Социально значимые инфекции в XXI веке
Вопреки ожиданиям, роль инфекционных заболеваний в последние годы вновь начинает возрастать.
Многие инфекции способны к эпидемическому распространению среди значительной части населения. Со времен античности известны десятки примеров, когда внезапно вспыхнувшие эпидемии не только изменяли ход текущих исторических событий, но и определяли дальнейшую судьбу целых цивилизаций. Последние исследования доказывают, что многие сердечно-сосудистые и онкологические заболевания инициируются инфекционными агентами.
По влиянию на основные демографические показатели можно выделить три основные группы инфекций. К первой группе относятся инфекции, вызывающие высокую смертность среди детей (корь, малярия). Ко второй группе относятся инфекции, склонные к эпидемическому распространению (чума, оспа). К третьей группе относятся весьма распространенные инфекции, передаваемые половым путем.
К концу XX века удалось полностью избавиться от оспы. Чума и холера теперь являются легко излечимыми заболеваниями при применении сравнительно недорогих лекарств.
В настоящее время проблема инфекционной патологии заключается в том, что развитие современной цивилизации привело к распространению "новых инфекций". Так, например, сальмонеллез превратился в проблему развитых стран, благодаря экономически выгодному созданию мест централизованного хранения и переработки мясных продуктов и развитию сети общественного питания. Иерсиниоз (заболевание, являющееся причиной развития сердечной патологии) распространился благодаря тому, что хранить продукты стали в условиях пониженных температур, наиболее благоприятных для данного вида возбудителей. Легионеллез стал причиной эпидемических вспышек в результате попадания возбудителя этой болезни в системы искусственной вентиляции. К новым инфекциям относится недавнее появление синдрома приобретенного иммунного дефицита, губчатого энцефалита коров, "атипичной" пневмонии, "птичьего" гриппа и т.п.
Наиболее заметными в первой половине XXI столетия могут стать такие заболевания, как инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и инфекции вирусами, вызывающими гепатиты В (ВГВ) и С (ВГС). В классификационном смысле эти возбудители формируют группу инфекций, передающихся (в естественных условиях) половым путем, часто пожизненно сохраняющихся в организме зараженного человека и вызывающих гибель через много лет после инфицирования. Из ранее известных инфекций к этой группе может быть с некоторыми оговорками отнесен сифилис, при котором смертельно опасные поражения центральной нервной системы или сердечно-сосудистой системы развиваются через много лет после заражения. Другие инфекции, передаваемые половым путем (такие, например, как гонорея), редко приводят к смерти даже в отдаленной перспективе.
Развитие пандемий этой новой группы инфекций связано с начавшимся в середине XX века массовым применением парентеральных методов введения лекарственных препаратов и в особенности с переливаниями крови. Парентеральные методы подразумевают введения лечебных препаратов с нарушением целостности покровов тела с помощью игл и шприцев и других подобных инструментов, что создает для инфекционных агентов возможность проникновения в организм человека. Этот метод введения лекарств не только помог возбудителям СПИДа и гепатитов распространиться по всей земле, но выступил как эволюционный фактор отбора наиболее адаптированных форм этих возбудителей. Общей чертой этих инфекций оказалось длительное, часто пожизненное носительство возбудителей заболевания (вирусов), в долгосрочной перспективе приводящее к развитию смертельных осложнений. Так, в среднем через 10-12 лет после инфицирования ВИЧ развивается несовместимое с жизнью нарушение иммунной системы, известное как синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД). В итоге инфицирования ВГВ и ВГС могут развиться такие смертельно опасные состояния, как цирроз и рак (карцинома) печени.
В то же время при эпидемиологическом сходстве влияние гепатитов и ВИЧ-инфекции на здоровье людей различно. Так, очищение организма от ВИЧ (санация или полное излечение) практически не наблюдается, и в течение 20 лет после заражения ВИЧ погибают 95% зараженных. При заражении ВГВ 90%, а ВГС - не менее 20% зараженных лиц самостоятельно освобождаются от вируса. У тех лиц, у кого ВГС или ВГВ сохраняются длительно, смертельно опасные осложнения в течение 20 лет развиваются лишь у 2-5% . При этом для развития осложнений к заражению вирусами, вызывающими гепатит, должны добавиться такие факторы, как алкоголизм и загрязнение окружающей среды.
Первые признаки эпидемии ВИЧ-инфекции, в виде случаев смерти от СПИДа, были обнаружены в США в 1982 году. Почти десятилетие ушло на то, чтобы выяснить и доказать, что СПИД вызывается ВИЧ, и что от заражения ВИЧ до развития СПИДа проходит около 10 лет, причем этот период протекает скрытно, без существенных внешних признаков наличия в организме ВИЧ. Ретроспективный анализ показал, что первые признаки распространения ВИЧ в центральных районах Африки и США начались за 10 лет до обнаружения СПИДа, в середине 70-х годов.
За прошедшие 30 лет локальная эпидемия превратилась в пандемию, затронувшую практически все страны мира. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения и Программы ООН по ВИЧ/СПИД 1 , число умерших от ВИЧ/СПИД только в 2003 году составило 3 млн., а число лиц, живущих с ВИЧ, - 40 млн., т.е. превысило 1% взрослого населения планеты. Свойство ВИЧ распространяться преимущественно половым путем приводит к тому, что заражение происходит в юношеском возрасте (в начале половой активности), а затем зараженный ВИЧ в течение примерно десятилетия участвует в распространении ВИЧ как источник инфекции. Примерно половина детей, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, заражены ВИЧ. Наибольший уровень поражения ВИЧ-инфекцией населения наблюдается в центральной и южной части Африки, достигая в среднем 8,5% взрослого населения. По прогнозу, в 2010 году общая смертность в Кении увеличится за счет СПИДа до 18 на 100000 населения, а в Ботсване до 43 2 . Наиболее драматично эпидемия ВИЧ/СПИД в центральной и южной Африке отражается на снижении ожидаемой продолжительности жизни. Так, ожидаемая продолжительность жизни в той же Ботсване в 2010 году может снизиться до 29 лет по сравнению с 40 в 2000 году 3 .
В России в 2004 году число официально зарегистрированных инфицированных ВИЧ достигло 290 тысяч, т.е. относительные показатели (пораженность) ВИЧ-инфекции в России фактически приблизилась к суммарному показателю всех активных форм туберкулеза (300-350 тысяч) 4 . Оценки экспертов относительно реального числа зараженных существенно выше и колеблются вокруг 1% взрослого населения России 5 . В то же время зарегистрированное число смертей среди зараженных ВИЧ составило за весь период наблюдения с 1987 года (т.е. за 17 лет) только 3,5 тысячи. Это связано с тем, что более 90% живущих с ВИЧ были заражены менее 10 лет назад (после 1995 года), т.е. у них еще не развился несовместимый с жизнью иммунный дефицит (СПИД). Можно ожидать, что в ближайшее десятилетие ВИЧ-инфекция станет причиной гибели около 1% населения России. Это будут еще молодые люди, так как 80% зараженных ВИЧ были в возрасте от 15 до 30 лет. Так как мужчины составляют около 75% всех зараженных, то основная смертность будет наблюдаться в группе молодых мужчин.
В настоящее время разработаны модели влияния эпидемии ВИЧ-инфекции на экономическое развитие России 6 . Эпидемиологической базой моделей является концептуальная модель развития эпидемии, которая предусматривает два крайних сценарных варианта дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России 7 . Наиболее благоприятная ситуация сложится в случае развития эпидемии в России по сценарию Западной Европы, когда эпидемия вне основных групп риска развивается в ограниченных масштабах. Самым опасным вариантом является активизация половой передачи ВИЧ среди населения до высокого уровня, отмечаемого в Центральной и Южной части Африки. Ориентируясь на промежуточные показатели заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем в России, наиболее вероятно предположить некий промежуточный (между субэкваториальной Африкой и Западной Европой) сценарий, который для России является тоже плохим.
По этому наиболее вероятному сценарию предполагается заражение большего числа женщин. Уже сейчас в ряде территорий России, в том числе таких значимых, как Санкт-Петербург, до 0,5% от всех состоявшихся родов были у женщин с ВИЧ-инфекцией 8 . Благоприятным фактором является появившаяся возможность предупреждения заражения ребенка с помощью назначения противовирусных препаратов во время беременности и родов. Однако применение этого метода требует заблаговременного обследования беременных и планирующих беременность женщин на заражение ВИЧ.
Важно отметить, что такой субъективный фактор, как осведомленность женщин о их заражении ВИЧ, влияет на их решение о рождении ребенка. По данным Е.В. Соколовой 9 , российские женщины, знающие, что они ВИЧ-инфицированы, в 5 раз реже беременеют (они регулярно используют презервативы), чем женщины, не знающие, инфицированы они или нет. В то же время они в 2 раза реже прерывают беременность, чем не инфицированные ВИЧ, что указывает на более серьезное планирование беременности.
Чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации, необходимо принимать интенсивные меры по предупреждению распространения ВИЧ и устранению последствий эпидемии. Профилактика ВИЧ-инфекции, которая является важнейшим методом предупреждения роста заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции, в то же время может влиять на здоровье населения, так как основой профилактики является обучение населения менее опасному (в плане заражения ВИЧ) половому поведению. Для профилактики заражения ВИЧ населению рекомендуется позднее начинать половую жизнь, уменьшить число половых партнеров, постоянно пользоваться презервативами, - все это может уменьшить число внеплановых беременностей, абортов, улучшить репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин.
В настоящее время имеются данные о снижении смертности среди зараженных ВИЧ благодаря применению современных методов так называемой "высокоактивной" антиретровирусной терапии 10 . Постоянный прием препаратов обеспечивает значительное (не менее, чем на 5 лет) увеличение продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ. Это создает перспективы для массового применения этих препаратов в России. Эти же препараты обеспечат предупреждение инфицирования детей.
Есть основания надеяться, что неблагоприятные демографические и социально-экономические последствия эпидемии ВИЧ-инфекции в России, равно как и других текущих и грядущих эпидемий, могут быть существенно ограничены.
Среди инфекционных болезней высоким уровнем заболеваемости и многочисленными сложными негативными социальными последствиями характеризуются гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и болезни, передающиеся половым путем.
Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусами (А,В, С, D, Е, С). Наибольшую социальную значимость имеют гепатит В и гепатит С. Вирус гепатита В передается через зараженную кровь или препараты крови. Передача вируса особенно распространена в среде лиц, зависимых от психоактивных (инъекционных) веществ, людей, предоставляющих и потребляющих услуги сексуального характера и мужчин-гомосексуалистов.
Беременная женщина, инфицированная вирусом, передает его ребенку при родах. Риск заражения повышен для медицинского персонала, работающего с кровью, а также для заключенных в пенитенциарные учреждения. Для гепатита С основным путем передачи является переливание крови.
Проявления гепатитов В и С практически одинаковые: общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Затем эти симптомы смягчаются или исчезают. Однако заболевание развивается, о чем свидетельствует потемнение мочи и развитие желтухи. При отсутствии лечения у больного развивается печеночная недостаточность, которая имеет высокий уровень летальности. Профилактика гепатитов В и С заключается в тщательном контроле процедуры переливания крови, а при гепатите В – в прививке против него.
Следующее заболевание этой группы – ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита человека проникает в лимфоциты и разрушает их. В результате развивается недостаточность иммунитета, называющаяся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также возникают заболевания, обусловленные указанным синдромом.
Для передачи ВИЧ-инфекции требуется контакт с жидкостями организма, содержащими инфицированные клетки или вирусы. К ним относятся кровь, сперма, влагалищные выделения, цереброспинальная жидкость и грудное молоко. Передача вируса может осуществляться несколькими способами: при половом контакте с инфицированным человеком, при инъекции загрязненной иглой или при переливании зараженной крови, а также от инфицированной матери ребенку во время родов и через грудное молоко.
Восприимчивость к ВИЧ-инфекции увеличивается при имеющихся повреждениях кожи и слизистых, вызванных либо энергичным половым актом, либо имеющимся заболеванием (герпес, сифилис). Вирус не передается воздушнокапельным путем (при кашле и чихании) и трасмиссивным путем (при укусах комаров). Известны единичные случаи передачи ВИЧ-инфекции от инфицированного стоматолога пациенту.
Ведущим признаком начала заболевания является размножение и циркуляция ВИЧ в крови. Это наблюдается сразу же после контакта с больным. Внешние признаки начала заболевания выражены по-разному. У некоторых инфицированных возникает первичная реакция в виде лихорадки, общего дискомфорта, появления сыпи и увеличения лимфоузлов. Затем эти симптомы исчезают, наблюдается повышение температуры тела, не имеющее какой-то ясной причины. Развернутая клиническая картина возникает через месяцы и годы после инфицирования. Она складывается из снижения веса, общего недомогания, рецидивирующего поноса, анемии, грибковой инфекции в полости рта.
Собственно СПИД начинается с того момента, когда количество лимфоцитов в крови уменьшается в 20 раз по сравнению с нормой или когда начинают развиваться условно-патогенные инфекции, вызванные микроорганизмами, не вызывающими болезни у людей с нормальным иммунитетом. К таким инфекциям относятся грибковые воспаления, кандидозы ротовой полости, пищевода и влагалища.
Очень часто причиной смерти больных является пневмония, обусловленная грибком. Хроническая инфекция, вызванная токсоплазмой, присутствующей в человеческом организме с детства, встречается реже. Она поражает головной мозг, нарушая память, снижая концентрацию внимания и уменьшая скорость обработки информации. У ВИЧ-инфицированных больных туберкулез протекает гораздо тяжелее, практически не поддается лечению антибиотиками и часто становится причиной смерти.
Потеря координации движения, утрата способности ходить и стоять являются результатом прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (вирусной инфекции головного мозга), а слепота – результат цитомегаловирусной инфекции. Онкологические заболевания больных СПИДом чаще всего представлены саркомой Калоши, раком шейки матки, а мужчин-гомосексуалистов – опухолями прямой кишки.
Несмотря на то, что в последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику лекарственные препараты, снижающие остроту проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наиболее эффективным методом является профилактика, включающая в себя методы социального характера.
Туберкулез – передаваемое воздушно-капельным путем инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в значительной мере зависит от социальных факторов. Это проявляется волнообразностью уровня заболеваемости.
Создание противотуберкулезных антибиотиков и оздоровительные социальные мероприятия привели к очень существенному снижению заболеваемости этой патологией. Однако с конца 80-х гг. прошлого века практически во всем мире (даже в странах с высоким уровнем здравоохранения) наблюдается рост заболеваемости туберкулезом. Считается, что в этом процессе основное значение имеют такие факторы, как образование мегаполисов, увеличение объема миграции и числа бездомных, ухудшение экологической ситуации.
В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом составляет 80 на 100 тыс. населения. Ежегодно в России от туберкулеза умирает 20 тыс. человек (больше, чем от всех инфекционных болезней, вместе взятых).
Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Микобактерии могут сохранять жизнеспособность при комнатной температуре несколько часов. Они передаются от больной матери к плоду до или во время родов при аспирации или глотании инфицированной околоплодной жидкости. В большинстве случаев туберкулезные бактерии уничтожаются клетками иммунной системы. Однако некоторая часть их не уничтожается, а фиксируется макрофагами.
Бактерии не проявляют себя в функциональном плане, но, при условии ослабления иммунитета организма, начинают активно размножаться. Так туберкулез развивается в 80% случаев. Активный туберкулез обычно начинается в легких (легочный туберкулез). Очаги его в других органах (внелегочный туберкулез) возникают после этого в результате распространения микобактерий через кровь.
Одним из ранних проявлений туберкулеза является кашель с небольшим количеством желтой или зеленой мокроты по утрам. По мере прогрессирования заболевания количество мокроты увеличивается. Она окрашивается небольшим количеством крови. Распространенным симптомом является профузное потоотделение: больной просыпается в обильном холодном поту, из-за которого необходимо менять спальную одежду и постельное белье.
Одышка развивается как следствие присутствия в плевральной полости воздуха или плеврального выпота, которые мешают расправлению легкого при дыхании.
При внелегочном туберкулезе чаше всего поражаются почки, кости, мочевой пузырь и в картине болезни появляются признаки патологии этих органов. У мужчин инфекция может поражать предстательную железу, семенные пузырьки и придаток яичка, а у женщин – яичник и маточные трубы, вызывая бесплодие.
Часто инфекция распространяется на суставы (в основном на крупные – тазобедренные и коленные), кожу, кишечник, надпочечники, стенки кровеносных сосудов, оболочку сердца перикард. Чрезвычайно опасен туберкулезный менингит, который поражает детей до пяти лет и пожилых людей. Он проявляется постоянной головной болью, тошнотой и сонливостью, переходящей в кому, а также резким напряжением затылочных мышц. У детей часто поражается позвоночник, что сопровождается сильными болями.
Заболевания, передающиеся половым путем, – те, которые передаются друг другу при сексуальном контакте. Они являются самыми распространенными в мире среди инфекционных болезней. В конце 80-х гг. прошлого века после некоторой стабилизации начался резкий подъем заболеваемости болезнями, относящимися к данной группе. Дадим характеристику основным из них.
Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Возбудитель проникает в организм через слизистые и кожу. Первые проявления заболевания появляются чаще всего через 3–4 недели (реже через 1 – 13 недель). Болезнь протекает в несколько стадий.
В первичной стадии в месте внедрения возбудителя появляется безболезненная язва (шанкр). Он локализуется на головке полового члена, вульве, во влагалище, в области заднего прохода, на слизистой оболочке прямой кишки, на губах, языке, на слизистой оболочке ротовой полости. На других участках тела шанкр формируется значительно реже. Он представляет собой небольшую язвочку, которая не кровоточит и не болит. При ее расчесывании на поверхности появляется несколько капель прозрачной жидкости, которая чрезвычайно заразна. Ближайшие к язве лимфатические узлы увеличены в размерах, твердой консистенции и безболезненные. Через 2–3 недели шанкр исчезает, что создает впечатление выздоровления.
Вторичная стадия, которая начинается через 6–12 недель после заражения, характеризуется появлением генерализованной кожной сыпи, увеличением лимфоузлов по всему телу, воспалением глаз, развитием язв в ротовой полости, поражением костей и суставов, печени, почек и головного мозга. На влажных участках кожи (в углах рта, вульве) могут развиваться широкие кондиломы, являющиеся источником заражения. Скрытая стадия может длиться от нескольких лет до нескольких десятилетий. Для нее характерно отсутствие каких-либо проявлений болезни.
Третичная стадия в настоящее время встречается редко. Здесь могут поражаться кровеносные сосуды, сердце, нервная система.
Больные сифилисом являются заразными в первых двух стадиях болезни. Адекватное лечение дает положительный результат при первичном, вторичном и латентном сифилисе. Иммунитета в процессе лечения не формируется. Самолечение, которое в наше время распространено чрезвычайно широко, часто сопровождается неполным излечением, что приводит к рецидивированию болезни и появлению новых больных.
Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококком. У мужчин оно проявляется через 2–7 дней после инфицирования. Больные испытывают боль в уретре при мочеиспускании, затем наблюдается появление гноя с мочой и усиление позывов на мочеиспускание. У женщин первые признаки заболевания обнаруживаются позже (на 7–21 день после заражения) и проявляются значительно мягче, чем у мужчин. Помимо уретры, гонорейное воспаление может развиваться в прямой кишке, во рту и глазах.
Трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточным микроорганизмом влагалищной трихомонадой. Несмотря на то, что мочеполовой тракт при этом заболевании инфицирован и у мужчин, и у женщин, проявления наблюдаются только у женщин. При трихомониазе из влагалища выделяется желто-зеленое, пенистое содержимое. Вульва и окружающая кожа воспалены. Мочеиспускание болезненное. У мужчин заболевание протекает практически бессимптомно, но они могут инфицировать своих половых партнеров.
Генитальный герпес – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Симптомы первичной инфекции появляются спустя 4–7 дней после заражения: зуд, покалывание, болезненность, образование красного пятна, на поверхности которого имеется группа небольших пузырьков, которые вскрываются и образуют язву, затем покрывающуюся корочками. Язвы, как и мочеиспускание, болезненные, ходьба затруднена. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура тела. Первая вспышка заболевания всегда протекает более длительно и болезненно, чем последующие. Как правило, воспалительный процесс локализуется на половых органах. У больных с ослабленной функцией иммунной системы процесс распространяется на другие области организма.
Практически все заболевания, относящиеся к этой группе, характеризуются резким омоложением возраста пациентов. При туберкулезе, требующем длительного стационарного и санаторного лечения, ребенок, оставаясь вне дома, часто хуже обучается и не обладает необходимой социальной адаптацией. Нередко больные туберкулезом становятся инвалидами в детском возрасте. Наличие у них психологических проблем может препятствовать нормальному взаимоотношению со сверстниками, созданию семьи и получению профессии.
Психологические и социальные проблемы формируются у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Общество не готово к взаимоприемлемому сосуществованию с такой категорией больных, принятые в этой области нормативные правовые акты не всегда исполняются. Данные причины вызывают "социальное отторжение" таких пациентов от окружающих. Ощущая себя изгоями, они способны к суициду.
Заболевания, передающиеся половым путем, часто протекают с различными осложнениями, являющимися непосредственными причинами бесплодия. Так, у 80% юношей бесплодие вызывается хламидиозом и его осложнениями.
Туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в Российской Федерации за счет снижения рождаемости и увеличения смертности в более молодом возрасте.
Большинство заболеваний этой группы требует длительного, иногда пожизненного, дорогостоящего лечения, что создает дополнительную финансовую нагрузку на самих пациентов и их семьи. В масштабах государства подобные затраты весьма велики. Они включают в себя средства, расходуемые на профилактические мероприятия, раннюю диагностику и ее совершенствование, создание новых методов лечения и лекарственных препаратов, на профессиональную, психологическую и социальную реабилитацию больных.
Дата и место проведения
аккредитовано 6 баллов НМО
Парфенова Марина Альбертовна,
аккредитовано 6 баллов НМО
Здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9
+7 985 432 01 26
аккредитовано 12 баллов НМО
гостиница Холидей Инн Лесная , 15
Иосава Ирина Карловна
+7 903 784 89 00
mdira @ mail . ru
Всероссийская Видеоурологическая конференция с международным участием
+ 7 985 446 64 34
sobilen @ mail . ru
III Междисциплинарная научная конференция Московского региона
аккредитовано 6 баллов НМО
Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36
аккредитовано 6 баллов НМО
Измайловское шоссе 71, к. 3В, Конгресс-центр "Вега Измайлово"
Междисциплинарная научно-практическая конференция
аккредитовано 5 баллов НМО
Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36
Лопаткина Валентина Николаевна
+7 906 728 00 64
v . lopatkina @ medforum - agency . ru
аккредитовано 5 баллов НМО
Большой конференц-зал корпус 3, этаж 1
nolamz @ mail . ru Афанасенкова Светлана
аккредитовано 4 балла НМО
Москва Гостиница "Альфа" зал №8, Измайловское ш., 71
Ломакин Никита Ломакин
аккредитовано 4 балла НМО
+7 903 220 29 20
аккредитовано 6 баллов НМО
Самушия Марина Антиповна
+7 916 277 17 71
+7 985 446 64 34
sobilen @ mail . ru
аккредитовано 6 баллов НМО
+7 (495) 699 14 65
аккредитовано 6 баллов НМО
аккредитовано 6 баллов НМО
Резников Юрий Петрович
+7 903 149 17 50
+7 985 432 01 26
Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36
В РЕЖИМЕ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦИИ
Каланчёвская ул., 21/40, отель Хилтон Ленинградская
Чувакова Светлана Борисовна
+7 905 727 48 33
s . chuvakova @ medforum - agency . ru
Большой конференц-зал корпус 3, этаж 1
+7 (495) 699 14 65
Российский антитромботический форум
ПЕРЕНОСИТСЯ НА
26 СЕНТЯБРЯ
ул. Маршала Тимошенко, д. 19. стр 1 А
Васильев Алексей Сергеевич
7 916 605 08 79
аккредитовано 4 балла НМО
В РЕЖИМЕ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦИИ
+7 985 432 01 26
II -я Научно-практическая конференция с международным участием «Научные Чтения, посвященные памяти профессора Владислава Владимировича Мурашко: “Достижения персонализированной медицины сегодня – результаты практического здравоохранения завтра"
ПЕРЕНОСИТСЯ НА ОКТЯБРЬ – НОЯБРЬ
nolamz @ mail . ru
ул. Воздвиженка, д.9
Собина Елена Валентиновна
sobilen @ mail . ru
Межвузовская междисциплинарная научно-практическая конференция с международным участием
Большой конференц-зал корпус 3, этаж 1
Горбатова Екатерина Александровна
+ 7 903 623 65 99
е- mail : gorbatova _ k @ mail . ru
ПЕРЕНОСИТСЯ НА НЕОПРЕДЕЛЕННЫЙ СРОК
ул. Новослободская, д.27
Новотель Москва Центр
+7 (495) 699 14 65
Конгресс с международным участием
Здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9
+7 985 432 01 26
I Всероссийская конференция Чазовские чтения совместно с
Ломакин Никита Валерьевич
Ул. Маршала Тимошенко, д.19А
Вершинина Марина Германовна
V II Межведомственная научно-практическая конференция
Здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9
Львов Михаил Геннадьевич,
Парфенова Марина Альбертовна,
III Школа гастроэнтерологов профессора Минушкина О.Н.
Место проведения уточняется
Топчий Татьяна Борисовна
+ 7 903 612 30 75
tantop @ mail . ru
ул. Маршала Тимошенко ,д. 19. стр 1 А
Иосава Ирина Карловна
+7 903 784 89 00
mdira @ mail . ru
Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36
+7 (495) 699 14 65
Междисциплинарная научно-практическая конференция
Москва, ул. Новый Арбат, д.36. Здание Правительства Москвы
v . lopatkina @ medforum - agency . ru
Большой конференц-зал корпус 3, этаж 1
nolamz @ mail . ru Афанасенкова Светлана
Актуальные вопросы пульмонологии
г. Москва, ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой", ул. Маршала Тимошенко, д.15
+7 985 432 01 26
г. Москва, здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9
+7 916 778 31 38
Большой конференц-зал корпус 3, этаж 1
+7 926 265 58 85
г. Москва, здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9
+7 985 432 01 26
Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36
+7 (495) 699 14 65
V Межвузовская междисциплинарная научно-практическая конференция с международным участием
Большой конференц-зал корпус 3, этаж 1
Горбатова Екатерина Александровна
+ 7 903 623 65 99
е- mail : gorbatova _ k @ mail . ru
«Коморбидный пациент в амбулаторно-поликлинической практике. Фундаментальная и клиническая неврология: достижения и перспективы
Большой конференц-зал корпус 3, этаж 1
nolamz @ mail . ru Афанасенкова Светлана
Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36
+7 903 220 29 20
+7 985 432 01 26
Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36
+7 (495) 699 14 65
22 ноября 2020 г.
+7 985 446 64 34
+7 985 432 01 26
Топчий Татьяна Борисовна
+ 7 903 612 30 75
tantop @ mail . ru
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
