![]()
|
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
М., МНПЦБТ, 2004, 224 страницы
Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний и смертность от туберкулеза в г. Москве (на 100 тыс. населения) (стр. 44)
Показатели умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний
из них умершие от туберкулеза
Показатели смертности от туберкулеза мужчин и женщин в г. Москве в XIX-XX столетиях (стр. 62)
Количество смертей (всего)
Количество смертей среди мужчин
Доля смертей мужчин
Мужчины среди населения
Количество смертей среди женщин
Доля смертей женщин
Женщины среди населения
Социальный портрет впервые выявленных больных туберкулезом (на основании анкетирования и статистических данных) (стр. 114)
Население в целом
Контакт с источником туберкулезной инфекции
В браке состояли
24
(9,0 – работающих)
27,4
(более 50,0 - работающих)
Благоприятные условия труда
Повышенный уровень шума
Повышенный уровень вибрации
Запыленность рабочей зоны
Тяжелый физический труд
Недостаточное в качественном отношении питание
Среднемесячные доходы в семье (на 1 чел.) ниже прожиточного минимума
Прямые и косвенные затраты на противотуберкулезную помощь населению г. Москвы за 2001 г. (стр. 150)
критериальный порог 60 лет
критериальный порог 65 лет
в у.е. по курсу ЦБ РФ на 1.01.2001
в у.е. по курсу ЦБ РФ на 1.01.2001
без вычета расходов на конечное потребление
с вычетом расходов на конечное потребление
без вычета расходов на конечное потребление
с вычетом расходов на конечное потребление
* Обозначенные данные, взятые для дальнейшего расчета.
** В числителе доля прямых затрат от общих рассчитанных без вычета расходов на конечное потребление, в знаменателе с их вычетом.
Книга посвящена анализу роли социальных факторов в эпидемиологической ситуации по туберкулезу за период с конца XIX до конца XX столетия (главным образом с использованием материалов по г. Москве). Установлены корреляционные связи между показателями, характеризующими социально-демографическую, социально-экономическую ситуацию и показателями смертности от туберкулеза. Дана оценка экономического ущерба от туберкулеза и продемонстрирована эффективность противотуберкулезных мероприятий (комплекса мер медико-социальной защиты от этого заболевания).
Книга предназначена для врачей-фтизиатров, эпидемиологов, специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения, социологии медицины.
Глава 1
Демографическая ситуация в г. Москве
1.1. Характеристика населения
1.1.1. Численность
1.1.2. Возрастно-половая структура
1.1.3. Естественное движение (рождаемость и смертность, естественный прирост)
1.1.4. Миграционные процессы
1.2. Территория г. Москвы. Плотность населения. Характеристика жилого фонда
1.2.1. Территория
1.2.2. Плотность населения
1.2.3. Жилой фонд и обеспеченность жильем
Глава 2
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Москве в конце XIX и XX столетии
2.1. "Историческое время" и динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу
2.2. Источники данных и методы анализа эпидемиологической ситуации
2.3. Смертность от туберкулеза
2.3.1. Сравнительный анализ показателей смертности от туберкулеза, "от всех причин" и от инфекционных заболеваний
2.3.2. Закономерности динамики относительных значений показателя смертности в различные периоды
2.3.3. Сравнительный анализ динамики абсолютных и относительных показателей смертности от туберкулеза
2.4. Заболеваемость, контингенты больных туберкулезом
2.4.1. Заболеваемость туберкулезом
2.4.2. Распространенность туберкулеза среди населения (болезненность - контингенты)
2.5. Сравнительный анализ динамики значений показателей смертности, заболеваемости и контингентов лиц с активным туберкулезом
Глава 3
Социально-демографические факторы и туберкулез в г. Москве
3.1. Возраст и пол, как факторы, влияющие на заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза
3.1.1. Сравнительный анализ численности населения, его возрастно-половой структуры и смертности от туберкулеза
3.2. Миграционные процессы и туберкулез
3.2.1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и миграционные процессы в г. Москве
3.3. Смертность от туберкулеза, территория города, плотность населения и обеспеченность жильем
Глава 4
Социально-экономические факторы и эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Москве
4.1. Бедность, "осведомленность" о туберкулезе и эпидемиологическая ситуация
4.2. Валовый внутренний продукт, расходы на здравоохранение и заболеваемость туберкулезом
4.3. Доходы населения и смертность от туберкулеза в г. Москве
4.3.1. Динамика средней заработной платы (в условных единицах) и смертность от туберкулеза в XX столетии в г. Москве
4.4. Явления психосоциального стресса и туберкулез
Глава 5
Социальный портрет впервые выявленного больного туберкулезом по данным анкетирования (г. Москва в 2001-2002 гг.)
Глава 6
Становление системы мер медико-социальной защиты от туберкулеза и влияние этого процесса на эпидемиологическую ситуацию в г. Москве
6.1. Создание и развитие сети противотуберкулезной службы
6.2 Роль "технологических факторов" в развитии сети фтизиатрических учреждений
6.3. Ретроспективный прогноз смертности от туберкулеза
Глава 7
Оценка экономического ущерба, наносимого туберкулезом в г. Москве
7.1. Методические подходы к оценке экономического ущерба от туберкулеза
7.2. Прямые затраты на противотуберкулезные мероприятия и социальное обеспечение (в связи со стойкой и временной утратой трудоспособности)
7.2.1. Затраты на финансирование противотуберкулезных учреждений
7.2.2. Затраты на вакцинацию, ревакцинацию, туберкулинодиагностику и профилактические флюорографические осмотры
7.2.3. Затраты на социальное обеспечение инвалидов по туберкулезу и пособия по временной утрате трудоспособности
7.3. Ущерб, обусловленный непроизведенным общественным продуктом в связи со смертностью, инвалидностью, временной утратой трудоспособности из-за туберкулеза
7.4. Оценка общего экономического ущерба от туберкулеза. Соотношение прямых и косвенных потерь, "обусловленных туберкулезом"
7.5. Оценка экономической эффективности системы противотуберкулезных мероприятий
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
![]()
Статья просмотрена: 240 раз
Актуальность проведенного нами исследования определяется тем, что одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом в мире является ВИЧ-инфекция. По данным ВОЗ, к концу 2011г. более 3% населения Земли были инфицированы ВИЧ. По данным ВОЗ, 30–70% больных туберкулезом инфицированы ВИЧ. В структуре вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулезом выросла с 5,5 до 19,7%.
На конец 2010 года в России было рождено 27 500 таких детей. ФЦПБС считает, что реальное количество инфицированных ВИЧ/СПИДом около 1,5 млн человек преимущественно в возрасте 15–49 лет, что составляет 1,2–1,9% людей этой возрастной группы. Большую проблему представляет высокая концентрация ВИЧ-инфицированных (свыше 40 000) в учреждениях пенитенциарной системы. Высокую потенциальную опасность представляет передача инфекции через донорскую кровь. В России за последние 5 лет выявлено и отстранено от сдачи крови около 5000 доноров с ВИЧ-инфекцией.
Учитывая, что, по экспертным оценкам ВОЗ, число инфицированных микобактериями туберкулеза в мире составляет около 1,7 млрд человек, а число инфицированных вирусом иммунодефицита в настоящее время достигло 40 млн человек, следует ожидать дальнейшего взаимопроникновения этих двух инфекций [1].
К концу 2010 года в России было зарегистрировано свыше 400 тыс. больных ВИЧ-инфекцией. Больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и активного туберкулеза было около 17 тыс. человек. Это более 60% от числа лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции [2]
Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных лиц в России за период с 2000 по 2010 год увеличилась в 16,9 раз. Неблагоприятные тенденции по сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза отражает и высокая летальность. В 2010 году в России умерли от туберкулеза 1625 больных ВИЧ инфекцией, с приростом по сравнению с 2009 годом – 41,3%. [3]
Целью данного исследования является изучение заболеваемости туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на примере Челябинска и Копейска, а так же разработка мероприятий по совершенствованию медицинской помощи у данной группы лиц.
Объектом исследования явились больные, находящиеся на стационарном лечении в Противотуберкулезном диспансере ГУЗ г.Копейска и №6 г. Челябинска.
Материалы и методы. С помощью заранее сформированного опросника за декабрь 2011г.-январь 2012г. Было проанкетировано 240 больных, из них 200 больны туберкулезом легких и внелегочных форм, а 40 туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией..
Обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel .
Распределение по возрасту заболеваемости туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией относительно равномерное. Лишь в возрастной группе до 20 лет этот показатель наименьший (3,5%). Туберкулезом без сочетания с ВИЧ несколько чаще болеют мужчины-53% случаев. У больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией расхождение по возрастным группам значительное. Так, 60% больных в возрасте от 30-39. Кроме того, значительная доля больных в возрастной группе 20-29 лет-22,5%. Таким образом, значительная доля этого контингента больных находится в трудоспособном, репродуктивном возрасте. Чаще туберкулез в сочетании с ВИЧ наблюдается у мужчин-57,5% случаев.
Лишь 26,0% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией состоят в официальном браке, живут гражданским 23,0%. У больных туберкулезом с ВИЧ данные показатели еще ниже: в официальном браке состоят 22,5% лиц, живут гражданским браком 15,0%.
На относительно низком уровне показатели образованности среди больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ. Каждый пятый (20,5%) имеет неполное среднее образование, у 15,0%-полное среднее образование. Только 10,5% имеют высшее профессиональное образование. Среднее профессиональное образование у 48,0% лиц. У ВИЧ-инфицированных показатели схожи с таковыми у больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ, а именно: неполное среднее образование -20,0% больных, полное среднее-17,5% больных, среднее профессиональное – 45,0% больных, высшее профессиональное – 10,0% больных.
У трети больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией неспокойные отношения в семье, отмечаются частые ссоры с родными и близкими-29,5%. Нездоровые семейные отношения у 30,0% больных туберкулезом с ВИЧ. В связи с этим рекомендуем работу психолога с данным контингентом больных, т.к. моральный дискомфорт может отрицательно сказаться на течении и исходе заболеваемости.
Более половины (56,0%) больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ находятся на низком социальном уровне по денежному доходу – менее 5 тысяч рублей в месяц. Треть больных (33,5%) зарабатывают от 5 до 10 тысяч рублей в месяц. Незначительная доля лиц зарабатывает от 11 до 15 тысяч рублей (6,5%) и выше 15 тысяч рублей (4,0%). На низком уровне денежного обеспечения находятся и больные ВИЧ-инфекцией. Доход до 5 тысяч рублей у 55% больных, от 5-10 тысяч рублей у 20,0% дольных. Тем не менее, 15,0% данной категории больных зарабатывают от 11 до 15 тысяч рублей, а 10,0% более 15 тысяч рублей ежемесячно.
Незначительная часть (32,5%) больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией имеют отдельную квартиру или собственный дом со всеми удобствами. У 35,0 % жилищные условия без удобств, в общежитии или комнате в коммунальной квартире живут 8,0% и 7,0% соответственно. Относительно велика и доля лиц без постоянного места жительства – 17,5%. Жилищные условия у больных ВИЧ в сочетании с туберкулезом лучше. Так, 60,0% больных имеют собственную квартиру или дом со всеми удобствами, комната в коммунальной квартире у 10,0% больных, 15,0% живут в собственном доме без удобств, в общежитиях не живут вовсе. Без постоянного места жительства находятся 15,0% больных.
Среди больных туберкулезом без сочетания ВИЧ-инфекции 64,0% употребляют алкоголь. Каждую неделю употребляют алкоголь 9,5%, 2-3 раза в неделю 4,5%, ежедневно 4,0%, реже 1 раза в месяц 46,0%. Наиболее предпочтительным алкогольным напитком среди пьющих является водка – 45,7%. Употребляют вино 28,3%, шампанское 15,2%, пиво 7,2%, коньяк 3,6%. Большая часть больных (37,0%) тратит на алкогольную продукцию до 500 рублей в месяц, от 500 до 1000 рублей – 19,0%, от 1000 до 2500 рублей – 7,0%, от 2500 до 5000 рублей 3,5%, свыше 5000 рублей 2,5%. Данные цифры говорят не только о количестве пьющих среди больных, но и о качестве спиртных продуктов, носящих явную дешевизну. Не малое количество больных берут деньги в долг на покупку алкоголя, а именно 34,0%. Делают это ежемесячно 13,5%, 2-3 раза в месяц 4,0%, 1-2 раза в неделю 1,5%, ежедневно 1%. Можно сделать вывод, что треть больных (34,0%) страдают явной алкогольной зависимостью и требуют наблюдения в наркологическом диспансере. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией употребляют алкоголь 65%. Стоит отметить, что 57,5% больных делают это реже 1 раза в месяц. Лишь 2,5% пьют каждую неделю, 2,5% 2-3 раза в неделю и 2,5% ежедневно. Наиболее предпочтительным алкогольным напитком является водка – 32,5%. Вино употребляют 12,5%, пиво 10,0%, коньяк 7,5%, шампанское 2,5%. До 500 рублей в месяц тратят на алкоголь 47,5% больных, от 500 до 1000 рублей 7,5% больных, от 1000 до 2500 рублей 5,0% больных, от 2500 до 5000 рублей 5,0% больных. Большая часть (75,0%) больных никогда не брали деньги в долг на покупку алкоголя. Незначительная часть данного контингента лиц берут деньги в долг 1-2 раза в год – 12,5%, раз в месяц – 7,5%, 2-3 раза в месяц – 5,0%.
Среди больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией 65,0% регулярно курят, 7,0% курят изредка. Курильщиков среди ВИЧ-инфицированных еще больше. По нашим данным 70,0% курят регулярно, 17,5% иногда. Данные цифры вызывают тревожность, ведь курение является одним из важных факторов осложнения течения болезни и выздоровления, особенно туберкулеза легких. Крайне необходимы меры по профилактики курения среди данных групп лиц, запрет курения на территории больниц.
Людей в семье или знакомых, употребляющие наркотики у больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией незначительное количество – 4,5%. Данный показатель у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ больше в разы, а именно: у каждого четвертого (25,0%) в семье или среди близких знакомых есть люди, практикующие введение наркотиков внутривенно.
Среди ВИЧ-инфицированных туберкулезом 32,5% больных пробовали несколько раз вводить наркотики внутривенной, 7,5% утверждают, что регулярно вводили наркотики внутривенно до поступления в стационар. Исследовав половой состав у лиц с данной патологией (ВИЧ в сочетании с туберкулезом), следует сделать вывод, что мужчин-наркоманов значительно больше – 61,5%, женщин 38,5%.
Исследовав более детально данную группу лиц, употребляющих наркотики, стоит отметить, что 15,4% находились в местах лишения свободы. Изучив данные анкетирования нашего исследования, можно сделать вывод, что именно наркомания играет первостепенную роль в развитии ВИЧ-инфекции, а затем и туберкулеза как следствие ослабления иммунной системы организма.
Отношение к лечению у большей части больных как туберкулезом без ВИЧ-инфекции, так и ВИЧ-инфицированных положительное. Стоит отметить, что желающих лечиться среди ВИЧ-инфицированных на 10% больше, чем среди больных туберкулезом без ВИЧ, а именно 92,5%. Возможно, такое различие вызвано именно социальным статусом больных. Из исследования видно, что более образованными, с большим доходом и жилищными условиями оказались больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Более половины больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ игнорировали ежегодное прохождение флюорографии: 11,0% больных никогда не проходили, 10,5% один раз в 5-10 лет, и лишь 30,5% - ежегодно. Больные с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией оказались более дисциплинированными: 62,5% лиц проходили флюорографию ежегодно, 27,5% один раз в 2-3 года, 5% один раз в 5-10 лет и 5% никогда не проходили флюорографию.
У 66,0% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ туберкулез был выявлен путем прохождения флюорографии, 28,0% почувствовали ухудшение самочувствия и самостоятельно обратились к врачу, 6% больных обратились к врачу по настоянию родственников и друзей. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией у 47,5% обнаружили туберкулез после прохождения флюорографии, 52,5% почувствовали ухудшение здоровья и самостоятельно обратились к врачу.
Туберкулез выявлен повторно у 24,5% больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией, среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией подобный показатель 22,5%.
Среди факторов, повлекших заболеваемость туберкулезом, больные без сочетания с ВИЧ-инфекцией отмечают: пребывание в местах лишения свободы – 19,0%, от родственников 16,0%, от друзей и знакомых 3,0%, факторы неизвестны 62,0% больным. Треть больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией утверждают, что заболели вследствие изначального заражения ВИЧ. В местах лишения свободы заболели 10,0% больных. В семье – 7,5%, от друзей и знакомых – 5%.
Более половины больных туберкулезом (56,0%) без сочетания с ВИЧ-инфекцией не используют индивидуальных средств контрацепции, 16 % больных иногда используют. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией не используют средства контрацепции во время полового акта 27,5% больных, иногда используют 22,5%.
По мнению ВИЧ-инфицированных, у большей части туберкулез развивается спустя короткий промежуток времени – до 5 лет, а именно: у 10% до полугода, у 7% от полугода до года, у 10% от года до двух лет, у 27,5% от двух до пяти лет, у 45,0% от пяти до 10 лет.
Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №22. – Москва. – 2002. – 26 с.; Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №24. – Москва . – 2002. – 24 с .; WHO. Global Tuberculosis Control. WHO Report 2001. Geneva , Switzerland
Фтизиатрия: М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова — Москва, Медицина, 2010 г.- 520 с.
Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина Туберкулез. Профилактика и методы лечения: Центрполиграф, 2006 г.- 128 с 2010 г.
![]()
С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.
Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.
C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.
DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.
