерным, как у более старших детей. В клинической картине пиелонефрита будут преобладать симптомы токсикоза за счет нарушения выведения продуктов обмена. Могут обнаруживаться проявления нейротоксикоза с судорожной готовностью, менингеальными симптомами, усилением срыгиваний и даже рвотой при сильном токсикозе. Часто дети почти полностью отказываются от еды на фоне пиелонефрита, что приводит к потере в весе. Дети бледные, с сероватым оттенком кожи, вокруг глаз обнаруживается синева, может быть отечность век.
Зачастую пиелонефрит у детей в раннем возрасте маскируется за кишечные инфекции или расстройства пищеварения, симптомы острого живота или аппендицита, приступ кишечных колик или другие проблемы, так как одним из симптомов является боль в животе и от нее расстройство стула. При подозрении на боли в животе всегда необходимы анализы мочи и снятие диагноза пиелонефрита.
В старшем возрасте симптомы из разряда общеинфекционных проявляются уже не так резко, самыми основными из них являются подъемы температуры на фоне нормального самочувствия и полного здоровья. Это обычно бывают резкие скачки температуры с проявлением озноба, интоксикацией, на высоте приступа отмечаются боли в животе или пояснице под ребрами, при постукивании по краю нижних ребер малышу больно. Однако, пиелонефрит коварен и может быть похож на грипп или аппендицит.
Что особенного может быть у детей в течение цистита?
В сравнении с взрослыми и детьми постарше, у которых цистит – это местные проявления без температуры и токсикоза, у детей раннего возраста затрагивается, так или иначе, весь организм. Это, прежде всего, гематурия, то есть наличие в моче крови, причем иногда вплоть до видимой на глаз. Зачастую при цистите повышается температура, и наблюдаются рвота и срыгивания, отказ от еды и бледность. Очень часто на фоне болезненности в области мочевого пузыря у детей случается задержка мочи – это называют странгурией.
Мочекаменная болезнь в области почек и мочевого тракта у детей развивается гораздо реже, чем у взрослых, но исключать ее полностью нельзя. обычно камушки образуются из кристаллизованных в моче солей, которые в обычных условиях должны быть растворимы и выводиться с мочой наружу. Камни могут образоваться в ткани самой почки, в чашечках или лоханке, а также в мочевом пузыре. Образуются камни пи нарушении минерального обмена, несоблюдения диеты при мочекаменной болезни, при затруднении оттока мочи по мочеточникам при наличии врожденных пороков развития.
Зачастую на фоне мочекаменной болезни развивается пиелонефрит, так как камушки создают условия для развития и поддержания инфекции, болезнь обычно проявляется приступами болей острого характера в пояснице, которые отдают в пах и низ живота. Приступы почечной колики обычно дают рвоту, повышение температуры, нарушается мочеиспускание. Могут быть вздутие живота и задержка стула. В анализе мочи обнаруживаются эритроциты за счет травмирования мочевых путей краями камня, либо воспалением на фоне наличия камней. В большинстве случаев лечат такое состояние оперативно или дроблением и растворением камней при помощи медикаментов.
Как проводят диагностику?
Зачастую, как мы уже с вами выяснили. Проблемы в мочевыделительной системе возникают плавно и не всегда можно сразу выявить симптомы болезни. Поэтому, родители должны быть насторожены в плане ИМВП у своего малыша и тщательно следить за самочувствием ребенка. При появлении любых необычных симптомов, которые проявляются у малыша, необходимо обратиться к врачу и провести анализы.
Требуют пристального внимания следующие признаки:
- повышение температуры без признаков инфекции – скачками или постоянное субфебрильное.
- жалобы ребенка на периодически возникающие боли в области живота или поясницы, в паху или по ходу мочевых путей.
- если днем ребенок подпускает в штанишки.
- если у ребенка старше трех лет отмечается дневной и ночной энурез.
- если у него частое мочеиспускание с беспокойством.
- если у него очень редкое мочеиспускание.
При наличии подобных жалоб врач направит вас первоначально к врачу нефрологу или урологу, а тот проведет исследование мочи и многие другие мероприятия, как лабораторные, так и на особых приборах.
Для выявления активного воспаления и его степени. А также локализации процесса проводятся ряд обязательных и дополнительных методов диагностики:
- общий анализ крови и мочи.
- кровь на биохимию с изучением общего белка, белковых фракций, креатинина, мочевины и СРБ, фибриногена.
- анализы мочи по Нечипоренко с определением степени лейкоцитурии и эритроцитурии.
- посевы мочи и крови на флору с оценкой степени обсеменения.
- определение чувствительности обнаруженных микробов к антибиотикам.
- биохимию мочи с определением суточного выделения белка, солей, кальция и особых показателей для мочекаменной болезни.
Иногда для уточнения диагноза требуются и другие особые методы обследования – моча по Амбурже или Аддис-Каковскому, исследование морфологии мочевого осадка. Посевы и ПЦР мочи к хламидиям, микоплазмам и уреаплазмам, исключение грибкового или туберкулезного поражения мочевых путей, вирусных инфекций.
Если ребенок имеет постоянные обострения ИМВП – необходимо консультирование его и иммунологом и определение иммунного статуса, уровня иммуноглобулина А и системы фагоцитоза.
Обычно подобные исследования проводят на дневном стационаре или в рамках поликлиники, если же ребенок имеет выраженные клинические проявления инфекции мочевыводящих путей – его госпитализируют в нефрологическое или соматическое отделение больницы. ИМВП не заразна для других детей и ребенок не для кого не представляет опасности.
В заключительной части мы закончим разговор об обследованиях детей при ИМВП и поговорим о вопросах и основных принципах лечения подобных заболеваний.
Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки образуют мочу путем выведения из крови избытка жидкости и отработанных, ненужных для организма веществ. Моча из почек по специальным трубочкам (мочеточникам) попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).
Наиболее часто поражаются нижние отделы мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Инфекция органов мочевыделительной системы возникает в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, снижении защитных сил организма инфекция может распространяться по мочеточникам и поражать почки, вызывая серьезные осложнения.
Инфекции мочевыделительной системы чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. Для лечения данных заболеваний назначаются различные антибактериальные препараты.
Инфекция мочевыводящего тракта, инфекция мочевыделительной системы.
Синонимы английские
Urinary tract infection, urinary system infection.
- Частые, сильные позывы к мочеиспусканию
- Выделение мочи малыми порциями
- Болезненность, ощущение жжения при мочеиспускании
- Изменение цвета мочи
- Помутнение мочи, появление в моче хлопьевидных выделений
- Резкий запах мочи
- Боли внизу живота
- Боли в области поясницы
- Повышение температуры тела
- Тошнота, рвота
Общая информация о заболевании
К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки представляют собой парные органы, расположенные в поясничной области. Их функция состоит в выведении ненужных и вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человека. Почки извлекают данные вещества из крови и выводят их вместе с избытком жидкости (с мочой). Они также играют важную роль в поддержании артериального давления, образовании эритроцитов крови и других жизненно важных функциях. По мочеточникам моча из почек попадает в мочевой пузырь, а затем при сокращении его стенок в мочеиспускательный канал (уретру) и выводится наружу.
Чаще инфекция мочевыводящей системы развивается у женщин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче, что сокращает бактериям путь к мочевому пузырю, где инфекция может развиваться более интенсивно. При воспалении уретры возникает уретрит, при воспалении мочевого пузыря – цистит, при проникновении инфекции в почки – пиелонефрит.
- Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Одной из причин может быть проникновение инфекции из заднего прохода в мочеиспускательный канал. Особенно данный путь передачи инфекции распространен у женщин, так как у задний проход и отверстие мочеиспускательного канала у них расположены близко. Уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, герпес и другие.
- Цистит – воспаление мочевого пузыря. Возникает при распространении инфекции по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Короткий мочеиспускательный канал у женщин обуславливает у них частое развитие цистита.
- Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок (часть почки). Одной из причин развития пиелонефрита является проникновение инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. При этом повышается температура тела, возникают интенсивные боли в поясничной области. Пиелонефрит может сопровождаться повреждением почек, нарушением их функций.
Кто в группе риска?
- Женщины, в частности:
- использующие определенные средства контрацепции – вагинальные колпачки;
- в менопаузе (гормональные изменения делают мочевыделительный тракт более восприимчивым к инфекциям)
- Лица, имеющие аномалии развития органов мочевыделительной системы – это часто препятствуют нормальному выделению мочи, что способствует проникновению и размножению бактерий.
- Лица с нарушением нормального оттока мочи. Заболевания, которые могут вызывать затруднения оттока мочи: аденома предстательной железы (сопровождается увеличением размеров данной железы и сдавливанием мочеиспускательного канала, что вызывает задержку мочи в мочевом пузыре), камни в почках и др. Задержка мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий.
- Лица с ослабленным иммунитетом – различные заболевания (например, сахарный диабет) вызывают снижение способности организма противостоять инфекциям, что повышает риск заболеваний мочевыделительной системы.
- Пациенты с мочевым катетером.
Ведущую роль в выявлении инфекций мочевыделительной системы играет лабораторная диагностика.
- Общий анализ мочи. Позволяет определить различные свойства мочи (цвет, плотность, прозрачность), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Повышение количества лейкоцитов в моче, наличие бактерий, слизи наблюдается при инфекциях мочевыделительной системы.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Может назначаться при изменениях в общем анализе мочи. Данный анализ показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов говорит о выраженности воспалительного процесса.
- Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Это исследование имеет большое значение для лечения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Оно позволяет определить бактерии, которые вызвали воспаление, и антибиотики, действующие именно на данный вид бактерий.
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Количество лейкоцитов повышается при различных воспалительных процессах.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Одной из причин повышения скорости оседания эритроцитов является воспалительный процесс. Изменения СОЭ неспецифичны для инфекции мочевыводящих путей, но данный показатель может быть полезен для оценки выраженности воспаления.
При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы может нарушаться функция почек. Для оценки ее функции проводят различные анализы, к которым относятся:
- Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Он выводится из организма почками, и при нарушении их функции его уровень может возрастать.
- Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится почками. При их заболеваниях ее уровень повышается.
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов, выявить нарушения развития органов мочевыделительной системы, камни в почках и другие изменения.
- Компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Получение точных послойных изображений внутренних органов имеет большое значение в определении возможных причин инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
- Внутривенная урография. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. В вену вводится специальное контрастное вещество, затем через определенное время делаются серии рентгеновских снимков, на которых видно прохождение этого вещества через мочевыделительную систему. При этом оценивается функция почек, выявляются нарушения в строении мочевыводящих путей, камни в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
- Цистоскопия. Метод позволяет увидеть внутреннюю стенку мочевого пузыря, произвести различные манипуляции (например, удаление камней, некоторых опухолей). В мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь вводится трубка аппарата с оптической системой линз, таким образом, получаются изображения. Применяется также при хронических, часто возникающих воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.
Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.
Для лечения инфекций мочевыделительного тракта назначаются различные антибактериальные препараты. Количество препаратов, длительность лечения, путь введения антибиотиков (в таблетках, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести заболевания и назначается врачом.
- Употребление достаточного количества жидкости – это способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
- Не терпеть долго при возникновении позывов к мочеиспусканию – длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
- Женщинам рекомендуется подмываться в направлении спереди назад (от лобка к анальному отверстию).
Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.
Инфекции мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.
- 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
- 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
- 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % - в течение 2-х лет4
- 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5
- Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
- Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
- Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
- рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная
Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:
- 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
- Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
- Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%
- Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
- Альбумин – типичный вид протеинов мочи
- Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
- Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
- П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек.10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.
В США: 11
- 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
- 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
- 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
- 5-10% американцев имеют диабет 1 типа
- Глюкоза – определяется латентный диабет
- Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
- А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
- Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
- Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
Нарушения, связанные с беременностью
Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.
Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек
В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.
В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин - может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.
Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов - Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП
Расстройства пищевого поведения
В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
- 1 из 20 женщин страдает анорексией
- 2 из 100 женщин больны булимией
Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела - наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens). -->
Читайте также:
